RU2820560C1 - Способ проведения задней сгибательной остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции - Google Patents
Способ проведения задней сгибательной остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции Download PDFInfo
- Publication number
- RU2820560C1 RU2820560C1 RU2023128586A RU2023128586A RU2820560C1 RU 2820560 C1 RU2820560 C1 RU 2820560C1 RU 2023128586 A RU2023128586 A RU 2023128586A RU 2023128586 A RU2023128586 A RU 2023128586A RU 2820560 C1 RU2820560 C1 RU 2820560C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lower jaw
- osteotomy
- tooth
- fragment
- joint
- Prior art date
Links
- 239000012634 fragment Substances 0.000 title claims abstract description 53
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract 2
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 2
- 210000002396 uvula Anatomy 0.000 abstract 2
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 210000005179 oral vestibule Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 5
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 3
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 description 3
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N (R)-adrenaline Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 description 1
- 229930182837 (R)-adrenaline Natural products 0.000 description 1
- 208000004099 Angle Class III Malocclusion Diseases 0.000 description 1
- QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N Articaine Chemical compound CCCNC(C)C(=O)NC=1C(C)=CSC=1C(=O)OC QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010061274 Malocclusion Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 229960003831 articaine Drugs 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000003340 mental effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при проведении ортогнатической операции. После инфильтрационной и мандибулярной анестезии с обеих сторон проводят разрез слизистой оболочки нижнего свода преддверия полости рта, отступя 0.5 см от края прикрепленной десны, от проекции зуба 3.5 до средней трети крылочелюстной складки слева и от проекции зуба 4.5 до средней трети крылочелюстной складки справа. Затем проводят скелетирование наружной и внутренней поверхностей тела и ветвей нижней челюсти, на внутренней поверхности правой ветви нижней челюсти визуализируют «язычок» и при помощи бора проводят остеотомию кортикальной пластинки внутренней поверхности ветви нижней челюсти справа, отступя от «язычка» кверху на 0.5 см, остеотомию продолжают книзу на тело нижней челюсти справа параллельно ее косой линии, проводят распил кортикальной пластинки наружной поверхности тела нижней челюсти в проекции зубов 4.6-4.7. Затем проводят расщепление тела и ветви нижней челюсти справа по линиям остеотомии и визуализируют правый нижний альвеолярный нерв. Аналогичным образом проводят остеотомию слева. Затем осуществляют мобилизацию зубосодержащего фрагмента нижней челюсти. На окклюзионную поверхность зубов верхней и нижней челюстей устанавливают индивидуальный стереолитографический шаблон. Проводят проволочную лигатурную межчелюстную фиксацию и устанавливают зубосодержащий фрагмент в планируемое положение. Далее проводят позиционирование суставосодержащих фрагментов и оценку наличия межфрагментарных костных интерференций, при этом при наличии межкостной интерференции проводят с применением пьезохирургической аппаратуры дополнительную вертикальную линию остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти кпереди от избыточного костного контакта до лингвальной кортикальной пластинки, формируют путем мануального давления в лингвальном направлении субпериостальный перелом. Затем сопоставляют остеотомированный фрагмент с поверхностью суставообразующего фрагмента и фиксируют их с использованием пластины и винтов через имеющийся хирургический доступ, операционные раны послойно ушивают. Способ, за счет устранения межфрагментарных костных интерференций, позволяет устранить дислокации суставообразующих фрагментов нижней челюсти, предупреждая их торк и ротацию. 4 ил.,1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для применения при проведении ортогнатической операции.
При мандибулярном перемещении между зубосодержащим и суставообразующим фрагментами нижней челюсти возникают костные интерференции, которые могут быть значительны при лечении асимметричных деформаций. Возникший межфрагментарный костный контакт может привести к торку и ротации суставосодержащих фрагментов. Известен способ проведения сагиттальной скользящей остеотомии нижней челюсти, включающий селективную шлифовку в области избыточного контакта зубосодержащего и суставообразующими фрагментами нижней челюсти, с целью обеспечения пассивной фиксации этих фрагментов. Недостатком указанной методики является невозможность ее применения при значительных межкостных интерференциях.
