JPH11511373A - 複ループ結紮糸供給器付き結紮器具とその方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 解剖学上構造体に結紮部を形成する結紮器具は、遠位端と近位端と両端との間に設けられた内腔とを有する細長の器具本体（１２）を備えており、内腔に配置された結紮材（１４）は、ループを締め付けるために移動可能な結節素子（７４）を有する複数の結紮ループ（７０）を備えている。結紮ループ（７０）は器具本体の遠位端から引き出し可能で、解剖学上構造体の周囲に位置決めされる。操作部材（２１）は体外から移動可能で、結節素子（７４）を移動させてループ（７０）を締め付ける。

Description

【発明の詳細な説明】 複ループ結紮糸供給器付き結紮器具とその方法 発明の背景 発明の分野 本発明は結紮器具に関し、詳述すれば、内視鏡下手術や非内視鏡下手術におい て片手で操作しうる結紮器具とその方法とに関する。従来技術の説明 最小侵襲手術法としても知られている閉塞手術ないし内視鏡下手術が腹腔鏡下 手術（骨盤視診法）、内視鏡下胃内吻合法、咽頭気管内視鏡法、関節内視鏡法な どの如くの多方面で著しく利用されている。内視鏡下手術法では、生体の内部に おける手術部位へのアクセスが、当該手術部位と生体外とを連通される内視鏡用 門口を介して行われるようになっている。従って、開放手術法でよく行われてい るように相当の大きさに亙って皮膚を切開しなくとも、種々の器具を手術部位へ と門口を介して導入できる。内視鏡下手術法は開放手術法に比べて利点が多く、 例えば侵襲部位や外傷が最小限で済むし、また、複雑なことも少なくて済み、傷 の治癒期間が短く、患者の苦痛も小さく、入院期間やリハビリ期間が短期間で済 み、治療費も少なく、麻酔をかけないで手術が行え、病院外や外来患者のいると ころで手術が行えるなどの利点がある。 解剖学上組織や器官構造体を結紮ないし結縛することは、所望通りに解剖学上 組織に閉塞用結紮糸を宛うに当たっては困難を伴うことから、内視鏡下手術法の みならず、非内視鏡下手術法においても時間がかかるばかりではなくて、単調で 退屈なものである。内視鏡下手術法だけにしても、手術部位へのアクセスに制約 があったり、手術部位で器具を動かせるスペースが限られていたり、しかも、従 来の内視鏡下手術用結紮器具では手術法や操作法が複雑であることなどから、解 剖学上構造体の結紮には特に困難が伴っている。従って、内視鏡下手術法による 利点は、結紮ないし結縛の難しさや、結紮ないし結縛に著しい時間が必要である ことから内視鏡下手術を行う手術時間が長いといった欠点の蔭に隠れて認識され ないこともある。 内視鏡下手術法は開放手術法よりも好ましいことから、組織結紮を容易に捗ら せる器具と技法との開発に多大な努力がなされている。その一つに、エチコン・ エンド-サージェリー社が製造している「エンドループ」（商標）の如くの結紮 器具を利用したものがある。また、ビュース等の米国特許第5,383,882号、エイ ダーの米国特許第5,336,231号、ユーンの米国特許第5,334,199号、ビューエルナ の米国特許第5,300,078号、エイダーの米国特許第5,290,284号、チン等の米国特 許第5,281,238号、ビューエルナの米国特許第5,242,459号、カリクレートの米国 特許第5,236,434号、カリッチオの米国特許第2,610,631号などにも、その他の結 紮装置ないし器具が開示されている。 現在利用されている多くの結紮装置、結紮器具、結紮方法などには、構造のみ ならず、操作法においても複雑であり、単調で飽きやすいこと、それに、時間が かかるとか、両手が必要であったり、結紮糸の所望張力を検知ないし感じること ができず、結紮装置内糸器具を体外に引き抜かないで複数の結紮を行うことがで きないなどの問題点がある。 発明の摘要 従って、本発明の主目的は、従来の結紮装置、器具、方法に付随する問題点を 解消することにある。 本発明の別の目的は、一旦導入した結紮器具を体外に引き抜くことなく、生体 内の手術部位に複数の結紮部を形成できる結紮器具を利用することにある。 本発明のまた別の目的は、細長の器具本体と結紮糸供給器とからなり、結紮糸 供給器が、繊維状の結紮糸材からなる予め形状を整えた収縮自在結紮ループを備 え、当該収縮自在結紮ループを解剖学上構造体を囲繞した状態で収縮させて結紮 部を形成すべく、結紮ループの方向に結紮材に沿って移動可能な結節素子(knott ing element)を有してなる結紮器具を提供することにある。 本発明のまた別の目的は、結節素子を含む結紮ループが結紮材でできている場 合に、結紮すべく結紮ループを解剖学上構造体の周囲に収縮させる方向に移動可 能な結節素子を有する複数の相互連結された結紮ループを備えた結紮糸供給器を 提供することにある。 本発明の更に別の目的は、結紮ループの挿通を阻止している閉位置から結紮ル ープの挿通を許容する開位置へと器具本体の遠位端を移動させて、結節素子を含 む結紮ループを器具本体から引張り解剖学上構造体の周囲に位置決めすることに ある。 本発明はまた、器具本体の操作部材で結節素子を体外から移動させて結紮ルー プの寸法を遠位端で減少させ、外側に位置する結紮ループを解剖学上構造体の周 囲に収縮させることにより結紮するという目的を有している。 本発明のまた目的は、結紮部の近位側で結紮材を切断して、結節素子を含む別 の結紮ループを器具本体の遠位端から引張り、結紮器具を体内の手術部位から引 き抜くことなしに別の結紮部を形成することにある。 本発明の幾つかの利点には、解剖学上構造体の結紮が内視鏡下手術法のみなら ず、非内視鏡下手術法においても容易に達成できること、複数の結紮部を形成す るにしても片手で結紮器具を操作できること、器具本体に種々の異なった結紮糸 供給器を連結でき、従って、手術に応じて適切な結紮糸を有する最適結紮糸供給 器を選択できること、外科医が触覚で感じた通りの適切な張力で解剖学上構造体 に結紮部を形成できること、結紮部の近位側での結紮材の切断を所望の手術に応 じて同一器具あるいは別の器具を使用して行えること、それに、手術部位におけ る組織処理のため導電素子として結紮器具の遠位端を利用できることなどが挙げ られる。 これら及びその他の目的や利点などについては、細長の器具本体と、該器具本 体に連結した結紮糸供給器とからなる結紮器具を特徴とする本発明により実現で きる。