RU2679869C1 - Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти - Google Patents
Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2679869C1 RU2679869C1 RU2018104639A RU2018104639A RU2679869C1 RU 2679869 C1 RU2679869 C1 RU 2679869C1 RU 2018104639 A RU2018104639 A RU 2018104639A RU 2018104639 A RU2018104639 A RU 2018104639A RU 2679869 C1 RU2679869 C1 RU 2679869C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lower jaw
- osteotomy
- template
- branch
- mandibulae
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 title claims description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title description 6
- 241000258952 Lingula Species 0.000 claims abstract description 13
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 claims description 16
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 claims description 16
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 21
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 17
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 14
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 11
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 8
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 abstract description 8
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 abstract 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 10
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 10
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 7
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 7
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 7
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 6
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 6
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 6
- 239000010959 steel Substances 0.000 description 6
- 206010027543 Micrognathia Diseases 0.000 description 5
- 208000002598 Micrognathism Diseases 0.000 description 5
- 238000007408 cone-beam computed tomography Methods 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 4
- 210000001738 temporomandibular joint Anatomy 0.000 description 4
- 206010052658 Macrognathia Diseases 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 3
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 3
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 208000008822 Ankylosis Diseases 0.000 description 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- 206010023198 Joint ankylosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061274 Malocclusion Diseases 0.000 description 1
- 206010027541 Microgenia Diseases 0.000 description 1
- 230000008468 bone growth Effects 0.000 description 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000008018 melting Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 229920000747 poly(lactic acid) Polymers 0.000 description 1
- 238000007639 printing Methods 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 210000002176 pterygoid muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для профилактики развития повреждений нижнеальвеолярного нерва в процессе проведения остеотомии нижней челюсти. Предварительно перед проведением корригирующей остеотомии проводят компьютерную 3D-модель нижней челюсти, моделируя по внутренней и наружной поверхностям ветви нижней челюсти ее правой и левой сторон хирургический прецизионный шаблон. Причем внутренний выступ шаблона указывает на расположение отверстия foramen mandibulae и язычка нижней челюсти lingula mandibulae, относительно которых определяют линию внутренней остеотомии ветви нижней челюсти, а по краю шаблона, проходящего по передней поверхности ветви нижней челюсти, определяют линию, используемую для сагиттальной остеотомии. По краю шаблона, проходящего вертикально вниз и располагающегося на уровне середины коронковой части второго моляра, определяют линию, используемую для наружной вертикальной остеотомии, после чего осуществляют разрез слизистой оболочки в области углов нижней челюсти с вестибулярной стороны, продолжающийся до первых моляров, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируют наружную и внутреннюю поверхность угла нижней челюсти и фиксируют хирургический прецизионный шаблон с наружной поверхности с помощью винтов. Далее проводят с учетом линий прецизионного шаблона корригирующую остеотомию нижней челюсти, включающую внутреннюю, сагиттальную и наружную вертикальную остеотомии. Способ позволяет уменьшить травматизацию нижнеальвеолярного нерва, сократить время оперативного вмешательства и снизить количество послеоперационных осложнений. 1 ил., 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для профилактики развития повреждений нижнеальвеолярного нерва в процессе проведения остеотомии нижней челюсти.
Врожденные и приобретенные зубочелюстные деформации являются одной из распространенных патологий в челюстно-лицевой области. Лечение пациентов со скелетными формами нарушения прикуса является актуальной проблемой во всем мире в связи с большой частотой патологии [Набиев Ф.Х, Погабало И.В., Заякин Я.А. Особенности чувствительных нарушений нижнеальвеолярного нерва после сагиттальной плоскостной остеотомии нижней челюсти. М., Стоматология, 2014, №2, с. 19-22]. Современные технологии в ортогнатической хирургии позволяют проводить операцию внутриротовым доступом. Наиболее распространенным методом остеотомии на нижней челюсти (НЧ) является метод сагиттальной плоскостной остеотомии по Obwegeser-Dal Pont [Hatch JP, Rugh JD, Clark GM, Keeling SD, Tiner BD & Bays RA Health-related quality of life following orthognathic surgery. Int J Adult Orthod Orthognath Surg, 1998, 13: 67-77]. Особенностью этого метода является близость линии остеотомии к нижнечелюстному каналу, в котором проходит нижний альвеолярный нерв. Нижняя челюсть является подвижной костью черепа. Она имеет подковообразную форму и делится на горизонтальную часть, или тело (corpus mandibulae), несущее на себе зубы, и вертикальную в виде двух ветвей (rami mandibulae), служащих для образования височно-нижнечелюстного сустава и прикрепления жевательной мускулатуры.
