MD1906Z - Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in liver cirrhosis with refractory ascites - Google Patents
Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in liver cirrhosis with refractory ascitesInfo
- Publication number
- MD1906Z MD1906Z MDS20250048A MDS20250048A MD1906Z MD 1906 Z MD1906 Z MD 1906Z MD S20250048 A MDS20250048 A MD S20250048A MD S20250048 A MDS20250048 A MD S20250048A MD 1906 Z MD1906 Z MD 1906Z
- Authority
- MD
- Moldova
- Prior art keywords
- lymph
- duct
- lymphatic
- venous
- mobilized
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
[0001] Invenţia se referă la medicină, în special la hepatologie şi chirurgie, şi poate fi utilizată pentru restabilirea limfocirculaţiei prin ductul toracic în ciroza hepatică cu ascită refractară.[0001] The invention relates to medicine, in particular to hepatology and surgery, and can be used for restoring lymphocirculation through the thoracic duct in liver cirrhosis with refractory ascites.
[0002] Drenajul limfatic are o mare importanţa în cazul acumulării excesive de lichid ascitic în hipertensiunea portală (Iwakiri Y. The lymphatic system: a new frontier in hepatology. Hepatology, 2016, vol. 64 (3), p. 706-707). Vasele limfatice hepatice sunt situate în spaţiul interstiţial, iar drenajul limfatic este crescut la pacienţii cu ciroză la care fluxul limfatic al ductului toracic (DTL) este de 3...6 ori mai mare decât la pacienţii fără ciroză (Dumont A.E., Mulholland J.H. Flow rate and composition of thoracic-duct lymph in patients with cirrhosis. N. Engl. J. Med. 1960, vol. 263, p. 471-474). Când sistemul limfatic este suprasolicitat, excesul de lichid ajunge în spaţiul extracelular şi se dezvoltă ascita. Cauza principală a evoluţiei ascitei la bolnavii cu ciroză hepatică este hiperlimfogeneza hepatică, ca urmare a hipertensiunii portale şi blocajul circulaţiei limfatice aferente prin ductul toracic limfatic (DTL). În urma măririi presiunii intraductale are loc transsudarea transparietală a limfei, sedimentarea proteinelor plasmatice în ţesuturile adiacente cu inflamare productivă şi formarea bridelor care deformează DTL. Insuficienţa aparatului valvular al DTL, care apare în acest caz, agravează blocajul circulaţiei limfatice magistrale aferente, ceea ce duce la progresarea ascitei şi evoluţia ei în stadiul rezistent (terminal), când administrarea preparatelor diuretice devine nerezultativă.[0002] Lymphatic drainage is of great importance in the case of excessive accumulation of ascitic fluid in portal hypertension (Iwakiri Y. The lymphatic system: a new frontier in hepatology. Hepatology, 2016, vol. 64 (3), p. 706-707). The hepatic lymphatic vessels are located in the interstitial space, and lymphatic drainage is increased in patients with cirrhosis in whom the lymphatic flow of the thoracic duct (DTL) is 3...6 times higher than in patients without cirrhosis (Dumont A.E., Mulholland J.H. Flow rate and composition of thoracic-duct lymph in patients with cirrhosis. N. Engl. J. Med. 1960, vol. 263, p. 471-474). When the lymphatic system is overloaded, excess fluid reaches the extracellular space and ascites develops. The main cause of the development of ascites in patients with liver cirrhosis is hepatic hyperlymphogenesis, as a result of portal hypertension and blockage of the afferent lymphatic circulation through the thoracic lymphatic duct (TLD). As a result of the increase in intraductal pressure, transparietal transudation of lymph occurs, sedimentation of plasma proteins in adjacent tissues with productive inflammation and the formation of clamps that deform the TLD. The insufficiency of the valvular apparatus of the TLD, which occurs in this case, aggravates the blockage of the afferent main lymphatic circulation, which leads to the progression of ascites and its evolution into the resistant (terminal) stage, when the administration of diuretic drugs becomes ineffective.
[0003] Este cunoscută metoda de restabilire a limfocirculaţiei prin ductul toracicprin efectuarea anastomozei limfo-venoase, care constă în exteriorizarea şi mobilizarea venei jugulare interne, separarea ductului toracic limfatic în regiunea unghiului venos stâng, mobilizarea porţiunii cervicale a DTL suficientă pentru aplicarea anastomozei (în regiunea proximală sau distală a porţiunii cervicale a DTL) şi formarea unei anastomoze între porţiunea cervicală a DTL şi vena jugulară internă pentru înlăturarea hipertensiunii limfatice în duct şi ameliorarea circulaţiei limfatice aferente [1].[0003] The method of restoring lymph circulation through the thoracic duct is known by performing lympho-venous anastomosis, which consists of externalizing and mobilizing the internal jugular vein, separating the thoracic lymphatic duct in the region of the left venous angle, mobilizing the cervical portion of the LDT sufficient for applying the anastomosis (in the proximal or distal region of the cervical portion of the LDT) and forming an anastomosis between the cervical portion of the LDT and the internal jugular vein to remove lymphatic hypertension in the duct and improve the afferent lymphatic circulation [1].
