RU2635827C1 - Способ выполнения ортогнатической операции с максилло-мандибулярным выдвижением у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна - Google Patents
Способ выполнения ортогнатической операции с максилло-мандибулярным выдвижением у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна Download PDFInfo
- Publication number
- RU2635827C1 RU2635827C1 RU2016149779A RU2016149779A RU2635827C1 RU 2635827 C1 RU2635827 C1 RU 2635827C1 RU 2016149779 A RU2016149779 A RU 2016149779A RU 2016149779 A RU2016149779 A RU 2016149779A RU 2635827 C1 RU2635827 C1 RU 2635827C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- angle
- extension
- point
- pog
- chin
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 208000001797 obstructive sleep apnea Diseases 0.000 title claims description 31
- 201000002859 sleep apnea Diseases 0.000 title claims description 29
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 29
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 19
- 238000010990 cephalometric method Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000004283 incisor Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 claims description 7
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 claims description 5
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims description 2
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 abstract description 9
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000001584 soft palate Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 210000002050 maxilla Anatomy 0.000 abstract description 2
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 abstract description 2
- 238000004088 simulation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010021079 Hypopnoea Diseases 0.000 description 8
- 208000008784 apnea Diseases 0.000 description 7
- 210000000515 tooth Anatomy 0.000 description 7
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 description 6
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 5
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 5
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 4
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 4
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 4
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 210000003823 hyoid bone Anatomy 0.000 description 3
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 3
- QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N Articaine Chemical compound CCCNC(C)C(=O)NC=1C(C)=CSC=1C(=O)OC QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000007590 Disorders of Excessive Somnolence Diseases 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 2
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 238000011513 continuous positive airway pressure therapy Methods 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 2
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 210000001944 turbinate Anatomy 0.000 description 2
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 1
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 206010038669 Respiratory arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010051821 Retrognathia Diseases 0.000 description 1
- 206010041235 Snoring Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 206010042434 Sudden death Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 229960003831 articaine Drugs 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 201000001881 impotence Diseases 0.000 description 1
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000004871 mandibular tooth Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 238000001885 myotomy Methods 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001738 temporomandibular joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортогнатической хирургии и может быть использовано для лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Проводят виртуальное компьютерное моделирование операции. При моделировании учитывают увеличение объема дыхательных пространств глотки. Для чего при планировании перемещения остеотомированных фрагментов учитывают положения следующих точек и угла: Pog' - проекция на мягкотканный контур подбородка самой передней точки костного контура подбородка точки Pog (погонион), MxI - точка, обозначающая режущий край верхнечелюстного резца, угол МхОР - наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти, определяемый как угол между линией окклюзионной плоскости и истинной вертикальной линией лица. Далее по данным точкам и углу проводят виртуальное перемещение челюстей в пространстве, с учетом эстетических изменений лица. Выдвижение точки Pog' осуществляют в сагиттальной плоскости относительно истинной вертикальной линии лица (ИВЛ) до положения «-0.7» мм у женщин и «-1.7» мм у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin. Выдвижение точки MxI осуществляют в сагиттальной плоскости относительно ИВЛ до положения «-7» мм у женщин и «-10.3» мм у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin. Изменяют угол наклона Мх ОР по отношению к ИВЛ до положения 93.8° у женщин и 93.6° у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin. На основании проведенных виртуальных 3D перемещений фрагментов верхней и нижней челюстей проектируют и изготавливают с помощью 3D принтера накусочный шаблон. Проводят двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти и остеотомию верхней челюсти на уровне Le Fort I с максилло-мандибулярным выдвижением на расстояние, определяемое шаблоном. Способ позволяет расширить дыхательные пространства в проекции мягкого неба, устранить его западение с обструкцией во время сна, а также обеспечить эстетически правильное положение анатомических образований данной области: подбородка, верхней челюсти, нижней и верхней губ, лицевых пропорций в целом и относительно друг друга за счет выдвижения вперед подбородочного отдела нижней челюсти в сагиттальной плоскости и выдвижения верхней челюсти вперед с прикрепленным к ней комплексом мягких тканей неба. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортогнатической хирургии и может быть использовано для лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.
Синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) - потенциально угрожающее жизни пациента дыхательное расстройство, определяемое как период асфиксии во время сна длительностью более 10 секунд, приводящее к развитию избыточной дневной сонливости, расстройствам гемодинамики и нестабильности сердечной деятельности.
