ES2628732T3 - Dispositivos y métodos para el manejo remoto de suturas. - Google Patents

Abstract

Un dispositivo para cortar una porción de una sutura que comprende: un miembro tubular alargado (604) que tiene un extremo proximal, un extremo distal y un conducto (602) entre ellos, al menos parcialmente, el miembro tubular alargado (604) comprende una abertura en una pared del mismo para el paso de una sutura a través de este de forma que, durante la utilización, la sutura se dispone al menos parcialmente dentro del conducto (602); una cuchilla (606) se conecta a una carcasa de cuchilla (608) y se dispone dentro del conducto (602), en donde la cuchilla (606) se orienta de forma paralela al eje longitudinal del conducto y la cuchilla (606) y la carcasa de cuchilla (608) son deslizables dentro del conducto (602); y una pieza de mano; caracterizado porque este comprende un eje interno (610), un émbolo (614) deslizable dentro del conducto (602) y porque la pieza de mano es tal que la activación de la pieza de mano provoca que el eje interno (610), el émbolo (614) y la sutura se muevan en relación con la cuchilla (606) y la carcasa de cuchilla (608) para provocar que la cuchilla (606) corte la sutura.

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Dispositivos y metodos para el manejo remoto de suturas.

Campo de la invencion

Generalmente, los dispositivos descritos en la presente se refieren a la manipulacion y el manejo de suturas o materiales tipo sutura. Particularmente, los dispositivos descritos en la presente se refieren a la manipulacion y manejo remoto de suturas o de materiales tipo sutura.

Antecedentes

El uso de suturas se ha extendido en los procedimientos quirurgicos. Las suturas pueden usarse para cerrar incisiones o heridas, para unir los segmentos de tejidos, o para la ligadura de las secciones de tejidos. Despues de que una sutura se usa como esta previsto, frecuentemente se ata en un nudo para asegurar en el lugar. Cuando la sutura se coloca en una region que tiene acceso restringido, atar un nudo puede resultar particularmente diflcil, ya que los nudos se forman afuera de un paciente y se empujan hacia la region. Una vez que los nudos se hayan colocado en la region, los extremos de la sutura, generalmente necesitan recortarse, lo cual puede dificultar la utilizacion de los instrumentos estandares.

En el documento WO 2007/056502 se describen dispositivos y metodos que se utilizan en la terminacion de un procedimiento de apriete de tejidos. La terminacion incluye ajustar una atadura para apretar el tejido, bloquear la atadura para mantener la tension y cortar el exceso de atadura. En los procedimientos que involucran anclas para asegurar el tejido, la atadura se acopla a las anclas y el tejido se aprieta mediante la tension aplicada a las anclas por medio de ajustar la atadura. Generalmente, los dispositivos y metodos pueden usarse en los procedimientos quirurgicos mmimamente invasivos, y pueden aplicarse a traves de pequenas incisiones o intravascularmente. Se describe un metodo para apretar el tejido mediante el acoplamiento de forma fija de una primera ancla a una atadura y acoplar de forma deslizable una segunda ancla a la atadura, asegurar las dos anclas al tejido, aplicar tension a la atadura de forma intravascular, acoplar de forma fija la atadura a la segunda ancla y cortar la atadura. El tejido que se va a apretar puede comprender tejido cardfaco, Particularmente, el tejido anular de las valvulas cardfacas. Se describen varios dispositivos y metodos para bloquear la atadura en el lugar y cortar el exceso de atadura.

En el documento US 2003/0236535 se describe un procedimiento mediante el cual el tejido vivo en el cuerpo de un paciente se reseca a medida que es posible suturar la porcion extirpada inmediatamente sin el reemplazo con otro dispositivo de tratamiento despues de la extirpacion. De esta forma, puede llevarse a cabo de forma invasiva y facil, la prevencion de una hemorragia en la porcion extirpada o la reparacion temprana de una ulcera que ocurre con la porcion extirpada.

En el documento US 5,163,946 se describe un porta sutura, una herramienta de corte y un sistema de corte, para ejecutar uno o mas pases, formados en dos longitudes de sutura que se extienden desde los bajos de un sitio quirurgico hasta el sitio quirurgico, para formar un nudo en el sitio quirurgico para el corte ciego de los extremos de sutura adyacentes al nudo. El sistema comprende un mecanismo de soporte para soportar de forma liberable una pluralidad de pases en una disposicion predeterminada adyacente a un sitio quirurgico, y una herramienta para eliminar los pases del mecanismo de soporte, por medio de ejecutar los pases hacia abajo de las longitudes de la sutura al sitio quirurgico, y cortar a ciegas los extremos de la sutura en longitudes sustancialmente iguales cada vez, adyacentes a un nudo formado por los pases en un sitio quirurgico.

No obstante, dispositivos adicionales pueden resultar convenientes para la manipulacion remota de una sutura o de un material detipo sutura.

Breve resumen

De de acuerdo con la presente invencion, se proporciona un dispositivo para cortar una porcion de una sutura que tiene las caractensticas de la reivindicacion 1.

Aqm se describen ademas dispositivos adicionales para el manejo de suturas. En algunas modalidades, el dispositivo comprende un miembro tubular alargado que tiene un extremo proximal, un extremo distal, un conducto entre ellos, una cuchilla voladiza que se ubica cerca del extremo distal del miembro tubular alargado, y un miembro expansible que se ubica adyacente a la cuchilla voladiza para accionar la cuchilla voladiza. El conducto se configura para el paso de una sutura a traves de el, al menos parcialmente. El miembro expansible puede ser cualquier miembro expansible adecuado. En algunas modalidades, el miembro expansible es inflable (por ejemplo, un globo). En otras modalidades, el miembro expansible comprende un par de mordazas. En otras modalidades, el dispositivo puede incluir uno o mas gmas retractiles que pueden ayudar a traer la sutura a la posicion donde pueda cortarse por la cuchilla voladiza. En algunas modalidades, la gma retractil puede comprender un lazo gma. En otras modalidades, la gma retractil puede comprender un lazo espiral.

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Se describen ademas otros dispositivos para cortar una sutura. Por ejemplo, Ios dispositivos descritos comprenden ademas un miembro tubular alargado que tiene un extremo proximal, un extremo distal y un conducto entre ellos, unas cuchillas de corte opuestas cerca del extremo distal, y un actuador para accionar las cuchillas de corte opuestas, donde el actuador se dispone, al menos en parte, alrededor de la superficie externa de las cuchillas de corte. El actuador puede ser cualquier estructura adecuada. En algunas modalidades, el actuador comprende un miembro expansible. En algunas de estas modalidades, el actuador puede ser inflable. En algunas de estas modalidades, el actuador puede ser un globo. En otras modalidades, el actuador comprende las mordazas de accionamiento que se configuran para accionar las cuchillas opuestas cuando se tiran proximalmente o se empujan distalmente. En otras modalidades, el dispositivo puede comprender una gma retractil como se describio anteriormente.

Se describen ademas dispositivos adicionales. Por ejemplo, Ios dispositivos que se describen comprenden un miembro tubular alargado que tiene un extremo proximal, un extremo distal y un conducto entre ellos al menos parcialmente, el miembro tubular alargado comprende una abertura en una pared del mismo para el paso de una sutura a traves de el, y una cuchilla conectada a una carcasa de cuchilla y dispuesta dentro del conducto, donde la cuchilla se orienta de forma paralela al eje longitudinal del conducto, y la cuchilla y la carcasa de cuchilla son deslizables dentro del conducto. En algunas de estas modalidades, el dispositivo comprende ademas un actuador que se configura para accionar la cuchilla deslizable. En algunas de estas modalidades, el actuador puede ser un miembro expansible. En otras modalidades, el actuador puede ser un cable de traccion. En otras modalidades, el actuador puede incluir un iman o mas. En otras modalidades, el actuador puede incluir un embolo. Algunas modalidades de Ios dispositivos descritos aqm, comprenden ademas un mango. En algunas de estas modalidades, el mango comprende una o mas caractensticas de seguridad. El dispositivo puede incluir una o mas gmas retractiles como se describio anteriormente.

