MD1593Z - Metodă de ameliorare a microcirculaţiei hepatice în ciroza hepatică decompensată şi complicată cu ascit-peritonită - Google Patents

Metodă de ameliorare a microcirculaţiei hepatice în ciroza hepatică decompensată şi complicată cu ascit-peritonită Download PDF

Info

Publication number
MD1593Z
MD1593Z MDS20210058A MDS20210058A MD1593Z MD 1593 Z MD1593 Z MD 1593Z MD S20210058 A MDS20210058 A MD S20210058A MD S20210058 A MDS20210058 A MD S20210058A MD 1593 Z MD1593 Z MD 1593Z
Authority
MD
Moldova
Prior art keywords
solution
liver
ascites
peritonitis
days
Prior art date
Application number
MDS20210058A
Other languages
English (en)
Russian (ru)
Inventor
Сергей ПИСАРЕНКО
Георге АНГЕЛИЧ
Original Assignee
Оу Государственный Университет Университет Медицины И Фармации "Nicolae Testemitanu" Республики Молдова
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Оу Государственный Университет Университет Медицины И Фармации "Nicolae Testemitanu" Республики Молдова filed Critical Оу Государственный Университет Университет Медицины И Фармации "Nicolae Testemitanu" Республики Молдова
Priority to MDS20210058A priority Critical patent/MD1593Z/ro
Publication of MD1593Y publication Critical patent/MD1593Y/ro
Publication of MD1593Z publication Critical patent/MD1593Z/ro

Links

Landscapes

  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
  • Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)

Abstract

Invenţia se referă la medicină, în special la hepatologie şi hepatochirurgie şi poate fi aplicată pentru ameliorarea microcirculaţiei hepatice în ciroza hepatică decompensată şi complicată cu ascit-peritonită.Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează laparoscopia sub anestezie generală, se aspiră lent exudatul peritoneal, după care se efectuează inspecţia organelor cavităţii abdominale cu înlăturarea aderenţelor fibrinice, se efectuează lavajul cu 1...2 L de soluţie fiziologică, apoi soluţia se aspiră complet şi se introduce un amestec care conţine hialuronidază 640...1080 UC dizolvată în 200...400 mL de soluţie fiziologică şi soluţie de ceftriaxonă 2...4 g. Apoi sub controlul laparoscopului se introduce transcutan un cateter în ligamentul rotund al ficatului, care se fixează de piele, prin care se introduce un amestec ce conţine soluţie de lidocaină de 2%, 2 mL, soluţie de actovegin 200 mg/5 mL şi soluţie de ceftriaxonă 1 g, care se introduce zilnic, timp de 7 zile, iar concomitent se administrează intravenos soluţie de ciprofloxacină 200 mg, de 2 ori pe zi, timp de 5...7 zile, apoi cateterul se înlătură.