器具本体は、体内の手術部位に定置させる遠位端と、体外に臨む近位端と 、遠位端と近位端との間の内腔とを有する。器具本体の遠位端は、閉位置から開 位置に体外から移動可能である。結紮糸供給器は、互いに連結された複数の収縮 性結紮ループを形成する繊維状結紮材を備えている。各結紮ループは、結紮材に 沿って移動可能で解剖学上構造体の周囲に結紮ループを収縮して結紮部を形成す る結 節素子を備えている。結節素子を含む結紮ループは、遠位端が開位置にある時、 器具本体から遠位端を介して引き出し可能で、結紮ループは手術部位で展開され て解剖学上構造体の周囲に位置決めされる。展開された結紮ループの結節素子は 器具本体の遠位端を介して通過するのを阻止される。器具本体は、体外から操作 可能な操作部材を有し、展開された結紮ループの結節素子を解剖学上構造体の方 向に移動させることにより結紮ループを解剖学上構造体の周囲に収縮させて結紮 部を形成する。 本発明にかかる解剖学上構造体に結紮部を形成する方法は、器具本体の遠位端 を体内手術部位に導入し、結節素子を含む結紮ループを器具本体の遠位端から引 き出して結紮ループを手術部位で展開し、展開された結紮ループを解剖学上構造 体の周囲に位置決めし、操作部材を体外から移動させて展開された結紮ループの 結節素子を結紮材に対し移動させることにより結紮ループを解剖学上構造体の周 囲に収縮させて結紮部を形成し、結紮器具を体内から引き抜くことなく器具本体 の遠位端から別の結紮ループを引き出して別の結紮部を形成するステップを備え ている。 本発明のその他の目的や利点などは、同一構成部品に対しては同一参照符号を 付した添付図面を参照しながらなす下記の説明から明らかになる。 図面の簡単な説明 図１は、本発明にかかる結紮器具の、一部を断面で示す部分側面図である。 図２は、図１の結紮器具の結節素子押し具の部分側面図であり、閉位置にある 押し具を示している。 図３は、図１の結紮器具の結紮糸供給器の部分斜視図である。 図４は、図３の結紮糸供給器の結紮ループと可動結節素子を形成する第１ステ ップを示す部分斜視図である。 図５は、結紮ループと可動結節素子を形成する第２ステップを示す部分斜視図 である。 図６は、結紮ループと可動結節素子を形成する第３ステップを示す部分斜視図 である。 図７は、図１の結紮器具の部分断面側面図であり、第１結紮ループの展開を示 している。 図８は、結紮器具の部分断面側面図であり、解剖学上構造体の周囲に配置され た第１結紮ループを示している。 図９は、結紮器具の部分断面側面図であり、結紮するために解剖学上構造体の 周囲に締め付けられた第１結紮ループを示している。 図１０は、結紮器具の部分断面側面図であり、結紮箇所の近位端側で切断され た結紮材を示している。 図１１は、本発明にかかる結紮糸供給器の変形例の部分斜視図である。 図１２は、結紮するために図１１の結紮糸供給器の使用状態を示す部分断面側 面図である。 好ましい実施の形態の説明 本発明にかかる結紮器具１０は図１に示されており、器具本体１２と器具本体 に接続された複ループ結紮糸供給器１４とを備えている。器具本体１２は、細長 の操作部材１６と、操作部材１６に摺動自在に取り付けられた細長のジョーある いは鉗子部材１８と、ジョー部材１８に摺動自在に取り付けられた細長のカッタ ー２０と、操作部材１６の周囲に配置された結節素子押し具２１と、操作部材１ ６、ジョー部材１８及びカッター２０を取り付けるハンドル２２とを備えている 。結節素子押し具２１を除くと、器具本体１２は、１９９５年９月１５日に出願 され参照することによりここに盛り込まれた本願出願人の同時継続出願に開示さ れた器具本体と同様である。操作部材１６は、開口した遠位端２４と横方向に延 びる端部壁２６を有する近位端とで終端する管状あるいは非管状の中空体を備え ている。操作部材１６は遠位端と近位端との間に形成され、端部壁２６の中央開 口２７と連通する内腔を有している。操作部材１６の近位端は、後述するように ハンドル２２に連結された横方向あるいは半径方向に延びるフランジ２８のよう に形成されるか、あるいは、それを備えている。 ジョー部材１８は、管状あるいは非管状の中空体と、ジョー部材本体より遠位 端側に延びる対向ジョー３０を備えており、１９９５年９月１５日に出願さ れ参照することによりここに盛り込まれた前記先願に開示されたジョーからわず かに変更されている。ジョー部材本体は好ましくは、操作部材１６内に密着して 収容されるとともに操作部材１６及びジョー部材１８が互いに長手方向に移動で きるような外形あるいは断面寸法を有している。ジョー部材本体は、後述するよ うにハンドル２２に連結された横方向あるいは半径方向に延びるフランジ３２の ように形成されるか、あるいは、それを備えている。各ジョー３０は、前部３４ と後部３６とを備えている。各前部３４は、遠位端側の先端３３と近位端側の対 応する後部３６で終端し、前部は対応する後部からジョー部材の長手軸の方向に 内方に向かってある角度で延びている。各後部３６は、対応する前部３４から近 位端側に延びるとともにジョー部材の長手軸の方向に内方に向かってある角度で 延び、ジョー部材本体と合体している。前部及び後部を形成する壁部は均一なあ るいは略均一な肉厚を有しており、ジョーがジョー部材本体の内腔あるいは中空 の内部と連通するための中空の内部を形成している。ジョー３０は通常開位置に あり、ジョー先端３３はジョーの中空内部と連通するスペース、開口あるいは通 路の可変寸法の長さにより互いに分離されている。ジョー３０は、図１に示され るように後部３６を形成する壁部と操作部材の遠位端２４の係合により互いに内 側に、すなわち、ジョー部材の長手軸に向かって通常開位置より閉位置に向かっ て可動である。閉位置において、ジョー先端３３は開位置よりも互いに接近して 、したがって、ジョー部材の長手軸に接近して配置され、ジョー先端３３間の距 離は、開位置にあるジョー先端間の距離より小さい。閉位置にあるジョー先端３ ３間の距離は、結紮糸供給器１４の結紮ループが通過出来ないほど十分に小さい が、開位置にあるジョー先端３３間の距離は、後述するように結紮ループが通過 出来るほど十分に大きい。ジョー３０は操作部材１６に拘束されて閉位置に維持 されており、操作部材１６がジョー部材１８に対し近位端側に移動すると、及び ／又は、ジョー部材１８が操作部材１６に対し遠位端側に移動すると、ジョー３ ０は自動的に開位置に向かって移動する。