RU2408309C1 - Способ лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита - Google Patents
Способ лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2408309C1 RU2408309C1 RU2009136724/14A RU2009136724A RU2408309C1 RU 2408309 C1 RU2408309 C1 RU 2408309C1 RU 2009136724/14 A RU2009136724/14 A RU 2009136724/14A RU 2009136724 A RU2009136724 A RU 2009136724A RU 2408309 C1 RU2408309 C1 RU 2408309C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sinus
- mucous membrane
- flap
- perfluorane
- perftoran
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 title claims description 11
- 201000008836 maxillary sinusitis Diseases 0.000 title claims description 7
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 53
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 25
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 25
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 206010065120 Oroantral fistula Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 230000002538 fungal effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 claims abstract description 5
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 claims abstract 2
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 claims abstract 2
- IYVCXLAGSZWAEQ-UHFFFAOYSA-N 1,1,2,2,3,3,4,4,4a,5,5,6,6,7,7,8,8,8a-octadecafluoronaphthalene;1-[1,2,2,3,3,4,5,5,6,6-decafluoro-4-(trifluoromethyl)cyclohexyl]-2,2,3,3,4,4,5,5,6,6-decafluoropiperidine Chemical compound FC1(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C2(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C21F.FC1(F)C(F)(F)C(C(F)(F)F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C1(F)N1C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C1(F)F IYVCXLAGSZWAEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 22
- 238000003801 milling Methods 0.000 claims description 8
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 8
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 3
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 claims description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 abstract description 10
- 238000005406 washing Methods 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 241000282465 Canis Species 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000004891 communication Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract description 3
- 210000003695 paranasal sinus Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 20
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 20
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 11
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 10
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 6
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 6
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 210000001944 turbinate Anatomy 0.000 description 4
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 3
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 3
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 3
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 3
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 3
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 3
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 3
- HZZVJAQRINQKSD-UHFFFAOYSA-N Clavulanic acid Natural products OC(=O)C1C(=CCO)OC2CC(=O)N21 HZZVJAQRINQKSD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 2
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 2
- 229940098164 augmentin Drugs 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 2
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 2
- 229940124581 decongestants Drugs 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 230000000420 mucociliary effect Effects 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000005273 aeration Methods 0.000 description 1
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000843 anti-fungal effect Effects 0.000 description 1
- 229940121375 antifungal agent Drugs 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 229960001139 cefazolin Drugs 0.000 description 1
- MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N cefazolin Chemical compound S1C(C)=NN=C1SCC1=C(C(O)=O)N2C(=O)[C@@H](NC(=O)CN3N=NN=C3)[C@H]2SC1 MLYYVTUWGNIJIB-BXKDBHETSA-N 0.000 description 1
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 229940083666 fluconazole 150 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- ATADHKWKHYVBTJ-UHFFFAOYSA-N hydron;4-[1-hydroxy-2-(methylamino)ethyl]benzene-1,2-diol;chloride Chemical compound Cl.CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 ATADHKWKHYVBTJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000000936 membranestabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000000746 purification Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000008237 rinsing water Substances 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- GKCBAIGFKIBETG-UHFFFAOYSA-N tetracaine Chemical compound CCCCNC1=CC=C(C(=O)OCCN(C)C)C=C1 GKCBAIGFKIBETG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 230000000699 topical effect Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения воспалительных поражений околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением. Сущность способа состоит в микрогайморотомии путем разреза слизистой оболочки до надкостницы вокруг ороантрального свища и выкраивания мукопериостального лоскута со стороны преддверья рта до переходной складки. Отслаивают мукопериостальный лоскут от клыковой ямки, выполняют отверстие в передней стенке пазухи, вводят эндоскоп, проводят ревизию пазухи, удаляют инородные тела, казеозные и грибковые массы, промывают пазуху физиологическим раствором, край лоскута деэпителизируют, захватывают лигатурой, распластывают над свищевым отверстием, втягивают под отслоенную слизистую оболочку на небной стороне и подшивают. По краям лоскута накладывают шелковые или лавсановые швы. При этом фрезевое отверстие имеет диаметр 6-8 мм, в него вводят эндоскоп и производят ревизию пазухи, очистку и промывание. После выполнение пластики лоскутом, в его основание выполняют 2 инъекции перфторана по 2 мл и одну инъекцию перфторана 2 мл в слизистую оболочку твердого неба, отступя 10 мм от раны. Через полость носа проводят осмотр среднего носового хода, при его диаметре меньшем, чем диаметр риноскопа, проводят расширение устья верхнечелюстной пазухи до 5 мм, удаляют патологически измененную слизистую оболочку в области среднего носового хода и в полости носа, пазуху пунктируют, катетеризируют и заполняют 10 мл перфторана. В последующие 2 суток один раз в день инъекции перфторана повторяют, проводят промыв
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения воспалительных поражений околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением.