Otros dispositivos descritos, comprenden ademas un primer miembro tubular alargado que comprende un extremo proximal, un extremo distal y un conducto entre ellos, al menos parcialmente, el primer miembro tubular alargado tiene un extremo distal sustancialmente cerrado que tiene una abertura entre ellos, la abertura tiene al menos un borde de corte, y un segundo miembro tubular alargado que comprende un extremo proximal, un extremo distal y un conducto entre ellos al menos parcialmente, el segundo miembro tubular alargado tiene una extremo distal sustancialmente cerrado que tiene una abertura en este, la abertura tiene al menos un borde de corte. El primer y el segundo miembros tubulares alargados se rotan uno con relacion al otro de forma que durante rotacion, el borde de corte del primer miembro tubular alargado y el borde de corte del segundo miembro tubular alargado se atraen entre sl En algunas modalidades, el dispositivo comprende uno o mas gmas retractiles como se describio anteriormente.

En la presente se describen ademas metodos para cortar una sutura. En algunas modalidades, el metodo comprende avanzar una unidad de corte sobre una sutura, la unidad de corte comprende un primer miembro tubular alargado que comprende un extremo proximal, un extremo distal y un conducto entre ellos al menos parcialmente, el primer miembro tubular alargado tiene un extremo distal sustancialmente cerrado que tiene una abertura en el mismo, la abertura tiene al menos un borde de corte y un segundo miembro tubular alargado que comprende un extremo proximal, un extremo distal y un conducto entre ellos, al menos parcialmente, el segundo miembro tubular alargado tiene un extremo distal sustancialmente cerrado, que tiene una abertura en el mismo, la abertura tiene al menos un borde de corte, la sutura pasa a traves del extremo distal de la unidad de corte cuando las aberturas del primer y del segundo miembros tubulares alargados se alinean, y se rotan el primer miembro tubular alargado con respecto al segundo miembro tubular alargado. La rotacion del primer miembro tubular alargado con respecto al segundo miembro tubular alargado, provoca que Ios bordes cortantes del primer y del segundo miembros tubulares alargados se atraigan entre sl

En otras modalidades, Ios metodos comprenden retraer una unidad de cuchilla dentro de un miembro tubular alargado para entrar en contacto y cortar una sutura, el miembro tubular alargado comprende un extremo proximal, un extremo distal y un conducto entre ellos, al menos parcialmente, la unidad de cuchilla comprende una cuchilla y una carcasa de cuchilla, la unidad de cuchilla puede disponerse de forma deslizable dentro del conducto del miembro tubular alargado, y en donde la cuchilla se orienta de forma paralela al eje longitudinal del conducto. En algunas otras modalidades, retraer la unidad de cuchilla comprende retraer la unidad de cuchilla mediante el uso de un iman o mas. En otras modalidades, retraer la unidad de cuchilla comprende retraer la unidad de cuchilla mediante el uso de un eje deslizable dispuesto dentro del miembro tubular.

Breve descripcion de las Figuras

La Figura 1A es una vista en perspectiva de una modalidad de un dispositivo de manejo de sutura. La Figura IB es una vista lateral en seccion transversal del mismo dispositivo de manejo de sutura.

La Figura 2 es una vista en perspectiva de una modalidad de un dispositivo de manejo de sutura.

La Figura 3 es una vista lateral en seccion transversal de un dispositivo de manejo de sutura que tiene una unidad de corte con mordazas de corte.

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La Figura 4 es una vista lateral en seccion transversal de un dispositivo de manejo de sutura que tiene una unidad de corte con mordazas de corte.

La Figura 5 es una vista lateral en seccion transversal de un dispositivo de manejo de sutura que tiene una unidad de corte con una cuchilla voladiza.

La Figura 6 es una vista lateral en seccion transversal de un dispositivo de manejo de sutura de acuerdo con la invencion, que tiene una unidad de corte con una cuchilla orientada longitudinalmente.

Las Figuras 7A y 7B son vistas laterales en seccion transversal de un dispositivo de manejo de suturas que tiene una unidad de corte accionada por un globo.

Las Figuras 8A y 8B son vistas laterales en seccion transversal de un dispositivo de manejo de suturas que tiene una unidad de corte accionada magneticamente.

Las Figuras 9A es una vista lateral en seccion transversal de un dispositivo de manejo de sutura que tiene una unidad de corte con aberturas de corte. Las Figuras 9B-9D son vistas en perspectivas del dispositivo de manejo de suturas de la Figura 9A.

Las Figuras 10A y 10B son vistas laterales de modalidades de piezas de mano que tienen mangos de actuadores.

Las Figuras 11A-11C son vistas en perspectivas de una modalidad de una pieza de mano que tiene un boton y un bloqueo de seguridad. La Figura IlD es una vista lateral en seccion transversal de la pieza de mano de las Figuras

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La Figura 12A es una vista en perspectiva y la Figura 12B es una vista lateral en seccion transversal de una modalidad de una porcion de acoplamiento de sutura.

Las Figuras 13A y 13B son vistas en perspectivas de una porcion de acoplamiento de sutura que tiene una ranura.

Las Figuras 14A y 14B son vistas laterales en seccion transversal de un dispositivo de manejo de suturas que puede cortar un nudo de sutura.

Las Figuras 15A-15C son vistas laterales en seccion transversal de un dispositivo de manejo de suturas que tiene una gma retractil con un lazo gma.

La Figura 16 es una vista lateral en seccion transversal de un dispositivo de manejo de suturas que tiene una gma retractil con un lazo espiral.

Descripcion detallada

En la presente se describen dispositivos para el manejo y manipulacion de suturas de forma remota desde un usuario. Cuando se hace referenda al termino "sutura" en la presente descripcion, debe entenderse que el termino sutura es generico y pretende capturar una amplia variedad de suturas y materiales de tipo suturas, incluidos materiales tales como filamentos, hilos, cuerdas, tiras y cualquier combinacion de los anteriores y similares. En algunas modalidades, el dispositivo aqm descrito puede utilizarse para presionar o guiar una sutura, con o sin un nudo quirurgico, a una ubicacion remota. En algunas de estas modalidades, los dispositivos pueden utilizarse para cortar una sutura en una ubicacion alejada del usuario. En algunas de estas modalidades, los dispositivos pueden utilizarse para cortar una sutura a una distancia predeterminada o medida de un nudo. Adicionalmente, en algunas modalidades, los dispositivos pueden configurarse adicionalmente para eliminar un nudo o una seccion anudada de una sutura ligada. Esto puede proporcionar una utilidad particular en instancias donde se desea la eliminacion de extremos de sutura no deseados.

Generalmente, los dispositivos descritos aqm comprenden una pieza de manos, un cuerpo de cateter y una o mas unidades de corte. Las Figuras 1A y IB muestran una de estas modalidades de un dispositivo de manejo de suturas (100). La Figura 1A muestra una vista en perspectiva de un dispositivo de manejo de suturas (100), que incluye una pieza de mano (102) y un cuerpo de cateter (104). Se muestra ademas una sutura (106). La Figura IB muestra una vista lateral en seccion transversal de un dispositivo de manejo de suturas (100), que muestra ademas una unidad de corte (108) que incluye las mordazas de corte (110) retenidas dentro del cuerpo del cateter (104). Aunque lo que se muestra en la Figura IB tiene las mordazas de corte (110), la unidad de corte (108) puede tener cualquier configuracion de elementos, como se describira en mas detalle mas adelante. En algunas modalidades, el dispositivo puede comprender ademas una porcion de acoplamiento de sutura. La Figura 2 muestra una de estas modalidades de dispositivo de manejo de suturas (200). Lo que se muestra aqm es una pieza de mano (202), una seccion de cateter (204) y una porcion de acoplamiento de sutura (206). La porcion de acoplamiento de sutura (206), que se describira en mayor detalle mas adelante, se acopla generalmente con al menos una seccion de una sutura (no se muestra) y puede

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tomar cualquier configuracion adecuada. En otras modalidades, el dispositivo puede comprender ademas una gma retractil, la cual se describira en mayor detalle mas adelante.

