KR20170103918A - 폐 고혈압을 위한 병용 요법 - Google Patents

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Abstract

본 발명은 병용 요법을 이용하는 폐 고혈압의 치료 방법 및 조성물을 제공한다. 병용 요법은 폐 고혈압 치료를 위해 적어도 하나의 다른 작용제와 조합하여 BMPR2 신호전달을 증가시키는 화합물 (BMPR2 활성화제)을 포함한다. 특정 측면에서, BMPR2 활성화제는 타크롤리무스 또는 그의 제약상 허용가능한 용매화물, 염 또는 전구약물일 수 있다.

Description

폐 고혈압을 위한 병용 요법
본 개시는 폐 고혈압, 특히 폐동맥 고혈압의 치료 또는 예방 방법에 관한 것이다. 본 개시는 다양한 질환을 치료하고/거나 예방하기 위한, 골 형태발생 단백질 수용체 타입 II(Bone Morphogenetic Protein Receptor type II) (BMPR2)의 촉진제, 그의 제약 제제 및 그들의 단독 용도 또는 하나 이상의 추가 작용제와의 병용에 관한 것이며, 여기서 골 형태발생 단백질 (BMP)의 농도의 증가가 바람직할 수 있다.
폐 고혈압 (PH)는 폐동맥 압력의 지속적인 상승을 특징으로 하는 질환을 지칭한다. 일반적으로, 폐 모세혈관 또는 좌심방 압력이 15 mmHg 이하이고 평균 폐동맥 압력이 25 mmHg 이상인 환자는 PH가 있는 것으로서 또는 PH 증상을 보이는 것으로서 특징된다. 이들 파라미터는 오른쪽 심장 카테터삽입에 의해 안정한 대상에서 측정될 수 있다.
세계 보건 기구 (WHO)는 알려진 원인을 기초로 하여 그룹들로 폐 고혈압을 분류하였다. WHO 그룹 I은 특발성 폐동맥 고혈압 (PAH); 가족성 PAH 및 결합 조직 질환, 선천성 전신-폐(systemic-to-pulmonary) 단락, 문맥 고혈압, HIV 감염, 약물 및 독소, 글리코겐 저장 질환, 고세병(Gaucher's disease), 유전성 출혈성 모세혈관확장증, 혈색소병증, 골수증식 장애, 비장절제술 및 기타를 포함하는 특정 상태에 관한 관련 PAH; 심각한 정맥 또는 모세혈관 병발과 관련된 PAH; 및 신생아의 지속성 폐 고혈압이 있는 이들 환자를 포함하는 PAH 환자를 포함한다. WHO 그룹 II는 폐정맥 고혈압 환자를 포함한다. WHO 그룹 III는 저산소혈증과 관련된 폐 고혈압 환자를 포함한다. WHO 그룹 IV는 만성 혈전성 질환, 색전성 질환 또는 둘 다로 인한 폐 고혈압 환자를 포함한다. 마지막으로, WHO 그룹 V는 다양한 기타 상태로 인한 폐 고혈압 환자를 포함한다.
또한 뉴욕 심장 학회(New York Heart Association) (NYHA)는 그들의 운동 능력 및 증상을 기초로 하여 기능적 그룹들로 폐동맥 고혈압을 분류한다. NYHA 기능적 분류 (FC) I은 신체 활동의 제한이 없는 PAH 환자를 포함한다. FC II는 신체 활동의 약간의 제한이 생기는 PAH 환자를 포함한다. FC III는 신체 활동의 현저한 제한이 생기는 PAH 환자를 포함한다. FC IV는 증상이 발현되지 않고 신체 활동을 할 수 없는 PAH 환자를 포함한다.
PAH는 폐동맥 벽에서 심한 혈관수축 및 평활근 세포의 비정상적인 증식을 특징으로 하는, 폐 혈관구조의 심각하고 진행성이며 생명을 위협하는 질환이다. 폐에서의 혈관의 심한 수축은 매우 높은 폐동맥 압력을 초래한다. 이들 높은 압력은 심장이 산소공급을 위해 폐를 통해 혈액을 펌핑하는 것을 어렵게 만든다. PAH 환자는 심장이 이들 높은 압력에 맞서 펌핑하기 위해 노력할 때 극도의 호흡곤란으로 고통 받는다. PAH 환자는 전형적으로 폐 혈관 저항 (PVR)의 상당한 증가 및 폐동맥 압력 (PAP)의 지속적인 상승이 나타나고, 이는 결국 우심실 부전 및 사망을 초래한다. PAH로 진단된 환자는 좋지 않은 예후를 보이고 삶의 질이 떨어지며, 치료받지 않는 경우 평균 기대 수명은 진단 받은 때로부터 2 내지 5 년이다.
PAH는 특발성 폐동맥 고혈압; 가족성 폐동맥 고혈압; 결합 조직 질환 (예를들어, 국소 피부 전신성 경화증 (CREST 증후군), 광범위 피부경화증, 전신성 홍반성 루푸스, 혼합 결합 조직 질환 및 다른 덜 흔한 질환), 문맥 고혈압, 선천성 좌-우(left-to-right) 심장내 단락 및 인간 면역결핍 바이러스로의 감염에 관련된 폐동맥 고혈압; 및 신생아의 지속성 폐 고혈압을 포함한다.
폐 고혈압을 위한 현재 요법은 만족스럽지 않다. 이들은 전형적으로 칼슘 채널 길항제, 프로스타시클린, 프로스타시클린 수용체 (IP 수용체) 아고니스트, 엔도텔린 수용체 길항제, 포스포디에스테라제-5 (PDE5) 억제제 및 장기간 항응고제 요법을 수반한다. 그러나, 각 치료는 한계 및 부작용을 갖는다. 중요하게는, 현재 치료적 접근은 주로 증상 경감 및 예후의 약간의 개선을 제공한다. 추가적으로, 현재 요법은 원치 않는 부작용 또는 불편한 약물 투여 경로를 갖는다.
결국, 바람직하게는 더 낮은 투여량의 활성제를 사용하여, 부작용이 없거나 거의 없고 (즉, 더 적은 독성) 상이한 단계의 PAH의 환자에서 유효성의 관점에서 유리한 프로파일을 나타내는, PAH의 치료를 위한 새롭고 조합된 약제에 대한 필요성이 오랫동안 있었다.
본 발명은 폐 고혈압, 특히 폐동맥 고혈압의 치료 방법 및 조성물을 제공한다.
하나의 측면에서, 본 발명은 폐 고혈압 상태 또는 이에 관련된 상태의 치료에 효과적인 또 다른 활성제와 조합하여 폐 고혈압 환자에게 BMPR2 신호전달을 증가시키는 화합물 (BMPR2 활성화제)의 치료 유효량을 투여하는 것을 포함하는, 이를 필요로 하는 환자에서의 폐 고혈압의 치료 또는 예방 방법을 기술한다. 대상은 인간과 같은 포유동물일 수 있다. BMPR2 활성화제는 타크롤리무스 또는 그의 제약상 허용가능한 용매화물 또는 염이고, 1 일 투여량은 약 0.02 ng/mL 내지 약 10 ng/mL의 혈청 농도를 제공한다. 제2 활성제가 엔도텔린 수용체 길항제, 프로스타시클린 수용체 아고니스트, 프로스타노이드, 포스포디에스테라제 (PDE) 억제제, 구아닐레이트 시클라제 활성화제, 소염제, 칼슘 채널 차단제, 이뇨제, 항응고제, 산소 및 이들의 조합으로 구성되는 군으로부터 선택된 적어도 하나의 약물을 포함한다.
또 다른 측면에서, 본 발명은 폐 고혈압 상태 또는 이에 관련된 상태의 치료에 효과적인 또 다른 활성제와 조합하여 폐동맥 고혈압 환자에게 타크롤리무스의 치료 유효량을 투여하는 것을 포함하는, 이를 필요로 하는 환자에서의 폐 고혈압의 치료 또는 예방 방법을 기술한다. 제2 활성제는 엔도텔린 수용체 길항제, 프로스타시클린 수용체 아고니스트, 프로스타노이드, 포스포디에스테라제 (PDE) 억제제, 구아닐레이트 시클라제 활성화제, 소염제, 칼슘 채널 차단제, 이뇨제, 항응고제, 산소 및 이들의 조합으로 구성되는 군으로부터 선택된 적어도 하나의 약물을 포함한다. PDE5 억제제는 아바나필, 유데나필 또는 그의 제약상 허용가능한 용매화물 또는 염일 수 있다.
또 다른 측면에서, 본 발명은 BMPR2 신호전달을 증가시키는 화합물 (BMPR2 활성화제)의 치료 유효량을 폐동맥 고혈압 환자에게 투여하는 것을 포함하는, 이를 필요로 하는 환자에서의 폐 고혈압의 치료 또는 예방 방법을 기술한다. BMPR2 활성화제는 운동 능력을 개선시키기 위해, 임상 악화를 지연시키기 위해 또는 이들의 조합을 위해 투여된다.
본 발명의 이들 및 다른 측면은 다음의 상세한 설명을 참고하면 분명해질 것이다.
도 1은 타크롤리무스의 개시 전 (투명함) 및 후 (음영처리됨) 동정적(compassionate) 환자 1, 2 및 3의 임상 과정을 도시한다. 도면에서, RHF는 오른쪽 심부전을 의미하고, 싱크(Sync)는 실신을 의미하고, Tx 리스트(list)는 폐 이식 목록에 배치된 환자를 의미하고, Tx 홀드(hold)는 폐 이식 목록에 보류로 배치된 환자를 의미하고, 프로스트(Prost)는 프로스타시클린을 의미하고, 도파(Dopa)는 도파민을 의미하고, D&T는 약물 및 독소 유도 PAH를 의미하고, iPAH는 특발성 PAH를 의미하고, HepF는 간 부전을 의미한다.