Известен способ лечения одонтогенного перфоративного гайморита по патенту № 2035894, МПК 6 А61В 17/00, публикация 1995.05.27, приоритет 1992.09.30, автор Богатов А.И., заключающийся в трепанации пазухи, удалении патологических тканей, антисептической обработке и последующей пластике. С целью уменьшения послеоперационных осложнений, проводят расширение дефекта костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области ороантрального свища, при этом антисептическую обработку проводят 0,05%-ным раствором хлоргексидина биглюконата в сочетании с низкочастотным ультразвуком, далее верхнечелюстную поверхность в области удаленных полипов покрывают слоем пасты оксицоллоденса, а пластику ороантрального свища производят расщепленным трапециевидным слизисто-мышечным лоскутом.
Недостатками способа являются
1) Ограничение манипуляций во всех отделах пораженной пазухи из данного доступа, особенно при остеомиелите верхней челюсти.
2) Необходимость в дополнительном увеличении размеров ороантрального сообщения, что увеличивает риск его рецидива.
3) Восстановление дренажной и вентиляционных функций пазухи осуществляется за счет проведения анемизирующих воздействий на слизистую оболочку полости носа (эндонозальный лазероэлектрофорез с 0,1%-ным раствором адреналина гидрохлорида N 10, сосудосуживающие капли в нос в виде аппликаций по 2-3 мин 3-4 раза в день в течение недели; лазеротерапия на область послеоперационной раны по следующей схеме: первые 3-4 дня плотность мощности 50 мВт/см2, а в последующие дни 150 мВт/см2, длительность процедуры 10 мин, курсовое лечение 8-10 процедур). Это, как правило, неэффективно в связи с нарушением мукоциллиарного транспорта в пазухе, так как имеется дефект ее слизистой оболочки после операции, в результате хронического воспаления имеются участки слизистой оболочки, лишенные реснитчатого эпителия. Кроме того, при хроническом одонтогенном гайморите формируется патология остиомеатального комплекса (полипозные, рубцовые изменения слизистой оболочки), препятствующая дренированию и вентиляции пазухи независимо от воздействия деконгестантов.
Наиболее близким по сущности является способ лечения перфоративных одонтогенных верхнечелюстных синуситов, предложенный С.З.Пискуновым (С.З.Пискунов, Т.Г.Быканова. Щадящее хирургическое лечение одонтогенных гайморитов. - Российская ринология. - №4 - 1999 - С 15-17), который заключается в выполнении пункции верхнечелюстной пазухи в области клыковой ямки троакаром фирмы "Karl Storz" с надетой на него ушной воронкой №4, край которой слегка скошен и зазубрен. Вращающими движениями воронка вводится в просвет пазухи, после чего троакар удаляется. При помощи вакуумного или электроотсоса отсасывают содержимое пазухи, внимательно осматривают ее просвет, в случае обнаружения удаляют инородные тела, контролируют состояние естественного соустья, в случае блокады последнего восстанавливают его проходимость со стороны верхнечелюстной пазухи или полости носа под контролем эндоскопа. Слизистая оболочка пазухи удаляется только в тех случаях, когда в ней присутствуют полипы или кисты. На заключительном этапе операции производилось пластическое закрытие одонтогенного ороантрального свища. Выбор методики пластики определялся размерами свищевого хода. При зияющей ороантральной фистуле производят циркулярное иссечение ее краев; выкраивают слизисто-надкостный лоскут со стороны преддверия полости рта до переходной складки, а в случае необходимости разрез продолжали на слизистую оболочку верхней губы. Со стороны разреза вокруг фистулы на небной стороне отслаивают слизистую оболочку. Край лоскута деэпителизируют, захватывают лигатурой, распластывают над свищевым отверстием, втягивают под отслоенную слизистую оболочку на небной стороне и подшивают. По краям лоскута накладывают шелковые или лавсановые швы.