Ветвь челюсти, ramus mandibulae, отходит с каждой стороны от задней части тела нижней челюсти кверху. На внутренней поверхности ее заметно отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, в которое входит нижний альвеолярный нерв и язычок нижней челюсти (lingula mandibulae). Такая анатомическая особенность строения нижней челюсти, влечет за собой при проведении остеотомии высокий риск повреждения нижнеальвеолярного нерва.
Таким образом, лечение данной патологии остается одной из актуальных задач современной челюстно-лицевой хирургии.
На сегодняшний день известен способ лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и нижней микрогнатии у детей, включающий остеотомию ветви нижней челюсти под костными разрастаниями и их удаление, резекцию венечного отростка, компрессионно-дистракционный остеосинтез, при этом остеотомированную поверхность ветви челюсти закрывают аутогенным дерможировым трансплантатом, проводят остеотомию ветви на уровне нижнечелюстного отверстия, сохраняя фиксацию медиальной крыловидной мышцы к суставному фрагменту, а затем компрессионно-дистракционный остеосинтез ветви челюсти [RU 2334481 от 27.09.2008]. Недостатками метода является риск травматизации нижнеальвелярного нерва, проходящего через отверстие (foramen mandibulae) внутренней поверхности нижней челюсти.
Известен также способ хирургического лечения нижней макрогнатии, включающий плоскостную остеотомию и фиксацию отломков, при этом формирование физиологического прикуса проводят поэтапно в раннем послеоперационном периоде с сохранением функции нижней челюсти [RU 2092115 от 10.10.1997]. Недостатками способа также является риск травматизации нижнеальвеолярного нерва.
Наиболее близким техническим решением к заявленному является способ гениопластики при симметричной микрогении путем сквозной остеотомии подбородочного отдела и выдвижения его в новое положение с последующим наложением костного шва, причем с целью предупреждения рецидива деформации, дополнительно осуществляют межкортикальную остеотомию тела нижней челюсти ниже нижнечелюстного канала с формированием опорных костных треугольников на конце наружной кортикальной пластинки [RU 2029502 от 27.02.1995]. Однако техника выполнения данной операции подразумевает проведение линии остеотомии в непосредственной близости к нижнечелюстному каналу, что обуславливает высокий риск развития различных повреждений нижнеальвеолярного нерва.
Технический результат заключается в уменьшение травматизации нижнеальвеолярного нерва, сокращение времени оперативного вмешательства, снижение количества послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается тем, что лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти проводят путем корригирующей остеотомии нижней челюсти с постановкой зубных рядов в ортогнатическое соотношение и фиксации челюстей в физиологическое положение, отличающийся тем, что предварительно перед проведением корригирующей остеотомии проводят компьютерную 3D модель нижней челюсти, моделируя по внутренней и наружной поверхностям ветви нижней челюсти ее правой и левой сторон прецизионный шаблон, при этом внутренний выступ шаблона указывает на расположение отверстия (foramen mandibulae) и язычка нижней челюсти (lingula mandibulae), относительно которых определяют линию внутренней остеотомии ветви нижней челюсти, а по краю шаблона, проходящего по передней поверхности ветви нижней челюсти определяют линию, используемую для сагиттальной остеотомии, и по краю шаблона, проходящего вертикально вниз и располагающегося на уровне середины коронковой части второго моляра определяют линию, используемую для наружной вертикальной остеотомии, после чего осуществляют разрез слизистой оболочки в области углов нижней челюсти с вестибулярной стороны, продолжающийся до первых моляров, отслаивают слизисто надкостничный лоскут, скелетируют наружную и внутреннюю поверхность угла нижней челюсти, затем фиксируют прецизионный шаблон с наружной поверхности с помощью винтов и проводят с учетом линий прецизионного шаблона корригирующую остеотомию нижней челюсти, включающую проведение внутренней, сагиттальной и наружной вертикальной остеотомии.