RU2286110C1 - Способ реконструкции стенок глазницы при переломе - Google Patents
Способ реконструкции стенок глазницы при переломе Download PDFInfo
- Publication number
- RU2286110C1 RU2286110C1 RU2005108274/14A RU2005108274A RU2286110C1 RU 2286110 C1 RU2286110 C1 RU 2286110C1 RU 2005108274/14 A RU2005108274/14 A RU 2005108274/14A RU 2005108274 A RU2005108274 A RU 2005108274A RU 2286110 C1 RU2286110 C1 RU 2286110C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- orbit
- wall
- osseous
- fragments
- orbital
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмохирургии, и может быть использовано при реконструкции стенок глазницы при переломе. Для этого производят два вертикальных разреза слизистой оболочки переходной складки ниже и латеральное нижнеглазничного отверстия. Далее соответственно этим разрезам формируют отверстия в передней стенке верхнечелюстной пазухи. Рассекают рубцовые спайки мягких тканей в области репонируемых костных отломков с выделением окологлазничной клетчатки до ее свободного перемещения вместе с глазодвигательной мышцей в полости глазницы. Формируют между глазодвигательной мышцей и костной стенкой жировую прослойку, при этом трансплантат фиксируют с одной стороны к переднему отделу нижней стенки орбиты, а с другой стороны к костному отделу ретробульбарной части глазницы. Сшивают костные фрагменты стенки глазницы с трансплантатом по всей длине. Способ позволяет сформировать правильное соотношение между костными фрагментами окологлазничной клетчатки и глазодвигательной мышцей, снизить травматизацию слизисто-надкостничного слоя в области преддверия полости рта, уменьшить нарушения кровоснабжения в зоне операции, а также восстановить нормальное движение глазного яблока. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии, и может быть преимущественно использовано при лечении «взрывных» переломов глазницы.
К «взрывным» переломам орбиты относятся повреждение ее стенок и опорно-мышечного аппарата без нарушения целостности ее костных краев, возникающее в результате воздействия силы на глазное яблоко или края орбиты. При переломе стенок и расхождении костных отломков происходит выпадение мягких тканей глазницы с нарушением взаимоотношений между жировой тканью, глазодвигательной мышцей, зрительным нервом, формирование рубцовых спаек в этих структурах и возникает смещение глазного яблока вниз и кзади (гипо-, энофтальм) с ограничением подвижности глазного яблока.
Известен метод устранения переломов стенок глазницы с гипо-, энофтальмом чрескожным подглазничным доступом (Dutton JJ: Management of blow-out fractures of the orbital floor. Surv Ophthalmol 1991 Jan-Feb; 35(4): 279-280).
Недостатком этого метода является наружный разрез, повреждение круговой мышцы глаза, а в 7-15% случаев формирование в послеоперационном периоде рубцовой деформации и порочной дислокации нижнего века.
Известен способ репозиции стенок орбиты и глазного яблока при гипо-, энофтальме путем формирования небольшого чрескожного соустья с верхнечелюстной пазухой в подглазничной области (М.В. O'Regan, S.P.R.MacLeod. Br.Journal of oral, maxillofacial surgery. 2000, 38. S.191-192).
Недостатком этого способа является наружный разрез через нижнее веко, ограничение обзора и невозможность репонировать и фиксировать костные фрагменты нижней стенки глазницы при значительном ее повреждении и в полном объеме провести репозицию сместившихся в гайморовую пазуху тканей, составляющих опорно-мышечный аппарат глаза и глазницы, адекватно восстановить движения глазного яблока на стороне повреждения.
Наиболее близким является способ реконструкции поврежденных костных структур глазницы (Патент РФ №2202302, МПК А 61 В 17/80, опубл. 2003 г.), Способ реконструкции повреждений при переломах стенок глазницы, включающий гайморотомию, репозицию глазного яблока, вправление окологлазничной клетчатки, репозицию отломков глазницы посредством трансплантата с фиксацией последнего.
Недостатком этого способа является то, что при его использовании не формируется правильное соотношение между костными фрагментами, окологлазничной клетчаткой и глазодвигательной мышцей, а это ведет к образованию рубцовых спаек, ограничению подвижности глаза. Кроме того, при выполнении гайморотомии травмируются мягкие ткани в области передней и наружной стенок верхнечелюстной пазухи.
Задача, поставленная авторами, устранить указанные недостатки путем исключения наружного разреза, снижения травматизации слизисто-надкостничного слоя в области преддверия полости рта и уменьшения нарушений иннервации и кровоснабжения в зоне операции с использованием минимальных по размерам рабочих разрезов, а области передней стенки верхнечелюстной пазухи, формирование правильного соотношения объема тканей поврежденной глазницы с мобилизацией их одним блоком и созданием необходимой по толщине жировой прослойки между глазодвигательной мышцей и сформированной костной стенкой с восстановлением движений глазного яблока.
