JPH08510938A

JPH08510938A - 患者の咽喉域を露出させるための喉頭鏡

Info

Publication number: JPH08510938A
Application number: JP7501266A
Authority: JP
Inventors: マンフレートブルンメント，
Original assignee: ブルンメルト，マンフレート
Priority date: 1993-06-15
Filing date: 1994-06-01
Publication date: 1996-11-19
Also published as: AU6930794A; CA2164224A1; WO1994028785A1; BR9406806A; EP0703749A1

Abstract

(57)【要約】本発明は、舌圧子並びに該舌圧子に結合されたハンドグリップ又は類似の操作柄を有する形式の患者の咽喉域を露出させるための処置器具（喉頭鏡）に関する。処置器具を僅かな労力でかつ患者の切歯を毀損させることなく操作できるようにするために、舌圧子（１１）に口蓋へら（９）が配設されており、前記の舌圧子（１１）並びに口蓋へら（９）は拡開運動を行なうために互いに相対的に旋回自在に保持されていると共に、前記拡開運動のための駆動部材と結合されている。該駆動部材は手動式駆動装置として構成することができ、該手動式駆動装置の駆動レバー（７，１０）は、前記の口蓋へら（９）と舌圧子（１１）の延長部として構成されている。本発明の喉頭鏡では、患者の切歯毀損の危険はほぼ完全に排除されている。