Известна методика пассивного совмещения фрагментов сагиттальной расщепляющей остеотомии нижней челюсти, предложенная Edward Ellis III, при которой в ретромолярной области проводится дополнительная вертикальная линия остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти с последующим смещением остеотомированного фрагмента лингвально [EllisIIIE.: Amethodto passivelyalignthesagittalramusosteotomysegments. JOralMaxillofacSurg 65: 2125e2130, 2007]. Недостатком вышеописанной методики является то, что использование данной методики не предполагает фиксации остеотомированного фрагмента, что влечет за собой риски неудовлетворительной консолидации.
Известна методика проведения задней изогнутой остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции, при которой в ретромолярной области проводится дополнительная вертикальная линия остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти с последующим смещением остеотомированного фрагмента лингвально и фиксацией его к суставообразующему фрагменту с использованием бикортикального винта через трансбуккальный доступ [Yang Н, Hwang S. Evaluationofpostoperativestabilityafter BSSRO tocorrectfacialasymmetrydependingontheamountofbonecontactbetweentheproximalanddistalseg ment. J Cranio-MaxillofacSurg. 2014;42(5):е165-е170]. Недостатком вышеописанной методики является то, что использование данной методики предполагает выполнение контрапертуры в щечной области, что влечет за собой риски инфекционных послеоперационных осложнений и формирования грубых рубцов.
Задачей заявленного изобретения является устранение указанных недостатков и разработка простого и надежного метода устранения значительных межфрагментарных костных интерференций с целью предупреждения дислокации суставообразующих фрагментов нижней челюсти.
Технический результат заявленной методики достигается тем, что после проведения двусторонней сагиттальной расщепляющей остеотомии нижней челюсти, наложения межчелюстной фиксации в планируемой окклюзии, проводится позиционирование суставосодержащих фрагментов и оценка наличия межфрагментарных костных интерференций и их влияния на положение остеотомированных фрагментов. В случае значительного костного контакта при помощи пьезохирургической аппаратуры проводится дополнительная вертикальная линия остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти с последующим смещением остеотомированного фрагмента лингвально, сопоставление остеотомированного фрагмента в положение максимального контакта с поверхностью суставообразующего фрагмента и фиксация его к суставообразующему фрагменту с использованием винта или пластины.
Заявленное изобретение поясняется чертежами. На фигуре 1 представлено схематичное изображение нижней челюсти до оперативного лечения. На фигуре 2 представлено схематическое изображение нижней челюсти после проведения двусторонней сагиттальной остеотомии, где 1 - область значительной межфрагментарной интерференции, 2 - планируемая линия задней сгибательной остеотомии. На фигуре 3 представлено схематическое изображение нижней челюсти после проведения задней сгибательной остеотомии и фиксации зубосодержащего и суставообразующих фрагментов, где 3 - отведенный лингвально остеотомированный фрагмент. На фигуре 4 представлено схематическое изображение нижней челюсти после фиксации остеотомированного фрагмента, где 4 - вариант фиксации с использованием бикортикальных винтов, 5 - фиксация при помощи пластины и винтов.