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациентам с врожденными и приобретенными аномалиями нижней челюсти проводят конусно-лучевую компьютерную томографию, на любом конусно-лучевом или мультиспиральном компьютерном томографе, например на трехмерном дентальном компьютерном томографе 3-DX ACCUITOMO (ФИРМА «Морита», Япония). В программном комплексе ViSurgery (ООО «Новые технологии в хирургии», г. Москва) анализируют данные компьютерной томографии. Определяют индивидуальное положение отверстия (foramen mandibulae) и язычка нижней челюсти (lingula mandibulae), их положение относительно краев ветви и тела челюсти. Строят компьютерную 3D модель нижней челюсти. По внутренней и наружной поверхностям ветви нижней челюсти моделируют прецизионный шаблон, переходящий на наружную поверхность угла и тела нижней челюсти. Внутренний выступ шаблона указывает на расположение отверстия (foramen mandibulae) и язычка нижней челюсти (lingula mandibulae) (см. фиг. 1). На фиг. 1 представлена модель нижней челюсти и прецизионный шаблон для остеотомии, где 1 - lingula mandibule, 2 - внутренний выступ шаблона, указывающий на lingula mandibule и foramen mandibulae и определяющие линию для внутренней остеотомии, 3 - край прецизионного шаблона, определяющий линию для сагиттальной остеотомии, 4 - передний край прецизионного шаблона определяющий линию дня наружной вертикальной остеотомии. Относительно положения отверстия (foramen mandibulae) и язычка нижней челюсти (lingula mandibulae) определяют линию внутренней остеотомии ветви нижней челюсти, которую затем используют для проведения внутренней остеотомии ветви нижней челюсти. По краю шаблона, проходящего по передней поверхности ветви нижней челюсти, определяют линию сагиттальной остеотомии, используемую затем для проведения сагиттальной остеотомии. А по краю шаблона, проходящего вертикально вниз, и располагающегося, как правило, на уровне середины коронковой части второго моляра, определяют линию для наружной вертикальной остеотомии. Прецизионный шаблон моделировали как для правой, так и для левой сторон нижней челюсти (см. фиг. 1). Прецизионный шаблон печатали на 3D принтере DesignerPro (Компания «Picaso 3D», Россия). Для печати применяли полилактид (температура плавления 200-255°С, плотность 1,2-1,08 кг/м2, производство Московский завод FDPlast, Россия). Затем прецизионный шаблон стерилизовали методом автоклавирования.
После чего осуществляют разрез слизистой оболочки в области углов нижней челюсти с вестибулярной стороны, продолжающийся до первых моляров, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируют наружную и внутреннюю поверхность угла нижней челюсти, затем фиксируют прецизионный шаблон с наружной поверхности с помощью винтов и проводят по указанным линиям, сформированным с помощью прецизионного шаблона корригирующую остеотомию нижней челюсти, включающую проведение внутренней, сагиттальной и наружной вертикальной остеотомии.
В рамках исследования прооперированно 14 пациентов с врожденными аномалиями развития челюстей, в возрасте 18-30 лет. По нозологическим формам пациенты распределены следующим образом: 5 пациентов с диагнозом ретро-, микрогнатия нижней челюсти (НЧ), дистальная окклюзия, скелетный тип, II класс по Энглю, и 9 пациентов с диагнозом макрогнатия НЧ, ретро-, микрогнатия верхней челюсти (ВЧ), мезиальная окклюзия, скелетный тип, III класс по Энглю.
Первичный осмотр и клиническое обследование проводили на базе кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГАОУ ВО РУДН. На предоперационном этапе пациенты проходили ортодонтическое лечение. Хирургическое лечение выполнялось на базе отделения челюстно-лицевой хирургии в УКБ №4 ФГБОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва. В послеоперационном периоде пациенты проходили финишное ортодонтическое лечение с использованием несъемной ортодонтической техники.
