RU2617524C1 - Способ лечения вазомоторного ринита путем контурной пластики нижней носовой раковины - Google Patents
Способ лечения вазомоторного ринита путем контурной пластики нижней носовой раковины Download PDFInfo
- Publication number
- RU2617524C1 RU2617524C1 RU2016131360A RU2016131360A RU2617524C1 RU 2617524 C1 RU2617524 C1 RU 2617524C1 RU 2016131360 A RU2016131360 A RU 2016131360A RU 2016131360 A RU2016131360 A RU 2016131360A RU 2617524 C1 RU2617524 C1 RU 2617524C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nasal concha
- mucous membrane
- inferior nasal
- concha
- nasal
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с вазомоторным ринитом. Надламывают нижнюю носовую раковину и смещают латерально. Выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки до кости в области переднего конца нижней носовой раковины. Причем разрез выполняют длиной, достаточной для введения распатора, которым отслаивают слизистую оболочку и разрушают кавернозные тела в области нижней носовой раковины. Продвигают распатор по поверхности костного остова нижней носовой раковины поперечными движениями по отношению к ее длиннику до конца кости. Выполняют контурную пластику нижней носовой раковины. Для чего определяют избыточное количество слизистой оболочки в области нижней носовой раковины путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа. Выявленный избыток слизистой удаляют и сшивают края раны. Способ позволяет добиться функционально стойкого расширения общего носового хода за счет выполнения малого разреза при доступе к костному остову нижней носовой раковины, иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины и фиксации его швом к переднему краю разреза после выполненной вазотомии. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с вазомоторным ринитом.
За последние время при выполнении внутриносовой хирургии большое внимание уделяется малой травматизации слизистой оболочки полости носа с полным сохранением ее функций. Большинство хирургических вмешательств в полости носа приходится на нижние носовые раковины - латероконхопексия, вазотомия, внутрираковинная турбинопластика. Однако все перечисленные методы хирургического лечения снижают качество жизни в раннем послеоперационном периоде и носят временный характер.
Известен способ, предложенный Киллиан в 1904 году, заключающийся в латерализации (латеральное смещение) нижней носовой раковины. Раковина надламывалась и смещалась латерально плоским элеватором или носовым зеркалом с длинными браншами. Это процедура проста и не имеет особого риска или осложнений (Salam и Wengraf, 1993).
Недостатком этого метода является отсутствие стойкого клинического результата, довольно узкий круг показаний. Это обусловлено тем, что при выполнении латеропексии объем слизистой оболочки, выстилающей нижние носовые раковины, не изменяется. Для данной методики необходимо иметь достаточно широкий нижний носовой ход. В противном случае раковина стремится занять свое прежнее положение (Goode, 1978).
Латерализация - это приемлемая технология в плане сохранения функции. Поскольку ее эффект ограничен, она может быть использована как дополнительная процедура.
В настоящее время наиболее популярными методами, позволяющими снизить размер слизистой носовых раковин, являются вазотомия и турбинопластика.
Вазотомия
Скальпелем в области переднего конца нижней носовой раковины производится вертикальный разрез слизистой оболочки до кости длиной 0,3-0,5 см. Через разрез вводится распатор, которым отслаивается слизистая оболочка нижней носовой раковины, разрушаются кавернозные тела, и поперечными движениями продвигается по поверхности кости [Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М.: Медицина, 1966 - прототип].
Подслизистая вазотомия максимально щадит основные функциональные структуры слизистой оболочки: мерцательный эпителий, собственный слой с содержащимися в нем железами и венозными сплетениями [Шеврыгин Б.В. Эндоназальные хирургические и микрохирургические вмешательства, направленные на улучшение и сохранение обоняния у детей и взрослых. М., Медицина, 1972, 79 с., Гусаков А.Д. Вестник оториноларингологии, 1981; 2: 71-72].
Однако недостатком данной методики является длительный послеоперационный отек, нестойкий результат. Это обусловлено тем, что растянутая слизистая оболочка нижних носовых раковин является резервуаром для скопления сукровичного отделяемого, а также разрушенное сосудистое сплетение способно к образованию коллатералей, что в последствие приведет к отеку тканей.
