MD1777Z - Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in decompensated liver cirrhosis - Google Patents
Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in decompensated liver cirrhosis Download PDFInfo
- Publication number
- MD1777Z MD1777Z MDS20240001A MDS20240001A MD1777Z MD 1777 Z MD1777 Z MD 1777Z MD S20240001 A MDS20240001 A MD S20240001A MD S20240001 A MDS20240001 A MD S20240001A MD 1777 Z MD1777 Z MD 1777Z
- Authority
- MD
- Moldova
- Prior art keywords
- duct
- thoracic
- region
- balloon
- guide
- Prior art date
Links
Landscapes
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Invenţia se referă la medicină, şi anume la chirurgia vasculară şi hepatologie şi poate fi utilizată pentru restabilirea limfocirculaţiei prin ductul toracic cu scop de diminuare a hipertensiunii portale pentru profilaxia hemoragiilor variceale sau ascitei refractare la pacienţii cu ciroză hepatică decompensată. The invention relates to medicine, namely to vascular surgery and hepatology and can be used to restore lymph circulation through the thoracic duct with the aim of reducing portal hypertension for the prophylaxis of variceal bleeding or refractory ascites in patients with decompensated liver cirrhosis.
Pentru pacienţii cu ciroză hepatică decompensată, cu hipertensiune portală, cu sindrom ascitic avansat este caracteristică blocarea limfocirculaţiei prin segmentul cervical al ductului limfatic toracic, ceea ce duce la avansarea sindromului ascitic cu trecerea în faza refractară şi cu dezvoltarea sindromului hepato-renal. Este cunoscut că principala cauză a evoluţiei ascitei la bolnavul cirotic este hiperlimfogeneza hepatică, care este o consecinţă a hipertensiunii portale şi a blocajului circulaţiei limfatice prin ductul limfatic toracic (DLT). În urma măririi presiunii intraductale are loc transudarea transparientală a limfei cu sedimentarea proteinelor plasmatice în ţesuturile adiacente cu procese inflamatorii periductale şi cu formarea bridelor, care deformează şi comprimă DLT. Insuficienţa aparatului valvular al DLT agravează blocajul limfocirculator, ceea ce duce la progresarea ascitei în stadiul refractar, iar administrarea preparatelor diuretice devine neeficientă. For patients with decompensated liver cirrhosis, portal hypertension, and advanced ascites syndrome, the blockage of lymph circulation through the cervical segment of the thoracic lymphatic duct is characteristic, which leads to the advancement of ascites syndrome with the transition to the refractory phase and the development of hepatorenal syndrome. It is known that the main cause of the evolution of ascites in cirrhotic patients is hepatic hyperlymphogenesis, which is a consequence of portal hypertension and blockage of lymphatic circulation through the thoracic lymphatic duct (TLD). As a result of the increase in intraductal pressure, transparenchymal transudation of lymph occurs with the sedimentation of plasma proteins in adjacent tissues with periductal inflammatory processes and the formation of clamps, which deform and compress the TLD. Insufficiency of the valvular apparatus of the TLD aggravates the lymph circulation blockage, which leads to the progression of ascites to the refractory stage, and the administration of diuretic drugs becomes ineffective.
Este cunoscută metoda de decompresie a ductului toracic limfatic, care include efectuarea operaţiei de drenaj exterior al DLT, care se aplică pentru corecţia chirurgicală a sindromului ascitic în ciroza hepatică cu complicaţii de insuficientă hepatică, în calitate de metodă extracorporală de dezintoxicare. Operaţia constă în introducerea în lumenul ductului a unui cateter de drenaj prin incizia peretelui vasului şi aplicarea unor suturi parietale de fixare. În acest caz se mobilizează doar un sector limitat al porţiunii cervicale a DLT suficient pentru aplicarea drenajului. Limfa evacuată se supune filtrării cu ajutorul unor absorbanţi (limfosorbţie) si reinfuziei intravenoase [1]. The method of decompression of the thoracic lymphatic duct is known, which includes performing the external drainage operation of the DLT, which is applied for the surgical correction of ascites syndrome in liver cirrhosis with complications of liver failure, as an extracorporeal method of detoxification. The operation consists of introducing a drainage catheter into the lumen of the duct through an incision in the vessel wall and applying parietal fixation sutures. In this case, only a limited sector of the cervical portion of the DLT is mobilized, sufficient for the application of drainage. The evacuated lymph is filtered using absorbents (lymphosorption) and intravenous reinfusion [1].