Для этого в способе реконструкции стенок глазницы при переломе, включающем репозицию глазного яблока, вправление окологлазничной клетчатки, репозицию отломков глазницы посредством трансплантата с фиксацией последнего, предложено формировать два рабочих отверстия в передней стенке верхнечелюстной пазухи. Рассекать рубцовые спайки мягких тканей в области репонируемых костных отломков с выделением окологлазничной клетчатки до ее свободного перемещения вместе с глазодвигательной мышцей в полость глазницы, формировать между глазодвигательной мышцей и костной стенкой жировую прослойку, при этом трансплантат фиксировать с одной стороны к внутреннему отделу нижнеглазничного края, а с другой стороны к костному отделу ретробульбарной части глазницы, затем сшивать костные фрагменты стенки глазницы с трансплантатом по всей длине.
На фиг.1 показан перелом нижней стенки глазницы со смещением в просвет пазухи глазодвигательной мышцы жировой клетчатки и костных фрагментов; на фиг.2 - то же после проведенной операции по предлагаемому способу.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят два вертикальных разреза слизистой оболочки 1 переходной складки ниже и латеральное от нижнеглазничного отверстия с целью исключения травматизации нижнеглазничного нерва размером по 4-6 мм, один разрез для ведения эндоскопа, другой для инструмента и проведения трансплантата при остеосинтезе; соответственно этим разрезам формируются отверстия 2, 3 в передней стенке верхнечелюстной пазухи. Под контролем эндоскопа проводится репозиция костных отломков и мягких тканей одним блоком в полость глазницы, при этом рассекаются рубцовые спайки между ними (или при свежих переломах производится высвобождение мягких тканей из костных отломков) до свободного перемещения жировой ткани и формирования из нее между глазодвигательной мышцей 4 и костной стенкой необходимой по толщине жировой прослойки 5 для устранения порочного положения зрительного нерва 6 и глазодвигательной мышцы. Затем осуществляется остеосинтез нижней стенки орбиты фрагментированными трансплантатами 7 (костными или хрящевыми пластинами или биокомпозиционным материалом), к которым через предварительно подготовленные в них отверстия проведенными лигатурами 8 фиксируются сохранившиеся костные фрагменты нижней стенки глазницы и надкостница (фиг.2). Синтез осуществляется в переднем отделе нижней стенки орбиты и в ретробульбарной области для исключения травматизации глазодвигательной мышцы и зрительного нерва, так как это позволяет сохранить сформированную подушку из клетчатки в полости глазницы. Остеотомированный костно-мягкотканный фрагмент передней стенки верхнечелюстной пазухи укладывается на прежнее место и фиксируется швами.
Метод уменьшает осложнения, так как наиболее точно при эндоскопическом контроле через рабочее отверстие осуществляется репозиция костных отломков, глазного яблока и опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы с использованием вспомогательного отверстия и формированием правильного соотношения между глазодвигательной мышцей, зрительным нервом и сформированной костной стенкой с восстановлением движений глазного яблока.
Пример.
Больной П., 47 лет, поступил в клинику челюстно-лицевой хирургии по поводу «взрывного» перелома нижней стенки глазницы слева после перенесенной травмы месяц тому назад. Проведена операция восстановления нижней стенки, устранения гипо- и энофтальма эндоскопическим трансантральным доступом с репозицией костных отломков глазного яблока и опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы и остеосинтезом нижней стенки глазницы фрагментированным аллогенным хрящом. Под эндотрахеальным наркозом проводятся два вертикальных разреза слизистой оболочки переходной складки ниже и латеральное от нижнеглазничного отверстия с целью исключения травматизации нижнеглазничного нерва размером по 4 мм и формируются соответственно разрезам два отверстия в области передней стенки верхнечелюстной пазухи; один - для введения эндоскопа и другой - для инструмента и проведения трансплантата при остеосинтезе. При этом через рабочее отверстие эндоскопом осматривается нижняя стенка орбиты на всем протяжении, удаляются свободнолежащие костные фрагменты. Под контролем эндоскопа также проводится репозиция костных отломков и мягких тканей одним блоком в полость глазницы, при этом рассекаются рубцовые спайки между ними до свободного перемещения жировой ткани и формирования из нее между глазодвигательной мышцей и костной стенкой необходимой по толщине жировой прослойки. Определяется величина дефекта, размеры которого составили 20 мм по ширине и 30 мм по длине. Затем осуществляется остеосинтез нижней стенки орбиты фрагментированными хрящевыми аллогенными трансплантатами, к которым через предварительно подготовленные в них отверстия проведенными лигатурами фиксируются сохранившиеся костные фрагменты нижней стенки глазницы и надкостница. Восстановление объема и правильного взаимоотношения костных и мягких тканей глазницы позволило провести точную репозицию глазного яблока, устранить гипо-, энофтальм с восстановлением движений глазного яблока.
При контрольном осмотре через 1 месяц отмечается полное отсутствие гипо- и энофтальма, движение глазного яблока в полном объеме. На контрольном рентгенологическом обследовании отмечается правильное положение глазного яблока, опорно-мышечных структур и трансплантата.
Заявляемый метод лечения использован у 23 больных с «взрывными» переломами нижней стенки глазницы и наличием гипо-, энофтальма и ограничением движений глазного яблока. У всех больных в послеоперационном периоде отмечено отсутствие гипо - и энофтальма, движение глазного яблока в полном объеме.
Использование предложенного способа позволяет значительно увеличить эффективность хирургического лечения, сократить количество осложнений. Клиническое применение данного метода позволяет эффективно устранять гипо - и энофтальм и восстанавливать движения глазного яблока на стороне повреждения, может быть рекомендовано к использованию в практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Claims (1)
- Способ реконструкции стенок глазницы при переломе, включающий репозицию глазного яблока, вправление окологлазничной клетчатки, репозицию отломков глазницы посредством трансплантата с фиксацией последнего, отличающийся тем, что проводят два вертикальных разреза слизистой оболочки переходной складки ниже и латеральнее нижнеглазничного отверстия, далее соответственно этим разрезам формируют отверстия в передней стенке верхнечелюстной пазухи, рассекают рубцовые спайки мягких тканей в области, репонируемых костных отломков с выделением окологлазничной клетчатки до ее свободного перемещения вместе с глазодвигательной мышцей в полость глазницы, формируют между глазодвигательной мышцей и костной стенкой жировую прослойку, при этом трансплантат фиксируют с одной стороны к переднему отделу нижней стенки орбиты, а с другой стороны к костному отделу ретробульбарной части глазницы, сшивают костные фрагменты стенки глазницы с трансплантатом по всей длине.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005108274/14A RU2286110C1 (ru) | 2005-03-24 | 2005-03-24 | Способ реконструкции стенок глазницы при переломе |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005108274/14A RU2286110C1 (ru) | 2005-03-24 | 2005-03-24 | Способ реконструкции стенок глазницы при переломе |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2286110C1 true RU2286110C1 (ru) | 2006-10-27 |
Family
ID=37438581
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005108274/14A RU2286110C1 (ru) | 2005-03-24 | 2005-03-24 | Способ реконструкции стенок глазницы при переломе |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2286110C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2480188C1 (ru) * | 2012-02-17 | 2013-04-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Способ лечения переломов и деформаций стенок глазницы |
RU2755694C1 (ru) * | 2021-02-11 | 2021-09-20 | Максим Алексеевич Ерашов | Способ реконструкции переломов нижней стенки орбиты в детском возрасте |
-
2005
- 2005-03-24 RU RU2005108274/14A patent/RU2286110C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Травмы челюстно-лицевой области. /Под. ред. проф. Н.М.АЛЕКСАНДРОВА. - М.: Медицина, 1986, с.195. DUTTON J.J. Management of blow-out fractures of the orbital floor. Surv. Ophtalmol. 1991, Jan-Feb; 35(4): 279-280. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2480188C1 (ru) * | 2012-02-17 | 2013-04-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Способ лечения переломов и деформаций стенок глазницы |
RU2755694C1 (ru) * | 2021-02-11 | 2021-09-20 | Максим Алексеевич Ерашов | Способ реконструкции переломов нижней стенки орбиты в детском возрасте |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Schütz et al. | Stabilization of proximal tibial fractures with the LIS-System: early clinical experience in Berlin | |
Ono et al. | Orbital reconstruction with hydroxyapatite ceramic implants | |
Troulis et al. | Endoscopic mandibular condylectomy and reconstruction: early clinical results | |
Spinelli et al. | Surgical management of ankyloses of the temporomandibular joint by a piezoelectric device | |
Howard et al. | Medial canthoplasty with microplate fixation | |
Yuldashevich et al. | Transnasal Surgical Treatment Of Patients With A Fracture Of The Medial Wall Of The Orbit | |
RU2599370C1 (ru) | Способ для расширения ветви нижней челюсти и компрессионно-дистракционное устройство для его осуществления | |
RU2476161C1 (ru) | Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты | |
RU2286110C1 (ru) | Способ реконструкции стенок глазницы при переломе | |
RU2625783C1 (ru) | Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости | |
RU2467716C1 (ru) | Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков | |
RU2728106C2 (ru) | Способ реконструкции позвоночного канала при многоуровневом стенозе шейного отдела позвоночника | |
RU2289341C1 (ru) | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти | |
RU2670912C1 (ru) | Способ устранения деформации костно-хрящевого отдела носа | |
RU2393796C1 (ru) | Способ оперативного лечения вальгусной деформации 1-го пальца стопы | |
RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
RU2380051C1 (ru) | Способ остеосинтеза переломов верхней челюсти | |
RU211997U1 (ru) | Кусачки для забора костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости | |
RU2807946C1 (ru) | Способ репозиции отломков скуло-верхнечелюстного комплекса с использованием болта-фиксатора | |
RU2821664C1 (ru) | Способ реконструктивной операции при вдавленном переломе костей свода черепа | |
RU2761755C1 (ru) | Способ трансантральной реконструкции нижней стенки глазницы у детей | |
RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти | |
RU2256419C2 (ru) | Способ лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей | |
RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости | |
RU2192798C2 (ru) | Способ репозиции внутрисуставных переломов пяточных костей |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070325 |