RU2227032C2 - Method for prophylaxis of complications in cement endoprosthesis of large articulations - Google Patents
Method for prophylaxis of complications in cement endoprosthesis of large articulations Download PDFInfo
- Publication number
- RU2227032C2 RU2227032C2 RU2002115689/14A RU2002115689A RU2227032C2 RU 2227032 C2 RU2227032 C2 RU 2227032C2 RU 2002115689/14 A RU2002115689/14 A RU 2002115689/14A RU 2002115689 A RU2002115689 A RU 2002115689A RU 2227032 C2 RU2227032 C2 RU 2227032C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- intravenously
- administrated
- days
- cement
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании крупных суставов с применением костного цемента на основе метилметакрилата.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used for arthroplasty of large joints using bone cement based on methyl methacrylate.
Известны методы профилактики тромбоэмболических осложнений, заключающиеся в назначении антиагрегантов в послеоперационном периоде и антикоагулянтов перед операцией и в послеоперационном периоде (Савельев B.C., 1999. Богданов А.А., 2001). Однако у больных деформирующим коксартрозом уже в дооперационном периоде имеются существенные нарушения реологических свойств крови. Основной причиной этого является усиление структурирования крови вследствие нарушений в системе регуляции агрегатного состояния крови (Пучиньян Д.М. с соавт., 1995). Следовательно, коррекцию нарушений реологического статуса крови целесообразно проводить уже в дооперационном периоде.Known methods for the prevention of thromboembolic complications, consisting in the appointment of antiplatelet agents in the postoperative period and anticoagulants before surgery and in the postoperative period (Savelyev B.C., 1999. Bogdanov AA, 2001). However, patients with deforming coxarthrosis already in the preoperative period have significant violations of the rheological properties of blood. The main reason for this is the strengthening of blood structuring due to violations in the regulation system of the state of aggregation of blood (Puchinyan D.M. et al., 1995). Therefore, it is advisable to correct the violations of the rheological status of blood already in the preoperative period.
Известен способ антиоксидантной защиты при тяжелых отравлениях веществами нейротоксического действия (Ливанов Г.А. с соавт., 2001) и антигипоксантной защиты клеток печени при острых и хронических поражениях печени (Сологуб Т.В. с соавт., 2001) с использованием реамберина. Но применение данного способа не достаточно при цементном эндопротезировании, поскольку он предупреждает только токсические осложнения.A known method of antioxidant protection in severe poisoning with neurotoxic substances (Livanov G.A. et al., 2001) and antihypoxic protection of liver cells in acute and chronic liver lesions (Sologub T.V. et al., 2001) using reamberin. But the use of this method is not enough for cement arthroplasty, since it prevents only toxic complications.
Наиболее близким к заявляемому является способ предупреждения осложнений, связанных с токсическим действем метилметакрилата, заключающийся в введении перед применением костного цемента антиоксиданта - эрисода и антигипоксанта - муфасола с целью предупреждения развития клеточной гипоксии и окислительного стресса (Мамаева Е.Г. с соавт., 2000). Данный способ позволяет предупредить осложнения, связанные только с токсическим действием метилметакрилата, и не позволяет предупредить тромбоэмболические осложнения, развивающиеся при использовании костного цемента для фиксации компонентов эндопротеза.Closest to the claimed is a method of preventing complications associated with the toxic effect of methyl methacrylate, which consists in the introduction of antioxidant - erisod and antihypoxant - mufasol before bone cement in order to prevent the development of cellular hypoxia and oxidative stress (Mamaev E.G. et al., 2000) . This method allows to prevent complications associated only with the toxic effect of methyl methacrylate, and does not prevent thromboembolic complications that develop when bone cement is used to fix the components of the endoprosthesis.
Задача изобретения - разработать систему профилактических мероприятий на основе применения комплекса фармакологических препаратов (антигистаминых, дезагрегантов, антикоагулянтов и антигипоксантов) для уменьшения тромботических, эмболических и токсических осложнений при цементном эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей.The objective of the invention is to develop a system of preventive measures based on the use of a complex of pharmacological preparations (antihistamines, antiplatelet agents, anticoagulants and antihypoxants) to reduce thrombotic, embolic and toxic complications in cement arthroplasty of large joints of the lower extremities.