Description

Invenţia se referă la medicină, în special la hepatologie şi hepatochirurgie şi poate fi aplicată pentru ameliorarea microcirculaţiei hepatice în ciroza hepatică decompensată şi complicată cu ascit-peritonită.
Este cunoscută metoda de tratament al ascit-peritonitei în ciroza hepatică decompensată, şi totodată, cu scop de ameliorare a microcirculaţiei hepatice prin laparocenteză fracţionară dirijată cu efectuarea lavajului intraabdominal şi administrarea iniţială intraabdominală a antibioticelor de spectru larg, iar după obţinerea antibioticogramei cu efectuarea antibioticoterapiei ţintite [1]. Totodată, în cazul sindromului ascitic cirogen evoluează o suprimare a proceselor peritoneale resorbtive cu instalarea unei staze circulatorii, care menţine procesul inflamator peritoneal, ce provoacă în coninuare complicaţii potenţial letale, ca insuficienţa hepato-renală şi coma hepatică.
Dezavantajul metodei constă în eficientă redusă în ce priveşte asanarea cavităţii peritoneale, deoarece accesul este redus, drenarea este insuficientă, totodată nu are loc o ameliorare satisfăcătoare a microcirculaţiei hepatice, nu are loc administrarea topică a preparatelor medicamentoase, iar administrarea intraabdominală sau sistemică nu este eficientă, deoarece în cazul ascit-peritonitei cirogene are loc o suprimare a proceselor peritoneale resorbtive.
Mai este cunoscută metoda de tratament al ascit-peritonitei în ciroza hepatică decompensată, şi totodată, cu scop de ameliorare a microcirculaţiei hepatice, care constă în aceea că se efectuează laparoscopia sub anestezie generală, se aspiră lent exudatul peritoneal, după care se efectuează inspecţia organelor abdominale cu înlăturarea aderenţelor fibrinice, se efectuează lavajul cu 1...2 L de soluţie fiziologică, ulterior se aspiră complet soluţia şi se introduce un amestec care conţine: hialuronidază 640...1080 UC dizolvată în 200...400 mL de soluţie fiziologică şi soluţie de ceftriaxonă 2...4 g, totodată, concomitent se administrează intravenos soluţie de ciprofloxacină 200 mg, de 2 ori pe zi şi soluţie de ceftriaxonă 2 g, de 2 ori pe zi, seria de tratament parenteral constituie 5...7 zile [2].
Dezavantajele metodei menţionate constau în eficienţă redusă în ce priveşte asanarea cavităţii peritoneale, deoarece accesul este redus, drenarea este insuficientă, totodată nu are loc o ameliorare satisfăcătoare a microcirculaţiei hepatice, deoarece nu are loc administrarea topică a preparatelor medicamentoase, iar administrarea intraabdominală sau sistemică nu este eficientă, deoarece în cazul ascit-peritonitei cirogene are loc o suprimare a proceselor peritoneale resorbtive şi a circulaţiei aferente a ficatului.
Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode complexe miniinvazive cu decompresie, evacuarea totală a exudatului peritoneal, vizualizarea şi inspecţia completă a organelor intraabdominale cu înlăturarea aderenţelor fibrinice şi liza fermentativă a lor, pentru o asanare eficientă a cavităţii abdominale cu profilaxia complicaţiilor septice şi administrarea topică a preparatelor medicamentoase cu profilaxia insuficienţei hepato-renale.
Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează laparoscopia sub anestezie generală, se aspiră lent exudatul peritoneal, după care se efectuează inspecţia organelor cavităţii abdominale cu înlăturarea aderenţelor fibrinice, se efectuează lavajul cu 1...2 L de soluţie fiziologică, apoi soluţia se aspiră complet şi se introduce un amestec care conţine hialuronidază 640...1080 UC dizolvată în 200...400 mL de soluţie fiziologică şi soluţie de ceftriaxonă 2...4 g. Apoi sub controlul laparoscopului se introduce transcutan un cateter în ligamentul rotund al ficatului, care se fixează de piele, prin care se introduce un amestec ce conţine soluţie de lidocaină de 2%, 2 mL, soluţie de actovegin 200 mg/5 mL şi soluţie de ceftriaxonă 1 g, care se introduce zilnic, timp de 7 zile, iar concomitent se administrează intravenos soluţie de ciprofloxacină 200 mg, de 2 ori pe zi, timp de 5...7 zile, apoi cateterul se înlătură.
Rezultatul invenţiei constă în rezolvarea ascit-peritonitei, ameliorarea proceselor de resorbţie peritoneală cu reducerea ulterioară a acumulării lichidului ascitic, micşorarea riscului de recidivare a procesului septic intraabdominal, ameliorarea microcirculaţiei hepatice pentru menţinerea funcţiei hepatice şi profilaxia insuficienţei hepato-renale.
Avantajele metodei revendicate sunt:
- posedă o eficacitate înaltă în rezolvarea ascit-peritonitei spontane, reduce rata recidivelor ascit-peritonitei la bolnavii cu ciroză decompensată;
- ameliorarea microcirculaţiei hepatice pentru menţinerea funcţiei hepatice şi profilaxia insuficienţei hepato-renale;
- nu necesită aparataj costisitor;
- micşorează perioada de spitalizare şi reabilitare a acestor pacienţi.
Metoda se efectuează în modul următor.