Недостатками прототипа являются:
1) Ограничение обзора бухт пазухи и одновременных манипуляций в этих отделах через воронку.
2) Недостаточный и фиксированный диаметр раневого канала до 5 мм, что не позволяет удалить крупные инородные тела данным доступом, а также значительно осложняет удаление массивных казеозных и грибковых масс, которые обтурируют канал, при этом осмотр пазухи сильно затруднен, длительность и сложность оперативного вмешательства значительно увеличивается.
3) Возможность «прорезывания» швов и дислокации слизистого лоскута в связи с созданием положительного давления при проведении промывания пазухи после операции.
4) Не используются методы улучшения питания лоскутов слизистой оболочки, применяемых для пластики ороантрального свища, которые имеют трофические изменения, что обусловлено расстройством кровоснабжения в результате отсечения, перемещения, отека тканей.
5) Не используются методы улучшения трофики, очищения и стабилизации клеточных мембран слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Задача изобретения состоит в повышении эффективности и уменьшении травматичности хирургического лечения одонтогенных перфоративных верхнечелюстных синуситов, улучшении функциональных результатов и сокращении сроков реабилитации прооперированных больных.
Поставленная задача достигается тем, что проводится лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита способом, включающим микрогайморотомию и удаление необратимо измененной слизистой оболочки. Микрогайморотомию выполняют путем разреза слизистой оболочки вокруг ороантрального свища и выкраивания мукопериостального лоскута со стороны преддверья рта до переходной складки. Отслаивают мукопериостальный лоскут от клыковой ямки на протяжении 15×15 мм, накладывают фрезевое отверстие диаметром 5-8 мм в передней стенке пазухи, в которое вводят эндоскоп и производят ревизию пазухи. Край лоскута деэпителизируют, захватывают лигатурой, распластывают над свищевым отверстием, втягивают под отслоенную слизистую оболочку на небной стороне и подшивают. По краям лоскута накладывают шелковые или лавсановые швы. После этого в основание лоскута проводят 2 инъекции перфторана по 2 мл и одну инъекцию в слизистую оболочку твердого неба, отступя 10 мм от раны. Через полость носа проводят осмотр, расширение устья верхнечелюстной пазухи до 5 мм в диаметре. Пазуху пунктируют, катетеризируют и заполняют 10 мл перфторана. В последующие 2 суток один раз в день проводят инъекции перфторана в область раны, в основание лоскута проводят 2 инъекции по 2 мл и одну инъекцию в слизистую оболочку твердого неба, отступя 10 мм от раны, промывание пазухи физиологическим раствором 100 мл, затем вводят в нее 20 мл воздуха, заполняют пазуху 10 мл перфторана.
Новизна изобретения.
- Накладывают фрезевое отверстие диаметром 6-8 мм в передней стенке пазухи, в которое вводят эндоскоп и производят ревизию пазухи.
- В качестве лекарственного средства используют перфторан. Инъекции и промывание проводят один раз в сутки 3 дня.
- Создание внутритканевыми инъекциями дополнительной герметизации раны.
- Проводят расширение естественного соустья пазухи до 5 мм.
Доступ в верхнечелюстную пазуху через фрезевое отверстие в ее передней стенке 6-8 мм является малоинвазивным и достаточным для свободных манипуляций во всех отделах пазухи с помощью эндоскопа. Это упрощает удаление патологически измененной слизистой оболочки, крупных инородных тел, массивных казеозных и грибковых масс, что сокращает длительность и сложность оперативного вмешательства и его травматичность. Проводят осмотр и нормализацию проходимости естественного соустья верхнечелюстной пазухи со стороны полости носа.
