JPH11272750A - 医療事務システム及びそのプログラム記憶媒体 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 本発明は、医療事務システム及びそのプログ
ラム記憶媒体に関し、包括型診療行為についてのレセプ
トを正確に発行することを目的とする。 【解決手段】 医療事務システムは、入力された診療行
為を記憶する診療行為記憶部３と、複数の包括型診療行
為の種類毎に各々が包括する範囲を記憶する包括範囲記
憶部４と、入力された診療行為について、包括範囲記憶
部４に記憶された前記包括範囲を参照してその診療行為
が先に入力されたいずれかの診療行為の包括する範囲に
含まれるか否かを判断し、この結果に応じてその診療行
為に所定の包括区分を付加し、前記入力された診療行為
及び付加された包括区分を診療行為記憶部３に記憶する
包括化処理部２とを備える。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、医療事務システム
及びそのプログラム記憶媒体に関し、特に、包括型診療
行為についてのレセプトの発行や各種統計資料の作成管
理等を行う医療事務システム及びそのプログラム記憶媒
体に関する。

【０００２】

【従来の技術】医療事務システムは、医師の行った診療
行為についてのデータ（診療データ）が入力されると、
これに基づいて、レセプト（診療報酬明細書）を自動発
行し、各種統計資料を作成し、薬品の使用量の管理等を
行う装置である。診療行為とは、患者が来院した際に医
師が実施した診察、投薬、検査等である。レセプトは医
師の診療行為に基づいて発行され、医療事務システムの
基本帳票である。レセプトの発行のためにオペレータが
毎日その日に来院した患者毎に実施された診療行為を医
療事務システムに入力し、医療事務システムがレセプト
を発行する。

【０００３】診療行為が異なればレセプトの内容も当然
に異なる。従って、医療事務システムには、レセプトを
正確かつ効率良く発行することが求められる。また、医
療事務システムには、入力された診療データを利用し
て、正確かつ効率良く各種統計資料を作成し、薬品の使
用量を管理すること等が求められる。

【０００４】ところで、診療行為は、その診療報酬の請
求の形態から、包括型診療行為と非包括型診療行為とに
大別される。この内、包括型診療行為は以下のように定
義される。

【０００５】第１に、包括型診療行為を算定した日ある
いは算定した月における他の診療行為は当該包括型診療
行為に包括され、これと別には算定できない（個別に診
療報酬を請求できない）。

【０００６】第２に、包括型診療行為が包括する診療行
為の範囲は、包括型診療行為の種類毎に異なる。包括型
診療行為の種類、即ち、包括される範囲の診療行為の一
例を示すと、以下のようである。 投薬のみ包括する（例えば、投薬は包括され個別に診
療報酬を請求できないが、注射、検査は包括されず個別
に診療報酬を請求できる）。 投薬、注射、検査を包括する（例えば、投薬、注射、
検査は包括され個別に診療報酬を請求できないが、手術
は包括されず個別に診療報酬を請求できる）。 診察料以外の全てを包括する（例えば、初診料、再診
料以外は包括され、個別に診療報酬を請求できない）。 包括型診療行為を算定した日の診療行為を包括する
（その日の診療行為は包括され、個別には診療報酬を請
求できない）。 包括型診療行為を算定した日以降に算定された診療行
為を包括する（ある月の例えば１０日に包括型診療行為
を算定したら、その月においては、その日以降の診療行
為は包括され、個別には診療報酬を請求できない）。 包括型診療行為を算定した日の１週間前の診療行為を
包括する（ある月の例えば１０日に包括型診療行為を算
定したら、その日から１週間前まで遡ってその１週間に
おける診療行為は包括され、個別には診療報酬を請求で
きない）。 包括型診療行為を算定した月の診療行為を全て包括す
る（ある月の診療行為は全て包括され、個別には診療報
酬を請求できない）。 包括型診療行為を算定した科（内科、外科等等）と同
じ科の診療行為のみを包括する（例えば、内科での診療
行為は包括され個別には診療報酬を請求できないが、外
科での診療行為は包括されず個別には診療報酬を請求で
きる）。

【０００７】このように、包括型診療行為は包括される
範囲の診療行為についてまとめて一定額の診療報酬を請
求する形式のものである。従って、包括型診療行為につ
いてのレセプトにおいては、包括される範囲の診療行為
の記載は必要とされない。このため、従来の医療事務シ
ステムにおいては、包括される診療行為の入力をしては
ならないことになっている（禁止されている）。

【０００８】そこで、包括型診療行為のレセプト発行の
ために、オペレータが、個々の診療行為毎に、包括型診
療行為に包括される範囲の診療行為か否かを判断して、
医療事務システムに入力している。具体的には、ある診
療行為が包括型診療行為に包括される範囲の診療行為で
あれば、オペレータは、包括型診療行為のみを入力し、
当該診療行為の個別の入力は行わない。ある診療行為が
包括型診療行為に包括されない範囲の診療行為であれ
ば、オペレータは、当該診療行為を個別に入力する。例
えば、前記の「投薬のみ包括する」場合においては、
オペレータは、「投薬」については入力せず、「注射」
及び「検査」については入力する。

【０００９】

【発明が解決しようとする課題】ところが、近年、社会
的な要求から、包括型診療行為の種類が増加する傾向に
ある。このため、前述したように、包括型診療行為の種
類が多く存在するようになり、その種類毎に包括する範
囲が少しづつ異なっている。従って、包括型診療行為の
種類が少なかった時にはオペレータの判断でレセプト発
行の正確性を十分に確保できていたが、オペレータの判
断のみでは正確なレセプトの発行に対応できなくなりつ
つある。