[0004] Dezavantajul metodei constă în aceea că efectul de drenaj este limitat local, metoda fiind eficientă doar în cazurile blocajului segmentar al circulaţiei limfatice aferente. Pe când blocajul circulaţiei limfatice aferente are un caracter difuz, înglobând toată porţiunea cervicală a DTL. În plus, operaţia poate cauza o deformare mai mare a ductului toracic şi ca rezultat deseori se trombează anastomoza, fapt ce explică rezultate frecvente nereuşite şi aplicarea destul de rară a lor chiar şi în clinicile hepatologice specializate.[0004] The disadvantage of the method is that the drainage effect is limited locally, the method being effective only in cases of segmental blockage of the afferent lymphatic circulation. While the blockage of the afferent lymphatic circulation has a diffuse character, encompassing the entire cervical portion of the DTL. In addition, the operation can cause a greater deformation of the thoracic duct and as a result the anastomosis often thromboses, which explains the frequent unsuccessful results and their rather rare application even in specialized hepatology clinics.
[0005] Este cunoscută metoda de restabilire a limfocirculaţiei prin ductul toracic, care constă în aceea că sub anestezie locală, prin abord chirurgical de-a lungul claviculei stângi cu lungimea de 5 cm se incizează pielea, ţesutul adipos subcutanat, muşchiul plat, fasciile cervicale. Se exteriorizează vena jugulară internă, care se mobilizează extins pe parcursul a 5...6 cm până la confluenţa ei cu vena subclaviculară stângă. În regiunea unghiului venos stâng se separă ductul toracic limfatic, care se ia pe fire de tracţie. Se efectuează o mobilizare extinsă a ductului pe tot parcursul porţiunii cervicale, de la ostiumul confluenţei lui cu unghiul venos stâng până la locul de ieşire a ductului din mediastinul posterior. Toate ramurile limfatice aferente, inclusiv tr. jugularis, subclavicular,mammaris sinistrase ligaturează şi se secţionează. Se înlătură toate deformaţiile, bridele şi ţesuturile adiacente din zona cervicală. Ductul se eliberează de firele de tracţie, iar în spaţiul liber format el de sine stătător ia forma optimă în condiţiile date de circulaţie limfatică. Ca rezultat diametrul ductului limfatic se măreşte considerabil şi încetează refluxul sangvin patologic în ostiumul ductului datorită restabilirii funcţiei valvelor. Se efectuează hemo- şi limfostaza necesară. Se suturează numai straturile superficiale ale plăgii postoperatorii şi anume superficial de muşchiul sterno-cleido-mastoidian [2].[0005] The method of restoring lymph circulation through the thoracic duct is known, which consists in that under local anesthesia, through a surgical approach along the left clavicle with a length of 5 cm, the skin, subcutaneous adipose tissue, flat muscle, cervical fascia are incised. The internal jugular vein is externalized, which is mobilized extensively over a period of 5...6 cm until its confluence with the left subclavicular vein. In the region of the left venous angle, the thoracic lymphatic duct is separated, which is taken on traction threads. An extensive mobilization of the duct is performed throughout the cervical portion, from the ostium of its confluence with the left venous angle to the place of exit of the duct from the posterior mediastinum. All afferent lymphatic branches, including tr. jugularis, subclavicular, mammaris sinistra, are ligated and sectioned. All deformations, clamps and adjacent tissues in the cervical area are removed. The duct is freed from the traction wires, and in the free space formed by itself it takes the optimal shape under the given conditions of lymphatic circulation. As a result, the diameter of the lymphatic duct increases considerably and pathological blood reflux into the duct ostium ceases due to the restoration of valve function. The necessary hemo- and lymphostasis is performed. Only the superficial layers of the postoperative wound are sutured, namely superficial to the sternocleidomastoid muscle [2].
[0006] Dezavantajele metodei menţionate constau în aceea că după mobilizarea extinsă a DTL cu secţionarea ramurilor limfatice aferente ductul limfatic devine instabil în spaţiul creat şi apare riscul torsionării cu blocajul secundar al circulaţiei limfatice, ce poate provoca agravarea sindromului ascitic.[0006] The disadvantages of the mentioned method are that after extensive mobilization of the DTL with sectioning of the afferent lymphatic branches, the lymphatic duct becomes unstable in the created space and there is a risk of torsion with secondary blockage of lymphatic circulation, which may cause aggravation of the ascites syndrome.