Перфторан обладает газотранспортными, мембраностабилизирующими и собционными свойствами, химически инертен и в организме не метаболизируется. Рекомендован для местного применения при лаваже легких, промывании гнойных ран брюшной полости (Инструкция по медицинскому применению, утверждена Департаментом Государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России 24.12.02 Р. 001962/01-2002). Это позволяет улучшить питание лоскута, способствует его приживлению. Воздействуя на слизистую оболочку пазухи перфторан способствует восстановлению мукоцилиарного транспорта и, как следствие, дренажной и вентиляционной функции пазухи. Создание дополнительного сближения краев раны, не ухудшая при этом трофику, внутритканевыми инъекциями способствует более быстрой репарации тканей. Инъекции перфторана вызывают наполнение тканей по краям раны, вызывая их утолщение и более плотное смыкание без нарушения их питания, что в дальнейшем при промывании пазухи предотвращает расхождение швов и профилактирует отмирание тканей лоскута. Достаточно широкое соустье с полостью носа позволяет выполнять промывания пазухи без создания при промывании высокого давления на ткани, без опасения расхождения швов, дислокации лоскута и рецидива ороантрального свища.
Перед заполнением пазухи 10 мл перфторана в нее вводят 20 мл воздуха, что позволяет удалить из пазухи промывные воды и осуществить аэрацию, что улучшает работу реснитчатого эпителия.
В послеоперационном периоде проводится противовоспалительное лечение, направленное на профилактику раневой инфекции в виде антибиотикотерапии, туалета полости рта антисептиками, анемизации полости носа деконгестантами, туалете полости носа физиологическим раствором.
Способ осуществляется следующим образом.
У больных с одонтогенным перфоративным верхнечелюстным синуситом проводят следующее лечение. После сбора анамнеза, осмотра и рентгенологического обследования больного под общим обезболиванием или инфильтрационной анестезией 1% новокаином 3-5 мл выполняют разрез слизистой оболочки до надкостницы, окаймляя ороантральный свищ, далее разрезы продлевают вертикально до переходной складки таким образом, что формируется трапециевидный лоскут со стороны преддверия рта до переходной складки. Далее перегородочным распатором отслаивают мукопериостальный лоскут, обнажая костную стенку клыковой ямки на протяжении 15×15 мм, отводится и удерживается крючком Фарабефа. Фрезой через клыковую ямку выполняется доступ размером 6 мм, через который вводят риноскоп фирмы «Карл Шторц» диаметром 4 мм с торцевой и боковой оптикой с углом 30 и 70 градусов. Если манипуляция проводится без общего обезболивания, в пазуху закапывают 1 мл анестетика, например 3% дикаин или 10% лидокаин. Оценивают состояние пазухи: выявляют инородное тело, наличие казеозных масс, полипов, грануляций, и на каком протяжении поражена слизистая оболочка. Если необходимо, когда труднодоступная зона, крупное инородное тело, фрезевое отверстие расширяется фрезой до 8 мм. Инородные тела и казеоз удаляются при помощи щипцов «Блэксли» и электроотсоса. Пазуха промывается изотоническим физиологическим раствором при помощи инъекционного шприца большого объема, например 20 мл, с надетой на него канюлей для промывания аттика. Электроотсосом аспирируются вместе с промывными водами кровь, грибковые и казеозные массы. Далее при эндоскопическом осмотре более детально оценивается пораженная слизистая оболочка пазухи. Щипцами «Блэксли» или кюреткой удаляются полипы и грануляции. Пазуха снова промывается физиологическим раствором. Крючок Фарабефа извлекается из раны. Край лоскута деэпителизируют, захватывают лигатурой, распластывают над свищевым отверстием, втягивают под отслоенную слизистую оболочку на небной стороне и подшивают. По краям лоскута накладывают