MD1574Z - Method for reactivation of lymphatic circulation in the thoracic lymphatic duct - Google Patents
Method for reactivation of lymphatic circulation in the thoracic lymphatic duct Download PDFInfo
- Publication number
- MD1574Z MD1574Z MDS20210041A MDS20210041A MD1574Z MD 1574 Z MD1574 Z MD 1574Z MD S20210041 A MDS20210041 A MD S20210041A MD S20210041 A MDS20210041 A MD S20210041A MD 1574 Z MD1574 Z MD 1574Z
- Authority
- MD
- Moldova
- Prior art keywords
- lymphatic
- duct
- thoracic
- cervical
- mobilized
- Prior art date
Links
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 title claims abstract description 67
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 title claims abstract description 30
- 230000004087 circulation Effects 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 19
- 230000007420 reactivation Effects 0.000 title abstract description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 9
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 206010059240 Lymphostasis Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000000725 suspension Substances 0.000 claims abstract description 3
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 abstract description 15
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 9
- 210000002978 thoracic duct Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 abstract 1
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 24
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 7
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 5
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 5
- LXMSZDCAJNLERA-ZHYRCANASA-N spironolactone Chemical compound C([C@@H]1[C@]2(C)CC[C@@H]3[C@@]4(C)CCC(=O)C=C4C[C@H]([C@@H]13)SC(=O)C)C[C@@]21CCC(=O)O1 LXMSZDCAJNLERA-ZHYRCANASA-N 0.000 description 5
- 229940030606 diuretics Drugs 0.000 description 4
- 230000032630 lymph circulation Effects 0.000 description 4
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 3
- 230000001882 diuretic effect Effects 0.000 description 3
- 229940083561 furosemide 40 mg Drugs 0.000 description 3
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 3
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 2
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 2
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 1
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 1
- 210000003567 ascitic fluid Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N furosemide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC(C(O)=O)=C1NCC1=CC=CO1 ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003883 furosemide Drugs 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 1
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 238000004062 sedimentation Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000010911 splenectomy Methods 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Invenţia se referă la medicină, în special la hepatologia chirurgicală şi poate fi utilizată pentru reactivarea circulaţiei limfatice în ductul toracic limfatic cu scop de corecţie al sindromului ascitic la pacienţii cu ciroză hepatică decompensată. The invention relates to medicine, in particular to surgical hepatology and can be used to reactivate lymphatic circulation in the thoracic lymphatic duct with the aim of correcting ascites syndrome in patients with decompensated liver cirrhosis.
Este cunoscut faptul că cauza principală a evoluţiei ascitei la bolnavii cu ciroză hepatică este hiperlimfogeneza hepatică, ca urmare a hipertensiunii portale şi blocajul circulaţiei limfatice aferente prin ductul toracic limfatic (DTL). In urma măririi presiunii intraductale are loc transudarea transparietală a limfei, sedimentarea proteinelor plasmatice în ţesuturile adiacente cu inflamare productivă şi formarea bridelor, care deformează şi comprimă DTL. Insuficienţa aparatului valvular al DTL, care apare în acest caz, agravează blocajul circulaţiei limfatice magistrale aferente, ceea ce conduce la progresarea ascitei şi evoluţiei în stadiul refractar (terminal), când administrarea preparatelor diuretice devine neefectivă. It is known that the main cause of the development of ascites in patients with liver cirrhosis is hepatic hyperlymphogenesis, as a result of portal hypertension and blockage of the afferent lymphatic circulation through the thoracic lymphatic duct (TLD). As a result of the increase in intraductal pressure, transparietal transudation of lymph occurs, sedimentation of plasma proteins in adjacent tissues with productive inflammation and the formation of clamps, which deform and compress the TLD. The insufficiency of the valvular apparatus of the TLD, which occurs in this case, aggravates the blockage of the afferent main lymphatic circulation, which leads to the progression of ascites and evolution to the refractory (terminal) stage, when the administration of diuretic drugs becomes ineffective.