Планирование хирургического лечения включало в себя оценку конфигурации лица (линия улыбки; высота верхней, средней и нижней третей лица; высоты верхней, нижней губ, красной каймы), амплитуды открывания рта, смещения нижней челюсти при открывании рта, наличие или отсутствие щелчков/хруста в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС); определение отклонения от центральной линии верхней, нижней челюстей; высоты и положения коронковой части зубов, глубины резцового перекрытия; межзубных промежутков; ширины сагиттальной щели. Осуществлялось также фотодокументирование. Использовали фотокамеру Canon EOS 5D с круговой световой системой Doctorseyes.
Так же всем пациентам предварительно перед проведением корригирующей остеотомии проводили конусно-лучевую компьютерную томографию, на трехмерном дентальном компьютерном томографе 3-DX ACCUITOMO (ФИРМА "Морита", Япония). В программном комплексе ViSurgery (ООО «Новые технологии в хирургии», г. Москва) анализировали данные компьютерной томографии. Определяли индивидуальное положение foramen mandibulae и foramen mentalis, их положение относительно краев ветви и тела челюсти. Предварительно строили компьютерную 3D модель нижней челюсти, моделируя по внутренней и наружной поверхностям ветви нижней челюсти ее правой и левой сторон прецизионный шаблон. При этом внутренний выступ шаблона указывал на расположение отверстия (foramen mandibulae) и язычка нижней челюсти (lingula mandibulae), и определял, таким образом, линию внутренней остеотомии ветви нижней челюсти за указанными анатомическими образованиями, препятствуя травматизации нижнеальвеолярного нерва; передний край шаблона, проходящий по передней поверхности ветви нижней челюсти указывал линию кнаружи от канала нижней челюсти для проведения сагиттальной остеотомии, также обеспечивая профилактику травмы нижнеальвелярного нерва; край шаблона, проходящий вертикально вниз и располагающийся на уровне середины коронковой части второго моляра определял линию наружной вертикальной остеотомии. Прецизионный шаблон печатали на 3D принтере DesignerPro (Компания «Picaso 3D», Россия) и стерилизовали методом автоклавирования Затем осуществляли разрез слизистой оболочки в области углов нижней челюсти с вестибулярной стороны, продолжающийся до первых моляров, отслаивали слизисто-надкостничного лоскута, скелетировали наружной и внутренней поверхности угла нижней челюсти и фиксировали прецизионный шаблон с наружной поверхности с помощью винтов, проводя по указанным выше линиям прецизионного шаблона корригирующую остеотомию нижней челюсти с последующей постановкой зубных рядов в ортогнатическое соотношение и фиксации челюстей в физиологическое положение.
У всех прооперированных пациентов послеоперационный период протекал без воспалительных осложнений. Достигнуто ортогнатическое соотношение зубных рядов. У 100% пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдалась незначительная потеря тактильной чувствительности в области подбородка и угла рта с двух сторон. Чувствительность восстанавливалась в полном объеме у 60% пациентов к 5-7 суткам после оперативного вмешательства, в 25% случаев к 14 суткам и в 15% случаев к 30 суткам соответственно. Время восстановления чувствительности увеличивалось у пациентов с ретро-микрогнатией нижней челюсти, что связанно с растяжением ствола нерва, вследствие перемещения зубо-содержащего фрагмента челюсти.
Примеры выполнения способа.
Пример 1.