Seccion de cateter

En algunas modalidades, el dispositivo de manejo de suturas comprende una o mas secciones de cateter. Una seccion de cateter puede ser cualquier estructura capaz de avanzar a una ubicacion alejada de un usuario. Por ejemplo, la seccion de cateter puede comprender un tubo, una funda o un cuerpo de cateter, que define uno o mas conductos o canales. La seccion de cateter puede fabricarse de cualquier material adecuado, puede tener cualquier geometna o configuracion adecuadas y puede fabricarse para tener cualquier propiedad adecuada. Toda o una porcion de la seccion de cateter puede ser flexible. Por el contrario, toda o una porcion de la seccion de cateter puede ser ngida. Por supuesto, la seccion de cateter puede ser flexible a lo largo de una porcion de su longitud y ngida a lo largo de una porcion de su longitud.

La seccion de cateter puede guiarse o dirigirse a una ubicacion alejada de un usuario (por ejemplo, mediante la utilizacion de uno o mas alambres de traccion o empuje, cables o similares). Similarmente, la seccion de cateter puede comprender o incluir de otra forma, una o mas curvas o dobleces preconformados a lo largo de su longitud para facilitar la ubicacion. La seccion de cateter puede comprender ademas una o mas capas, cubiertas o superficies especializadas. En algunas de estas modalidades, al menos una porcion de la superficie externa de la seccion de cateter puede recubrirse con, hacerse de, u de otra forma, comprender un material lubricante tal como PTFE. En otras de estas modalidades, la seccion de cateter puede comprender uno o mas recubrimientos, depositos o similares, que se configuran para liberar uno o mas agentes beneficiosos, tales como, sin limitarse, antibioticos, agentes antimicrobianos y agentes anti inflamatorios.

Unidades de corte

Las unidades de corte descritas aqm, pueden utilizarse para cortar una sutura al accionar el dispositivo de manejo de suturas. La unidad de corte puede contenerse totalmente dentro de una seccion de cateter o de una porcion de acoplamiento de sutura, pero no es necesario. En las modalidades donde la unidad de corte se contiene totalmente dentro del dispositivo de manejo de suturas, la unidad de corte puede configurase para entrar en contacto solo con la sutura. Esto, en cambio, puede evitar que la unidad de corte, corte o dane tejidos corporales. Adicionalmente, las fuerzas asociadas con el funcionamiento de la unidad de corte pueden incorporate dentro del dispositivo de manejo de suturas, que puede en cambio, evitar que la unidad de corte le imparta una fuerza al dispositivo de manejo de suturas. Esto puede evitar ademas el trauma de tejidos.

En algunas modalidades, la unidad de corte incluye uno o mas mordazas de corte. De hecho, la Figura 3 ilustra una vista en seccion transversal del extremo distal de una de tales modalidades del dispositivo de manejo de suturas (300). Aqm se muestra una unidad de corte (302) encerrada dentro de una seccion de cateter (304). En esta modalidad, la unidad de corte (302) comprende un canal de sutura (306), una canula de accionamiento (308) acoplada a unas mordazas de accionamiento (310) y unas mordazas de corte (312) acopladas a una seccion de cateter (304) mediante una manga de conexion (314). Aqm se muestra ademas una sutura (3l6). Aunque lo que se muestra en la Figura 3 como se describio dentro de la seccion de cateter (304), se apreciara que la unidad de corte (302) puede ubicarse en cualquier lado en o sobre el dispositivo de manejo de suturas (300), incluido pero sin limitarse, una pieza de mano (no se muestra) o una porcion de acoplamiento de sutura (no se muestra). En las modalidades que se muestran en la Figura 3, la canula de accionamiento (308) y las mordazas de accionamiento (310) pueden disponerse de forma deslizable dentro de la seccion de cateter (304), y pueden acoplarse con una pieza de mano (no se muestra), de manera que el accionamiento de la pieza de mano pueda retirar la canula de accionamiento (308) y las mordazas de accionamiento (310) de manera proximal en relacion con el resto del dispositivo de manejo de suturas (300). Como las mordazas de accionamiento (31o) se retiran de manera proximal, estas pueden acoplarse con las mordazas de corte (312). Este acoplamiento puede provocar que las mordazas de corte (312), que no pueden deslizarse con relacion a la seccion de cateter (304), se muevan en torno al centro de la seccion de cateter (304). A medida que las mordazas de corte (312) se muevan una en torno a la otra, estas pueden cortar la estructura (316). El punto en el cual las mordazas de corte (312) cortan la sutura (316), puede controlar la longitud de la sutura que permanece mas alia de un nudo quirurgico, por ejemplo, y podra apreciarse que la configuracion de un dispositivo de manejo de suturas (300) puede alterarse para alcanzar la longitud de corte deseada.

Aunque lo que se muestra en la Figura 3 se fija en relacion con la seccion de cateter (304), las mordazas de corte (312) pueden acoplarse a una pieza de mano (no se muestra) para deslizarse en relacion con la seccion de cateter (304). En estas modalidades, la canula de accionamiento (308) puede fijarse a la seccion de cateter (304) y puede disminuir en diametro desde el extremo distal de la canula de accionamiento (308) hasta el extremo proximal de la canula de accionamiento (308). Cuando la pieza de mano se utiliza para retirar las mordazas de corte (312) de manera proximal en relacion con el dispositivo de manejo de suturas (300), las mordazas de corte (312) pueden acoplarse con la canula de accionamiento (308). Esto puede atraer entre sf a las mordazas de corte (312) y de esta manera cortar la sutura (316).

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Aunque la modalidad del dlsposltlvo de manejo de suturas (300) que se muestra en la Flgura 3 utlllza una canula de acclonamlento que se retira de forma proximal en relacion con la seccion de cateter, la canula de accionamiento puede configurarse alternativamente para empujarse distalmente en relacion con la seccion de cateter. De hecho, la Figura 4 muestra una vista lateral en seccion transversal de tal modalidad de dispositivo de manejo de suturas (400), que incluye una seccion de cateter (402). Aqm se muestran las mordazas de corte (404) acopladas a la canula de accionamiento (406), el canal de sutura (408) y las mordazas de accionamiento (410) se fijan a la seccion de cateter (402). Aqm se muestra ademas una sutura (412). Nuevamente, la canula de accionamiento (406) puede ser capaz de deslizarse en relacion con la seccion de cateter (402). En algunas modalidades, la canula de accionamiento (406) puede acoplarse a una pieza de mano (no se muestra) de forma que la activacion de la pieza de mano, provoque que la canula de accionamiento (406) se deslice distalmente en relacion con la seccion de cateter (402). A medida que la canula de accionamiento (406) se deslice distalmente, la canula puede acoplarse con las mordazas de canula de accionamiento (410). Este acoplamiento puede provocar que las mordazas de corte (404) se muevan una hacia la otra, lo que puede en cambio, cortar la sutura (412).