Este cunoscută metoda de decompresie a ductului toracic limfatic, care include efectuarea operaţiei de drenaj exterior al DTL, care se aplică pentru corecţia chirurgicală al sindromului ascitic în ciroza hepatică ca metodă extracorporală de dezintoxicare în ciroza hepatică cu complicaţii de insuficienţă hepatică. Operaţia constă în introducerea în lumenul ductului a unui cateter de drenaj prin incizia peretelui vasului şi aplicarea suturii parietale de fixare. În acest caz se mobilizează doar un sector limitat al poţiunii cervicale a DTL, suficient pentru aplicarea drenajului. Limfa evacuată se supune filtrării prin limfosorbţie şi reinfuziei intravenoase [1]. The method of decompression of the thoracic lymphatic duct is known, which includes performing the operation of external drainage of the DTL, which is applied for surgical correction of ascites syndrome in liver cirrhosis as an extracorporeal method of detoxification in liver cirrhosis with complications of liver failure. The operation consists in introducing a drainage catheter into the lumen of the duct through an incision in the vessel wall and applying a parietal suture for fixation. In this case, only a limited sector of the cervical portion of the DTL is mobilized, sufficient for the application of drainage. The evacuated lymph is subjected to filtration by lymphosorption and intravenous reinfusion [1].
Dezavantajul metodei constă în efect temporar asupra sindromului ascitic, deoarece procedura se desfăşoară o perioadă limitată de timp. Mai mult decât atât, ca rezultat al deformării DTL, dereglările circulaţiei limfatice aferente se pot agrava şi după înlăturarea cateterului de drenaj, ascita se acumulează din nou. The disadvantage of the method is the temporary effect on ascites syndrome, since the procedure is performed for a limited period of time. Moreover, as a result of the deformation of the DTL, the associated lymphatic circulation disorders may worsen and after the removal of the drainage catheter, ascites accumulates again.
Mai este cunoscută metoda de decompresie a ductului toracic limfatic prin efectuarea anastomozei limfo-venoase, care constă în exteriorizarea şi mobilizarea venei jugulare interne, separarea ductului toracic limfatic în regiunea unghiului venos stâng, mobilizarea porţiunii cervicale a DTL suficientă pentru aplicarea anastomozei (în regiunea proximală sau distală a porţiunii cervicale a DTL) şi formarea unei anastomoze între porţiunea cervicală a DTL şi vena jugulară internă pentru înlăturarea hipertensiunii limfatice în duct şi ameliorarea circulaţiei limfatice aferente [2]. Another known method of decompression of the thoracic lymphatic duct is by performing lympho-venous anastomosis, which consists of externalizing and mobilizing the internal jugular vein, separating the thoracic lymphatic duct in the region of the left venous angle, mobilizing the cervical portion of the TLD sufficient for applying the anastomosis (in the proximal or distal region of the cervical portion of the TLD) and forming an anastomosis between the cervical portion of the TLD and the internal jugular vein to remove lymphatic hypertension in the duct and improve the afferent lymphatic circulation [2].
Dezavantajul metodei constă în aceea că efectul de drenaj este limitat şi local, metoda fiind eficientă doar în cazurile blocajului segmentar al circulaţiei limfatice aferente, pe când blocajul circulaţiei limfatice aferente are un caracter difuz, înglobând toată porţiunea cervicală a DTL. În plus, operaţia poate cauza o deformare mai mare a ductului toracic şi ca rezultat al acesteia anastomozele deseori se trombează, fapt ce explică nereuşitele frecvente şi aplicarea destul de rară a lor chiar şi în clinicile hepatologice specializate. The disadvantage of the method is that the drainage effect is limited and local, the method being effective only in cases of segmental blockage of the afferent lymphatic circulation, while the blockage of the afferent lymphatic circulation has a diffuse character, encompassing the entire cervical portion of the DTL. In addition, the operation can cause a greater deformation of the thoracic duct and as a result the anastomoses often thromboze, which explains the frequent failures and their rather rare application even in specialized hepatology clinics.
