RU2721872C1

RU2721872C1 - Способ лечения холедохолитиаза через единый лапароскопический доступ

Info

Publication number: RU2721872C1
Application number: RU2019116673A
Authority: RU
Inventors: Николай Владимирович Левченко; Рафаэль Рафикович Шавалиев
Original assignee: Николай Владимирович Левченко
Priority date: 2019-05-29
Filing date: 2019-05-29
Publication date: 2020-05-25

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют параумбиликальный доступ длиной 4-5 см. Установливают три лапароскопических порта на расстоянии друг от друга, не используя устройство для единого лапароскопического доступа. Затем выделяют лапароскопическими инструментами пузырный проток. Клипируют у шейки. Пузырный проток вскрывают ножницами ниже клипсы или выполняют холедохотомию. Через левый троакар зажимом фиксируют желчный пузырь и сквозь сформированное отверстие проводят холедохоскоп через правый троакар. Извлекают конкремент корзинкой Дормиа или разрушают с использованием лазерного излучения, переданного по лазерному световоду, введенному в рабочий канал холедохоскопа под визуальным холедохоскопическим контролем. Извлекают холедохоскоп. Пузырный проток клипируют и пересекают или ушивают холедохотомическое отверстие. Выполняют удаление желчного пузыря. Способ позволяет повысить эффективность лечения пациентов с холедохолитиазом, снизить травматичность операции, сократить количество разрезов, а также улучшить косметический результат без применения специальных портов, специальных лапароскопических инструментов и дополнительного рентгенологического оборудования.

Description

Изобретение относится к медицине, билиарной хирургии и может быть использовано в лечении больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. В параумбиликальный доступ устанавливают 3 лапароскопических порта на расстоянии друг от друга. Выполняют антеградную холедохоскопию через пузырный проток или холедохотомическое отверстие перед удалением желчного пузыря через единый лапароскопический доступ. При выявлении конкремента его извлекают корзинкой Дормиа или разрушают с использованием лазерного излучения переданного по лазерному световоду, введенному в рабочий канал холедохоскопа. Пузырный проток клипируют, пересекают или ушивают холедохотомическое отверстие, далее производят удаление желчного пузыря.

Способ позволяет повысить эффективность лечения пациентов с холецистохоледохолитиазом, за счет снижения травматичности операции, сокращения количества разрезов, а также улучшить косметический результат

Изобретение относится к медицине, билиарной хирургии и может быть использовано в лечении больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой через единый лапароскопический доступ.

В литературе отсутствует описание методики выполнения антеградной эндоскопической лазерной литотрипсии и (или) литоэкстракции выполненной из единого лапароскопического доступа, без применения устройств для единого лапароскопического, доступа и специальных лапароскопических инструментов.

Существует устройство для удаления конкрементов из желчных протоков (патент РФ №2466690). Устройство для удаления конкрементов из желчных протоков включает корпус, элементы захвата, ручку и внутренний корпус с прикрепленными спицами. Наружный корпус выполнен в виде полой трубки с прорезями, в просвете которой расположены четыре стержня с вогнутыми в просвет протока концами. Стержни ориентированы в обратном направление по отношению к току желчи и выполнены с возможностью раскрывания спиц по типу «зонтика» через прорези и возвращения в исходное положение при движении ручки. Недостатками являются необходимость выполнения мини лапаротомии для установки устройства для удаления конкрементов, что повышает травматичность операции. Сложности при захвате конкремента при его вклинении. Отсутствие визуального контроля за проводимыми манипуляциями в холедохе.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению относится способ диагностики и лечения холедохолитиаза (патент РФ №2288648). Выполняют стандартный доступ для видеолапароскопической операции на желчных путях. Определяют дополнительный доступ на передней брюшной стенке в точке на 4 см ниже края правой реберной дуги и на 4 см правее от срединной линии тела. Вводят устройство для введения холедохоскопа с проводником. Проводник извлекают. Конец устройства помещают в просвет холедоха. В устройство вводят фиброхоледохоскоп и выполняют холедохоскопию. При наличии конкремента его извлекают. Холедох промывают и через устройство ставят дренаж. Недостатками являются необходимость выполнения дополнительных разрезов на передней брюшной стенке для установки троакара для холедохоскопа. Сложности при захвате конкремента в корзинку Дормиа при вклиненном конкременте.