ジョーを様々な方法で設計し、通常開 位置に配置するとともに閉位置に移動させて維持することができ、あるいは、ジ ョー部材を通常閉位置に 配置するとともに開位置に移動させることもできる。器具１０の場合、ジョー３ ０は弾力性、可撓性あるいはバネ材料から作製され、及び／又は、開位置にバネ であるいは弾性的に付勢されている。 カッター２０は管状あるいは非管状の中空本体を備え、この本体は、端部壁２ ６に接続された近位端と、その反対側に形成された遠位端と、長手方向に延びる 切断指４２と、開口２７と配列せしめられた内腔、内部通路あるいはチャネルと を有している。カッター２０は好ましくは、ジョー部材１８の内部に密着して収 容されるとともにジョー部材とカッターが互いに長手方向に移動できるような外 形あるいは断面寸法を有している。切断指４２は内方に湾曲した切断刃４４とし て形成されるとともに通常は非切断位置にあり、この位置においては、図１に示 されるように、切断刃４４は結紮糸供給器１４の結紮材が切断刃４４の間を通過 できるように切断刃４４の間のスペースあるいは通路の長さ分だけ互いに分離し ている。切断指４２は非切断位置から切断位置に向かってカッター２０の長手軸 方向に互いに内方に移動可能で、切断位置において、切断刃４４は互いに接近し 、結紮材を切断する。非切断位置における切断刃４４間の距離は、カッターが非 切断位置にある時損傷することなく刃４４の間を結紮ループが通過できるほど十 分大きい。切断指あるいは切断刃は、非切断位置に通常配置され、切断位置に移 動できるように様々な方法で設計することができる。器具１０の場合、切断指４ ２は弾力性、可撓性あるいはバネ材料から作製され、非切断位置に弾性的に及び ／又はバネで付勢されるとともに、後述するジョー３０の角度のある前部３４を 形成する壁部の内面と切断指の係合により切断位置に移動する。本発明にかかる 結紮器具に使用される種々のカッターは、本願出願人の先願で１９９４年２月１ ４日出願の第０８／１９５，４９１号、１９９２年８月１７日出願の第０７／９ ３０，３２０号、米国特許第５，３３４，１９９号に記載されており、その内容 はここに盛り込まれているものとする。 図２に示されるように、結節素子押し具２１は、細長の管状あるいは中空本体 と、押し具本体より遠位端側に延びる押し具端部４６とを備えている。押し 具本体は、後述するようにハンドル２２を把持する手で手動で係合せしめられる 垂下したフィンガーリング４８として形成され、あるいは、それを備えた開口し た近位端で終端している。押し具本体は、遠位端側で押し具本体を押し具端部４ ６に接合する接合部５０で終端している。押し具本体は好ましくは、内視鏡手術 に使用される比較的小さな寸法あるいは狭い内視鏡用門口を介して体内の手術部 位に導入されるよう十分に小さな外径あるいは断面寸法を有しており、内視鏡用 門口を介して体外より手術部位にアクセスできる。押し具本体は好ましくは、操 作部材１６により摩擦保持される内径あるいは寸法を有するとともに、後述する ようにフィンガーリング４８から加えられ摩擦力よりも大きな手の力で操作部材 １６に沿って移動可能である。押し具端部４６は中空で、接合部５０から押し具 先端に向かって遠位端側にテーパ状に形成されている。スリットあるいは切り込 み５４が、押し具２１の長手軸を含む面内において先端５２から接合部５０まで 押し具端部４６を完全に貫通している。スリット５４は接合部５０の丸い端縁で 終端し、遠位端５２をそれぞれ有する対向押しフィンガー５６に押し具端部４６ を分離している。しかしながら、押し具端部は所望数の押しフィンガーを持つよ うに様々な方法で設計することができる。図２に示されるように、押し具端部４ ６は通常閉位置にあり、この位置において、押し具先端５２は互いに接近し押し 具の長手軸近傍に配置されているが、結紮糸供給器１４の結紮ループが押し具先 端５２の間を通過出来ない距離だけわずかに互いに分離されている。押し具端部 ４６は開位置に移動可能で、この位置において、押しフィンガー５６は押し具の 長手軸から離反する方向の外方に向かって拡開し、押し具先端５２は互いに離反 し押し具の長手軸から遠ざかるように配置されて、結紮ループがその間を通過で きるほど大きな距離だけ互いに分離される。押し具先端は、閉位置に通常配置さ れるとともに開位置に移動可能なように様々な方法で設計できる。押し具２１の 場合、押しフィンガー５６は弾力性、可撓性あるいはバネ材料で作製され、閉位 置に弾性的にあるいはバネ付勢されている。ジョー３０の開放力は押しフィンガ ー５６の閉鎖力よりも大きく、後述するように押し具端部４６はジョー３０によ り開放あるいは拡開 される。押し具端部は閉位置に通常配置される必要はなく、通常開位置に配置さ れるとともに結紮器具の操作中に閉位置に移動させることもできる。押し具２１ の外面には、１９９５年９月１５日に出願され参照することによりここに盛り込 まれた本願出願人の前記同時継続出願に開示されているように、体内で計測を行 うことのできる表示付きスケールを設けることもできる。 ハンドル２２は一対のハンドグリップ５９Ａ，５９Ｂを有し、これを貫通する ピンが設けられたジョイント６０で互いに枢着されている。ハンドグリップ５９ Ａの上端は、ジョー部材１８のフランジ３２を収容する凹部を有する保持ブロッ ク６１に枢着されており、ハンドグリップ５９Ａは、保持ブロックとハンドグリ ップを貫通するピンが設けられたジョイント６２で保持ブロック６１に接続され ている。長手方向のスロット６３が操作部材１６に形成され、ジョー部材のフラ ンジ３２は長孔６３を貫通して移動可能に設けられている。操作部材１６は長孔 ６３の遠位端にフランジあるいは停止部２３を有しており、後述するように、使 用中押し具２１の近位端側への移動を制限し押し具２１を位置決めする確実な停 止手段として作用する。ハンドグリップ５９Ｂの上端は、操作部材１６のフラン ジ２８を収容する凹部を有する保持ブロック６４に枢着されており、ハンドグリ ップ５９Ｂは、保持ブロック６４とハンドグリップ５９Ｂを貫通するピンが設け られたジョイント６５で保持ブロック６４に接続されている。ハンドグリップ５ ９Ａ，５９Ｂの上端の間には湾曲したバネ６６が接続されており、ハンドグリッ プ５９Ａ，５９Ｂの上端を互いに離反させる図１に示される休止位置にハンドル ２２を維持している。