RU176523U1

RU176523U1 - Устройство для микрогайморотомии при патологии верхнечелюстных пазух

Info

Publication number: RU176523U1
Application number: RU2017112687U
Authority: RU
Inventors: Александр Иванович Неровный; Татьяна Александровна Рябова
Priority date: 2017-04-13
Filing date: 2017-04-13
Publication date: 2018-01-22

Abstract

Устройство применяется в области медицины, в оториноларингологии для проведения микрогайморотомии.Устройство позволяет обеспечить устойчивый гемостаза за счет сдавления сосудов при растягивании краев раны, уменьшить травматизацию передней стенки верхнечелюстной пазухи и веточек тройничного нерва, так как разрез делается вертикально по ходу нервных волокон.Ранорасширитель включает верхнюю и нижнюю бранши, соединенные пружиной и расположенные в одной плоскости. Верхняя бранша инструмента соединена с держателем верхней губы, выполненным в форме овальной площадки, больший диаметр которой составляет не менее 1,5 см и не более 2,5 см, а меньший диаметр равен 0,5 см; верхняя и нижняя бранши выполнены с опорными площадками прямоугольной или овальной формы размером 0,3×0,5 см; опорная площадка верхней бранши развернута по отношению к плоскости устройства под углом 90º.

Description

Устройство применяется в области медицины, в оториноларингологии для проведения микрогайморотомии.

В настоящее время для лечения патологии верхнечелюстных пазух (ВЧП) наиболее часто используют радикальную операцию по Колдуэллу-Люку [найдено в интернет http://nedvijimobook.ru/operativnaya_ otolaringologiya/ operaciya_kaldvell-lyuka.html] (фиг. 2). Производят разрез по переходной складке слизистой оболочки верхней губы (5) до кости длиной 2-3 см в области расположения корней от 2 до 6 зуба. Мягкие ткани с надкостницей отсепаровывают распатором кверху, обнажая переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. Долотом или фрезой бормашины делают отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи небольших размеров (6), но достаточное для манипулирования инструментами. Патологически измененную слизистую оболочку тщательно выскабливают из всех бухт верхнечелюстной пазухи. В передненижнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной пазухи долотом или фрезой делают «окно» в нижний носовой ход. Затем через полость носа в нижний носовой ход вводят изогнутый зажим (8) Кохера. Натянутую им слизистую оболочку берут вторым таким зажимом (8) со стороны пазухи и иссекают ее по краю костного окна. Область нижнего носового хода и аппертуры в верхнечелюстную пазуху при наличии геморрагии тампонируют марлевым тампоном. Травматизация пазухи при операции слишком велика и количество рецидивов значительно.

В настоящее время в связи с развитием эндоскопической хирургии на смену радикальным методикам пришли новые, более совершенные, позволяющие сократить число недостатков. Но степень травматизации тканей, окружающих зону операционного доступа (6) остаётся высокой [Stammberger, H. Functional endoscopic sinus surgery: the Messerklinger technique / H. Stammberger . - Philadelphia, - 2001.- 315p.].

Недостатками при эндоскопическом доступе с использованием различных инструментов является обязательное участие ассистента, большой диаметр повреждения передней стенки верхнечелюстной пазухи, смещение отломков кости или костной стружки внутрь пазухи при перфорации передней стенки верхнечелюстной пазухи троакаром, ограничение свободы действий в пазухе и трудности работы с эндоскопом и рабочим инструментом, высокая вероятность повреждения ветвей тройничного нерва.

Известно выполнение микрогайморотомии с помощью модифицированного троакара [пат. на полезную модель RU № 124454 от 10.03.2013].

Авторы использовали канюлю и атравматический стилет. Плоской гранью, обращенной к верхней челюсти между 4 и 5 зубами, инструмент направляли к клыковой ямке. Канюлю троакара устанавливали перпендикулярно клыковой ямке и удерживали в неподвижном состоянии фиксирующим зубцом. Использование стилета с острым окончанием в начале микрогайморотомии исключается по причине травмирования мягких тканей слизистой оболочки и подслизистого слоя. Острые ножевые лезвия, образованные вогнутыми гранями стилета, обеспечивают мягкое разрезание передней стенки верхнечелюстной пазухи и формирование костно-надкостничных фрагментов в виде лепестков.

Недостатки устройства – операция проводится с участием ассистента, формируется большой диаметр повреждения стенки верхнечелюстной пазухи, костные отломки в виде лепестков могут оставаться в пазухе как инородные тела, а травма стилетом передней стенки (её вдавление) приводит к снижению объема пазухи.