Турбинопластика
В 1980-х был введен термин «турбинопластика» (Mabry R. Surgery of the inferior turbinates: How much and when? // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1984. Vol. 92, N5. P. 571-576). Он объединяет различные интратурбинальные методы хирургического лечения нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки.
Суть метода заключается в следующем: после смещения раковины в медиальном направлении производится разрез L-формы на ее нижнелатеральном крае. Поднимается слизистый лоскут, и часть кости и паренхимы резецируется, по потребности. Затем слизистый лоскут укладывается на место.
Недостатком этого метода является высокий риск кровотечения в раннем послеоперационном периоде, большое количество корок, что затрудняет носовое дыхание и требует постоянного ухода за полостью носа. Это обусловлено тем, что в ходе операции производится довольно большая раневая поверхность.
Нами была поставлена задача разработать способ, лишенный указанных недостатков и позволяющий получить стойкий функциональный результат.
Сущность разработанного нами способа заключается в расширении общего носового хода путем иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины во время выполнения вазотомии и фиксации заднего края разреза к переднему. При этом при помощи медицинского бора производят частичное удаление передней части костного остова раковины. Это позволяет уменьшить в размерах передний край нижней носовой раковины, устранить образование послеоперационного отека, что, в свою очередь, приведет к расширению общего носового хода и, вследствие этого, восстановлению носового дыхания.
Достигаемым техническим результатом является функционально стойкое расширение общего носового хода, что обеспечивается за счет выполнения малого разреза при доступе к костному остову нижней носовой раковины и иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины и фиксации его швом к переднему краю разреза после выполненной вазотомии.
Указанный результат обеспечивается за счет реализации следующих приемов:
- выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки до кости в области переднего конца нижней носовой раковины, отслаивание слизистой оболочки и разрушение кавернозных тел в области нижней носовой раковины, выполнение вмешательства на двух половинах носа (перечисленные приемы характерны и для прототипа),
- предварительно нижнюю носовую раковину надламывают и смещают латерально,
- разрез слизистой выполняют длиной, достаточной для введения распатора, которым отслаивают слизистую оболочку и разрушают кавернозные тела, продвигая распатор по поверхности костного остова нижней носовой раковины поперечными движениями по отношению к ее длиннику до конца кости,
- выполняют контурную пластику нижней носовой раковины, для чего определяют избыточное количество слизистой оболочки в области нижней носовой раковины путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа, выявленный избыток слизистой удаляют и сшивают края раны.
Оперативное вмешательство выполняют под инфильтрационной анестезией, вводя 10 мл 2% раствора наропина через укол в область переднего края нижней носовой раковины с проведением иглы вдоль всей поверхности ее костного остова.
Надлом и смещение раковины производят плоским элеватором.
Дополнительно удаляют гипертрофированный отдел костного остова нижней носовой раковины.
Способ осуществляется следующим образом.
После медикаментозной подготовки больного, под инфильтрационной анестезией 2% наропина 10 мл с каждой стороны производят укол в область переднего края нижней носовой раковины и проводят иглу вдоль всей поверхности костного остова нижней носовой раковины.
Далее раковина надламывается и смещается латерально плоским элеватором. После этого при помощи острого скальпеля производится вертикальный разрез длиной, достаточной для введения распатора в область переднего края нижней носовой раковины. В область разреза вводится распатор, которым отслаивается слизистая оболочка нижней носовой раковины, разрушаются кавернозные тела, и поперечными движениями продвигается по поверхности кости.
При выраженной костной гипертрофии при помощи медицинского бора производится удаление костного остова.
После выполненных манипуляций определяется избыточное количество слизистой оболочки, которая определяется путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа.
Избыток ткани удаляется скальпелем, и задний край разреза фиксируется швами к переднему краю разреза.
Тампонада полости носа после операции не производится. После проведенной операции проводятся периодические осмотры пациента, на 2-е, 4-е, 7-е, 14-е, 21-е сутки после операции.
По данной методике произведено 20 хирургических вмешательств. Отдаленные результаты прослежены от 1 года до 2 лет.
