JPH09510117A - 心臓を拘束するための胸腔鏡装置および方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明は心臓を胸腔鏡で拘束し、心肺バイパスを設定し、かくして心臓および胸部の大きい血管に対する様々なさほど侵略的でない処置を容易にするための装置および方法を提供する。一実施例では、本発明は、患者の胸部における経皮肋間通孔を通して患者の胸部空洞に導入するように構成されたクランプ（３２）を有する、患者の心臓を拘束するための胸腔鏡装置を提供する。クランプは冠状動脈と腕頭動脈との間の患者の上行大動脈のまわりに位置決め可能である。クランプ（３２）は患者の胸部空洞の外側の位置からクランプ（３２）を操作するための細長いハンドル手段（３６）の遠位端部に連結されている。ハンドル手段（３６）の近位端部（２３）には、クランプ（３２）を作動する手段が連結されている。クランプ（３２）は、作動されると、上行大動脈を通る血液の流れを遮断する。供給カニューレ（４４）を使用してクランプ（３２）から上流の上行大動脈に心臓麻痺流体を供給して心臓機能を拘束し得る。

Description

【発明の詳細な説明】 心臓を拘束するための胸腔鏡装置および方法 発明の分野 本発明は一般に、中空の身体構造の締めつけ、そこへのカニューレ挿入および 流体の注入のためのさほど侵略的でない外科器具に関する。より詳細には、本発 明は心臓機能を拘束し易くするために心臓および冠状血管を動脈系の残部から分 離し、心臓麻痺流体を供給するためのさほど侵略的でない装置および方法に関す る。 発明の背景 大動脈弁、僧帽弁および他の心臓弁の修復または置換、隔膜欠陥の修復、肺血 栓摘出、冠状動脈バイパス形成、脈管形成、動脈瘤の治療、電気生理学的写像お よび切除、および神経脈管手順を含む種々の心臓血管、神経外科、肺および他の 介入手順は一般麻酔、心肺バイパスおよび心臓機能の拘束を必要とする。心臓機 能を拘束するためには、心臓および冠状血管を循環系統の残部から分離しなけれ ばならない。これは幾つかの目的に役立つ。第１に、かかる分離は、心臓麻痺流 体を患者の循環系統におけるほかのところに分配することなしに心筋に灌流し、 それにより心臓を麻痺させるために心臓麻痺流体を冠状動脈に注入し易くする。 第２に、かかる分離は酸素添加済み血液を冠状動脈に達せさせる（これは心臓を 蘇生する）ことなしに、心臓が停止される間、循環系統全体にわたった酸素添加 済み血液の循環を維持するために心肺バイパス系統の使用を容易にする。第３に 、心臓手順において、かかる分離は最適な外科環境を生じるように血液および他 の流体の流れを制御したり防いだりする作業空間を生じる。 心臓および冠状血管の循環分離は、通常、機械的クロスクランプを冠状動脈の 小口の下流だが、腕頭部動脈の上流において上行大動脈に外側で設置して酸素添 加済み血液を心肺バイパス系統から腕、首、頭および身体の残部に達せさせるよ うにすることによって達成される。在来の技術を使用して、胸骨を長さ方向に切 って（正中胸骨切開）肋骨構造の前部分の両半体間で心臓および他の胸部血管お よび臓器に接近する。変更例として、横胸部切開を形成し、２つの肋骨間に大き い切口を作る。接近を最適にするために、１つまたはそれ以上の肋骨の一部を永 久的に除去してもよい。胸部におけるこの大きい開口を通して、クロスクランプ を上行大動脈に外側に設置し、それにより心臓および冠状動脈を動脈系統の残部 から分離する。しばしば、このようなクロスクランプを設置し易くするために、 大動脈を隣接組織から解剖しなければならない。 心臓機能を拘束するために、カテーテルを胸骨切開部または胸部切開部を通し て導入し、大動脈壁部の刺孔を通してクロスクランプと大動脈弁との間で上行大 動脈に挿入する。心臓麻痺流体をカテーテルを通して大動脈根部および冠状動脈 に注入して心筋に灌流させる。追加のカテーテルを心臓麻痺流体の心筋への逆灌 流のために冠状腔に導入するのがよい。また、心筋をときどき、冷塩水の灌注お よび／または心臓の外側への氷または冷パックの付加により冷却する。次いで、 心臓収縮を終わる。 正中胸骨切開または全胸部切開の他の形態を必要とする外科手順において、上 行大動脈は胸部におけるこの大きい開口を通して外部クロスクランプを設置する ために、解剖により接近可能である。しかしながら、かかる開胸部外科手術はし ばしば、患者が受ける痛みおよび外傷に加えて数週の入院および数月の回復時間 を必要とする。しかも、この種の処置と関連した平均死亡率は一回目の外科手術 については約２〜１５パーセントであり、再手術については、死亡および罹病率 が著しく増大する。 従って、全胸部切開の必要を解消する侵略が最小の技術を使用して心臓弁修復 および置換、冠状動脈バイパス形成等のような心臓処置を行い易くする新規な装 置および方法が望まれている。このような技術は出願中の出願第 08/023,778 号 および第 08/163,241 号（１９９３年１２月６日に出願された代理人ドケット第 14635-3-1/SST No.93005-1）（この出願は本発明の譲受人に譲渡されており、 ここに援用する）に述べられている。これらの出願では、全胸部切開の必要を無 くす、小さい切り口または胸部壁部に位置決めされたカニューレを介して動脈バ イパス形成、心臓弁修復および置換および他の処置を行う方法および装置が述べ られている。このような処置中に心臓を拘束するための述べられている１つの技 術は大腿動脈のような末梢動脈に導入されて上行大動脈に位置決めされるカテー テルの使用を伴う。カテーテルの遠位端部のところの膨らまし可能なバルーンの ような膨張可能部材を上行大動脈内で膨張させて上行大動脈を通る血液の流れを 遮断する。次いで、心臓麻痺流体をカテーテルの内腔を通して、且つ／或いは冠 状腔に位置決めされたカテーテルを通る逆行法で大動脈根部および冠状動脈に注 入して心筋を麻痺させる。 心臓を拘束するこの血管内技術は在来の開胸部技術以上に有意な利点をもたら すが、或る事情下では、大動脈仕切り用の血管内装置の使用が望ましくないこと もある。例えば、或る場合には、不適切な血管直径、血管の狭窄性、脈管の損傷 または他の状態に因り、このような装置を導入することができる患者の大腿動脈 および他の血管がかかる導入に適していないことがある。また、多数の血管内カ ニューレを導入して心肺バイパス、心臓麻痺流体の逆行灌流、心臓からの血液の 取出しおよび他の機能を支持しようとする場合、血管内大動脈仕切り装置の導入 のための適当な動脈位置が有効でないことがある。更に、動脈刺孔の数を最小に して、かかる刺孔から起こる感染および他の合併症の恐れを減じるようにするこ とが望ましい。 従って、心臓および冠状動脈を動脈系統から分離し、心臓機能を拘束するため のものであって、全胸部切開の必要を無くすが、上行大動脈への血管内接近に頼 らない方法および装置が必要とされる。これらの方法および装置は腕頭部動脈と 冠状腔との間で上行大動脈を締めつけて、そこを通る血液の流れを遮断し易くし 、且つ冠状動脈を通して心筋に灌流するように締めつけ位置の上流で上行大動脈 へ心臓麻痺流体を供給し易くする。 発明の概要 本発明は中空および／または冠状の身体構造を締めつけ、カニューレ挿入し、 流体をそこに注入するためのさほど侵略的でない装置および方法を提供する。よ り詳細には、本発明は心臓および冠状血管を動脈系統の残部から分離し、心臓機 能を拘束するように心臓麻痺流体を心筋に供給するための胸腔鏡方法および装置 を提供する。