【００１０】即ち、包括型診療行為の種類の増加によ
り、オペレータが、ある診療行為が包括型診療行為に包
括されるか否かの判断を誤る可能性が生じており、この
オペレータの判断の誤りから入力ミスが発生する可能性
が生じていた。これに加えて、包括型診療行為に包括さ
れる範囲の診療行為を誤って個別の診療行為として入力
してしまうと、医療事務システムは、当該診療行為が包
括型診療行為か否かを識別することができなかった。こ
のため、本来、包括型診療行為であり診療報酬を請求し
てはならないにもかかわらず、患者への誤った請求が行
われ、誤ったレセプトが発行されてしまう可能性が生じ
ていた。

【００１１】また、包括型診療行為に包括される範囲の
診療行為は入力されないために、医療事務システムは正
確な各種統計資料を作成することができなかった。例え
ば、医療事務システムにより検査の実施回数のデータを
正確に把握することはできなかった。従って、人手によ
り別に検査の実施回数等を把握する必要があり、煩わし
かった。

【００１２】同様の理由で、医療事務システムは正確な
薬品の使用量を把握することができなかった。このた
め、医療事務システムにより薬品の正確な在庫管理をす
ることはできなかった。従って、人手により別に薬品の
使用量等を把握する必要があり、煩わしかった。

【００１３】本発明は、包括型診療行為についてのレセ
プトを正確に発行できる医療事務システムを提供するこ
とを目的とする。また、本発明は、医療事務における各
種統計資料を正確に作成することができる医療事務シス
テムを提供することを目的とする。

【００１４】また、本発明は、薬品等を正確に管理する
ことができる医療事務システムを提供することを目的と
する。また、本発明は、包括型診療行為についてのレセ
プトを正確に発行でき、医療事務における各種統計資料
を正確に作成することができ、薬品等を正確に管理する
ことができる医療事務システムを実現するプログラムを
記憶したプログラム記憶媒体を提供することを目的とす
る。

【００１５】

【課題を解決するための手段】図１は本発明の原理構成
図であり、本発明による医療事務システムの構成を示
す。本発明の医療事務システムは、入力された診療行為
を記憶する診療行為記憶部３と、複数の包括型診療行為
の種類毎に各々が包括する範囲を記憶する包括範囲記憶
部４と、入力された診療行為について包括範囲記憶部４
に記憶された前記包括範囲を参照して前記入力された診
療行為が別に入力されたいずれかの診療行為（包括型診
療行為）の包括する範囲に含まれるか否かを判断しこの
結果に応じて前記入力された診療行為に所定の包括区分
を付加し前記入力された診療行為付加された包括区分を
診療行為記憶部３に記憶する包括化処理部２とを備え
る。

【００１６】本発明の医療事務システムによれば、オペ
レータにより入力された診療行為の各々について、包括
化処理部２が、包括範囲記憶部４に記憶された前記包括
範囲を参照して、他の診療行為（包括型診療行為）に含
まれるか否かを自動的に判断し、包括区分を付加して区
別する。従って、オペレータは、入力の際、各々の診療
行為を包括型か非包括型かを区別することなく単純に入
力すれば良い。一方、各々の診療行為は包括化処理部２
の付加した包括区分により区別できるので、その後のレ
セプトの発行は正確に行うことができる。

【００１７】例えば、オペレータが区別することなく診
療行為ａ及びｂを入力すると、包括化処理部２が、包括
範囲記憶部４に記憶された包括型診療行為Ａ及びＢの包
括範囲を参照して、診療行為ａは包括型診療行為Ａの包
括範囲に含まれるが、診療行為ｂは包括型診療行為Ａ及
びＢの包括範囲のいずれにも含まれないと判断し、診療
行為ａ及びｂについて、各々、包括区分「１」及び
「０」を付加する。例えば、包括区分「１」は包括さ
れ、包括区分「０」は包括されないとする。以後の処理
はこの包括区分を参照して行われる。従って、診療行為
ａは包括型診療行為Ａに包括されレセプトに出力され
ず、診療行為ｂはいずれの包括型診療行為にも包括され
ずレセプトに出力される。

【００１８】これにより、包括型診療行為の種類が増加
し、その種類毎に包括する範囲が異なっていても、オペ
レータの入力ミスにより包括型診療行為について、誤っ
たレセプトが発行されてしまうことを防止できる。ま
た、医療事務システムに対しては各々の診療行為を包括
型か非包括型かを区別することなく全て入力できるの
で、医療事務システムにより正確な各種統計資料を作成
し薬品の正確な在庫管理をすることができ、人手により
別に検査の実施回数や薬品の使用量等を把握する手間を
不要にできる。

【００１９】

【発明の実施の形態】図２は医療事務システム構成図で
あり、本発明の医療事務システムの構成を示す。医療事
務システムは、診療行為入出力部１、包括化処理部２、
診療行為記憶部３、包括範囲記憶部４、診療行為マスタ
５、レセプト出力処理部６及び統計資料出力処理部７を
備える。医療事務システムは、例えば、パーソナルコン
ピュータ又は当該医療事務システム専用の端末装置から
なる。

【００２０】診療行為入出力部１、包括化処理部２、レ
セプト出力処理部６及び統計資料出力処理部７は、ＣＰ
Ｕ及び主メモリからなる処理装置９に設けられ、各々、
ＣＰＵと主メモリ上の診療行為入出力プログラム、包括
化処理プログラム、レセプト出力処理プログラム及び統
計資料出力処理プログラムからなる。診療行為記憶部３
は、例えば処理装置９に内蔵された記憶装置（例えば、
磁気ディスク装置）に設けられる。包括範囲記憶部４及
び診療行為マスタ５は、処理装置９に接続された外部記
憶装置１０に設けられる。処理装置９は、図示しない
が、例えばキーボード、マウス、印刷装置、表示装置等
からなる入出力装置を備える。