При решении поставленной задачи достигается положительный лечебный эффект, заключающийся в снижении частоты тромботических, эмболических осложнений, эффектов, связанных с токсическим действием метилметакрилата, уменьшении инфекционных осложнений и связанных с ними повторных вмешательств, уменьшении общей летальности; экономический, заключающийся в уменьшении затрат на лечение, снижении сроков пребывания в больнице; социальный - в повышении качества жизни.When solving this problem, a positive therapeutic effect is achieved, consisting in reducing the frequency of thrombotic, embolic complications, effects associated with the toxic effect of methyl methacrylate, reducing infectious complications and related repeated interventions, and reducing overall mortality; economic, consisting in reducing the cost of treatment, reducing the length of stay in the hospital; social - in improving the quality of life.
Технический результат достигается за счет того, что сочетание комплекса фармакологических препаратов действует многофакторно, предупреждая как токсические, так и тромбоэмболические осложнения при цементном эндопротезировании.The technical result is achieved due to the fact that the combination of a complex of pharmacological drugs acts multifactor, preventing both toxic and thromboembolic complications in cement arthroplasty.
При использовании костного цемента один из токсичных компонентов его, метилметакрилат, выделяющийся при полимеризации, может проникать в кровоток, что приводит 1) к цитотоксическому действию с развитием клеточной гипоксии, вызванной подавлением общей активности дыхательных ферментов, и окислительного стресса, связанного с истощением эндогенной антиоксидантной системы (Мамаева Е.Г. с соавт., 1999);When using bone cement, one of its toxic components, methyl methacrylate released during polymerization, can penetrate into the bloodstream, which leads to 1) a cytotoxic effect with the development of cellular hypoxia, caused by the suppression of the total activity of respiratory enzymes, and oxidative stress associated with the depletion of the endogenous antioxidant system (Mamaev E.G. et al., 1999);
2) к развитию коагулопатии, следствием чего может быть развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (Logan S.W., 1998) и тромбоэмболические осложнения;2) to the development of coagulopathy, which may result in the development of disseminated intravascular coagulation syndrome (Logan S.W., 1998) and thromboembolic complications;
3) к развитию гиперергической реакции вследствие высвобождения гистамина в ответ на введение цемента (Trybab М. et al., 1991. Mitsuhata H. Et al., 1994).3) to the development of a hyperergic reaction due to the release of histamine in response to the introduction of cement (Trybab M. et al., 1991. Mitsuhata H. Et al., 1994).
Для предупреждения токсических осложнений, вызванных введением цемента, предлагается применение реамберина, в состав которого входит соль янтарной кислоты. Защитные свойства реамберина связаны с повышением мощности энергопродукции за счет окисления янтарной кислоты в цикле Кребса, наличием дополнительного пути использования янтарной кислоты, что позволяет сохранить энергосинтезирующую функцию в условиях гипоксии. Реамберин восстанавливает активность ключевого фермента дыхательной цепи - цитохромоксидазы, активирует антиоксидантную систему ферментов и тормозит процессы перекисного окисления липидов (Петров А.Ю. с соавт., 2000, Коваленко А.Л. с соавт., 2000).To prevent toxic complications caused by the introduction of cement, it is proposed the use of reamberin, which includes a salt of succinic acid. The protective properties of reamberin are associated with an increase in the power of energy production due to the oxidation of succinic acid in the Krebs cycle, the presence of an additional route for the use of succinic acid, which allows preserving the energy-synthesizing function under conditions of hypoxia. Reamberin restores the activity of the key enzyme of the respiratory chain - cytochrome oxidase, activates the antioxidant system of enzymes and inhibits lipid peroxidation (Petrov A.Yu. et al., 2000, Kovalenko A.L. et al., 2000).