本発明の方法および装置は胸部空洞への接近を達成するために、正 中胸骨切開および全胸部切開の他の形態を不要にする。同時に、本発明末梢動脈 における刺孔を通しての上行大動脈への血管内接近に頼っておらず、従ってこの ような刺孔が望ましくない場合、或いは不適切な血管直径、血管狭窄性、血管損 傷または他の状態に因り動脈接近位置が望ましくない場合に有用である。 本発明の方法の好適な実施例では、クランプを患者の胸部における経皮肋間通 孔を通して患者の胸部空洞に導入する。クランプを冠状動脈と腕頭部動脈との間 で患者の大動脈のまわりに位置決めする。大動脈を通る血液の流れを遮断するよ うにクランプを患者の胸部空洞の外側から作動する。遠位端部がクランプにより 遮断された箇所の上流になるように心臓麻痺流体供給カニューレを位置決めする 。次いで、心臓麻痺流体を供給カニューレの供給内腔を通して大動脈に供給し、 それにより心臓を麻痺させるように冠状動脈を通して心筋に灌流させる。 １つまたはそれ以上の小さい経皮肋間通孔以外、処置中、患者の胸部が好まし くは閉じられるので、クランプおよび／または供給カニューレの正確な位置決め を容易にするのに、通常、胸部空洞内の透視が必要とされる。好適の実施例では 、少なくとも胸部空洞の一部を検視し易くするために内視鏡または胸腔鏡のよう なスコープを患者の経皮肋間通孔に位置決めする。変更例として、超音波、食道 通過法、エコー心電図検査、Ｘ線透視検査等のような他の像形成方法を使用して もよい。 第１の好適な実施例では、供給カニューレを、その遠位端部でクランプの上流 で大動脈壁部に刺し込むことによって大動脈内腔に導入する。好ましくは、供給 カニューレをクランプに対して所定の位置で大動脈の中へ案内する案内手段によ り、供給カニューレをクランプに連結する。 別の実施例では、供給カニューレを患者の末梢動脈に導入し、末梢動脈から上 行大動脈の中へ内腔通過で位置決めする。好ましくは、供給カニューレを大腿動 脈に導入し、遠位端部が上行大動脈に位置するまで心臓に向けて前進させる。次 いで、クランプを作動して供給カニューレの外面のまわりに大動脈内腔をシール する。 更に、方法は心臓麻痺流体を供給した後、大動脈の壁部の通孔を閉じることを 含む。閉じ工程はプラグまたはパッチを通孔に付けたり、通孔を縫合わせたり、 ステープルを大動脈壁部に付けたりして通孔を閉じることよりなる。 更に本発明においては、患者の心臓を拘束するための胸腔鏡装置は患者の胸部 における経皮肋間通孔を通して患者の胸部空洞に導入するように構成されたクラ ンプを有している。クランプは冠状動脈と腕頭部動脈との間で患者の上行大動脈 のまわりに位置決め可能である。クランプはこれを患者の胸部空洞の外側の位置 から操作するための細長いハンドル手段の遠位端部に連結されている。ハンドル 手段の近位端部には、クランプを作動する手段が連結されている。クランプは、 作動されると、上行大動脈を通る血液の流れを遮断する。 クランプは種々の構成を有するのがよい。好適な実施例では、クランプは各々 が大動脈の両側に合わさるための接触面を有する一対のジョーを備えている。こ れらのジョーは、上行大動脈のまわりに位置決めするのに適した開位置から、大 動脈を通る血液の流れを遮断するように構成された締めつけ位置へ偏向可能、回 転可能または、さもなければ移動可能にヒンジ留めされるのがよい。ジョーは大 動脈の外面の損傷を減じるために接触面に弾性パッドまたはカバーのような非外 傷性要素を有するのがよい。 変更例として、クランプは大動脈のまわりに巻付け得る可撓性ケーブルと、ケ ーブルを張る手段とを備えて鼻状形状を有するのがよい。このように、大動脈内 腔は血液の流れが遮断されるまで、ケーブルを締めつけることによって収縮し得 る。 更に、この装置は心臓麻痺流体を患者の胸部空洞の外側の位置からクランプの 上流で大動脈内腔に供給する手段を有するのがよい。一実施例では、心臓麻痺流 体を供給する手段は上行大動脈の下流の動脈、好ましくは大腿動脈から大動脈内 腔内に内腔通過的に位置決め可能な血管内供給カテーテルよりなる。クランプは 、供給カテーテルの外面に対して大動脈壁部をシールすることによって供給カテ ーテルを大動脈内腔内に位置決めしたときに大動脈を通る血液の流れを遮断する ように構成されている。供給カテーテルはその中で延びる内側内腔と連通したポ ートをその遠位端部に有しており、このポートを通して心臓麻痺流体をクランプ の上流の上行大動脈に注入し得る。 別の実施例では、心臓麻痺流体を供給する手段は患者の経皮通孔を通して位置 決め可能な供給カニューレよりなる。供給カニューレの遠位端部は大動脈壁部に 刺し込むように構成されており、更に、供給カニューレを通って延びている供給 内腔と連通しているポートを有している。カニューレの近位端部には、心臓麻痺 流体を供給内腔に供給する手段が設けられており、心臓麻痺流体をクランプの上 流の上行大動脈に注入することができる。 供給カニューレは好ましくはクランプに対して所定の位置で大動脈の刺通を容 易にするためにハンドル手段および／またはクランプに連結されている。ハンド ル手段に、供給カニューレを胸部空洞に導入する際に通る内側内腔が設けられる か、或いは供給カニューレが胸部空洞に入り、大動脈壁部に刺通するときに供給 カニューレを案内するようにガイド手段がハンドル手段の外面に取付けられる。 変更例として、供給カニューレをハンドル手段に統合してもよく、またハンドル 手段の近位端部に取付けられたアクチュエータを有してもよく、それにより供給 カニューレは作動されると、大動脈壁部に自動的に刺通する。更に、供給カニュ ーレはこれが大動脈に刺通する位置を選択し得るためにクランプに対して位置調 整可能であるのがよい。 好例の実施例では、装置は、ハンドル手段の遠位端部に連結され、供給カニュ ーレにより形成された大動脈の刺孔を閉じるための手段を有している。この閉じ 手段は種々の形状を有することができるが、好適な実施例では、ステープルを大 動脈の壁部に付ける手段よりなる。好ましくは、ステープルは、供給カニューレ を大動脈から抜き取ると、自動的に付けられる。ステープルはその脚部が非応力 付与状態で互いに向けて弾性的に付勢されるように構成されているのがよい。ス テープル付け手段は、ハンドル手段に連結され、ステープルの脚部が概ね平行で あるように広げられた状態でステープルをその遠位端部で保持するように構成さ れた管状スリーブからなるのがよい。供給カニューレはスリーブに摺動可能に配 置され、遠位方向に前進されるとステープルに係合するように構成されるのがよ い。このように、供給カニューレが大動脈に刺さると、ステープルが大動脈壁部 に打ち込まれる。供給カニューレを抜き取ると、ステープルは大動脈壁部に留ま り、ステープルの脚部が刺孔を閉じる。 また、供給カニューレは閉じ手段を必要としないような方法で大動脈に刺さる ように構成されるのがよい。例えば、大動脈に刺さるための複数の非常に小さい 針を使用し、各針は、凝血が形成する前、或いは刺孔が閉じる前に、大動脈から 血液がほとんど損失しないほど十分に小さく刺孔を形成する。 本発明の性質および利点のなお一層の理解は明細書およぶ図面の残りの部分を 参照することにより実現される。 図面の簡単な説明 第１図は本発明の原理に従って構成された胸腔鏡大動脈締めつけ装置の第１実 施例の斜視図である。 第２Ａ図は第１図の大動脈締めつけ装置の長手方向断面図である。 第２Ｂ図は第１図の大動脈締めつけ装置の遠位端面図である。 第３図は本発明の原理に従って構成された胸腔鏡大動脈締めつけ装置の第２実 施例の斜視図である。 