Dezavantajul metodei constă în efectul temporar asupra sindromului ascitic, deoarece procedura se desfăşoară într-o perioadă limitată de timp. Mai mult decât atât, ca rezultat al deformării DLT, dereglările circulaţiei limfatice aferente se pot chiar agrava după înlăturarea cateterului de drenaj, iar ascita se acumulează repetat şi în cantităţi mai mari. The disadvantage of the method is the temporary effect on ascites syndrome, since the procedure is performed for a limited period of time. Moreover, as a result of DLT deformation, the associated lymphatic circulation disorders may even worsen after removal of the drainage catheter, and ascites accumulates repeatedly and in larger quantities.
Este cunoscută de asemenea metoda de decompresie a ductului toracic limfatic, care constă în aceea că se efectuează anastomoza limfo-venoase, ce constă în exteriorizarea şi mobilizarea venei jugulare interne, separarea ductului toracic limfatic în regiunea unghiului venos stâng, mobilizarea porţiunii cervicale a DLT suficientă pentru aplicarea anastomozei (în regiunea proximală sau distală a porţiunii cervicale a DLT) şi formarea unei anastomoze între porţiunea cervicală a DLT şi vena jugulară internă, ceea ce duce la înlăturarea hipertensiunii limfatice în duct şi la ameliorarea limfocirculaţiei aferente [2]. The method of decompression of the thoracic lymphatic duct is also known, which consists in performing a lympho-venous anastomosis, which consists of externalizing and mobilizing the internal jugular vein, separating the thoracic lymphatic duct in the region of the left venous angle, mobilizing the cervical portion of the DLT sufficient for applying the anastomosis (in the proximal or distal region of the cervical portion of the DLT) and forming an anastomosis between the cervical portion of the DLT and the internal jugular vein, which leads to the removal of lymphatic hypertension in the duct and the improvement of the afferent lymph circulation [2].
Dezavantajul metodei constă în aceea că efectul de drenaj este limitat local, metoda fiind eficientă doar în cazurile blocajului segmentar al circulaţiei limfatice aferente, pe când blocajul circulaţiei limfatice aferente are un caracter difuz, înglobând toate porţiunile DLT. În plus, operaţia poate cauza o deformare mai pronunţată a ductului toracic ca rezultat al anastomozei aplicate, deseori are loc tromboza regiunii unde s-a aplicat anastomoza, fapt ce explică rezultatele frecvente nereuşite, din cauza cărora aplicarea anastomozelor menţionate se utilează destul de rar chiar şi în clinicile hepatologice specializate. The disadvantage of the method is that the drainage effect is limited locally, the method being effective only in cases of segmental blockage of the afferent lymphatic circulation, while the blockage of the afferent lymphatic circulation has a diffuse character, encompassing all portions of the DLT. In addition, the operation can cause a more pronounced deformation of the thoracic duct as a result of the applied anastomosis, thrombosis of the region where the anastomosis was applied often occurs, which explains the frequent unsuccessful results, due to which the application of the mentioned anastomoses is used quite rarely even in specialized hepatology clinics.