【００２１】診療行為入出力部１は、オペレータの入力
した診療行為（診療データ）を包括化処理部２に入力す
ると共に、当該入力された診療行為をオペレータのため
に表示装置に表示する。診療行為入出力部１から入力さ
れた診療行為の内容は包括化処理部２に送られる。

【００２２】図３は診療行為入出力部説明図であり、診
療行為入出力部１の構成を示す。具体的には、図３は、
診療行為入出力部１が診療行為の入出力のために表示す
る画面を示す。オペレータは、この画面を見ながら、キ
ーボード等により当該画面に診療データを入力する。

【００２３】図３に示すように、診療行為入出力部１
（の画面）は、「患者番号」「患者名」「診療日付」
「診区（診療区分）」「管理コード」「診療行為」「点
数×回数」からなる。これらが１個の診療データを構成
し、画面上において実際に図示の位置に表示される。こ
れらの診療データの内、「診療日付」は診療行為入出力
部１により自動的に付加され、「点数×回数」は診療行
為入出力部１により他の入力の内容に基づいて自動的に
算出され付加される。「診療日付」及び「点数×回数」
以外のデータは、オペレータが入力すべきものである。
なお、便宜上、診療データを診療行為と言うこともあ
る。

【００２４】「患者番号」は当該診療行為を実施された
患者に与えられた番号であり、患者毎に一意に定められ
る番号である。「患者名」は当該診療行為を実施された
患者の名前である。「診療日付」は当該診療行為を実施
された日付である。「診区（診療区分）」は法令等によ
り定められたもので、診療行為に付加すべきとされてい
る記号である。「管理コード」は当該診療行為毎に一意
に定められるコードである。「診療行為」は当該診療行
為の名前であり、その内容を簡潔に示す。「点数×回
数」は当該診療行為によりレセプトにおいて請求できる
１回当りの点数（金額）及び当該診療行為の回数であ
る。

【００２５】本発明の医療事務システムに診療データを
入力する時点においては、オペレータは、当該診療行為
が包括型か否か及び当該診療行為が他の診療行為に包括
されるか否かについて、一切意識する必要がない。例え
ば、「管理コード」が１００番台である場合は包括型診
療行為であり、２００番台以降である場合は非包括型診
療行為であり他に包括される可能性がある。しかし、オ
ペレータはこれを意識せず、図３に示すように、各診療
行為について区別なく入力する。

【００２６】包括化処理部２は、診療行為が入力される
毎に、当該入力された診療行為の包括化処理を実行す
る。即ち、入力された診療行為が他の診療行為に包括さ
れるか否かを判定し、包括される場合には包括区分をセ
ットする。包括化処理が終了したら、包括化処理部２
は、診療行為記憶部３に当該入力された診療内容を記録
する。従って、当該入力された診療行為には、その診療
行為記憶部３への格納時に、包括区分がセットされてい
る。

【００２７】具体的には、包括化処理部２は、診療行為
入出力部１から入力された診療行為について、包括範囲
記憶部４に記憶された包括範囲を参照して、前記入力さ
れた診療行為が別に入力されたいずれかの包括型診療行
為の包括する範囲に含まれるか否かを判断する。この判
断の結果に応じて、包括化処理部２は、前記入力された
診療行為に所定の包括区分を付加する。包括化処理部２
は、前記入力された診療行為及び付加された包括区分を
診療行為記憶部３に記憶する。

【００２８】このために、包括化処理部２は内部テーブ
ル２０を備え、診療行為入出力部１から送られた診療行
為の内容を内部テーブル２０に全て記録する。包括化処
理部２は、新しい診療行為が内部テーブル２０に入力さ
れる毎に、先に入力されて内部テーブル２０に既に記憶
されている診療行為を全て検索し、包括範囲記憶部４に
記憶された包括範囲に基づいて、当該入力された診療行
為が先に内部テーブル２０に記憶されている他の診療行
為に包括される場合、当該診療行為に包括区分をセット
する。

【００２９】内部テーブル２０は図４を参照して後述す
る診療行為記憶部３と同一のデータ構造を有する。包括
化処理部２によって診療行為記憶部３に記憶されるデー
タは、一旦、内部テーブル２０に書き込まれ保持され
る。内部テーブル２０はテンポラリなファイルであり、
診療行為記憶部３はパーマネントなファイルであると考
えても良い。但し、処理の便宜上、内部テーブル２０は
できるだけ多くの診療行為（診療データ）を格納するこ
とが望ましい。これにより、広い範囲で包括されるか否
かを判断できる。

【００３０】包括区分としては、後述するように、包括
される場合及び包括されない場合に各々「１」及び
「０」が付加される。包括区分が「０」である診療行為
は、他の診療行為に包括されない。即ち、それ自体が包
括型診療行為であるか、又は、非包括型診療行為である
がその時点で他の包括型診療行為に包括されていないも
のである。包括区分が「１」である診療行為は、他の診
療行為に包括される。即ち、非包括型診療行為であり、
その時点で別に入力されていた他の包括型診療行為に包
括されるものである。

【００３１】包括区分は、当該診療行為が内部テーブル
２０に書き込まれた時点では、自動的に「０」とされる
（初期値は「０」である）。そして、当該診療行為が他
の診療行為に包括される場合にのみ、包括区分「１」が
付加される（包括区分がセットされる）。

【００３２】また、包括化処理部２は、包括範囲記憶部
４を参照して当該入力された診療行為が他の診療行為に
包括されると判断した場合、更に、診療行為マスタ５を
参照して、当該診療行為を当該包括型診療行為の包括す
る範囲から除外するか否かを判断する。これにより、個
々の診療行為毎に、包括型診療行為の包括範囲から例外
的に除外したい診療行為を指定することができ、法令等
により定められることがある複雑な包括型診療行為にも
対応できる。