第４Ａ図は第３図の大動脈締めつけ装置の近位部分の長手方向断面図である。 第４Ｂ図は第３図の大動脈締めつけ装置の遠位部分の長手方向断面図である。 第４Ｃ図は第３図の大動脈締めつけ装置の遠位端面図である。 第５Ａ図は本発明の原理に従って構成された胸腔鏡大動脈締めつけ装置のなお 一層の実施例の、その近位端部を示す、長手方向断面図である。 第５Ｂ図は第５Ａ図の大動脈締めつけ装置の長手方向断面図である。 第５Ｃ図は第５Ａ図の大動脈締めつけ装置の遠位端面図である。 第５Ｄ図は第５Ａ図の大動脈締めつけ装置における大動脈刺孔を閉じるための ステープルの正面図である。 第５Ｅ図は第５Ｄ図のステープルの頂面図である。 第６Ａ図〜第６Ｄ図は大動脈壁部に刺さる供給カニューレおよび大動脈壁部の 刺孔を閉じる手段を示す第３図の大動脈締めつけ装置の遠位部分の長手方向断面 図である。 第７図は本発明の原理に従って構成された胸腔鏡大動脈締めつけ装置の更に他 の実施例および供給カニューレの側面部分横断面図である。 第８図は第７図の大動脈締めつけ装置の遠位部分の側面図である。 第９図は第７図の大動脈締めつけ装置における供給カニューレの長手方向断面 図である。 第１０Ａ図は本発明の原理に従って構成された大動脈締めつけ装置の更に他の 実施例の長手方向断面図である。 第１０Ｂ図は未締めつけ構造における第１０Ａ図の大動脈締めつけ装置の遠位 部分の頂面図である。 第１１図は締めつけ構造における第１０Ａ図の大動脈締めつけ装置の遠位部分 の頂面図である。 第１２Ａ図〜第１２Ｂ図は開構造および締めつけ構造における患者の上行大動 脈に位置決めされた第１０Ａ図の大動脈締めつけ装置を示す側面図である。 第１３図および第１４図は患者の上行大動脈に位置決めされた第１０Ａ図の大 動脈締めつけ装置の別の実施例を示す側面図である。 第１５図は心臓機能を拘束し易くするために患者の循環系統における供給カニ ューレおよび心肺バイパスカニューレの位置決めを示す患者の正面図である。 第１６図は患者の上行大動脈のまわりの第３図の大動脈締めつけ装置の位置決 めを示す患者の胸部空洞の内部の正面図である。 特定の実施例の詳細な説明 本発明の装置および方法は胸腔鏡技術を使用して内部系統から心臓および冠状 血管を分離し易くする。また、本発明は心臓を麻痺させるように心筋への心臓麻 痺流体の胸腔鏡供給および／または血管内供給を容易にする。このように、本発 明によれば、正中胸骨切開または他の全体胸部切開形態の必要なしに、且つ血管 内仕切り装置が必要とする末梢動脈接近の必要なしに心臓機能を拘束し、且つ心 肺バイパスを設定することができる。患者が心臓停止状態で心肺バイパス設定さ れると、環状動脈バイパス形成、心臓弁膜修復／交換、隔膜欠陥修復、肺血栓摘 出、心房粘液腫の除去、卵円孔閉鎖、動脈瘤の治療、心筋穿孔、電気生理学的写 像／切除、脈管形成、アセレクトミー、先天性欠陥の修正、および他の介在処置 を含む様々な胸腔鏡法、血管内または開手術処置を行うことができる。 語「経皮肋間刺通」および「肋間刺通」は、ここで使用する場合、肋骨または 胸骨を切断したり、除去したり或いは著しく変位させたりすることなしに、患者 の肋骨構造および胸骨が実質的にそのまま残るような、２つの隣接肋骨間の胸壁 部を通る、小さい切り口、切開、穴、カニューレ、トロカールスリーブ等形態の 刺通を言う。これらの語は、胸骨および／または１つ以上の肋骨を切ったり、肋 骨構造から取り出したりするか、或いは１つ以上の肋骨を有意に引っ込めて大き い開口を胸部空洞に形成するような正中胸骨切開のような全体胸部切開を識別す るものである。「経皮肋間刺通」はこれを間に形成する隣接肋骨に接触するか或 いは重なるが、胸部空洞へ器具を導入するのに有効な刺通の最大幅は自然の実質 的に未偏向位置における２つの隣接肋骨により境界決めされた肋間空間の幅であ る。本発明の範囲から逸脱することなしに、１つ以上の肋骨を少量、引っ込めた り偏向したりし得るが、本発明の特定の目的は在来の開胸技術における大きい切 開および／または有意な偏向または切込みから生じる痛み、外傷および合併症を 回避することであることは理解すべきである。 本発明による胸腔鏡大動脈締めつけ装置の第１の好適な実施例が第１図、第２ Ａ図および第２Ｂ図に示されている。装置２０は近位端部２４および遠位端部２ ６を持つ環状の外側シャフト２２を有している。外側シャフト２２は好ましくは 遠位端部２６が胸の横側部または前方側部から上行大動脈に達するように約１０ 〜３５ｃｍの長さを有する。駆動シャフト２８が外側シャフト２２を通って延び ており、この駆動シャフト２８は外側シャフト２２内で軸方向に回転可能である 。外側シャフト２２の遠位端部２６には、固定ジョー３０が取付けられている。 駆動シャフト２８の遠位端部３３には、可動ジョー３２がジョー３０と対向して 大動脈を間に締めつけるように取付けられている。ジョー３０、３２は各々、大 動脈の外側に係合するように構成された接触面を有しており、この接触面は大動 脈に対する把持を高める構造上の特徴を有するのがよい。大動脈組織の外傷を減 じるために、更にシリコーンまたは他の低ジュロメータ材料の弾性パッドまたは カバー（図示せず）を接触面３４に設けるのがよい。 外側シャフト２２の近位端部２４には、アクチュエータ３６が設けられている 。 アクチュエータ３６は外側シャフト２２の近位端部２４に取付けられたハンドル ３８と、駆動シャフト２８に取付けられた可動ハンドル４０とを有している。ハ ンドル４０をハンドル３８に対して回動することにより、駆動シャフト２８が外 側シャフト２２内で回転し、それによりジョー３０、３２を開閉する。ハンドル ３８、４０の一対の切欠き付き延長部４２が、ハンドルを閉じると、互いに係合 して装置のラチェット係止を行ってジョーを閉鎖位置に保持するように構成され ている。 更に、装置２０は、ジョー３０、３２が大動脈上で閉鎖位置にある間、心臓麻 痺流体を大動脈に送り出すための供給カニューレ４４を有している。供給カニュ ーレ４４は近位端部４６と、針５０を取付けた遠位端部４８とを有している。針 ５０は、好ましくは約１ｃｍ〜３ｃｍの長さを有する大動脈内腔へ上行大動脈壁 部を押し込むように寸法決めされて構成されている。供給内腔５２がカニューレ ４４を通って延びており、この供給内腔５２は針５０の遠位端部に近いポート５ ４と流体連通している。カニューレ４４の近位端部４６には、ルア（luer）継手 ５６は心臓麻痺流体を供給内腔５２へ送出すためのホース（図示せず）を連結す るためのバーブ（barb）６０を有している。通常、ホースは処置中、心臓麻痺流 体の連続または周期的流れを大動脈へ供給するようになっている心臓麻痺流体ポ ンプに連結される。 針５０をジョーが大動脈を締めつける箇所から上流の大動脈へ導入し得るよう にジョー３０、３２が外側シャフト２２および駆動シャフト２８の長さ方向中心 軸線から片寄っている。 針５０は通常、心筋を麻痺させ且つかかる麻痺を維持するのに十分な速度で心 臓麻痺流体を大動脈へ注入し易くするように１０ゲージ〜１６ゲージの範囲であ る。好ましくは、針５０の大きさは、針５０を大動脈壁部から抜き取るときに上 行大動脈に形成された刺孔が過剰に流血しないように最小のものである。しかし ながら、或る場合には、刺孔は後で十分に説明するように縫い目、ステープルま たは他の手段により閉じることを必要とする。かかる閉鎖の必要を避けるには、 単一の大きい針５０の代りとして複数のより小さい針を供給カニューレ４４の遠 位端部４８に取付ければよい。