Description

【発明の詳細な説明】患者の咽喉域を露出させるための処置器具（喉頭鏡）［技術分野］本発明は、舌圧子並びに該舌圧子に結合されたハンドグリップ又は類似の操作柄を有する形式の患者の咽喉域を露出させるための処置器具（喉頭鏡）に関するものである。［背景技術］冒頭で述べた形式の処置器具は医学関係では主として麻酔分野で使用され、かつ喉頭鏡とも呼ばれる。該処置器具は大抵は咽喉域の視診のため、かつ規則的に麻酔の施される患者の気管内へ呼吸挿管を導入して人工呼吸を施すために使用される。米国特許第３６３８６４４号明細書に基づいて公知になっている処置器具は事実上、Ｌ字形に構成され、かつ、ハンドグリップ並びに、該ハンドグリップにほぼ直角に結合された舌圧子を有している。患者の開かれた口腔内へ舌圧子を挿入したのち患者の舌は圧下されて喉頭入口が露出される。この露出のために処置医又は類似の医局処置要員は、ハンドグリップを患者の胴体の方に向かって自分から離反する方向へ引張らねばならない。しかしながら、ハンドグリップに加えられるこの引張り力は時として相当の労力を必要とする。この引張り力は、比較的体力のない処置医によっては往々にして充分な強さで実施することができないので、喉頭入口の覗き見は不可能でありかつ処置医は呼吸挿管の挿入に失敗する。他面において梃子作用を活用するために患者の切歯を舌圧子のための対応受けとして使用する場合は、歯の毀損を惹起させることがある。ソビエト連邦共和国特許第１６７６５９０号明細書に基づいてすでに公知になっている喉頭鏡の舌圧子は、ガイドワイヤを通すために長手方向スロットを有している。ほぼＵ字形のガイドワイヤの一方の自由端域に手動操作部材として指操作リングが設けられているのに対して、該ガイドワイヤの円弧状の他端部には、気管内挿管カテーテルを固定することが可能である。喉頭鏡の舌圧子に形成された長手方向スロットを貫通するガイドワイヤは、施術者が、前記指操作リングに係合する指によって、ガイドワイヤの他端部に保持された気管内挿管カテーテルを、意のままに動かすことによって、当該カテーテルの正確な位置決めを容易にする。とは云え、喉頭入口そのものの露出は当該公知の喉頭鏡を用いても更に容易になることはない。患者寄りの末端域に、互いに相対運動可能な２つのへらを有する喉頭鏡が、ドイツ連邦共和国特許出願公開第２８５０６１３号明細書に基づいてすでに公知になっている。前記の両へらが相対的に動かされると、公知の喉頭鏡はほぼ閉じた口内へ挿入されはするものの、この口は例えば顎域の病的変化に基づいて、それ以上開くことができない。喉頭鏡の挿入後に、光学系を有する管状の喉頭鏡を通して両へら間で挿入管を挿管できるようにするために、両方のへらは咽喉域において相互離間運動させられる。この公知の喉頭鏡は、顎に対して力を作用することを許されないような顎域の病的変化という特殊症例でしか使用されないので（ドイツ連邦共和国特許出願公開第２８５０６１３号明細書第４頁第２節参照）、へらは特別に舌圧子として又は口蓋へらとしては構成されていない。フランス国特許第２２７２６３２号明細書に記載されている喉頭鏡は２本の平バーを有し、各平バーの末端部は円弧状に構成されておりかつ初期位置では互いに接触している。両平バー相互の相対的な摺動運動によって、平バーの円弧状端部は相互離間運動させられかつ患者の咽喉域が、該咽喉域の検査を容易にするように拡張される。その場合外側の平バーには偏向鏡を設けて当該咽喉域を間接的に視診することも可能である。フランス国特許第２２７２６３２号明細書に記載された公知の喉頭鏡は患者の咽喉域の検査を容易にはするものの、気管内挿管カテーテルの挿入及び位置決めのためには適していず、またこのために設けられている訳でもない。［発明の開示］そこで本発明の課題は、冒頭で述べた形式の処置器具を改良して、比較的体力のない処置医でも僅かな労力で患者の咽喉域を開いて例えば気管内挿管カテーテルを挿入することができると共に、該処置器具の使用時に患者の歯を損傷することがないようにすることである。前記課題を解決するための本発明の構成手段は特に、舌圧子に口蓋へらが配設されており、前記の舌圧子並びに口蓋へらが拡開運動を行なうために互いに相対的に旋回自在に保持されていると共に、前記拡開運動のための駆動部材と結合されている点にある。本発明の処置器具は、硬質の口蓋を対応受けとして活用する口蓋へらを有している。該口蓋へらは舌圧子と旋回自在に連結されている。駆動力を介して前記の両へら部分つまり口蓋へらと舌圧子相互は簡便に拡開することができるので、患者の口腔は開放状態に保たれ、患者の舌は圧下され、かつ喉頭蓋を起したままの状態で喉頭入口は露出される。この場合、本発明の特に単純にして操作の簡便な実施形態では、舌圧子と口蓋へらは拡開運動のための駆動部材として夫々１つの外位延長部を有し、該外位延長部は殊に有利にはハンドグリップ、指操作レバー又は類似の操作柄として構成されている。本実施形態による本発明の処置器具は手動駆動力を介して操作することができ。このために両方のへら部分は夫々、駆動レバーとして役立つ外位延長部を有している。該駆動レバーはハンドグリップ、指操作レバー又は類似の操作柄として構成することができる。両方のへら部分を駆動レバーによって相互に拡開できる斯かる実施形態では、拡開のために付加的なモータ式駆動装置の必要はない。処置器具を鋏状に構成して舌圧子と口蓋へらとを、殊に有利には戻し機構の戻し力に抗して相対的に接近移動できるようにすることも可能である。しかし本発明の有利な構成では、処置器具が拡開鉗子状に構成されており、かつ舌圧子はその延長部と共に殊に有利には実質的に旋回軸の一方の側に配置され、また口蓋へら並びにその延長部は実質的に舌圧子に対向して前記旋回軸の他方の側に配置されている。