Распространенность СОАС составляет в среднем 7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 2% из указанной группы лиц. У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. Данные показатели превышают распространенность бронхиальной астмы.
Актуальность исследования данной проблемы подтверждается наличием широкого спектра заболеваний, вызываемых СОАС. При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь продолжительностью более минуты, что ведет к острому недостатку кислорода во время сна. Это приводит к развитию артериальной гипертонии, дневной сонливости, ожирению, импотенции, инфаркту миокарда, инсульту и внезапной смерти во сне.
Основным методом диагностики и оценки успеха лечения СОАС является полисомнография.
Полисомнография - метод длительной регистрации функций человеческого организма в период ночного сна. Регистрируются следующие параметры:
- Дыхание (дыхательный поток).
- Храп.
- Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурация).
- Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
- Положение тела.
- Электрокардиограмма.
- Электроэнцефалограмма.
- Электроокулограмма.
- Электромиограмма.
- Движения нижних конечностей.
- Видеозапись сна.
Основным методом лечения СОАС является CPАР терапия - неинвазивная вспомогательная вентиляция легких постоянным положительным давлением во время сна. Метод лечения предложен Sullivan С.Е. at al. в 1981 году (Sullivan СЕ, Issa FG, Berthon-Jones М, Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet. 1981 Apr 18; 1(8225):862-5) и в настоящее время назначается 90% пациентам с данным заболеванием.
Несмотря на отсутствие абсолютных противопоказаний, CPАР терапия по данным отечественных и зарубежных источников в виду отсутствия комплаентности не эффективна у 25% пациентов. Это вынуждает специалистов в области респираторной сомнологии обращаться за помощью к хирургам.
Учитывая вышеизложенное, а также прогресс анестезиологии и оперативной техники наблюдается увеличение числа оперативных вмешательств с целью устранения СОАС в США в период с 1993-2000 по сравнению с 2001-2010 почти в два раза (Ishman SL, Ishii LE, Gourin CG. Temporal trends in sleep apnea surgery: 1993-2010 // Laryngoscope. - 2013 Aug 8. doi: 10.1002/lary.24346. [Epub ahead of print)
На сегодняшний день Американской Академией медицины сна определено более 26 методик операций с целью устранения СОАС, на основе которых составлен протокол оперативного лечения Powell-Riley (Powell NB. Contemporary surgery for obstructive sleep apnea syndrome. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2009 Sep; 2(3): 107-14.), в котором авторы разделяют хирургические вмешательства по степени инвазивности
на операции I этапа:
1) назальная хирургия (реконструкция носовой перегородки, редукция носовых раковин, полипэктомия),
3) уволопалатофарингопластика и ее модификации,
4) остеотомия нижней челюсти с выдвижением подбородочно-язычной мышцы,
5) выдвижение подъязычной кости с миотомией,
и операции II этапа:
1) ортогнатическая операция с максилло-мандибулярным выдвижением,
2) трахеостомия.
Успех хирургического лечения пациента определяется снижением индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) <20, либо уменьшение более 50% от первоначального значения, показатель ИАГ <5 свидетельствует об устранении СОАС. Индекс апноэ/гипопноэ является общепризнанным критерием оценки степени тяжести СОАС (Ruehland WR, Rochford PD, O'Donoghue FJ, Pierce RJ, Singh P, Thornton AT. The new AASM criteria for scoring hypopneas: impact on the apnea hypopnea index. Sleep. 2009 Feb; 32(2): 150-7).
Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) складывается из следующих событий за час сна:
1. Апноэ - прекращения воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью 10 с и более,
2. Гипопноэ - снижения воздушного потока более 50%, сочетающееся со снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом более 3% или пробуждением.
Назальная хирургия включает в себя следующие методики операций: реконструкцию носовой перегородки, редукцию носовых раковин, полисинусотомию.