針の数および大きさは大動脈への心臓麻痺流体の 適切な合計流量を与えるように選択され、それでも各針は、普通の凝血により、 大動脈壁部から針の抜取り後に各刺孔を閉じる必要がないように外径が十分に小 さく、例えば、約 0.0635 cm（0.025 インチ）未満である。 本発明による胸腔鏡大動脈締めつけ装置の第２の好適な実施例が第３図および 第４Ａ図〜第４Ｃ図に示されている。この実施例では、装置６４は近位端部６８ および遠位端部７０を持つ管状の外側シャフト６６を有している。外側シャフト ６６内には、管状内側シャフト７２が摺動可能に配置されており、この内側シャ フト７２は近位端部７４および遠位端部７６を有している。内側シャフト７２内 には、一対のジョー延長部７８、８０が配置されており、その各々は片寄りジョ ー８２、８４の各々が取付けられた外方に傾斜された遠位部分７９、８１を有し ている。内側シャフト７２内には、心管８６がジョー延長部７８、８０間に配置 されており、内側内腔８８が心管８６を通って延びている。針５０が内側シャフ ト７２の遠位端部７６から遠位方向に延びるように、(上記)供給カニューレ４４ を内側内腔８８に挿通し得る。第４Ｃ図に最も良く示すように、ジョー８２、８ ４はジョー８２、８４が大動脈を締めつける箇所から上流の大動脈へ針５０を導 入し得るように外側シャフト７０および内側シャフト７６の長さ方向中心軸線か ら片寄っている。ジョー８２、８４は大動脈に締めつけられるときに外傷を減じ るためにシリコーンまたは他の低ジュロメータの材料の一対の弾性パッド８３、 ８５を有するのがよい。 外側シャフト６６の近位端部６８には、ハンドル９０が取付けられており、こ のハンドル９０はレバー９４が連結されたハウジング９２を有している。ピン９ ６がレバー９４の遠位端部９８を通って延びており、このピンはハウジング９２ の一対のスロット１００内を摺動可能である。リンク１０２が一端でレバー９４ にその中間部分において、また他端でスロット１００に近接してハウジングに回 動可能に連結されている。内側シャフト７２はその近位端部７４でレバー９４の 遠位端部９８に取付けられている。このように、レバー９４をハウジング９２に 向けて回動させることによりレバーをスロット１００内で遠位方向に並進させ、 かくして内側シャフト７２をジョー延長部７８、８０の上方で遠位方向に並進さ せる。内側シャフト７２の遠位端部７６はジョー延長部７８、８０の傾斜 遠位部分７９、８１に係合し、かくしてジョー８２、８４を互いに押し寄せる。 レバー９４を付勢してハウジング９２に当ててジョー８２、８４を閉鎖位置すな わち締めつけ位置に保持するためにばね（図示せず）をハウジング９２とレバー ９４との間に設けるのがよい。 心管８６はハウジング９２にその近位端部１０４で固定されている。ハウジン グ９２の外側には、ルア継手１０６が取付けられており、この継手は内側内腔８ ８と連通している内部通路を有している。ジョー８２、８４を患者の大動脈に締 めつけると、針５０がジョー８２、８４の上流の大動脈壁部に刺さるまで供給カ ニューレ４４を内側内腔８８に挿通し得る。供給カニューレ４４上のルア継手５ ６はハウジング９２上のルア継手１０６に係止される。心臓麻痺流体を供給内腔 ５２を通して大動脈へ送り出すようにホースを供給カニューレ４４上のバーブ６ ０に連結し得る。 上記のように、針５０により形成された大動脈刺孔は時々、心臓機能を復帰さ せるときに過剰の流血を防ぐために、針の抜取り後、閉鎖を必要とする。かかる 閉鎖はステープル付加器または縫い合わせ器具のような胸腔鏡器具によって行わ れる。変更例として、大動脈刺孔を閉じるための手段を本発明の大動脈締めつけ 装置に統合してもよい。このような装置の例が第５Ａ図〜第５Ｄ図および第６Ａ 図〜第６Ｄ図に示されている。この実施例では、締めつけ装置１１０は第３図お よび第４Ａ図〜第４Ｂ図の実施例と同じジョー構成、ハンドルおよびジョー閉鎖 機構を備えている。更に、装置１１０は、心管８６内に摺動可能に配置され、近 位端部１１４と、遠位端部１１６と、これらの端部間の内腔１１８とを持つ内側 スリーブ１１２を有している内腔１１８内には、供給管１２０が位置しており、 この供給管１２０は針１２４が取付けられた継手１２２をその遠位端部に有して いる。 内側スリーブ１１２の遠位端部１１６はステープルを内腔１１８内に保持する ように構成されている。ステープル１２６は第５Ｄ図、第５Ｅ図に示すように、 可撓性クロス部材１３２により連結された少なくとも２つの脚部１２８、１３０ を備えている。脚部１２８、１３０は大動脈壁部組織に刺さるための遠位先端部 １３４を有している。非応力付加状態では、脚部１２８、１３０は、先端部 １３４、１３６が脚部１２８、１３０の残部よりも近づき合っているようにクロ ス部材１３２に対して約６０°と８７°との間の角度で配置されている。脚部１ ２８、１３０は互いに平行になるように外方に偏向され、それによりクロス部材 １３２が湾曲形状に偏向されている（第５Ｄ図に仮想で示してある）。脚部１２ ８、１３０を解放すると、クロス部材１３２はその非応力付加形状へ弾性的に戻 って脚部１２８、１３０をそれらの傾斜配置へ戻す。このように、脚部１２８、 １３０が平行の状態でステープル１２６を大動脈に付け、脚部１２８、１３０は 、これらの解放すると、別体の縁曲げまたは閉鎖手段を必要とすることなしに大 動脈組織を縁曲げする。変更構成では、ステープル１２６は内方に配置された遠 位先端部を持つ３つ、４つまたはそれ以上の脚部を有してもよい。ステープル１ ２６の軸方向整合を維持するために脚部１２８、１３０を保持し得る遠位端部１ １６から近位方向に延びる内腔１１８の両側に浅い軸方向チャンネル（図示せず ）を設けてもよい。 第５Ｅ図に示すように、クロス部材１３２はその中間部分に針１２４より大き いが、継手１２２より小さい孔１３８を有している。ステープルは、針１２４が 孔１３８と整合されるように内腔１１８内に保持される。第６Ａ図〜第６Ｂ図に 示すように、スリーブ１１２および供給管１２０をタンデム状態で遠位方向に前 進させることによって、脚部１２８、１３０が平行の状態でステープル１２６を 大動脈Ａに付けながら、針１２４が大動脈壁部に刺さる。次いで、供給管１２０ が適所のままでありながら、スリーブ１１２を近位方向に引っ込め、その際、継 手１２２がステープル１２６を大動脈壁部に保持し、脚部１２８、１３０はそれ らの非応力付加の傾斜形状に戻る(第６Ｃ図)。心臓麻痺流体の供給が完了すると 、供給管１２０を引っ込めて針１２４を大動脈Ａから取出し、ステープル１２６ を大動脈壁部に残して針１２４により形成された刺孔を閉じる（第６Ｄ図）。 第５Ａ図を参照してスリーブ１１２および供給管１２０を作動する手段を説明 する。ハウジング９２の近位端部には、作動ボタン１４０が設けられており、こ の作動ボタン１４０は外方位置ではばね１４２により付勢される。作動ボタン１ ４０は供給管１２０の近位端部１４６に固定されたアダプタ１４４に連結されて いる。アダプタ１４４は供給管１２０の内部と連通している内室（図示せず） を有している。アダプタ１４４のアーム１４８はアダプタ１４４の内室と連通し ている内通路（図示せず）を有しており、可撓性管１５０に連結可能に構成され ている。管１５０は心臓麻痺流体供給装置からホース１５４に連結し得るハウジ ング９２に取付けられた継手１５２につながっている。 アダプタ１４４には爪部１５６が枢着されており、この爪部はハウジング９２ の１組の線状歯１５８に係合するようにばね（図示せず）により付勢されており 、かくしてアクチュエータボタン１４０を押し位置に保持するラチェット係止機 構を構成している。