Больная С, 24 года. Поступила в УКБ №4 с диагнозом: «Мезиальная окклюзия скелетного типа, III класс по Энгелю, верхняя микрогнатия, нижняя макрогнатия». До проведения ортогнатической операции пациентка проходила ортодонтическую подготовку: выравнивание зубных рядов; создание промежутков в области 1.3, 1.2 и 2.3, 2.2 зубов. Выполнена операция - двусторонняя корригирующая остеотомия нижней челюсти, сегментарная остеотомия верхней челюсти, остеосинтез металлоконструкциями с постановкой зубных рядов в ортогнатическое соотношение. Предварительно перед проведением корригирующей остеотомии проводили конусно-лучевую компьютерную томографию, на трехмерном дентальном компьютерном томографе 3-DX ACCUITOMO (ФИРМА "Морита", Япония). В программном комплексе ViSurgery (ООО «Новые технологии в хирургии», г. Москва) анализировали данные компьютерной томографии. Определили индивидуальное положение foramen mandibulae и foramen mentalis, их положение относительно краев ветви и тела челюсти. Построили компьютерную 3D модель нижней челюсти, моделируя по внутренней и наружной поверхностям ветви нижней челюсти ее правой и левой сторон прецизионный шаблон. Затем его печатали на 3D принтере DesignerPro (Компания «Picaso 3D», Россия) и стерилизовали методом автоклавирования
После гидропрепаровки слизистой оболочки, проведен разрез слизистой оболочки в области углов нижней челюсти с вестибулярной стороны, продолжающийся до первых моляров, отслоен слизисто-надкостничный лоскут, скелетирована наружная и внутренняя поверхность угла нижней челюсти. Затем накладывали и фиксировали прецизионный шаблон с наружной поверхности с помощью титанового винта диаметр 2 мм, длина 5 мм (Конмет, Россия). При этом внутренний выступ прецизионного шаблона указывал на расположение отверстия (foramen mandibulae) и язычка нижней челюсти (lingula mandibulae), и определял, таким образом, линию внутренней остеотомии ветви нижней челюсти за указанными анатомическими образованиями, препятствуя их травматизации; передний край прецизионного шаблона, проходящий по передней поверхности ветви нижней челюсти, указывал на линию кнаружи от канала нижней челюсти для проведения сагиттальной остеотомии, тем самым обеспечивая профилактику травмы нижнеальвеолярного нерва; край шаблона, проходящий вертикально вниз и располагающийся на уровне середины коронковой части второго моляра определял линию наружной вертикальной остеотомии. С использованием реципрокного наконечника намечены и проведена корригирующая остеотомия, включающая проведение указанных остеотомии: ветви, угла и тела нижней челюсти справа до уровня зуба 4.6. Разделение фрагментов проведено долотами. Аналогичная операция проведена слева. Полностью мобилизовано тело нижней челюсти с зубами. При этом повреждения нижнеальвеолярного нерва отсутствовали. Зубные ряды верхней и нижней челюстей соединены между собой в ортогнатическом соотношении с использованием стальных лигатур через брекеты на зубах верхней и нижней челюстей. Далее челюстной комплекс позиционирован, проведен остеосинтез верхней челюсти с использованием металлоконструкций. При этом нижняя челюсть переместилась в правильное положение. После мануального позиционирования мыщелковых отростков в заднее верхнее положение провели остеосинтез нижней челюсти при помощи металлоконструкций. Стальные лигатуры сняты, проведен контроль движения нижней челюсти. Произведено ушивание ран на слизистой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны в полости рта зажили первичным натяжением. Достигнуто ортогнатическое положение зубных рядов.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны в полости рта зажили первичным натяжением. Достигнуто ортогнатическое положение зубных рядов.
Пример 2
Больная С., 22 года. Поступила в УКБ №4 с диагнозом: «Дистальная окклюзия скелетного типа, II класс по Энгелю, нижняя микрогнатия». До проведения ортогнатической операции пациентка проходила ортодонтическую подготовку: выравнивание зубных рядов на нижней челюсти. Далее выполнена операция - двусторонняя корригирующая остеотомия нижней челюсти, выдвижение нижней челюсти вперед, с постановкой зубных рядов в ортогнатическое положение, остеосинтез металлоконструкциями.