Este cunoscută metoda de decompresie a ductului limfatic, care include exteriorizarea şi mobilizarea venei jugulare interne, separarea DLT în regiunea unghiului venos stâng, mobilizarea porţiunii cervicale a DLT, iar mobilizarea lui pe parcursul întregii porţiuni menţionate se efectuează prin secţionarea tuturor ramurilor limfatice aferente din această porţiune [3]. The method of decompression of the lymphatic duct is known, which includes externalization and mobilization of the internal jugular vein, separation of the DLT in the region of the left venous angle, mobilization of the cervical portion of the DLT, and its mobilization throughout the entire mentioned portion is performed by sectioning all the afferent lymphatic branches from this portion [3].
Dezavantajele metodei cunoscute constau în aceea că ea poate fi utilizată doar în cazul blocajului limfodinamic al DLT, şi nu în cazul blocajului mecanic limfocirculator al porţiunii cervicale a DLT. Lipsa pasajului limfatic cauzat de infiltraţia extraductală limfatică aferentă duce la colabarea completă a ductului în porţiunea cervicală ceea ce nu permite restabilirea circulaţiei limfatice prin ductul toracic. The disadvantages of the known method are that it can only be used in the case of lymphodynamic blockage of the DLT, and not in the case of mechanical lymphocirculatory blockage of the cervical portion of the DLT. The lack of lymphatic passage caused by the afferent extraductal lymphatic infiltration leads to the complete collapse of the duct in the cervical portion, which does not allow the restoration of lymphatic circulation through the thoracic duct.
Este cunoscută metoda de decompresie a ductului limfatic, care constă în aceea că sub anestezie locală se efectuează o incizie orizontală de 4...5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, se secţionează fasciile cervicale I...IV, se mobilizează vena jugulară internă şi unghiul venos stâng, se separă ductul limfatic toracic în regiunea unghiului venos stâng, se mobilizează ductul limfatic toracic pe tot segmentul cervical cu eliberarea de aderente, se mobilizează ramurile limfatice aferente, se prepară una din ramuri, care are diametrul mai mare, prin care se introduce o sondă butonată cu diametrul de 1...3 mm în lumenul ductului limfatic toracic, apoi temporar se strânge cu ajutorul unei clame porţiunea terminală a ductului limfatic toracic, iar cu ajutorul unei seringi se introduce retrograd sub presiune o soluţie anestezică cu umplerea lumenului porţiunii cervicale a ductului, celelalte ramuri limfatice aferente se secţionează şi se ligaturează. După restabilirea limfocirculaţiei se eliberează porţiunea terminală a ductului limfatic toracic. Plaga se suturează pe straturi. În calitate de soluţie anestezică se utilizează soluţie de lidocaină de 2 sau 10%, în cantitate de 5...10 ml [4]. The method of decompression of the lymphatic duct is known, which consists in that under local anesthesia a horizontal incision of 4...5 cm is made in the left supraclavicular region, cervical fascia I...IV is sectioned, the internal jugular vein and the left venous angle are mobilized, the thoracic lymphatic duct is separated in the region of the left venous angle, the thoracic lymphatic duct is mobilized throughout the cervical segment with the release of adhesions, the afferent lymphatic branches are mobilized, one of the branches, which has the larger diameter, is prepared, through which a buttoned probe with a diameter of 1...3 mm is inserted into the lumen of the thoracic lymphatic duct, then the terminal portion of the thoracic lymphatic duct is temporarily clamped with a clamp, and with the help of a syringe an anesthetic solution is introduced retrogradely under pressure, filling the lumen of the cervical portion of the duct, the other afferent lymphatic branches are sectioned and ligated. After the lymph circulation is restored, the terminal portion of the thoracic lymphatic duct is released. The wound is sutured in layers. Lidocaine solution of 2 or 10% is used as an anesthetic solution, in an amount of 5...10 ml [4].