アダプタ１４４には、キャッチ１６０が取付けられており、 このキャッチ１６０は反時計方向に付勢されている。アクチュエータボタン１４ ０を押すと、キャッチ１６０がスリーブ１１２の近位端部１１４に係合する（こ の時点では、針１２４およびステープル１２６は第６Ａ図に示す位置にある）ま で、供給管１２０がスリーブ１１２に対して遠位方向に前進する。アクチュエー タボタン１４０を更に押すことにより、供給管１２０およびスリーブ１１２をタ ンデム状態で前進させて第６Ｂ図に示すように針１２４およびステープル１２６ を大動脈壁部に刺す。次いで、ホース１５４、管１５０、供給管１２０および針 １２４を介して大動脈Ａへの心臓麻痺流体の供給を開始する。処置が完了すると 、心臓麻痺流体の供給を終了し、解放ボタン１６２を押し、それによりキャッチ １６０を時計方向に回動してスリーブ１１２をその近位端部のまわりに配置され たばね１６４の力で近位方向に引っ込める。この時点で、スリーブ１１２、供給 管１２０およびステープル１２６は第６Ｃ図に示す位置にある。スリーブ１１２ はその近位端部１１４が爪部１５６上の解放アーム１６６に係合するまで供給管 に対して引っ込んで爪部１５６を歯１５８から外し、且つ供給カニューレ１２０ およびアクチュエータボタン１４０を引っ込める。このように、単一の解放ボタ ンを押すことに伴って、針１２４が大動脈Ａから取出され、ステープル１２６が 大動脈壁部に付けられて第６Ｄ図に示すように針１２４により形成された刺孔を 閉じる。ステープル１２６は患者の身体に不明確に留まるか、再吸収されるか、 或いは凝血が起こった後、或いは大動脈刺孔が直った後、胸腔鏡器具を使用して 外科的に取り出される。 本発明による大動脈締めつけ装置の更に他の実施例が第７図〜第９図に示され ている。この実施例では、締めつけ装置１７０は、供給カニューレ４４の挿入に 内側内腔８８を必要とせず、且つ大動脈を締めつける箇所から上流で供給カニュ ーレを大動脈に刺すためにジョー８２、８４をシャフト６６、７２の中心軸線か ら片寄らせる必要ないこと以外、第３図および第４Ａ図〜第４Ｃ図の実施例のよ うに大きい部分に構成されている。この実施例では、ジョー８２、８４間で大動 脈内腔内に位置決めされた血管内供給カニューレ１７２の使用により、大動脈に 刺す必要が無くなっている。第９図に示すように、供給カニューレ１７２は、遠 位端部１７６、近位端部１７８およびこれらの端部の間の少なくとも１つの内側 内腔を有する、ポリウレタン、ポリ塩化ビニル、ポリエーテルブロックアミドま たはポリエチレンのような生物適合性ポリマー製の可撓性シャフト１７４を備え ている。心臓麻痺流体を大動脈に注入し易くするために、遠位端部にポート１８ ２が内側内腔１８０と連通状態で配置されている。血管壁部、大動脈弁膜または 他の組織を損傷する恐れを減じるために、軟質先端部１８４が遠位端部１７６に 設けられているのがよい。また、流体の注入または吸引、圧力測定等を容易にす るために、第２内腔１８６に遠位端部１７６近くにポート１８８を設けるのがよ い。近位端部１７８には、アダプタ１９０が取付けられており、このアダプタ１ ９０は内側内腔１８０と連通している通路１９３を持つ第１アーム１９２と、第 ２内腔１８６と連通している通路１９３を持つ第２アーム１９４とを有している 。第１アーム１９２は心臓麻痺流体供給ポンプからのホースに連結し得、第２ア ーム１９４は圧力測定装置、吸引装置、流体供給装置等に連結し得る。 第７図〜第８図に示すように、遠位端部１７６が腕頭部動脈と冠状小孔との間 で上行大動脈に位置した状態で供給カニューレ１７２を大動脈Ａに位置決めする 。好ましくは、シャフト１７４は大腿動脈への導入および上行大動脈内の遠位端 部１７６の内腔通過位置決めを可能にするために少なくとも８０ｃｍの長さを有 する。第１アーム１９２は心臓麻痺流体供給源１９６に連結し得、第２アーム１ ９４は圧力測定装置１９６に連結し得る。大動脈締めつけ装置１７０のジョー８ ２、８４を腕頭部動脈と冠状動脈との間で上行大動脈Ａのまわりに位置決めする 。次いで、内側シャフト６６を傾斜セグメント７９、８１上に伸ばすレバー ９４を作動することによってジョー８２、８４を大動脈Ａ上で閉じる。第８図に 示すように、大動脈Ａの両側が互いに合わさって供給カニューレ１７２の外面の まわりにシールするまでジョー８２、８４を閉じる。次いで、心臓麻痺流体を内 側内腔１８０を通して供給し、締めつけ装置１７０の上流における大動脈内の圧 力を第２内腔１８６を介して測定する。 第１０Ａ図〜第１０Ｂ図および第１１図を参照して、本発明による大動脈締め つけ装置の更にの実施例を説明する。この実施例では、大動脈締めつけ装置２０ ０は遠位端部２０４、近位端部２０６およびこれらの端部の間に延びる第１およ び第２内腔２０８、２１０を持つシャフト２０２を有している。第１内腔２０８ には、可撓性ケーブルまたはストラップ２１２が摺動可能に配置されており、こ の可撓性ケーブルまたはストラップ２１２は遠位端部２０４の開口部２１４を通 って遠位方向に延びている。ケーブル２１２の遠位端部には、アンカー２１６が 取付けられている。第２内腔２１０には、ワイヤ２１８が摺動可能に配置されて おり、このワイヤ２１８はシャフト２０２の遠位端部２０４から遠位方向に延び るループ２２０を有している。ループ２２０はアンカー２１６をループ２２０の 近位部分に通し、ループ２２０の遠位部分に止めることができるように遠位方向 に狭くなった幅を有している。 シャフト２０２の近位端部には、ハンドル２２２が取付けられており、このハ ンドル２２２は使用者の手で掴むのに適したグリップ２２４を有している。ハン ドル２２２には、レバー２２６が枢着されており、このレバー２２６は上端部２ ２７をを有しており、この上端部２２７には、これを近位方向に付勢するために ばね２２８が取付けられている。ワイヤ２１８は可撓性コード２３２を取付けた 第２ループ２３０をその近位端部に有している。コード２３２はハンドル２２２ に回転可能に連結されたプーリ２３４のまわりに延びており、レバー２２６の上 端２２７に取付けられている。レバー２２６には、歯車２３３が取付けられてお り、この歯車２３３には、ハンドル２２２に枢着された爪部２３５が係合してい る。ケーブル２１２はハンドル２２２を通って延びて開口部２３６から出ており 、近位端部２３８がハンドル２２２の外側に配置されている。近位端部２３８に は、アンカーボール２４０が取付けられており、このアンカーボール ２４０は開口２３６の幅より大きい幅を有していて、開口部２３６を通過しない ようになっている。アンカーボール２４０は、種々の大きさの大動脈に装置２０ ０を使用し易くするためにケーブル２１２上のその長さ方向位置を調整すること ができるように構成されるのがよい。 通常、大動脈締めつけ装置２００は第７図〜第９図と関連して以上で説明した 供給カニューレ１７２と共に使用される。第１２Ａ図〜第１２Ｂ図に示すように 、まず、供給カニューレ１７２を通常、大腿動脈を通して患者の動脈系に導入し 、遠位端部１７６が腕頭部動脈Ｂと冠状小孔Ｃとの間で上行大動脈Ａに位置する ように前進させる。遠位端部２０４が締めつけるべき箇所で大動脈に隣接するよ うに大動脈締めつけ装置２００を位置決めする。第１０Ａ図、第１０Ｂ図に示す ように、通常、ピンセットおよび／または針ドライバーのような在来の胸腔鏡器 具によってケーブル２１２を大動脈Ａのまわりに巻き付け、アンカー２１６をル ープ２２０に挿通する。