De asemenea este cunoscută metoda de decompresie a ductului toracic limfatic, care constă în exteriorizarea şi mobilizarea venei jugulare interne, separarea ductului toracic limfatic în regiunea unghiului venos stâng, mobilizarea porţiunii cervicale a ductului toracic limfatic, efectuându-se mobilizarea ductului pe parcursul întregii porţiuni cervicale cu secţionarea tuturor ramurilor limfatice aferente din această porţiune. Mobilizarea largă a ductului toracic limfatic pe tot arcul segmentului cervical, de la locul de ieşire din mediastinul posterior până la confluenţa cu unghiul venos stâng şi secţionarea ramurilor limfatice aferente conduc la eliberarea colectorului principal al DTL de bride, diverse deformaţiuni, care provoacă insuficienţa aparatului valvular şi la denervarea (desimpatizarea) porţiunii cervicale a DTL, ce conduce la dilatarea compensatorie al vasului, păstrând tonusul peretelui vascular. In plus, pe măsura executării intervenţiei se formează un spaţiu liber în jurul unghiului venos stâng si, sub acţiunea forţelor hidrodinamice intraductale, ductul toracic eliberat ia o formă curbă optimă. Prin aceasta se creează condiţii pentru circulaţia limfatică firească prin DTL, pentru deblocajul circulaţiei limfatice aferente. Astfel, prin decompresia DTL se înlătură limfostaza hepatică şi intraabdominală ca una din principalele cauze de formare a ascitei în ciroza hepatică, ceea ce conduce la regresul treptat al sindromului ascitic [3]. Also known is the method of decompression of the thoracic lymphatic duct, which consists of externalization and mobilization of the internal jugular vein, separation of the thoracic lymphatic duct in the region of the left venous angle, mobilization of the cervical portion of the thoracic lymphatic duct, performing mobilization of the duct along the entire cervical portion with sectioning of all afferent lymphatic branches in this portion. Wide mobilization of the thoracic lymphatic duct along the entire arc of the cervical segment, from the place of exit from the posterior mediastinum to the confluence with the left venous angle and sectioning of the afferent lymphatic branches lead to the release of the main collector of the DTL from clamps, various deformations, which cause insufficiency of the valvular apparatus and to denervation (desympathization) of the cervical portion of the DTL, which leads to compensatory dilation of the vessel, preserving the tone of the vascular wall. In addition, as the intervention is performed, a free space is formed around the left venous angle and, under the action of intraductal hydrodynamic forces, the freed thoracic duct takes on an optimal curved shape. This creates conditions for natural lymphatic circulation through the LDH, for unblocking the afferent lymphatic circulation. Thus, by decompression of the LDH, hepatic and intra-abdominal lymphostasis is eliminated as one of the main causes of ascites formation in liver cirrhosis, which leads to the gradual regression of the ascites syndrome [3].
Dezavantajele metodei menţionate constau în aceea că după mobilizarea extinsă a DTL cu secţionarea ramurilor limfatice aferente ductul limfatic devine instabil în spaţiul creat şi apare riscul torsionării cu blocajul secundar al circulaţiei limfatice, ce poate provoca agravarea sindromului ascitic. The disadvantages of the mentioned method are that after extensive mobilization of the DTL with sectioning of the related lymphatic branches, the lymphatic duct becomes unstable in the created space and there is a risk of torsion with secondary blockage of lymphatic circulation, which can cause aggravation of the ascites syndrome.
Cea mai apropiată soluţie de invenţia revendicată este metoda de decompresie a ductului toracic limfatic, care constă în aceea că sub anestezie locală cu soluţie de lidocaină de 1% se efectuează o incizie de 4...5 cm paralelă claviculei stângi, se secţionează pe straturi ţesuturile moi şi fasciile cervicale între picioruşele muşchiului sterno-cleido-mastoidean, se mobilizează vena jugulară internă cu unghiul venos stâng, se determină localizarea trunchiului principal al ductului toracic limfatic şi confluenţa limfo-venoasă, apoi se mobilizează extins ductul limfatic pe tot traiectul segmentului cervical de la confluenţă până la mediastinul posterior prin excizia bridelor şi a pachetului de ganglioni limfatici prescaleni, se mobilizează ramurile limfatice eferente, care se ligaturează, apoi după restabilirea limfocirculaţiei prin ductul toracic limfatic, cu aceleaşi ligaturi se fixează de fasciile cervicale adiacente cu suspendarea ductului în spaţiul creat în poziţie stabilă optimal funcţională, se efectuează hemo- şi limfostaza necesară, se suturează straturile amplasate deasupra muşchiului sterno-cleido-mastoidian ale plăgii postoperatorii şi se aplică un pansament aseptic [4]. The closest solution to the claimed invention is the method of decompression of the thoracic lymphatic duct, which consists in that under local anesthesia with 1% lidocaine solution, a 4...5 cm incision is made parallel to the left clavicle, the soft tissues and cervical fascia are sectioned in layers between the pedicles of the sterno-cleido-mastoid muscle, the internal jugular vein is mobilized with the left venous angle, the location of the main trunk of the thoracic lymphatic duct and the lymph-venous confluence is determined, then the lymphatic duct is mobilized extensively along the entire path of the cervical segment from the confluence to the posterior mediastinum by excising the clamps and the bundle of prescalene lymph nodes, the efferent lymphatic branches are mobilized, which are ligated, then after restoring lymph circulation through the thoracic lymphatic duct, with the same ligatures they are fixed to the adjacent cervical fascia with the duct suspended in the space created. in an optimally stable functional position, the necessary hemo- and lymphostasis is performed, the layers located above the sterno-cleido-mastoid muscle of the postoperative wound are sutured and an aseptic dressing is applied [4].