Aunque lo que se muestra en la Figuras 3-4 tiene dos mordazas de corte, la unidad de corte puede tener cualquier numero de mordazas de corte. De hecho, la unidad de corte puede tener una, dos, tres, cuatro o mas mordazas de corte. En algunas modalidades, como se describira en mayor detalle mas adelante, la unidad de corte incluye los metodos alternativos de corte y no incluye ninguna de las mordazas de corte. De hecho, mientras lo que se muestra en las Figuras 3-4 tiene mordazas de corte, las unidades de corte descritas aqm pueden tener cualquier estructura de corte adecuada. Por ejemplo, la unidad de corte puede incluir una o mas cuchillas de corte voladizas. La Figura 5 muestra una vista lateral en seccion transversal de una porcion distal de tal modalidad de un dispositivo de manejo de suturas (500). Aqm se muestra una porcion de acoplamiento de sutura (502) que incluye un canal de sutura (504), una cuchilla de corte voladiza (506) que tiene un borde de cuchilla (508) y un globo (510) que tiene un conducto de globo (512). Generalmente, la cuchilla de corte voladiza (506) puede moverse entre una posicion de espera (no se muestra) a una posicion de corte donde el borde de cuchilla (508) pasa al menos parcialmente a traves del canal de sutura (504).

Para cortar una sutura (no se muestra) dispuesta dentro de un canal de sutura (504), se puede inflar un globo (510). El incremento del volumen del globo (510) puede obligar a la cuchilla de corte voladiza (506) a alejarse de la pared externa (514) de la porcion de acoplamiento de sutura (502), de esta manera se mueve la cuchilla de corte voladiza (506) hacia su posicion de corte, como se muestra en la Figura 5. El globo (510) puede inflarse mediante el paso de un fluido a traves del conducto del globo (512) al globo (510). Este fluido puede ser cualquier gas o Kquido adecuado. En algunas modalidades, la cuchilla de corte voladiza (506) puede regresar naturalmente a su posicion de espera cuando el globo se desinfla. En otras modalidades, el globo (510) se acopla tanto a la cuchilla de corte voladiza (506) como a la pared externa (514) de una porcion de acoplamiento de sutura (502), de forma tal que cuando se desinfla el globo (510) la cuchilla de corte voladiza (506) regresa a su configuracion de espera. En otras modalidades, el dispositivo de manejo de suturas (500) puede incluir alguna estructura para regresar la cuchilla de corte voladiza (506) a su posicion de espera cuando el globo (510) se desinfla. En algunas de estas modalidades, el dispositivo de manejo de suturas (500) comprende uno o mas resortes que obligan a la cuchilla de corte voladiza (506) a alejarse de la posicion de corte. En otras de estas modalidades, el dispositivo de manejo de suturas (500) comprende uno o mas imanes que obligan a la cuchilla de corte voladiza (506) a alejarse de la posicion de corte.

Aunque lo que se muestra en la Figuras 3-5 tiene unas cuchillas o mordazas de corte con las superficies que se orientan aproximadamente de forma perpendicular al eje longitudinal del dispositivo de manejo de suturas, las unidades de corte pueden tener cuchillas o mordazas de corte que se orientan en cualquier angulo relativo al dispositivo de manejo de suturas. La Figura 6 ilustra una vista lateral en seccion transversal de tal modalidad de dispositivo de manejo de suturas (600), que incluye una porcion de acoplamiento de sutura (602) acoplada a una seccion de cateter (604). Aqm se muestra una carcasa de cuchilla (608) acoplada a una cuchilla orientada longitudinalmente (606) y a un eje interno (610). Se muestra ademas que hay una sutura (612) que se dispone al menos parcialmente dentro de una porcion de acoplamiento de sutura (602). En las modalidades como estas, la carcasa de cuchilla (608) puede ser capaz de deslizarse dentro de la porcion de acoplamiento de sutura (602). Similarmente, el eje interno (610) y el embolo (614) pueden ser capaces de deslizarse dentro de la porcion de acoplamiento de sutura (602) y de la seccion de cateter (604). Adicionalmente, el eje interno (610) puede acoplarse con la carcasa de cuchilla (608) y una pieza de mano (no se muestra), de forma que la activacion de la pieza de mano provoque que el eje interno (610) se mueva distalmente en relacion con el dispositivo de manejo de suturas (600). Esto en cambio puede mover el eje interno (610), el embolo (614) y la sutura (612), distalmente en relacion con el dispositivo de manejo de suturas (600) y pueden provocar que la cuchilla (606) corte la sutura (612). Adicionalmente, la activacion de la pieza de mano puede utilizarse para provocar que la carcasa de cuchilla (608) se mueva proximalmente con relacion al dispositivo de manejo de suturas (60o). Esto en cambio, puede mover a la cuchilla (606) proximalmente con relacion al dispositivo de manejo de suturas (600) y puede provocar que la cuchilla (606) corte la sutura (612). Aunque lo que se muestra en la Figura 6 se configura para presionar al eje interno (610), al embolo (614) y a la sutura (612), distalmente con relacion al dispositivo de manejo de suturas (600) para cortar una sutura (612), el dispositivo de manejo de suturas (600) puede configurarse alternativamente para tirar la cuchilla (606) proximalmente para cortar una sutura.

Las Figuras7A y 7B muestran otra modalidad de un dispositivo de manejo de suturas (700) que tiene una unidad de corte (702) con una cuchilla orientada longitudinalmente (704). Aqm se muestra una porcion de acoplamiento de sutura

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(706) que define un canal de sutura (708), una carcasa de cuchilla (710) que se acopla a una cuchilla (704) y a un resorte (714), un globo (716) que tiene un conducto de globo (718) y una seccion de cateter (720). La carcasa de cuchilla (710) puede ser capaz de deslizarse dentro de la seccion de cateter (720)Cuando el globo (716) se desinfla, la carcasa de cuchilla (710) puede asentarse en una posicion de espera, como una vista lateral en seccion transversal lateral en la Figura 7A. Para activar al dispositivo de manejo de suturas (700), el globo (716) puede inflarse mediante el paso de un fluido, ya sea Ifquido o gas, a traves de un conducto de globo (718). El globo inflado (716) puede empujar a la carcasa de cuchilla (710) distalmente en relacion con la seccion de cateter (720). Esto puede, en cambio, mover la cuchilla (704) distalmente a traves del canal de cuchilla (722) en una porcion de acoplamiento de sutura (706), como se muestra en la Figura 7B. A medida que la cuchilla (704) se mueva a traves del canal de cuchilla (722), se puede mover ademas a traves de canal de sutura (708) y puede cortar de esta manera una sutura (no se muestra). Una vez que se desinfle el globo (716), el resorte (714) puede accionar para regresar la carcasa de cuchilla (710) a su posicion de espera. Similarmente, el dispositivo de manejo de suturas (700) puede incluir alternativamente o adicionalmente, imagenes u otras estructuras que accionen para regresar la carcasa de cuchilla (710) a su posicion de espera.