шелковые или лавсановые швы. После этого в основание лоскута проводят 2 инъекции перфторана по 2 мл и одну инъекцию в слизистую оболочку твердого неба, отступя 10 мм от раны. Через полость носа вводят риноскоп фирмы «Карл Шторц» диаметром 4 мм с торцевой и боковой оптикой с углом 30 или 70 градусов и проводят осмотр среднего носового хода. Если осмотр затруднен по причине анатомических нарушений внутриносовых структур, например деформация носовой перегородки, полипозные и рубцовые изменения слизистой оболочки полости носа, гиперплазия средней носовой раковины, производят их коррекцию. Среднюю носовую раковину перегородочным распатором смещают медиально, освобождая для осмотра и манипуляций средний носовой ход. В средний носовой ход вводят риноскоп, выполняют идентификацию соустья верхнечелюстной пазухи. Это достигается его визуализацией или зондированием. Оценивается его диаметр из расчета, что он должен быть равен 5 мм. В случае меньшего диаметра производят его расширение путем удаления слизистой оболочки кзади щипцами "Блэксли" и кпереди обратным выкусывателем. При наличии добавочного соустья, например фонтанеллы, естественное соустье объединяется с ним путем удаления слизистой оболочки и кости. Обязательно удаляется патологически измененная слизистая оболочка в области среднего носового хода и в полости носа. Пазуху пунктируют, катетеризируют и заполняют 10 мл перфторана. Если выполнена коррекция внутриносовых структур, то полость носа тампонируют марлевыми турундами, смоченными мазью, например левомиколь, синтомициновая 5%, при этом прижимают листки носовой перегородки по средней линии и фиксируют среднюю носовую раковину в преданном ей положении во время операции. С целью профилактики раневой инфекции больному назначают антибактериальную терапию - аугментин 1,0 перорально 2 раза в день или цефазолин 2,0 в/м 2 раза в день 3 дня. При обнаружении грибковых масс в пазухе назначают противогрибковую терапию, например флюконазол 150 мг однократно.
В последующие 2 суток один раз в день проводят инъекции перфторана в область раны: в основание лоскута проводят 2 инъекции по 2 мл и одну инъекцию в слизистую оболочку твердого неба, отступя 10 мм от раны. Проводят промывание пазухи физиологическим раствором 100 мл, затем вводят в нее 20 мл воздуха, с последующим заполнением пазухи 10 мл перфторана. Ежедневно 3 раза в день больной выполняет ванночки с водным 0,05% хлоргексидином в полости рта по 5 минут 3 раза в день. Осматривают полость носа, выполняют анемизацию и туалет носовых ходов со стерильным маслом или физиологическим раствором 1 раз в день. Швы снимают на 6-7 сутки и больного выписывают.
По данной методике нами пролечено 6 пациентов. В этих случаях послеоперационный период сократился с 10-13 до 6-7 суток.
Пример. Больная С., 46 лет, поступила в отделение с жалобами на дискомфорт в левой щечной области, рецидивы гнойных гайморитов слева 2-3 раза в год в течение 3-х лет, которые лечили пункциями пазухи, антибиотиками. Последнее обострение ликвидировано 2 месяца назад, был удален мостовидный зубной протез на верхней челюсти слева и обнаружен ороантральный свищ. По данным спиральной компьютерной томографии околоносовых пазух определяется утолщение слизистой оболочки на дне верхнечелюстной пазухи до 1/4 ее просвета. Слизистая оболочка носа справа незначительно отечна, розовая, чистая, перегородка носа по средней линии. Средняя носовая раковина прилежит к среднему носовому ходу, что затрудняет его осмотр. В лунке 26 зуба имеется перфорация в верхнечелюстную пазуху диаметром 3 мм, края ее рубцово изменены, слизистая оболочка розовая, отделяемого нет. Пазуха промыта с помощью физиологического раствора через шприц с помощью аттковой иглы, промывные воды чисты, отмечено попадание раствора в полость носа.