Задача изобретения состоит в разрешении холедохолитиаза и восстановления пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, путем усовершенствовании методики холедохоскопии и снижения травматичности при выполнении видеолапаросокпической операции.

Назначение изобретения достигается способом выполнения антеградной холедохоскопии и лечения холедохолитиаза перед удалением желчного пузыря через единый лапароскопический доступ, без применения устройств для единого лапароскопического, доступа, специальных лапароскопических инструментов.

Выполняют параумбиликальный доступ длиной 4-5 см, устанавливают 3 лапароскопических порта на расстоянии друг от друга. Выполняют тракции с помощью эндоскопического зажима в левой руке за шейку желчного пузыря, и электрокрюком в правой руке хирург выделяет пузырный проток, который клипируют у шейки. Пузырный проток вскрывают ножницами ниже клипсы. В правый троакар через сформированное отверстие вводят холедохоскоп, проводят холедохоскопию. При выявлении конкремента его извлекают корзинкой Дормиа или разрушают с использованием лазерного излучения переданного по лазерному световоду, введенному в рабочий канал холедохоскопа. Извлекают холедохоскоп. Пузырный проток клипируют и пересекают, выполняют холецистэктомию.

Новизна способа

- Выполняют параумбиликальный доступ длиной 4-5 см, устанавливают три троакара на расстоянии друг от друга. Это позволяет сократить количество разрезов на передней брюшной стенке.

- Сохраняются привычные тактильные ощущения хирурга и манипуляционные навыки за счет использования стандартных инструментов.

- Проведение холедохоскопа через надрез пузырного протока выполняется до момента его полного пересечения, что позволяет выполнить данную манипуляцию в условиях единого лапароскопического доступа без установки дополнительного троакара, так как нет необходимости удерживать отдельным инструментом.

- Корзинку Дормиа или лазерный световод проводят через рабочий канал холедохоскопа, и лечение холедохолитиаза выполняется под визуальным холедохоскопическим контролем.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет впервые провести антеградную холедохоскопию и лечение холедохолитиазаперед удалением желчного пузыря из единого лапароскопического доступа, без применения устройств для единого лапароскопического, доступа и специальных лапароскопических инструментов. Расширяются показания к применению технологии единого доступа у больных с желчнокаменной болезнью осложненной механической желтухой.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Положение больного - с приподнятым головным и опущенным ножным концом операционного стола. После обработки операционного поля выполняют параумбиликальный разрез длиной 4-5 см. Накладывают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. Устанавливают 3 лапароскопических порта на расстоянии друг от друга. В брюшную полость вводят видеолапароскоп с углом обзора 30 или 45 градусов, проводят ревизию брюшной полости и визуализацию желчного пузыря. Через два порта устанавливают необходимые инструменты и выполняют манипуляции по известной методике выделения протока желчного пузыря. Пузырный проток клипируют у шейки желчного пузыря, вскрывают ножницами ниже клипсы или холедохотомию через образовавшееся отверстие вводят холедохоскоп. Для захвата и тракции желчного пузыря в направлении диафрагмы используют зажим, проведенный через правый троакар, через второй троакар проводят холедохоскоп. При выявлении конкремента его извлекают корзинкой Дормиа или разрушают с использованием лазерного излучения, переданного по лазерному световоду, введенному в рабочий канал холедохоскопа. Извлекают холедохоскоп. Пузырный проток клипируют и пересекают или ушивают холедохотомическое отверстие, выполняют холецистэктомию.

Claims

Способ антеградного лечения холедохолитиаза через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение параумбиликального доступа длиной 4-5 см, установку трех лапароскопических портов на расстоянии друг от друга, не используя устройство для единого лапароскопического доступа, затем выделяют лапароскопическими инструментами пузырный проток, клипируют у шейки, пузырный проток вскрывают ножницами ниже клипсы или выполняют холедохотомию, через левый троакар зажимом фиксируют желчный пузырь и сквозь сформированное отверстие проводят холедохоскоп через правый троакар, извлекают конкремент корзинкой Дормиа или разрушают с использованием лазерного излучения, переданного по лазерному световоду, введенному в рабочий канал холедохоскопа под визуальным холедохоскопическим контролем, извлекают холедохоскоп, пузырный проток клипируют и пересекают или ушивают холедохотомическое отверстие, выполняют удаление желчного пузыря.