[0007] Este cunoscută metoda de restabilire a limfocirculaţiei prin ductul toracic, care constă în aceea că sub anestezie locală cu soluţie de lidocaină de 1% se efectuează o incizie transversală de 4...5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, se secţionează pe straturi ţesuturile moi şi fasciile cervicale între picioruşele muşchiului sterno-cleido-mastoidean, se mobilizează vena jugulară internă cu unghiul venos stâng, se determină localizarea trunchiului principal al ductului toracic limfatic şi confluenţa limfo-venoasă, apoi se mobilizează extins ductul limfatic pe tot traiectul segmentului cervical, de la confluenţă până la mediastinul posterior cu excizia bridelor şi a pachetului de ganglioni limfatici prescaleni, se mobilizează ramurile limfatice aferente, se prepară una din ramuri, care are diametrul mai mare, restul ramurilor se ligaturează, prin ramura preparată se introduce un cateter cu diametrul de 1-3 mm în lumenul arcului cervical pe o porţiune de 3...7 cm, apoi temporar se strânge cu ajutorul unei clame porţiunea terminală a ductului limfatic toracic şi cu ajutorul unei seringi se introduce sub presiune retrograd un amestec de soluţie de NaCl de 0,9%, în cantitate de 20...40 ml şi soluţie de lidocaină de 10%, în cantitate de 2 ml, până la restabilirea funcţiei de drenare în timpul respiraţiei, apoi după restabilirea limfocirculaţiei prin ductul toracic limfatic, cu aceleaşi ligaturi se fixează de fasciile cervicale adiacente cu suspendarea ductului în spaţiul creat în poziţie stabilă optimal funcţională, se efectuează hemo- şi limfostaza necesară, se suturează straturile amplasate deasupra muşchiului sterno-cleido-mastoidian ale plăgii postoperatorii şi se aplică un pansament aseptic [3].[0007] The method of restoring lymph circulation through the thoracic duct is known, which consists in that under local anesthesia with 1% lidocaine solution, a 4...5 cm transverse incision is made in the left supraclavicular region, the soft tissues and cervical fascia are sectioned in layers between the pedicles of the sternocleidomastoid muscle, the internal jugular vein is mobilized with the left venous angle, the location of the main trunk of the thoracic lymphatic duct and the lymph-venous confluence is determined, then the lymphatic duct is mobilized extensively along the entire trajectory of the cervical segment, from the confluence to the posterior mediastinum with the excision of the clamps and the prescalene lymph node bundle, the afferent lymphatic branches are mobilized, one of the branches, which has the larger diameter, is prepared, the rest of the branches are ligated, a catheter with a diameter of 1-3 mm is inserted through the prepared branch into the lumen of the cervical arch on a portion of 3...7 cm, then temporarily tighten the terminal portion of the thoracic lymphatic duct with a clamp and with the help of a syringe introduce under retrograde pressure a mixture of 0.9% NaCl solution, in an amount of 20...40 ml and 10% lidocaine solution, in an amount of 2 ml, until the drainage function is restored during breathing, then after restoring lymphocirculation through the thoracic lymphatic duct, with the same ligatures it is fixed to the adjacent cervical fascia with the suspension of the duct in the created space in an optimally stable functional position, the necessary hemo- and lymphostasis is performed, the layers located above the sterno-cleido-mastoid muscle of the postoperative wound are sutured and an aseptic dressing is applied [3].
[0008] Dezavanatajul metodei menţionate constă în aceea că nu în toate cazurile are loc restabilirea limfocirculaţiei din cauza prezenţei de zone stenozate sau sunt prezente stricturi ale ductului.[0008] The disadvantage of the mentioned method is that not in all cases does the lymph circulation get restored due to the presence of stenosed areas or strictures of the duct.
[0009] Este cunoscută metoda de restabilire a limfocirculaţiei prin ductul toracic, care constă în aceea că după efectuarea anesteziei locale în regiunea anterioară a braţului stâng, se punctează vena bazilică stângă prin care se introduce un conductor, apoi cu ajutorul unei substanţe de contrast se contrastează calea venoasă până la joncţiunea limfo-venoasă, apoi conductorul se deplasează în ductul toracic, care de asemenea se contrastează şi se aplică un stent în regiunea joncţiunii limfo-venoase cu restabilirea circulaţiei limfatice [4].[0009] The method of restoring lymph circulation through the thoracic duct is known, which consists in that after performing local anesthesia in the anterior region of the left arm, the left basilic vein is punctured through which a conductor is inserted, then with the help of a contrast substance the venous path is contrasted up to the lymph-venous junction, then the conductor is moved into the thoracic duct, which is also contrasted and a stent is applied in the region of the lymph-venous junction with the restoration of lymphatic circulation [4].
[0010] Dezavantajele metodei cunoscute constau în aceea că în majoritatea cazurilor este deficit de a depista localizarea joncţiunii limfo-venoase şi de a pătrunde cu conductorul în ductul toracic din cauza prezenţei aderenţelor din exteriorul ductului limfatic toracic şi prezenţei valvulei în regiunea joncţiunii, totodată prezenţa aderenţelor provoacă torsionarea ductului ceea ce complică aplicarea stentului, iar aplicarea stentului în regiunea joncţiunii limfo-venoase duce la deteriorarea funcţiei valvulei şi pătrunderea sângelui venos în sistemul limfatic cu posibilitatea provocării unor tromboze.[0010] The disadvantages of the known method are that in most cases there is a deficiency in detecting the location of the lymph-venous junction and in penetrating the conductor into the thoracic duct due to the presence of adhesions outside the thoracic lymphatic duct and the presence of the valve in the junction region, at the same time the presence of adhesions causes torsion of the duct which complicates the application of the stent, and the application of the stent in the lymph-venous junction region leads to deterioration of the valve function and the penetration of venous blood into the lymphatic system with the possibility of causing thrombosis.
[0011] Problema pe care o rezolvă invenţia constă în înlăturarea blocajului limfodinamic al circulaţiei limfatice aferente pe tot traiectul ductului toracic limfatic şi totodată constă în stabilizarea traiectului arcului cervical al ductului cu scop de profilaxie a torsiunii lui, acesta constituind una din cauzele principale ale sindromului ascitic în cadrul cirozei hepatice.[0011] The problem solved by the invention consists in removing the lymphodynamic blockage of the afferent lymphatic circulation along the entire path of the thoracic lymphatic duct and at the same time consists in stabilizing the path of the cervical arch of the duct with the aim of preventing its torsion, which is one of the main causes of ascites syndrome in liver cirrhosis.