【００３３】このような包括化処理部２による診療行為
毎の包括区分の付加の後、診療行為についての各種の処
理が必ず当該付加された包括区分を参照して行われる。
即ち、レセプト出力処理部６は、診療行為記憶部３に記
憶された診療行為の各々について、当該診療行為に付加
された包括区分に従って、レセプトを発行する。統計資
料出力処理部７は、診療行為記憶部３に記憶された診療
行為の各々についてのデータを用いて、当該診療行為に
付加された包括区分に従って、各種の統計資料を出力す
る。また、統計資料出力処理部７は、診療行為記憶部３
に記憶された診療行為の各々についてのデータを用い
て、当該診療行為に付加された包括区分に従って、例え
ば薬品の使用量や在庫量についての管理を行う。

【００３４】これにより、レセプトの発行、統計資料の
作成出力、薬品在庫管理等の業務において、包括される
診療行為を自動的に判断することができる。従って、正
確なレセプトを発行することができ、正確な統計資料を
作成して出力することができ、正確な薬品在庫管理を行
うことができる。

【００３５】診療行為記憶部３は入力された診療行為
（診療データ）を記憶する。記憶される診療行為は、オ
ペレータにより診療行為入出力部１から入力され、包括
化処理部２における包括化処理の結果に従って、当該診
療行為が他の診療行為に包括されるか否かを示す包括区
分の付加されたものである。

【００３６】図４は診療行為記憶部説明図であり、診療
行為記憶部３の構成を示す。即ち、診療行為記憶部３
は、診療行為の記憶のために図４に示すデータ構造を有
し、「診療年月」「入院／外来」「患者番号」「（診
療）日付」「（管理）コード」「診療行為」「包括区
分」からなる。これらが１個の診療データを構成する。

【００３７】これらの診療データの内、「包括区分」以
外のデータは、診療行為入出力部１から入力されたデー
タ、又は、当該入力データに基づいて自動的に設定され
たデータである。具体的には、「患者番号」「管理コー
ド（図ではコード）」「診療行為」は診療行為入出力部
１から入力されたデータである。「診療年月」及び
「（診療）日付」は、診療行為入出力部１における「診
療日付」を、上位６桁からなる「診療年月」と下位２桁
からなる「（診療）日付」とに分割して記憶される。
「入院／外来」は、診療行為入出力部１からオペレータ
により入力される。

【００３８】付加された「包括区分」が「０」である診
療行為は、他の診療行為に包括されない。付加された
「包括区分」が「１」である診療行為は、他の診療行為
に包括される。「包括区分」は、前述のように、診療行
為入出力部１からの入力に基づいて包括化処理部２によ
り自動的に判断され付加され、対応する診療行為の処理
において必ず参照される。オペレータは、当該診療行為
が包括されるか等について一切意識する必要がない。

【００３９】包括範囲記憶部４は、複数の包括型診療行
為の種類毎に各々が包括する範囲を記憶する。包括型診
療行為及びその包括範囲は、法令等に基づいてその内容
が予め定められるものであり、これに従って予めオペレ
ータにより入力される。

【００４０】図５は包括範囲記憶部説明図であり、包括
範囲記憶部４の構成を示す。即ち、包括範囲記憶部４
は、診療行為の記憶のために図５に示すデータ構造を有
し、包括型診療行為の「（管理）コード」「名称」と、
当該包括型診療行為が「包括する範囲」として「（診療
行為の）範囲」「期間」「（診療）科」「入院／外来区
分」を記憶する。

【００４１】「コード」は、診療行為毎に一意に定めら
れるコードであって、当該包括型診療行為を意味するコ
ードからなる。「名称」は、当該包括型診療行為の名前
である。「範囲」は、当該包括型診療行為の包括する診
療行為の範囲であって、例えば「投薬のみ」「投薬と注
射と検査」「診察料以外の全て」等の区別である。「期
間」は、当該包括型診療行為の包括する診療行為の期間
であって、例えば「１日分」「１月分」「３日以内」等
である。「科」は、当該包括型診療行為の包括する診療
行為の実施された診療科であって、例えば「同じ科の
み」「全ての科」等である。「入院／外来区分」は、当
該包括型診療行為の包括する入院／外来の区別であっ
て、例えば「外来分のみ」「入院分のみ」「外来と入院
の双方」等である。

【００４２】包括範囲記憶部４は、外部記憶装置１０に
設けられ、その記憶する内容を当該医療事務システムの
外部から書き換え可能とされる。即ち、包括範囲記憶部
４に記憶される内容は、追加、更新、削除が可能であ
る。これにより、例えば、法令の改正等に基づく包括型
診療行為の追加、変更削除があった場合に、包括化処理
を行う包括化処理部２を変更することなく包括化処理の
内容を変更することができる。

【００４３】包括化処理部２は、入力された診療行為の
管理コードから包括範囲記憶部４を検索し、包括する範
囲を決定する。具体的には、包括化処理部２は、入力さ
れた診療行為の管理コードを用いて包括範囲記憶部４を
検索し、当該コードが包括範囲記憶部４に存在する場
合、診療行為が包括型であることを知りその包括する範
囲を包括範囲記憶部４から求める。そして、包括化処理
部２は、内部テーブル２０を検索し、当該包括範囲に含
まれる診療行為を抽出して、その包括区分を「１」とす
る。

【００４４】この時、検索され包括範囲に含まれるとさ
れる診療行為は、同一患者についての診療行為に限られ
る。同一患者についての診療行為か否かは、入力された
診療行為の患者番号が同一か否かにより判断する。