Las Figuras 8A y 8B muestran otra modalidad de un dispositivo de manejo de suturas (800) que tiene una unidad de corte (802) con una cuchilla orientada longitudinalmente (804). Aqm se muestra una porcion de acoplamiento de sutura (806) que define un canal de sutura (808), un iman de retorno (810), una carcasa de cuchilla (812) que incluye un iman de carcasa (814) y acoplado a la cuchilla (804), una seccion de cateter (816) y una varilla de accionamiento (818) que tiene un iman de accionamiento (820). La carcasa de cuchilla (812) y la varilla de accionamiento (818) pueden ser capaces de deslizarse dentro de la seccion de cateter (816). Adicionalmente, los imanes pueden magnetizarse axialmente y orientarse de forma que el iman de carcasa (814) se repele tanto por el iman de retorno (810) como por el iman de accionamiento (820). Adicionalmente, los imanes pueden configurarse de forma que la fuerza de repulsion entre el iman de carcasa (810) y el iman de accionamiento (820) sean mas fuertes que la fuerza de repulsion entre el iman de carcasa (810) y el iman de retorno (810). Cuando la unidad de corte (802) no se activa, la carcasa de cuchilla (812) puede estar en una posicion de espera, como se muestra en una vista lateral en seccion transversal en la Figura 8A. La varilla de accionamiento (818) puede acoplarse con una pieza de mano (no se muestra), de forma que la activacion de la pieza de mano provoque que la varilla de accionamiento (818) se deslice con relacion a la seccion de cateter (816). A medida que la varilla de accionamiento (818) se mueve distalmente, la fuerza de repulsion entre el iman de accionamiento (818) y el iman de carcasa (814) pueden provocar que la carcasa de cuchilla (812) se deslice distalmente en relacion con la seccion de cateter (816) y pueda superar la fuerza de repulsion entre el iman de carcasa (814) y el iman de retorno (810). Esto puede provocar, en cambio, que la cuchilla (804) se mueva distalmente dentro del canal de cuchilla (822), como se muestra en la Figura 8B. Este movimiento puede resultar en que la cuchilla (804) corte una sutura (no se muestra). Cuando la pieza de mano ya no se active, y la varilla de accionamiento (818) regresa a su posicion original, la fuerza de repulsion entre el iman de carcasa (814) y un iman de retorno (810) puede provocar que la carcasa de cuchilla (812) regrese a su posicion de espera. Alternativamente o adicionalmente, un resorte de retorno u otra estructura pueden accionar para regresar la carcasa de cuchilla (812) a su posicion de espera.

Las Figuras 9A-9D muestran otra modalidad de un dispositivo de manejo de suturas (900) que tiene una unidad de corte (902). Las Figuras 9A y 9B muestra una vista lateral en seccion transversal y una vista en perspectiva en seccion transversal, respectivamente, del dispositivo de manejo de suturas (900) que incluye una canula interna (904) y una canula externa (906). Ademas, aqm se muestra una sutura (908). La canula interna (904) puede disponerse dentro de la canula externa (906) y puede ser capaz de rotar en relacion con la canula externa (906). Adicionalmente, la canula interna (904) puede definir una abertura interna (910), que puede en cambio tener bordes de corte (912), como se muestra en una vista en perspectiva en la Figura 9C. Similarmente, la canula externa (904) puede definir una abertura externa (914), que puede tener ademas los bordes de corte (912), como se muestra en una vista en perspectiva en la Figura 9D.

La canula interna (904) y la canula externa (906) pueden alinearse de forma que al menos una porcion de la abertura interna (910) se alinea al menos con una porcion de la abertura externa (914), lo que permite que la sutura (908) pase a traves de las aberturas interna (910) y externa (914). Cuando la canula interna (904) se rota en relacion con la canula externa (906), Ios bordes de corte (912) de las aberturas interna (910) y externa (914) se atraen entre sf, lo que disminuye la cantidad de solapamiento entre las aberturas interna (910) y la externa (914), lo que puede en cambio, cortar la sutura (908).

Aunque lo que se muestra en las Figuras 9A-9D tiene formas de un cuarto de drculo, las aberturas interna (910) y externa (9l4) pueden tener cualquier tamano y forma. De hecho, las aberturas interna (910) y externa (914) pueden tener una forma que se aproxime al drculo, un semidrculo, un triangulo, un rectangulo, un ovalo, un polfgono, secciones de los mismos o similares. Adicionalmente, aunque lo que se muestra en las Figuras 9A-9D tiene la misma forma y tamano, las aberturas interna (910) y externa (914) no necesitan tener la misma forma y tamano. De hecho, las aberturas interna (910) y externa (914) pueden tener la misma forma pero diferentes tamanos, pueden tener diferentes formas pero el mismo tamano, o pueden tener diferentes formas y diferentes tamanos.

Se debe apreciar que cada unidad de corte puede incluir cualquier caractertstica o combinacion de caractensticas como las descritas anteriormente. De hecho, las unidades de corte pueden incluir cualquier numero de mordazas de corte,

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cuchillas, aberturas con bordes de corte, o la combinacion de estas y similares, y pueden activarse mediante el uso de Imanes, globos, canulas de accionamiento, canulas rotacionales, o la combinacion de estos o similares.

Piezas de mano

Las piezas de mano aqm descritas pueden tener cualquier configuracion adecuada de elementos. Generalmente, la pieza de mano puede permitir que el usuario guie o manipule el dispositivo de manejo de suturas dentro del cuerpo o de un espacio cerrado. La pieza de mano puede permitirle a un usuario ademas, guiar o manipular una sutura en una ubicacion alejada del usuario. Adicionalmente, la pieza de mano puede controlar el accionamiento de una o mas unidades de corte, las cuales pueden utilizarse para cortar una sutura o un nudo de sutura.

En algunas modalidades, la pieza de mano puede comprender uno o mas mangos de accionamiento. La Figura 10A muestra tal modalidad de pieza de mano (1000) que comprende un mango de accionamiento (1002) y se conecta a una seccion de cateter (1004). Se muestra ademas una manga de conexion (1006), una canula de accionamiento (1008) y una sutura (1010). La manga de conexion (1006) puede conectar el mango de accionamiento (1002) con la canula de accionamiento (1008), que puede provocar, en cambio, que la canula de accionamiento (1008) se mueva cuando el mango de accionamiento (1002) se apriete. El mango de accionamiento (1002) puede proporcionar una estructura que pueda agarrarse facilmente por un usuario. Adicionalmente, el mango de accionamiento (1002) puede utilizarse para controlar el corte de una sutura (no se muestra), por medio de activar una unidad de corte (no se muestra).

En algunas modalidades como las que se muestra en la Figura 10A, el mango de accionamiento (1002) se configura para tirar de una canula de accionamiento (1006) proximalmente en relacion con la seccion de cateter (1008) cuando el mango de accionamiento (1002) se comprime. La Figura 10B muestra otra modalidad de una pieza de mano (1012) que comprende un mango de accionamiento (1014) y se conecta a la seccion de cateter (1016). En estas modalidades, el mango de accionamiento (1014) se configura para empujar la canula de accionamiento (1018) distalmente en relacion con la seccion de cateter (1016) cuando el mango de accionamiento (1014) se comprime. En otras modalidades, el mango de accionamiento se configura para rotar una canula cuando el mango de accionamiento se comprime.

Adicionalmente, en algunas modalidades la pieza de mano puede comprender uno o mas caractensticas de seguridad o bloqueos que pueden evitar que un usuario active accidentalmente una unidad de corte. Las Figuras 11A-11D ilustran una modalidad de un dispositivo de manejo de suturas (1100) que comprende una pieza de mano (1102) que se conecta a una seccion de cateter (1104). La Figura 11A muestra una vista en perspectiva de un dispositivo de manejo de suturas (1100), que comprende una porcion de mango (1106), un boton (1108) y un bloqueo de seguridad (1110). En estas modalidades, el boton (1108) puede oprimirse con relacion a la porcion de mango (1106) para activar una unidad de corte (no se muestra), como se observa en la Figura 11B. Cuando el bloqueo de seguridad (1108) se acopla a la pieza de mano (1102) como se observa en la Figura 11A, sin embargo, el boton (1108) puede no oprimirse. Para oprimir el boton (1108), el bloqueo de seguridad (1110) debe eliminarse primeramente, como se observa en la Figura 11C. Una vez que la unidad de corte se ha activado, un resorte (1112) dispuesto dentro de la pieza de mano (1102) puede regresar el boton a su posicion original, como se observa en una vista lateral en seccion transversal en la Figura IlD, y el bloqueo de seguridad (1110) puede regresarse al dispositivo.