[0012] Esenţa invenţiei constă în aceea că sub anestezie locală cu soluţie de lidocaină de 1% se efectuează o incizie transversală de 4...5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, se secţionează pe straturi ţesuturile moi şi fasciile cervicale între picioruşele muşchiului sterno-cleido-mastoidean, se mobilizează vena jugulară internă cu unghiul venos stâng, se determină localizarea trunchiului principal al ductului toracic limfatic şi joncţiunea limfo-venoasă, apoi se mobilizează extins ductul limfatic pe tot traiectul segmentului cervical, de la confluenţă până la mediastinul posterior cu excizia bridelor şi a pachetului de ganglioni limfatici prescaleni, se mobilizează ramurile limfatice aferente, care se ligaturează şi se excizează, iar în regiunea joncţiunii limfo-venoase se aplică o clipsă metalică chirurgicală în calitate de reper, apoi cu capetele firelor de sutură ale ligaturilor aplicate se fixează ductul toracic mobilizat de fasciile cervicale adiacente cu suspendarea lui în poziţie stabilă, optimal funcţională, se efectuează hemo- şi limfostaza necesară, după care plaga postoperatorie se suturează pe straturi, apoi peste 2...3 zile se efectuează anestezia locală în regiunea anterioară a braţului stâng, se punctează vena bazilică stângă prin care se introduce un conductor, iar cu ajutorul unei substanţe de contrast se contrastează calea venoasă până la joncţiunea limfo-venoasă, roentgenologic se determină localizarea clipsei metalice cu determinarea localizării valvulei joncţiunii limfo-venoase prin care se trece conductorul în ductul toracic, care de asemenea se contrastează pe tot traiectul până la cisterna chili, după care conductorul se introduce până la nivelul fiecărei stricturi sau stenozei unde se aplică câte un stent cu restabilirea circulaţiei limfatice, apoi conductorul se înlătură.[0012] The essence of the invention consists in that under local anesthesia with 1% lidocaine solution, a 4...5 cm transverse incision is made in the left supraclavicular region, the soft tissues and cervical fascia are sectioned in layers between the pedicles of the sternocleidomastoid muscle, the internal jugular vein is mobilized with the left venous angle, the location of the main trunk of the thoracic lymphatic duct and the lymph-venous junction is determined, then the lymphatic duct is mobilized extensively along the entire trajectory of the cervical segment, from the confluence to the posterior mediastinum with the excision of the clamps and the prescalene lymph node bundle, the afferent lymphatic branches are mobilized, which are ligated and excised, and a surgical metal clip is applied in the region of the lymph-venous junction as a landmark, then with the ends of the suture threads of the applied ligatures the mobilized thoracic duct is fixed to the adjacent cervical fascia. with its suspension in a stable, optimally functional position, the necessary hemo- and lymphostasis is performed, after which the postoperative wound is sutured in layers, then after 2...3 days, local anesthesia is performed in the anterior region of the left arm, the left basilic vein is punctured through which a conductor is introduced, and with the help of a contrast substance the venous path up to the lymph-venous junction is contrasted, the location of the metal clip is determined roentgenologically with the determination of the location of the valve of the lymph-venous junction through which the conductor passes into the thoracic duct, which is also contrasted along the entire path up to the cistern chile, after which the conductor is introduced up to the level of each stricture or stenosis where a stent is applied to restore lymphatic circulation, then the conductor is removed.
[0013] Rezultatul invenţiei constă în reactivarea eficientă a limfocirculaţiei prin ductul toracic la pacienţii cu ciroză hepatică cu ascită refractară, cu înlăturarea blocajului mecanic limfocirculator prin DTL, şi totodată în stabilizarea traiectului arcului cervical al DTL cu scop de profilaxie a torsiunii lui. Astfel, prin decompresia DTL se înlătură limfostaza hepatică şi intraabdominală ca una din principalele cauze de formare a ascitei în ciroza hepatică, ceea ce conduce la regresul treptat al sindromului ascitic.[0013] The result of the invention consists in the effective reactivation of lymphocirculation through the thoracic duct in patients with cirrhosis of the liver with refractory ascites, with the removal of the mechanical lymphocirculatory blockage by DTL, and at the same time in the stabilization of the trajectory of the cervical arch of DTL with the aim of preventing its torsion. Thus, by decompression of DTL, hepatic and intra-abdominal lymphostasis is removed as one of the main causes of ascites formation in liver cirrhosis, which leads to the gradual regression of the ascites syndrome.