Для предупреждения тромбоэмболических осложнений предлагается совместное применение антиагрегантов реополюглюкина (декстрана-40) и трентала и антикоагулянта фраксипарина. При совместном применении декстрана-40 и трентала происходит суммация эффекта и, как следствие, усиление антиагрегационного эффекта. Ввиду того, что у больных деформирующим коксартрозом исходно имеются нарушения реологических констант крови, предлагается введение декстрана-40 и трентала до операции.To prevent thromboembolic complications, the combined use of rheopolyglucin antiplatelet agents (dextran-40) and trental and anticoagulant fraksiparin is proposed. With the combined use of dextran-40 and trental, a summation of the effect occurs and, as a result, an increase in the anti-aggregation effect. Due to the fact that patients with deforming coxarthrosis initially have violations of the rheological constants of blood, the introduction of dextran-40 and trental before surgery is proposed.
Известно, что растворы, содержащие декстраны с молекулярной массой 30000-40000, способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах и уменьшают агрегацию форменных элементов крови. Применение декстрана-40 в течение 3-5 дней после оперативного вмешательства значительно снижает частоту послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей.It is known that solutions containing dextrans with a molecular weight of 30000-40000, contribute to the restoration of blood flow in small capillaries and reduce the aggregation of blood cells. The use of dextran-40 for 3-5 days after surgery significantly reduces the incidence of postoperative deep vein thrombosis of the lower extremities.
Пентоксифиллин (трентал), относящийся к группе антиагрегантов, препятствует образованию тромбоцитарных и эритроцитарных тромбов. Кроме того, он обладает ангиопротекторным свойством, снижает повышенную концентрацию фибриногена в плазме, усиливает фибринолиз, способствует изгибаемости эритроцитов, облегчая этим их прохождение по капиллярам.Pentoxifylline (trental), which belongs to the group of antiplatelet agents, prevents the formation of platelet and erythrocyte thrombi. In addition, it has an angioprotective property, reduces the increased concentration of fibrinogen in the plasma, enhances fibrinolysis, promotes the bending of red blood cells, thereby facilitating their passage through the capillaries.
Поставленная задача решается за счет того, что за сутки до операции внутривенно вводят реополиглюкин в дозе 5-6 мл/кг в сочетании с 200 мг трентала в течение 60-90 мин; за 12 ч до операции подкожно вводят фраксипарин в дозе 0,3 мл; за 1 ч до применения костного цемента внутривенно вводят 1,5% реамберин в дозе 5-6 мл/кг, продолжительность инфузии 60-90 мин; за 2 мин до применения костного цемента внутривенно вводят преднизолон в дозе 1 мг/кг и 2 мг тавегила; в послеоперационном периоде в течение 3-х суток внутривенно вводят реополиглюкин 5-6 мл/кг и 200 мг трентала в течение 60-90 мин; фраксипарин в дозе 0,3 мл подкожно в течение 7 суток; реамберин 1,5% - 5-6 мл/кг внутривенно 60-90 мин.The problem is solved due to the fact that a day before surgery, reopoliglukin is administered intravenously at a dose of 5-6 ml / kg in combination with 200 mg of trental for 60-90 minutes; 12 hours before surgery, fraxiparin is administered subcutaneously at a dose of 0.3 ml; 1 hour before the use of bone cement, 1.5% reamberin is administered intravenously at a dose of 5-6 ml / kg, the duration of the infusion is 60-90 minutes; 2 minutes before the use of bone cement, prednisone is administered intravenously at a dose of 1 mg / kg and 2 mg of tavegil; in the postoperative period for 3 days, reopoliglyukin 5-6 ml / kg and 200 mg of trental are administered intravenously for 60-90 minutes; fraxiparin at a dose of 0.3 ml subcutaneously for 7 days; reamberin 1.5% - 5-6 ml / kg intravenously 60-90 min.