I. 정의
달리 언급되지 않는 한, 명세서 및 청구범위를 포함하여, 본 출원에 사용된 다음 용어는 하기에 제공된 정의를 갖는다. 명세서 및 첨부된 청구범위에 사용된 바와 같이, 단수 형태 "한", "하나의" 및 "그"는 문맥상 명백히 달리 지시하지 않는 한 복수 지시대상을 포함한다는 것을 염두에 두어야 한다. 표준 화학 용어의 정의는 문헌 [Carey and Sundberg (2004) "Advanced Organic Chemistry 4rd Ed." Vols. A and B, Springer, New York]을 포함하여 참고 문헌에서 찾을 수 있다. 본 발명의 실시는 달리 지시되지 않는 한, 당업계의 기술 내에서 질량 분석법, 단백질 화학, 생화학 및 약리학의 통상적인 방법을 이용할 것이다.
용어 "조절인자"는 표적과 상호작용하는 분자를 의미한다. 상호작용은 본원에 정의된 바와 같이, 아고니스트, 길항제 및 기타를 포함하지만, 이에 제한되지 않는다.
용어 "아고니스트"는 표적 수용체의 활성 또는 또 다른 분자의 활성을 향상시키는 화합물, 약물, 효소 활성화제 또는 호르몬과 같은 분자를 의미한다.
용어 "길항제"는 표적 수용체의 활성 또는 또 다른 분자의 작용을 감소시키거나 막는 화합물, 약물, 효소 억제제 또는 호르몬과 같은 분자를 의미한다.
용어 "유효량" 또는 "제약학적 유효량"은 허용될 수 없는 독성 효과 없이 원하는 생물학적 결과를 제공하기에 충분한 작용제의 양을 지칭한다. 그 결과는 질환의 징후, 증상 또는 원인의 감소 및/또는 경감 또는 생물학적 시스템의 임의의 다른 원하는 변화일 수 있다. 예를 들어, 치료적 사용을 위한 "유효량"은 질환에서 임상적으로 유의미한 감소를 제공하는데 필요한 본원에 개시된 화합물을 포함하는 조성물의 양이다. 임의의 개별적인 경우에서 적절한 "유효적" 양은 일상적인 실험을 이용하여 당업자에 의해 결정될 수 있다.
본원에 사용된 용어 "치료하다" 또는 "치료"는 상호교환되어 사용되고 질환 또는 장애를 개선하는 것 (즉, 질환 또는 그의 임상 증상 중 적어도 하나의 발생을 정지시키거나 감소시키는 것)을 의미한다. 하나의 실시양태에서 "치료하는" 또는 "치료"는 질환의 적어도 하나의 증상을 개선하는 것을 지칭한다. 또 다른 실시양태에서, "치료하는" 또는 "치료"는 육체적으로 (예를 들어, 식별가능한 증상의 안정화), 생리학적으로 (예를 들어, 물리적 파라미터의 안정화) 또는 두 가지 면에서 모두 질환 또는 장애를 억제하는 것을 지칭한다.
"제약상 허용가능한" 또는 "약리학적으로 허용가능한"이란 생물학적으로 또는 다른 면에서 바람직한 물질, 즉, 임의의 바람직하지 않은 생물학적 효과를 유발하거나 그 안에 함유된 조성물의 성분 중 임의의 것과 유해한 방식으로 상호작용하지 않고 개체에게 투여될 수 있는 물질을 의미한다.
본원에 사용된 용어 "포유동물 대상"은 포유동물강의 임의의 구성원: 인간, 침팬지 및 다른 유인원과 같은 비인간 영장류 및 원숭이 종; 소, 말, 양, 염소, 돼지와 같은 사육 동물; 토끼, 개 및 고양이와 같은 가축; 래트, 마우스 및 기니피그와 같은 설치류를 포함하는 실험 동물 및 기타를 포함한다.
용어 화합물의 "제약상 허용가능한 염"은 제약상 허용가능하고 모 화합물의 원하는 약리 활성을 갖는 염을 의미한다. 예를 들어, 이러한 염은 다음을 포함한다:
(1) 염산, 브롬화수소산, 황산, 질산, 인산 및 기타와 같은 무기산으로 형성되거나; 아세트산, 프로피온산, 헥산산, 시클로펜탄프로피온산, 글리콜산, 피루브산, 락트산, 말론산, 숙신산, 말산, 말레산, 푸마르산, 타르타르산, 시트르산, 벤조산, 3-(4-히드록시벤조일)벤조산, 신남산, 만델산, 메탄술폰산, 에탄술폰산, 1,2-에탄디술폰산, 2-히드록시에탄술폰산, 벤젠술폰산, 2-나프탈렌술폰산, 4-메틸바이시클로-[2,2,2]옥트-2-엔-1-카르복실산, 글루코헵톤산, 4,4'-메틸렌비스-(3-히드록시-2-엔-1-카르복실산), 3-페닐프로피온산, 트리메틸아세트산, 3차 부틸아세트산, 라우릴 황산, 글루콘산, 글루탐산, 히드록시나프토산, 살리실산, 스테아르산, 무콘산 및 기타와 같은 유기산으로 형성된 산 부가 염;
(2) 모 화합물에 존재하는 산성 양성자가 금속 이온, 예를 들어, 알칼리 금속 이온, 알칼리 토금속 이온 또는 알루미늄 이온에 의해 대체되거나; 유기 염기와 배위할 때 형성된 염. 허용가능한 유기 염기는 에탄올아민, 디에탄올아민, 트리에탄올아민, 트로메타민, N-메틸글루카민 및 기타를 포함한다. 허용가능한 무기 염기는 수산화알루미늄, 수산화칼슘, 수산화칼륨, 탄산나트륨, 수산화나트륨 및 기타를 포함한다. 제약상 허용가능한 염에 대한 언급은 그의 용매 첨가 형태 또는 결정 형태, 특히 용매화물 또는 다형체를 포함하는 것이 이해되어야 한다. 용매화물은 용매의 화학양론적 또는 비화학양론적 양을 함유하고, 종종 결정화 공정 중 형성된다. 수화물은 용매가 물일 때 형성되거나, 알콜레이트는 용매가 알콜일 때 형성된다. 다형체는 화합물의 동일한 원소 조성의 상이한 결정 충전 배열을 포함한다. 다형체는 일반적으로 상이한 X-선 회절 패턴, 적외선 스펙트럼, 용융점, 밀도, 경도, 결정 형상, 광학적 및 전기적 성질, 안정성 및 용해도를 갖는다. 재결정화 용매, 결정화 속도 및 저장 온도와 같은 다양한 인자가 단일 결정 형태가 지배하도록 만들 수 있다.
용어 "임의의" 또는 "임의로"는 이어서 기술된 사건 또는 상황이 발생하거나 발생하지 않을 수 있다는 것 및 설명이 사건 또는 상황이 발생하는 경우 및 이것이 발생하지 않는 경우를 포함한다는 것을 의미한다.
상기 또는 하기 여부에 상관없이, 본원에 인용된 모든 간행물, 특허 및 특허 출원은 그들 전체가 참고문헌으로 본원에 도입된다.
II. 발명의 설명
본 발명의 조합은 BMPR2 경로 신호전달을 증가시킨다. 특정 측면에서, 본 발명의 조합은 독성을 감소시키고 유해한 부작용이 거의 없다.
따라서, 하나의 측면에서, 본 발명의 조합은 폐 고혈압 (PH), 특히 폐동맥 고혈압 (PAH)의 치료 또는 예방에 유용할 수 있다. 또한 BMPR2 경로의 신호전달을 증가시키는 화합물이 엔도텔린 (보센탄 (트라클리어(Tracleer)®), 마시텐탄 (옵수미트(Opsumit)®) 및 암브리센탄 (레타이리스(Letairis)®)), 산화질소/PDE-5 (실데나필 (레바티오(Revatio)®), 타다라필 (애드서카(Adcirca)®), 아바나필, 로데나필, 미로데나필, 유데나필 및 자프리나스트), 프로스타시클린 (트레프로스티닐 (레모둘린(Remodulin)®, 티바소(Tyvaso)® 또는 오레니트람(Orenitram)®) 및 에포프로스테놀 (플롤란(Flolan)®)), 프로스타시클린 수용체 아고니스트 (셀렉시패그 (업트라비(Uptravi)®) 및 APD811), 가용성 구아닐레이트 시클라제 (아뎀파스 (리오시구아트(Riociguat)®)), 세포자멸 신호-조절 키나제 1 (ASK 1) 억제제 (GSK-4997, GSK 444217) 및 기타를 표적으로 하는 화합물과 같은 혈관확장을 증가시키는 다른 화합물과 조합될 수 있다. 따라서, 조합된 화합물은 PAH 치료에 더 효과적인 작용제가 될 수 있고, 다른 경로를 표적으로 하는 화합물과 BMPR2 경로의 신호전달을 증가시키는 화합물의 병용으로부터 상승작용적 결과를 제공할 수 있다. 본원에 상세하게 기술된 조합은 부작용이 적고 치료 결과가 효능이 있는 인간에서의 병용 요법을 위한 안전한 약제를 제공할 수 있다.
현재 승인된 PAH 표적 치료제는 PAH에서 증가된 혈관수축의 기계적 경로를 다루도록 발전되었지만, 혈관 리모델링을 회복하기 위한 치료 전략이 부족했다.
