JPWO2015019781A1 - 縫合器 - Google Patents
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Abstract
Description
連続縫合には、例えば、特許文献1に記載された縫合器、および縫合糸が固定された縫合針(先端部材)が用いられる。特許文献1の縫合器は、細長い管状部材(長軸部材)を有する本体部分を含み、管状部材は本体部分から遠位に延びている。第一のジョー(第一把持部材)および第二のジョー(第二把持部材)は、管状部材の遠位端に可動となるように搭載されている。両ジョーは、実質的に間隔が空けられた開いた位置と、実質的に互いに接触する閉じた位置との間で動作可能である。両ジョーは、縫合針と交互的に係合し、組織を介して縫合針を通すように設けられている。特に、特許文献1の両ジョーは、縫合針を受容するための針穴を含む。トルグレバーは本体部分上に設けられ、各ジョーの針穴内で縫合針を交互的に固定するように動作する。縫合針にはスロットが形成されていて、両ジョーはこのスロットに交互的に係合することで縫合針を固定する。
このように構成された縫合器を用いて、トルグレバーを操作することで組織における開口を挟んだ両縁部を開口に沿って順に縫っていく。これにより、組織の連続縫合を行う。
これに対し、ノットプッシャを用いて縫合糸に結び目を形成する方法も考えられる。しかし、この場合には、結び目を形成する際に患者の体外に縫合糸を取出す。このため、縫合糸を長くする必要があり、連続縫合がしにくい。
以下、本発明に係る縫合器の第1実施形態が用いられる縫合システムを、図1から図16を参照しながら説明する。
図1に示すように、この縫合システム1は、縫合糸100が固定された縫合針(先端部材)110を用いて組織を縫合する装置である。この縫合システム1は、内視鏡200と、縫合針110を組織に穿刺するための縫合器2とを備えている。
第一把持部材11、および第二把持部材12には、互いに対向する対向面11a、12aを有する。対向面11a、12aは、把持部材11、12の一方に縫合針110を取付けて把持部材11、12を完全に閉じたときに、ほぼ平行になる。
リンク17は、開閉用ワイヤ18の進退動作を把持部材11、12の開閉動作に変換するために設けられている。開閉用ワイヤ18は、先端部がリンク17を介して把持部材11、12と連結されており、基端が操作部50(図1参照)に配されている。開閉用ワイヤ18は、リンク17の基端に固定された線材(例えば、より線)であり、長軸部材40の内部においてコイルシース42(図9参照)に挿通されている。
収容部11cには、板状に形成された第一針固定部材21が挿入されている。
連通孔21bの幅は、透孔21aの内径よりも小さく、縫合針110に形成された凹部113の外径よりも大きく縫合針110の外径よりも小さい。スリット21cの幅は、縫合糸100の外径よりも大きい。これにより、縫合針110の凹部113が連通孔21bに入り込むと、縫合針110の第二端110bは第一針固定部材21に固定される。スリット21cには、縫合糸100を通すことができる。図4に示すように、収容部12cには、板状に形成された第二針固定部材22が挿入されている。
第二把持部材12には、図3に示すように筒状の支持部材25が固定されている。支持部材25の筒孔25aは、第二把持部材12に沿ってほぼ長手軸C1に平行に延びている。支持部材25の筒孔25aには、フック26の棒状部材27が挿通されている。すなわち、支持部材25は、棒状部材27を第二把持部材12の長手軸に沿って移動自在に保持している。
フック26は、支持部材25の筒孔25a内で棒状部材27が進退することで、支持部材25や第二把持部材12に対して長手軸C1に沿って移動することができる。
第二把持部材12に対してフック26が最も先端側に移動したときには、図7に示すように、係止部28は窪み12bよりも先端側の先端側位置Q1に配置される。係止部28の先端側位置Q1は、把持部材11、12よりも先端側である。一方で、第二把持部材12に対してフック26が最も基端側に移動したときには、係止部28は窪み12bよりも基端側の基端側位置Q2に配置される。
このように、係止部28は先端側位置Q1と基端側位置Q2との間で移動可能である。
図7は、把持部材11、12の一方に縫合針110を取付けて把持部材11、12が完全に閉じた状態を側面から見た図である。図7に示す状態において、係止面28aの少なくとも一部は、対向面11aと対向面12aとの間の範囲R11にあることが好ましい。