Способ осуществляется следующим способом: для улучшения реологических свойств крови и для предупреждения тромботических, эмболических осложнений, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания за сутки до операции вводят внутривенно реополиглюкин 5-6 мл/кг совместно с 200 мг трентала в течение 60-90 мин, за 12 ч до операции подкожно вводят фраксипарин 0,3 мл, для повышения энергопотенциала и сопротивляемости к токсическому воздействию метилметакрилата за 1 ч перед применением костного цемента начинается внутривенное введение 1,5% реамберина 5-6 мл/кг с продолжительностью инфузии 60-90 мин, с целью предупреждения гиперчуствительной реакции на компоненты костного цемента за 2 мин до его введения внутривенно вводится преднизолон в дозе 1 мг/кг и 2 мг тавегила. В послеоперационном периоде продолжают внутривенное введение реополиглюкина с тренталом в той же дозе в течение 3-х суток, фраксипарина 0,3 мл подкожно 7 суток, реамберина внутривенно в той же дозе 3 суток.The method is carried out in the following way: to improve the rheological properties of blood and to prevent thrombotic, embolic complications, disseminated intravascular coagulation syndrome, a day before surgery, reopoliglyukin 5-6 ml / kg is administered intravenously together with 200 mg of trental for 60-90 minutes, for 12 hours before surgery, 0.3 ml fraxiparin is administered subcutaneously, to increase the energy potential and resistance to toxic effects of methyl methacrylate 1 hour before the use of bone cement, intravenous administration of 1.5% begins reamberin 5-6 ml / kg with an infusion duration of 60-90 min, in order to prevent a hypersensitive reaction to the components of bone cement 2 minutes before its administration, prednisone at a dose of 1 mg / kg and 2 mg of tavegil is administered intravenously. In the postoperative period, intravenous administration of reopoliglukin with trental in the same dose for 3 days is continued, fraxiparin 0.3 ml subcutaneously for 7 days, reamberin intravenously in the same dose for 3 days.
Пример конкретного выполненияConcrete example
Больной, Байков С.И., 65 лет, история болезни №408 за 2002 год, поступил в клинику ННИИТО 13.02.02. с диагнозом: Двухсторонний гонартроз 3 ст., варусная деформация и комбинированная контрактура обоих коленных суставов, гоналгия. У больного имелась выраженная сопутствующая соматическая патология: ИБС, синусовая брадикардия, нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков, гипертоническая болезнь 2 ст., недостаточность кровообращения 1 ст.; хронический гастрит; хронический тонзилит, хронический субатрофический фарингит; варикозная болезнь нижних конечностей. Операционно-анестезиологический риск у него был 3 степени по системе ASA. 18.02.02. ему была выполнена операция: Внутрисуставное протезирование правого коленного сустава интегральной FS системой Зульцер с фиксацией костным цементом. Операция проводилась в условиях спинно-мозговой анестезии с седацией диазепамом с сохраненным спонтанным дыханием. Перед началом операции на правое бедро был наложен артериальный жгут, который был снят через 1 ч 5 мин. В течение вмешательства производилось мониторное наблюдение за показателями гемодинамики, сатурацией кислорода. Длительность операции составила 1 ч 20 мин. Операционная кровопотеря составила 250 мл, кровопотеря по раневому дренажу 1050 мл. Для улучшения реологических свойств крови и для предупреждения тромботических, эмболических осложнений, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания за сутки до операции больному проведена внутривенная инфузия реополиглюкина 5 мл/кг совместно с 200 мг трентала в течение 80 мин, за 12 ч до операции подкожно введен фраксипарин 0,3 мл, для повышения энергопотенциала и сопротивляемости к токсическому воздействию метилметакрилата за 1 ч перед применением костного цемента начато внутривенное введение 1,5% реамберина 5 мл/кг с продолжительностью инфузии 60 мин, с целью предупреждения гиперчуствительной реакции на компоненты костного цемента за 2 мин до его введения внутривенно введен преднизолон в дозе 1 мг/кг и 2 мг тавегила. Несмотря на выраженную соматическую патологию, травматичность операции, применение костного цемента нарушений гемодинамики и системы дыхания в течение операции не было. В послеоперационном периоде продолжалось внутривенное введение реополиглюкина 5 мл/кг и 200 мг трентала в течение 60-90 мин в течение 3 суток; подкожное введение фраксипарина в дозе 0,3 мл в течение 7 суток; внутривенное введение реамберина 1,5% - 5 мл/кг 60-90 мин в течение 3 суток. Течение послеоперацинного периода гладкое, без осложнений. Следует отметить, что несмотря на большую кровопотерю (суммарная кровопотеря составила 1300 мл) больному не потребовалось переливание донорских эритроцитов. При этом сохранялись удовлетворительные показатели периферической крови. При лабораторном исследовании не отмечалось роста активности внутриклеточных ферментов (ACT, АЛТ, ЛДГ) в сыворотке крови по сравнению с исходным уровнем. 