При оценке эффективности назальной хирургии нами проведен анализ публикаций за период с 2000 по 2015 год в результате которого не выявлено данных, позволяющих судить об успешном применении данной методики для лечения СОАС. Randerath W.J. с соавторами изучив 14 публикаций пришли к выводу о нецелесообразности назальной хирургии как отдельного вмешательства для лечения СОАС. По мнению авторов, нарушение носового дыхания не оказывает влияния на патогенез данного заболевания, так как уровень обструкции находится на уровне мягкого неба и основания языка. Поэтому данные операции целесообразно применять в комплексе с СРАР-терапией для улучшения терапевтического эффекта, или другими вмешательствами как вспомогательные с целью устранения носовой обструкции (W.J. Randerath et al. Non-CP-АР therapies in obstructive sleep apnoea Eur Respir J 2011; 37: 1000-1028).
Увулопалатофарингопластика (УПФП) - хирургическая операция, заключающаяся в удалении небного язычка, части мягкого неба и миндалин для лечения СОАС. Этот метод был разработан в 1981 году S.Fujita в качестве альтернативы трахеостомии. В настоящее время существует более 7 модификаций УПФП.
При оценке эффективности методики увулопалатофарингопластики нами проведен анализ публикаций за период с 2000 по 2015 год. В 2007 Elshaug A.G с соавторами, обнаружили успешный результат применения данного оперативного вмешательства у 52% пациентов (Adam G Elshaug et al. Redefining Success in Airway Surgery for Obstructive Sleep Apnea: A Meta Analysis and Synthesis of the Evidence. SLEEP, 2007 Vol. 30, No. 4: 461-467). В 2010 году Caples S.M. с соавторами на основании оценки 15 публикаций выявили низкую эффективность увулопалатофарингопластики (уменьшение ИАГ на 33%) по сравнению с ортогнатической хирургией с максилломандибулярным выдвижением (уменьшение ИАГ на 87%) пациентов с СОАС (Caples S.M. et al. Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. SLEEP. - 2010. - №10, Vol. 33: 1396-1407).
При анализе клинических исследований авторами выявлены значительные различия эффективности применения увулопалатофарингопластики для лечения СОАС от 30% до 60% успешных результатов операций. На наш взгляд, разброс данных происходит по следующим причинам:
Во-первых, на наш взгляд это может быть обусловлено большим количеством и разнообразием вариантов данной операции,
Во-вторых, возникновение и тяжесть течения СОАС зависит от анатомического строения верхних дыхательных путей (ВДП) в области рото- и гортаноглотки. Исследования Slier А.Е. с соавторами установили низкую эффективность УПФП при наличии коллапса ВДП на уровне корня языка, так как данная манипуляция ориентирована на устранение коллапса только в области мягкого неба (Sher АЕ, Schechtman KB, Piccirillo JF. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep. 1996 Feb; 19(2):156-77).
Исследование Friedman M с соавторами также установило, что успех УПФП значительно снижается (от 81% у пациентов с легкой формой СОАС до 8% с тяжелой) при неблагоприятном анатомическом строении самого мягкого неба и миндалин (Friedman М, Ibrahim Н, Bass L. Clinical staging for sleep-disordered breathing. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Jul; 127(1): 13-21).
Ортогнатическая операция с максилло-мандибулярным выдвижением (ООММВ) относится к операциям II этапа протокола Powell-Riley, выполняется преимущественно у пациентов с тяжелым течением СОАС, а также при отсутствии положительного эффекта после операций I этапа.
Исследования, проведенные докторами Jon-Erik С. Holty, Christian Guilleminault 2016, основаны на мета-анализе и систематическом обзоре научных публикаций для оценки клинической эффективности и безопасности ММВ. Изучив 45 работ, описывающих 518 взрослых пациентов с преимущественно тяжелыми формами СОАС, авторами установлен хирургический успех 86%. В заключение сделан вывод о высокой эффективности и безопасности применения методики ММВ при хирургическом лечении СОАС. Soroush Zaghi, Jon-Erik С. Holty, Victor Certal, Jose Abdullatif, Christian Guilleminault, Nelson B. Powell, Robert W. Riley, Macario Camacho. Maxillomandibular Advancement for Treatment of Obstructive Sleep Apnea. A Metaanalysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 142(1):58-66.
На основании анализа литературы нами сделаны выводы:
1. Эффективность хирургического лечения СОАС зависит от степени инвазивности и увеличивается пропорционально объему операции.
2. Положительный результат операций I этапа протокола Powell-Riley не превышает 70%, даже если проводилось выполнение многоуровневого вмешательства, при котором одновременно выполняются 2 и более методик операций.