Dezavantajele metodei cunoscute constau în aceea că metoda nu este eficientă, deoarece nu poate fi vizualizat tot traiectul ductului în procesul de debridare, în urma căruia rămân zone stenozate, care nu duce la rezolvarea problemei de deblocare a ductului toracic şi înlăturarea procesului ascitic, totodată la introducerea sondei fără vizualizarea câmpului poate provoca perforaţia ductului limfatic toracic, ceea ce necesită efectuarea unor intervenţii chirurgicale suplimentare. The disadvantages of the known method are that the method is not effective, because the entire path of the duct cannot be visualized during the debridement process, resulting in stenosed areas that do not solve the problem of unblocking the thoracic duct and removing the ascites process. Also, inserting the probe without visualizing the field can cause perforation of the thoracic lymphatic duct, which requires additional surgical interventions.
Problema pe care o rezolvă invenţia constă în elaborarea unei metode miniinvasive eficiente de restabilire a limfocirculaţiei prin ductul toracic limfatic cu scop de tratament al ascitei refractare, de diminuare a hipertensiunii portale cu scop de profilaxie a hemoragiilor variceale la pacienţii cu ciroză hepatică decompensată. The problem solved by the invention consists in developing an effective minimally invasive method for restoring lymphocirculation through the thoracic lymphatic duct for the treatment of refractory ascites, for reducing portal hypertension for the prevention of variceal hemorrhages in patients with decompensated liver cirrhosis.
Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează anestezia locală în regiunea supraclaviculară stângă şi se efectuează o incizie orizontală de 4...5 cm, se secţionează fasciile cervicale I...IV, se mobilizează vena jugulară internă şi unghiul venos stâng, se separă ductul limfatic toracic în regiunea unghiului venos stâng, se mobilizează cu eliberarea de aderente a ductului limfatic toracic în regiunea joncţiunii venelor subclaviculară stângă şi jugulară internă, apoi se efectuează puncţia ductului toracic limfatic drept în regiunea joncţiunii menţionate şi se introduce o substanţă de contrast pentru stabilirea zonelor stenozante a ductului, după care sub vizualizare roentgenologică se introduce un ghid în ductul menţionat, pe care se introduce un cateter vascular cu balonaş şi în timpul extragerii concomitente a ghidului şi cateterului se umflă balonaşul în zonele stenozante cu dilatarea lor, iar prin accesul format în ductul toracic se introduce un dren pentru o perioadă de 5...7 zile, apoi plaga se suturează pe straturi. The essence of the invention consists in that local anesthesia is performed in the left supraclavicular region and a horizontal incision of 4...5 cm is made, cervical fasciae I...IV are sectioned, the internal jugular vein and the left venous angle are mobilized, the thoracic lymphatic duct is separated in the region of the left venous angle, the thoracic lymphatic duct is mobilized with the release of adhesions in the region of the junction of the left subclavicular and internal jugular veins, then the puncture of the right thoracic lymphatic duct is performed in the region of the mentioned junction and a contrast substance is introduced to establish the stenosing areas of the duct, after which a guide is introduced into the mentioned duct under X-ray visualization, on which a vascular catheter with a balloon is introduced and during the simultaneous extraction of the guide and the catheter, the balloon is inflated in the stenosing areas with their dilation, and through the access formed in the thoracic duct a drain is introduced for a period of 5...7 days, then the wound is closed. suture in layers.
Rezultatul invenţiei constă în restabilirea limfocirculaţiei prin ductul toracic limfatic cu resorbţia treptată a ascitei refractare, diminuarea hipertensiunii portale, ceea ce duce la profilaxia hemoragiilor variceale şi evitarea complicaţiilor severe, cum este encefalopatia hepatică la pacienţii cu ciroză hepatică decompensată, reducerea perioadei de spitalizare şi a cheltuielilor pentru tratament. The result of the invention consists in restoring lymphocirculation through the thoracic lymphatic duct with gradual resorption of refractory ascites, reducing portal hypertension, which leads to the prophylaxis of variceal hemorrhages and the avoidance of severe complications, such as hepatic encephalopathy in patients with decompensated liver cirrhosis, reducing the period of hospitalization and treatment costs.