Способ осуществляется следующим образом, в условиях операционной, под комбинированным эндотрахеальным наркозом, после проведения антисептической обработки операционного поля, инфильтрационной и мандибулярной анестезии с обеих сторон раствором артикаина с добавлением раствора эпинефрина в концентрации 1:200000 (Фиг. 1), проводится разрез слизистой оболочки нижнего свода преддверия полости рта, отступя 0.5 см от края прикрепленной десны, от проекции зуба 3.5 до средней трети крылочелюстной складки слева и от проекции зуба 4.5 до средней трети крылочелюстной складки справа. Проводится скелетирование наружной и внутренней поверхностей тела и ветвей нижней челюсти справа, на внутренней поверхности правой ветви нижней челюсти визуализируется «язычок», при помощи бора проводится остеотомия кортикальной пластинки внутренней поверхности ветви нижней челюсти справа, отступя от «язычка» кверху на 0.5 см. Далее остеотомия продолжается книзу на тело нижней челюсти справа параллельно ее косой линии, проводится распил кортикальной пластинки наружной поверхности тела нижней челюсти в проекции зубов 4.6-4.7. (Фиг. 2). Затем проводится расщепление тела и ветви нижней челюсти справа по линиям остеотомии, визуализируется правый нижний альвеолярный нерв. Аналогичная манипуляция проводится с телом и ветвью нижней челюсти слева. Таким образом, проводится мобилизация зубосодержащего фрагмента нижней челюсти. На окклюзионную поверхность зубов верхней и нижней челюстей устанавливается индивидуально изготовленный стереолитографический шаблон, проводится проволочная лигатурная межчелюстная фиксация, таким образом зубосодержащий фрагмент устанавливается в планируемое заранее положение (фиг.3). Далее проводится позиционирование суставосодержащих фрагментов и оценка наличия межфрагментарных костных интерференций и их влияния на положение остеотомированных фрагментов. В случае наличия значительной межкостной интерференции проводят вертикальную линию остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти кпереди от избыточного костного контакта с применением пьезохирургической аппаратуры до лингвальной кортикальной пластинки, путем мануального давления в лингвальном направлении формируют субпериостальный перелом.После проведения пассивной фиксации позиционированных суставообразующих фрагментов проводят сопоставление остеотомированного фрагмента в положение максимального контакта с поверхностью суставообразующего фрагмента и их фиксацию с использованием пластины или винтов через имеющийся хирургический доступ (фиг.4). Ортогнатическая операция продолжается типично.
Клинический пример 1. Пациентка К., 26 лет. Поступила в стационар с диагнозом: «Сочетанная деформация челюстей, асимметричная скелетная дисгнатия Шкласса». Жалобы при поступлении: на нарушение откусывания и пережевывания пищи. Анамнез заболевания: нарушение прикуса отмечает с раннего подросткового возраста. Консультирована челюстно-лицевым хирургом, врачом-ортодонтом, рекомендовано комплексное ортодонтически-хирургическое лечение. Проведена декомпенсация зубных рядов в рамках ортодонтической подготовки к хирургическому этапу лечения. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. ЧДД 16 в мин. ЧСС 70 в мин. АД 110/78 мм рт.ст. Местный статус: конфигурация лица не изменена, отмечается диспропорция лица за счет превалирования его нижней зоны по причине прогении и асимметрия нижней зоны лица за счет корпусного смещения и ротации нижней челюсти влево.При осмотре анфас отмечается смещение и ротация наиболее низкой точки подбородочного симфиза. Уровни нижнечелюстных угловыхмягкотканных точек расположеныасимметрично.При осмотре в профиль определяется соотношение базисов по III скелетному классу. Со стороны полости рта: на верхних и нижних зубных рядах фиксирована несъемная ортодонтическая аппаратура (брекет-система). Определяется соотношение зубных рядов по III классу Angle. Обратная сагиттальная резцовая дизокклюзия, палатокклюзия в боковых отделах. В условиях операционной под комбинированным эндотрахеальным наркозом проведено оперативное вмешательство в объеме: «Двучелюстная ортогнатическая операция». В ходе оперативного вмешательства после проведения двухсторонней сагиттальной расщепляющей остеотомии нижней челюсти и наложения межчелюстной лигатурной фиксации определяется значительная межфрагментарная костная интерференция слева. Принято решение о проведении задней сгибательной остеотомии слева с целью обеспечения пассивной фиксации позиционированного суставообразующего фрагмента. При помощи пьезохирургической аппаратуры проведенавертикальная линиянеполная остеотомия дистального отдела зубосодержащего фрагмента нижней челюсти слева, остеотомированный фрагмент смещен лингвально. Далее проведена фиксация суставосодержащих фрагментов. Остеотомированный ранее фрагмент установлен в положение максимального контакта с поверхностью суставообразующего фрагмента, фиксирован при помощи винтов (диаметр 1.2 мм, х2 шт) из имеющегося доступа. Послеоперационный период протекал без особенностей. По данным мультиспиральной компьютерной томографии черепа, выполненной на 1-е сутки после оперативного вмешательства, определялось передне-верхнее положение левой суставной головки нижней челюсти в суставной ямке. Пациентка выписана на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение. По данным мультиспиральной компьютерной томографии черепа через 6 месяцев после операции отмечается удовлетворительная консолидация костной ткани в области проведенной задней сгибательной остеотомии слева.