28.02.02. больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.The patient, Baykov S.I., 65 years old, medical history No. 408 for 2002, was admitted to the clinic NNIITO 13.02.02. with a diagnosis of Bilateral gonarthrosis 3 tbsp., varus deformity and combined contracture of both knee joints, gonalgia. The patient had a pronounced concomitant somatic pathology: coronary heart disease, sinus bradycardia, impaired intraventricular conduction along the right leg of the bundle of His, syndrome of early repolarization of the ventricles, hypertension 2 tbsp., Circulatory failure 1 tbsp .; chronic gastritis; chronic tonsillitis, chronic subatrophic pharyngitis; varicose disease of the lower extremities. He had an operational-anesthetic risk of 3 degrees according to the ASA system. 02/18/02. he underwent an operation: Intra-articular prosthetics of the right knee joint by the FS Integral Sulzer system with fixation with bone cement. The operation was performed under conditions of spinal anesthesia with sedation with diazepam with preserved spontaneous respiration. Before the operation, an arterial tourniquet was applied to the right thigh, which was removed after 1 h 5 min. During the intervention, monitoring was performed for hemodynamic parameters, oxygen saturation. The duration of the operation was 1 h 20 min. Surgical blood loss amounted to 250 ml, blood loss through wound drainage 1050 ml. To improve the rheological properties of blood and to prevent thrombotic, embolic complications, disseminated intravascular coagulation syndrome, the patient was given intravenous infusion of rheopolyglucin 5 ml / kg a day together with 200 mg of trental for 80 min, and fraxiparin 0 was administered subcutaneously 12 hours before surgery. 3 ml, to increase the energy potential and resistance to toxic effects of methyl methacrylate 1 hour before the use of bone cement, intravenous administration of 1.5% reamberin 5 ml / kg was started with continued with an infusion duration of 60 min, in order to prevent a hypersensitive reaction to the components of bone cement, 2 min prior to its administration, prednisolone was administered intravenously at a dose of 1 mg / kg and 2 mg of tavegil. Despite the pronounced somatic pathology, the invasiveness of the operation, the use of bone cement, there were no hemodynamic and respiratory system disorders during the operation. In the postoperative period, intravenous administration of reopoliglukin 5 ml / kg and 200 mg of trental continued for 60-90 min for 3 days; subcutaneous administration of fraxiparin in a dose of 0.3 ml for 7 days; intravenous administration of reamberin 1.5% - 5 ml / kg 60-90 min for 3 days. The postoperative period is smooth, without complications. It should be noted that despite the large blood loss (total blood loss amounted to 1300 ml), the patient did not need transfusion of donor red blood cells. At the same time, satisfactory indicators of peripheral blood remained. In a laboratory study, there was no increase in the activity of intracellular enzymes (ACT, ALT, LDH) in blood serum compared with the initial level. 02/28/02. the patient was discharged in satisfactory condition for outpatient treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002115689/14A RU2227032C2 (en) | 2002-06-11 | 2002-06-11 | Method for prophylaxis of complications in cement endoprosthesis of large articulations |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002115689/14A RU2227032C2 (en) | 2002-06-11 | 2002-06-11 | Method for prophylaxis of complications in cement endoprosthesis of large articulations |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2002115689A RU2002115689A (en) | 2004-02-10 |
RU2227032C2 true RU2227032C2 (en) | 2004-04-20 |
Family
ID=32465155