약 20 %의 산발성 및 > 80 %의 가족성 IPAH 사례에서 BMPR2 기능의 손실을 유발하는 생식선 돌연변이가 확인된다. BMPR2 신호전달 경로에서 후천성 체세포 염색체 이상이 또한 설명되었다. BMPR2 돌연변이가 있고 발병하지 않은 가족 구성원에서 폐동맥 고혈압 (PAH)의 발현이 낮은 것은 정상 대립유전자로부터의 더 높은 수준의 BMPR2 발현에서 기인하였다. 추가적으로, BMPR2 돌연변이가 없는 IPAH가 있거나 다른 상태 관련 PAH가 있는 환자는 폐동맥에서 BMPR2의 발현이 감소하였다. 또한, 에스트로겐이 BMPR2 발현을 감소시킬 수 있으며, 아마도 여성이 PAH가 발생하는 경향을 설명한다. IPAH 환자의 혈중 시토카인, IL-6의 증가는 STAT3-miR17/92-매개성 메커니즘을 통해 BMPR2 발현을 감소시킬 수 있다. 또한, BMPR2 돌연변이가 있는 환자는 폐 혈관 리모델링이 악화된다. PAH에서의 BMPR2 기능장애의 중요성은 형질전환 마우스에서의 연구에 의해 뒷받침된다. 내피 세포 (EC)에 BMPR2가 결실된 마우스는 PAH가 발생하며, 혈관 평활근 세포 (SMC)에 출생 후 우성-음성 Bmpr2 유전자를 발현하는 마우스도 마찬가지다. BMPR2 발현의 감소는 또한 PAH의 모노크로탈린 처리된 및 만성 저산소성 래트 모델에서 일어나고, 정맥주사 유전자 요법에 의한 BMPR2의 전달이 두 모델 모두에서 질환을 감쇠시킨다. 더욱이 조절 T 세포로의 무흉선 래트의 재구성은 또한 혈관 내피 성장 인자 (VEGF) 수용체의 차단으로 발생하는 PAH를 예방하며, EC에서 BMPR2 발현의 증가와 일치한다.
따라서 BMPR2 경로는 PAH에서 감소되는 결정적으로 중요한 경로이고, 따라서, PAH 환자에서 BMPR2 신호전달을 증가시키는 것은 질환을 예방하거나 회복시킬 수 있다.
Id1 프로모터 (BMP 신호전달의 주요 다운스트림 표적)로부터의 BRE (BMP 반응 요소)가 루시페라제에 연결된 (BRE-Luc) C2C12 마우스 근육모세포종 리포터 세포주가 BMPR2 신호전달을 증가시키는 화합물을 확인하기 위해 사용되었다. 따라서, BMP 경로의 활성화는 발광에 의해 측정되었다. 3,600 개가 넘는 화합물을 함유하는 라이브러리의 고처리량 스크리닝이 이용되었다. 타크롤리무스, 라파마이신 및 시클로스포린이 BMPR2 신호전달을 증가시킨 화합물로 확인되었다.
BMPR2 신호전달을 증가시키는 화합물 또는 그의 제약상 허용가능한 용매화물, 염 또는 전구약물은 PAH의 치료 또는 예방을 위해 환자에게 투여될 수 있다. 본원에 사용된 PAH의 치료 또는 예방은 다음 중 하나 이상을 포함한다:
(a) 기준선 대비 더 정상적인 수준으로의 하나 이상의 혈류역학 파라미터의 조정, 예를 들어 평균 PAP 또는 PVR의 감소, 또는 PCWP 또는 LVEDP의 증가;
(b) 기준선 대비 폐 기능의 개선, 예를 들어 운동 능력의 증가 (예를 들어 6-분 도보 거리 (6MWD)의 테스트에서 측정됨) 또는 보그 호흡곤란 지수 (Borg dyspnea index (BDI))의 감소;
(c) 기준선 대비 하나 이상의 삶의 질 파라미터의 개선, 예를 들어 SF-36™ 건강 조사 기능 척도 중 적어도 하나의 스코어의 증가;
(d) 상태의 중증도에서의 기준선 대비 일반적인 개선, 예를 들어 더 낮은 WHO 기능적 분류로의 이동;
(e) 개선된 예후, 임상 악화의 확률의 감소 또는 이에 이르는 시간의 연장, 삶의 질의 향상 (예를 들어, 더 높은 WHO 기능적 분류로의 진행을 지연시킴 또는 하나 이상의 삶의 질 파라미터, 예를 들어 SF-36™ 건강 조사 파라미터의 감소를 늦춤) 및/또는 수명의 연장을 포함하는, 치료의 부재 시 예측 대비, 치료 기간 후 임상 결과의 개선 (예를 들어, 임상 시험 세팅에서, 위약과의 비교에 의해 측정됨); 및/또는
(f) 임상 결과를 예측할 수 있는 하나 이상의 분자 마커, 예를 들어 골 형태발생 단백질 (BMP), 심장 트로포닌 T (cTnT), NT-proBNP 또는 B-타입 나트륨이뇨 펩티드 (BNP)의 혈장 농도의 더 정상적인 수준으로의 조정.
BMPR2 신호전달을 증가시키는 화합물은 상기 언급된 효과 중 임의의 하나 이상을 제공하기에 충분한 치료 유효량으로 투여될 수 있다. 바람직하게는 투여되는 양은 허용될 수 없는 정도의 유해한 부작용을 유발하는 양을 초과하지 않는다. 치료 유효량은 화합물, 치료될 구체적인 폐 고혈압 상태, 상태의 중증도, 체중 및 개별 대상의 기타 파라미터에 따라 달라질 수 있고, 본원의 개시를 기초로 하여 임상의사 또는 내과의사에 의해 과도한 실험 없이 쉽게 확립될 수 있다. 전형적으로, 치료 유효량은 약 1 내지 약 25 mg/일, 예를 들어 약 2 내지 약 15 mg/일, 약 2.5 내지 약 10 mg/일의 범위, 또는 약 2.5, 약 3, 약 3.5, 약 4, 약 4.5, 약 5, 약 6, 약 7, 약 8, 약 9 또는 약 10 mg/일에서 확인될 것이다. 치료 유효량은 예를 들어 1 일 1 회, 2 회 또는 3 회 이상 투여되는 개별 용량으로 매일 투여될 수 있다. 치료 유효량은 매일 1 회, 격일에 1 회 또는 3 일에 1 회 투여될 수 있다.
예를 들어, BMPR2 신호전달을 증가시키는 화합물이 타크롤리무스 또는 그의 제약상 허용가능한 용매화물 또는 염인 경우, 타크롤리무스는 약 0.05 ng/ml 내지 약 10 ng/ml, 예를 들어 약 0.1 ng/ml 내지 약 0.5 ng/ml, 약 0.15 ng/ml 내지 약 0.3 ng/ml 또는 약 0.1-0.2 ng/ml의 타크롤리무스 혈청 농도를 제공하는 투여량 및 투약법으로 투여될 수 있다. 부분적으로 타크롤리무스가 시토크롬 P450 시스템에 의해 대사되기 때문에, 정확한 투여량은 환자들 간에 다를 수 있다. 타크롤리무스는 1 일 1 회, 2 회 또는 3 회 이상 투여될 수 있다. 본 발명의 하나의 측면에서, 목표는 약 0.2 ng/ml의 혈청 수준에 도달하는 것이다. 이 경우에, 0.001 mg/kg/일 내지 0.01 mg/kg/일 (예를 들어, 0.002 mg/kg/일 내지 0.05 mg/kg/일)의 초기 투여량이 충분할 수 있고, 투여량은 측정된 타크롤리무스 혈청 수준에 따라 상향 적정(up-titrate)될 수 있다. 특정 경우에, 타크롤리무스는 0.1-0.2 ng/ml (예를 들어, 0.10 내지 0.12, 0.12 내지 0.14, 0.14 내지 0.16, 0.16 내지 0.18 또는 0.18 내지 0.20) 만큼 낮은 혈청 농도에 도달할 수 있으나, 0.2 내지 2 ng/ml의 범위, 예를 들어, 0.2, 0.5, 1 및 2 ng/ml의 혈청 농도가 허용될 수 있을 것이다. 특정 경우에, 타크롤리무스는 < 1.0, 1.5-2.5 또는 3-5 ng/ml의 혈청 농도에 도달할 수 있다.
BMPR2 신호전달을 증가시키는 활성제는 단독요법으로 투여될 수 있다. 대안으로, BMPR2 신호전달을 증가시키는 화합물은 폐 고혈압 상태 또는 이에 관련된 상태의 치료에 효과적인 하나 이상의 다른 활성제와의 병용 요법으로 투여될 수 있다. 제2 또는 그 이상의 활성제가 동시에 투여될 때, 당업자는 인쇄 또는 전자 형태의 공개적으로 이용가능한 정보로부터, 예를 들어 인터넷에서 임의의 특정 제2 활성제에 적합한 투여량을 쉽게 확인할 수 있다. 예시적으로 및 제한 없이, BMPR2 신호전달을 증가시키는 활성제는, 프로스타노이드, 포스포디에스테라제 억제제, 특히 포스포디에스테라제-5 (PDE5) 억제제, 엔도텔린 수용체 길항제 (ERA), 프로스타시클린 수용체 (IP 수용체) 아고니스트, 가용성 구아닐레이트 시클라제 촉진제, 칼슘 채널 차단제, ASK-1 억제제, 증식성 신호전달의 억제제, 염증성 신호전달의 억제제, 이뇨제, 항응고제, 산화질소, 산소 및 이들의 조합으로 구성되는 군으로부터 선택된 적어도 하나의 약물을 포함하는 제2 활성제와 투여될 수 있다.
병용 요법에 유용한 약물의 예는 하기 여러 개의 목록에 제공되고 분류된다. 일부 약물은 1 개 초과의 표적에 활성이 있다; 따라서 특정 약물은 1 개 초과의 목록에 나타날 수 있다. 임의의 열거된 약물의 조합으로의 용도는 본원에서 이것의 작용 방식과 독립적으로 고려된다.
적합한 프로스타노이드는 예시적으로 다음의 목록으로부터 선택될 수 있다: 베라프로스트, 시카프로스트, 에포프로스테놀, 일로프로스트, NS-304, PGE1 프로스타시클린 및 트레프로스티닐.
적합한 PDE5 억제제는 예시적으로 다음의 목록으로부터 선택될 수 있다: 실데나필, 타다라필, 바르데나필, 아바나필, 로데나필, 미로데나필, 유데나필 및 자프리나스트.
암브리센탄 이외의 적합한 ERA는 예시적으로 다음의 목록으로부터 선택될 수 있다: 아트라센탄, 암브리센탄, BMS 193884, 보센탄, 마시텐탄, CI-1020, 다루센탄, S-0139 SB-209670, 시탁스센탄, TA-0201, 타라센탄, TBC-3711, VML-588 및 ZD-1611.
적합한 프로스타시클린 (IP) 수용체 아고니스트는 예시적으로 셀렉시패그 (업트라비®) 또는 APD811로부터 선택될 수 있다.