Avantajele invenţiei constau în: The advantages of the invention consist of:
- metodă chirurgicală miniinvasivă; - minimally invasive surgical method;
- minimizarea hipertensiunii portale; - minimizing portal hypertension;
- evitarea complicaţiilor cirozei hepatice severe, ca hemoragiile variceale sau ascita refractară; - avoiding complications of severe liver cirrhosis, such as variceal hemorrhage or refractory ascites;
- micşorarea perioadei de spitalizare. - reducing the length of hospitalization.
Metoda se efectuează în modul următor. The method is performed in the following way.
Pacientul după internare este pregătit pentru intervenţie chirurgicală. Se efectuează anestezia locală în regiunea supraclaviculară stângă şi se efectuează o incizie orizontală de 4...5 cm. Se secţionează fasciile cervicale I...IV şi se mobilizează vena jugulară internă şi unghiul venos stâng. Se separă ductul limfatic toracic în regiunea unghiului venos stâng, se mobilizează cu eliberarea de aderente a ductului limfatic toracic în regiunea joncţiunii venelor subclaviculară stângă şi jugulară internă. Apoi se efectuează puncţia ductului toracic limfatic drept în regiunea joncţiunii menţionate şi se introduce o substanţă de contrast pentru stabilirea zonelor stenozante a ductului. După care sub vizualizare roentgenologică se introduce un ghid în ductul menţionat, pe care se introduce un cateter vascular cu balonaş şi în timpul extragerii concomitente a ghidului şi cateterului se umflă balonaşul în zonele stenozante cu dilatarea lor. Prin accesul format în ductul toracic se introduce un dren pentru o perioadă de 5...7 zile, apoi plaga se suturează pe straturi. The patient after admission is prepared for surgery. Local anesthesia is performed in the left supraclavicular region and a horizontal incision of 4...5 cm is made. The cervical fasciae I...IV are sectioned and the internal jugular vein and the left venous angle are mobilized. The thoracic lymphatic duct is separated in the region of the left venous angle, it is mobilized with the release of adhesions of the thoracic lymphatic duct in the region of the junction of the left subclavicular and internal jugular veins. Then the puncture of the right thoracic lymphatic duct is performed in the region of the mentioned junction and a contrast medium is introduced to establish the stenosing areas of the duct. After that, under X-ray visualization, a guide is introduced into the mentioned duct, on which a vascular catheter with a balloon is introduced and during the simultaneous extraction of the guide and the catheter, the balloon is inflated in the stenosing areas with their dilation. A drain is inserted through the access formed in the thoracic duct for a period of 5...7 days, then the wound is sutured in layers.
Metoda revendicată a fost implementată pe un lot de 12 pacienţi cu rezultate satisfăcătoare. The claimed method was implemented on a group of 12 patients with satisfactory results.
Exemplul 1 Example 1
Pacienta T., 56 de ani, spitalizată în secţia chirurgie cu diagnosticul: Ciroză hepatică decompensată Child C (10), de etiologie virală HVC. La fibroesofagogastroscopie s-au determinat prezenţa de varice esofagiene de gr. III-IV în 1/3 inferioară al esofagului. Varicele peretelui antero-medial. S-a luat decizia de a utiliza metoda revendicată. Antecedent pe parcursul a 7 luni au fost efectuate multiple laparocenteze cu evacuarea a câte 7...10 L de lichid ascitic la 2...3 săptămâni. Preoperator s-a efectuat o laparocenteză dozată cu evacuarea a 9 L de lichid ascitic cu scopul decompresiei abdominale. S-a indicat tratamentul de bază cu preparate hepatoprotectoare, reologice, diuretice. S-a efectuat examinarea clinică bacteriologică a lichidului