На следующий день больной под общим обезболиванием выполнен разрез слизистой оболочки до надкостницы, окаймляя ороантральный свищ в области лунки 26 зуба, отступя 2 мм, при этом иссечены рубцы. Далее от раны выполнены вертикальные расходящиеся под углом 90 градусов разрезы до переходной складки, таким образом сформирован трапециевидный лоскут. Далее перегородочным распатором лоскут отслоен от кости, обнажена костная стенка клыковой ямки на протяжении 15×15 мм, лоскут отведен и удержан крючком Фарабефа. Фрезой через клыковую ямку выполняется доступ размером 5 мм, через который вводят риноскоп фирмы «Карл Шторц» диаметром 4 мм с торцевой и боковой оптикой с углом 30 градусов. Электроотсосом аспирирована кровь. Слизистая оболочка дна и нижних отделов передней стенки пазухи полипозно изменена. Имеются казеозные массы в незначительном количестве. При помощи щипцов «Блэксли» и электроотсоса полипы и казеоз удалены. Обнажена кость. Пазуха промыта 20 мм теплого физиологического раствора, промывные воды с остатками казеоза и крови аспирированы. Пазуха вновь осмотрена риноскопом фирмы «Карл Шторц» диаметром 4 мм с боковой оптикой с углом 30 градусов - слизистая оболочка остальных отделов пазухи не изменена, имеется рубцовая деформация естественного соустья с полостью носа. Край лоскута, прилежащий к твердому небу деэпителизирован острием лезвия скальпеля, прошит кетгутом, распластан над свищевым отверстием, втянут под отслоенную слизистую оболочку на небной стороне и подшит. По краям лоскута наложены шелковые швы, при этом лоскут равномерно укрыл раневую поверхность. После этого в основание лоскута проведено 2 инъекции перфторана по 2 мл и одна инъекция перфторана 2 мл в слизистую оболочку твердого неба, отступя 10 мм от раны. Через полость носа введен риноскоп фирмы «Карл Шторц» диаметром 4 мм с торцевой оптикой, проведен осмотр среднего носового хода. Выявлено затруднение прохождения риноскопа за счет прижатия средней носовой раковины к латеральной стенке полости носа. Перегородочным распатором средняя носовая раковина отодвинута к средней линии на 7 мм, при этом выявлен рубец, фиксирующий ее нижние отделы к латеральной стенке носа размером 4 мм. Рубец иссечен щипцами «Блэксли». Далее риноскоп введен в левый средний носовой ход, при осмотре - соустье верхнечелюстной пазухи диаметром около 2 мм, имеет рубцовые края. С помощью щипцов «Блэксли» и обратного выкусывателя удалена рубцовая ткань по краям соустья, при этом его диаметр увеличен до 5 мм и оно стало проходимо для риноскопа. Иглой Куликовского проведена пункция левой верхнечелюстной пазухи в своде нижнего носового хода, по игле в просвет пазухи введена леска, игла извлечена, по леске в пазуху введен полихлорвиниловый катетер, предназначенный для подключичной катетеризации. По катетеру пазуха заполнена 10 мл перфторана. В левый средний носовой ход введена марлевая турунда, смоченная мазью левомиколь, длиной 5 см.
С целью профилактики раневой инфекции больной назначена антибактериальная терапия - аугментин 1,0 перорально 2 раза в день. Ванночки с 10 мл водного 0,05% хлоргексидина 3 раза в день по 5 минут в полости рта.
На следующие дни после операции через 24 часа из полости носа слева удалена мазевая турунда. Кровотечения не последовало. Проведен туалет полости носа электроотсосом: удалена слизь, фибрин, орошение слизистой оболочки среднего носового хода 0,1% нафтизином. Больная в течение 5 минут выполнила ванночку в полости рта с 0,05% водным хлоргексидином. Осмотрена рана - лоскут в правильном положении, швы состоятельны, имеется умеренный отек и гиперемия слизистой оболочки, единичные кровоизлияния. С помощью одноразового шприца проведена инъекция перфторана в слизистую оболочку по краям основания лоскута - 2 инъекции по 2 мл и 1 инъекция 2 мл в слизистую оболочку твердого неба, отступя 10 мм от раны. Пазуха промыта через катетер физиологическим раствором 100 мл - раствор из пазухи в полость носа поступал свободно, вымыты старая кровь в виде сгустков и окрашивания раствора в темно-красный цвет. При введении последних 20 мл физиологического раствора - промывные воды чистые. Далее в пазуху шприцом медленно введен воздух в объеме 20 мл. Пазуха заполнена 10 мл перфторана. Проникновения раствора через швы в полость рта не отмечено. Больной придано положение головы с наклоном влево на 20 минут.