ハンドグリップ５９Ａ，５９Ｂの下端は、円形あるいは略 円形のフィンガーリング６７Ａ，６７Ｂとして形成されており、このフィンガー リングでハンドルを把持し器具を操作することができる。ハンドル２２はフィン ガーリング６７Ａ，６７Ｂを介して手動で圧縮することができ、ハンドグリップ ５９Ａ，５９Ｂの上端を休止位置から互いに接近する方向に移動させる一方、ハ ンドル２２を手動で拡開すると、ハンドグリップ５９Ａ，５９Ｂの上端が休止位 置から互いに離反する方向に移動する。どの場合も、手の力を除去すると、バネ ６６の復元力によりハンドルは 休止位置に復帰する。絶縁されたコネクタを器具１０の導電素子に接続し、単極 あるいは２極の電気的接続を達成している。例えば、コネクタ６８を、図１の破 線で示されるように、上部長孔６３を介して保持ブロック６１に導入してジョー 部材１８と接続し、ジョー部材を導電材料で作製することによりジョー３０を導 電素子として使用することができる。 図３に示されるように、結紮糸供給器１４は、互いに連結されるとともにスプ ールあるいはホイールにより支承され、あるいは、その周囲に巻回され、可変寸 法で収縮性があり予備成形されるとともに繊維状結紮材でできた連続する複数の 結紮ループ７０を有している。各結紮ループ７０は、結紮部を形成するために解 剖学上構造体の周囲に結紮ループを締め付けたり、あるいは、その寸法を減少す るように結紮材に沿って移動可能な可動結節素子７４を備えている。可動結節素 子７４は、結紮ループ７０も形成される単一繊維状結紮材７６で形成された結び 目状のものである。したがって、各結紮ループ７０は、結び目７４と、結び目７ ４から結び目７４に戻るように延びるある長さの結紮材の連続ループ部７６’と により形成される。結び目７４は、ジョー３０が閉位置にある時ジョー先端３３ の間を結紮ループが通過できず、ジョー３０が開位置にある時ジョー先端３３の 間を結紮ループが通過できる寸法を有している。結び目７４は、押し具端部４６ が閉位置にある時押し具先端５２の間を結紮ループが通過できず、押し具端部４ ６が開位置にある時押し具先端５２の間を結紮ループが通過できるような寸法に なっている。結紮糸供給器１４の場合、結び目７４は、押し具先端５２が閉位置 にある時ジョー先端３３の間を結び目が通過できないほど十分に大きい。結紮材 ７６は細糸からなり、細糸は、ジョー４０が閉位置にある時ジョー先端３３の間 を、押し具端部４６が閉位置にある時押し具先端５２の間を細糸が通過できる外 径あるいは寸法を有している。結紮ループ７０は、結紮材に沿って離間した状態 で配置されており、結紮材の連結部７６”が隣接する結紮ループ７０の間に延在 している。図３に示されるように、連結部７６”は中間の結紮ループの結び目か ら前方の結紮ループの結び目に遠位端側に延びるとともに、連結部７６”は中間 の結紮ループの結び目から後方 の結紮ループの結び目に近位端側に延びている。連結部７６”は、前方の結紮ル ープの結び目から次の前方の結紮ループ（図示せず）に向かって近位端側に延び 、図１及び図３に示されるように、自由端あるいは尾部７８を形成している。連 結部７６”は、後方の結紮ループの結び目から次の後方結紮ループに向かって近 位端側に延び、スプール７２に接続されるか、あるいは、その周囲に巻回される 端部を形成している。 結び目７４は、例えばスリップ型、スライド型あるいは絞首台用結び目や、結 び目が結紮材に沿って対応する結紮ループの方向に移動でき結紮ループの寸法を 減少させるどんな結び目でもよい。図４−６は、結紮糸供給器１４用の結紮ルー プ７０及び結び目７４を形成する一つの方法を示している。図４に示されるよう に、結紮材７６は、端部８０，８２を有するループ部７６’を形成するように折 り返される。端部８２はループ部７６’の下部あるいはベースの周囲に数回好ま しくは２，３回巻き付けられ、ループ部７６’のベース回りに複数のループ８４ を形成し、ループ８４は端部８２により最下端のループ８４’から最上端のルー プ８４”まで形成される。端部８２は最上端のループ８４”及び上部ループ８４ を越えて外方に延び、図５に示されるように、最下端のループ８４’の上部に挿 入される。ループ８４を締め付けてループ部７６’のベースに結び目７４を形成 すると、図６に示されるように、端部８０，８２は結び目７４から延びて連結部 ７６”が形成される。結び目７４は対応する結紮ループ７０の基端となり、端部 ８０を所定位置に保持すると、対応する結紮ループ７０の方向に端部８０に沿っ て遠位端側あるいは前方に移動可能で、結紮ループ７０を収縮させることができ る。結紮材に沿って移動可能で結紮ループを収縮させることができれば、結紮材 から形成されていない別体の結節素子を含んで、どんな形態の可動結節素子も本 発明に利用できる。結紮ループが一旦収縮し寸法が小さくなると可動結節素子が 結紮ループの拡大を防止するように設計することもできる。本発明に使用される 適切な様々な結節素子は、引用することによりここに盛り込まれた１９９５年９ 月１５日出願の本願出願人の先願や、第０８／３６６，２８５号、第０８／３７ ７，７２３号、第０８／４０１， ００２号に開示されている。 図３に示されるように、スプール７２は、結紮ループ７０と結節素子７４を有 する結紮材７６が巻回された円筒軸により連結された１対の円形の端部フランジ ８６を備えている。スプール７２は、着脱自在のピン８８を介してアダプタ８７ に着脱自在に連結されており、ピン８８は、アダプタ８７の円筒状本体９０から 近位端側に延びる一対の取付バー８９を貫通している。アダプタ８７は、円筒状 本体９０と、円筒状本体９０の遠位端側肩部から遠位端側に延びる管状延長部９ １とを備えている。円筒状本体９０は、管状延長部９１の内腔と一列になった内 部孔あるいは通路を有しており、スプール７２をそれに取り付けると、結紮材が アダプタを完全に貫通できるようになっている。管状延長部９１は、カッター２ ０の内腔内に摩擦収容される外径、及び／又は、結紮糸供給器を器具本体に接続 する開口部２７を有している。スプール７２は、様々な寸法の器具本体との連結 のため、異なる寸法の管状延長部を持つ様々なアダプタに取り付けることができ る。アダプタは、例えば摩擦ばめあるいはネジ結合を含む様々な方法で器具本体 に着脱自在に連結することができる。取付バー８９に可撓性を付与すると、互い に外方に向かって撓むことができ、スプール７２のアダプタ８７への取付、取外 し及び／又は交換が容易になる。