Предварительно перед проведением корригирующей остеотомии проводили конусно-лучевую компьютерную томографию, на трехмерном дентальном компьютерном томографе 3-DX ACCUITOMO (ФИРМА "Морита", Япония). В программном комплексе ViSurgery (ООО «Новые технологии в хирургии», г. Москва) анализировали данные компьютерной томографии. Определили индивидуальное положение foramen mandibulae и foramen mentalis, их положение относительно краев ветви и тела челюсти. Построили компьютерную 3D модель нижней челюсти, моделируя по внутренней и наружной поверхностям ветви нижней челюсти ее правой и левой сторон прецизионный шаблон. Затем его печатали на 3D принтере DesignerPro (Компания «Picaso 3D», Россия) и стерилизовали методом автоклавирования
После гидропрепаровки слизистой оболочки, проведен разрез слизистой оболочки в области углов нижней челюсти с вестибулярной стороны, продолжающийся до первых моляров, отслоен слизисто-надкостничный лоскут, скелетирована наружная и внутренняя поверхность угла нижней челюсти, затем накладывали и фиксировали прецизионный шаблон с наружной поверхности с помощью титанового винта диаметр 2 мм, длина 5 мм (Конмет, Россия). При этом внутренний выступ шаблона указывал на расположение отверстия (foramen mandibulae) и язычка нижней челюсти (lingula mandibulae), и определял таким образом линию внутренней остеотомии ветви нижней челюсти за указанными анатомическими образованиями, препятствуя их травматизации; передний край прецизионного шаблона, проходящий по передней поверхности ветви нижней челюсти, кнаружи от канала нижней челюсти, указывал на линию для сагиттальной остеотомии, тем самым обеспечивая профилактику травмы нижнеальвеолярного нерва; край прецизионного шаблона, проходящий вертикально вниз и располагающийся на уровне середины коронковой части второго моляра определял линию наружной вертикальной остеотомии. С использованием реципрокного наконечника намечена и проведена корригирующая остеотомия включающая проведение указанных остеотомий: ветви, угла и тела нижней челюсти справа до уровня зуба 4.6. Разделение фрагментов проведено долотами. Аналогичная операция проведена слева. Полностью мобилизовано тело нижней челюсти с зубами. При этом повреждения нижнеальвеолярного нерва отсутствовали. Зубные ряды верхней и нижней челюстей соединены между собой в ортогнатическом соотношении с использованием стальных лигатур через брекеты на зубах верхней и нижней челюстей. При этом нижняя челюсть сместилась вперед в правильное положение, тело нижней челюсти увеличено до индивидуальной нормы. После мануального позиционирования мыщелковых отростков в заднее верхнее положение провели остеосинтез нижней челюсти при помощи металлоконструкций. Стальные лигатуры сняты, проведен контроль движения нижней челюсти. Произведено ушивание ран на слизистой.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны в полости рта зажили первичным натяжением. Достигнуто ортогнатическое положение зубных рядов.
Пример 3.
Больная М., 29 лет. Поступила в УКБ №4 с диагнозом: «Посттравматическая деформация нижней челюсти, язычное смещение зубов нижней челюсти 4.7, 4.6, 4.5, 4.4. Выполнена операция - корригирующая остеотомия нижней челюсти справа, остеотомия тела НЧ в области 4.3, 4.4 с постановкой зубных рядов в ортогнатическое положение, остеосинтез металлоконструкциями.
Предварительно перед проведением корригирующей остеотомии проводили конусно-лучевую компьютерную томографию, на трехмерном дентальном компьютерном томографе 3-DX ACCUITOMO (ФИРМА "Морита", Япония). В программном комплексе ViSurgery (ООО «Новые технологии в хирургии», г. Москва) анализировали данные компьютерной томографии. Определили индивидуальное положение foramen mandibulae и foramen mentalis, их положение относительно краев ветви и тела челюсти. Построили компьютерную 3D модель нижней челюсти, моделируя по внутренней и наружной поверхностям ветви нижней челюсти ее правой и левой сторон прецизионный шаблон