După internarea pacientului şi efectuarea investigaţiilor clinice şi paraclinice, şi anume a ultrasonografiei pentru confirmarea diagnosticului, corecţia homeostazei şi stabilizarea hemodinamicii, se recurge la metoda revendicată. Se efectuează laparoscopia sub anestezie generală, se aspiră lent exudatul peritoneal, după care se efectuează inspecţia organelor cavităţii abdominale cu înlăturarea aderenţelor fibrinice, se efectuează lavajul cu 1...2 L de soluţie fiziologică, apoi soluţia se aspiră complet şi se introduce un amestec care conţine hialuronidază 640...1080 UC dizolvată în 200...400 mL de soluţie fiziologică şi soluţie de ceftriaxonă 2...4 g. Apoi sub controlul laparoscopului se introduce transcutan un cateter în ligamentul rotund al ficatului, care se fixează de piele, prin care se introduce un amestec ce conţine soluţie de lidocaină de 2%, 2 mL, soluţie de actovegin 200 mg/5 mL şi soluţie de ceftriaxonă 1 g, care se introduce zilnic, timp de 7 zile, iar concomitent se administrează intravenos soluţie de ciprofloxacină 200 mg, de 2 ori pe zi, timp de 5...7 zile, apoi cateterul se înlătură.
Metoda revendicată a fost aplicată la 26 de pacienţi cu ciroză hepatică decompensată complicată cu ascit-peritonită spontană, după care s-a determinat rezolvarea procesului inflamator septic intraperitoneal fără necesitatea efectuării unor intervenţii chirurgicale traumatice (laparotomie) de sanare a cavităţii abdominale.
Exemplul 1
Pacientul A., 64 ani, a fost internat în secţia chirurgie cu diagnosticul de ciroză hepatică decompensată complicată cu ascit-peritonită. Pe parcursul a 7 luni antecedent s-au efectuat laparocenteze de volum repetate la fiecare 3...4 săptămâni cu evacuarea în medie a 7...10 L de lichid ascitic, iniţial transparent, apoi tulbure cu sediment şi fire de fibrină. Starea generală s-a agravat, cu acuze la dureri abdominale difuze, frisoane cu febră intermitentă, progresarea intoxicaţiei endogene, oligurie, decompensarea funcţiei hepatice. Examenul ultrasonografic la internare denotă ficat cu parenchim cu reflectivitate crescută, contur neregulat, macronodular şi semne ecografice de hipertensiune portală (dilatarea v. porte - 21 mm şi v. splenice - 11 mm). În cavitatea abdominală se determină o cantitate considerabilă de lichid ascitic neomogen cu elemente flotante, incluziuni hiperecogene şi fibrină - semne ecografice caracteristice de ascit-peritonită spontană. Pe fondal de tratament conservativ cu hepatoprotectoare, diuretice, antibiotice administrate sistemic nu s-a obţinut o ameliorare bună, după care s-a recurs la metoda revendicată. S-a efectuat laparoscopia sub anestezie generală, s-a aspirat lent exudatul peritoneal, după care s-a efectuat inspecţia organelor abdominale cu înlăturarea aderenţelor fibrinice, s-a efectuat lavajul cu 2 L de soluţie fiziologică, ulterior s-a aspirat complet soluţia şi s-a introdus amestecul care conţine: hialuronidază 1080 UC dizolvată în 400 mL de soluţie fiziologică şi soluţie de ceftriaxonă 2 g, apoi sub controlul laparoscopului s-a introdus transcutan un cateter în ligamentul rotund al ficatului, care s-a fixat de piele, prin care s-a introdus amestecul ce conţine soluţie de lidocaină de 2%, 2 mL, soluţie de actovegin 200 mg/5 mL şi soluţie de ceftriaxonă 1 g, care s-a introdus zilnic, timp de 7 zile, iar concomitent s-a administrat intravenos soluţie de ciprofloxacină 200 mg, de 2 ori pe zi, timp de 7 zile, apoi cateterul a fost înlăturat.
Controlul dinamic clinic, paraclinic şi ultrasonografic a relevat ameliorarea stării generale a pacientului cu îmbunătăţirea funcţiilor hepatice, micşorarea acumulării lichidului ascitic fără elemente flotante, transparent, ce a permis externarea lui la a 12-a zi de spitalizare în stare relativ satisfăcătoare cu funcţia hepatică stabilizată.
Exemplul 2
Pacientul D., 48 ani, a fost internată în secţia chirurgie septică cu diagnosticul: ciroză hepatică decompensată HBV+HDV, Child “C”(12), hipertensiune portală, ascit-peritonită spontană bacteriană tensionată, dureri abdominale, meteorism, febră, oligurie. S-a efectuat terapia infuzională detoxifiantă, reologică, hepatoprotectoare, transfuzii de plasmă, albumină, diureza forţată, terapia antibacteriană parenterală cu soluţie de ceftazidimă 1 g, de 2 ori zi şi soluţie de metronidazol 100 mg, de 2 ori pe zi, i/v, care nu a avut efect de ameliorare a stării pacientului. S-a efectuat puncţia cavităţii abdominale cu examinarea lichidului ascitic la prezenţa de neutrofile polimorfonucleare (NPN), care s-a stabilit la nivelul de 320 mm3, ce a confirmat diagnosticul de peritonită bacteriană spontană.
S-a efectuat laparoscopia sub anestezie generală, s-a aspirat lent exudatul peritoneal, după care s-a efectuat inspecţia organelor abdominale cu înlăturarea aderenţelor fibrinice, s-a efectuat lavajul cu 2 L de soluţie fiziologică, ulterior s-a aspirat complet soluţia şi s-a introdus amestecul care conţine: hialuronidază 1080 UC dizolvată în 400 mL de soluţie fiziologică şi soluţie de ceftriaxonă 2 g, apoi sub controlul laparoscopului s-a introdus transcutan un cateter în ligamentul rotund al ficatului, care s-a fixat de piele, prin care s-a introdus amestecul ce conţine soluţie de lidocaină de 2%, 2 mL, soluţie de actovegin 200 mg/5 mL şi soluţie de ceftriaxonă 1 g, care s-a introdus zilnic, timp de 7 zile, iar concomitent s-a administrat intravenos soluţie de ciprofloxacină 200 mg, de 2 ori pe zi, timp de 7 zile, apoi cateterul a fost înlăturat.
După 72 ore starea generală s-a ameliorat, a dispărut febra, s-a restabilit diureza, ascita s-a micşorat, probele funcţionale hepatice s-au ameliorat. Pacientul a fost externat pentru tratament ambulator peste 9 zile.
1. Moore K., Aithal G. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut, 2006, vol. 55, (Suppliment 6), p. 1-12
2. MD 774 Y 2014.05.31