次いで、レバー２２６を作動してアンカー２１６および ケーブル２１２を内腔２１０を通して近位方向に引張って、第１１図および第１ ２Ｂ図に示すように、大動脈壁部が供給カニューレ１７２の外面にシールするま で、ケーブル２１２を大動脈Ａのまわりに締めつける。 好例の実施例では、第１２Ａ図、第１２Ｂ図に示すように、供給カニューレ１ ７２は大動脈壁部に対する外傷を最小にし、且つ締めつけ中、カニューレの移動 に耐えるために遠位端部１７６近くで外面に固定されたシリコーンまたは他の低 ジュロメータのポリマー製のパッドを有している。また、締めつけ中、内腔１８ ０、１８６の開通性を維持するために、シャフト１７４に埋め込まれた剛性のコ イル２４４を設けるのがよい。また、シャフト２０２は遠位端部２０４が上行大 動脈に近くにある状態で肋間空間を通してシャフト２０２に位置決めし易くする ために曲げ可能であるのがよい。 大動脈Ａから大動脈締めつけ装置２００を解放するには、ハンドル２２２のサ イドポート２４６を通してはさみ又はナイフを挿入することによってケーブル２ １２を切断し、それによりケーブル２１２の緊張を解放し、且つ装置２００を胸 部空洞から抜き出せばよい。変更例として、アンカーボール２４０をケーブル２ １２の近位端部２３８から除去可能であるように構成してもよい。または、爪 部２３５に連結された解放コード２４８を設けて歯車２３３から爪部２３５を外 し易くしてレバー２２６をその外方位置へ戻し、それによりケーブル２１２の緊 張を解放するようにしてもよい。次いで、胸腔鏡器具を使用してアンカー２１６ をループ２２０から取外して装置を胸部空洞から取り出す。 第１３図および第１４図は大動脈締めつけ装置２００と共に供給カニューレ１ ７２の２つの別の構成を示している。第１３図の実施例では、供給カニューレ１ ７２はシャフト１７４に取付けられたバルーン２５０を有しており、このバルー ン２５０はて大動脈Ａをバルーン２５０に対して遠位のところでシャフト１７４ のまわりに締めつけるのに十分な距離、遠位端部１７６から近位方向に間隔と隔 てられている。バルーン２５０の内部は膨らまし流体をバルーンに供給するため にシャフト１７４の膨らまし内腔（図示せず）と連通しており、膨らますと、大 動脈内腔を完全に閉塞するように構成されている。シャフト１７４には、複数の ポート２５２がバルーン２５０に対して遠位のところで設けられており、これら のポート２５２はシャフト１７４内の吸引内腔（図示せず）と連通している。こ のように、処置後にケーブル２１２を解放すると、生じたかも知れないいずれの 空気、流体、血栓および／または他の栓子もバルーン２５０により下流に流れな いようにされ、且つポート２５２を通して動脈形から吸引される。 第１４図の実施例では、供給カニューレ１７２はシャフト１７４の遠位端部１ ７６に大動脈閉塞手段２５４を有している。閉塞手段２５４は大動脈内腔を完全 に閉塞するようになっており、シャフト１７４の吸引内腔（図示せず）と連通し てテーパな内部通路を備えて漏斗状になっている。このように、締めつけ箇所に 対して遠位のところで処置中に生じたかも知れない空気、流体、血栓および／ま たは他の栓子は閉塞手段に捕獲され、供給カテーテル１７４の吸引内腔を通して 大動脈形から抜き取られる。閉塞手段２５４は好ましくは、導入のために収縮さ れ、且つ外管に挿入し得る軟質の収縮可能な材料である。この外管を上行大動脈 に位置決めし、次いで引っ込めて閉塞手段２５４を膨張させて大動脈Ａを閉塞す ることができる。次いで、大動脈締めつけ装置２００を使用して大動脈Ａをシャ フト１７４のまわりに締めつける。 第１５図および第１６図を参照して本発明の方法を説明する。まず、第１５図 に示す装置を使用して患者を心肺バイパスに設置する。静脈カニューレ２６０を 患者の静脈Ｖ、好ましくは、鼠径部領域の大腿静脈に位置決めし、下大静脈ＩＶ Ｃまたは心臓Ｈの内部へ前進させてそこから脱酸素化血液を抜き取る。変更例と して、静脈カニューレ２６０を下大静脈ＩＶＣ、上大静脈ＳＶＣまたは右心房Ｒ Ａへ胸腔鏡法で導入してもよい。静脈カニューレ２６０を心肺バイパス系統に連 結し、この心肺バイパス系統は抜き取られた血液を受入れ、血液を酸素添加し、 酸素添加済み血液を動脈Ａｒ、好ましくは大腿動脈に位置決めされた動脈血液戻 しカニューレ２６４に戻す。変更例として、動脈血液戻しカニューレ２６４大動 脈Ａの下行部分に胸腔鏡法で直接導入してもよい。 また、肺血管幹ＰＴから血液を抜き取るのに肺抜きカテーテル２６６を利用し てもよい。肺抜きカテーテル２６６を首から内頸静脈ＪＶおよび上大静脈ＳＶＣ を通して、或いは鼠径部から大腿静脈Ｖおよび下大静脈ＩＶＣを通して導入する 。通常、まず、周知の技術を使用してスワン―ガンズカテーテル（図示せず）を 肺血管幹ＰＴに導入して位置決めし、次いで肺抜きカテーテル２６６をスワン― ガンズカテーテル上に導入する。肺血管幹ＰＴから肺抜きカテーテル２６６の遠 位端部のポートおよび患者の身体の外側のカテーテルを通って延びる内側内腔を 通して血液を抜き取る。更に、肺抜きカテーテル２６６は遠位ポートに近いその 遠位端部に肺血管幹ＰＴを閉塞するための１つまたはそれ以上のバルーン２６８ を有するのがよい。 肺血管幹ＰＴから血液を抜く別の方法が米国特許第 4,889,137号に記載されて おり、この特許は参照によりここに組入れられる。そこに記載の技術では、カテ ーテルを首における内頸静脈ＪＶから右心房、右心室および肺弁を通して肺血管 幹ＰＴの中に位置決めする。このカテーテルはその周囲にコイルを有しており、 このコイルは肺血管幹から血液を排出するように肺弁を開放状態に保ち、それに より心臓の左側を減圧する。 心臓機能を拘束するために、供給カニューレ１７２をセルディンガー技術のよ うな経皮技術により、或いは外科切断静脈切開ＣＤを介して大腿動脈Ａｒに位置 決めする。ガイドワイヤ（図示せず）を使用して供給カニューレ１７２を、その 遠位端部１７６が冠状小孔Ｃと腕頭部動脈Ｂとの間で上行大動脈ＡＡに配置され るまで前進させる。上行大動脈ＡＡから血液が遠位端部１７８まで流れる供給カ ニューレ１７２の内側内腔１８０と連通している供給カニューレ１７２の遠位端 部のポート１８２を通して血液を抜く。次いで、血液血液フィルタ／回収装置２ ７０に差し向けて栓子を除去し、次いで血液をＣＰＢ装置２６２を経て患者拘束 装置に戻す。 次いで、上記大動脈締めつけ装置の種々の実施例のうちの１つを使用して上行 大動脈ＡＡを締めつけることができる。第１６図は第５Ａ図〜第５Ｄ図の大動脈 締めつけ装置１１０の使用を示している。締めつけ装置１１０のシャフト６６を 胸壁部を通して且つ２つの隣接肋骨Ｒ間の肋間空間Ｉを通して胸部空洞ＴＣに位 置決めする。締めつけ装置１１０を導入し易くするために、トロカールスリーブ を肋間空間内の胸壁部に位置決めすることができる。締めつけ装置１１０の正確 な位置決めを容易にするために肋間空間Ｉを通して胸部空洞ＴＣに位置決めされ た内視鏡を使用して透視することができる。腕頭部動脈Ｂと冠状小孔Ｃとの間で 上行大動脈ＡＡの両側にジョー８２、８４を位置決めする（第１５図）。次いで 、レバー９４を作動して上行大動脈ＡＡにおいてジョー８２、８４を閉じて上行 大動脈ＡＡを通る血液の流れを止める。 心臓機能を拘束したい場合、塩化カリウム（ＫＣｌ）のような心臓麻痺流体を 幾つかの方法のうちの少なくとも１つで心筋へ供給する。締めつけ装置１１０は ハンドル９０のアクチュエータボタン１４０を押すことによって作動し得る統合 心臓麻痺流体供給カニューレ１２０（第５Ａ図〜第５Ｄ図）を有している。