적합한 ASK-1 억제제는 예시적으로 GSK-4997 또는 GSK 444217로부터 선택될 수 있다.
적합한 증식성 신호전달의 억제제는 예시적으로 이마티닙 또는 닐로티닙으로부터 선택될 수 있다.
적합한 염증성 신호전달의 억제제는 예시적으로 유베니멕스 또는 바르독솔론 메틸로부터 선택될 수 있다.
적합한 칼슘 채널 차단제는 예시적으로 다음의 목록으로부터 선택될 수 있다: 아릴알킬 아민: 베프리딜, 클렌티아젬, 딜티아젬, 펜딜린, 갈로파밀, 미베프라딜, 프레닐아민, 세모티아딜, 테로딜린 및 베라파밀; 디히드로피리딘 유도체: 암로디핀, 아라니디핀, 바르니디핀, 베니디핀, 실니디핀, 에포니디핀, 엘고디핀, 펠로디핀, 이스라디핀, 라시디핀, 레르카니디핀, 마니디핀, 니카르디핀, 니페디핀, 닐바디핀, 니모디핀, 니솔디핀, 니트렌디핀 및 NZ 105; 피페라진 유도체: 신나리진, 도타리진, 플루나리진, 리도플라진 및 로메리진; 및 미분류: 벤시클란, 에타페논, 판토파론, 모나테필, 페르헥실린. 특히 적합한 칼슘 채널 차단제는 암로디핀, 딜티아젬, 펠로디핀, 이스라디핀, 니카르디핀, 니페디핀, 니솔디핀, 베라파밀 및 이들의 조합을 포함한다.
적합한 이뇨제는 예시적으로 다음의 목록으로부터 선택될 수 있다: 유기수은제: 클로르메로드린, 클로로티아지드, 클로르탈리돈, 메르알루라이드, 메르캅토메린, 나트륨 메르쿠마틸린, 나트륨 제1수은 및 클로라이드 메르살릴; 푸린: 파마브롬, 프로테오브로민 및 테오브로민; 스테로이드: 칸레논, 올레안드린 및 스피로노락톤; 술폰아미드 유도체: 아세타졸아미드, 암부시드, 아조세미드, 부메타니드, 부타졸아미드, 클로르아미노펜아미드, 클로펜아미드, 클로파미드, 클로렉솔론, 디술파미드, 에톡스졸아미드, 푸로세미드, 메프루시드, 메타졸아미드, 피레타니드, 토르세미드, 트리파미드 및 지파미드; 티아지드 및 유사체: 알티아지드, 벤드로플루메티아지드, 벤즈티아지드, 벤질히드로클로로티아지드, 부티아지드, 클로르탈리돈, 시클로펜티아지드, 시클로티아지드, 에티아지드, 펜퀴존, 히드로클로로티아지드, 히드로플루메티아지드, 인다파미드, 메티클로티아지드, 메톨라존, 파라플루티지드, 폴리티아지드, 퀴네타존, 테클로티아지드 및 트리클로르메티아지드; 우라실: 아미노메트라딘; 미분류: 아밀로라이드, 바이오젠(Biogen) BG 9719, 클로라자닐, 에타크린산, 에토졸린, 이소소르바이드, 교와 핫코(Kiowa Hakko) KW 3902, 만니톨, 무졸리민, 페르헥실린, 사노피-아벤티스(Sanofi-Aventis) SR 121463, 티크리나펜, 트리암테렌 및 우레아. 일부 실시양태에서, 이뇨제가 존재하는 경우 티아지드 또는 루프 이뇨제를 포함한다. 티아지드 이뇨제는 일반적으로 환자가 당뇨병 또는 만성 신장 질환과 같은 합병 상태를 갖는 경우 바람직하지 않고, 이러한 상황에서 루프 이뇨제가 더 좋은 선택일 수 있다. 특히 적합한 티아지드 이뇨제는 클로로티아지드, 클로르탈리돈, 히드로클로로티아지드, 인다파미드, 메톨라존, 폴리티아지드 및 이들의 조합을 포함한다. 특히 적합한 루프 이뇨제는 부메타니드, 푸로세미드, 토르세미드 및 이들의 조합을 포함한다.
적합한 항응고제는 예시적으로 다음의 목록으로부터 선택될 수 있다: 아세노쿠마롤, 안크로드, 아니신디온, 브로민디온, 클로린디온, 쿠메타롤, 시클로쿠마롤, 덱스트란 술페이트, 나트륨 디쿠마롤, 디페나디온, 에틸 비스쿠마세테이트, 에틸리덴 디쿠마롤, 플루인디온, 헤파린, 히루딘, 리아폴레이트, 나트륨 펜토산, 폴리술페이트 페닌디온, 펜프로쿠몬, 포스비틴, 피코타미드, 티오클로마롤 및 와파린.
폐 고혈압 상태가 기초 질환 (예를 들어 CTD, HIV 감염, COPD 또는 ILD)과 관련될 때, BMPR2 신호전달을 증가시키는 활성제가 기초 상태를 표적으로 하는 하나 이상의 약물과의 병용 요법으로 임의로 투여될 수 있다.
BMPR2 신호전달을 증가시키는 활성제가 하나 이상의 약물과의 병용 요법으로 사용될 때, 활성제 및 적어도 하나의 약물은 상이한 시간에 또는 대략 동시에 (정확하게 동시에 또는 임의의 순서로 하나 직후 다른 하나) 투여될 수 있다. 활성제 및 제2 활성 약물은 동시에 투여하기 위해 고정된 투여량의 조합으로서 하나의 투여 형태에 또는 동일한 또는 상이한 시간에 투여하기 위해 2 개 이상의 별도의 투여 형태에 제제화될 수 있다.
추가 약물의 투여량은 예를 들어, 제품 삽입물과 같은 쉽게 이용가능한 출처로부터 얻어질 수 있다. 예를 들어, 다른 약물이 보센탄인 경우, 치료는 4 주 동안 1 일 2 회 62.5 mg으로 개시되고, 그 다음 투여량은 1 일 2 회 125 mg으로 증가된다. 마시텐탄의 권장 투여량은 1 일 1 회 10 mg인 반면, 암브리센탄의 초기 투여량은 1 일 1 회 5 mg이며 이는 1 일 1 회 10 mg으로 증가될 수 있다. 실데나필의 권장 투여량은 약 4-6 시간 간격으로 1 일 3 회 5 mg 또는 20 mg인 반면, 타다라필의 투여량은 1 일 1 회 40 mg이다. 셀렉시패그의 권장 초기 투여량은 1 일 2 회 200 mcg이며 이는 최고 허용 투여량으로 200 mcg 증량하여 증가되는 반면, 경구 트레프로스티닐의 권장 초기 투여량은 1 일 2 회 0.25 mg이며 이는 최적 임상 반응이 얻어질 때 까지 증가된다.
별도의 투여 형태는 임의로, 예를 들어 단일 용기에 또는 단일 외부 포장 내의 복수 개의 용기에 공동 포장되거나, 별도의 포장에 공동 제공 ("흔한 형태")될 수 있다. 공동 포장 또는 흔한 형태의 예로서, 별도의 용기에 BMPR2 신호전달을 증가시키는 활성제 및 활성제와 조합하는데 유용한 적어도 하나의 약물을 포함하는 키트가 고려된다. 또 다른 예에서, 활성제 및 활성제와의 병용 요법에 유용한 적어도 하나의 약물은 별도로 포장되고 서로 독립적으로 판매 가능하지만, 본 발명에 따른 사용을 위해 공동 판매 또는 공동 판촉된다. 또한 별도의 투여 형태는 본 발명에 따른 사용을 위해, 별도로 및 독립적으로 환자에게 제공될 수 있다.
III. 부가작용 / 상승작용
본 발명의 하나의 측면에서, 환자에게 BMPR2 신호전달을 증가시키는 활성제 및 제2 활성제를 투여한 결과 부가적 또는 상승작용적 치료 효과가 있다. 용어 "부가적"은 하나의 치료제가 또 다른 치료제와 조합될 때 생기는 예상되는 크기의 치료 효과를 지칭한다. 본원에 사용된 용어 "상승작용적"은 2 개 이상의 단일 작용제의 부가적 효과보다 효과적인 치료적 조합을 지칭한다. 문헌 [Cho and Talalay J. Biol. Chem. 252:6438-6442 (1977)]에 의해 제시된 바와 같이 본원에서 상승작용은 예상되는 부가적 효과보다 큰 것으로, 및 길항작용은 예상되는 부가적 효과보다 작은 것으로 정의된다.
BMPR2 신호전달을 증가시키는 활성제 및 제2 활성제 간의 상승작용적 상호작용의 판정은 병용 지수 (Combination Index)를 얻기 위해 칼쿠신(CalcuSyn) 소프트웨어로의 투여량-효과 분석법 및 추(Chou) 및 탈라레이(Talalay) 조합 방법을 이용하여 분석된 결과를 기초로 할 수 있다 (문헌 [Chou and Talalay, Adv. Enzyme Regul. 22:27-55 (1984)]). 본 발명에 의해 제공되는 조합은 여러 개의 분석법 시스템에서 평가될 수 있고, 데이터는 치료제에 사용된 작용제 간의 상승작용, 부가작용 및 길항작용을 정량화하기 위해 표준 프로그램을 사용하여 분석될 수 있다.
0.8 미만의 병용 지수 (CI) 값은 상승작용을 나타내고, 1.2 초과 값은 길항작용을 나타내고 0.8 내지 1.2의 값은 부가작용을 나타낸다. 병용 요법은 "상승작용"을 제공하고 "상승작용적"임을 증명할 수 있다, 즉, 활성 성분이 함께 사용될 때 얻은 효과가 별도로 화합물을 사용해서 얻은 효과의 합보다 크다.