После гидропрепаровки слизистой оболочки, проведен разрез слизистой оболочки в области угла нижней челюсти справа с вестибулярной стороны, продолжающийся до первых моляров, отслоен слизисто-надкостничный лоскут, скелетирована наружная и внутренняя поверхность угла нижней челюсти, затем накладывали и фиксировали прецизионный шаблон с наружной поверхности с помощью титанового винта диаметр 2 мм, длина 5 мм (Конмет, Россия). При этом внутренний выступ шаблона указывал на расположение отверстия (foramen mandibulae) и язычка нижней челюсти (lingula mandibulae), и определял, таким образом, линию внутренней остеотомии ветви нижней челюсти за указанными анатомическими образованиями, препятствуя их травматизации; передний край прецизионного шаблона, проходящий по передней поверхности ветви нижней челюсти, кнаружи от канала нижней челюсти, указывал на линию для сагиттальной остеотомии, тем самым обеспечивая профилактику травмы нижнеальвеолярного нерва; край шаблона, проходящий вертикально вниз и располагающийся на уровне середины коронковой части второго моляра определял линию наружной вертикальной остеотомии. С использованием реципрокного наконечника намечена и проведена корригирующая остеотомия включающая проведение указанных остеотомий: ветви, угла и тела нижней челюсти справа до уровня зуба 4.6. Разделение фрагментов проведено долотами. Проведена остеотомия тела НЧ в области зубов 4.3, 4.4. Полностью мобилизована правая половина тела нижней челюсти. При этом повреждения нижнеальвеолярного нерва отсутствовали. Зубные ряды верхней и нижней челюстей соединены между собой в ортогнатическом соотношении с использованием стальных лигатур через назубные шины на верхней и нижней челюсти. При этом правая половина нижней челюсти сместилась в вестибулярную сторону в правильное положение. После мануального позиционирования мыщелкового отростка справа в заднее верхнее положение провели остеосинтез нижней челюсти при помощи металлоконструкций. Стальные лигатуры сняты, проведен контроль движения нижней челюсти. Произведено ушивание ран на слизистой.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны в полости рта зажили первичным натяжением. Достигнуто ортогнатическое положение зубных рядов.
Таким образом, операция, проведенная согласно описанному выше протоколу с применением прецизионного шаблона позволяет предотвратить травмирование нижнеальвеолярного нерва и, в свою очередь, снижает период реабилитации пациентов и исключает возможность возникновения стойких транзиторных нарушений.
Claims (1)
- Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти, включающий корригирующую остеотомию нижней челюсти с постановкой зубных рядов в ортогнатическое соотношение и фиксацию челюстей в физиологическое положение, отличающийся тем, что предварительно перед проведением корригирующей остеотомии проводят компьютерную 3D-модель нижней челюсти, моделируя по внутренней и наружной поверхностям ветви нижней челюсти ее правой и левой сторон прецизионный шаблон, при этом внутренний выступ шаблона указывает на расположение отверстия foramen mandibulae и язычка нижней челюсти lingula mandibulae, относительно которых определяют линию внутренней остеотомии ветви нижней челюсти, а по краю шаблона, проходящего по передней поверхности ветви нижней челюсти, определяют линию, используемую для сагиттальной остеотомии, и по краю шаблона, проходящего вертикально вниз и располагающегося на уровне середины коронковой части второго моляра, определяют линию, используемую для наружной вертикальной остеотомии, после чего осуществляют разрез слизистой оболочки в области углов нижней челюсти с вестибулярной стороны, продолжающийся до первых моляров, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируют наружную и внутреннюю поверхность угла нижней челюсти, затем фиксируют хирургический прецизионный шаблон с наружной поверхности с помощью винтов и проводят с учетом линий прецизионного шаблона корригирующую остеотомию нижней челюсти, включающую внутреннюю, сагиттальную и наружную вертикальную остеотомии.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018104639A RU2679869C1 (ru) | 2018-02-07 | 2018-02-07 | Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018104639A RU2679869C1 (ru) | 2018-02-07 | 2018-02-07 | Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2679869C1 true RU2679869C1 (ru) | 2019-02-13 |
Family
ID=65442556
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018104639A RU2679869C1 (ru) | 2018-02-07 | 2018-02-07 | Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2679869C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2820560C1 (ru) * | 2023-11-03 | 2024-06-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения задней сгибательной остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU664641A1 (ru) * | 1976-08-06 | 1979-05-30 | Ленинградский Ордена Трудового Красного Знамени Научно-Исследовательский Институт Травматологии И Ортопедии Им. Р.Р.Вредена | Способ лечени недоразвити нижней челюсти |
RU2214186C2 (ru) * | 2001-11-02 | 2003-10-20 | Центральный научно-исследовательский институт стоматологии | Способ устранения макро- или микрогнатии нижней челюсти |