【００４５】診療行為マスタ５は、複数の診療行為の各
々について、包括範囲記憶部４の記憶する包括型診療行
為の包括する範囲を更に否定する包括フラグを記憶す
る。ある特定の診療行為が包括型診療行為の包括範囲に
含まれるにもかかわらず、当該包括範囲から除外される
場合がある。これは、法令等に基づいてその内容が予め
定められる。包括フラグ、即ち、どの診療行為が包括型
診療行為の包括範囲から除外されるかは、予めオペレー
タにより入力される。これにより、包括型診療行為の包
括範囲から例外的に除外したい診療行為を指定すること
ができる。

【００４６】診療行為マスタ５は、外部記憶装置１０に
設けられ、その記憶する内容を当該医療事務システムの
外部から書き換え可能とされる。即ち、診療行為マスタ
５に記憶される内容は、追加、更新、削除が可能であ
る。これにより、例えば、法令の改正等に基づく包括型
診療行為の追加、変更削除があった場合に、包括範囲記
憶部４の書き換えとの併用により、包括化処理を行う包
括化処理部２を変更することなく包括化処理の内容を変
更することができる。

【００４７】図６は診療行為マスタ説明図であり、診療
行為マスタ５の構成を示す。即ち、診療行為マスタ５
は、包括フラグの記憶のために図６に示すデータ構造を
有し、診療行為の「（管理）コード」「診療行為」「単
価」「単位」「包括フラグ」を記憶する。即ち、診療行
為マスタ５は診療行為の名称、単価、単位等を記録する
ファイルである。

【００４８】「単価」は診療報酬における点数（請求で
きる金額）である。「単位」は診療行為において実施し
た数である。「単価」と「単位」を掛け合わせることに
より、実際の診療報酬における請求の点数が求まる。

【００４９】包括フラグは、例えば、「０」「１」又は
「２」のいずれかの値を持つ。包括フラグが「０」の場
合、包括範囲記憶部４の設定に従う。包括フラグが
「１」の場合、包括範囲記憶部４の設定に関係なく、当
該診療行為は包括型診療行為に包括される。包括フラグ
が「２」の場合、包括範囲記憶部４の設定に関係なく、
当該診療行為は包括型診療行為に包括されない。なお、
当該診療行為が診療行為マスタ５に存在しない場合は、
包括フラグが「０」と同様に処理される。

【００５０】包括化処理部２が、包括範囲記憶部４を参
照して診療行為記憶部３に記憶された診療行為が既に診
療行為記憶部３に記憶されたいずれかの包括型診療行為
の包括する範囲に含まれると判断した場合に、更に、診
療行為マスタ５を参照して、当該診療行為を当該包括型
診療行為の包括する範囲から除外するか否かを判断す
る。この時、包括化処理部２は、入力された診療行為の
管理コードを用いて、診療行為マスタ５の包括フラグを
参照する。当該管理コードに対応する包括フラグが
「１」又は「２」の場合、包括化処理部２は、包括範囲
記憶部４に記憶されている包括範囲よりも、包括フラグ
の設定値を優先して包括化処理を行う。

【００５１】図７は本発明の医療事務システムにおける
医療事務処理フローを示す。始めに、包括化処理部２に
よる診療行為入出力部１から診療行為記憶部３への診療
データのエントリ（入力及び記憶）処理が実行される。
この処理は以下のステップＳ１乃至ステップＳ３からな
る。

【００５２】オペレータが診療行為入出力部１へ入力し
た診療行為（診療データ）を、診療行為入出力部１が包
括化処理部２に入力する（ステップＳ１）。包括化処理
部２が、入力された診療行為について、包括範囲記憶部
４を参照して包括化処理を行う（ステップＳ２）。これ
により、入力された診療行為に包括区分が付加される。
包括化処理については図８及び図９を参照して後述す
る。

【００５３】包括化処理部２が、入力された診療行為及
び付加された包括区分を診療行為記憶部３へ診療行為を
書き込む（ステップＳ３）。以上により、診療行為記憶
部３への診療データのエントリ処理が完了する。次に、
診療行為記憶部３にエントリされた診療データを用い
て、ステップＳ４乃至ステップＳ６からなるレセプト出
力処理及びステップＳ７乃至ステップＳ９からなる統計
資料出力処理が実行される。レセプト出力処理及び統計
資料出力処理については、各々、図１０及び図１１を参
照して後述する。

【００５４】レセプト出力処理部６が診療行為記憶部３
から１個の診療行為（診療データ）を読み出す（ステッ
プＳ４）。レセプト出力処理部６が、当該読み出した診
療行為に付加されている包括区分により、当該診療行為
が他の診療行為に包括されるか否かの判定を行う（ステ
ップＳ５）。

【００５５】レセプト出力処理部６が、当該読み出した
診療行為が包括されない場合に、入出力装置１１にレセ
プトへの当該読み出した診療行為の印刷を実行させる
（ステップＳ６）。なお、当該読み出した診療行為が包
括される場合、レセプト出力処理部６は入出力装置１１
にレセプトへの当該読み出した診療行為の印刷を実行さ
せない。

【００５６】統計資料出力処理部７が診療行為記憶部３
から１個の診療行為（診療データ）を読み出す（ステッ
プＳ７）。統計資料出力処理部７が、当該読み出した診
療行為に付加されている包括区分により、当該診療行為
が他の診療行為に包括されるか否かの判定を行う（ステ
ップＳ８）。

【００５７】統計資料出力処理部７が、ステップ８での
判定に基づいて統計資料への診療行為の集計を行い、必
要に応じて入出力装置１１に統計資料を出力させる（ス
テップＳ９）。なお、同様に、統計資料出力処理部７
が、ステップ８での判定に基づいて薬品の使用量等の集
計を行って管理データを作成し、必要に応じて入出力装
置１１に管理データを出力させる（ステップＳ９）。