Dezavantajele celei mai apropiate soluţii constau în aceea că nu are loc restabilirea completă a funcţiei de drenare, iar metoda este eficientă doar în cazurile blocajului limfodinamic al DTL, iar în cazul blocajului mecanic limfocirculator (blocarea mecanică a porţiunii cervicale a DTL, lipsa pasajului limfatic cauzat de infiltraţia extraductală limfatică, ceea ce conduce la colabarea completă a ductului în porţiunea cervicală) nu permite restabilirea circulaţiei limfatice prin ductul menţionat. The disadvantages of the closest solution are that the drainage function is not fully restored, and the method is effective only in cases of lymphodynamic blockage of the DTL, and in the case of mechanical lymphocirculatory blockage (mechanical blockage of the cervical portion of the DTL, lack of lymphatic passage caused by extraductal lymphatic infiltration, which leads to complete collapse of the duct in the cervical portion) it does not allow the restoration of lymphatic circulation through the mentioned duct.
Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode de reactivare a limfocirculaţiei prin ductul toracic la pacienţii cu ciroză hepatică şi ascită refractară, care ar înlătura blocajul mecanic limfocirculator prin DTL şi stabilizarea traiectului arcului cervical al DTL cu scop de profilaxie a torsiunii lui printr-o metodă miniinvazivă şi eficientă cu restabilirea circulaţiei limfatice centrale şi corecţia sindromului ascitic. The problem solved by the invention consists in developing a method for reactivating lymphocirculation through the thoracic duct in patients with liver cirrhosis and refractory ascites, which would remove the mechanical lymphocirculatory blockage through the DTL and stabilize the trajectory of the cervical arch of the DTL with the aim of preventing its torsion through a minimally invasive and effective method with the restoration of central lymphatic circulation and the correction of ascites syndrome.
Esenţa invenţiei constă în aceea că sub anestezie locală cu soluţie de lidocaină de 1% se efectuează o incizie transversală de 4...5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, se secţionează pe straturi ţesuturile moi şi fasciile cervicale între picioruşele muşchiului sterno-cleido-mastoidean, se mobilizează vena jugulară internă cu unghiul venos stâng, se determină localizarea trunchiului principal al ductului toracic limfatic şi confluenţa limfo-venoasă, apoi se mobilizează extins ductul limfatic pe tot traiectul segmentului cervical de la confluenţă până la mediastinul posterior cu excizia bridelor şi a pachetului de ganglioni limfatici prescaleni, se mobilizează ramurile limfatice aferente, se prepară una din ramuri, care are diametrul mai mare, restul ramurilor se ligaturează, prin ramura preparată se introduce un cateter cu diametrul de 1...3 mm în lumenul arcului cervical pe o porţiune de 3...7 cm, apoi temporar se strânge cu ajutorul unei clame porţiunea terminală a ductului limfatic toracic şi cu ajutorul unei seringi se introduce sub presiune retrograd un amestec de soluţie de NaCl de 0,9%, în cantitate de 20...40 ml şi soluţie de lidocaină de 10%, în cantitate de 2 ml, până la restabilirea funcţiei de drenare în timpul respiraţiei, apoi după restabilirea limfocirculaţiei prin ductul toracic limfatic, cu aceleaşi ligaturi se fixează de fasciile cervicale adiacente cu suspendarea ductului în spaţiul creat în poziţie stabilă optimal funcţională, se efectuează hemo- şi limfostaza necesară, se suturează straturile amplasate deasupra muşchiului sterno-cleido-mastoidian ale plăgii postoperatorii şi se aplică un pansament aseptic. The essence of the invention is that under local anesthesia with 1% lidocaine solution, a 4...5 cm transverse incision is made in the left supraclavicular region, the soft tissues and cervical fascia are sectioned in layers between the pedicles of the sterno-cleido-mastoid muscle, the internal jugular vein is mobilized with the left venous angle, the location of the main trunk of the thoracic lymphatic duct and the lymph-venous confluence is determined, then the lymphatic duct is mobilized extensively along the entire path of the cervical segment from the confluence to the posterior mediastinum with the excision of the clamps and the bundle of prescalene