Клинический пример №1
Больная Р., 29 лет, поступила в оториноларингологическое отделение НИКИО им Л.И. Свержевского с диагнозом: вазомоторный ринит.
При поступлении предъявляла жалобы на затруднение носового дыхания. Со слов пациентки страдает в течение 2 лет, после беременности. Сосудосуживающими каплями не пользуется. Проходила 2-кратный курс назальными кортикостероидами, без эффекта.
При осмотре: форма носа правильная. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины резко увеличены в передних отделах, при анемизации сокращаются. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание затруднено.
На компьютерной томограмме - околоносовые пазухи воздушны.
Пациентке проведено хирургическое лечение иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины и фиксация заднего края разреза к переднему.
Ход операции: после медикаментозной подготовки больного, под инфильтрационной анестезией 2% наропина 10 мл с каждой стороны производился укол в область переднего края нижней носовой раковины и проводили иглу вдоль всей поверхности костного остова нижней носовой раковины. Далее раковина надламывалась и смещалась латерально плоским элеватором. После этого при помощи острого скальпеля производился вертикальный разрез длиной, достаточной для введения распатора в области переднего края нижней носовой раковины. В область разреза вводился распатор, которым отслаивалась слизистая оболочка нижней носовой раковины, разрушались кавернозные тела до заднего конца. После выполненных манипуляций визуализировалось избыточное количество слизистой оболочки путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа. Избыток ткани удалялся скальпелем и задний край разреза фиксировался швами к переднему краю разреза.
Тампонада полости носа после операции не производилась. После проведенной операции проводился периодические осмотры пациентки, на 2-е, 4-е, 7-е, 14-е, 21-е сутки после операции.
При осмотре на 2-е сутки: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины не увеличены, реактивные явления в виде отека незначительные, швы состоятельны, без признаков воспаления. Носовая перегородка не искривлена. Общий носовой ход широкий свободный, геморрагии нет. Носовое дыхание не затруднено.
При осмотре на 7-е сутки: удалены швы. Реактивные явления минимальные в зоне операции. Общий носовой ход широкий свободный, геморрагии нет. Носовое дыхание свободное.
При осмотре на 21-е сутки: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины не увеличены. Реактивные явления нет. Носовая перегородка не искривлена. Общий носовой ход широкий свободный. Носовое дыхание свободное.
Клинический пример №2
Больная Н., 35 лет, поступила в оториноларингологическое отделение НИКИО им Л.И. Свержевского с диагнозом: вазомоторный ринит с гипертрофическим компонентом. Состояние после радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин.
При поступлении предъявляла жалобы на затруднение носового дыхания. Со слов пациентки страдает в течение 3,5 лет, после длительного применения сосудосуживающих препаратов. В анамнезе радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин - с кратковременным положительным эффектом.
При осмотре: форма носа правильная. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины увеличены в передних и средних отделах, при анемизации не сокращаются. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание затруднено.
На компьютерной томограмме - околоносовые пазухи воздушны.
Пациентке проведено хирургическое лечение иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины и фиксация заднего края разреза к переднему.
Ход операции: после медикаментозной подготовки больной, под инфильтрационной анестезией 2% наропина 10 мл с каждой стороны производился укол в область переднего края нижней носовой раковины и провели иглу вдоль всей поверхности костного остова нижней носовой раковины. Далее раковина надламывалась и смещалась латерально плоским элеватором. После этого при помощи острого скальпеля производился вертикальный разрез длиной, достаточной для введения распатора в области переднего края нижней носовой раковины. В область разреза вводился распатор, которым отслаивалась слизистая оболочка нижней носовой раковины, разрушались кавернозные тела до заднего конца. Отмечалась выраженная костная гипертрофия в передних и средних отделах. В область разреза устанавливался медицинский бор с шаровидным наконечником и частично удалялись передняя и средняя костная часть нижней носовой раковины. После выполненных манипуляций определялось избыточное количество слизистой оболочки путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа. Избыток ткани иссекался скальпелем и накладывался шов, фиксирующий задний край разреза к переднему.