3. Эффективность ООММВ при устранении СОАС значительно возросла благодаря развитию техники проведения операции и на данный момент выше 80%.
На основании вышесказанного можно предположить увеличение частоты применения ООММВ у взрослых пациентов, страдающих средней и тяжелой формами СОАС, не поддающихся консервативному лечению.
Нами решалась задача разработки способа выполнения ООММВ у лиц с СОАС.
Технический результат: обеспечение такого выдвижения вперед подбородочного отдела и тела нижней челюсти в сагиттальной плоскости, которое приводит к выдвижению вперед мышц, связанных с подъязычной костью, с увеличением объема дыхательных пространств рото- и гортаноглотки, и обеспечение такого выдвижения верхней челюсти, которое приводит к выдвижению вперед прикрепленного к ней комплекса мягких тканей неба, за счет чего расширяются дыхательные пространства в проекции мягкого неба, что устраняет его западение с обструкцией во время сна, а также с обеспечением эстетически правильного положения анатомических образований данной области: подбородка, верхней челюсти, нижней и верхней губ, лицевых пропорций в целом и относительно друг друга.
Способ осуществляется следующим образом.
После постановки диагноза СОАС на основании исследования - полисомнографии, проводят планирование комплексного лечения.
1. Этап планирования лечения.
Осуществляют виртуальное компьютерное моделирование ортогнатической операции с учетом увеличения объема дыхательных пространств глотки. Для этого выполняется 3-мерный цефалометрический анализ реконструкции компьютерной томографии головы пациента (Arnett G.W. Facial and dental planning for orthodontists and oral surgeons. // Santa Barbara, California. - 2004. P. 151-164.)
Идентифицируют на полученной модели мягкотканный контур профиля лица, кости скелета и зубы. Для идентификации мягкотканного контура лица, проводят наложение 3D фотографии головы пациента в истинном положении на мягкотканный контур КТ головы пациента, определяя центральную линию лица, степень сагиттальных диспропорций, а также вертикальную и аксиальную асимметрии.
На модель наносят цефалометрические ориентиры (точки, проецированные на мягкотканный контур и на костные структуры скелета и зубы).
На основании полученных индивидуальных данных выполняют планирование операции.
Основным отличием разработанного нами способа является следующее:
- при планировании перемещения остеотомированных фрагментов у пациентов с СОАС необходимо учитывать положения двух точек - Pog' (Pog (погонион), самая передняя точка контура подбородка; Pog' - с «запятой», запятая означает проекцию данной точки на мягкотканный контур подбородка) и MxI (точка обозначает режущий край верхнечелюстного резца), и угла МхОР (наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти, определяется как угол между линией окклюзионной плоскости и истинной вертикальной линией лица).
Данные точки необходимо учитывать по следующим причинам:
1. По ним проводится планирование ортогнатической операции перемещение челюстей в пространстве с учетом эстетических изменений лица.
2. Изменение положения этих точек приводит к изменению лицевой эстетики.
3. Данные точки наиболее воспроизводимы и удобны для оценки операционного результата.
При планировании операции на модели лица моделируют перемещение указанных точек и угла до достижения определенных значений, получая тем самым модель операции:
- выдвижение точки Pog' осуществляют в сагиттальной плоскости относительно истинной вертикальной линии лица (ИВЛ) до положения «-0.7» мм у женщин (-2.6 +/- 1.9 мм нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin) и «-1.7» мм у мужчин (-3.5 +/- 1.8 мм нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin). Это приводит к эстетически правильному положению подбородка и нижней губы;
- выдвижение точки MxI также осуществляют в сагиттальной плоскости относительно ИВЛ до положения «-7» мм у женщин (-9.2 +/- 2.2 мм нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin) и «-10.3» мм у мужчин (-12.1 +/- 1.8 мм нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin). Это приводит к эстетически правильному положению верхней челюсти и верхней губы;
- изменяют угол наклона Мх ОР по отношению к ИВЛ до положения 93.8° у женщин (-95.6 +/- 1.80 нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin) и 93.6° у мужчин (95.0 +/- 1.4° нормальные значения и стандартное отклонение в цефалометрическом анализе Arnett/McLaughlin). Это приводит к эстетически правильному положению верхней челюсти и верхней губы относительно положения подбородка и нижней губы, а также относительно лицевых пропорций в целом.