lymph nodes, the afferent lymphatic branches are mobilized, one of the branches, which has the larger diameter, is prepared, the rest of the branches are ligated, through the prepared branch a catheter with a diameter of 1...3 mm is inserted into the lumen of the cervical arch over a portion of 3...7 cm, then the portion is temporarily clamped with a clamp terminal of the thoracic lymphatic duct and using a syringe, a mixture of 0.9% NaCl solution, in an amount of 20...40 ml, and 10% lidocaine solution, in an amount of 2 ml, is introduced under retrograde pressure until the drainage function is restored during breathing, then after the lymphocirculation through the thoracic lymphatic duct is restored, with the same ligatures it is fixed to the adjacent cervical fascia with the suspension of the duct in the created space in an optimally stable functional position, the necessary hemo- and lymphostasis is performed, the layers located above the sterno-cleido-mastoid muscle of the postoperative wound are sutured and an aseptic dressing is applied.
Rezultatul invenţiei constă în reactivarea eficientă a limfocirculaţiei prin ductul toracic la pacienţii cu ciroză hepatică şi ascită refractară, cu înlăturarea blocajului mecanic limfocirculator prin DTL, iar totodată în stabilizarea traiectului arcului cervical al DTL cu scop de profilaxie a torsiunii lui. Astfel, prin decompresia DTL se înlătură limfostaza hepatică şi intraabdominală ca una din principalele cauze de formare a ascitei în ciroza hepatică, ceea ce conduce la regresul treptat al sindromului ascitic. The result of the invention consists in the effective reactivation of lymphocirculation through the thoracic duct in patients with liver cirrhosis and refractory ascites, with the removal of the mechanical lymphocirculatory blockage by the DTL, and at the same time in the stabilization of the trajectory of the cervical arch of the DTL with the aim of preventing its torsion. Thus, by decompression of the DTL, hepatic and intra-abdominal lymphostasis is removed as one of the main causes of ascites formation in liver cirrhosis, which leads to the gradual regression of the ascites syndrome.
Metoda se realizează în modul următor. The method is carried out in the following way.
Sub anestezie locală cu soluţie de lidocaină de 1% se efectuează o incizie transversală de 4...5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, se secţionează pe straturi ţesuturile moi şi fasciile cervicale între picioruşele muşchiului sterno-cleido-mastoidean, se mobilizează vena jugulară internă cu unghiul venos stâng, se determină localizarea trunchiului principal al ductului toracic limfatic şi confluenţa limfo-venoasă, apoi se mobilizează extins ductul limfatic pe tot traiectul segmentului cervical de la confluenţă până la mediastinul posterior prin excizia bridelor şi a pachetului de ganglioni limfatici prescaleni, se mobilizează ramurile limfatice aferente, se prepară una din ramuri, care are diametrul mai mare, restul ramurilor se ligaturează, prin ramura preparată se introduce un cateter cu diametrul de 1...3 mm în lumenul arcului cervical pe o porţiune de 3...7 cm, apoi temporar se strânge cu ajutorul unei clame porţiunea terminală a ductului limfatic toracic şi cu ajutorul unei seringi se introduce sub presiune retrograd un amestec de soluţie de NaCl de 0,9%, în cantitate de 20...40 ml şi soluţie de lidocaină de 10%, în cantitate de 2 ml, până la restabilirea funcţiei de drenare în timpul respiraţiei, apoi după restabilirea limfocirculaţiei prin ductul toracic limfatic, cu aceleaşi ligaturi se fixează de fasciile cervicale adiacente cu suspendarea ductului în spaţiul creat în poziţie stabilă optimal funcţională, se efectuează hemo- şi limfostaza necesară, se suturează straturile amplasate deasupra muşchiului sterno-cleido-mastoidian ale plăgii postoperatorii şi se aplică un pansament aseptic. Under local anesthesia with 1% lidocaine solution, a 4...5 cm transverse incision is made in the left supraclavicular region, the soft tissues and cervical fascia are sectioned in layers between the pedicles of the sternocleidomastoid muscle, the internal jugular vein is mobilized with the left venous angle, the location of the main trunk of the thoracic lymphatic duct and the lymph-venous confluence