外シース41は、内視鏡200の第一チャンネル201(図1参照)に挿通可能な外径を有する筒状部材である。外シース41の外面は、第一チャンネル201の内面に対する摩擦抵抗が低い表面状態を有する。
コイルシース42は、長軸部材40の長手軸C1に平行な軸線を中心として線材がコイル状に巻かれたシースである。コイルシース42は、柔軟性と、長手軸C1方向への圧縮に対する耐性とのバランスが取れたシースである。コイルシース42内には、開閉用ワイヤ18が挿通されている。
第一スライダ51を操作部本体55に対して基端側に移動させる(引戻す)ことで、把持部材11、12が回動して把持部材11、12の先端部が閉じる。すなわち、第一スライダ51を操作することで把持部材11、12が開閉動作する。リンク17、開閉用ワイヤ18、および第一スライダ51で、把持部材11、12を開閉操作するための開閉機構61(図4参照)を構成する。
図示はしないが、操作部本体55に設けられたスリットと第三スライダ54に設けられたリブとが係合している。この係合により、前述のように係止部28が移動可能となる範囲が先端側位置Q1と基端側位置Q2との間となるように規制される。
縫合システム1の縫合器2は、第二スライダ52を先端側に押込んで(以下、単に「押込む」と記載する場合がある。)第一把持部材11に縫合針110が取付けられるとともに、第一スライダ51を基端側に引戻して(以下、単に「引戻す」と記載する場合がある。)把持部材11、12を閉じた状態で用意される。なお、第二スライダ53は引戻してある。第三スライダ54は引戻し、係止部28を基端側位置Q2に配置してある。
第一スライダ51を押込んで、図10に示すように把持部材11、12を開かせる。内視鏡200に対して縫合器2を押込んで、対象組織P1の開口P2を挟んだ第一の縁部P3および第二の縁部P4に把持部材11、12を接触させる。
この状態で、第一スライダ51を押込んで把持部材11、12を開かせると、縫合針110は第二把持部材12に取付けられた状態で移動し、縁部P3、P4を貫通して引き抜かれる。その結果、縫合針110に固定された縫合糸100が縁部P3、P4に挿通される。
第一スライダ51を引戻すと把持部材11、12が閉じ、第二把持部材12に取付けられた縫合針110は第一把持部材11の窪み11bに入り込む。これにより、把持部材11、12の間において縁部P3、P4に縫合針110が穿刺される。
このように、受渡し機構62により把持部材11、12の間で縫合針110を受渡しながら、対象組織P1の開口P2に沿って縁部P3、P4を連続縫合していく。このとき、把持部材11、12の間で受渡される縫合針110は、図7に示すように軌道Q6を移動する。
こうして、位置R4と位置R5との間、位置R5と位置R6との間に、ほぼ平行に2本の縫合糸100(以後、「糸掛け部101」と称する)を配置させる。糸掛け部101の縫合糸100にも張力が作用している。
まず、把持部材11、12が開いた状態で、第三スライダ54を押込んで棒状部材27を先端側に移動させ、係止部28を先端側位置Q1に配置する。糸掛け部101とその周辺の組織P6との間に係止部28を通して、係止部28の係止面28aに糸掛け部101を係止させる。先端側位置Q1に配置された係止部28は、把持部材11、12よりも先端側に配置される。このため、係止部28は、把持部材11、12が支障となることなく係止面28aに糸掛け部101を容易に係止させることができる。
位置R4と位置R5との間、位置R5と位置R6との間で糸掛け部101がたるむ(緩む)。すなわち、位置R4と位置R5との距離、位置R5と位置R6との距離よりも糸掛け部101を構成する各縫合糸100が長くなる。
この後で、ノブ221を操作して湾曲部211を湾曲させる等の操作により、第一結紮部103と第二結紮部104とを緊縛して外科結びを形成する。これにより、対象組織P1の開口P2を縫合糸100で縫合した状態を保持する。
内視鏡200から縫合器2などを引戻して取出し、患者の口から内視鏡200を取出す。患者の体外において第一把持部材11から縫合針110を取外すときには、縫合糸100を第一針固定部材21のスリット21cを通してから取外す。患者に適切な処置をして、一連の手技を終了する。