ascitic. Sub anestezie locală cu 60 ml de soluţie de lidocaină de 1% s-a efectuat o incizie orizontală de 5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, s-au secţionat fasciile cervicale I...IV, s-au mobilizat vena jugulară internă şi unghiul venos stâng, s-a separat ductul limfatic toracic în regiunea unghiului venos stâng, s-a mobilizat ductul limfatic toracic în regiunea joncţiunii venelor subclaviculară stângă şi jugulară internă cu eliberarea de aderenţe, apoi s-a efectuat puncţia ductului toracic limfatic drept în regiunea joncţiunii, prin care s-a introdus o substanţă de contrast cu stabilirea zonelor stenozante a ductului, apoi sub vizualizare roentgenologică s-a introdus un ghid în ductul toracic, iar pe ghid s-a introdus un cateter vascular cu balonaş, după care în timpul extragerii concomitente a ghidului şi cateterului în zonele stenozante s-a umflat balonaşul cu dilatarea lor, iar prin accesul format în ductul toracic s-a introdus un dren pentru o perioadă de 5 zile, iar plaga s-a suturat pe straturi. Patient T., 56 years old, hospitalized in the surgery department with the diagnosis: Decompensated liver cirrhosis Child C (10), of HCV viral etiology. During fibroesophagogastroscopy, the presence of esophageal varices of grade III-IV in the lower 1/3 of the esophagus was determined. Varicose veins of the antero-medial wall. The decision was made to use the claimed method. Previously, multiple laparocentesis were performed over 7 months with the evacuation of 7...10 L of ascitic fluid every 2...3 weeks. Preoperatively, a dosed laparocentesis was performed with the evacuation of 9 L of ascitic fluid for the purpose of abdominal decompression. Basic treatment with hepatoprotective, rheological, diuretic preparations was indicated. Clinical bacteriological examination of the ascitic fluid was performed. Under local anesthesia with 60 ml of 1% lidocaine solution, a 5 cm horizontal incision was made in the left supraclavicular region, cervical fasciae I...IV were sectioned, the internal jugular vein and the left venous angle were mobilized, the thoracic lymphatic duct was separated in the region of the left venous angle, the thoracic lymphatic duct was mobilized in the region of the junction of the left subclavian and internal jugular veins with the release of adhesions, then the puncture of the right thoracic lymphatic duct was performed in the region of the junction, through which a contrast substance was introduced with the establishment of the stenosing areas of the duct, then under X-ray visualization, a guide was introduced into the thoracic duct, and a vascular catheter with a balloon was introduced on the guide, after which during the simultaneous extraction of the guide and catheter in the stenosing areas, the balloon was inflated with their dilation, and through the access formed in the thoracic duct, a drain was inserted for a period of 5 days, and the wound was sutured in layers.
Pacienta a fost externată peste 7 zile cu prelungirea tratamentului ambulator. După efectuarea metodei date starea s-a ameliorat, acumulările de lichid ascitic treptat s-au micşorat. După o lună de la intervenţia chirurgicală efectuată ascita s-a micşorat considerabil şi s-a stabilizat la nivel minimal sub controlul dozelor moderate de diuretice (furosemid 40 mg, peste o zi). The patient was discharged after 7 days with the extension of outpatient treatment. After performing the given method, the condition improved, the accumulations of ascitic fluid gradually decreased. After a month after the surgical intervention, the ascites decreased considerably and stabilized at a minimal level under the control of moderate doses of diuretics (furosemide 40 mg, over one day).