На следующий день, через 48 часов после операции, проведен туалет полости носа: электроотсосом удалена слизь в скудном количестве и геморрагическая корка, проведено орошение слизистой оболочки среднего носового хода 0,1% нафтизином. Больная в течение 5 минут выполнила ванночку в полости рта с 0,05% водным хлоргексидином. Осмотрена рана - лоскут в правильном положении, швы состоятельны, имеется отек и гиперемия слизистой оболочки, сохраняются единичные кровоизлияния. С помощью одноразового шприца проведена инъекция перфторана в слизистую оболочку по краям основания лоскута - 2 инъекции по 2 мл и 1 инъекция 2 мл в слизистую оболочку твердого неба, отступя 10 мм от раны. Пазуха промыта через катетер физиологическим раствором 100 мл - раствор из пазухи в полость носа поступал свободно, вымыта старая кровь в виде единичного сгустка, около 0,5 мл слизи. Далее в пазуху шприцом медленно введен воздух в объеме 20 мл. Пазуха заполнена 10 мл перфторана. Проникновения раствора через швы в полость рта не отмечено. Катетер удален. Больной придано положение головы с наклоном влево на 20 минут. Антибиотики отменены.
В последующие дни, до 6 суток, проводились внутриротовые ванночки водным раствором 0,05% хлоргексидина по 10 мл 3 раза в день, орошение слизистой оболочки полости носа слева физиологическим раствором 3-4 раза в день. Швы сняты на 6 сутки после операции. Лоскут находится в правильном положении. Сформированный рубец состоятелен. Слизистая оболочка полости носа слева розовая, влажная, чистая. При осмотре среднего носового хода слева - соустье верхнечелюстной пазухи диаметром 5 мм, слизистая оболочка чистая. Больная выписана с выздоровлением.
Таким образом, способ дает возможность надежного закрытия ороантрального свища и восстановления функции верхнечелюстной пазухи в процессе комплексного лечения хронического одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита. Это сокращает сроки лечения и реабилитации пациентов с данной патологией.
Claims (1)
- Способ лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита, включающий микрогайморотомию и удаление необратимо измененной слизистой оболочки, микрогайморотомию выполняют путем разреза слизистой оболочки до надкостницы вокруг ороантрального свища и выкраивания мукопериостального лоскута со стороны преддверья рта до переходной складки, отслаивают мукопериостальный лоскут от клыковой ямки, выполняют отверстие в передней стенке пазухи, вводят эндоскоп, проводят ревизию пазухи, удаляют инородные тела, казеозные и грибковые массы, промывают пазуху физиологическим раствором, край лоскута деэпителизируют, захватывают лигатурой, распластывают над свищевым отверстием, втягивают под отслоенную слизистую оболочку на небной стороне и подшивают, по краям лоскута накладывают шелковые или лавсановые швы, в послеоперационном периоде проводят противовоспалительное лечение, отличающийся тем, что накладывают фрезевое отверстие диаметром 6-8 мм, в которое вводят эндоскоп, и производят ревизию пазухи, очистку и промывание, после выполнения пластики лоскутом, в его основание выполняют 2 инъекции перфторана по 2 мл и одну инъекцию перфторана 2 мл в слизистую оболочку твердого неба, отступя 10 мм от раны, через полость носа проводят осмотр среднего носового хода, при его диаметре, меньшем, чем диаметр риноскопа, проводят расширение устья верхнечелюстной пазухи до 5 мм, удаляют патологически измененную слизистую оболочку в области среднего носового хода и в полости носа, пазуху пунктируют, катетеризируют и заполняют 10 мл перфторана, в последующие 2 суток один раз в день инъекции перфторана повторяют, проводят промывание пазухи физиологическим раствором 100 мл, затем вводят в нее 20 мл воздуха, заполняют пазуху 10 мл перфторана.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009136724/14A RU2408309C1 (ru) | 2009-10-05 | 2009-10-05 | Способ лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009136724/14A RU2408309C1 (ru) | 2009-10-05 | 2009-10-05 | Способ лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2408309C1 true RU2408309C1 (ru) | 2011-01-10 |
Family
ID=44054427
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009136724/14A RU2408309C1 (ru) | 2009-10-05 | 2009-10-05 | Способ лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2408309C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2486876C2 (ru) * | 2011-09-06 | 2013-07-10 | Анна Александровна Егорова | Способ синуслифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты |
| RU2645952C1 (ru) * | 2016-12-29 | 2018-02-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения открытого синус-лифтинга для дентальной имплантации |