開閉機構61で把持部材11、12を閉じて受渡し機構62により縫合針110を把持部材11、12の間で受渡すことで、糸掛け部101周りに縫合糸100を容易に巻付けることができる。したがって、本実施形態に係る縫合器2は、別の術具を用いることなく縫合糸100に外科結びを形成し、対象組織P1の開口P2を縫合した状態を保持することができる。
係止部28の先端側位置Q1は、把持部材11、12よりも先端側である。このため、係止部28に糸掛け部101を係止する際に把持部材11、12が支障となることがなく、係止部28に糸掛け部101を容易に係止することができる。
本実施形態において、把持部材11、12の対向面11a、12aは、処置部10で組織を把持するときに組織を実際に把持する把持面として機能してもよい。
次に、本発明の第2実施形態について図17から図20を参照しながら説明するが、第1実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。
図17および図18に示すように、本実施形態に係る縫合器4は、前述の内視鏡200とともに使用され、縫合器4および内視鏡200で縫合システム3を構成する。
本実施形態では、係止部66は、第二把持部材12の先端部に第二把持部材12から前方に突出するように設けられている。溝部66aは、把持部材11、12が閉じたときに基端側に開口する。
縫合器4は、把持部材11、12を閉じた状態で用意される。
係止部66の突出部66dおよび折返し部66eは、第二針固定部材22に対する第一把持部材11側に配置されているため、内視鏡200の第一チャンネル201内に挿入するときに、係止部66が第一チャンネル201の内面に接触しにくい。
第一スライダ51を引戻して、図20に示すように把持部材11、12を閉じる。縫合器4の係止部66の溝部66aに糸掛け部101を掛ける。係止部66は、第二把持部材12の先端部に第二把持部材12から前方に突出するように設けられている。このため、溝部66aに糸掛け部101を掛けるときに把持部材11、12が支障となりにくい。
次に、本発明の第3実施形態について図21および図22を参照しながら説明する。上記第1実施形態及び第2実施形態と同一の部位には同一の符号を付してその説明は省略し、異なる点についてのみ説明する。
本実施形態では、係止部74は、保持部73の切欠き部73aを第二把持部材72の幅方向の一方に避けて、第二把持部材72に直接取付けられている。より詳しくは、係止部74は、基部74aと、突出部74bと、折返し部74cとを有している。基部74aは、基端部が第二把持部材72の先端に接合され第二把持部材72に沿って前方に延びる。突出部74bは、基部74aの先端から第一把持部材11側に突出するように立設されている。折返し部74cは、突出部74bの突出方向先端から基端側に向けて折返すように延設されている。これら基部74a、突出部74b、および折返し部74cで、溝部74dを形成している。基部74aは、溝部74dを支持する機能を有している。
さらに、本実施形態に係る縫合器6は、第二把持部材72の凹部72c、および保持部73の切欠き部73aが形成されている。したがって、保持部73に縫合針110を取付けた状態から、凹部72cおよび切欠き部73aを通して縫合糸100を前方に引出すことで、保持部73から縫合糸100が固定された縫合針110を取外しやすくすることができる。
このように構成することで、第二把持部材72の幅方向のいずれからも係止部74の溝部74dに糸掛け部101を掛けやすくすることができる。
第2実施形態および第3実施形態では、図23に示すように、第二把持部材12から前方に突出するように設けられた係止部81が第二把持部材12に形成されたチャンネル12eに収容可能となるように構成してもよい。
係止部81は、弾性を有するニッケルチタンなどの形状記憶合金で形成することができる。
糸掛け部101をたるませるときには、係止部81を通常状態T1にして溝部1aに糸掛け部101を掛けて引戻す。把持部材11、12で対象組織P1を縫うときには、係止部81を収容状態T2にする。
なお、操作部材82は、溝部81aを支持する機能を有している。
このように構成することで、把持部材11、12で対象組織P1を縫うときに、係止部81が支障となるのを防止することができる。
このように構成しても、把持部材11、12で対象組織P1を縫うときに、係止部86が支障となるのを防止することができる。