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2002115689/14A RU2227032C2 (en) | 2002-06-11 | 2002-06-11 | Method for prophylaxis of complications in cement endoprosthesis of large articulations |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2227032C2 (en) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2475234C2 (en) * | 2011-05-10 | 2013-02-20 | Олеся Викторовна Спинева | Method for prevention of severe complications accompanying surgical management of massive and submassive blood loss with continuous haemorrhages |
RU2551959C2 (en) * | 2013-07-15 | 2015-06-10 | Ильдар Фуатович Ахтямов | Method of preventing thrombosis of deep veins of lower extremities in carrying out hip joint endoprosthetics |
-
2002
- 2002-06-11 RU RU2002115689/14A patent/RU2227032C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
КОРНИЛОВ Н.В. и др. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - СПб.: ЛИТО, 1997, с.292. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2475234C2 (en) * | 2011-05-10 | 2013-02-20 | Олеся Викторовна Спинева | Method for prevention of severe complications accompanying surgical management of massive and submassive blood loss with continuous haemorrhages |
RU2551959C2 (en) * | 2013-07-15 | 2015-06-10 | Ильдар Фуатович Ахтямов | Method of preventing thrombosis of deep veins of lower extremities in carrying out hip joint endoprosthetics |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2002115689A (en) | 2004-02-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Lemay et al. | Tranexamic acid reduces the need for allogenic red blood cell transfusions in patients undergoing total hip replacement | |
Gu et al. | Reduction of the inflammatory response in patients undergoing minimally invasive coronary artery bypass grafting | |
Warrell et al. | Poisoning by bites of the saw-scaled or carpet viper (Echis carinatus) in Nigeria | |
EP0211629B1 (en) | Irrigational hemostatic solution | |
MODIG | Effectiveness of dextran 70 versus Ringer's acetate in traumatic shock and adult respiratory distress syndrome | |
JP2005516024A (en) | Method for preventing leg amputation in diabetes using a pharmaceutical composition comprising epidermal growth factor (EGF) | |
Teasdale et al. | Ancrod anticoagulation for cardiopulmonary bypass in heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis | |
Lowe et al. | Double-blind controlled clinical trial of ancrod for ischemic rest pain of the leg | |
Trouwborst et al. | Hypervolaemic haemodilution in an anaemic Jehovah's Witness | |
Saadeh | Case report: Acute myocardial infarction complicating a viper bite. | |
Vang et al. | Autologous platelet gel in coronary artery bypass grafting: effects on surgical wound healing | |
JPS60109524A (en) | Antithrombotic | |
RU2227032C2 (en) | Method for prophylaxis of complications in cement endoprosthesis of large articulations | |
Jabbour et al. | Recombinant human coagulation factor VIIa in Jehovah's Witness patients undergoing liver transplantation | |
Liu et al. | Effect of reduced aprotinin dosage on blood loss and use of blood products in patients undergoing cardiopulmonary bypass | |
Huang et al. | Delayed near-fatal anaphylactic reaction induced by the F10-HPS polysulphone haemodialyser | |
Bloomfield et al. | A prospective trial of diaspirin cross-linked hemoglobin solution in patients after elective repair of abdominal aortic aneurysm | |
CN115624522B (en) | Drug-loaded ethanol injection capable of preventing acute increase of pulmonary arterial pressure and preparation method and application thereof | |
Schmid-Schönbein et al. | Isovolaemic haemodilution | |
Fuller et al. | Does short-term pre-operative aspirin in coronary bypass patients increase post-operative bleeding? | |
Gaziev et al. | The state of the hemostasis system during endoprosthetics of the joints of the lower extremities operated on under conditions of general anesthesia in people with high anesthetic risk | |
Lemmon et al. | Congestive Heart Failure—Relief by Renal Dialysis | |
Donald | Caring for the renal system | |
Sałacki et al. | Idarucizumab: a quick and effective antidote administered prior to coronary artery bypass surgery and mitral valve annuloplasty in a patient treated with dabigatran | |
Disler et al. | Prolonged circulatory support with the intra-aortic balloon pump after myocardial infarction. |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060612 |