スプール７２は様々な方法でアダプタ８７に取 り付けることができるとともに、アダプタ８７は器具本体に様々な方法で取り付 けることができ、スプールを位置決めして、ハンドル２２を把持する手で回転あ るいは操作することができる。 複数の歯９２が端部フランジ８６の外周部に沿って形成されており、円筒状本 体９０の後方肩部より近位端側に延びる歯止め９３と協働してスプール７２の回 転を制御する回転制御機構を形成している。図１及び図３では、一つの端部フラ ンジ８６に対応する一つの歯止め９３が示されているが、各歯止め９３は、アダ プタ本体９０に固定された第１端と、隣接する歯９２の間に位置する第２端を有 する可撓性あるいは弾力性ストリップあるいはタブを備えており、スプール７２ の回転を阻止している。歯止め９３は、その第１端回りに湾曲、変形あるいは揺 動可能で、スプール７２が時計方向あるいは反時計方向のいず れかに十分な力で手動で回転すると、第２端は歯９２より離脱する。例えば、図 １及び図３において、スプール７２が反時計方向に回転すると、歯止め９３は下 方に湾曲あるいは撓み、その第２端が歯９２から離脱するので、スプール７２を 歯止め９３の保持力よりも大きな手の力で回転すると、スプール７２は反時計方 向に回転する。スプール７２が所望の量だけ一旦回転すると、歯止め９３はバネ 力で戻されて歯９２と嵌合し、スプール７２の位置を維持する。 図１に示されるように、器具本体１２は、操作部材１６に同心状に配置された ジョー部材１８と、ジョー部材１８に同心状に配置されたカッター２０と、操作 部材１６の上に配置された押し具２１とを通常備えている。ハンドル２２が休止 位置で操作部材１６、ジョー部材１８及びカッター２０を位置決めすると、ジョ ー３０は、操作部材１６から遠位端側に突出すると共に、ジョーの後部３６を形 成する壁部に操作部材の遠位端２４が係合することで操作部材により閉位置に維 持される。切断フィンガー４２は非切断位置のジョーの中空内部に配置され、切 断刃４４は、前部３４を形成する壁部の角度を付けた内面の近位端側に配置され る。押し具２１の近位端は操作部材１６のフランジ２３と当接するとともに、押 し具端部４６は閉位置にあり、かつ、押し具先端５２はジョー先端３３の遠位端 側に配置され、ジョー３０は押し具端部の中空内部に収容される。 結紮器具１０は、図１に示されるように、管状延長部９２をカッター２０の内 腔及び／又は開口部２７に保持して、器具本体１２と結紮糸供給器１４を連結し 、組みつけた状態で供給することができる。結紮器具１０を組付けた状態で供給 する場合、結紮材７６はスプール７２から部分的に巻戻され、器具本体の内部に 向かってアダプタ８７を貫通する。結紮材７６はカッター２０を貫通し、ジョー 先端３３と押し具先端５２の間に延在し、尾部７８は押し具先端５２より外方に 突出する一方、第１の結紮ループ７０’は器具本体内部に残存する。器具は、使 用時結紮材の一部が器具本体より遠位端側に突出しなくてもよい。結紮材の一部 が遠位端側に突出している場合には、突出部には、例えば尾部７８と、第１の結 紮ループ７０’及び／又は第１の結節素子７４’が含まれ る。器具１０は、器具本体１２に結紮糸供給器１４を連結せず、組みつけない状 態で供給することもできる。特定の結紮糸供給器を手術に応じて適宜選択するこ ともでき、選択された結紮糸供給器の結紮材７６は開口部２７を介して供給され る。結紮糸供給器の管状延長部９１は開口部２７を介して器具本体に挿入される 。結紮材の一部が器具本体の遠位端から突出せず、手術部位に導入する前に器具 本体の遠位端の外方に結紮材の一部を位置決めするのが望ましい場合には、ハン ドル２２をフィンガーリング６７Ａ，６７Ｂを介して拡開すると、スロット６３ により許容される範囲で、ジョー部材１８が遠位端側に移動し、及び／又は、操 作部材１６が相対的に近位端側に移動する。器具１０の場合、ハンドル２２の拡 開操作に応じて操作部材１６とカッター２０が少し近位端側に移動する一方、ジ ョー部材１８は少し遠位端側に移動して、図７に示されるように、ジョーの後部 ３６が操作部材１６の遠位端２４による拘束から解放され、ジョー３０が開位置 に移動する。押し具２１とカッター２０が操作部材１６とともに移動すると、ジ ョー３０による押しフィンガー５６の拡開により押し具端部４６は開位置に移動 する。ジョー３０と押し具端部４６が開位置にあると、把持具あるいは鉗子で結 紮材の尾部７８或は別の部位を把持することにより結紮材７６を把持することが できる。把持具は開いたジョーと押しフィンガーの間に挿入することができ、こ れを使用して、結紮材の所望の部位が押し具先端５２の外方に突出するまで、結 紮材をジョー先端３３と押し具先端５２の間に遠位端側に引張りあるいは移動さ せることができる。結紮材は歯止め部材９３の力より大きい力で引っ張ると、ス プール７２が反時計方向に回転し、したがって、結紮材が巻き戻される。あるい は、結紮材を引っ張る前にあるいは同時に、スプール７２を手動で反時計方向に 回転して結紮材を巻き戻す。ハンドル２２を拡開位置から解放すると、ハンドル は、ばね６６によって休止位置に戻され、ジョー３０は、操作部材１６により拘 束されて閉位置に移動する。また、押し具２１は図１に示される位置に戻り、押 し具端部４６は閉位置となる。 使用に際し、器具本体が図１に示される位置で、ジョー３０及び押し具端部 ４６が閉位置で、尾部７８のような結紮材の一部が押し具先端５２から突出する か、結紮材のどの部分も押し具先端から突出しない状態で、結紮器具１０の遠位 端が内部手術個所に導入される。内視鏡処置においては、結紮器具は、開口、ト ロカールスリーブ等の構造体スリーブ又はチャネルを含む内視鏡開口又は体外か ら内部手術個所と連絡する小形で自然の又は用意された解剖的開口を介して、手 術個所に導入される。体外で片手で把持されるハンドル２２は、結紮器具を操作 するのに使用され、結紮器具の遠位端を体内に位置決めし、押し具先端５２は器 具本体１２の遠位端となる。第１結紮ループ７０’を配置するために、ハンドル ２２を拡開すると、上述したように、また、図７に示されるように、ジョー３０ と押し具端部４６が開放する。したがって、操作部材１６、カッター２０及び押 し具２１は全てわずかに近位端側に移動し、ジョー部材１８はわずかに遠位端側 に移動する。操作部材遠位端２４によるジョー後部３６の拘束が解除されると、 ジョー３０は開位置に移動する。ジョー３０の強力な開放力は押し具端部４６の 閉止力より大きいので、押しフィンガー５６が拡開する。