Тампонада полости носа после операции не производилась. После проведенной операции проводился периодические осмотры пациентки, на 2-е, 4-е, 7-е, 14-е, 21-е сутки после операции.
При осмотре на 2-е сутки: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины не увеличены, реактивные явления в виде отека незначительные, швы состоятельны, без признаков воспаления. Носовая перегородка не искривлена. Общий носовой ход широкий свободный, геморрагии нет. Носовое дыхание не было затруднено.
При осмотре на 7-е сутки: швы удалены. Реактивные явления минимальные в зоне операции. Общий носовой ход широкий свободный, геморрагии нет. Носовое дыхание свободное.
При осмотре на 21-е сутки: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины не увеличены. Реактивные явления нет. Носовая перегородка не искривлена. Общий носовой ход широкий свободный. Носовое дыхание свободное.
Claims (4)
1. Способ хирургического лечения вазомоторного ринита, включающий вертикальный разрез слизистой оболочки до кости в области переднего конца нижней носовой раковины, отслаивание слизистой оболочки и разрушение кавернозных тел в области нижней носовой раковины, выполнение вмешательства на двух половинах носа, отличающийся тем, что предварительно нижнюю носовую раковину надламывают и смещают латерально, разрез слизистой выполняют длиной, достаточной для введения распатора, которым отслаивают слизистую оболочку и разрушают кавернозные тела, продвигая распатор по поверхности костного остова нижней носовой раковины поперечными движениями по отношению к ее длиннику до конца кости, далее выполняют контурную пластику нижней носовой раковины, для чего определяют избыточное количество слизистой оболочки в области нижней носовой раковины путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа, выявленный избыток слизистой удаляют и сшивают края раны.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что оперативное вмешательство выполняют под инфильтрационной анестезией, вводя 10 мл 2% раствора наропина через укол в область переднего края нижней носовой раковины с проведением иглы вдоль всей поверхности ее костного остова.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что надлом и смещение раковины производят плоским элеватором.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно удаляют гипертрофированный отдел костного остова нижней носовой раковины.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016131360A RU2617524C1 (ru) | 2016-07-29 | 2016-07-29 | Способ лечения вазомоторного ринита путем контурной пластики нижней носовой раковины |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016131360A RU2617524C1 (ru) | 2016-07-29 | 2016-07-29 | Способ лечения вазомоторного ринита путем контурной пластики нижней носовой раковины |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2617524C1 true RU2617524C1 (ru) | 2017-04-25 |
Family
ID=58643369
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016131360A RU2617524C1 (ru) | 2016-07-29 | 2016-07-29 | Способ лечения вазомоторного ринита путем контурной пластики нижней носовой раковины |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2617524C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722820C1 (ru) * | 2019-12-23 | 2020-06-04 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Города Москвы "Научно-Исследовательский Клинический Институт Оториноларингологии Им. Л.И. Свержевского" Департамента Здравоохранения Города Москвы (Гбуз Никио Им. Л.И. Свержевского Дзм) | Способ латерализации нижней носовой раковины с помощью боров у пациентов с хроническим ринитом |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA53512U (ru) * | 2010-04-06 | 2010-10-11 | Национальная Медицинская Академия Последипломного Образования Им. П.Л. Шупика | Способ лечения хронического гипертрофического ринита |
| RU2009127180A (ru) * | 2009-07-14 | 2011-01-20 | Министерство Обороны Российской Федерации Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Военно- | Способ восстановления носового дыхания при хроническом рините |
| RU2012101372A (ru) * | 2012-01-16 | 2013-12-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Московский научно-практический центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Способ бестампонного ведения пациентов при сочетанной патологии искривления носовой перегородки и вазоматорного ринита нейровегетативной формы |
-
2016
- 2016-07-29 RU RU2016131360A patent/RU2617524C1/ru active IP Right Revival