[0014] Avantajele metodei revendicate:[0014] Advantages of the claimed method:
[0015] - este o metodă minim invazivă cu efectuarea unei incizii minime cu înlăturarea obstacolelor extravazale;[0015] - it is a minimally invasive method with the performance of a minimal incision with the removal of extravasal obstacles;
[0016] - aplicarea clipsei metalice chirurgicale oferă posibilitatea în 100% de cazuri a determina poziţia anatomică a joncţiunii limfo-venoase la etapa de intervenţie endovasculară;[0016] - the application of the surgical metal clip offers the possibility in 100% of cases to determine the anatomical position of the lympho-venous junction at the endovascular intervention stage;
[0017] - este o metodă minim invazivă endovasculară cu înlăturarea obstacolelor intravazale de stenoză sau obstrucţii;[0017] - it is a minimally invasive endovascular method with the removal of intravascular obstacles of stenosis or obstruction;
[0018] - reduce perioada de spitalizare până la 5...7 zile;[0018] - reduces the hospitalization period to 5...7 days;
[0019] - înlătură limfostaza hepatică şi intraabdominală, care este una din principalele cauze de formare a ascitei în ciroza hepatică, pentru îmbunătăţirea calităţii vieţii.[0019] - removes hepatic and intra-abdominal lymphostasis, which is one of the main causes of ascites formation in liver cirrhosis, to improve the quality of life.
[0020] Metoda se efectuează în modul următor.The method is carried out in the following manner.
[0021] Sub anestezie locală cu soluţie de lidocaină de 1% se efectuează o incizie transversală de 4...5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, se secţionează pe straturi ţesuturile moi şi fasciile cervicale între picioruşele muşchiului sterno-cleido-mastoidean, se mobilizează vena jugulară internă cu unghiul venos stâng, se determină localizarea trunchiului principal al ductului toracic limfatic şi joncţiunea limfo-venoasă, apoi se mobilizează extins ductul limfatic pe tot traiectul segmentului cervical, de la confluenţă până la mediastinul posterior cu excizia bridelor şi a pachetului de ganglioni limfatici prescaleni, se mobilizează ramurile limfatice aferente, care se ligaturează şi se excizează, iar în regiunea joncţiunii limfo-venoase se aplică o clipsă metalică chirurgicală în calitate de reper, apoi cu capetele firelor de sutură ale ligaturilor aplicate se fixează ductul toracic mobilizat de fasciile cervicale adiacente cu suspendarea lui în poziţie stabilă, optimal funcţională, se efectuează hemo- şi limfostaza necesară, după care plaga postoperatorie se suturează pe straturi, apoi peste 2...3 zile se efectuează anestezia locală în regiunea anterioară a braţului stâng, se punctează vena bazilică stângă prin care se introduce un conductor, iar cu ajutorul unei substanţe de contrast se contrastează calea venoasă până la joncţiunea limfo-venoasă, roentgenologic se determină localizarea clipsei metalice cu determinarea localizării valvulei joncţiunii limfo-venoase prin care se trece conductorul în ductul toracic, care de asemenea se contrastează pe tot traiectul până la cisterna chili, după care conductorul se introduce până la nivelul fiecărei stricturi sau stenozei unde se aplică câte un stent cu restabilirea circulaţiei limfatice, apoi conductorul se înlătură.[0021] Under local anesthesia with 1% lidocaine solution, a 4...5 cm transverse incision is made in the left supraclavicular region, the soft tissues and cervical fascia are sectioned in layers between the pedicles of the sternocleidomastoid muscle, the internal jugular vein is mobilized with the left venous angle, the location of the main trunk of the thoracic lymphatic duct and the lymph-venous junction is determined, then the lymphatic duct is mobilized extensively along the entire trajectory of the cervical segment, from the confluence to the posterior mediastinum with the excision of the clamps and the prescalene lymph node bundle, the afferent lymphatic branches are mobilized, which are ligated and excised, and a surgical metal clip is applied in the region of the lymph-venous junction as a landmark, then with the ends of the suture threads of the applied ligatures, the mobilized thoracic duct is fixed by the adjacent cervical fascia with its suspension in position. stable, optimally functional, the necessary hemo- and lymphostasis is performed, after which the postoperative wound is sutured in layers, then after 2...3 days local anesthesia is performed in the anterior region of the left arm, the left basilic vein is punctured through which a conductor is introduced, and with the help of a contrast substance the venous path up to the lymph-venous junction is contrasted, the location of the metal clip is determined roentgenologically with the determination of the location of the valve of the lymph-venous junction through which the conductor is passed into the thoracic duct, which is also contrasted along the entire path up to the cistern chili, after which the conductor is introduced up to the level of each stricture or stenosis where a stent is applied to restore lymphatic circulation, then the conductor is removed.
[0022] Invenţia a fost utilizată la 18 pacienţi cu rezultate satisfăcătoare pentru reactivarea circulaţiei limfatice în ductul limfatic toracic cu scop de corecţie a sindromului ascitic la pacienţii cu ciroză hepatică decompensată.[0022] The invention was used in 18 patients with satisfactory results for reactivating lymphatic circulation in the thoracic lymphatic duct with the aim of correcting ascites syndrome in patients with decompensated liver cirrhosis.