is determined, then the lymphatic duct is mobilized extensively along the entire path of the cervical segment from the confluence to the posterior mediastinum by excising the clamps and the prescalene lymph node bundle, the afferent lymphatic branches are mobilized, one of the branches, which has the larger diameter, is prepared, the rest of the branches are ligated, through the prepared branch a catheter with a diameter of 1...3 mm is inserted into the lumen of the cervical arch over a portion of 3...7 cm, then the terminal portion of the lymphatic duct is temporarily clamped with a clamp thoracic and using a syringe, a mixture of 0.9% NaCl solution, in an amount of 20...40 ml, and 10% lidocaine solution, in an amount of 2 ml, is introduced under retrograde pressure until the drainage function is restored during breathing, then after the lymph circulation through the thoracic lymphatic duct is restored, with the same ligatures it is fixed to the adjacent cervical fascia with the duct suspended in the created space in an optimally stable functional position, the necessary hemo- and lymphostasis is performed, the layers located above the sterno-cleido-mastoid muscle of the postoperative wound are sutured and an aseptic dressing is applied.
Invenţia a fost utilizată pentru reactivarea circulaţiei limfatice în ductul toracic limfatic cu scop de corecţie a sindromului ascitic la pacienţii cu ciroză hepatică decompensată la 43 de pacienţi cu rezultate satisfăcătoare. The invention was used to reactivate lymphatic circulation in the thoracic lymphatic duct with the aim of correcting ascites syndrome in patients with decompensated liver cirrhosis in 43 patients with satisfactory results.
Exemplul 1 Example 1
Pacienta A., 63 ani, internată cu diagnosticul clinic: Ciroză hepatică HCV decompensată Child "C"(10). Hipertensiune portală. Ascită refractară. Suferă de ciroză hepatică timp de 8 ani. Antecedent pe parcursul unui an a suportat 3 episoade de hemoragii variceale, stopate endoscopic prin plombare cu adeziv fibrinic. In scopul înlăturării blocajului limfocirculaţiei aferente s-a aplicat metoda revendicată. Intraoperator s-a stabilit îngustarea şi deformarea segmentului cervical al DTL cu blocaj limfocirculator. După o mobilizare extinsă pe tot parcursul porţiunii cervicale diametrul DTL s-a mărit de la 0,2 până la 0,7 mm, arcul ductului s-a reexpansionat şi funcţia de drenare limfatică centrală s-a restabilit. Perioada postoperatorie a decurs fără complicaţii. Diureza s-a mărit până la 1600 ml. Administrarea dozelor moderate de preparate diuretice (furosemid 40 mg + veroşpiron 100 mg) a condiţionat un efect diuretic adecvat - până la 2700 ml. Masa corporală peste 14 zile după operaţie s-a redus cu 9 kg datorită diminuării considerabile a ascitei. Externată în stare satisfăcătoare. La examenul de control peste 2 luni ascita clinic nu se determină, diuretice se folosesc în doze minimale (veroşpiron 50...100 mg/zi), probele hepatice în limitele normei. Patient A., 63 years old, hospitalized with the clinical diagnosis: Decompensated HCV liver cirrhosis Child "C" (10). Portal hypertension. Refractory ascites. Suffers from liver cirrhosis for 8 years. Previously, during one year, she suffered 3 episodes of variceal bleeding, stopped endoscopically by sealing with fibrin glue. In order to remove the blockage of the afferent lymphocirculation, the claimed method was applied. Intraoperatively, the narrowing and deformation of the cervical segment of the DTL with lymphocirculatory blockage was established. After extensive mobilization throughout the cervical portion, the DTL diameter increased from 0.2 to 0.7 mm, the duct arch re-expanded and the central lymphatic drainage function was restored. The postoperative period was without complications. Diuresis increased to 1600 ml. Administration of moderate doses of diuretics (furosemide 40 mg + verospiron 100 mg) provided an adequate diuretic effect - up to 2700 ml. Body weight over 14 days after the operation was reduced by 9 kg due to a considerable decrease in ascites. Discharged in satisfactory condition. At the control examination over 2 months, clinical ascites is not determined, diuretics are used in minimal doses (verospiron 50...100 mg/day), liver tests within normal limits.