Известен проволочный ранорасширитель (пат RU № 147424 от 22.04.2014) для оперативных вмешательств на передней брюшной стенке и органах брюшной полости, содержащий зеркала на рабочих концах браншей, соединенных витками пружины, Устройство дополнительно содержит П-образный фиксатор, при этом бранши снабжены дополнительными плечами для уменьшения механического воздействия на края раны и, как минимум, одной парой параллельных друг другу отверстий для установки П-образного фиксатора; рабочие концы браншей расположены в горизонтальной плоскости либо под углом – выше горизонтальной или ниже горизонтальной плоскости.

Известно устройство для раскрывания или расширения полости тела [пат. RU № 2096018 от 25.01.1995]. Оно содержит накладываемые одна на другую створки с вытянутыми ложечными губками и держателями, снабженными направляющими в виде плоского ребра и открытого продольного паза, и двумя парами противоположно направленных наклонных клиновых выступов для фиксации. В накладываемой створке выполнено окно обозрения для осмотра через раскрываемую полость, а держатель створок придан соответственно T- и V-образный профиль.

Недостатки приведенных выше устройств – невозможно использование при миниинвазивных вмешательствах, при маленькой площади операционного поля, в частности при выполнении микрогайморотомии.

Технический результат: обеспечение устойчивого гемостаза за счет сдавления сосудов при растягивании краев раны, уменьшение травматизации передней стенки верхнечелюстной пазухи и веточек тройничного нерва, так как разрез делается вертикально по ходу нервных волокон, а не поперек повреждая их.

Устройство включает держатель верхней губы (1), верхнюю браншу (2) пружину (3), нижнюю браншу (4).

Устройство работает следующим образом. Выполняют вертикальный разрез слизистой и надкостницы в проекции клыковой ямки на уровне третьего верхнего зуба.

Сводят верхнюю (2) и нижнюю (4) бранши, водят их в края раны (7) таким образом, чтобы верхняя губа (5) лежала на держателе (1). Отпускают бранши (2, 4), давая возможность пружине (3) развести края раны (7) параллельно вертикальной оси тела. При этом держатель верхней губы (1) отодвигает её (5), освобождая зону доступа в ВЧП (6). Выполняют оперативное вмешательство.

Таким образом, предложенное устройство обеспечивает:

- возможность выполнения оперативного вмешательства хирургом без участия ассистента при проведении операции,

- устойчивый гемостаз самим устройством за счет сдавления сосудов в слизистой оболочке и надкостнице,

- свободу движения в ВЧ пазухе и возможность работы эндоскопом и другими инструментами за счет отсутствия ограничения операционного поля формой воронки;

- меньшую травматизацию тройничного нерва за счет вертикального разреза слизистой оболочки и надкостницы идущего вдоль ветвей тройничного нерва. В случае если ветвь тройничного нерва будет затронута в ходе операции, то произойдет лишь ее сдавление, а не рассечение, как это было в предыдущих методах лечения.

Увеличенный обзор операционного поля позволяет использовать высокотехнологичные инструменты, тогда как без наличия пружины (3) возможно использование преимущественно долота.

Свобода движения в пазухе и работа эндоскопом и другим хирургическим инструментом достигаются за счет отсутствия ограничения в виде воронки и формирования овального трепанационного отверстия в зоне доступа в ВЧП (6).

Применение устройства позволяет выполнить разрез в вертикальной плоскости тела, менее травматичный в сравнении с горизонтальным, за счет прохождения линии вдоль волокон второй ветви тройничного нерва.

Описание к фигурам.

Фигура 1. Общий вид устройства:

1 – держатель верхней губы;

2 – верхняя бранша;

3 – пружина;

4 – нижняя бранша.

Фигура 2. Схема радикальной гайморотомии по Колдуэллу-Люку:

5 – верхняя губа;

6 – зона доступа в верхнечелюстную пазуху;

7 – края раны;

8 – зажимы.

Фигура 3. Устройство в операционной ране:

4 – нижняя бранша;

5 – верхняя губа;

6 – зона доступа в верхнечелюстную пазуху;

9 – проекция расположения пружины;

10 – проекция расположения держателя верхней губы;

11 – проекция расположения нижней бранши.

Claims

Ранорасширитель для выполнения микрогайморотомии, включающий верхнюю и нижнюю бранши, соединенные пружиной и расположенные в одной плоскости, отличающийся тем, что верхняя бранша соединена с держателем верхней губы, выполненным в форме овальной площадки, больший диаметр которой составляет не менее 1,5 см и не более 2,5 см, а меньший диаметр равен 0,5 см; верхняя и нижняя бранши выполнены с опорными площадками прямоугольной или овальной формы размером 0,3×0,5 см; опорная площадка верхней бранши развернута по отношению к плоскости устройства под углом 90º.