В ходе контурного планирования операции имитируется перемещение остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей с учетом восстановления правильного прикуса, нормализации эстетических пропорций лица и воссоздания симметрии лица.
Далее на основании проведенных виртуальных 3D перемещений остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей проектируют и изготавливают накусочный шаблон. Данный шаблон строится на основании компьютерного 3D моделирования и последующей печатью на 3D принтере.
2. Этап операции
Ортогнатическая операция с максилло-мандибулярным выдвижением (ООММВ) проводится пациентам с зубочелюстными аномалиями, осложненными СОАС с законченным ростом лицевого скелета и включает в себя выполнение в условиях стационара под эндотрахеальным наркозом двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти и остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с максилло-мандибулярным выдвижением на расстояние, определяемое интраоперационным накусочным шаблоном, изготовленным в результате виртуального компьютерного моделирования данной операции.
Методика проведения операции двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти:
После обработки полости рта раствором антисептика и предварительного гидропрепарирования в области переходной складки нижней челюсти подслизистого и поднадкостничного пространства раствором анестетика артикаинового ряда с вазоконстриктором, проводят S-образный разрез слизистой оболочки в ретромолярной области спереди кзади от первого моляра ниже границы прикрепленной десны до проекции основания венечного отростка. Скелетируют поверхность тела нижней челюсти от первого моляра до угла нижней челюсти снаружи и внутреннюю поверхность ветви над язычком на высоту 1 см от переднего до заднего края ветви. На внутренней стороне ветви визуализируют «язычок» - место входа нижнего альвеолярного нерва. Проводят остеотомию внутренней кортикальной пластины ветви нижней челюсти, отступив от язычка кверху примерно на 1 см. Далее остеотомию продолжают параллельно косой линии нижней челюсти. В области 36 зуба проводят вертикальный распил наружной кортикальной пластинки. Аналогичную операцию выполняют с противоположной стороны. Осуществляют гемостаз. Затем проводят расщепление остеотомированных фрагментов нижней челюсти. Зубосодержащий фрагмент нижней челюсти перемещают вперед относительно верхней челюсти и устанавливают на интраоперационный накусочный шаблон, смоделированный в результате виртуального компьютерного моделирования данной операции. Проводят мануальное позиционирование мыщелковых отростков височно-нижнечелюстных суставов в центральное соотношении с последующей жесткой фиксацией фрагментов нижней челюсти слева и справа титановыми минипластинами. Проводят гемостаз. Раны ушивают мононитью 4/0, 5/0.
Методика проведения операции: остеотомия верхней челюсти на уровне Le Fort I.
После обработки операционного поля раствором антисептика и предварительного гидропрепарирования в области переходной складки верхней челюсти подслизистого и поднадкостничного пространства раствором анестетика артикаинового ряда с вазоконстриктором в разведении 1:200000, проводят разрез отступя 0,5 см от прикрепленной десны от 15 до 25 зуба, скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти.
Выполняют остеотомию верхней челюсти на уровне Ле Фор I, с последующей мобилизацией остеотомированного зубосодержащего фрагмента. Уровень предполагаемой остеотомии определяются на 5 мм выше апексов верхнечелюстных зубов.
Остеотомированный фрагмент мобилизируют, перемещают вперед и устанавливают в конструктивном прикусе с межчелюстным связыванием, фиксируя лигатурами за брекеты с нижнечелюстным зубосодержащим фрагментом, а затем проводят остеосинтез данного фрагмента титановыми L-образными минипластинами.
Диастазы между остеотомированными костными фрагментами замещают аутокостью.
Осуществляют гемостаз. Раны ушивают мононитью 4/0, 5/0.
Послеоперационное ортодонтическое лечение проводится с целью стабилизации прикуса в течение 4-6 месяцев после операции и завершается изготовлением ретейнера.
В период от 6 до 12 мес всем пациентам после ООММВ проводится контрольное обследование - полисомнография с целью оценки результатов лечения.
Данные перемещения контролируются интраоперационным накусочным шаблоном (назубной шиной), изготавливаемым в результате виртуального компьютерного планирования ООММВ
Успех лечения СОАС оценивался на основании оценки данных полисомнографии, а также сравнения объема расширения дыхательных пространств рото- и гортаноглотки до операции и спустя 6-12 месяцев после операции.