| RU2844343C1 (ru) * | 2024-08-22 | 2025-07-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ синуслифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты и/или инородного тела |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2035894C1 (ru) * | 1992-09-30 | 1995-05-27 | Областная стоматологическая поликлиника, г.Самара | Способ лечения хронического одонтогенного перфоративного гайморита |
| RU2331374C1 (ru) * | 2007-02-05 | 2008-08-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита |
-
2009
- 2009-10-05 RU RU2009136724/14A patent/RU2408309C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2035894C1 (ru) * | 1992-09-30 | 1995-05-27 | Областная стоматологическая поликлиника, г.Самара | Способ лечения хронического одонтогенного перфоративного гайморита |
| RU2331374C1 (ru) * | 2007-02-05 | 2008-08-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ПИСКУНОВ Г.З. Клиническая ринология. - М.: МИА, 2006, с.350-362. VARGAS F. Transnasal puncture based on echographic sinusitis evidence in mechanically ventilated patients with suspicion of nosocomial maxillary sinusitis. Intensive Care Med. 2006 Jun; 32(6): 858-66. Epub 2006 Apr 14 (Abstract). * |
| ПИСКУНОВ С.З. и др. Щадящее хирургическое лечение одонтогенных гайморитов. Российская ринология. - 1999, №4, с.15-17. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2486876C2 (ru) * | 2011-09-06 | 2013-07-10 | Анна Александровна Егорова | Способ синуслифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты |
| RU2645952C1 (ru) * | 2016-12-29 | 2018-02-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения открытого синус-лифтинга для дентальной имплантации |
| RU2844343C1 (ru) * | 2024-08-22 | 2025-07-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ синуслифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты и/или инородного тела |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2506913C2 (ru) | Способ устранения ороантрального сообщения | |
| RU2620499C1 (ru) | Способ доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину | |
| Consolo et al. | Trans-nasal endoscopic marsupialization of a voluminous radicular cyst involving maxillary sinus and nasal cavity: A case report and a literature review on this surgical approach | |
| RU2408309C1 (ru) | Способ лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита | |
| RU2644307C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений | |
| RU2578358C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов доступом через нижний носовой ход | |
| RU2421165C1 (ru) | Способ профилактики стеноза лобно-носового соустья при хирургическом лечении хронического фронтита | |
| RU2118512C1 (ru) | Способ хирургического лечения фронтита | |
| RU2378997C1 (ru) | Способ эндоскопической гайморотомии | |
| RU2693449C1 (ru) | Способ эндоскопического пункционного лазерного удаления кисты верхнечелюстной пазухи | |
| RU2171640C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронических одонтогенных и травматических воспалительных заболеваний околоносовых пазух | |
| RU2035894C1 (ru) | Способ лечения хронического одонтогенного перфоративного гайморита | |
| RU2644697C2 (ru) | Способ хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов эндоскопическим инфратурбинальным доступом с пластическим закрытием антростомы | |
| RU2675738C1 (ru) | Способ устранения ороантрального сообщения верхнечелюстной пазухи и полости рта | |
| Khasanov et al. | Comparative Characteristics Of Surgical Treatment Methods For Patients With Nasal Septum Deviation | |
| RU2732692C1 (ru) | Способ эндоскопической эндоназальной риноантростомии для хирургического лечения хронического верхнечелюстного синусита | |
| RU2558993C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов через грушевидный гребень при помощи боров | |
| RU2358669C1 (ru) | Способ симультанной хирургии хронических болезней носа, околоносовых пазух и глотки у детей | |
| Reinert | Surgery of Odontogenic Maxillary Sinus Diseases | |
| RU2795960C1 (ru) | Комбинированный эндоназальный способ хирургического лечения посттравматического дакриоцистита | |
| RU2617524C1 (ru) | Способ лечения вазомоторного ринита путем контурной пластики нижней носовой раковины | |
| RU2331374C1 (ru) | Способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита | |
| RU2523131C1 (ru) | Способ закрытия оро-антрального сообщения | |
| RU2775938C1 (ru) | Способ эндоскопической эндоназальной риноатростомии чрезкрючковидным доступом с помощью лазерной технологии | |
| RU2142745C1 (ru) | Способ удаления новообразования верхнечелюстной пазухи |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20111006 |