상승작용적 효과는 활성 성분이 (1) 공동 제제화되어 투여되거나 조합된 단위 투여 제제로 동시에 전달될 때, (2) 별도의 제제로서 병행하여 또는 교대로 전달될 때; 또는 (3) 일부 다른 투약법에 의해 얻어질 수 있다. 교대 요법으로 전달되는 경우, 상승작용적 효과는 화합물이 순차적으로 투여되거나 전달될 때 얻어질 수 있다. 일반적으로, 교대 요법 동안, 유효 투여량의 각 활성 성분이 순차적으로, 즉, 연속적으로 투여되는 반면, 병용 요법에서는, 유효 투여량의 2 개 이상의 활성 성분이 함께 투여된다.
효과적이도록 (즉 PAH의 치료 또는 예방에 효과적이기에 충분한 활성제의 노출을 제공하도록) 환자에게 투여될 본원에 개시된 조성물의 양은 구체적인 조성물의 생체이용률, 조성물에 존재하는 활성제의 양 및 역가 뿐만 아니라 기타 인자, 예를 들어 환자의 종, 연령, 중량, 성별 및 상태, 투여 방식 및 처방하는 의사의 판단에 따라 다를 것이다.
BMPR2 신호전달을 증가시키는 활성제 및 제2 활성제의 비는 CI가 약 1.2 미만, 바람직하게는 약 0.9 미만, 보다 바람직하게는 약 0.8 미만, 가장 바람직하게는 약 0.75 미만이도록 선택된다. 또 다른 측면에서, 조합에 대한 CI는 약 0 내지 0.9, 바람직하게는 약 0.4 내지 약 0.8, 보다 바람직하게는 약 0.5 내지 0.75, 가장 바람직하게는 약 0.55 내지 0.7이다.
IV. 제제
상기 기술된 화합물은 바람직하게는, 예를 들어 당업계에 일반적으로 알려진 기술을 이용하여 대상에게 투여하기 위해 제약 조성물로 제제화함으로써, 약제를 제조하기 위해 사용된다. 이러한 제약 조성물의 요약은, 예를 들어, 문헌 [Remington's Pharmaceutical Sciences, Mack Publishing Co., Easton, PA]에서 찾을 수 있다. 본 발명의 화합물은 단독으로 또는 혼합물의 성분으로서 사용될 수 있다. 화합물의 바람직한 형태는 전신 투여를 위한 그것 뿐만 아니라 국소 또는 경피 투여를 위한 그것이다. 또한 본 발명의 범위에 시기적절한 방출(timed release)을 위해 설계된 제제가 있다. 또한 단위 투여 형태로의 제제가 본 발명의 실시를 위해 바람직하다.
단위 투여 형태에서, 제제는 하나 이상의 화합물의 적절한 양을 함유하는 단위 투여량으로 분할된다. 단위 투여량은 별개의 양의 제제를 함유하는 포장 형태일 수 있다. 제한되지 않는 예는 패킷화된 정제 또는 캡슐제 및 바이알 또는 앰풀에서의 산제이다.
본 발명의 화합물은 동위원소로 (예를 들어 방사선 동위원소로) 또는 발색단 또는 형광 모이어티, 생체발광 표지 또는 화학발광 표지의 사용을 포함하지만, 이에 제한되지 않는 또 다른 기타 수단에 의해 표지될 수 있다. 조성물은 사용 전에 액체에 용해시키거나 현탁시키기에 적합한 고체 형태인 액체 용액제 또는 현탁액제로서, 또는 에멀젼제로서 통상적인 형태일 수 있다. 적합한 부형제 또는 운반체는, 예를 들어, 물, 염수, 덱스트로스, 글리세롤, 알콜, 알로에 베라(aloe vera) 겔, 알란토인, 글리세린, 비타민 A 및 E 오일, 미네랄 오일, 프로필렌 글리콜, PPG-2 미리스틸 프로피오네이트 및 기타이다. 물론, 이들 조성물은 또한 소량의 독성이 없는 보조 물질, 예를 들어 습윤제 또는 유화제, pH 완충제 및 기타를 함유할 수 있다.
본 발명의 화합물을 포함하는 조성물의 제조 방법은 고체 또는 액체를 형성하도록 하나 이상의 불활성, 제약상 허용가능한 운반체와 유도체를 제제화하는 것을 포함한다. 고체 조성물은 산제, 정제, 분산성 과립제, 캡슐제, 카세제 및 좌제를 포함하지만, 이에 제한되지 않는다. 액체 조성물은 화합물이 용해되는 용액제, 화합물을 포함하는 에멀젼제 또는 본원에 개시된 화합물을 포함하는 리포좀, 미셀 또는 나노입자를 함유하는 용액제를 포함한다.
본 발명의 운반체는 또한 희석제, 향미제, 가용화제, 윤활제, 현탁화제, 결합제 또는 정제 붕해제로서 작용하는 역할을 하는 하나 이상의 물질일 수 있다. 운반체는 또한 캡슐화 물질일 수 있다.
본 발명의 조성물의 산제 형태에서, 운반체는 바람직하게는 하나 이상의 화합물로부터 미분된 분말과의 혼합물로서 상호분산된(interdispersed) 산제 형태로 미분된 고체이다. 조성물의 정제 형태에서, 하나 이상의 화합물은 적합한 비율로 적절한 결합 성질을 갖는 운반체와 상호혼합된 후 원하는 형상 및 크기로 압출된다. 산제 및 정제 형태의 조성물은 바람직하게는 약 5 내지 약 70 중량%의 하나 이상의 화합물을 함유한다. 본 발명의 실시에 사용될 수 있는 운반체는 탄산마그네슘, 스테아르산마그네슘, 활석, 젖당, 설탕, 펙틴, 덱스트린, 녹말, 트라가칸트, 메틸 셀룰로스, 나트륨 카르복시메틸 셀룰로스, 저-용융 왁스, 코코아 버터 및 기타를 포함하지만, 이에 제한되지 않는다.
또한 본 발명의 화합물은 캡슐화 물질에 의해 캡슐화되거나 미세캡슐화될 수 있으며, 따라서 이것은 운반체로서 역할을 해, 다른 운반체에 관계없이 유도체가 캡슐화 물질에 의해 둘러싸이는 캡슐제를 제공한다. 유사한 방식으로, 하나 이상의 화합물을 포함하는 카세제가 또한 본 발명에 의해 제공된다. 본 발명의 정제, 산제, 캡슐제 및 카세제 형태는 임의로 경구로 수행되는 투여에 적합한 단일 또는 단위 투여 형태로서 제제화될 수 있다.
경구 투여되는 경우, 화합물은 젖당, 과당, 녹말 분말, 알칸산의 셀룰로스 에스테르, 셀룰로스 알킬 에스테르, 활석, 스테아르산, 스테아르산마그네슘, 산화마그네슘, 인산 및 황산의 나트륨 및 칼슘 염, 젤라틴, 아카시아 검, 나트륨 알기네이트, 폴리비닐피롤리돈 및/또는 폴리비닐 알콜과 부가혼합되고, 그 다음 편리한 투여를 위해 정제화 또는 캡슐화될 수 있다. 이러한 캡슐제 또는 정제는 히드록시프로필메틸 셀룰로스 내 활성 화합물의 분산으로 제공될 수 있는 제어 방출 제제를 함유할 수 있다.
비경구 투여를 위한 제제는 수성 또는 비수성 멸균 주사 용액제 또는 현탁액제의 형태일 수 있다. 이들 용액제 및 현탁액제는 경구 투여를 위한 제제에 사용하기 위해 언급된 운반체 또는 희석제 중 하나 이상을 갖는 멸균 산제 또는 과립제로부터 제조될 수 있다. 화합물은 물, 폴리에틸렌 글리콜, 프로필렌 글리콜, 에탄올, 옥수수유, 면실유, 땅콩유, 참기름, 벤질 알콜, 염화나트륨 및/또는 다양한 완충액에 용해되거나 적절하게 유화될 수 있다. 다른 아쥬반트 및 투여 방식은 제약 분야에 널리 알려져 있다.
경구 투여를 위해, 제약 조성물은, 예를 들어, 정제, 캡슐제, 연질 젤라틴 (소프트겔) 캡슐제, 경질 젤라틴 캡슐제, 현탁액제 또는 액체의 형태일 수 있다. 제약 조성물은 바람직하게는 활성 성분의 특정 양을 함유하는 투여량 단위의 형태로 만들어진다. 이러한 투여량 단위의 예는 정제 또는 소프트겔 캡슐제이다. 또한 활성 성분은 조성물로서 주입에 의해 투여될 수 있으며, 여기서, 예를 들어, 염수, 덱스트로스 또는 물이 적합한 운반체로서 사용될 수 있다.
연질 젤라틴 캡슐제가 제조될 수 있으며 여기서 캡슐제는 BMPR2 활성화제 및 적어도 하나의 다른 활성 화합물의 혼합물, 및 유성 및/또는 비수성 및/또는 수혼화성 용매, 예를 들어 폴리에틸렌 글리콜 및 기타를 함유한다. 소프트겔 캡슐제와 상용성이 있는 친수성 용매는 최대 약 5-8 % 물을 함유하는 PEG400, PEG800, 에탄올, 글리세린, PPG, 폴리소르베이트, 포비돈 (PVP) 및 기타를 포함할 수 있다. 소프트겔 캡슐제는 임의로 완충액, 보조용매 또는 친핵체를 함유할 수 있다. 경질 젤라틴 캡슐제는, 예를 들어 젖당, 자당, 소르비톨, 만니톨, 감자 녹말, 옥수수 녹말, 아밀로펙틴, 셀룰로스 유도체 또는 젤라틴과 같은 고체, 미세분말의 운반체와 조합하여 BMPR2 활성화제 및 적어도 하나의 다른 활성 화합물의 혼합물을 함유할 수 있다.
조성물의 좌제 형태에서, 임의로 코코아 버터와 조합된, 예를 들어 지방산 글리세리드의 혼합물이지만, 이에 제한되지 않는 저-용융 왁스가 먼저 용융된다. 그 다음, 제한되지 않는 예로서, 교반함으로써, 하나 이상의 화합물이 용융된 물질에 분산된다. 그 다음 고체가 아닌 혼합물은 원하는 금형에 배치되고 냉각 및 고체화될 수 있게 한다.