カッター２０は操作部 材１６とともに近位端側に移動し、非切断位置にとどまる。ジョー３０と押し具 端部４６の両方とも開位置にあるので、結紮ループはジョー先端３３と押し具先 端５２の間を通過することができる。図７に示されるように、第１結節素子７４ ’を含む第１結紮ループ７０’が器具本体から引き出され、押し具先端５２の外 方に配置されるまで、例えば第２の内視鏡開口を介して導入された把持具を使用 して結紮材７６は遠位端側に引っ張られる。ジョー３０と押し具端部４６が開位 置にある時、結節素子７４’を含む第１結紮ループ７０’はジョー先端３３と押 し具先端５２の間を移動できるので、第１結紮ループ７０’が押し具先端５２の 外方に一旦配置されると、ハンドル２２は休止位置に移動し、ジョーを閉位置に 移動させる。押し具端部４６が図８に示される閉位置に一旦配置されると、第１ 可動結節素子７４’は押し具先端５２の間を近位端側に入り込んだり通過できな いので、第１結紮ループ７０’は押し具２１の外方に保持される。 結紮器具１０を利用して、結紮、結付け又は閉塞することが望ましい又は必 要な解剖組織構造体、解剖器官構造体又は他の解剖部分を含む解剖学上構造体に 結紮部を形成するために、図８に示されるように、器具１０の遠位端が結紮すべ き解剖学上構造体Ｓの近傍に位置決めされ、外方結紮ループ７０’が解剖学上構 造体Ｓの周囲に位置決めされる。結紮ループ７０’が解剖学上構造体Ｓの周囲に 一旦位置決めされると、フィンガーリング４８にハンドル２２を把持する手の指 を係止させ、操作部材１６上に押し具２１を保持する摩擦力に打ち勝つ十分な力 で遠位端側に手動で移動せしめられる。押し具２１は操作部材１６に対し遠位端 側に移動するので、結紮材７６は器具本体を貫通し、押し具先端５２が結節素子 ７４’と係合する。押しフィンガー５６は閉位置にあるので、結節素子７４’は 押し具先端５２の間を移動することができない。押し具２１を結紮材７６に対し 遠位端側、すなわち、解剖学上構造体Ｓに向かって移動させて結節素子７４’を 連結部素子７６”に沿って遠位端側に押すと、解剖学上構造体Ｓの周囲のループ ７０’の寸法が収縮あるいは減少し、図９に示されるような結紮部が形成される 。スプール７２を手動で時計方向に回転させると、器具本体を貫通する結紮材が 緊張し、結節部の移動が容易になる。 外科医がフィンガーリング４８を介して触覚で知覚又は感じることのできる所 望の張力で、結紮ループ７０’が解剖学上構造体Ｓの周囲に一旦締め付けられ、 あるいは収縮されると、押し具の近位端がフランジ２３と再び当接する迄、押し 具２１は近位端側に移動する。ハンドル２２を圧縮すると、操作部材１６及び／ 又はジョー部材１８が相対的に移動し、ジョー３０が第２あるいは別の閉位置に 移動する。器具１０において、ハンドル２２を圧縮すると、操作部材１６が少し 遠位端側に移動するとともに、ジョー部材１８が少し近位端側に移動して、操作 部材の遠位端２４がジョー後部３６を形成する壁部を内方に押込む。したがって 、ジョー３０は別のあるいは第２の閉位置に向かって器具の長手軸の方向に内方 に移動するとともに、カッター２０は操作部材１６とともに遠位端側に移動して 前部３４を形成する壁部の角度のある内面と係合し、カッターを切断位置に移動 させる。この位置において、切断刃４４は内方に移動し、図１０に示されるよう に結紮部の近位端側の結紮材７６を切断する。押し具２１は操作部材１６及びカ ッ ター２０とともに遠位端側に移動するが、閉位置のままである。必要に応じ、尾 部７８は別の切断器具を使用して整形することができる。 結紮材７６が結節素子７４’の近位端側で切断された後、結紮材は適所に配置 され、器具１０は別の結紮部を形成するために利用される。ハンドル２２を拡開 するとジョー３０と押しフィンガー５６が開き、次の結紮ループが器具本体から 引き出され、押し具先端５２の外方に位置決めされる。例えば、把持具あるいは 鉗子Ｉを結紮材の新たな自由端あるいは尾部７８を把持するのに使用することが でき、スプール７２を反時計方向に回転させることにより結紮材をほどいて器具 本体内部を前進させることができる。器具は、結紮材を器具本体を介して駆動ま たは押すための機構を有するように設計することができる。例えば、器具本体は 、押し具が結紮ループをジョーの外部に前進させる摩擦ローラまたは制御トリガ を備えていてもよい。従って、結紮器具１０は、本体から器具を取り去ることな しに次の結紮または結び合わせを形成するようにすぐに使用できる。 結紮器具を使用することにより、解剖組織または構造体とジョーとを接触させ 、電気凝固用などのために電気エネルギをジョーとコネクタ６８を介して組織に 送電し組織を治療することもできる。後者の場合、器具本体１２に停止部２３を 設けないと、押し具２１をジョー部材１８に対し図１に示される位置から近位端 側に手動で移動させることができる。押し具２１がジョー部材１８に対し近位端 側に移動すると、ジョー３０により押しフィンガー５６が拡開し、押し具端部４ ６が開位置に移動する。したがって、押しフィンガー５６がジョー３０に対し近 位端側に移動し、ジョー３０が押しフィンガーを越えて遠位端側に突出し、導電 素子として使用できるよう露出する。また、結紮器具を使用することにより、腫 瘍および解剖欠如、空洞および空間と同様に器官、組織または他の解剖組織を測 定することなど、押し具２１のスケールを介して本体内で測定したり、あるいは 、寸法を計測することもできる。 本発明にかかる結紮糸供給器の変形例が図１１に１１４で示されている。結紮 糸供給器１１４は結紮糸供給器１４に類似しており、ループ部１７６’により形 成された結紮ループ１７０と、単一の繊維状結紮材１７６に形成された結び目１ ７４を有している。結紮糸供給器１１４は結紮糸供給器１４とは、結紮ループ１ ７０が結紮材１７６に沿って形成され、対をなすループが互いに離間している点 において相違している。図１１に示されるように、左右に配置された前方の一対 の結紮ループ１７０は互いに比較的接近して設けられており、互いに比較的接近 して設けられ左右に配置された中間の一対の結紮ループから離間している。中間 の結紮ループ対はさらに、互いに比較的接近して設けられ左右に配置された後方 の一対の結紮ループから離間している。したがって、第１対の結紮ループ１７０ の結び目１７４の間に延在する結紮材の連結部１７６”の長さは、第１対と第２ あるいは隣の対の結紮ループの間に延在する結紮材の連結部１７６”より短い。 