針１ ２４がジョー８２、８４の上流の大動脈壁部に刺さり、供給カニューレ１２０と 連通状態で継手１５２に連結された心臓麻痺流体ポンプ２７６によって心臓麻痺 流体を上行大動脈に供給し得る。 締めつけ装置１１０による供給の変更例または追加例として、心臓麻痺流体を 心臓麻痺流体ポンプ１９６から供給カニューレ１７２の内側内腔１８０を通して 大動脈を締めつける箇所の上流で上行大動脈の中へ先行法で供給してもよい。心 臓麻痺流体は上行大動脈ＡＡから冠状動脈の中へ流れ、心筋を麻痺させる。統合 供給カニューレ１２０を有する締めつけ装置１１０を使用する場合、血管内供給 カニューレ１７２を使用する必要がないことは注意すべきである。しかしながら 、 圧力測定、空気、流体、血栓および他の栓子の大動脈内腔からの吸引、ならびに 心臓麻痺流体の補給を容易にするためにこのようなカニューレを使用することが 望ましいこともある。 また、心臓麻痺流体を冠状腔ＣＳに位置決めされた逆灌流カテーテル２７２を 通して逆行法で供給してもよい。逆灌流カテーテル２７２は通常、首から内頸静 脈ＪＶおよび上大静脈ＳＶＣを通して、或いは鼠径部から大腿静脈Ｖおよび下大 静脈ＩＶＣを通してガイドワイヤ（図示せず）にわたって位置決めし得る。逆灌 流カテーテル２７２は位置決めおよび冠状腔への心臓麻痺流体の注入を高めるた めにその遠位端部に１つまたはそれ以上のバルーン（図示せず）を有するのがよ い。かくして、心臓麻痺流体を冠状静脈を通して冠状層に注入して心筋を麻痺さ せることができる。 心臓麻痺流体の大動脈内腔への供給後、心臓機能がすぐに止まる。患者はこの 時点で介入処置を行う用意が整う。環状動脈バイパス形成、心臓弁膜修復／交換 、隔膜欠陥修復、肺血栓摘出、心房粘液腫の除去、卵円孔閉鎖、動脈瘤の治療、 心筋穿孔、電気生理学的写像／切除、脈管形成、アセレクトミー、先天性欠陥の 修正、および他の介在処置を含む様々な胸腔鏡法、血管内または開手術処置を行 うことができる。このような処置を行うためのさほど侵略性でない技術が譲渡済 みの出願中の出願第 08/023,778 号および第08/163,241号（１９９３年１２月６ 日出願された代理人ドケット第14635-3-1/SST No.93005-1）（これらは参照する ことによってここに組入れられる）に記載されている。 心臓機能を回復したい場合、胸腔鏡供給カニューレ１２０、血管内供給カニュ ーレ１７２および／または逆行灌流カテーテル２７２を通しての心臓麻痺流体の 注入を中止する。次いで、心臓すなわち冠状動脈内の血液、他の流体、空気、血 栓および他の栓子を供給カニューレ１７２の内側内腔１８０を通して、並びに静 脈カニューレ２６０および／または肺抜きカテーテル２６６を通して吸引する。 次いで、締めつけ装置１１０の開放ボタン１６２を押して針１２４を大動脈Ａか ら引っ込め、ステープル１２６（第６Ａ図〜第６Ｄ図）を大動脈壁部に残こして そこに形成された刺孔を閉じる。利用した締めつけ装置が大動脈刺孔を閉じる手 段を有していない場合、必要であれば、在来の胸腔鏡器具を使用して大動脈刺孔 を閉じて縫合わせか或いはステープル留めする。 次いで、締めつけ装置１１０のレバー９４を解放し、ジョー８２、８４を開い て温かい酸素添加済み血液を冠状動脈中に流して心筋に灌流させる。或る場合に は、心臓機能を回復するのを助成するのに、電気細動除去が必要であることもあ る。締めつけ装置１１０を胸部空洞から抜き取る。次いで、処置に使用したいず れのトロカールスリーブを取出し、胸腔鏡切り口を閉じて縫合わせるか、或いは ステープル留めする。供給カテーテル１７２および逆行灌流カテーテル２７２を 患者から取り出す。次いで、心肺バイパスを中止し、動脈カニューレ２６４、静 脈カニューレ２６０および肺抜きカテーテル２６６を患者から取り出す。血管刺 孔を閉じる。 本発明の締めつけ装置を特に心臓を拘束するために大動脈締めつけについて説 明したが、本発明が様々な他の介入処置に有用であることは当業者にはわかるで あろう。例えば、大動脈以外の血管、ならびに腸、胆管、結腸および種々の他の 管状管および器官を締めつけたり、これらへのカニューレ挿入および流体注入に 本発明の締めつけ装置を使用し得る。 以上は本発明の好適な実施例の完全な説明であるが、種々の変形例、変更例お よび同等例を使用し得る。従って、上記説明は添付の請求の範囲により定められ る本発明の範囲を限定するものと解するべきではない。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ギーフォード ハンソン エス ザ サー ド アメリカ合衆国 カルフォルニア州 94062 ウッドサイド ウッドサイド ド ライヴ 3180 (72)発明者 ロース アレックス ティー アメリカ合衆国 カリフォルニア州 94061 レッドウッド シティー リージ ェント ストリート 1354 (72)発明者 スターマン ウェスリー ディー アメリカ合衆国 カリフォルニア州 94109 サン フランシスコ 604 サクラ メント ストリート 2121 (72)発明者 シーゲル ローレンス シー アメリカ合衆国 カリフォルニア州 94010 ヒルズボロー ベイルヴァナ ロ ード 951

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．患者の胸部空洞で心臓を拘束する方法において、 患者の胸部の経皮肋間刺孔に位置決めされたスコープを通して患者の胸部空洞 の内部分を検視し、 患者の胸部における経皮肋間刺通を通して患者の胸部空洞にクランプを導入 し、 スコープによる透視下でクランプを冠状動脈と腕頭部動脈との間で大動脈（ この大動脈は血液が心臓から流通する大動脈内腔を有している）のまわりに位置 決めし、 大動脈内腔を通る血液の流れを遮断するように患者の胸部空洞の外側の位置 からクランプを作動し、 クランプの上流で心臓麻痺流体を供給カニューレの供給内腔を通して大動脈 内腔に供給し、供給カニューレは、遠位端部がクランプの上流で大動脈内腔内に 配置され、近位端部が胸部空洞の外側に配置されることを特徴とする患者の胸部 空洞で心臓を拘束する方法。 ２．供給カニューレは患者の胸部における経皮刺孔を通って延びることを特徴と する請求項１に記載の方法。 ３．供給カニューレの遠位端部で大動脈の壁部に刺さることにより供給カニュー レを大動脈内腔に導入することを特徴とする請求項２に記載の方法。 ４．クランプに対して所定位置で大動脈の壁部に刺さるように供給カニューレを 案内することを更に含むことを特徴とする請求項３に記載の方法。 ５．クランプに連結されたガイド手段により供給カニューレを案内することを特 徴とする請求項４に記載の方法。 ６．供給カニューレを患者の末梢動脈に導入し、上行大動脈の大動脈内腔の内腔 通過的に位置決めすることを特徴とする請求項１に記載の方法。 ７．供給カニューレを大腿動脈に導入することを特徴とする請求項６に記載の方 法。 ８．クランプを作動して大動脈内腔を遮断する前に供給カニューレを上行大動脈 に位置決めすることを特徴とする請求項６に記載の方法。 ９．クランプを患者の胸部における肋間通孔を通して位置決め可能な細長いシャ フトの遠位端部に固定することを特徴とする請求項１に記載の方法。 10．クランプをシャフトの近位端部に連結されたアクチュエータによって作動す ることを特徴とする請求項９に記載の方法。 11．心臓麻痺流体を供給した後、大動脈の壁部の刺孔を閉じることを更に含むこ とを特徴とする請求項３に記載の方法。 12．