[0023] Exemplul 1Example 1
[0024] Pacienta K., 58 ani, internată cu diagnosticul clinic: Ciroză hepatică, HVC decompensată, Child "C"(10). Hipertensiune portală. Ascită refractară. Suferă de ciroză hepatică timp de 6 ani. Din anamneză pe parcursul unui an a suportat 2 episoade de hemoragii variceale, stopate endoscopic prin plombare cu adeziv fibrinic. În scopul înlăturării blocajului limfocirculaţiei aferente s-a aplicat metoda revendicată. Intraoperator s-a stabilit îngustarea şi deformarea segmentului cervical al DTL cu blocaj limfocirculator şi o stenoză la nivelul toracic. S-a efectuat mobilizarea extinsă a ductul limfatic pe tot traiectul segmentului cervical, de la confluenţă până la mediastinul posterior cu excizia bridelor şi a pachetului de ganglioni limfatici prescaleni, s-au mobilizat ramurile limfatice aferente, care s-au ligaturat şi s-au excizat, iar în regiunea joncţiunii limfo-venoase s-a aplicat o clipsă metalică chirurgicală în calitate de reper, apoi cu capetele firelor de sutură ale ligaturilor aplicate s-a fixat ductul toracic mobilizat de fasciile cervicale adiacente cu suspendarea lui în poziţie stabilă optimal funcţională, s-a efectuat hemo- şi limfostaza necesară, s-au suturat straturile amplasate deasupra muşchiului sterno-cleido-mastoidian ale plăgii postoperatorii. După 2 zile prin vena bazilică stângă s-a introdus un conductor, iar după contrastare cu substanţă de contrast s-a ajuns cu conductorul până la nivelul clipsei metalice, care a fost aplicat în calitate de reper, apoi s-a intrat în ductul toracic limfatic şi după contrastarea lui s-a determinat zona stenozată, unde s-a aplicat un stent (de exemplu, Zilver®, Cook Medical, Limerick), după care conductorul s-a înlăturat. După o mobilizare extinsă pe tot parcursul porţiunii cervicale diametrul DTL s-a mărit de la 0,2 până la 0,8 mm, arcul ductului s-a reexpansionat şi funcţia de drenare limfatică centrală s-a restabilit. Perioada postoperatorie a decurs fără complicaţii. Diureza s-a mărit până la 1800 ml. Administrarea dozelor moderate de preparate diuretice (furosemid 40 mg + veroşpiron 100 mg) a condiţionat un efect diuretic adecvat - până la 2500 ml. Masa corporală peste 14 zile după operaţie s-a redus cu 11 kg datorită diminuării considerabile a ascitei. Externată în stare satisfăcătoare. La examenul de control peste 2 luni ascita clinic nu se determină, diureticele se folosesc în doze minimale (veroşpiron 50 mg/zi), probele hepatice în limitele normei.[0024] Patient K., 58 years old, hospitalized with the clinical diagnosis: Liver cirrhosis, decompensated HCV, Child "C" (10). Portal hypertension. Refractory ascites. Suffers from liver cirrhosis for 6 years. From the anamnesis during one year she suffered 2 episodes of variceal bleeding, endoscopically stopped by sealing with fibrin glue. In order to remove the blockage of the afferent lymphocirculation, the claimed method was applied. Intraoperatively, the narrowing and deformation of the cervical segment of the DTL with lymphocirculatory blockage and a stenosis at the thoracic level were established. Extensive mobilization of the lymphatic duct was performed along the entire cervical segment, from the confluence to the posterior mediastinum with excision of the clamps and the prescalene lymph node bundle, the afferent lymphatic branches were mobilized, ligated and excised, and a surgical metal clip was applied in the region of the lymph-venous junction as a landmark, then with the ends of the suture threads of the applied ligatures, the mobilized thoracic duct was fixed to the adjacent cervical fascia with its suspension in an optimally stable functional position, the necessary hemo- and lymphostasis was performed, and the layers located above the sterno-cleido-mastoid muscle of the postoperative wound were sutured. After 2 days, a guidewire was inserted through the left basilic vein, and after contrast with a contrast medium, the guidewire was advanced to the level of the metal clip, which was applied as a landmark, then the thoracic lymphatic duct was entered and after its contrast, the stenosed area was determined, where a stent was applied (e.g., Zilver®, Cook Medical, Limerick), after which the guidewire was removed. After extensive mobilization throughout the cervical portion, the DTL diameter increased from 0.2 to 0.8 mm, the duct arch re-expanded and the central lymphatic drainage function was restored. The postoperative period was uneventful. Diuresis increased to 1800 ml. Administration of moderate doses of diuretics (furosemide 40 mg + verospiron 100 mg) provided an adequate diuretic effect - up to 2500 ml. Body weight over 14 days after the operation was reduced by 11 kg due to the considerable decrease in ascites. Discharged in satisfactory condition. At the control examination over 2 months, clinical ascites is not determined, diuretics are used in minimal doses (veroshpiron 50 mg/day), liver tests are within normal limits.