제한되지 않는, 액체 형태의 조성물은 경구 또는 비경구 투여에 적합한 용액제 뿐만 아니라 경구 투여에 적합한 현탁액제 및 에멀젼제를 포함한다. 임의로 유도체(들)의 용해도를 증가시키는 작용제의 존재 하에, 하나 이상의 화합물의 멸균 수성 기재 용액제가 또한 제공된다. 멸균 용액제의 제한되지 않는 예는 비경구 투여에 적합한 형태의 물, 에탄올 및/또는 프로필렌 글리콜을 포함하는 그것을 포함한다. 본 발명의 멸균 용액제은 원하는 용매에 하나 이상의 화합물을 용해시킨 후, 제한되지 않는 예로서 멸균 막 필터를 통한 여과에 의해서와 같이 멸균에 의해 제조될 수 있다. 또 다른 실시양태에서, 하나 이상의 화합물이 멸균 조건 하에 이전에 멸균된 용매로 용해된다.
경구 투여에 적합한 물 기재 용액제는 물에 하나 이상의 화합물을 용해시키고 원하는 적합한 향미제, 착색제, 안정화제 및 증점제를 첨가함으로써 제조될 수 있다. 경구 사용을 위한 물 기재 현탁액제는, 예를 들어 천연 또는 합성 검, 수지, 메틸 셀룰로스, 나트륨 카르복시메틸 셀룰로스 및 제약 분야에 알려진 기타 현탁화제이지만, 이에 제한되지 않는 점성 물질과 함께 물에 하나 이상의 화합물을 분산시킴으로써 제조될 수 있다.
폐 투여는 흡입에 의해 또는 폐 시스템으로의 전달 장치의 도입에 의해, 예를 들어, (습윤 또는 건조) 제약 조성물을 계량분배시킬 수 있는 전달 장치를 도입함으로써 얻어질 수 있다. BMPR2 활성화제 또는 적어도 하나의 다른 활성 화합물과의 이것의 조합은 이것이 흡입될 수 있도록 충분히 작은 형태로 조성물을 전달하는 디스펜서에서 제공될 수 있다. BMPR2 활성화제 또는 이것의 조합은 계량된 투여량을 전달하는 디스펜서 또는 건조 분말 흡입기에서, 측정된 투여량으로 제공될 수 있다.
치료적 사용에서, 본 발명의 화합물 (BMPR2 활성화제 및/또는 하나 이상의 또 다른 활성제)은 1 일 당 체중의 약 0.05-8, 0.05-80, 0.5-8 또는 0.5-80 mg/kg의 투여량 수준으로 대상에게 각각 투여된다. 예를 들어, 약 70 kg의 인간 대상에서, 이것은 1 일 당 4 mg 내지 600 mg의 투여량이다. 그러나, 이러한 투여량은 사용된 화합물의 활성, 치료될 상태, 투여 방식, 개별 대상의 요구조건, 치료되고 있는 상태의 중증도 및 실무자의 판단에 제한되지 않는 많은 변수에 따라 변할 수 있다.
개별 치료 요법에 관련하여 변수의 수가 많기 때문에, 상기 범위는 단지 암시적이고, 이들 권장 값으로부터 상당히 벗어나는 것이 흔하다.
V. 사용 방법
본 발명의 화합물은 폐 고혈압, 특히 폐동맥 고혈압 또는 상기 유도체로의 치료에 의해 유익할 수 있는 원치않는 상태를 갖는 것으로 대상이 판정되면 대상에게 투여될 수 있다. 판정은 대상에서의 질환 또는 상태의 진단의 일부로서 의학 또는 임상 인력에 의해 이루어질 수 있다.
또한 비인간 동물에게 투여하기 위해, 약물 또는 약물을 함유하는 제약 조성물은 동물 사료 또는 음용수에 첨가될 수 있다. 동물이 그의 식단과 함께 적절한 양의 약물을 섭취하도록 미리 결정된 투여량의 약물과 동물 사료 및 음용수 제품을 제제화하는 것이 편리할 것이다. 또한 동물에 의한 소비 대략 직전에 사료 또는 음용수에 약물을 함유하는 프리믹스(premix)를 첨가하는 것이 편리할 것이다.
키트 / 제조품
본원에 기술된 치료적 응용에서의 사용을 위해, 키트 및 제조품이 또한 본 발명의 범위 내에 있다. 이러한 키트는 바이알, 튜브 및 기타와 같은 하나 이상의 용기를 수용하도록 구획화된 운반체, 포장 또는 용기를 포함할 수 있으며, 각 용기(들)는 본 발명의 방법에 사용될 별도의 요소들 중 하나를 포함한다. 적합한 용기는, 예를 들어, 병, 바이알, 주사기 및 시험관을 포함한다. 용기는 유리 또는 플라스틱과 같은 다양한 물질로부터 형성될 수 있다.
예를 들어, 용기(들)는 임의로 조성물로 또는 본원에 개시된 또 다른 작용제와 조합하여, 본 발명의 하나 이상의 화합물을 포함할 수 있다. 용기(들)는 임의로 멸균 접근구(access port)를 갖는다 (예를 들어 용기는 피하 주사 바늘에 의해 뚫릴 수 있는 마개를 갖는 바이알 또는 정맥주사 용액 백일 수 있다). 이러한 키트는 임의로 본 발명의 방법에서의 이것의 용도에 관한 식별하는 설명 또는 라벨 또는 지시사항과 화합물을 포함한다.
본 발명의 키트는 전형적으로 하나 이상의 추가 용기를 포함할 수 있으며, 하나 이상의 다양한 물질 (예를 들어 임의로 농축된 형태의 시약 및/또는 장치)을 갖는 각각이 본 발명의 화합물의 사용을 위해 상업적 및 사용자 관점에서 바람직하다. 이러한 물질의 제한되지 않는 예는 완충액, 희석제, 필터, 바늘, 주사기; 내용물 및/또는 사용지침을 열거하는 운반체, 포장, 용기, 바이알 및/또는 튜브 라벨 및 사용지침이 있는 포장 삽입물을 포함하지만, 이에 제한되지 않는다. 또한 일련의 지시사항이 전형적으로 포함될 것이다.
라벨은 용기 상에 있거나 이에 결합될 수 있다. 라벨은 라벨을 형성하는 문자, 숫자 또는 기타 부호가 용기 그 자체에 부착되거나, 성형되거나 에칭(etching)될 때 용기 상에 있을 수 있다; 라벨은 이것이 예를 들어, 포장 삽입물로서 용기를 또한 보유하는 리셉터클(receptacle) 또는 운반체 내에 존재할 때 용기에 결합될 수 있다. 라벨은 내용물이 특정 치료적 응용을 위해 사용되어야 한다는 것을 나타내기 위해 사용될 수 있다. 또한 라벨은 본원에 기술된 방법에서와 같이, 내용물의 사용을 위한 지시를 나타낼 수 있다.
용어 "키트" 및 "제조품"은 동의어로 사용될 수 있다.
이제 일반적으로 본 발명을 기술했으므로, 동일한 것이, 예시의 방법으로 제공되고, 명시되지 않는 한, 본 발명을 제한하도록 의도되지 않는 다음의 실시예에 대한 참조를 통해 더 쉽게 이해될 것이다.
실시예
하기는 본 발명을 수행하기 위한 특정 실시양태의 실시예이다. 실시예는 단지 예시적 목적을 위해 제공되고, 어떤 방식으로든 본 발명의 범위를 제한하도록 의도되지 않는다. 사용된 수 (예를 들어, 양, 온도, 등)에 관한 정확성을 보장하기 위한 노력이 이루어졌지만, 약간의 실험적 오류 및 편차가 물론 허용되어야 한다.
실시예 1
임상 연구
타크롤리무스가 BMPR2 신호전달을 증가시키기 위한 작용제로서 선택되었다. 상이한 투여량의 타크롤리무스 (목표 혈중 수준 < 2 ng/ml, 2-3 ng/ml, 3-5 ng/ml) 대 위약의 안전성 및 관용성을 평가하기 위한 IIA 상 시험이 수행되었다 (임상 시험 식별번호: NCT01647945). 2차 종말점은 임상 악화의 변화, 6-분 도보 거리, NT-proBNP, 요산 및 신규 에코 파라미터에서의 변화였다. IIA 상 시험은 23 명의 환자에서의 단일 중심 시험이었다. 이 연구는 폐 고혈압이 있는, 18-70 세의 연령의 남성 또는 여성 대상에게 개방되었다. 이용된 포함 및 제외 기준은 하기에 있다:
포함 기준
1. 연령 ≥ 18 및 < 70 세.
2. WHO 그룹 I 폐동맥 고혈압 (PAH) (특발성 (I)PAH, 유전가능한 PAH (유전성 출혈성 모세혈관확장증을 포함함), 관련 (A)PAH (콜라겐 혈관 장애, 약물+독소 노출, 선천성 심장 질환 및 문맥폐(portopulmonary) 질환을 포함함)의 진단.
3. 단독으로 또는 조합하여 임의의 프로스타시클린 또는 포스포디에스테라제 억제제 및 엔도텔린 길항제 암브리센탄을 포함하는 능동 PAH 치료에서의 안정함 (6MWD에서의 < 10 % 변화, NYHA 분류에서 변화 없음, 적어도 3 개월 동안 입원하지 않거나 PAH 요법을 추가하지 않은 것으로 정의되는 안정성).
4. 문서화된 과거 오른쪽 심장 카테터삽입 (RHC):
a. 평균 PAP ≥ 25 mmHg.
b. 폐 모세혈관 쐐기압 < 15 mmHg.
c. 폐 혈관 저항 ≥ 3.0 우드(Wood) 단위 또는 240 다인/초/cm5.
5. 모든 NYHA/WHO 기능적 분류.
6. 자진하여 산아 제한을 이용하거나, 폐경기 후이거나 자궁절제술 후 상태인 여성 대상.
배제 기준:
1. WHO 그룹 II - V 폐 고혈압.
2. 현재의 또는 최근 6 개월 내 과거의 실험적 PAH 치료 (티로신 키나제 억제제, 로(rho)-키나제 억제제 또는 cGMP 조절인자를 포함하지만 이에 제한되지 않음).