結紮糸供給器１１４は、交換可能なアダプタ１８７の取付バー１８９に取り付け られたスプール１７２を備えている。 結紮糸供給器１１４が組み込まれた結紮器具１１０の使用法が図１２に示され ており、結紮器具１１０は、器具本体１２と類似しているが一体的なカッターを 持たない器具本体１１２を備えている。前方の一対の結紮ループの第１結紮ルー プ１７０’は、上述したように器具本体の遠位端から引き出され、解剖学上構造 体Ｓの周囲に配置される。押し具１２１は操作部材１１６及びジョー部材１１８ に対し遠位端側に移動し、第１結紮ループ１７０’の結び目１７４’と係合する 。押し具端部１４６は閉位置にあり、操作部材１１６により拘束されてジョー１ ３０も閉位置にあるので、結び目１７４’は押し具先端１５２の間を近位端側に 通過できない。押し具１２１は、前方対の第１結紮ループ１７０’と第２結紮ル ープ１７０’の間に延在する連結部１７６”に対し、解剖学上構造体Ｓに向かっ て遠位端側に移動し、第２のループ１７０’は器具本体内に残存する。第１結紮 ループ１７０’が解剖学上構造体Ｓの周囲に収縮し結紮部Ｌを一旦形成すると、 前方対の第２結紮ループ１７０’は器具本体の遠位端より引き出され、解剖学上 構造体Ｓの周囲に配置される。図１２は、第１及び第２結紮ループ１７０’の間 に延在する連結部１７６”により第１結紮ループとともに形成された結紮部Ｌに 連結されるとともに解剖学上構造体の周囲に配置された第２結紮ループ１７０’ を示している。押し具１２１は操作部材１１６及びジョー部材１１８に対し遠位 端 側に移動し、第２結紮ループ１７０’の結び目１７４’と係合する。押し具１２ １は、解剖学上構造体Ｓに向かって遠位端側に移動して、第２結紮ループ１７０ ’と器具本体内の次の一対の結紮ループとの間に延在する連結部１７６”に対し 遠位端側に第２結紮ループの結び目１７４’を移動させる。このようにして、第 ２結紮ループは解剖学上構造体Ｓの周囲に収縮されて第２結紮部を形成する。結 紮材１７６は、別体の切断器具を使用して第２結紮部の近位端側で切断される。 したがって、前方対の第１及び第２結紮ループ１７０’は両方とも解剖学上構造 体Ｓの周囲に締め付けられて、過剰な安全性あるいは保護のため二つの結紮部を 形成する。これは、ぜん動性の動きが結紮部を移動あるいは緩める傾向のある脈 動する動脈を結紮する場合に特に望ましい。 本発明にかかる結紮器具の器具本体は、ステンレス鋼のような所望の医療用素 材で作製できて再利用可能とするか、一患者のみの使い捨てタイプとするかいず れでもよい。ジョーは所望の形状を有することができ、閉位置に空洞の内部を形 成する閉じ形状、及び閉位置内でジョーの内面にアクセス可能にする開き形状を 有することもできる。ジョーはジョー部材の本体と一体的に形成してもよく、ま た、別体として形成してもよい。器具本体は、処置に応じてカッターを設けても よいし設けなくてもよい。器具本体は、ピストルグリップ構造を含む様々のハン ドルを備えることができる。ハンドルが枢軸旋回ハンドグリップを備えている場 合、二つのハンドグリップが移動可能もしくは枢軸旋回可能としてもよいし、一 方が移動可能または枢軸旋回可能とし、他方を静止または固定部材としてもよい 。器具本体の設計によっては、一つあるいはそれ以上の細長部材をほんの少し移 動させるだけで、ジョーと押し具端部を開位置と閉位置の間で移動させることが できる。押し具端部４６は、閉位置にある押し具端部の内部にアクセスできる開 いた形状と同様に、閉じたあるいは略閉じた形状を含む様々な形状でもよい。結 紮器具は別体のジョー部材を持たない設計でもよく、この場合、押し具がジョー 部材として機能し、器具本体からの結紮材の取り出しを選択的に可能にしたり防 止したりすることができる。例えば、押し具を操作部材に対し近位端側及び遠位 端側に移動させて押し具を開位置と閉位置との間で移動させることができ、使用 時、 結紮ループを押し具先端の間を選択的に通過させたり、結紮ループの押し具先端 の間の通過を選択的に防止することができる。押し具により限定された操作部材 はハンドルとは別に操作することができ、あるいは、押し具を器具本体のハンド ルと連結して、それにより操作することもできる。押し具を長手方向に移動させ るためハンドルを把持する手で回転するように設計し、結紮ループを収縮させる こともできる。例えば、押し具の外面にネジを切るとともに押し具の近位端で環 状カラーに収容し、カラーの回転に応答して押し具を長手方向に移動させること もできる。別体の押し具を追加すると、１９９５年９月１５日に出願され、引用 することによりここに盛り込まれた本願出願人の先願に開示されている器具と同 じ器具を使用して、結紮ループの結節素子を押すことにより解剖学上構造体の周 囲に結紮ループを収縮させ、結紮部を形成することができる。結紮糸供給器は様 々な方法で器具本体の様々な場所に取り付けることができ、ハンドルを把持する 手で操作することができる。一つ以上の結紮ループが解剖学上構造体の周囲に配 置される場合には、結紮ループは同時にあるいは一つずつ連続して締め付けるこ とができる。引用することによりここに盛り込まれた先願に開示されている様々 な結節素子を含む様々な種類の結節素子を結紮糸供給器の可動結節素子として利 用することができる。先願に開示されているように、結節素子を結紮材に固定で きるようにして結節部を保持する場合には、器具本体の遠位端を操作して結節素 子を結節材に固定することができる。結節素子は、どのような生体吸収性あるい は非生体吸収性材料でも作製することができる。生体吸収性材料を結節素子及び ／又は結紮材に使用する場合、選ばれた材料は、材料が実体のなくなるサイズま で吸収される前に解剖学上構造体の治癒を確実にする吸収率を有していなければ ならない。外科医が手術を行うに際して最適な結紮糸供給器を選ぶ時に様々な結 紮糸供給器が入手可能である。結紮器具は、内視鏡下単一又は複穿刺手術に使用 でき、本書で説明した結紮手術に使用した様々な器具が、同一又は様々な内視鏡 門口を通して内部の手術部位に導入することができる。 本発明は、様々の変形及び細部の変更が可能であるが、上記に説明し添付の図 面に示された全ての内容は説明用として解釈されるべきであり、それらに限定さ れるものではない。