Aunque lo que se muestra en la Figuras 10-11B tiene los mangos de accionamiento o botones, la pieza de mano puede comprender cualquier estructura adecuada que sea capaz de activar una unidad de corte. Estas estructuras incluyen, sin limitarse, a gatillos, actuadores deslizables, manivelas, perillas, mangos rotacionales y las combinaciones de estos y similares. Adicionalmente, en las modalidades donde el dispositivo de manejo de suturas comprenda un gma retractil, como se describira con mayor detalle mas adelante, la pieza de mano puede incluir intencionalmente una o mas estructuras para retraer la gma retractil a la seccion de cateter. El mango puede comprende ademas un conector para el acoplamiento de uno o mas conductos para inflar en el caso de los mecanismos de corte que se accionen por globos.

Canales de Sutura y Porciones de Acoplamiento de Sutura

Generalmente, los dispositivos de manejo de sutura descritos aqm pueden comprender uno o mas canales de sutura a traves de los cuales puede pasar una o mas suturas. El canal de sutura puede tener los extremos ubicados en cualquiera de las dos ubicaciones adecuadas en el dispositivo de manejo de suturas. La colocacion del canal de sutura puede determinarse por la configuracion de la unidad de corte u otra caractenstica del dispositivo. En algunas modalidades, la sutura pasa a traves de un canal de sutura que atraviesa entre los extremos proximal y distal del dispositivo de manejo de suturas, como se observa en la Figura lAy IB. En otras modalidades, el canal de sutura entra y sale del dispositivo de manejo de suturas a traves de una porcion de acoplamiento de sutura u otra abertura.

Las Figuras 12A y 12B ilustran una modalidad de la porcion de acoplamiento de sutura (1200). La Figura 12A muestra una vista en perspectiva y la Figura 12B muestra una vista lateral en seccion transversal de una porcion de acoplamiento de sutura (1200). Aqm se muestra un canal de sutura (1202), una cuchilla de corte voladiza (1204) que tiene un borde de cuchilla (1206), un globo (1208) que tiene un conducto de globo (1210). En esta modalidad, el canal de sutura tiene una entrada de sutura (1212) en el extremo distal de la porcion de acoplamiento de sutura (1200) y una salida de sutura (1214) en la pared (1216) de la porcion de acoplamiento de sutura (i200). Una sutura (no se muestra)

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puede pasarse desde la entrada de sutura (1212) hacia la sallda de sutura (1214) o vlceversa, Io que permlte de esta manera que una porcion de acoplamiento de sutura (1200), se acople a una porcion de una sutura.

Las Figuras 12A y 12B muestran una porcion de acoplamiento de sutura (1200) que tiene una estructura que puede ser independiente de una seccion de cateter (no se muestra), pero no es necesario. En algunas modalidades, la porcion de acoplamiento de sutura puede ser integral con la seccion de cateter. Adicionalmente, la porcion de acoplamiento de sutura puede ubicarse en cualquier punto a Io largo del dispositivo. En algunas modalidades, la porcion de acoplamiento de sutura puede ubicarse en el extremo distal del dispositivo de manejo de suturas. En otras modalidades, la porcion de acoplamiento de sutura puede ubicarse en algun punto a Io largo de la longitud de la seccion de cateter.

En algunas otras modalidades que incluyen una porcion de acoplamiento de sutura, la porcion de acoplamiento de sutura puede incluir una o mas ranuras en la superficie de la porcion de acoplamiento de sutura. Estas ranuras pueden permitir que la porcion de acoplamiento de sutura se acople a una porcion de una sutura sin la necesidad de pasar un extremo de la sutura a traves del canal de sutura. Estas modalidades pueden encontrar una utilidad particular en las instancias cuando no esta disponible ningun extremo de sutura o en una seccion enredada de sutura, que impedina de otro modo, el acoplamiento entre el dispositivo de manejo de suturas y una porcion de la sutura. Las Figuras 13A y 13B muestran vistas en perspectiva de una de dichas modalidades de porcion de acoplamiento de sutura (1300). Aqm se muestra una porcion de acoplamiento de sutura (1302) acoplado a una seccion de cateter (1304) y que comprende una ranura (1306). Ademas, aqm se muestra una sutura (1308). La ranura (1306) puede comprender un segmento transversal (1310), segmentos longitudinales (1312) y una pestana de sutura (1314).

Para acoplar la porcion de acoplamiento de sutura (1300), la sutura (1308) puede colocarse dentro del segmento transversal (1310), como se observa en la Figura 13A. La sutura (1308) puede tener roscas a traves de Ios segmentos longitudinales (1312) y pasar la pestana de sutura (1314), de forma que la sutura (1308) entra en el lateral de la porcion de acoplamiento de sutura (1302) y sale por el extremo distal de la porcion de acoplamiento de sutura (1302). La pestana de sutura (1314) puede servir para evitar que la sutura (1308) se desacople con la porcion de acoplamiento de sutura (1300) mientras que el dispositivo de manejo de suturas se manipula o se introduce.

Aunque Io que se muestra en la Figuras 13A y 13B tiene tantos segmentos transversales (1310) como longitudinales (13l2), la ranura (1306) puede tener cualquier configuracion adecuada. De hecho, la ranura (1306) puede tener cualquier combinacion de secciones lineales o arqueadas, y estas secciones pueden orientarse dentro de la porcion de acoplamiento de sutura (1300) en cualquier configuracion adecuada. Adicionalmente, aunque Io que se muestra en las Figuras 13Ay 13B se dimensiona para aceptar una sutura (1308), una ranura (1306) puede dimensionarse para aceptar dos, tres, cuatro o mas suturas (1308). Ademas, la porcion de acoplamiento de sutura (1300) puede tener cualquier numero de ranuras (1306) y cada ranura (1306) puede tener cualquier numero de pestanas de ranura (1314). Generalmente, la pestana de sutura (1314) puede tener cualquier estructura que resista el movimiento de una sutura a traves de la ranura (1306).

Las variaciones en las que el dispositivo de manejo de suturas comprende uno o mas canales de sutura, estos canales de sutura pueden tener cualquier forma o configuracion adecuadas. En algunas modalidades, el canal de sutura puede configurarse de forma que el tejido corporal sea incapaz de entrar en el canal de sutura. Esto puede proporcionar un nivel adicional de seguridad ya que puede evitar el tejido entre en contacto con la unidad de corte. En algunas modalidades, el canal de sutura puede configurarse para aceptar solamente una sutura. En otras modalidades, el canal de sutura puede configurarse para aceptar dos, tres, cuatro o mas suturas. En otras modalidades, el canal de sutura puede dimensionarse de forma que una sutura puede pasar a traves de el, mientras que una seccion de nudo de la sutura no pueda pasar a traves de el. En estas modalidades, el dispositivo de manejo de suturas puede ser capaz de empujar una seccion de nudo de sutura a una ubicacion alejada del usuario. En otras modalidades, el canal de sutura puede dimensionarse para aceptar una gma retractil, como se describio en mayor detalle mas adelante y una o mas suturas.

En algunas variaciones, el dispositivo de manejo de suturas incluye una o mas caractensticas que permiten a un usuario eliminar un nudo de sutura en el evento de un resultado no deseado de sutura. Las Figuras 14A y 14B muestran una de tales modalidades de dispositivo de manejo de suturas (1400), que incluye una porcion de acoplamiento de sutura (1402).Mas espedficamente, la Figura 14A muestra una vista lateral en seccion transversal de un dispositivo de manejo de suturas (1400). Aqm se muestra ademas un canal de sutura (1406) tiene una primera seccion (1408) y una segunda seccion (1410), una cuchilla voladiza (1412) y un globo (1414) con un conducto de globo (1416). La segunda seccion (1410) del canal de sutura puede dimensionarse de forma que tanto la sutura (1418) como un nudo de sutura (1420) puede pasar a traves de el, como se observa en la Figura 14B. La primera seccion (1408) puede dimensionarse de forma que la sutura (1418) puede pasar a traves de ella, pero el nudo de sutura (1420) no pueda. Esto puede servir para ubicar el nudo de sutura (1420) de forma que la activacion de la cuchilla voladiza (14l2) servira tanto para la sutura (1418) como para el nudo de sutura (1420).

