RU2150242C1

RU2150242C1 - Method for treating anal fissures

Info

Publication number: RU2150242C1
Application number: RU97117497A
Authority: RU
Inventors: Б.М. Гогось; Г.В. Пахомова; Т.А. Васина; А.В. Оранский; Т.Г. Подловченко; Ф.В. Кифус
Original assignee: Гогось Борис Максимович; Пахомова Галина Васильевна; Васина Татьяна Афанасьевна; Оранский Андрей Владимирович; Подловченко Татьяна Григорьевна; Кифус Фридрих Викторович
Priority date: 1997-10-17
Filing date: 1997-10-17
Publication date: 2000-06-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves dissecting anal fissure. The submucous layer is tunneled from lateral sides of the wound both the left one and the right one. Mucosa is moved towards the wound center from both sides. The mucosa is fixed on the wound bottom. The wound surface is irrigated with antibiotics after dissecting fissures. EFFECT: enhanced effectiveness in healing the postoperative wound.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, проктологии, и может быть использовано при лечении анальных трещин. The invention relates to medicine, in particular to surgery, proctology, and can be used in the treatment of anal fissures.

Известен способ лечения анальных трещин путем их иссечения, при котором рана не ушивается (Аминев А.М., Руководство по проктологии, т.4, 1979, с. 57). A known method of treating anal fissures by excising them, in which the wound is not sutured (Aminev AM, Guide to proctology, t. 4, 1979, p. 57).

Недостатком этого способа является длительный, в течение 18 - 25 дней, постоперационный период, в некоторых случаях наблюдается недостаточность анального сфинктера, образование грубого постоперационного рубца, что приводит к недостаточности анального жома. The disadvantage of this method is the long, during 18 - 25 days, postoperative period, in some cases there is insufficiency of the anal sphincter, the formation of a rough postoperative scar, which leads to insufficiency of the anal pulp.

Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения анальных трещин, заключающийся в том, что после иссечения анальной трещины производится тоннелизация подслизистого слоя одного из боковых краев раны с нанесением полукругового разреза по краю и последующим смещением лоскута слизистой оболочки на область раневого дефекта с фиксацией его кетгутовыми швами к краям раны (Аминев А.М., Руководство по проктологии, т.4, 1979, с. 59). The closest technical solution is the method of surgical treatment of anal fissures, which consists in the fact that after excision of the anal fissure, the submucosal layer of one of the lateral edges of the wound is tunneled with a semicircular incision along the edge and then the mucous flap is displaced to the area of the wound defect with fixation with catgut sutures to the edges of the wound (Aminev A.M., Guide to proctology, vol. 4, 1979, p. 59).

Однако при этом способе лечения после фиксации лоскута слизистой на раневую поверхность, требующую его натяжения, возникают условия для нарушения микроциркуляции в лоскуте и возможности для его отторжения от раневой поверхности. However, with this method of treatment, after fixing the flap of the mucosa on the wound surface, requiring its tension, conditions arise for disruption of microcirculation in the flap and the possibility of its rejection from the wound surface.

Кроме того, под лоскутом имеется полость, в которой создается условие для возникновения инфекции и нагноения раны в послеоперационном периоде. In addition, under the flap there is a cavity in which a condition is created for the occurrence of infection and suppuration of the wound in the postoperative period.

Задачей изобретения является повышение эффективности заживления послеоперационной раны и предупреждение осложнений. The objective of the invention is to increase the efficiency of healing of postoperative wounds and the prevention of complications.

Поставленная задача решается тем, что после иссечения анальной трещины производят тоннелизацию подслизистого слоя с боковых краев раны слева и справа с последующим перемещением с обеих сторон слизистой к центру раны и фиксацией ее ко дну раны, причем после иссечения трещин осуществляют орошение раневой поверхности антибиотиками. The problem is solved in that after excision of the anal fissure, the submucosal layer is tunneled from the lateral edges of the wound to the left and right, followed by movement from both sides of the mucosa to the center of the wound and its fixation to the bottom of the wound, and after excision of the cracks, the wound surface is irrigated with antibiotics.

Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием полуовальным разрезом слева и справа от анальной трещины производят ее иссечение, тщательный гемостаз в ране и орошение раневой поверхности селективными антибиотиками из группы аминогликозидов (гентамицин, ликоцин, нетромицин) или клиндамицином, например гентамицином - 80 мг, либо клиндамицином - 600 мг, либо цефоперазоном (дардум) - 1,0 г. The method is as follows. Under general anesthesia with a semi-oval incision to the left and to the right of the anal fissure, it is excised, thorough hemostasis in the wound and irrigation of the wound surface with selective antibiotics from the aminoglycoside group (gentamicin, lycocin, netromycin) or clindamycin, for example 80 mg gentamicin, or 600 mg clindamycin, or cefoperazone (dardum) - 1.0 g.

После иссечения анальной трещины производится тоннелизация подслизистого слоя с боковых краев раны слева и справа на глубину до 10 - 15 мм. После выполнения тоннелизации подслизистого слоя производится смещение слизистой оболочки с боковых краев раны к центру и ее пластика ко дну раны П-образными кетгутовыми швами. After excision of the anal fissure, the submucous layer is tunneled from the lateral edges of the wound to the left and right to a depth of 10-15 mm. After tunneling of the submucosal layer is performed, the mucous membrane is displaced from the lateral edges of the wound to the center and its plastic to the bottom of the wound with U-shaped catgut sutures.

Операция заканчивается введением в прямую кишку газоотводной силиконовой трубки (ТМАК-8), обернутой марлевой турундой, пропитанной мазью Вишневского, которая удаляется на следующий день после операции. The operation ends with the introduction of a silicone gas vent tube (TMAK-8) into the rectum, wrapped with gauze turunda, soaked in Vishnevsky ointment, which is removed the next day after the operation.

В течение 4 дней ежедневно в прямую кишку вводят марлевую турунду с левомиколевой мазью или 5% синтомициновой мазью. For 4 days, a gauze turunda with a left-handed ointment or 5% sintomycin ointment is injected daily into the rectum.

На 5 - 6 день у больного происходит прочное приживление слизистой ко дну раны, после чего у больного вызывают стул. On day 5-6, the patient has a strong engraftment of the mucous membrane to the bottom of the wound, after which stool is caused in the patient.

На 7 - 9 день больного выписывают из стационара на амбулаторное долечивание. On the 7th - 9th day the patient is discharged from the hospital for outpatient aftercare.

Данным способом нами оперировано 5 больных. Послеоперационный период у всех больных протекал гладко, без осложнений. Средний койко-день составил 6 - 8 дней. In this way, we operated on 5 patients. The postoperative period in all patients proceeded smoothly, without complications. The average bed day was 6 to 8 days.

Клинический пример. Больной М-н Д.П., 60 лет, история болезни N 18561, поступил в отделение с жалобами на боли в прямой кишке, усиливающиеся после акта дефекации, примесь алой крови в кале. Считает себя больным в течение 30 лет. Clinical example. Patient Mr. D.P., 60 years old, medical history N 18561, was admitted to the department with complaints of pain in the rectum, aggravated after the act of defecation, an admixture of red blood in the feces. Considers himself ill for 30 years.

При осмотре больного выявлена анальная трещина размером 2,5х0,5 см по заднему краю анального кольца. При ирригоскопии патологии не выявлено. Установлен диагноз: задняя анальная трещина. Произведена операция иссечения анальной трещины по предлагаемому способу, обезболивание - эндотрахеальный наркоз. When examining the patient revealed an anal fissure measuring 2.5x0.5 cm along the posterior edge of the anal ring. Irrigoscopy revealed no pathology. Diagnosed with posterior anal fissure. An operation was performed to excise an anal fissure by the proposed method, anesthesia - endotracheal anesthesia.

Послеоперационное течение удовлетворительное. Больной выписан через 7 дней после операции. Последующие наблюдения через 1, 2, 3, 4 года. Жалоб не предъявлял, здоров. Функция анального сфинктера не изменена, функция удержания газов и кала не нарушена. The postoperative course is satisfactory. The patient was discharged 7 days after surgery. Subsequent observations after 1, 2, 3, 4 years. No complaints, healthy. The function of the anal sphincter is not changed, the function of the retention of gases and feces is not impaired.

Claims

A method of treating anal fissures by excising them, tunneling the submucosal layer followed by mucosal plasty, characterized in that the tunneling is performed from the lateral edges of the wound on the left and right, followed by moving on both sides of the mucosa to the center of the wound and fixing it to the bottom of the wound, and after excision cracks irrigate the wound surface with antibiotics.