RU2432918C2

RU2432918C2 - Способ вскрытия верхнечелюстной пазухи

Info

Publication number: RU2432918C2
Application number: RU2009145518/14A
Authority: RU
Inventors: Михаил Иванович Говорун (RU); Михаил Иванович Говорун; Андрей Александрович Горохов (RU); Андрей Александрович Горохов; Павел Александрович Паневин (RU); Павел Александрович Паневин
Original assignee: Михаил Иванович Говорун; Андрей Александрович Горохов; Павел Александрович Паневин
Priority date: 2009-12-08
Filing date: 2009-12-08
Publication date: 2011-11-10
Also published as: RU2009145518A

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для вскрытия верхнечелюстной пазухи. Сбивают край грушевидного отверстия путем нанесения двух горизонтальных надсечек: одной - на уровне прикрепления нижней носовой раковины, второй - у дна носа. Соединяют вертикальной надсечкой горизонтальные надсечки по их наружному краю по передней стенке верхней челюсти. Удаляют костный фрагмент. Производят мобилизацию передней стенки верхнечелюстной пазухи путем продления горизонтальных надсечек до 3-4 см. Отодвигают образовавшийся фрагмент вместе с мягкими тканями до получения доступа к пазухе. После операции фрагмент вместе с мягкими тканями возвращают на место. Способ обеспечивает достаточно широкий доступ без больших разрезов, уменьшает риск повреждения нервов.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения заболеваний и травм верхнечелюстных пазух.

Известен способ вскрытия верхнечелюстных пазух по Калдвелл-Люку. Способ заключается в том, что через горизонтальный разрез слизистой оболочки в преддверии рта обнажают переднюю стенку пазухи, трепанируют ее и накладывают соустье с полостью носа, трепанируя боковую стенку полости носа под нижней носовой раковиной (Ундриц В.Ф., Хилов К.Л., Лозанов Н.Н., Супрунов В.К. Болезни уха, носа и горла: Руководство для врачей. - Л.: Медгиз, 1969, - 559 с.).

Недостатком способа является травматичность операции, причем пересекаются нервные проводники данной области, после операции остается существенный трепанационный дефект передней стенки пазухи, который закрывается рубцовой тканью, в рубец может вовлекаться подглазничный нерв, что приводит к парестезиям и болевым ощущениям в послеоперационном периоде.

Известен способ вскрытия верхнечелюстных пазух по Штурману-Галле, способ заключается в том, что через эндоназальный вертикальный разрез по краю грушевидного отверстия отслаивается слизистая оболочка боковой стенки носа под нижней носовой раковиной и через боковую стенку вскрывается пазуха, это отверстие в дальнейшем служит соустьем пазухи с полостью носа (Ундриц В.Ф., Хилов К.Л., Лозанов Н.Н., Супрунов В.К. Болезни уха, носа и горла: Руководство для врачей. - Л.: Медгиз, 1969, - 559 с.).

Недостатком способа является крайне узкое операционное поле и узкое трепанационное отверстие, через которое практически невозможно осмотреть всю пазуху.

Цель изобретения - обеспечить достаточно широкий доступ к верхнечелюстной пазухе и при этом избежать больших разрезов, повреждения нервных проводников и рубцевания тканей щеки.

Цель достигается тем, что осуществляют разрез по краю грушевидного отверстия эндоназально от места прикрепления нижней носовой раковины до дна носа, отслаивают слизистую оболочку боковой стенки носа вглубь на 2,5-3 см до места входа в носовую полость слезно-носового канала, мобилизуют лоскут слизистой оболочки с основанием его внизу и отбрасывают лоскут на дно носа, узким прямым долотом вскрывают верхнечелюстную пазуху через нижний носовой ход, причем дополнительно сбивают край грушевидного отверстия путем нанесения горизонтальных надсечек на уровне прикрепления нижней носовой раковины и у дна носа, после чего соединяют вертикальной надсечкой горизонтальные надсечки по их наружному краю по передней стенке верхней челюсти, костный фрагмент удаляют, производят мобилизацию передней стенки верхнечелюстной пазухи путем продления горизонтальных надсечек кнаружи длиной 3-4 см под мягкими тканями щеки, отодвигают образовавшийся фрагмент вместе с мягкими тканями носовым зеркалом до получения достаточно широкого доступа к пазухе.

Приводим пример использования. Больной П. 36 лет имеет заболевание: хронический полипозно-гнойный правосторонний гайморит. После местной анестезии инфильтрацией тканей Sol. Novocaini 1% - 50 мл произведен разрез по краю грушевидного отверстия эндоназально от места прикрепления нижней носовой раковины до дна носа, отслаивают слизистую оболочку боковой стенки носа вглубь на 2,5-3 см до места входа в носовую полость слезно-носового канала, мобилизуют лоскут слизистой оболочки с основанием его внизу и отбрасывают лоскут на дно носа, узким прямым долотом вскрывают верхнечелюстную пазуху через нижний носовой ход. Производят мобилизацию передней стенки верхнечелюстной пазухи путем продления горизонтальных надсечек кнаружи длиной 3-4 см под мягкими тканями щеки, отодвигают образовавшийся фрагмент вместе с мягкими тканями носовым зеркалом до получения достаточно широкого доступа к пазухе. Обнаружен гной, полипы и утолщение слизистой оболочки. Все патологическое удалено. Пластический фрагмент с мягкими тканями уложен на место. В пазуху введен йодоформный тампон с выведением его конца наружу. Заживление раны без особенностей. Больной выписан на шестой день.

Данным способом пролечено 6 больных с гнойно-полипозной патологией верхнечелюстных пазух. Цель достигнута. Практически у всех больных наступило выздоровление от основного заболевания. Послеоперационный период протекал гладко. Отдаленные результаты через 3-6 месяцев: отсутствие воспалительного процесса пазух, косметического дефекта не было, соустья функционировали нормально.

Claims

Способ вскрытия верхнечелюстной пазухи путем разреза по краю грушевидного отверстия от места прикрепления нижней носовой раковины до дна носа, отслойки слизистой оболочки боковой стенки носа до места входа в носовую полость слезно-носового канала, мобилизации лоскута слизистой оболочки и отбрасывания его на дно носа, вскрытие верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход, отличающийся тем, что сбивают край грушевидного отверстия путем нанесения двух горизонтальных надсечек: одной - на уровне прикрепления нижней носовой раковины, второй - у дна носа, после чего соединяют вертикальной надсечкой горизонтальные надсечки по их наружному краю по передней стенке верхней челюсти, костный фрагмент удаляют, производят мобилизацию передней стенки верхнечелюстной пазухи путем продления горизонтальных надсечек до 3-4 см, отодвигают образовавшийся фрагмент вместе с мягкими тканями до получения доступа к пазухе и после операции фрагмент вместе с мягкими тканями возвращают на место.