3. 이중 엔도텔린 수용체 길항제 보센탄으로의 현재 능동 치료.
4. 예측된 전체 폐 용량 (TLC) < 60 %; TLC가 60 내지 70 %로 예측된 경우, 고 해상도 전산화 단층촬영술이 심각한 간질성 폐 질환을 제외시키기 위해 이용가능해야 함.
5. 예측된 강제 호기량 (FEV1) / 강제 폐활량 (FVC) < 70 % 및 예측된 FEV1 < 60 %.
6. 심각한 좌측 심장 질환 (심장초음파상을 스크리닝한 것을 기초로 함):
a. 심각한 대동맥 또는 승모 판막 질환
b. 확장기 기능장애 ≥ 등급 II
c. 좌심실 (LV) 수축기 기능 < 45 %
d. 심장막 수축
e. 제한 심근병증
f. 입증가능한 허혈이 있는 심각한 관상 질환.
7. 추정 크레아티닌 클리어런스 < 30 ml/분 (신장 질환에서의 식이 변형 (MDRD) 방정식에 의함)으로 정의된 만성 신부전.
8. 최적 제어 하에 있지 않은 현재 심방 부정맥.
9. 제어되지 않는 전신 고혈압: SBP > 160 mm 또는 DBP > 100 mm.
10. 중증 저혈압: SBP < 80 mmHg.
11. 임신 또는 모유수유.
12. 설명에 근거한 동의를 제공하고, 연구 프로토콜을 따르고, 치료 지시사항에 충실하기 위한 환자의 능력을 저하시키는 정신의학적, 중독성 또는 기타 장애.
13. 능동 시클로스포린 사용.
14. 타크롤리무스에 대한 알려진 알레르기 또는 과민성.
15. 연구 기간 동안 심장 또는 폐 재활의 계획적 개시.
16. 인간 면역결핍 바이러스 감염.
17. 차일드 푸(Child Pugh) 스코어 > 10의 중등도 내지 중증 간 기능장애.
18. 스크리닝에서 칼륨 > 5.1 mEq/L로 정의된 고칼륨혈증.
19. 항생제, 항진균제 또는 항바이러스제 요법이 필요한 알려진 능동 감염.
20. 만성 허리 통증 또는 말초 근골격 문제를 포함하지만, 이에 제한되지 않는, WHO 기능적 분류를 평가하기 위한 환자의 운동 수행 및 능력을 손상시킬 수 있는 동반이환 상태.
목표
이것은 구체적인 1 개의 1차 및 2 개의 2차 목적이 있는, II 상, 무작위, 이중-맹검, 위약-대조군 시험이었다. 구체적인 목적 1은 PAH 환자에서의 타크롤리무스의 안전성 및 관용성을 시험하는 반면 구체적인 목적 2 & 3은 임상 악화에서의 타크롤리무스의 효과 (#2) 및 운동 허용성과 같은 임상 마커 및 질환 바이오마커 (#3)를 평가한다. 이 프로토콜에서의 환자는 다른 PAH 요법과 동시에 치료될 수 있다.
결과
결과는 타크롤리무스가 모든 시험 투여량에서 양호하게 허용된 점, 약물-관련 심각한 유해 사건이 없었다는 점, 고혈압 또는 심혈관계 사건의 발병이 없었다는 점 및 바이오마커 데이터가 BMPR2 신호전달의 증가를 나타낸 점을 보여주었다.
하위-그룹 분석이 병용 요법의 효과를 위해 다중 약물을 투여받는 환자에서 수행되었다. 치료 16 주 후 6 분 도보 거리 (6MWD) 및 NT-proBNP (pg/mL)의 수준에서의 변화가 하기 표에 나타난다.
Figure pct00001
데이터는 타크롤리무스로의 환자의 치료가 6MWD의 증가에 의해 측정된 바와 같이 환자의 폐 기능을 개선하고, NT-proBNP 수준의 매우 상당한 감소에 의해 측정된 바와 같이 임상 결과를 예측할 수 있는 분자 바이오마커를 더 정상적인 수준으로 조정한다는 것을 보여준다. 따라서, BMPR2 신호전달을 증가시키는 작용제의 사용은 PAH를 치료하는데 효능이 있다.
실시예 2
동정적 사용 연구
그들이 뉴욕 심장 학회 (NYHA) 분류 IV 증상으로 인한 정기적인 입원과 그들의 PAH의 계속적인 악화를 나타냈기 때문에, IIA 상 임상 시험을 위한 포함 기준을 충족시키지 못한 3 명의 PAH 환자가, 목표 혈중 수준이 1.5 - 2.5 ng/mL인 타크롤리무스로 처리되었다. 이용된 임상 파라미터는: NYHA 기능적 분류, 6-분 도보 거리 (6MWD), 혈청학적 바이오마커 (NT-proBNP와 같은 심부전에 대한 바이오마커), 입원 뿐만 아니라 환자의 정보가 없는 전문가에 의해 해석된 표준 및 프로토콜화된 심장 자기 공명 영상 (cMRI)이고 데이터는 임상 파라미터로서 사용되었다.
환자 #1: 운동시 진행성 호흡곤란이 있고 최근 NYHA 분류 IV 증상과 일치하는 실신을 겪은 운동선수 이력의 36 세 여성. 심장초음파상은 중등도로 비대해진 우심실 (RV)을 나타냈고 측정 RV 수축기압은 100 mmHg였다. 오른쪽 심장 카테터삽입 (RHC)은 중증 PAH를 입증했다: 평균 우심방 압력 (mRAP) 10 mmHg, 평균 폐동맥 압력 (mPAP) 61 mmHg, 폐동맥 쐐기압 (PAWP) 6 mmHg, 심박출량 (CO) 2.1 L/분 및 폐 혈관 저항 (PVR) 26.7 WU. 진단상 정밀 검사가 IPAH를 확인하였다. 그녀의 기준선 6MWD는 실질적인 운동 제한과 일치하는 365 미터였다. 환자는 입원했고 정맥주사로 에포프로스테놀을 개시하였다. 초기 개선에도 불구하고, 그녀는 에포프로스테놀의 신속한 상향 적정이 필요했고, PAH 요법, 실데나필 및 암브리센탄의 첨가를 필요로 하는 RV 부전으로 반복 입원하였다 (도 1). 삼중 요법 (에포프로스테놀 41 ng/kg/분, 실데나필 1 일 3 회 30 mg 및 암브리센탄 1 일 1 회 10 mg)으로 515 미터의 6MWD를 달성했음에도 불구하고, 환자는 NYHA 분류 III/IV 증상을 계속 보고했다. 그녀의 NT-proBNP는 1,202 pg/mL로 상승했고 그녀는 폐 이식에 대해 고려되었다. 이식 목록에 있을 때, 환자의 초기 및 장기 PAH 질환 관리를 평가하는 레지스트리(Registry to Evaluate Early And Long-term PAH Disease Management) (REVEAL) 위험 스코어는 11이었으며, 그녀는 잠재적 1 년 사망률이 15-30 %인 고위험 계층이 되었다3 , 13. 이 때 그녀는 타크롤리무스로 동정적 경구 치료를 제공받았다. 목표는 1.5-2.5 ng/mL의 최저 타크롤리무스 혈중 수준를 달성하는 것이었고 그녀에게 PAH-특이적 요법을 추가로 증가시키지 않았다.
FK-506 (타크롤리무스) 개시 1 개월 내에, 환자 #1은 증상 및 운동 능력에서 실질적 개선을 보고했다 (도 1). 2 개월 내에 그녀는 스탠포드(Stanford) 심장 및 폐 이식 팀에 의해 이식에 대한 상태 7 (보류)에 배치되었다. 치료 3 개월 후, 그녀는 약 100 미터까지의 6MWD의 개선, NYHA 분류 I 수준으로의 증상의 감소 및 그녀의 NT-proBNP (678 pg/mL)의 > 50 % 감소가 있었다. 기준선, 3 및 6 개월에서의 cMRI 데이터는 증가된 RV 일회 박출량 지수 (RVSVi) 및 심장박출 지수 (CI)와 함께 안정한 RV 박출 분율 (RVEF), RV 확장말기 용적 지수 (RVEDVi)를 보였다. 또한 이들 파라미터에서의 개선은 REVEAL 위험 스코어가 3 (3-6 범위)으로 감소하는 것에 반영되었으며, 그녀를 저위험 범주로 배치시켰다 (도 1). FK-506을 시작하기 전 12 개월은 RV 부전으로의 3 회 입원을 특징으로 하는 반면, 이 요법의 개시 후 후속 12 개월은 임의의 PAH 관련 입원이 없었다. 환자는 안정한 임상 증상을 언급하며 후속 RHC를 거부하였다.
환자 #2: 이 환자는 말기 RV 부전 및 저혈압으로 5 mcg/kg/분의 정맥내 도파민 주입 뿐만 아니라 트레프로스티닐 111 ng/kg/분, 실데나필 1 일 3 회 60 mg, 암브리센탄 1 일 1 회 10 mg의 정맥주사를 받는 말기 전신성 경화증 관련 PAH가 있는 50 세 여성이다. FK-506의 개시 약 1 년 전, mRAP 12 mmHg, mPAP 51 mmHg, PAWP 8 mmHg, CO 2.7 L/분, 혼합-정맥 산소 포화도 (SVO2) 41 % 및 PVR 15.6 WU에 의해 입증된 바와 같이, 상기 투약 중 RHC는 중증 PAH를 입증하였다. 환자는 과거에 폐 이식에 대해 고려되었지만 악액질 및 사회적 지지의 부족으로 인해 거부되었다. 공격적 의학 요법에도 불구하고, 환자는 NYHA 분류 III/IV 증상, 290 미터의 6MWD, 4,926-15,161 pg/mL의 범위인 상승된 NT-proBNP 및 FK-506 개시에 선행하는 15 개월 동안의 진행성 RV 부전 및 완화성 천자술(paracenteses)로의 4 회 입원을 계속 보고했다 (도 1). 환자와의 논의 후 및 추가로 선택할 수 있는 요법이 없다는 것을 고려하여, 그녀는 목표 최저 타크롤리무스 혈중 수준이 1.5-2.5 ng/mL인 동정적 기준으로 FK-506을 제공받았지만 그녀는 PAH 표적 요법을 추가로 증가시키지 않았다. 환자는 FK-506를 개시할 때 반복 RHC를 하는 것에 동의하지 않았다.