Claims (2)

  1. Metodă de ameliorare a microcirculaţiei hepatice în ciroza hepatică decompensată şi complicată cu ascit-peritonită, care constă în aceea că se efectuează laparoscopia sub anestezie generală, se aspiră lent exudatul peritoneal, după care se efectuează inspecţia organelor cavităţii abdominale cu înlăturarea aderenţelor fibrinice, se efectuează lavajul cu 1...
  2. 2 L de soluţie fiziologică, apoi soluţia se aspiră complet şi se introduce un amestec care conţine hialuronidază 640...1080 UC dizolvată în 200...400 mL de soluţie fiziologică şi soluţie de ceftriaxonă 2...4 g, apoi sub controlul laparoscopului se introduce transcutan un cateter în ligamentul rotund al ficatului, care se fixează de piele, prin care se introduce un amestec ce conţine soluţie de lidocaină de 2%, 2 mL, soluţie de actovegin 200 mg/5 mL şi soluţie de ceftriaxonă 1 g, care se introduce zilnic, timp de 7 zile, iar concomitent se administrează intravenos soluţie de ciprofloxacină 200 mg, de 2 ori pe zi, timp de 5...7 zile, apoi cateterul se înlătură.
MDS20210058A 2021-07-06 2021-07-06 Metodă de ameliorare a microcirculaţiei hepatice în ciroza hepatică decompensată şi complicată cu ascit-peritonită MD1593Z (ro)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
MDS20210058A MD1593Z (ro) 2021-07-06 2021-07-06 Metodă de ameliorare a microcirculaţiei hepatice în ciroza hepatică decompensată şi complicată cu ascit-peritonită