閉じ工程はプラグまたはパッチを刺孔に付けることよりなることを特徴とす る請求項１１に記載の方法。 13．閉じ工程は閉じられた刺孔を縫い合わせることよりなることを特徴とする請 求項１１に記載の方法。 14．閉じ工程はステープルを大動脈壁部に付けることよりなることを特徴とする 請求項１１に記載の方法。 15．刺孔を閉じる手段がクランプまたは供給カニューレに取付けられており、閉 じ手段を胸部空洞の外側から作動することを特徴とする請求項１１に記載の方法 。 16．患者の心臓を拘束するための胸腔鏡装置において、 冠状動脈と腕頭部動脈との間で患者の上行大動脈のまわりに位置決め可能な クランプを備え、該クランプは患者の胸部における経皮肋間通孔を通して患者の 胸部空洞に導入するように構成されており、 クランプに連結された遠位端部、および遠位端部と反対側の近位端部を有し 、クランプを患者の胸部空洞の外側の位置から上行大動脈のまわりに位置決めす るための細長いハンドル手段と、 ハンドル手段の近位端部に連結され、上行大動脈の大動脈内腔を通る血液の 流れを遮断するようにクランプを作動するための手段と、 患者の胸部空洞の外側の位置からクランプの上流で大動脈内腔に心臓歌碑流 体を供給する手段とを備えたことを特徴とする胸腔鏡装置。 17．心臓歌碑流体を供給する手段は上行大動脈の下流の動脈から大動脈内腔内に 内腔通過的に位置決め可能な血管内供給カテーテルよりなることを特徴とする請 求項１６に記載の装置。 18．供給カテーテルは大腿動脈から大動脈内腔の中に内腔通過的に位置決め可能 であることを特徴とする請求項１７に記載の装置。 19．クランプは供給カテーテルを位置決めした状態で大動脈内腔を通る血液の流 れを遮断するように構成されていることを特徴とする請求項１７に記載の装置。 20．心臓麻痺流体を供給する手段は患者の胸部における経皮通孔を通して位置決 め可能な供給カニューレよりなり、該供給カニューレはポートを備えた遠位端部 と、近位端部と、ポートと流体連通した供給内腔と、遠位端部に設けられ、大動 脈の壁部に刺さるための手段と、近位端部に設けられ、心臓麻痺流体を供給内腔 に供給するための手段とよりなることを特徴とする請求項１６に記載の装置。 21．供給カニューレはクランプに対する所定位置で大動脈の刺通を容易にするた めにハンドル手段および／またはクランプに連結されていることを特徴とする請 求項２０に記載の装置。 22．供給カニューレはクランプに対して長さ方向に摺動可能であることを特徴と する請求項２１に記載の装置。 23．供給カニューレはハンドル手段を介して内側内腔内に摺動可能に位置決めさ れることを特徴とする請求項２２に記載の装置。 24．供給カニューレは大動脈に刺さる位置を選択するためにクランプに対して位 置調整し得ることを特徴とする請求項２２に記載の装置。 25．心臓麻痺流体を供給する手段は近位端部から遠位端部まで延びるハンドル内 の供給内腔と、ハンドルの遠位端部に連結され、大動脈の壁部に刺さるための手 段とよりなり、刺通手段はハンドルの供給内腔と流体連通している内側内腔を有 していることを特徴とする請求項１６に記載の装置。 26．クランプは大動脈の第１側に合わさるための第１接触面を有する第１ジョー と、大動脈の第２側に合わさるための第２接触面を有する第２ジョーととよりな り、第１および第２ジョーは開位置から締めつけ位置まで互いに向けて移動可能 であり、大動脈内腔を通る血液の流れを遮断するように構成されていることを特 徴とする請求項１６に記載の装置。 27．第１ジョーは第２ジョーに枢着されていることを特徴とする請求項２６に記 載の装置。 28．第１および第２接触面は締めつけ位置で概ね平行であることを特徴とする請 求項２６に記載の装置。 29．第１および第２接触面は開位置と締めつけ位置との間の運動範囲にわたって 概ね平行であることを特徴とする請求項２８に記載の装置。 30．クランプは大動脈のまわりに位置決め可能である可撓性ケーブルまたはスト ラップと、ケーブルまたはストラップを張る手段とよりなることを特徴とする請 求項１６に記載の装置。 31．ハンドル手段の遠位端部に連結され、供給カニューレの刺通手段により大動 脈に形成された刺孔を閉じるための手段を更に備えていることを特徴とする請求 項２０に記載の装置。 32．閉じ手段は大動脈の壁部にステープルを付けるための手段よりなることを特 徴とする請求項３１に記載の装置。 33．ステープルは第１脚部と、第２脚部と、これらの脚部の間の連結セグメント とを有しており、第１および第２脚部は各々、近位端部と、大動脈の壁部の一部 に刺さるための遠位先端とを有していることを特徴とする請求項３２に記載の装 置。 34．第１および第２脚部は、非応力付与位置で先端がその近位端部より近いよう に構成されていることを特徴とする請求項３３に記載の装置。 35．連結セグメントは第１および第２脚部の先端を開位置へ広げ易くするために 弾性的に曲げ可能であることを特徴とする請求項３４に記載の装置。 36．ステープル付け手段は第１および第２脚部が開位置にある状態でステープル を付けるように構成されていることを特徴とする請求項３５に記載の装置。 37．ステープル付け手段は近位端部と、遠位端部と、これらの端部間の通路と、 通路の遠位端部に設けられ、開位置でステープルを保持するための手段とを有す るスリーブよりなることを特徴とする請求項３５に記載の装置。 38．ステープルを通路に放出するための手段を更にスリーブの通路に備えている ことを特徴とする請求項３７に記載の装置。 39．供給カニューレはスリーブの通路に摺動可能に配置されていることを特徴と する請求項３８に記載の装置。 40．供給カニューレは、これを通路内で遠位方向に前進させるとステープルに係 合してこれを放出するように構成されていることを特徴とする請求項３９に記載 の装置。 41．閉じ手段はハンドルの近位端部に閉じ作動手段を有していることを特徴とす る請求項３１に記載の装置。 42．大動脈への供給カニューレの選択的刺通を容易にするために供給カニューレ の連結された供給アクチュエータをハンドルの近位端部に備えていることを特徴 とする請求項４１に記載の装置。 43．閉じ作動手段は、大動脈から供給カニューレを取り出すと、閉じ手段が作動 されるように、供給アクチュエータに連結されていることを特徴とする請求項４ ２に記載の装置。 44．患者の身体旧道における中空または管状の身体構造を治療する方法において 、 クランプを経皮通孔を通して身体空洞に導入し、 内側内腔を有する身体構造のまわりにクランプを位置決めし、 身体構造の内側内腔を遮断するようにクランプを患者の身体空洞の外側の位 置から作動し、 クランプに連結された供給カニューレの供給内腔を通して身体構造の内側内 腔に流体を供給し、供給カニューレは遠位端部が内側内腔内荷配置され、近位端 部が身体構造の外側に配置されることを特徴とする方法。 45．中空または管状の身体構造を締めつけ、そこに流体を注入するための内視鏡 装置において、 身体構造のまわりに位置決め可能なクランプを備え、該クランプは経皮通孔 を通して患者の身体空洞に導入するように構成されており、クランプに連結され た遠位端部と、該遠位端部と反対側の近位端部とを有し、身体空洞の外側の位置 からクランプを身体構造のまわりに位置決めするための細長いハンドル手段と、 ハンドル手段の近位端部に連結され、身体構造における内側内腔を遮断する ようにクランプを作動するための手段と、 クランプに連結され、患者の身体空洞の外側の位置から流体を内側内腔に供 給するための手段とを備えたことを特徴とする内視鏡装置。