Предложенная методика технически проста, позволяет минимизировать межфрагментарные костные интерференции, возникающие в результате мандибулярного перемещения в ходе ортогнатической операции, и тем самым предупреждает торк и ротацию суставообразующих фрагментов нижней челюсти. Предложенная методика внедрена на базе ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России г. Москва. Проведено 10 операций с положительным эффектом.
Claims (1)
- Способ проведения задней сгибательной остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции, заключающийся в том, что после инфильтрационной и мандибулярной анестезии с обеих сторон проводят разрез слизистой оболочки нижнего свода преддверия полости рта, отступя 0.5 см от края прикрепленной десны, от проекции зуба 3.5 до средней трети крылочелюстной складки слева и от проекции зуба 4.5 до средней трети крылочелюстной складки справа, затем проводят скелетирование наружной и внутренней поверхностей тела и ветвей нижней челюсти, на внутренней поверхности правой ветви нижней челюсти визуализируют «язычок» и при помощи бора проводят остеотомию кортикальной пластинки внутренней поверхности ветви нижней челюсти справа, отступя от «язычка» кверху на 0.5 см, остеотомию продолжают книзу на тело нижней челюсти справа параллельно ее косой линии, проводят распил кортикальной пластинки наружной поверхности тела нижней челюсти в проекции зубов 4.6-4.7, затем проводят расщепление тела и ветви нижней челюсти справа по линиям остеотомии и визуализируют правый нижний альвеолярный нерв, аналогичным образом проводят остеотомию слева, затем осуществляют мобилизацию зубосодержащего фрагмента нижней челюсти, на окклюзионную поверхность зубов верхней и нижней челюстей устанавливают индивидуальный стереолитографический шаблон, проводят проволочную лигатурную межчелюстную фиксацию и устанавливают зубосодержащий фрагмент в планируемое положение, далее проводят позиционирование суставосодержащих фрагментов и оценку наличия межфрагментарных костных интерференций, при этом при наличии межкостной интерференции проводят с применением пьезохирургической аппаратуры дополнительную вертикальную линию остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти кпереди от избыточного костного контакта до лингвальной кортикальной пластинки, формируют путем мануального давления в лингвальном направлении субпериостальный перелом, затем сопоставляют остеотомированный фрагмент с поверхностью суставообразующего фрагмента и фиксируют их с использованием пластины и винтов через имеющийся хирургический доступ, операционные раны послойно ушивают.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2820560C1 true RU2820560C1 (ru) | 2024-06-05 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2020879C1 (ru) * | 1988-07-25 | 1994-10-15 | Водолацкий Михаил Петрович | Способ лечения нижней макрогнатии у подростков |
| RU2029503C1 (ru) * | 1991-04-22 | 1995-02-27 | Амангельды Галымжанович Курашев | Способ лечения нижней макрогнатии |
| RU2558999C1 (ru) * | 2014-07-28 | 2015-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей |
| RU2669026C2 (ru) * | 2016-12-30 | 2018-10-05 | Алексей Юрьевич Дробышев | Способ межкортикальной остеотомии нижней челюсти |
| RU2679869C1 (ru) * | 2018-02-07 | 2019-02-13 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2020879C1 (ru) * | 1988-07-25 | 1994-10-15 | Водолацкий Михаил Петрович | Способ лечения нижней макрогнатии у подростков |
| RU2029503C1 (ru) * | 1991-04-22 | 1995-02-27 | Амангельды Галымжанович Курашев | Способ лечения нижней макрогнатии |