[0025] Exemplul 2Example 2
[0026] Pacientul S., 64 ani, internat cu diagnosticul clinic: Ciroză hepatică, HVB+D decompensată Child "C"(11). Hipertensiune portală. Ascită refractară. Suferă de ciroză hepatică timp de 8 ani. Din anamneză a suportat splenectomie şi 2 episoade de hemoragie variceală profuză, stopată endoscopic prin plombare cu adeziv fibrinic. Ascita a progresat în dinamică pe parcursul ultimilor 4 ani. A suportat multiple laparocenteze cu evacuarea de la 6 până la 12 L de lichid ascitic. Edeme periferice marcate. Diureza forţată maximal cu 400 mg de veroşpiron şi 160 mg de furosemid nu depăşeşte 700 ml. În scopul înlăturării blocajului limfocirculaţiei aferente s-a aplicat metoda revendicată. Intraoperator s-a stabilit îngustarea şi deformarea segmentului cervical al DTL cu blocajul limfocirculator şi o stenoză la nivelul toracic. S-a efectuat mobilizarea extinsă a ductul limfatic pe tot traiectul segmentului cervical, de la confluenţă până la mediastinul posterior cu excizia bridelor şi a pachetului de ganglioni limfatici prescaleni, s-au mobilizat ramurile limfatice aferente, care s-au ligaturat şi s-au excizat, iar în regiunea joncţiunii limfo-venoase s-a aplicat o clipsă metalică chirurgicală în calitate de reper, apoi cu capetele firelor de sutură ale ligaturilor aplicate s-a fixat ductul toracic mobilizat de fasciile cervicale adiacente cu suspendarea lui în poziţie stabilă optimal funcţională, s-a efectuat hemo- şi limfostaza necesară, s-au suturat straturile amplasate deasupra muşchiului sterno-cleido-mastoidian ale plăgii postoperatorii. După 2 zile prin vena bazilică stângă s-a introdus un conductor, iar după contrastare cu substanţă de contrast s-a ajuns cu conductorul până la nivelul clipsei metalice, care a fost aplicat în calitate de reper, apoi s-a intrat în ductul toracic limfatic şi după contrastarea lui s-a determinat zona stenozată, unde s-a aplicat un stent (de exemplu, Zilver®, Cook Medical, Limerick), după care conductorul s-a înlăturat. După o mobilizare extinsă pe tot parcursul porţiunii cervicale diametrul DTL s-a mărit de la 0,2 până la 0,9 mm, arcul ductului s-a reexpansionat şi funcţia de drenare limfatică centrală s-a restabilit. Perioada postoperatorie a decurs fără complicaţii. Diureza s-a mărit până la 1700 ml. Administrarea dozelor moderate de preparate diuretice (furosemid 40 mg şi veroşpiron 200 mg) a condiţionat un efect diuretic adecvat - până la 2000 ml. Masa corporală peste 14 zile după operaţie s-a redus cu 9 kg datorită diminuării ascitei. Externat în stare satisfăcătoare. La examenul de control peste 3 luni s-a determinat ascită minimală, diureticele se folosesc în dozaj optimal (veroşpiron 100 mg/zi şi furosemid 40 mg de 3 ori/săptămână), probele hepatice în limitele normei.[0026] Patient S., 64 years old, hospitalized with the clinical diagnosis: Liver cirrhosis, decompensated HVB+D Child "C" (11). Portal hypertension. Refractory ascites. Suffers from liver cirrhosis for 8 years. From the anamnesis he underwent splenectomy and 2 episodes of profuse variceal hemorrhage, stopped endoscopically by sealing with fibrin glue. Ascites progressed in dynamics over the last 4 years. He underwent multiple laparocentesis with evacuation from 6 to 12 L of ascitic fluid. Marked peripheral edema. Maximum forced diuresis with 400 mg of verospiron and 160 mg of furosemide does not exceed 700 ml. In order to remove the blockage of the afferent lymphocirculation, the claimed method was applied. Intraoperatively, the narrowing and deformation of the cervical segment of the DTL with lymphocirculatory blockage and a stenosis at the thoracic level was established. Extensive mobilization of the lymphatic duct was performed along the entire trajectory of the cervical segment, from the confluence to the posterior mediastinum with excision of the clamps and the prescalene lymph node bundle, the afferent lymphatic branches were mobilized, ligated and excised, and a surgical metal clip was applied in the region of the lymph-venous junction as a landmark, then with the ends of the suture threads of the applied ligatures, the mobilized thoracic duct was fixed to the adjacent cervical fascia with its suspension in an optimally stable functional position, the necessary hemo- and lymphostasis were performed, and the layers located above the sterno-cleido-mastoid muscle of the postoperative wound were sutured. After 2 days, a guidewire was inserted through the left basilic vein, and after contrast with a contrast agent, the guidewire was advanced to the level of the metal clip, which was applied as a landmark, then the thoracic lymphatic duct was entered and after its contrast, the stenosed area was determined, where a stent was applied (e.g., Zilver®, Cook Medical, Limerick), after which the guidewire was removed. After extensive mobilization throughout the cervical portion, the DTL diameter increased from 0.2 to 0.9 mm, the duct arch re-expanded and the central lymphatic drainage function was restored. The postoperative period was uneventful. Diuresis increased to 1700 ml. The administration of moderate doses of diuretics (furosemide 40 mg and verospiron 200 mg) provided an adequate diuretic effect - up to 2000 ml. Body weight over 14 days after surgery was reduced by 9 kg due to the reduction of ascites. Discharged in satisfactory condition. At the control examination over 3 months, minimal ascites was determined, diuretics are used in optimal dosage (veroshpiron 100 mg/day and furosemide 40 mg 3 times/week), liver tests within normal limits.