【００５８】図８及び図９は、両者が一体となって本発
明の医療事務システムにおける包括化処理フローを示
す。オペレータにより、診療行為入出力部１へ診療行為
（診療データ）が入力され、当該入力された診療行為は
包括化処理部２に送られる（ステップＳ１０）。

【００５９】包括化処理部２が、その内部テーブル２０
の最後尾に当該入力された診療行為を追加し保持する
（ステップＳ１１）。包括化処理部２が、当該入力され
た診療行為のコードから包括範囲記憶部４を参照する
（ステップＳ１２）。

【００６０】包括化処理部２が、当該入力された診療行
為のコードが包括範囲記憶部４に存在するか否かを調べ
る（ステップＳ１３）。存在しない場合、当該入力され
た診療行為包括化処理の対象外であるので、以下の処理
を行うことなく、包括化処理を終了する。

【００６１】存在する場合、包括化処理部２が、その内
部テーブル２０の先頭から順に診療行為を検索する（ス
テップＳ１４）。包括化処理部２が、当該入力された診
療行為が包括範囲記憶部４に記憶されている包括型診療
行為の包括範囲に該当する（包括診療行為として包括さ
れる）か否かを調べる（ステップＳ１５）。

【００６２】該当する場合、包括化処理部２が、更に、
診療行為マスタ５の当該診療行為に対応する包括フラグ
が「２」であるか（強制的に包括しない）か否かを調べ
る（ステップＳ１６）。

【００６３】包括フラグが「２」でない場合、包括化処
理部２が、当該入力された診療行為に包括区分として
「１（包括される）」をセットする（ステップＳ１
７）。包括化処理部２が、内部テーブル２０の診療行為
の全てについて処理が終了したか否かを調べる（ステッ
プＳ１８）。

【００６４】終了した場合、包括化処理部２は包括化処
理を終了する。終了しない場合、包括化処理部２はステ
ップＳ１４以下を繰り返す。ステップＳ１５において、
当該入力された診療行為が包括範囲記憶部４に記憶され
ている包括型診療行為の包括範囲に該当しない場合、包
括化処理部２が、診療行為マスタ５の当該診療行為に対
応する包括フラグが「１」であるか（強制的に包括す
る）か否かを調べる（ステップＳ１９）。

【００６５】包括フラグが「１」でない場合、包括化処
理部２が、当該入力された診療行為に包括区分として
「０（包括されない）」をセットし（ステップＳ２
０）、この後、ステップＳ１８を実行する。

【００６６】包括フラグが「１」である場合、包括化処
理部２は、ステップＳ２０を実行することなく、ステッ
プＳ１７を実行する。ステップＳ１６において、診療行
為マスタ５の包括フラグが「２」である場合、包括化処
理部２はステップＳ２０を実行する。

【００６７】図１０は本発明の医療事務システムにおけ
るレセプト出力処理フローを示す。レセプト処理出力部
６が診療行為記憶部３から１個の診療行為（診療デー
タ）を読み出す（ステップＳ２１）。

【００６８】レセプト処理出力部６が当該読み出した診
療行為の包括区分を参照する（ステップＳ２２）。包括
区分が「０」である場合（包括されない場合）、レセプ
ト処理出力部６がレセプトに当該診療行為を印刷し（ス
テップＳ２３）、この後、ステップＳ２５を実行する。

【００６９】包括区分が「１」である場合（包括される
場合）、レセプト処理出力部６がレセプトに当該診療行
為を印刷せずに（ステップＳ２４）、この後、ステップ
Ｓ２５を実行する。

【００７０】一人の患者分のデータが終了したか否かを
調べる（ステップＳ２５）。終了した場合、レセプト処
理出力部６はレセプト出力処理を終了する。終了しない
場合、レセプト処理出力部６はステップＳ２１以下を繰
り返す。

【００７１】図１１は発明の医療事務システムにおける
統計資料出力処理フローを示す。統計資料出力処理部７
が診療行為記憶部３から１個の診療行為（診療データ）
を読み出す（ステップＳ２６）。

【００７２】統計資料出力処理部７が当該読み出した診
療行為の包括区分を参照する（ステップＳ２７）。包括
区分が「０」である場合（包括されない場合）、統計資
料出力処理部７が、薬品の使用量、請求の金額等の各種
の統計データの集計を行い（ステップＳ２８）、この
後、ステップＳ３０を実行する。

【００７３】包括区分が「１」である場合（包括される
場合）、統計資料出力処理部７が、薬品の使用量は集計
し、一方、請求の金額の集計は行わず（ステップＳ２
９）、この後、ステップＳ３０を実行する。即ち、包括
される診療行為についても統計資料を作成することがで
きる。なお、請求の金額の集計は、ステップＳ２８にお
ける金額とステップＳ２９における金額とを合算して集
計しても、個別に集計しても良い。

【００７４】統計資料出力処理部７が、診療行為記憶部
３の「診療年月」を調べて、当該一月分のデータが終了
したか否かを調べる（ステップＳ３０）。なお、集計は
一日単位、一週間単位、一年単位で行っても良い。

【００７５】終了した場合、統計資料出力処理部７は統
計資料出力処理を終了する。終了しない場合、統計資料
出力処理部７はステップＳ２６以下を繰り返す。次に、
本発明の医療事務システムに診療行為の入力があった場
合について、具体的な例により簡単に説明する。

【００７６】図３に示すように、オペレータにより、患
者番号が「１００番」の患者について実施された３個の
診療行為が、診療行為入出力部１に無差別に入力され
る。「小児科外来診療料」は管理コードが「１００」の
包括型診療行為である。「Ａカプセル」は管理コードが
「２００」の診療行為である。「Ｂ錠」は管理コードが
「３００」の診療行為である。