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １． 体内の手術部位において解剖学上構造体に結紮部を形成する結紮器具であ って、 体内の手術部位へ導入される遠位端と、体外に臨む近位端と、遠位端と近位端 との間に延在する内腔とを有する細長の器具本体と、 それぞれが前記器具本体の前記遠位端から引き出されて解剖学上構造体の周囲 に位置決めされるとともに、前記内腔に収容され予備整形された複数の繊維状結 紮材製の収縮性結紮ループとを備え、 該結紮ループが前記解剖学上構造体の周囲に結紮ループを収縮する方向に前記 結紮材に沿って移動可能な結節素子を有する一方、前記器具本体が器具本体の前 記近位端から操作可能で前記解剖学上構造体の周囲に前記結紮ループを収縮する 方向に前記結節素子を移動して結紮部を形成する操作部材を備えてなる結紮器具 。 ２． 前記操作部材が、前記解剖学上構造体の方向に前記結紮材に沿って遠位端 側に前記結節素子を移動させる押し具を備えた請求項１に記載の結紮器具。 ３． 前記押し具が前記結紮材の周囲に配置される押し具先端を有し、該押し具 先端は、前記結節素子が押し具先端を通過できない閉位置から、前記結節素子が 前記押し具先端を通過して前記器具本体の前記遠位端から前記結紮ループを引き 出すことのできる開位置に移動可能である請求項２に記載の結紮器具。 ４． 前記押し具内に配置され前記器具本体の前記遠位端にジョーを有するジョ ー部材を前記器具本体が有し、前記結紮ループが前記ジョーを通過できない閉位 置から、前記結紮ループが前記ジョーを通過して前記器具本体の前記遠位端から 前記結紮ループを引き出すことのできる開位置に前記ジョー部材が移動可能であ る請求項３に記載の結紮器具。 ５． 前記押し具先端は前記閉位置に通常配置されるとともに、前記ジョー部材 と係合することにより前記開位置に移動するようにした請求項４に記載の結紮器 具。 ６． 前記ジョーは前記閉位置に通常配置され、前記ジョーを前記閉位置に維持 するとともに前記開位置への移動のため前記ジョーを選択的に解放する操作部材 を前記器具本体が備えた請求項５に記載の結紮器具。 ７． 前記器具本体が、前記結紮ループで形成した結紮部の近位端側で前記結紮 材を切断するカッターを備えた結紮器具。 ８． 前記カッターが前記ジョー部材内に配置された請求項７に記載の結紮器具 。 ９． 前記器具本体の前記遠位端から前記結紮ループを引き出すため前記器具本 体に対し遠位端側に前記結紮材を移動させる手段を前記器具本体の前記近位端に 設けた請求項１に記載の結紮器具。 １０． 前記移動手段が、前記結紮材の巻上げ及び巻き戻し時に回転するスプー ルを備えた請求項９に記載の結紮器具。 １１． 前記結節素子が前記結紮材で形成された請求項１に記載の結紮器具。 １２． 体内の手術部位において解剖学上構造体に結紮部を形成する結紮器具で あって、 前記手術部位に位置決めされる遠位端と、体外に配置される近位端と、遠位端 と近位端との間を延在する内腔とを有し、前記遠位端を体外から閉位置と開位置 との間を移動可能にした細長の結節部押し具と、 前記内腔内に配置され、互いに連結された複数の結紮ループと、各結紮ループ に対し前記結紮材の長手方向に沿って移動可能で前記結紮ループを解剖学上構造 体の周囲に締め付けて結紮部を形成する結節部とを形成する繊維状結紮材を備え 、 前記遠位端が開位置にある時前記結節部を含む前記結紮ループは前記遠位端よ り引き出し可能で、前記結紮ループは手術部位で展開されて解剖学上構造体の周 囲に位置決めされ、前記遠位端が閉位置にある時前記遠位端を介した前記結節部 の通過を阻止する寸法を前記結節部は有し、前記遠位端が閉位置にある時前記結 節部押し具は体外から前記結紮材に沿って移動可能で、展開された前記結紮ルー プの前記結節部を前記結紮材に沿って移動させることにより前記結紮ループを解 剖学上構造体の周囲に締め付けて結紮部を形成するようにした結紮器具。 １３． 前記結紮材の周囲に配置され、前記結紮材を結紮部の近位端側で切断す るために体外より操作可能なカッターをさらに設けた請求項１２に記載の結紮器 具。 １４． 前記内腔内に配置される細長部材をさらに設け、前記結節部押し具が前 記細長部材に対し移動可能で前記遠位端を前記開位置と閉位置との間で移動させ るようにした請求項１２に記載の結紮器具。 １５． 前記結節部押し具の遠位端は弾性的に付勢されて前記閉位置に通常配置 され、前記結節部押し具は前記細長部材に沿って長手方向に移動可能で前記結節 部押し具の前記遠位端を前記閉位置から前記開位置に移動させるようにした請求 項１４に記載の結紮器具。 １６． 前記結紮ループが前記結紮材に沿って対になった状態で互いに離間して 配置された請求項１２に記載の結紮器具。 １７． 体内の手術部位において解剖学上構造体に結紮部を形成する方法であっ て、 遠位端と、近位端と、遠位端と近位端との間に延在する内腔とを有する細長の 器具本体と、内腔内に配置され互いに連結された複数の結紮ループと各結紮ルー プに対し結紮材に沿って移動可能で結紮ループを収縮させる結節素子とが形成さ れた繊維状結紮材と、結紮材に対し移動可能で結節素子を移動させる操作部材を 備えた結紮器具を用意し、 器具本体の遠位端を体内手術部位に導入し、 結節素子を含む結紮ループを器具本体の遠位端から引き出して結紮ループを手 術部位で展開し、 展開された結紮ループを解剖学上構造体の周囲に位置決めし、 結紮材に対し操作部材を体外から移動させて展開された結紮ループの結節素子 を解剖学上構造体の方向に結紮材に沿って移動させることにより展開された結紮 ループを解剖学上構造体の周囲に収縮させて結紮部を形成し、 結紮器具を体内から引き抜くことなく手術部位に別の結紮部を形成する、 ようにした結紮部形成方法。 １８． 前記用意するステップが、カッターを結紮材の周囲に用意するステップ を含み、別の結紮部を形成するステップの前に、結紮部の近位端側で結紮材を切 断するステップをさらに設けた請求項１７に記載の結紮部形成方法。 １９． 前記引き出しステップが、器具本体の遠位端からの結紮ループの通過を 阻止する閉位置から、器具本体の遠位端からの結節素子を含む結紮ループの通過 を許容する開位置に器具本体の遠位端を移動させるステップを含むようにした請 求項１７に記載の結紮部形成方法。 ２０． 前記移動させるステップが、結紮材に対し長手方向に操作部材を移動さ せるステップを含むようにした請求項１９に記載の結紮部形成方法。