Exemplul 2 Example 2
Pacientul K., 48 ani, internat cu diagnosticul clinic: Ciroză hepatică HBV+D decompensată Child "C"(11). Hipertensiune portală. Ascită refractară. Suferă de ciroză hepatică timp de 10 ani. Antecedent a suportat splenectomie şi un episod de hemoragie variceală profuză, stopată endoscopic prin plombare cu adeziv fibrinic. Ascita a progresat în dinamică pe parcursul ultimilor 3 ani. A suportat multiple laparocenteze cu evacuarea de la 7 până la 15 l de lichid ascitic. Edeme periferice marcate. Diureza forţată maximal la 400 mg de veroşpiron şi 160 mg de furosemid nu depaşeşte 750 ml. In scopul înlăturării blocajului limfocirculaţiei aferente s-a aplicat metoda revendicată. Intraoperator s-a stabilit compresia şi deformarea segmentului cervical al DTL cu blocaj limfocirculator. După o mobilizare extinsă pe tot parcursul porţiunii cervicale diametrul DTL s-a mărit de la 0,3 până la 0,8 mm, arcul ductului s-a reexpansionat şi funcţia de drenare limfatică centrală s-a restabilit. Perioada postoperatorie a decurs fără complicaţii. Diureza s-a mărit până la 1600 ml. Administrarea dozelor moderate de preparate diuretice (furosemid 40 mg şi veroşpiron 200 mg) a condiţionat un efect diuretic adecvat - până la 2000 ml. Masa corporală peste 14 zile după operaţie s-a redus cu 8 kg datorită diminuării ascitei. Externat în stare satisfăcătoare. La examenul de control peste 3 luni s-a determinat ascită minimală, diureticele se folosesc în dozaj optimal (veroşpiron 100 mg/zi şi furosemid 40 mg de 3 ori/săptămână), probele hepatice în limitele normei. Patient K., 48 years old, hospitalized with the clinical diagnosis: Decompensated HBV+D liver cirrhosis Child "C" (11). Portal hypertension. Refractory ascites. Suffers from liver cirrhosis for 10 years. Previously, he underwent splenectomy and an episode of profuse variceal hemorrhage, stopped endoscopically by sealing with fibrin glue. Ascites has progressed dynamically over the last 3 years. He underwent multiple laparocentesis with evacuation of 7 to 15 l of ascitic fluid. Marked peripheral edema. Maximum forced diuresis at 400 mg of verospiron and 160 mg of furosemide does not exceed 750 ml. In order to remove the blockage of the afferent lymph circulation, the claimed method was applied. Intraoperatively, compression and deformation of the cervical segment of the DTL with lymph circulation blockage was established. After extensive mobilization throughout the cervical portion, the diameter of the DTL increased from 0.3 to 0.8 mm, the arch of the duct re-expanded and the central lymphatic drainage function was restored. The postoperative period was uneventful. Diuresis increased to 1600 ml. Administration of moderate doses of diuretics (furosemide 40 mg and verospiron 200 mg) provided an adequate diuretic effect - up to 2000 ml. Body weight over 14 days after the operation decreased by 8 kg due to the decrease in ascites. Discharged in satisfactory condition. At the control examination after 3 months, minimal ascites was determined, diuretics are used in optimal dosage (verospiron 100 mg/day and furosemide 40 mg 3 times/week), liver tests within normal limits.
Metoda elaborată de decompresie a ductului toracic limfatic permite stabilizarea traiectului ductului toracic limfatic cu înlăturarea blocajului limfocirculator în porţiunea cervicală a ductului toracic limfatic şi restabilirea funcţiei de drenare limfatică pentru ameliorarea rezultatelor tratamentului ascitei refractare la pacienţii cu ciroză hepatică decompensată. The developed method of thoracic lymphatic duct decompression allows stabilizing the thoracic lymphatic duct trajectory by removing the lymphocirculatory blockage in the cervical portion of the thoracic lymphatic duct and restoring lymphatic drainage function to improve the results of refractory ascites treatment in patients with decompensated liver cirrhosis.