FK-506 개시 1 개월 내에, 환자 #2는 증상 및 운동 능력에서 약간의 개선을 보고했다 (도 1). 관련하여 NT-proBNP가 2,669에서 1,895 pg/mL로 감소되었다. 치료 3 개월 내에, 환자의 6MWD가 18 미터까지 개선되었고, 그녀의 NT-proBNP가 추가로 1,580 pg/mL로 감소되었고 그녀는 안정한 NYHA III 증상을 보고했다. 기준선, 3 및 6 개월에서의 그녀의 cMRI는 RVEF의 실질적 개선, 안정한 RVEDVi 및 RVSVi 및 CI의 개선을 나타냈다. 그녀의 REVEAL 위험 스코어는 12에서 11로 약간 감소했다. 환자 #1과 같이, FK-506 전의 15 개월은 RV 부전으로의 4 회 입원을 특징으로 하는 반면, FK-506의 개시 후 후속 12 개월은 어떠한 PAH 관련 입원이 없었다 (도 1). 12 개월 추적 조사에서, 그녀는 안정한 NYHA III 증상, 6MWD의 94 미터 증가, 1,895 pg/mL로 감소된 NT-proBNP (기준선과 비교하여 30 % 감소) 및 개선된 혈류역학: mRAP 7 mmHg, mPAP 58 mmHg, PAWP 10 mmHg, CO 3.4 L/분, SVO2 59 % 및 PVR 14.1 WU를 보였다.
환자 #3: 트레프로스티닐 140 ng/kg/분, 실데나필 1 일 3 회 40 mg의 고용량 IV를 받지만, 엔도텔린 수용체 길항제 (ERA)에 대한 불내성이 있고 NYHA III/IV 증상과 중증 말기 약물 및 독소 관련 PAH가 있는 55 세 여성이, 2012 년 4 월에 이중 폐 이식에 대해 고려되고 목록에 올랐다. 그녀의 가장 최근 RHC (2010 년 4 월)는 mRAP 13 mmHg, mPAP 60 mmHg, PAWP 10 mmHg, CO 3.6 L/분 및 PVR 15 WU를 보여줬다. 추가로 선택할 수 있는 요법이 없다는 것을 고려하여, 그녀는 상기 기술된 최저 타크롤리무스 혈중 수준을 목적으로 하는 동정적 기준으로 FK-506을 제공받았다. 그녀는 PAH-특이적 요법을 추가로 증가시키지 않았다. 5 개월 기간 동안 증상에서의 초기 성공적 증상 개선 (도 1)에도 불구하고, 환자는 스트레스가 많은 가정 상황을 언급하며 FK-506를 자발적으로 중단하였다. 불행하게도 다음 7 개월은 현성 오른쪽 심부전으로 관상동맥 집중치료실로 급성 입원하여 최고조에 이른 진행성 임상 악화를 특징으로 하였다 (도 1).
본 발명자들은 전반적으로 환자들이 저-용량 타크롤리무스를 매우 잘 허용하였고 감염의 증가를 보고하지 않았다고 결론내렸으며, 이것은 3 명의 환자 모두 프로스타노이드가 연속 정맥주사로 처리되었기 때문에 특히 중요하다. 3 명의 환자 모두 처음 3-6 개월에 그들의 6MWD가 증가했을 뿐만 아니라 그들의 NT-proBNP가 감소하였다. 가장 현저하게는 3 명의 환자 모두 그들의 REVEAL 위험 스코어, 생존을 예측하는 상이한 임상 파라미터들의 복합 스코어가 개선되었다. 환자 중 아무도 타크롤리무스로의 치료 중 심부전의 악화로 병원에 입원하지 않았다. 따라서, BMPR2 신호전달을 증가시키는 작용제의 사용은 PAH를 치료하는데 효능이 있다.
본 발명이 바람직한 실시양태 및 다양한 대안의 실시양태에 관하여 구체적으로 보여주고 기술된 반면, 관련업계의 기술자에 의해 형태 및 세부사항에서의 다양한 변화가 본 발명의 사상 및 범위에서 벗어나지 않고 그 안에서 이루어질 수 있다는 것이 이해될 것이다. 본 출원에 언급된 모든 인쇄된 특허 및 간행물은 이 참고문헌으로 그들 전체가 본원에 이로써 도입된다.

Claims (20)

  1. BMPR2(Bone Morphogenetic Protein Receptor type II) 신호전달을 증가시키는 화합물 (BMPR2 활성화제)의 치료 유효량을 폐 고혈압 상태 또는 이에 관련된 상태의 치료에 효과적인 또 다른 활성제와 조합하여 폐 고혈압 환자에게 투여하는 것
    을 포함하는, 이를 필요로 하는 환자에서의 폐 고혈압의 치료 또는 예방 방법.
  2. 제1항에 있어서, BMPR2 활성화제가 운동 능력을 개선시키기 위해, 임상 악화를 지연시키기 위해 또는 이들의 조합을 위해 투여되는 방법.
  3. 제1항에 있어서, 폐 고혈압이 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD), 수면-장애 호흡, 폐포 호흡저하 장애, 높은 고도에의 만성 노출, 발달 이상, 근위 및/또는 원위 폐동맥의 혈전색전성 폐쇄, 비-혈전성 폐 색전증, 사르코이드증, 조직구증 X, 림프관종 또는 폐 혈관의 압박 중 하나 이상과 관련된 것인 방법.
  4. 제1항에 있어서, 폐 고혈압이 폐동맥 고혈압 (PAH)인 방법.
  5. 제1항에 있어서, 환자가 (a) 기준선 대비 더 정상적인 수준으로의 폐 고혈압 상태의 개선을 표시하는 하나 이상의 혈류역학 파라미터의 조정; (b) 기준선 대비 운동 능력의 증가; (c) 기준선 대비 보그 호흡곤란 지수(Borg dyspnea index (BDI))의 감소; (d) 기준선 대비 하나 이상의 삶의 질 파라미터의 개선; (e) 더 낮은 WHO 기능적 분류로의 이동; 및 (f) 기준선 대비 혈장 나트륨이뇨 펩티드 수준의 감소 중 적어도 하나를 겪고 있는 환자인 방법.
  6. 제1항에 있어서, BMPR2 활성화제가 타크롤리무스 또는 그의 제약상 허용가능한 용매화물 또는 염인 방법.
  7. 제1항에 있어서, 1일 투여량이 약 0.02 ng/mL 내지 약 10 ng/mL의 혈청 농도를 제공하는 것인 방법.
  8. 제7항에 있어서, 1일 투여량이 약 0.1 ng/mL 내지 약 5 ng/mL의 혈청 농도를 제공하는 것인 방법.
  9. 제8항에 있어서, 1일 투여량이 약 0.1 ng/mL 내지 약 4 ng/mL의 혈청 농도를 제공하는 것인 방법.
  10. 제1항에 있어서, 제2 활성제가 포스포디에스테라제 (PDE) 억제제, 엔도텔린 수용체 길항제, 프로스타노이드, 구아닐레이트 시클라제 활성화제, 칼슘 채널 차단제, 이뇨제, 항응고제, 산소 및 이들의 조합으로 구성되는 군으로부터 선택된 적어도 하나의 약물을 포함하는 것인 방법.
  11. 제10항에 있어서, PDE5 억제제가 아바나필, 로데나필, 미로데나필, 실데나필, 타다라필, 바르데나필, 유데나필, 자프리나스트 또는 이들의 조합인 방법.
  12. 제10항에 있어서, 엔도텔린 길항제가 암브리센탄, 아트라센탄, 보센탄, 마시텐탄, 지보텐탄, 시탁스센탄, 테조센탄 또는 이들의 조합인 방법.
  13. 제10항에 있어서, 구아닐레이트 시클라제 활성화제가 리오시구아트인 방법.
  14. 타크롤리무스 또는 그의 제약상 허용가능한 용매화물 또는 염의 치료 유효량을 폐 고혈압 상태 또는 이에 관련된 상태의 치료에 효과적인 또 다른 활성제와 조합하여 폐동맥 고혈압 환자에게 투여하는 것
    을 포함하는, 이를 필요로 하는 환자에서의 폐동맥 고혈압의 치료 또는 예방 방법.
  15. 제14항에 있어서, 제2 활성제가 포스포디에스테라제 (PDE) 억제제, 엔도텔린 수용체 길항제, 프로스타노이드, 구아닐레이트 시클라제 활성화제, 칼슘 채널 차단제, 이뇨제, 항응고제, 산소 및 이들의 조합으로 구성되는 군으로부터 선택된 적어도 하나의 약물을 포함하는 것인 방법.
  16. 제15항에 있어서, PDE5 억제제가 아바나필, 로데나필, 미로데나필, 실데나필, 타다라필, 바르데나필, 유데나필, 자프리나스트 또는 이들의 조합인 방법.
  17. 제16항에 있어서, PDE5 억제제가 아바나필, 유데나필 또는 그의 제약상 허용가능한 용매화물 또는 염인 방법.
  18. 제15항에 있어서, PDE5 억제제가 아바나필 또는 그의 제약상 허용가능한 용매화물 또는 염인 방법.
  19. BMPR2 신호전달을 증가시키는 화합물 (BMPR2 활성화제)의 치료 유효량을 폐동맥 고혈압 환자에게 투여하는 것
    을 포함하는, 이를 필요로 하는 환자에서의 폐 고혈압의 치료 방법.
  20. 제19항에 있어서, BMPR2 활성화제가 운동 능력을 개선시키기 위해, 임상 악화를 지연시키기 위해 또는 이들의 조합을 위해 투여되는 방법.
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