Gma retractil.

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En algunas modalidades, Ios dispositivos aqm descritos comprenden una gma retractil. Las Figuras 15A-15C ilustran una modalidad de un dispositivo de manejo de suturas (1500). La Figura 15A muestra una vista en perspectiva de todo el dispositivo de manejo de suturas (1500). Lo que se muestra aqm es una pieza de mano (1502) con un actuador deslizable (1504) y un actuador de empuje (1506) y una seccion de cateter (1508) que tiene un canal de sutura (1510), una gma retractil (1512) con un lazo gma (1514), un marcador (1516) y una varilla de empuje (1518) con una cuchilla (1520). La gma retractil (1512) puede disponerse dentro del canal de sutura (1510), y puede retirarse corporalmente en un canal de sutura (1510) sobre la activacion del actuador deslizable (1504). Similarmente, la cuchilla (1520) puede avanzarse distalmente en relacion con la seccion de cateter (1508) sobre la activacion del actuador de empuje (1506).

Para usar el dispositivo de manejo de suturas (1500), una sutura (1522) puede enroscarse a traves de un lazo gma (1514) y un dispositivo de manejo de suturas (1500) puede avanzarse sobre la sutura (1522) hasta un sitio objetivo (1524), como se muestra en la Figura 15B. En algunas modalidades, estos avances pueden visualizarse por medio de la utilizacion de marcadores (1516) y/o metodos de imageneologfa tales como fluoroscop^a o ultrasonido para asegurarse que el dispositivo de manejo de suturas (1500) se coloque apropiadamente. Una vez que el dispositivo de manejo de suturas (1500) se ha colocado apropiadamente, la gma retractil (1512) puede retirarse en el canal de sutura (1510) mediante el uso de un actuador deslizante (1504). Esto puede provocar en cambio que el lazo gma (1514) se acople a la sutura (1522) y empuje a la sutura (1522) al menos parcialmente dentro del canal de sutura (1510) como se muestra en la Figura 15C. Una vez que la sutura (1522) se ha tirado en el canal de sutura (1510), la cuchilla (1520) puede avanzarse para cortar la sutura (1522).

Aunque lo que se muestra en la Figuras 15A-15C tiene un marcador (1516), el dispositivo de manejo de suturas (1500) no lo necesita. En las modalidades que incluyen un marcador (1516), el marcador (1516) puede fabricarse de cualquier material que sea capaz de ser visto por un metodo imageneologico (por ejemplo, fluoroscop^a, ultrasonido, etc.). Aunque se muestra en las Figuras 15A-15C como se ubico en el extremo distal de la seccion de cateter (1508), el marcador puede disponerse en cualquier lugar dentro, sobre o a lo largo del dispositivo de manejo de suturas (1500). Adicionalmente, aunque lo que se muestra en las Figuras 15A-15C tiene solamente un marcador, el dispositivo de manejo de suturas (i500) puede tener cualquier numero de marcadores. De hecho, el dispositivo de manejo de suturas (1500) puede tener cero, uno, dos o mas marcadores.

Adicionalmente, aunque lo que se muestra en las Figuras 15A-15C tiene un lazo gma (1514), la gma retractil (1512) puede tener cualquier estructura adecuada para acoplarse a la sutura (1522). De hecho, la Figura 16 muestra otra modalidad del dispositivo de manejo de suturas (1600), que tiene una seccion de cateter (1602) con una unidad de corte (1604), un canal de sutura (1606) y una gma retractil (i608) que tiene un lazo espiral (1610). Ademas, aqm se muestra una sutura (1612). Un lazo espiral (1610) puede enrollarse alrededor de una sutura (1612) para acoplarse a la sutura, lo que puede permitir que el dispositivo de manejo de suturas (1600) se acople a la sutura (1612) sin la necesidad de enroscar un extremo de la sutura (1612) a traves de la gma retractil (1608). Esto puede proporcionar una utilidad particular en instancias donde ningun extremo de la sutura este disponible para enroscarse a traves de la gma retractil (1608). Generalmente, la gma retractil puede ser cualquier estructura capaz de extraerse en un canal de sutura, puede fabricarse de cualquier material adecuado y puede tener cualquier geometna adecuada (por ejemplo, una o mas curvas o dobleces). Los ejemplos de materiales adecuados incluyen, sin limitarse, aleaciones de titanio mquel, acero inoxidable, PET, amida de bloque de poliester y combinaciones de estas.

Se debe apreciar que Ios dispositivos descritos aqm pueden incluir cualquier combinacion de Ios elementos de Ios descritos anteriormente. Mas espedficamente, Ios dispositivo de manejo de suturas pueden incluir cualquier combinacion de piezas de mano, secciones de cateter, unidades de corte, marcadores y gmas retractiles como las descritas anteriormente.

Metodos

Cualquiera de Ios dispositivos de manejo de suturas descritos anteriormente puede usarse para cortar una sutura en un punto remoto de un usuario. En algunos metodos, se utiliza una sutura en un procedimiento en una ubicacion objetivo. Este procedimiento puede ser cualquier procedimiento adecuado, incluido sin limitarse, un cierre enrollado, que une dos segmentos de tejidos y que liga un area de tejido tal como el apendice auricular izquierdo. En alguno de estos metodos, un nudo puede atarse entonces en el sitio objetivo. Este nudo puede ser cualquier nudo adecuado, que incluye sin limitarse, un nudo corredizo. En algunos de estos metodos, un dispositivo de manejo de suturas puede acoplarse al menos a una porcion de la sutura.

El dispositivo de manejo de suturas puede acoplarse a la sutura de cualquier manera adecuada como se describio anteriormente y este acoplamiento puede depender de la configuracion de elementos en el dispositivo. En las modalidades donde el dispositivo de manejo de suturas incluye un canal de sutura, un extremo libre de la sutura puede enroscarse a traves de un extremo del canal de sutura y pasar a traves de otro extremo. En las modalidades en las cuales el dispositivo de manejo de suturas incluye una o mas ranuras, la sutura puede enroscarse a traves del canal de sutura mediante una o mas ranuras. En las modalidades donde el dispositivo de manejo de suturas comprende una gma retractil, la gma retractil puede acoplarse a la sutura. Por ejemplo, cuando la gma retractil comprende un lazo gma, un extremo de la sutura puede pasarse a traves del ojo del lazo gma. Alternativamente, en las modalidades donde la gma

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retractil incluye un lazo espiral y el lazo espiral puede enrollarse alrededor de una porcion de la sutura o un extremo de la sutura puede pasarse a traves del lazo espiral.

Una vez que el dispositivo de manejo de suturas se acople a la sutura, el dispositivo de manejo de suturas puede avanzase a lo largo de la sutura hasta el sitio objetivo. En algunas modalidades, el dispositivo de manejo de suturas puede avanzarse hacia el sitio de objetivo simultaneamente con el acoplamiento de la sutura. Por ejemplo, en las modalidades donde la sutura se enrosca entre los extremos de un canal de sutura, el dispositivo de manejo de suturas puede avanzarse en torno al objetivo mientras la sutura se enrosca. En algunas modalidades, la sutura acciona para guiar al dispositivo de manejo de suturas a la ubicacion objetivo. De hecho, en las modalidades que incluyen una gma retractil, el acoplamiento entre la gma retractil y la sutura puede servir para conducir el manejo de sutura a lo largo de la longitud de la sutura hasta que alcance el sitio objetivo. Similarmente, el dispositivo de manejo de suturas puede avanzarse hasta el sitio objetivo a traves de uno o mas cateteres o unidades de cateter, una funda u otro dispositivo de introduccion, que puede o no acoplarse con la sutura y que puede o no incluir una o mas curvas o dobleces. En algunos de estos metodos, el dispositivo de manejo de suturas puede avanzarse bajo una gma ultrasonica o fluoroscopica.