[0027] Metoda elaborată de decompresie a ductului toracic limfatic permite stabilizarea traiectului ductului toracic limfatic cu înlăturarea blocajului limfocirculator pe tot traiectul ductului toracic limfatic şi restabilirea funcţiei de drenare limfatică pentru ameliorarea rezultatelor tratamentului ascitei refractare la pacienţii cu ciroză hepatică decompensată.[0027] The developed method of thoracic lymphatic duct decompression allows stabilizing the thoracic lymphatic duct trajectory with the removal of lymphocirculatory blockage along the entire thoracic lymphatic duct trajectory and restoring lymphatic drainage function to improve the results of refractory ascites treatment in patients with decompensated liver cirrhosis.
[0028] 1. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Лебезев В.М., Лимфовенозный анастомоз при асците у больных с портальной гипертенизией, Хирургия, Москва, №8, 1985, р. 80-831. Paciora M.D., Tsatsanidi K.N., Lebezev V.M., Lymphovenous anastomosis in ascites in patients with portal hypertension, Hirurgiya, Moscow, №8, 1985, p. 80-83
[0029] 2. MD 1093 G2 1999.05.312. MD 1093 G2 1999.05.31
[0030] 3. MD 1574 Y 2021.11.303. MD 1574 Y 2021.11.30
[0031] 4. Julien Ghelf, Bleuenn Brusset, Frederic Thony, Thomas Decaens, Successful management of refractory ascites in non-TIPSable patients using percutaneous thoracic duct stenting, Journal of Hepatology vol. 76, 2022, p. 2011-252, Găsit în Internet < https://www.journal-of-hepatology.eu/action/showPdf?pii=S0168-8278%2821%2901882-1>[0031] 4. Julien Ghelf, Bleuenn Brusset, Frederic Thony, Thomas Decaens, Successful management of refractory ascites in non-TIPSable patients using percutaneous thoracic duct stenting, Journal of Hepatology vol. 76, 2022, p. 2011-252, Found on the Internet < https://www.journal-of-hepatology.eu/action/showPdf?pii=S0168-8278%2821%2901882-1>
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20250048A MD1906Z (en) | 2025-06-18 | 2025-06-18 | Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in liver cirrhosis with refractory ascites |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20250048A MD1906Z (en) | 2025-06-18 | 2025-06-18 | Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in liver cirrhosis with refractory ascites |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| MD1906Y MD1906Y (en) | 2025-12-31 |
| MD1906Z true MD1906Z (en) | 2026-04-30 |
Family
ID=98223473
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| MDS20250048A MD1906Z (en) | 2025-06-18 | 2025-06-18 | Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in liver cirrhosis with refractory ascites |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| MD (1) | MD1906Z (en) |
-
2025
- 2025-06-18 MD MDS20250048A patent/MD1906Z/en unknown
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| MD1906Y (en) | 2025-12-31 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Whittemore et al. | Aortic aneurysm repair. Reduced operative mortality associated with maintenance of optimal cardiac performance | |
| Dietl et al. | Radial artery graft for coronary revascularization: technical considerations | |
| Wurnig et al. | Thoracoscopic direct clipping of the thoracic duct for chylopericardium and chylothorax | |
| Grande et al. | Effect of venovenous bypass on perioperative renal function in liver transplantation: results of a randomized, controlled trial | |
| JP2005516024A (en) | Method for preventing leg amputation in diabetes using a pharmaceutical composition comprising epidermal growth factor (EGF) | |
| Wakabayashi et al. | Prevention of paraplegia associated with resection of extensive thoracic aneurysms | |
| Okiye et al. | Acute dissecting aneurysm of the aorta after renal transplantation | |
| MD1906Z (en) | Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in liver cirrhosis with refractory ascites | |
| Seybold-Epting et al. | Early and late results after surgical treatment of preinfarction angina | |
| MD1574Z (en) | Method for reactivation of lymphatic circulation in the thoracic lymphatic duct | |
| MD1404Z (en) | Method for decompression of lymphatic thoracic duct | |
| Rukosujew et al. | Present-day policy of surgical treatment for type A acute aortic dissection | |
| Matuszkiewicz-Rowińska et al. | Systemic streptokinase infusion for declotting of hemodialysis arteriovenous fistulas | |
| RU2150242C1 (en) | Method for treating anal fissures | |
| RU2843433C1 (en) | Method for surgical prevention of recurrent thromboembolia of pulmonary artery | |
| Friedrich et al. | Extra-intracranial bypass procedure with saphenous vein grafts | |
| Yamamoto et al. | Femoro—Internal Carotid Artery Bypass for Cerebral Ischemia in Takayasu's Arteritis | |
| RU2817988C1 (en) | Method for recovery of functional state of liver in severe acute pancreatitis | |
| RU2227032C2 (en) | Method for prophylaxis of complications in cement endoprosthesis of large articulations | |
| RU2392964C2 (en) | Method for prevention of acute postoperative pancreatitis | |
| RU2089108C1 (en) | Method for treating suppurative mediastinitis and double empyema of pyothorax after cardiosurgical interventions from transdoublepleural access | |
| RU2851001C1 (en) | Method of arterial cannulation for long-term extracorporeal membrane oxygenation | |
| MD1154Y (en) | Minimally invasive method for correcting the central lymphocirculation in the treatment of cirrhogenous ascites | |
| KESLER et al. | Technical considerations and early results of sequential left internal mammary artery bypass grafting to the left anterior descending coronary artery system | |
| SU1502015A1 (en) | Method of treatment of varicocele |