【００７７】入力された３個の診療行為は、包括化処理
部２の内部テーブル２０に記憶される。３個の診療行為
の内部テーブル２０に記憶された状態は、包括区分を除
き、図４に示す診療行為記憶部３の状態と同様である。
内部テーブル２０において、この時点の包括区分は全て
「０」である。

【００７８】包括化処理部２は、「小児科外来診療料」
の管理コード「１００」を用いて包括範囲記憶部４を参
照し、これが包括範囲記憶部４に存在し（包括型診療行
為であり）、その包括範囲に図５に示すように「投薬」
が含まれることを知る。

【００７９】そこで、包括化処理部２は、「小児科外来
診療料」の包括区分をステップＳ２０により「０」とす
る。そして、包括化処理部２は、「投薬」である「Ａカ
プセル」について、その管理コード「２００」を用いて
診療行為マスタ５を参照して包括フラグが「０」である
ことを知り、その包括区分をステップＳ１７により
「１」とする。次に、包括化処理部２は、「投薬」であ
る「Ｂ錠」について、その管理コード「３００」を用い
て診療行為マスタ５を参照して包括フラグが「２」であ
ることを知り、その包括区分をステップＳ２０により
「０」とする。なお、例えば、「Ｂ錠」の包括フラグが
「１」である場合、その包括区分をステップＳ１７によ
り「１」とされる。以上により、包括化処理を終了し、
図４に示す診療行為記憶部３の内容を得る。

【００８０】この後、レセプト処理出力部６が、診療行
為記憶部３から「小児科外来診療料」を読み出し、その
包括区分が「０」であるので、これをその点数及び回数
と共にレセプトに印刷する。次に、レセプト処理出力部
６が、診療行為記憶部３から「Ａカプセル」を読み出
し、その包括区分が「１」であるので、これをレセプト
に印刷しない。次に、レセプト処理出力部６が、診療行
為記憶部３から「Ｂ錠」を読み出し、その包括区分が
「０」であるので、これをその点数及び回数と共にレセ
プトに印刷する。

【００８１】以上、本発明をその実施の態様により説明
したが、本発明はその主旨の範囲において種々の変形が
可能である。例えば、包括化処理部２により他の診療行
為（包括型診療行為）に包括されると判定された診療行
為については、診療行為入出力部１での表示において、
その表示方式が通常の診療行為と区別されるようにして
も良い。これにより、他の診療行為に包括される診療行
為については、オペレータが視覚的に区別でき、瞬時に
「他の診療行為に包括される診療行為である」という識
別が可能となる。

【００８２】具体的には、図１２に示すように、包括化
処理部２により「包括される」旨の包括区分「１」がセ
ットされた診療行為には、診療行為入出力部１での表示
において、所定のマーキング（この場合は「＊」印）を
施すようにしても良い。図１２は基本的には図３と同一
の表示であるが、「＊」印のマーキングが付加されてい
る点のみが異なる。

【００８３】マーキングは、例えば、図１２に示すよう
に、当該診療行為の先頭（図中の左端）に「＊」印を表
示することにより行う。このために、包括化処理部２
が、診療行為記憶部３に記憶された診療行為に付加され
ている包括区分に従って、診療行為入出力部１に表示さ
れた当該診療行為についてマーキングを付加する。

【００８４】マーキング以外の他の表示方式によって
も、他の診療行為に包括される診療行為の区別は可能で
ある。例えば、診療行為入出力部１での表示において、
当該包括される診療行為を表示する「行」の表示色を、
通常の診療行為を表示する「行」の表示色と異なるもの
とすれば良い。また、例えば、包括化処理部２が付加し
た診療行為の包括区分を、診療行為入出力部１からのオ
ペレータによる入力で変更できるようにしても良い。こ
のために、図１３に示すように、診療行為入出力部１に
おいて、当該診療行為の先頭（図中の左端）に、包括化
処理部２が付加した診療行為の包括区分を表示する。オ
ペレータは、この表示された包括区分を参照して、当該
付加された包括区分の内容を変更する。即ち、診療行為
入出力部１から予め定められた所定の入力があった場合
に、包括化処理部２が、診療行為記憶部３に記憶された
診療行為に付加された所定の包括区分を、当該所定の入
力に従って変更する。これにより、例外的に包括しない
診療行為や例外的に包括する診療行為がある場合、包括
型診療行為の追加、包括型診療行為の包括範囲の変更等
に、より柔軟かつ迅速に対応することができる。

【００８５】この場合において、包括区分の内容は、
「０」「１」「２」「３」の４つの値のいずれかとされ
る。包括区分の内容が「０」の場合、包括化処理部２に
より当該診療行為は包括しないと判定された診療行為で
ある。包括区分の内容が「１」の場合、包括化処理部２
により当該診療行為は包括すると判定された診療行為で
ある。包括区分の内容が「２」の場合、オペレータによ
り、当該診療行為は強制的に包括しないと指定された診
療行為である。包括区分の内容が「３」の場合、オペレ
ータにより、当該診療行為は強制的に包括すると指定さ
れた診療行為である。包括区分「２」又は「３」は、オ
ペレータにより強制的に包括区分を設定されたことを示
すので、「強制」の項目に「＃」が表示される。

【００８６】図１３において、例えば、包括区分の内容
が「１」である診療行為は、包括化処理部２により包括
すると判定されたものであるが、オペレータの入力によ
り、変更可能である。そこで、オペレータは当該診療行
為について、改めて、包括区分を「２」として包括しな
い旨に変更できる。この入力は、「判定」の項目の
「１」を「２」に変更することにより行う。