A medida que el dispositivo de manejo de suturas se avanza hacia el sitio objetivo, una porcion puede colindar con el nudo. En algunas de estas modalidades, el dispositivo de manejo de suturas puede retener el nudo en su lugar, lo que permite que una porcion de la sutura se mueva libremente a traves del dispositivo. En algunas de estas modalidades, una porcion de sutura puede retirarse a traves del dispositivo en relacion con el nudo. En algunas modalidades, esto puede servir para apretar el nudo. En otras modalidades, tal como las modalidades que incluyen un nudo corredizo, esto puede servir para realizar un lazo de sutura.

Una vez que se logran el ajuste de nudo deseado, y la colocacion del nudo y de la sutura, el dispositivo de manejo de suturas puede entonces activarse para cortar la sutura. En algunas modalidades, la activacion del dispositivo de manejo de suturas resulta en la activacion de una unidad de corte. Debe notarse que cualquiera de las unidades de corte descritas anteriormente puede usarse para cortar una sutura. En las modalidades que incluyen una gma retractil, la gma retractil puede primeramente retirarse en el dispositivo, el cual puede en cambio tirar una porcion de la sutura en el dispositivo, la que puede cortarse por la unidad de corte. En algunas modalidades, los dispositivos de manejo de suturas pueden utilizarse para eliminar un nudo en caso de un resultado de sutura no deseado. Adicionalmente, el dispositivo de manejo de suturas puede configurarse para cortar una sutura de forma que una cantidad predeterminada de sutura permanezca. En algunas modalidades, esto puede lograrse por medio de la configuracion de la porcion de corte de la unidad de corte para cortar una sutura en una distancia dada desde el extremo distal del dispositivo. Si el extremo del dispositivo de manejo de suturas colinda con el nudo, un usuario puede conocer cuanta sutura permanecera en relacion con el nudo cuando la sutura se corta. Si se desea una mayor longitud de sutura, la unidad de corte puede reconfigurarse, o el usuario puede retirar del dispositivo de manejo de suturas una cierta cantidad en relacion con la sutura (y de esta forma, el nudo).

En algunos metodos, un nudo puede atrase extracorporeamente y luego avanzarse al sitio objetivo. En otros metodos, un dispositivo de manejo de suturas puede utilizarse para avanzar el nudo al sitio objetivo. En estos metodos, el dispositivo de manejo de suturas puede acoplarse al menos a una porcion de la sutura, como se describio anteriormente. Generalmente, una porcion del dispositivo de manejo de suturas puede colindar o de otra forma, entrar en contacto con el nudo, de forma que a medida que el dispositivo de manejo de suturas se avance, este empuje al nudo. Como tal, el nudo puede empujarse a la ubicacion objetivo mediante el dispositivo de manejo de suturas. En algunas de estas modalidades, una porcion de sutura puede funcionar como gma del dispositivo de manejo de suturas al sitio objetivo. Por supuesto, como se describio anteriormente, el dispositivo de manejo de suturas puede avanzarse hasta el sitio objetivo a traves de uno o mas cateteres o unidades de cateter, una funda u otro dispositivo de introduccion, que puede o no acoplarse con la sutura y que puede o no incluir una o mas curvas o dobleces. En esta u otras modalidades, el dispositivo de manejo de suturas puede avanzarse bajo una gma ultrasonica o fluoroscopica. Una vez que el nudo se ubica en el sitio objetivo, este puede apretarse o retirarse, como se describio anteriormente. Similarmente, una vez que se logra el apriete adecuado, el dispositivo de manejo de suturas puede cortar la sutura, como se describio anteriormente.

En otros metodos, los dispositivos de manejo de suturas descritos aqm, pueden utilizarse para ligar una porcion de tejido, tal como el apendice auricular izquierdo. En estas modalidades, un extremo de la sutura puede apretarse a si mismo mediante el uso de un nudo corredizo para crear un lazo. Un dispositivo de manejo de suturas puede acoplarse a una sutura de cualquiera de las formas descritas anteriormente, y el dispositivo de manejo de suturas puede utilizarse para guiar al lazo a una ubicacion objetivo. Nuevamente, el dispositivo de manejo de suturas puede avanzarse al sitio objetivo a traves de uno o mas cateteres o unidades de cateter, fundas u otros dispositivos de introduccion. En algunos metodos, este avance puede ocurrir bajo una visualizacion fluoroscopica o ultrasonica. Una vez en el sitio objetivo, el lazo puede colocarse alrededor del tejido para ligarlo. En algunas modalidades, el dispositivo de manejo de suturas puede manipularse para colocar el lazo alrededor del tejido objetivo. En otras modalidades, una o mas herramientas adicionales pueden avanzar al sitio objetivo para ayudar a colocar el lazo alrededor del tejido objetivo. Una vez en el lugar, un extremo de la sutura puede retirarse a traves del dispositivo de manejo de suturas para apretar el tejido. El nudo y la sutura pueden eliminarse en el caso de un resultado de sutura no deseado, de otra forma el nudo puede apretarse y la sutura cortarse como e describio anteriormente.

Aunque Ios dispositivos se han descritos en detalle uno por uno mediante las ilustraciones y ejemplos, tales llustraclones y ejemplos pueden ser para propositos de claridad de comprension solamente. Sera facilmente apreciable por Ios expertos en la tecnica con vistas a la ensenanza de la presente, que ciertos cambios y modificaciones pueden 5 hacerse sin apartarse del alcance de las reivindicaciones adjuntas.

Claims (3)

1. 10

   15

   20

   Reivindicaciones

   1. Un dispositivo para cortar una porcion de una sutura que comprende:

   un miembro tubular alargado (604) que tiene un extremo proximal, un extremo distal y un conducto (602) entre ellos, al menos parcialmente, el miembro tubular alargado (604) comprende una abertura en una pared del mismo para el paso de una sutura a traves de este de forma que, durante la utilizacion, la sutura se dispone al menos parcialmente dentro del conducto (602);

   una cuchilla (606) se conecta a una carcasa de cuchilla (608) y se dispone dentro del conducto (602), en donde la cuchilla (606) se orienta de forma paralela al eje longitudinal del conducto y la cuchilla (606) y la carcasa de cuchilla (608) son deslizables dentro del conducto (602); y una pieza de mano;

   caracterizado porque este comprende un eje interno (610), un embolo (614) deslizable dentro del conducto (602) y porque la pieza de mano es tal que la activacion de la pieza de mano provoca que el eje interno (610), el embolo (614) y la sutura se muevan en relacion con la cuchilla (606) y la carcasa de cuchilla (608) para provocar que la cuchilla (606) corte la sutura.
2. 2. El dispositivo de la reivindicacion 1, en donde la pieza de mano comprende una porcion de mango (1106), un boton (1108) y un bloqueo de seguridad (1110), el boton (1108) se oprime en relacion con la porcion de mango (1106) para activar una unidad de corte del dispositivo y solo cuando el bloqueo de seguridad (1110) se acopla a la pieza de mano, el boton (1108) puede no oprimirse.
3. 3. El dispositivo de la reivindicacion 1, comprende ademas una gma retractil (1512).