| RU2558999C1 (ru) * | 2014-07-28 | 2015-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей |
| RU2669026C2 (ru) * | 2016-12-30 | 2018-10-05 | Алексей Юрьевич Дробышев | Способ межкортикальной остеотомии нижней челюсти |
| RU2679869C1 (ru) * | 2018-02-07 | 2019-02-13 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Hoon Joo Yang et al., Evaluation of postoperative stability after BSSRO to correct facial asymmetry depending on the amount of bone contact between the proximal and distal segment, J Craniomaxillofac Surg, 2014 Jul; 42(5):e165-70. Juho Suojanen et al., The use of patient-specific implants in orthognathic surgery: A series of 30 mandible sagittal split osteotomy patients, Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 45, 2017, р.990-994. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Alpern et al. | Rapid palatal expansion in adults: with and without surgery | |
| Obwegeser | Orthognathic surgery and a tale of how three procedures came to be: a letter to the next generations of surgeons | |
| Dingman | Surgical correction of mandibular prognathism, an improved method | |
| Mendonca et al. | Avoiding occlusal derangement in facial fractures: An evidence based approach | |
| Odono et al. | Mandible fractures | |
| Kim et al. | Anterior decompensation using segmental osteotomy for patients with mandibular asymmetry | |
| RU2734053C1 (ru) | Способ расширения верхней челюсти | |
| Bouletreau et al. | Surgical correction of transverse skeletal abnormalities in the maxilla and mandible | |
| Perillo et al. | Cleft lip and palate patients: diagnosis and treatment | |
| RU2820560C1 (ru) | Способ проведения задней сгибательной остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции | |
| Nilesh et al. | Management of multiple mandibular fractures in a child with osteogenesis imperfecta using arch bar retained thermoformed splints: a novel technique | |
| RU2699532C1 (ru) | Способ лечения двустороннего перекрёстного прикуса у пациентов с сужением верхней челюсти | |
| Gerlach et al. | Surgical management of mandibular fractures | |
| Okcu et al. | Anterior segmental distraction of the hypoplastic maxilla by a tooth borne device: a study on the movement of the segment | |
| Wilbanks | Correction of mandibular prognathism by double-oblique intraoral osteotomy: A new technique | |
| Jaques et al. | Indications for combined orthodontic and surgical (orthognathic) treatments of dentofacial deformities in cleft lip and palate patients and their impact on velopharyngeal function | |
| Guerrero et al. | Mandibular intraoral distraction osteogenesis | |
| Andreucci | Sixty Years of Innovation in Biomechanical Orthognathic Surgery: The State of the Art and Future Directions | |
| RU2814406C1 (ru) | Способ устранения дефектов тела нижней челюсти | |
| Bloomquist | Mandibular body sagittal osteotomy in the correction of malunited edentulous mandibular fractures | |
| Salyer et al. | Skeletal facial balance and harmony in the cleft patient: Principles and techniques in orthognathic surgery | |
| Sykes et al. | –Orthognathic aesthetic facial surgery | |
| Karimovna et al. | Advantages And Disadvantages Of Surgical And Orthopedic Methods Of Treatment Of Fractures Of The Lower Jaw | |
| RU2679869C1 (ru) | Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти | |
| RU213082U1 (ru) | Индивидуальный хирургический шаблон для проведения остеосинтеза при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти |