RU1778703C - Способ дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине и может найти применение во фтизиатрии, и пульмонологии дл  дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких. Цель изобретени  - повышение точности и сокращение времени способа за счет определени  адгезионной способности нейтрофильных гранулоцитов в присутствии аутосыворотки. В новом способе определ ют и сопоставл ют адгезивную способность нейтрофильных гранулоцитов в присутствии аутосыворотки и без нее и при достоверном повышении реакции в присутствии аутосыворотки диагностируют саркоидоз, а при отсутствии или снижении реакции - дис- семинированный туберкулез легких. 1 табл.

Description

Изобретение относитс  к области медицины и может найти применение во фтизиатрии и пульмонологии дл  дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза и саркоидоза лег- ких.

Известен способ дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза, заключающийс  в проведении реакции бласт- ной трансформации лимфоцитов (РБТЛ) с туберкулином in vitro. Метод основан на активации пролиферативной способности сенсибилизированных лимфоцитов под действием специфического антигена. У больных туберкулезом количество бластообразующих клеток в присутствии туберкулина , как правило, значительно больше , чем у больных саркоидозом. Культивирование клеток провод т в течение 4дн.

Недостатками данного способа дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких  вл ютс : недостаточна 

точность дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких; длительность постановки реакции; технологическа  сложность осуществлени  методики.

Известен способ дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких , заключающийс  в проведении реакции торможени  миграции лейкоцитов (РТМЛ), котора  основана на подавлении миграции лейкоцитов из капилл ров под действием медиатора, синтезируемого сенсибилизированными лимфоцитами в присутствии специфического антигена. Реакци  проходит 24 ч.

Недостатками данного способа  вл ютс : недостаточна  точность дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких; длительность постановки реакции.

Данный способ  вл етс  наиболее близким по технической сущности за вл емому изобретению и прин т в качестве прототипа .

сл

с

Ч ч

00

8

Цель изобретение - повышение точности и сокращение времени дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких за счет определени  адгезивной способности нейтро- фильных гранулоцитов в присутствии аутосыворотки,

Поставленна  цель достигаетс  тем, что в известном способе, заключающемс  в определении функциональной активности лейкоцитов, согласно изобретению определ ют адгезивную способность нейтрофиль- ных гранулоцитов в присутствии аутосыворотки больного и при повышении адгезивной способности клеток по сравне- нию с контролем без аутосыворотки диагностируют саркоидоз, а при отсутствии различий или снижении - диагностируют диссеминированный туберкулез легких.

Способ дифференциальной диагности- ки диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких осуществл етс  следующим образом.

Гепарипизмрованную кровь наслаивают на раствор фиколл-верографина с гра- диентом плотности 1,080. центоифугируют 30 мин при 1500 об/мин при+4°С. Снимают белую пленку нейтрофилов на осадке эритроцитов и развод т средой 199 до 1 мл. Количество нейтрофильных гранулоцитов (НГ) подсчитывают в камере Гор ева, окрашива  клетки растворов генцианвиолета на уксусной кислоте. Полученную взвесь наслаивают на стекла с лункой (контроль). Дл  прилипани  НГ стёкла инкубируют в термо- стате при +37°С 5 мин. Эритроциты и непри- липшие клетки отмывают фосфатным буфером. В лунку заливают 0,1 л 0,2% раствора ЭДТА (этилендиаминтетраацетат или трилон Б), содержащего 5% сыворотки круп- ного рогатого скота и став т в холодильник на 20 мин. За это врем  все прилипшие клетки отстают от стекла, их количество подсчитывают в камере Гор ева. Вычисл ют процент прилипших клеток, что  вл етс  по- казателем адгезивности. Дл  определени  действи  аутосы воротки на адгезивную способность НГв реакцию добавл ют 0,2 мл мл декомплементированной (при 56°С 30 мин.) аутосыворотки (опыт). В контрольную пробу добавл ют 0,02 мл среды 199. Показатель действи  аутосыворотки вычисл ют по формуле:

опыт

контроль

При достоверном повышении адгезивной способности НГв присутствии аутосыворотки (показатель реакции больше 1,0, в среднем - 1,7 ±0,2) диагностируют саркоидоз , а при отсутствии или снижении реакции

(показатель меньше или равен 1,0, в среднем - 0,9±0,1) - туберкулез легких.

Использование аналогичных отличительных существенных признаков в медицине дл  указанной выше цели за вителю неизвестно. Это дает основание сделать вывод , что предлагаемое изобретение обладает новизной, а обеспечение данными признаками указанного способа дл  достижени  поставленной цели подтверждает их существенность.

Ниже приведены конкретные примеры выполнени  способа.

П р и м е р 1. Больна  Б., 26 лет, истори  болезни № 125, поступила в клинику КНИИ- ФиП с диссеминированным процессом в легких 05,01.88 г. Изменени  в легких вы влены при рентгенообследовании.

Данные обследовани  при поступлении: общий анализ крови - лейкоциты - 7,6х хЮ /л. э-8, Ю-1, п-6, с-60, лимфоциты - 20, м-5, СОЭ - 29 мм/час. Общий анализ мочи без особенностей. Проба Манту - отрицательна . Рентгенографи  (06.01.88 г.)- значительно усилен легочный рисунок с узелками по ходу тканей. Корни легких расширены , уплотнены.

Иммунологическое исследование выполнено согласно методике, предлагаемой в изобретении:

-определение адгезивной способности НГ в контроле (4,5%).

-определение адгезивной способности НГв присутствии аутосыворотки (11,5%).

Адгезивна  способность клеток в присутствии аутосыворотки повысилась в 2,3 раза. Реакци  НГ периферической крови данного больного на аутосыворотку при определении адгезивной способности этих клеток позвол ет диагностировать саркоидоз легких.

П р и м е р 2. Больной Б., 47 лет, истори  болезни № 536. поступил в клинику КНИ- ИФП с диссеминированным процессом в легких 29.12.87 г. Изменени  в легких вы влены при профосмотре.

Данные обследовани  при поступлении: общий анализ крови -лейкоциты - 7.1х хЮ /л, э-4, п-6, с-59, лимфоциты - 26, м-5, СОЭ - 11 мм/ч. Общий анализ мочи без особенностей. Проба Манту отрицательна . Рентгенографи  - билатерально в легких мелко чеиста  деформаци , усиление легочного рисунка, мелкоочаговые изменени . Корни легких расширены с элементами фиброзной деформации.

Иммунологическое исследование выполнено согласно методике, предлагаемой в изобретении:

-определение адгезивной способности НГ в контроле 14,5%

-определение адгезивной способности НГ в присутствии аутосыворотки (опыт) 8%.

Адгезивна  способность НГ в присутствии аутосыворотки снизилась и показатель реакции составил 0,5. Поскольку аутосыво- ротка данного больного не стимулирует адгезивную способность НГ. это позволило диагностировать диссеминированный туберкулез легких.

Всего обследовано 43 больных впервые вы вленным диссеминированным туберкулезом и 58 больных саркоидозом легких, наход щихс  на лечении в КНИИФиП.

Приводим таблицу, котора  дает сопоставительную характеристику метода прототипа и за вл емого изобретени .

Из таблицы следует РТМЛ не отличает- с  у больных туберкулезом, саркоидозом и здоровых лиц, поэтому не может служить дифференциально-диагностическим тестом; использу  определение реакции адгезии НГ периферической крови на аутосы воротку, согласно изобретению, вы влено , что у больных диссеминированным туберкулезом адгезивна  способность НГ в присутствии аутосыворотки не измен етс  или же снижаетс  (в среднем это соста- вило 0,9±0,1), что  вл етс  диагностическим признаком в определении туберкулезного процесса, при определении реакции адгезии НГ крови на аутосыворотку больных саркоидозом. согласно изобрете- нию, установлено значительное повышение адгезионной способности этих клеток в присутствии аутосыворотки (в среднем это составило 1,7± 0.2), что  вл етс  диагностическим признаком саркоидоза.

Способ дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких находит применение у лиц с характерной клинико-рентгенологической картиной, отрицательными туберкулиновыми пробами и отсутствием бактериовыделе- ни , когда не известно, с какой патологией мы имеем дело, какой терапевтический подход нужен данному пациенту.

Данный способ позвол ет повысить точность дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоэа легких и сократить врем  диагностики с 2 сут до 2 ч. Учитыва  простоту и доступность методики, способ дифференциальной диагностики диссеминированого туберкулеза и саркоидоза легких может найти применение в практическом здравоохранении. Его использование возможно в иммунологических лаборатори х учреждений фтизиопульмо- нологического профил .

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких, заключающийс  в определении функциональной активности лейкоцитов, отличающийс  тем, что, с целью повышени  точности и сокращени  времени проведени  способа, определ ют адгезивную способность нейтрофильных гранулоцитов в присутствии аутосыворотки больного и при повышении адгезивной способности клеток по сравнению с контролем без-зутосывороки диагностируют сарком- доз а при отсутствии различий или снижении - диссеминированный туберкулез легких.