Анализ клинического материала показал, что оптимальный функциональный и эстетический результат ортогнатических операций у пациентов с СОАС был достигнут при выдвижении вперед подбородочного отдела нижней челюсти, которое оценивалось на основании перемещения точки Pog' в сагиттальной плоскости с вращением окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов против часовой стрелки, что, в свою очередь, приводит к выдвижению вперед мышц, связанных с подъязычной костью, которое сопровождается изменением анатомического строения и расширением дыхательных пространств рото- и гортаноглотки.
При хирургическом выдвижении верхней челюсти происходит также выдвижение вперед прикрепленного к ней комплекса мягких тканей, за счет чего происходит изменение анатомического строения, сопровождающееся расширением дыхательных пространств ротоглотки.
Нами обследованы, подготовлены к операции и прооперированы 6 пациентов с дисгнатиями, осложненными адентией верхней челюсти в возрасте от 18 до 55 лет с законченным ростом лицевого скелета. В ходе ООММВ вращение окклюзионной плоскости остеотомированных фрагментов верхней и нижней челюстей проводилось преимущественно против часовой стрелки и составляло в среднем 9°. Это не приводило к ухудшению эстетических пропорций лица и сопровождалось выдвижением вперед нижней челюсти в точке Pog. Средняя величина выдвижения нижней челюсти в точке Pog у пациентов составляла 17 мм. Средняя величина выдвижения верхней челюсти в точке MxI в сагиттальной плоскости составляла 6 мм.
Пример
Больной А., диагноз: Сочетанная деформация челюстей, верхняя и нижняя ретрогнатия, осложненная СОАС. До операции индекс апноэ-гипопноэ составил 32 в час, что соответствует СОАС тяжелой степени.
Смоделировано: выдвижение верхнечелюстного фрагмента в сагиттальной плоскости на 8 мм в точке MxI, нижнечелюстного на 21 мм в точке Pog' с ротацией окклюзионной плоскости на 9° против часовой стрелки.
Выполнена бимаксиллярная ортогнатическая операция в объеме двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти и остеотомия верхней челюсти на уровне Le Fort с перемещением остеотомированных фрагментов в положение согласно операционному плану.
Достигнутые результаты:
Спустя 6 месяцев после операции по данным полисомнографии индекс апноэ-гипопноэ составил 3 в час, что соответствует устранению СОАС. Достигнутое выдвижение: точки Pog' в сагиттальной плоскости относительно истинной вертикальной линии лица привело к эстетически правильному положению подбородка и нижней губы; точки MxI - привело к эстетически правильному положению верхней челюсти и верхней губы; а изменение угла наклона Мх ОР по отношению к ИВЛ - к эстетически правильному положению верхней челюсти и верхней губы относительно положения подбородка и нижней губы, а также относительно лицевых пропорций в целом.
Claims (9)
- Способ выполнения ортогнатической операции с максилло-мандибулярным выдвижением (ООММВ) у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна, с предварительным проведением виртуального компьютерного моделирования операции, отличающийся тем, что при моделировании учитывают увеличение объема дыхательных пространств глотки, для чего при планировании перемещения остеотомированных фрагментов учитывают положения следующих точек и угла:
- - Pog' - проекция на мягкотканный контур подбородка самой передней точки костного контура подбородка точки Pog (погонион),
- - MxI - точка, обозначающая режущий край верхнечелюстного резца,
- - угол МхОР - наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти, определяемый как угол между линией окклюзионной плоскости и истинной вертикальной линией лица,
- далее по данным точкам и углу проводят виртуальное перемещение челюстей в пространстве, с учетом эстетических изменений лица, а именно:
- - выдвижение точки Pog' осуществляют в сагиттальной плоскости относительно истинной вертикальной линии лица (ИВЛ) до положения «-0.7» мм у женщин и «-1.7» мм у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin,
- - выдвижение точки MxI осуществляют в сагиттальной плоскости относительно ИВЛ до положения «-7» мм у женщин и «-10.3» мм у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin,
- - изменяют угол наклона МхОР по отношению к ИВЛ до положения 93.8° у женщин и 93.6° у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin,