Exemplul 2 Example 2
Pacientul M., 62 de ani, spitalizat în secţia chirurgie cu diagnosticul: Ciroză hepatică decompensată Child C (10), de etiologie virală HVC şi HVB. Hemoragie variceală profuză. Şoc hemoragic de gr. III. La fibroesofagogastroscopie s-au determinat prezenţa de varice esofagiene de gr. II-III în 1/3 inferioară al esofagului. Varicele peretelui antero-medial cu o ruptură de 0,2 cm cu hemoragie în jet, Forrest Ia. S-a efectuat hemostaza endoscopică prin injectarea în lumenul varicelui concomitent a două componente ale adezivului fibrinic, care include soluţie de fibrinogen, iar al doilea component include amestecul de soluţii de trombină, soluţie de 10% de albumină, aprotinină şi clorură de Ca+2. S-a luat decizia de a utiliza metoda revendicată. Sub anestezie locală cu 60 ml de soluţie de lidocaină de 1% s-a efectuat o incizie orizontală de 5 cm în regiunea supraclaviculară stângă, s-a secţionat fasciile cervicale I...IV, s-a mobilizat vena jugulară internă şi unghiul venos stâng, s-a separat ductul limfatic toracic în regiunea unghiului venos stâng, s-a mobilizat ductul limfatic toracic în regiunea joncţiunii venelor subclaviculară stângă şi jugulară internă cu eliberarea de aderenţe, apoi s-a efectuat puncţia ductului toracic limfatic drept în regiunea joncţiunii, prin care s-a introdus o substanţă de contrast cu stabilirea zonelor stenozante a ductului, apoi sub vizualizare roentgenologică s-a introdus un ghid în ductul toracic, iar pe ghid s-a introdus un cateter vascular cu balonaş, după care în timpul extragerii concomitente a ghidului şi cateterului în zonele stenozante s-a umflat balonaşul cu dilatarea lor, iar prin accesul format în duct s-a introdus un dren pentru o perioadă de 7 zile, iar plaga s-a suturat pe straturi. Pacientul a fost externat peste 10 zile cu prelungirea tratamentului ambulator. După efectuarea metodei date starea s-a ameliorat, acumulările de lichid ascitic treptat s-au micşorat. După o lună de la intervenţia chirurgicală efectuată ascita s-a micşorat considerabil şi s-a stabilizat la nivel minimal sub controlul dozelor moderate de diuretice (furosemid 40 mg, peste o zi), iar la examenul fibroesofagogastroscopic repetat după 30 de zile nu s-a determinat apariţia noilor varice esofago-gastrice. Patient M., 62 years old, hospitalized in the surgery department with the diagnosis: Decompensated liver cirrhosis Child C (10), of viral etiology HCV and HBV. Profuse variceal hemorrhage. Hemorrhagic shock grade III. At fibroesophagogastroscopy, the presence of esophageal varices grade II-III in the lower 1/3 of the esophagus was determined. Varicose veins of the antero-medial wall with a 0.2 cm rupture with jet hemorrhage, Forrest Ia. Endoscopic hemostasis was performed by simultaneously injecting into the lumen of the variceal vein two components of fibrin glue, which includes fibrinogen solution, and the second component includes a mixture of thrombin solutions, 10% albumin solution, aprotinin and Ca+2 chloride. The decision was made to use the claimed method. Under local anesthesia with 60 ml of 1% lidocaine solution, a 5 cm horizontal incision was made in the left supraclavicular region, cervical fasciae I...IV were sectioned, the internal jugular vein and the left venous angle were mobilized, the thoracic lymphatic duct was separated in the region of the left venous angle, the thoracic lymphatic duct was mobilized in the region of the junction of the left subclavian and internal jugular veins with the release of adhesions, then the puncture of the right thoracic lymphatic duct was performed in the region of the junction, through which a contrast substance was introduced with the establishment of the stenotic areas of the duct, then under X-ray visualization, a guide was introduced into the thoracic duct, and a vascular catheter with a balloon was introduced on the guide, after which during the simultaneous extraction of the guide and catheter in the stenotic areas, the balloon was inflated with their dilation, and through the access formed in the duct, a drain was inserted for a period of 7 days, and the wound was sutured in layers. The patient was discharged after 10 days with the extension of outpatient treatment. After performing the given method, the condition improved, the accumulations of ascitic fluid gradually decreased. After a month after the surgical intervention, the ascites decreased considerably and stabilized at a minimal level under the control of moderate doses of diuretics (furosemide 40 mg, over a day), and at the repeated fibroesophagogastroscopic examination after 30 days, the appearance of new esophageal-gastric varices was not determined.