RU2548317C2 (ru) * | 2013-09-03 | 2015-04-20 | Константин Александрович Куракин | Способ планирования ортогнатической хирургической операции |
RU2558999C1 (ru) * | 2014-07-28 | 2015-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей |
RU2635827C1 (ru) * | 2016-12-19 | 2017-11-16 | Михаил Аркадьевич Мохирев | Способ выполнения ортогнатической операции с максилло-мандибулярным выдвижением у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна |
-
2018
- 2018-02-07 RU RU2018104639A patent/RU2679869C1/ru active
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU664641A1 (ru) * | 1976-08-06 | 1979-05-30 | Ленинградский Ордена Трудового Красного Знамени Научно-Исследовательский Институт Травматологии И Ортопедии Им. Р.Р.Вредена | Способ лечени недоразвити нижней челюсти |
RU2214186C2 (ru) * | 2001-11-02 | 2003-10-20 | Центральный научно-исследовательский институт стоматологии | Способ устранения макро- или микрогнатии нижней челюсти |
RU2548317C2 (ru) * | 2013-09-03 | 2015-04-20 | Константин Александрович Куракин | Способ планирования ортогнатической хирургической операции |
RU2558999C1 (ru) * | 2014-07-28 | 2015-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей |
RU2635827C1 (ru) * | 2016-12-19 | 2017-11-16 | Михаил Аркадьевич Мохирев | Способ выполнения ортогнатической операции с максилло-мандибулярным выдвижением у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2820560C1 (ru) * | 2023-11-03 | 2024-06-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения задней сгибательной остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Alpern et al. | Rapid palatal expansion in adults: with and without surgery | |
Köle | Surgical operations on the alveolar ridge to correct occlusal abnormalities | |
Suri et al. | Surgically assisted rapid palatal expansion: a literature review | |
Cassetta et al. | The combined use of computer-guided, minimally invasive, flapless corticotomy and clear aligners as a novel approach to moderate crowding: A case report | |
Park et al. | Surgery-first approach on patients with temporomandibular joint disease by intraoral vertical ramus osteotomy | |
Gunbay et al. | Effects of transmandibular symphyseal distraction on teeth, bone, and temporomandibular joint | |
Grubb et al. | Orthodontic management of dentofacial skeletal deformities | |
Richardson et al. | Tooth-borne anterior maxillary distraction for cleft maxillary hypoplasia: our experience with 147 patients | |
Cortese et al. | A modified novel technique for condylar positioning in mandibular bilateral sagittal split osteotomy using computer-assisted designed and computer-assisted manufactured surgical guides | |
Ismail et al. | Maintenance of segmental maxillary expansion: the use of custom, virtually designed, and manufactured palatal appliances without the use of an occlusal splint | |
Ahn et al. | Correction of facial asymmetry and maxillary canting with corticotomy and 1-jaw orthognathic surgery | |
Braidy et al. | Alveolar distraction osteogenesis of the severely atrophic anterior maxilla: surgical and prosthetic challenges | |
Esteves et al. | Why segment the maxilla between laterals and canines? | |
Becking et al. | The surgical management of post-traumatic malocclusion | |
RU2679869C1 (ru) | Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти | |
RU2332955C2 (ru) | Способ лечения верхней микроретрогнатии у детей и устройство для его осуществления | |
Singh et al. | Staged therapeutic approach for rehabilitation of severe asymmetric Class II dentofacial deformity secondary to long standing unilateral temporomandibular joint ankylosis | |
RU2768160C2 (ru) | Способ диагностики и лечения пациентов с различными формами гнатической окклюзии | |
Su et al. | Vertical Maxillary Excess Complicated with Mutilated Dentition Treated by an Interdisciplinary Approach | |
Mohite et al. | Bilateral sagittal split osteotomy and genioplasty: A case report | |
RU2820560C1 (ru) | Способ проведения задней сгибательной остеотомии зубосодержащего фрагмента нижней челюсти при проведении ортогнатической операции | |
Bloomquist | Mandibular body sagittal osteotomy in the correction of malunited edentulous mandibular fractures | |
Hovell | The surgical correction of variations in the facial skeletal pattern | |
Shetye | Orthognathic surgery in patients with clefts–maxillary and mandibular surgery | |
Kent et al. | Surgical orthodontic correction of dentofacial deformity |