MD398Z - Metodă de stimulare a resorbţiei proceselor peritoneale prin reactivarea limfocirculaţiei la bolnavii cu ciroză hepatică - Google Patents

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la hepatologie şi poate fi folosită pentru stimularea resorbţiei proceselor peritoneale prin reactivarea limfocirculaţiei la bolnavii cu ciroză hepatică.Conform invenţiei, metoda revendicată constă în aceea că se efectuează puncţia ecoghidată a chisturilor lichidiene cu instalarea unor drenuri, lavajul cavităţii chistului cu soluţie hipertonică, apoi prin drenurile instalate se administrează soluţii de Ceftriaxone 1,0 g şi Streptochinază 20000 UI de 2 ori pe zi, timp de 4…5 zile, după care se efectuează o incizie în regiunea supraclaviculară stângă cu mobilizarea unghiului venos, se mobilizează ramura principală a ductului limfatic la nivelul segmentului cervical, se excizează aderenţele şi se ligaturează ramurile limfatice aferente, după care plaga se suturează pe straturi.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la hepatologie şi poate fi folosită pentru stimularea resorbţiei proceselor peritoneale prin reactivarea limfocirculaţiei la bolnavii cu ciroză hepatică.

Este cunoscută metoda de tratament al ascitei rezistente sau a ascit-peritonitei prin laparocenteză fracţionară dirijată cu efectuarea lavajului intraabdominal şi administrarea iniţială intraabdominală a antibioticelor de spectru larg, apoi a antibioticelor conform antibioticogramei [1].

Dezavantajele acestei metode constau în aceea că sindromul ascitic cirogen evoluează cu o suprimare a proceselor peritoneale resorbtive, mai ales în cazul închistării lichidului ascitic, amplificându-se în aşa fel riscul de dezvoltare a ascit-peritonitei. În acelaşi timp, la asemenea pacienţi se remarcă suprimarea limfocirculaţiei centrale ce capătă un caracter hipodinamic şi hipocinetic, totodată metoda menţionată posedă o eficienţă redusă în ce priveşte corecţia sindromului ascitic cirogen, risc sporit de declanşare a ascit-peritonitei cu evoluţia ulterioară a insuficienţei hepato-renale şi rată înaltă de deces prin această complicaţie.

Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode complexe ce ar cuprinde măsuri terapeutice miniinvazive ecoghidate de tratare a ascitei închistate asociate cu antibioticoterapie raţională şi stimularea fenomenelor de absorbţie peritoneală, cât şi reactivarea limfocirculaţiei centrale prin decompresia ductului toracic limfatic.

Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează puncţia ecoghidată a chisturilor lichidiene cu instalarea unor drenuri, lavajul cavităţii chistului cu soluţie hipertonică, apoi prin drenurile instalate se administrează soluţii de Ceftriaxone 1,0 g şi Streptochinază 20000 UI de 2 ori pe zi, timp de 4…5 zile, după care se efectuează o incizie în regiunea supraclaviculară stângă cu mobilizarea unghiului venos, se mobilizează ramura principală a ductului limfatic la nivelul segmentului cervical, se excizează aderenţele şi se ligaturează ramurile limfatice aferente, după care plaga se suturează pe straturi.

Rezultatul invenţiei constă în ameliorarea proceselor de resorbţie peritoneală, reducerea ratei de evoluţie a ascit-peritonitei la bolnavul cirotic, ce de regulă prezintă o complicaţie fatală, reactivarea limfocirculaţiei centrale prin corecţia chirurgicală a sindromului ascitic cirogen.

Avantajele metodei revendicate faţă de soluţia cea mai apropiată sunt:

- reducerea ratei de evoluţie a ascitei în ascit-peritonită la bolnavul cirotic decompensat,

- eficacitate relativ înaltă în tratarea ascit-peritonitei închistate,

- nu necesită tratament costisitor din punct de vedere al dotării cu aparataj,

- micşorarea perioadei de spitalizare şi reabilitare a acestor pacienţi.