- на основании проведенных виртуальных 3D перемещений фрагментов верхней и нижней челюстей проектируют и изготавливают с помощью 3D принтера накусочный шаблон и проводят двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти и остеотомию верхней челюсти на уровне Le Fort I с максилло-мандибулярным выдвижением на расстояние, определяемое шаблоном.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016149779A RU2635827C1 (ru) | 2016-12-19 | 2016-12-19 | Способ выполнения ортогнатической операции с максилло-мандибулярным выдвижением у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016149779A RU2635827C1 (ru) | 2016-12-19 | 2016-12-19 | Способ выполнения ортогнатической операции с максилло-мандибулярным выдвижением у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2635827C1 true RU2635827C1 (ru) | 2017-11-16 |
Family
ID=60328677
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016149779A RU2635827C1 (ru) | 2016-12-19 | 2016-12-19 | Способ выполнения ортогнатической операции с максилло-мандибулярным выдвижением у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2635827C1 (ru) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2679869C1 (ru) * | 2018-02-07 | 2019-02-13 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти |
| RU2689205C1 (ru) * | 2018-04-16 | 2019-05-24 | Фатима Казбековна Дзалаева | Способ выявления и планирования корректировки особенностей систем организма человека, связанных с прикусом |
| RU2697750C1 (ru) * | 2019-02-19 | 2019-08-19 | Алексей Юрьевич Дробышев | Способ лечения пациентов с гнатическими формами зубочелюстных аномалий, нарушением носового дыхания и гипертрофией нижних носовых раковин |
| RU2705473C1 (ru) * | 2019-02-18 | 2019-11-07 | Вильдан Якубович Салимханов | Способ мобилизации верхней челюсти пациента при проведении ортогнатической операции |
| RU2708866C1 (ru) * | 2018-12-21 | 2019-12-11 | Константин Александрович Куракин | Способ хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства |
| RU2711974C1 (ru) * | 2019-04-26 | 2020-01-23 | Константин Александрович Куракин | Способ предоперационного планирования ортогнатической операции у пациентов с врожденными аномалиями челюстей |
| RU2806526C2 (ru) * | 2022-02-24 | 2023-11-01 | Мадина Исмаиловна Мисирханова | Способ лечения пациентов с аномалиями зубочелюстной системы с использованием индивидуально изготовленных шаблонов и титановых мини-пластин |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2004123020A (ru) * | 2004-07-27 | 2006-02-10 | Ирина Георгиевна Чаусова (RU) | Способ хирургического лечения обструктивного апноэ во сне |
| RU2295315C1 (ru) * | 2005-11-03 | 2007-03-20 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ оценки результатов лазерной увулопалатопластики у пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа |
| US8371307B2 (en) * | 2005-02-08 | 2013-02-12 | Koninklijke Philips Electronics N.V. | Methods and devices for the treatment of airway obstruction, sleep apnea and snoring |
-
2016
- 2016-12-19 RU RU2016149779A patent/RU2635827C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2004123020A (ru) * | 2004-07-27 | 2006-02-10 | Ирина Георгиевна Чаусова (RU) | Способ хирургического лечения обструктивного апноэ во сне |
| US8371307B2 (en) * | 2005-02-08 | 2013-02-12 | Koninklijke Philips Electronics N.V. | Methods and devices for the treatment of airway obstruction, sleep apnea and snoring |
| RU2295315C1 (ru) * | 2005-11-03 | 2007-03-20 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ оценки результатов лазерной увулопалатопластики у пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| RONCHI P. Maxillomandibular advancement in obstructive sleep apnea syndrome patients: a restrospective study on the sagittal cephalometric variables. J Oral Maxillofac Res. 2013 Jul 1;4(2):e5. * |
| СЕНЮК А.Н. Оценка стабильности результатов хирургического выдвижения нижней челюсти с изменением угла наклона окклюзионной плоскости при комплексном ортодонтическо-хирургическом лечении пациентов с дисгнатиями II класса. Клиническая стоматология N 1 (61) 2012, стр. 40-42. * |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2679869C1 (ru) * | 2018-02-07 | 2019-02-13 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Способ лечения врожденных и приобретенных аномалий нижней челюсти |