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2009127180A (ru) * | 2009-07-14 | 2011-01-20 | Министерство Обороны Российской Федерации Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Военно- | Способ восстановления носового дыхания при хроническом рините |
| UA53512U (ru) * | 2010-04-06 | 2010-10-11 | Национальная Медицинская Академия Последипломного Образования Им. П.Л. Шупика | Способ лечения хронического гипертрофического ринита |
| RU2012101372A (ru) * | 2012-01-16 | 2013-12-10 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Московский научно-практический центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Способ бестампонного ведения пациентов при сочетанной патологии искривления носовой перегородки и вазоматорного ринита нейровегетативной формы |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ДАЙНЯК Л.Б. Вазомоторный ринит. М.: Медицина 1966, 176 с. * |
| КРАСНОЖЕН В.Н. Современные методы хирургического лечения хронического гипертрофического ринита (обзор литературы). Практическая медицина N 4 (9) 2004, стр.19-22. FANOUS N. Anterior turbinectomy. A new surgical approach to turbinate hypertrophy: a review of 220 cases.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986 Aug;112(8):850-2. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722820C1 (ru) * | 2019-12-23 | 2020-06-04 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Города Москвы "Научно-Исследовательский Клинический Институт Оториноларингологии Им. Л.И. Свержевского" Департамента Здравоохранения Города Москвы (Гбуз Никио Им. Л.И. Свержевского Дзм) | Способ латерализации нижней носовой раковины с помощью боров у пациентов с хроническим ринитом |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wu et al. | Primary treatment of acute dacryocystitis by endoscopic dacryocystorhinostomy with silicone intubation guided by a soft probe | |
| RU2617524C1 (ru) | Способ лечения вазомоторного ринита путем контурной пластики нижней носовой раковины | |
| RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
| Sakakibara et al. | Tunnel technique for the closure of an oroantral fistula with a pedicled palatal mucoperiosteal flap | |
| RU2644697C2 (ru) | Способ хирургического лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов эндоскопическим инфратурбинальным доступом с пластическим закрытием антростомы | |
| RU2703141C1 (ru) | Способ формирования носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с использованием холодноплазменной абляции | |
| RU2693449C1 (ru) | Способ эндоскопического пункционного лазерного удаления кисты верхнечелюстной пазухи | |
| RU2408309C1 (ru) | Способ лечения одонтогенного перфоративного верхнечелюстного синусита | |
| RU2732310C2 (ru) | Способ проведения эндоскопической септопластики | |
| RU2700488C1 (ru) | Способ создания доступа к хирургическому объекту при выполнении плазменной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии простаты | |
| RU2421165C1 (ru) | Способ профилактики стеноза лобно-носового соустья при хирургическом лечении хронического фронтита | |
| Sinha et al. | Endoscopic dacryocystorhinostomy with conventional instruments: results and advantages over external dacryocystorhinostomy | |
| Tanoue et al. | Endoscopic endonasal approach to remove pediatric intraventricular tumors of the third ventricle | |
| RU2795960C1 (ru) | Комбинированный эндоназальный способ хирургического лечения посттравматического дакриоцистита | |
| Arruga et al. | Surgical treatment of lacrimation | |
| RU2814409C1 (ru) | Способ лечения сосудистых мальформаций и гиперплазии кровеносных сосудов у детей с использованием лазерной коагуляции | |
| Katowitz et al. | Management of pediatric lower system problems: dacryocystorhinostomy | |
| RU2766984C1 (ru) | Способ устранения стриктуры стенонова протока околоушной слюнной железы | |
| RU2639994C1 (ru) | Способ хирургического лечения дистальной стволовой гипоспадии | |
| Khudhair et al. | Towards a Better Dacryocystorhinostomy, Evaluation of Multimodal Surgical Techniques in Nasolacrimal Duct Obstruction | |
| RU2650214C1 (ru) | Способ комбинированной остеопластической хирургии околоносовых пазух с использованием фактора роста | |
| Goanță et al. | ETHMOIDECTOMY–PROCEDURES AND COMPLICATIONS | |
| Barham et al. | Frontal Sinusotomy—Draf IIb | |
| Chan et al. | Endoscopic Endonasal Approach to Optic Canal and Orbital Apex | |
| RU2264181C2 (ru) | Способ возмещения дефекта нервного ствола конечности |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180730 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20191119 |
|
| RH4A | Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation |
Effective date: 20201113 |