【００８７】なお、実際は、包括区分の内容が「０」の
場合には当該診療行為を表示する「行」が濃く（又は所
定の色で）表示され、包括区分の内容が「１」の場合に
は当該診療行為を表示する「行」が薄く（又は他の所定
の色で）表示される。これにより、オペレータは包括化
処理部２により付加れた包括区分の内容を知ることがで
きる。また、包括区分の内容が「２」又は「３」の場合
には当該診療行為を表示する「行」の先頭に所定の記号
（例えば、＃）が付加される。これにより、オペレータ
は強制的に包括区分を変更したか否かを知ることができ
る。

【００８８】また、診療行為入出力部１から入力された
診療行為について、包括化処理部２の内部テーブル２０
に記憶することに代えて、当該診療行為を一旦診療行為
記憶部３に記憶し、診療行為記憶部３から読み出して包
括化処理を行うようにしても良い。

【００８９】また、入力された診療行為が別に入力され
た包括型診療行為の包括する範囲に含まれるか否かの判
断において、別に入力された包括型診療行為は、当該判
断の対象となっている診療行為より先に入力されたもの
である必要はなく、当該判断の対象となっている診療行
為より後に入力されたものであっても良い。この場合、
当該包括型診療行為の入力された時点で、これに包括さ
れる診療行為の各々についての包括化処理が行われ、そ
の包括区分が包括されることを示すものに変更される。

【００９０】また、本発明は、以上に述べた処理を当該
医療事務システムであるコンピュータに実現させるプロ
グラムを格納したプログラム記憶媒体を提供する。従っ
て、当該プログラム記憶媒体も本発明の技術的範囲に属
するものである。

【００９１】

【発明の効果】以上説明したように、本発明によれば、
医療事務システムにおいて、入力された診療行為が別に
入力されたいずれかの包括型診療行為の包括する範囲に
含まれるか否かに応じて当該診療行為に所定の包括区分
を付加することにより、入力された診療行為が他の診療
行為（包括型診療行為）に含まれるか否かを包括区分を
用いて区別することができるので、オペレータによる診
療行為を包括型か非包括型かを区別した入力を不要にで
き、また、診療行為を包括区分により区別してレセプト
の発行を正確に行うことができ、結果として、誤ったレ
セプトの発行を防止し、正確な各種統計資料を作成し、
薬品の正確な在庫管理をすることができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の原理構成図である。

【図２】医療事務システム構成図である。

【図３】診療行為入出力部説明図である。

【図４】診療行為記憶部説明図である。

【図５】包括範囲記憶部説明図である。

【図６】診療行為マスタ説明図である。

【図７】医療事務システム処理フローである。

【図８】包括化処理フローである。

【図９】包括化処理フローである。

【図１０】レセプト出力処理フローである。

【図１１】統計資料出力処理フローである。

【図１２】診療行為入出力部説明図である。

【図１３】診療行為入出力部説明図である。

【符号の説明】

１ 診療行為入出力部 ２ 包括化処理部 ３ 診療行為記憶部 ４ 包括範囲記憶部 ５ 診療行為マスタ ６ レセプト出力処理部 ７ 統計資料出力処理部

Claims (6)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 入力された診療行為を記憶する診療行為
   記憶部と、 複数の包括型診療行為の種類毎に各々が包括する範囲を
   記憶する包括範囲記憶部と、 前記入力された診療行為について、前記包括範囲記憶部
   に記憶された前記包括範囲を参照して、前記入力された
   診療行為が別に入力されたいずれかの診療行為の包括す
   る範囲に含まれるか又は前記入力された診療行為の包括
   する範囲に別に入力されたいずれかの診療行為が含まれ
   るかを判断し、この結果に応じてこれらの診療行為に所
   定の包括区分を付加し、これらの診療行為及び包括区分
   を前記診療行為記憶部に記憶する包括化処理部とを備え
   ることを特徴とする医療事務システム。
2. 【請求項２】 前記包括範囲記憶部の記憶する内容を、
   当該医療事務システムの外部から書き換え可能とするこ
   とを特徴とする請求項１に記載の医療事務システム。
3. 【請求項３】 当該医療事務システムは、更に、 前記包括範囲記憶部の記憶する前記包括する範囲を更に
   否定する包括フラグを記憶する診療行為マスタを備え、 前記包括化処理部が、前記包括範囲記憶部を参照して当
   該入力された診療行為が別に入力されたいずれかの包括
   型診療行為の包括する範囲に含まれると判断した場合
   に、更に、前記診療行為マスタを参照して、当該診療行
   為を当該包括型診療行為の包括する範囲から除外するか
   否かを判断することを特徴とする請求項１に記載の医療
   事務システム。
4. 【請求項４】 当該医療事務システムは、更に、 診療行為を入力すると共に、当該入力された診療行為を
   表示する診療行為入出力部を備え、 前記包括化処理部が、入力された診療行為に付加された
   所定の包括区分に従って、前記診療行為入出力部に表示
   された当該診療行為について所定の表示を付加すること
   を特徴とする請求項１に記載の医療事務システム。
5. 【請求項５】 当該医療事務システムは、更に、 診療行為を入力すると共に、当該入力された診療行為を
   表示する診療行為入出力部を備え、 前記診療行為入出力部から予め定められた所定の入力が
   あった場合に、前記包括化処理部が、当該入力された診
   療行為に付加された所定の包括区分を、当該所定の入力
   に従って変更することを特徴とする請求項１に記載の医
   療事務システム。
6. 【請求項６】 入力された診療行為を記憶する処理と、 前記入力された診療行為について、当該診療行為が別に
   入力されたいずれかの包括型診療行為の包括する範囲に
   含まれるか又は前記入力された診療行為の包括する範囲
   に別に入力されたいずれかの診療行為が含まれるかを判
   断し、この結果に応じてこれらの診療行為に所定の包括
   区分を付加する処理とを当該医療事務システムであるコ
   ンピュータに実行させるプログラムを記憶することを特
   徴とするプログラム記憶媒体。