Metoda se efectuează în modul următor. După internarea pacientului şi efectuarea investigaţiilor clinice şi paraclinice ( ultrasonografia), se apreciază localizarea lichidului ascitic închistat, apoi se efectuează puncţia ecoghidată a chisturilor lichidiene cu instalarea unor drenuri, lavajul cavităţii chistului cu soluţie hipertonică, apoi prin drenurile instalate se administrează soluţii de Ceftriaxone 1,0 g şi Streptochinază 20000 UI de 2 ori pe zi, timp de 4…5 zile, după care se efectuează o incizie în regiunea supraclaviculară stângă cu mobilizarea unghiului venos, se mobilizează ramura principală a ductului limfatic la nivelul segmentului cervical, se excizează aderenţele şi se ligaturează ramurile limfatice aferente, după care plaga se suturează pe straturi.

Metoda revendicată a fost aplicată la 9 pacienţi cu ciroză hepatică complicată cu ascită rezistentă sau ascit-peritonită închistată, după care s-a determinat o micşorare a progresării şi o rată redusă de declanşare a ascit-peritonitei, fără necesitatea efectuării unor intervenţii chirugicale traumatice (laparotomie) de sanare a cavităţii abdominale.

Exemplul 1

Pacientul C., 64 ani, a fost internat în secţia chirurgie cu diagnosticul de ciroză hepatică decompensată complicată cu ascit-peritonită. În antecedente, pe parcursul a 5 luni i s-au efectuat laparocenteze fracţionare dirijate repetate cu evacuarea în medie a 5…6 l de lichid ascitic, iniţial transparent, apoi tulbure cu sediment şi plăci fibrinice, totodată starea generală a bolnavului se agrava prin dureri abdominale difuze, febră intermitentă, creştea astenia. Examenul ultrasonografic la internare a stabilit un ficat cu contur neregulat şi parenchim cu reflectivitate crescut difuză, micronodulară, indici ecografici ai hipertensiunii portale (dilatarea v.portae - 17 mm şi v.splenice - 10 mm). Totodată sunt diagnosticate câteva colecţii sub formă de chisturi delimitate şi localizate suprahepatic şi parasplenic, cu dimensiuni medii de 5x6 ; 9x12 şi 7x10 cm respectiv, ecografic constatându-se hipoecogenitatea lor cu prezenţa maselor flotante, ascită.

Pe fondul tratamentului conservativ cu hepatoprotectoare, diuretice, antibiotice etc. s-a obţinut o ameliorare a statutului hepatic funcţional şi s-a recurs la puncţia ecoghidată a chisturilor lichidiene cu instalarea unor drenuri, lavajul cavităţii chistului cu soluţie hipertonică, apoi prin drenurile instalate se administrează soluţii de Ceftriaxone 1,0 g şi Streptochinază 20000 UI de 2 ori pe zi, timp de 4…5 zile, după care se efectuează o incizie în regiunea supraclaviculară stângă cu mobilizarea unghiului venos, se mobilizează ramura principală a ductului limfatic la nivelul segmentului cervical, se excizează aderenţele şi se ligaturează ramurile limfatice aferente, după care plaga se suturează pe straturi.

Controlul dinamic clinic, paraclinic şi ultrasonografic a relevat ameliorarea stării generale a pacientului cu îmbunătăţirea funcţiilor hepatice, micşorarea ascitei, ce a permis externarea lui la a 15-a zi de spitalizare în stare relativ satisfăcătoare.

Claims (1)

1. Metodă de stimulare a resorbţiei proceselor peritoneale prin reactivarea limfocirculaţiei la bolnavii cu ciroză hepatică, care constă în aceea că se efectuează puncţia ecoghidată a chisturilor lichidiene cu instalarea unor drenuri, lavajul cavităţii chistului cu soluţie hipertonică, apoi prin drenurile instalate se administrează soluţii de Ceftriaxone 1,0 g şi Streptochinază 20000 UI de 2 ori pe zi, timp de 4…5 zile, după care se efectuează o incizie în regiunea supraclaviculară stângă cu mobilizarea unghiului venos, se mobilizează ramura principală a ductului limfatic la nivelul segmentului cervical, se excizează aderenţele şi se ligaturează ramurile limfatice aferente, după care plaga se suturează pe straturi.