1. Пациора М. Д., Хирургия портальной гипертензии, Медицина, Ташкент, 1984, с. 182-184 1. Paciora M. D., Hirurgiya portalnoj hypertensii, Medicine, Tashkent, 1984, p. 182-184
2. Пациора М. Д., Цацаниди К.Н., Лебезев В.М. Лимфовенозный анастомоз при асците у больных с портальной гипертензией, Хирургия, Москва, 1985, № 8, с. 80-83 2. Paciora M. D., Tsatsanidi K.N., Lebezev V.M. Lymphovenous anastomosis in ascites in patients with portal hypertension, Hirurgiya, Moscow, 1985, № 8, p. 80-83
3. MD 1093 F1 1998.11.30 3. MD 1093 F1 1998.11.30
4. MD 1404 Y 2019.12.31 4. MD 1404 Y 2019.12.31
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20210041A MD1574Z (en) | 2021-05-14 | 2021-05-14 | Method for reactivation of lymphatic circulation in the thoracic lymphatic duct |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20210041A MD1574Z (en) | 2021-05-14 | 2021-05-14 | Method for reactivation of lymphatic circulation in the thoracic lymphatic duct |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| MD1574Y MD1574Y (en) | 2021-11-30 |
| MD1574Z true MD1574Z (en) | 2022-06-30 |
Family
ID=78805875
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| MDS20210041A MD1574Z (en) | 2021-05-14 | 2021-05-14 | Method for reactivation of lymphatic circulation in the thoracic lymphatic duct |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| MD (1) | MD1574Z (en) |
-
2021
- 2021-05-14 MD MDS20210041A patent/MD1574Z/en active IP Right Grant
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| MD1574Y (en) | 2021-11-30 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Blalock et al. | The surgical treatment of experimental coarctation (atresia) of the aorta | |
| Fassoulaki et al. | Intransal adminstration of nitroglycerine attenuates the pressor responsive to laryngoscopy and intubation of the trachea | |
| Delva et al. | Vascular occlusions for liver resections: operative management and tolerance to hepatic ischemia: 142 cases | |
| Cooley et al. | Resection of entire ascending aorta in fusiform aneurysm using cardiac bypass | |
| Fuller et al. | Reversal of intractable uremic pericarditis by triamcinolone hexacetonide | |
| Ghneim et al. | Damage control thoracic surgery: What you need to know | |
| MD1574Z (en) | Method for reactivation of lymphatic circulation in the thoracic lymphatic duct | |
| Symbas et al. | Pulmonary artery balloon counterpulsation for treatment of intraoperative right ventricular failure | |
| Bashardoust et al. | Successful treatment of severe metabolic acidosis due to acute aluminum phosphide poisoning with peritoneal dialysis: a report of 2 cases | |
| Som et al. | New approach to the treatment of esophageal varices | |
| MD1404Z (en) | Method for decompression of lymphatic thoracic duct | |
| Judd | Stricture of the common bile duct | |
| MD1154Z (en) | Mini-invasive method of correction of central lymphocirculation in the treatment of cirrhotic ascites | |
| ROYSTER et al. | Aspiration treatment of cardiac tamponade | |
| Leyh et al. | Continuous venovenous haemofiltration in neonates with renal insufficiency resulting from low cardiac output syndrome after cardiac surgery | |
| SHUMACKER et al. | Surgical treatment of ruptured aortic aneurysms | |
| MD1777Z (en) | Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in decompensated liver cirrhosis | |
| MD116Y (en) | Method for restoration of lymphocirculation through the thoracic duct in the hepatic cirrhosis with refractory ascites | |
| Stoutenbeek et al. | Prevention of the postperfusion syndrome after cardiopulmonary bypass | |
| CN221431919U (en) | A bridge device for connecting an extracorporeal membrane lung circuit and a blood purification circuit | |
| CN104921774A (en) | A pressurized hemostatic device for liver trauma | |
| Munakata et al. | Remarkable improvement of hemodynamics by continuous hemodiafiltration in patients after operation for thoracic aortic dissection | |
| RU2119356C1 (en) | Method for treatment of series cases of hemorrhagic fever with nephrosis | |
| Karimian et al. | Perforated Peptic Ulcer, Comparison Between Laparoscopic and Open Repair. | |
| Hardy et al. | Patent ductus arteriosus: operative treatment of 100 consecutive patients with isolated lesions without mortality |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| FG9Y | Short term patent issued |