1. Пациора М.Д., Хирургия портальной гипертензии, Медицина, Ташкент, 1984, р. 182-184 1. Paciora M.D., Хиргурия портальной гипертенсии, Medicine, Tashkent, 1984, р. 182-184
2. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Лебезев В.М., Лимфовенозный анастомоз при асците у больных с портальной гипертензией, Хирургия, Москва, 1985, №8, р. 80-83 2. Paciora M.D., Tsatsanidi K.N., Lebezev V.M., Lymphovenous anastomosis in patients with portal hypertension, Hirurgiya, Moscow, 1985, №8, р. 80-83
3. MD 1093 G2 1999.05.31 3. MD 1093 G2 1999.05.31
4. MD 116 Y 2009.12.31 4. MD 116 Y 2009.12.31
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20240001A MD1777Z (en) | 2024-01-05 | 2024-01-05 | Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in decompensated liver cirrhosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| MDS20240001A MD1777Z (en) | 2024-01-05 | 2024-01-05 | Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in decompensated liver cirrhosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| MD1777Y MD1777Y (en) | 2024-09-30 |
| MD1777Z true MD1777Z (en) | 2025-04-30 |
Family
ID=92895118
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| MDS20240001A MD1777Z (en) | 2024-01-05 | 2024-01-05 | Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in decompensated liver cirrhosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| MD (1) | MD1777Z (en) |
-
2024
- 2024-01-05 MD MDS20240001A patent/MD1777Z/en active IP Right Grant
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| MD1777Y (en) | 2024-09-30 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kawarada et al. | S4a+ S5 With caudate lobe (SI) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract | |
| LONGMIRE JR et al. | Elective hepatic surgery | |
| Donovan et al. | Anatomical hepatic lobectomy in trauma to the liver | |
| Akaogi et al. | Treatment of postoperative chylothorax with intrapleural fibrin glue | |
| Bradley III | Complications of chronic pancreatitis | |
| Blakemore | The portacaval shunt in the surgical treatment of portal hypertension | |
| Brewer | Surgical management of lesions of the thoracic duct: The technic and indications for retroperitoneal anastomosis of the thoracic duct to the hemiazygos vein | |
| McGEHEE et al. | Traumatic hemobilia | |
| Gossot et al. | Early blunt esophagectomy in severe caustic burns of the upper digestive tract: report of 29 cases | |
| SHAPIRO et al. | MORPHOLOGY AND VARIATIONS OF THE DUODENAL VASCULATURE: Relationship to the Problems of Leakage from a Postgastrectomy Duodenal Stump, Bleeding Peptic Ulcer and Injury to the Common Duct | |
| MD1777Z (en) | Method for restoring lymph circulation through the thoracic duct in decompensated liver cirrhosis | |
| Rai et al. | Thrombin injection for bleeding duodenal varices. | |
| Idezuki et al. | Twenty-five-year experiences with esophageal transection for esophageal varices | |
| TURNEY et al. | Complete transection of the common bile duct due to blunt trauma | |
| Tanner | Operative Management of Haematemesis and Melaena: With special reference to Bledding from Oesophageal Varices. Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 8th April 1957 | |
| Lata et al. | Management of acute variceal bleeding | |
| Wirthlin et al. | Transthoracoesophageal ligation of bleeding esophageal varices: a reappraisal | |
| OTTINGER et al. | Transthoracic ligation of bleeding esophageal varices in patients with intrahepatic portal obstruction | |
| Ong | Techniques and therapies for primary and metastatic liver cancer | |
| Schwartz | Right hepatic lobectomy | |
| Ochsner et al. | Hepatic lobectomy | |
| Edington et al. | Jejeunal variceal hemorrhage: an unusual complication of needle catheter jejeunostomy | |
| MD1574Z (en) | Method for reactivation of lymphatic circulation in the thoracic lymphatic duct | |
| Learmonth | The Problems of Portal Hypertension: Post-Graduate Lecture delivered at The Royal College of Surgeons of England on 10th October, 1947 | |
| MD1404Z (en) | Method for decompression of lymphatic thoracic duct |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| FG9Y | Short term patent issued |