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
MDS20210058A MD1593Z (ro) 2021-07-06 2021-07-06 Metodă de ameliorare a microcirculaţiei hepatice în ciroza hepatică decompensată şi complicată cu ascit-peritonită

Publications (2)

Publication Number Publication Date
MD1593Y MD1593Y (ro) 2022-01-31
MD1593Z true MD1593Z (ro) 2022-08-31

Family

ID=80116786

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
MDS20210058A MD1593Z (ro) 2021-07-06 2021-07-06 Metodă de ameliorare a microcirculaţiei hepatice în ciroza hepatică decompensată şi complicată cu ascit-peritonită

Country Status (1)

Country Link
MD (1) MD1593Z (ro)

Also Published As

Publication number Publication date
MD1593Y (ro) 2022-01-31

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Kivilaakso et al. Pancreatic resection versus peritoneal lavation for acute fulminant pancreatitis. A randomized prospective study
Sahn Use of fibrinolytic agents in the management of complicated parapneumonic effusions and empyemas
Jetton et al. Minidose heparin therapy for vasculitis of atrophie blanche
EP3677261B1 (en) Administration of serine protease inhibitors to the stomach
Laws et al. Acute pancreatitis: management of complicating infection
MD774Z (ro) Metodă endoscopică de tratament al ascit-peritonitei spontane cirogene
MD1593Z (ro) Metodă de ameliorare a microcirculaţiei hepatice în ciroza hepatică decompensată şi complicată cu ascit-peritonită
WO2000044390A1 (en) Treatment of bladder and gastrointestinal mastocytosis
RU2199337C1 (ru) Способ лечения послеоперационных осложнений
PT91584B (pt) Processo para a preparacao de uma composicao farmaceutica util para imunossupressao contendo um inibidor-activador de plasminogenio (pai-2)
MD1155Z (ro) Metodă miniinvazivă de tratament al ascit-peritonitei spontane în ciroza hepatică decompensată
Aimoni et al. Cervical necrotizing fasciitis
Sehitogullari et al. Managing postpneumonic empyema thoracis in children: Comparison of different treatment options
Yuan et al. Analysis of the Application of Laparoscopic Peritoneal Lavage and Drainage in the Early Treatment of Severe Acute Pancreatitis
RU2312663C1 (ru) Способ лечения острого деструктивного панкреатита
RU2271210C2 (ru) Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области у больных старших возрастных групп
YONEI et al. Microvascular disturbances in the colonic mucosa in antibiotic‐associated haemorrhagic colitis: Involvement of platelet aggregation
MD398Z (ro) Metodă de stimulare a resorbţiei proceselor peritoneale prin reactivarea limfocirculaţiei la bolnavii cu ciroză hepatică
Gruhl Renal failure, deafness, and brain lesions following irrigation of the mediastinum with neomycin
RU2392964C2 (ru) Способ профилактики острого послеоперационного панкреатита
RU2833400C1 (ru) Способ лечения гнойно-очаговых заболеваний кожи озонотерапией
RU2250104C2 (ru) Среда при ультразвуковой кавитационной обработке ран
RU2285522C2 (ru) Способ лечения желчного перитонита
RU2268039C2 (ru) Способ профилактики развития нетромбогенных осложнений в послеоперационном периоде
Rattner et al. Bacteremia and shock in urology

Legal Events

Date Code Title Description
FG9Y Short term patent issued