| RU2689205C1 (ru) * | 2018-04-16 | 2019-05-24 | Фатима Казбековна Дзалаева | Способ выявления и планирования корректировки особенностей систем организма человека, связанных с прикусом |
| WO2019203682A1 (ru) * | 2018-04-16 | 2019-10-24 | Фатима Казбековна ДЗАЛАЕВА | Способ выявления и планирования корректировки особенностей систем организма человека, связанных с прикусом |
| RU2708866C1 (ru) * | 2018-12-21 | 2019-12-11 | Константин Александрович Куракин | Способ хирургического доступа к кости верхней челюсти пациента при выполнении ортогнатического вмешательства |
| RU2705473C1 (ru) * | 2019-02-18 | 2019-11-07 | Вильдан Якубович Салимханов | Способ мобилизации верхней челюсти пациента при проведении ортогнатической операции |
| RU2697750C1 (ru) * | 2019-02-19 | 2019-08-19 | Алексей Юрьевич Дробышев | Способ лечения пациентов с гнатическими формами зубочелюстных аномалий, нарушением носового дыхания и гипертрофией нижних носовых раковин |
| RU2711974C1 (ru) * | 2019-04-26 | 2020-01-23 | Константин Александрович Куракин | Способ предоперационного планирования ортогнатической операции у пациентов с врожденными аномалиями челюстей |
| RU2806526C2 (ru) * | 2022-02-24 | 2023-11-01 | Мадина Исмаиловна Мисирханова | Способ лечения пациентов с аномалиями зубочелюстной системы с использованием индивидуально изготовленных шаблонов и титановых мини-пластин |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2635827C1 (ru) | Способ выполнения ортогнатической операции с максилло-мандибулярным выдвижением у лиц с синдромом обструктивного апноэ сна | |
| Schendel et al. | Maxillary, mandibular, and chin advancement: treatment planning based on airway anatomy in obstructive sleep apnea | |
| Friedlander et al. | Diagnosing and comanaging patients with obstructive sleep apnea syndrome | |
| Liao et al. | Modified maxillomandibular advancement for obstructive sleep apnoea: towards a better outcome for Asians | |
| Zhang et al. | The sequential treatment of temporomandibular joint ankylosis with secondary deformities by distraction osteogenesis and arthroplasty or TMJ reconstruction | |
| Rubio-Bueno et al. | Maxillomandibular advancement as the initial treatment of obstructive sleep apnoea: is the mandibular occlusal plane the key? | |
| Agarwal et al. | Adenoid facies and its management: an orthodontic perspective | |
| Movahed et al. | Outcome assessment of 603 cases of concomitant inferior turbinectomy and Le Fort I osteotomy | |
| Sadakah et al. | Bilateral intra-oral distraction osteogenesis for the management of severe congenital mandibular hypoplasia in early childhood | |
| Sistla | Anatomic and Pathophysiologic Considerations Treatment of Obstructive in Surgical Sleep Apnea | |
| Tahmasbi et al. | Comparative study of changes in the airway dimensions following the treatment of Class II malocclusion patients with the twin-block and Seifi appliances | |
| Macari et al. | The case for environmental etiology of malocclusion in modern civilizations—Airway morphology and facial growth | |
| Kim et al. | Safety and stability of postponed maxillomandibular fixation after intraoral vertical ramus osteotomy | |
| RU2795537C1 (ru) | Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне | |
| RU2813955C1 (ru) | Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне | |
| Tucker et al. | Orthognathic and Obstructive Sleep Apnea | |
| Sherring et al. | Obstructive sleep apnoea: A review of the orofacial implications | |
| Tanellari¹ et al. | SURGICAL TREATMENT OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA-CASE REPORT | |
| Kent et al. | Surgical orthodontic correction of dentofacial deformity | |
| RU2705473C1 (ru) | Способ мобилизации верхней челюсти пациента при проведении ортогнатической операции | |
| Carré et al. | Surgically assisted rapid maxillary expansion for obstructive sleep apnea adult patients: our experience in 7 cases. | |
| Ogisawa et al. | Marked improvement of breathing status by surgical mandibular advancement in a patient with Treacher-Collins syndrome | |
| Kumar et al. | Impact of different dentofacial orthopedic and orthognathic therapy approaches on pharyngeal airways | |
| Movahed | Maxillomandibular Advancement | |
| Barère et al. | Relationship between obstructive sleep apnea and orthognathic surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181220 |