第2実施形態に係る縫合器2において折返し部66eを備えない場合、前記第3実施形態に係る縫合器6、6Aにおいて折返し部74cを備えない場合、および、前述の変形例において折返し部81eを備えない場合においても、糸掛け部101をたるませることができる。このため、各実施形態および変形例において、これら折返し部66e、74c、81eは備えなくてもよい。
上記実施形態では、係止部の溝部は把持部材11、12が閉じたときに基端側に開口する例を示した。しかし、溝部は、把持部材11、12が開いたときに基端側に開口する構成でもよい。このように構成しても、把持部材11、12が開いた状態で縫合器を引戻すことで溝部から糸掛け部101を外れにくくすることができる。
上記実施形態では、係止部は第二把持部材に設けられている例を示した。しかし、係止部が第一把持部材および第二把持部材の両方に設けられているとしてもよい。
上記実施形態では、長軸部材40は柔軟な部材で構成された軟性の部材である例を示した。しかし、長軸部材はほとんど曲がらない硬性のものであってもよい。
11 第一把持部材
12 第二把持部材
12b 窪み(受け部)
28、81 係止部
25 支持部材
27 棒状部材
27a 先端部(第二把持部材の先端部)
28 係止部
40 長軸部材
40a 先端部
61 開閉機構
62 受渡し機構
100 縫合糸
110 先端部材(縫合針)
Q1 先端側位置
Q2 基端側位置
C1 長手軸
本発明の第五の態様によれば、第一の態様に係る縫合器において、前記第二把持部材の内部に挿入され、前記縫合針を前記第二把持部材に対して固定する針固定部材を有し、前記針固定部材は、前記第二把持部材の先端から突出した先端部を有し、前記係止部は、前記先端部に設けられていてもよい。
本発明の第六の態様によれば、第一の態様に係る縫合器において、前記第一把持部材は前記第二把持部材に対向する第1の対向面を有し、前記第二把持部材は前記第一把持部材に対向する第2の対向面を有し、前記係止面の少なくとも一部は、前記第1の対向面と前記第2の対向面との間に位置してもよい。
本発明の第七の態様によれば、第六の態様に係る縫合器において、前記係止部は、前記係止面の少なくとも一部が前記第1の対向面と前記第2の対向面との間に位置する状態で、前記先端部材より遠位側と近位側との間で前記長手軸に沿って移動可能に構成されていてもよい。
本発明の第五の態様によれば、第一の態様に係る縫合器において、前記先端部材は、縫合針であり、前記第二把持部材の内部に挿入され、前記縫合針を前記第二把持部材に対して固定する針固定部材を有し、前記針固定部材は、前記第二把持部材の先端から突出した先端部を有し、前記係止部は、前記先端部に設けられていてもよい。
本発明の第六の態様によれば、第一の態様に係る縫合器において、前記第一把持部材は前記第二把持部材に対向する第1の対向面を有し、前記第二把持部材は前記第一把持部材に対向する第2の対向面を有し、前記係止部は前記第二把持部材に支持され、前記係止面は、前記第1の対向面から前記第2の対向面に向かう方向に、前記第1の対向面に対して略垂直な方向に延びていてもよい。
本発明の第七の態様によれば、第六の態様に係る縫合器において、前記係止部は、前記先端部材より遠位側と近位側との間で前記長手軸に沿って移動可能に構成されていてもよい。
Claims (4)
- 長手軸に沿って延設された長軸部材と、
前記長軸部材の先端部に設けられ、開閉動作可能な第一把持部材および第二把持部材と、
前記第一把持部材および前記第二把持部材を開閉操作するための開閉機構と、
前記第一把持部材および前記第二把持部材の間で縫合糸が固定された先端部材を受渡すための受渡し機構と、
前記第一把持部材と前記第二把持部材の少なくとも一方の先端から突出して設けられて前記縫合糸を係止可能な係止部と、
を備える縫合器。 - 請求項1に記載の縫合器であって、
前記係止部は、前記第二把持部材に設けられ前記先端部材が着脱可能に取付けられる受け部よりも先端側の先端側位置と、前記受け部よりも基端側の基端側位置との間で移動可能に設けられている。 - 請求項2に記載の縫合器であって、
前記先端側位置は、前記第一把持部材および前記第二把持部材よりも先端側である。 - 請求項1に記載の縫合器であって、
前記長手軸に沿って延び前記第二把持部材に移動可能に設けられた棒状部材と、
前記棒状部材を前記第二把持部材の長手軸に沿って移動自在に保持する支持部材と、を備え、
前記係止部に前記棒状部材の先端部が連結されている。
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