このように拡開鉗子状に構成することは、本発明の処置器具の簡便な操作を助成する。この場合処置医によって駆動レバーにかけられる力の荷重量を良好に加減することが可能になる。両駆動レバーが舌圧子並びに口蓋へらの延長部として構成されているので、本発明の処置器具はその梃子作用に基づいて、比較的体力のない処置医によっても容易に操作することができる。口蓋へらの延長部をハンドグリップとして、また舌圧子の延長部を指操作レバーとして構成した場合には本発明の処置器具の簡便な操作が更に助成される。本発明の処置器具の舌圧子を口蓋へらから解離して、患者の解剖学的な事情に適合した別の舌圧子と交換できるようにするためには、舌圧子と口蓋へらとを、共通の旋回軸において着脱可能に互いに連結しておくのが有利である。その場合本発明の有利な実施形態では、一方のへら部分、殊に有利には舌圧子が軸受ソケット又は類似の支承部を有し、該支承部は、他方のへら部分に保持された旋回軸を少なくとも部分外周範囲にわたって包囲しており、かつ前記支承部は、前記旋回軸を導入しかつ取出すために特にへら端部の方へ向かって部分的に開いて構成されている。本発明の有利な構成では、舌圧子及び／又は口蓋へらと結合されたハンドグリップ又は類似の操作柄が同じく舌圧子及び／又は口蓋へらとして構成されており、かつ該へら部分には、舌圧子と口蓋へらとの間の支承部が偏心的に配置されている。本発明の喉頭鏡の該実施形態では、少なくとも一方のへら部分の両自由端域が舌圧子として及び／又は口蓋へらとして構成されている。従ってこのへら部分の両自由端域は互換されて舌圧子又は口蓋へらとして使用することができる。その場合へら部分には、舌圧子と口蓋へらとの間の支承部が偏心的に配置されている場合には、必要に応じて両自由端域の長さを異にするように選ぶことができる。本発明の斯かる実施形態では特に、両へら部分間に設けられた支承部の旋回軸がへら部分に配置されており、該へら部分の両端域が舌圧子又は口蓋へらとして構成されているのが有利である。本発明の有利な実施形態では、一方のへら部分は、相互間隔をおいて配置された少なくとも２つの支承部を有し、かつ／又は他方のへら部分は、相互間隔をおいて配置された少なくとも２本の旋回軸を有している。この実施形態によって、本発明の処置器具の両へら部分のための複数の懸着可能性が得られ、従って異なった長さの複数のへらを前以て保管しておくことが避けられ、かつ例えば２種の舌圧子及び／又は口蓋へらに、つまり成人用へらと小児用へらとに制限することが可能になる。また斯かる実施形態によって、異なった解剖学的な事情に良好に適合することが可能になる。本発明の喉頭鏡を使用した後の殺菌消毒範囲を、患者の口腔内へ挿入された口蓋へらの自由端域に制限できるようにするため、かつ例えばエネルギ源に接続された口蓋へらのハンドグリップを同じく消毒する必要がないようにするために、口蓋へらは、へら自由端域を交換するために連結部位を有しているのが有利である。このような連結部位は、前記へら自由端域を前記連結部位において、異なったへら長さを有するへら自由端域と交換できるようにするのが有利である。このようにすれば、両へら部分の旋回軸と口蓋へらのへら自由端部との間の距離を、各患者の解剖学的個体差に適合させることが可能になる。喉頭入口を露出させた後に咽喉域を充分覗き見ることができるようにするために、口蓋へらはへら自由端域に照明装置を有し、かつ該照明装置に配設された蓄電池、電池又は類似の給電装置が、ハンドグリップとして構成された口蓋へらの延長部内に配置されているのが有利である。その場合、口蓋へらの自由端部は舌圧子の方へ向かって湾曲されており、かつ前記口蓋へらは殊に有利にはスプーン状に構成されているのが有利である。舌圧子の方へ向かって湾曲された口蓋へらの自由端部に設けられた照明装置は咽喉域を特に良好に照明することができる。特に口蓋へらをスプーン状に構成したことによって、該口蓋へらは各患者の硬質の口蓋の解剖学的な状態に特に良好に適合する。また患者の切歯に対する負荷も本発明の処置器具によって、特に簡単に避けられる。本発明によるその他の構成手段は、特許請求の範囲の記載と相俟って、以下に説明する本発明の図示の実施例から明らかである。なお個々の構成手段は、本発明を実施するに当って夫々単独に或いは若干ずつ纏めて実施することができる。［図面の簡単な説明］図１は口蓋へらと舌圧子とを有しかつ両者を旋回可能かつ着脱可能に互いに連結した形式の、患者の咽喉域を露出させるための処置器具の斜視図である。図２は図１の処置器具を患者の口腔内の初期位置において示した概略図である。図３は図１及び図２の処置器具を拡開位置で示した概略図である。図４はハンドグリップ並びに該ハンドグリップにほぼ直角に結合された舌圧子を有する事実上Ｌ字形に形成された公知の処置器具の概略図である。図５はハンドグリップと夫々結合された２個の口蓋へらが夫々２本の相互間隔をおいて配置された旋回軸を有しかつ前記口蓋へらがへら自由端域を交換するために連結部位を有している本発明の処置器具の斜視図である。図６は指操作レバーと結合された舌圧子が、口蓋へらの旋回軸を受容するための、相互間隔をおいて配置された２つの軸受ソケットを有している本発明の処置器具の斜視図である。図７は図４に示した処置器具のハンドグリップの斜視図である。図８は図４図及び図７に示した処置器具の舌圧子の斜視図である。図９は柄として役立つ舌圧子の延長部のために図７に示したハンドグリップを使用する、図１乃至図３に類似した口腔内への挿入によって患者の咽喉域を露出させるための処置器具の概略図である。図１０は拡開状態で示した図９の処置器具の概略図である。図１１は図９及び図１０の処置器具のうちの舌圧子の斜視図である。図１２は図９乃至図１１に示した処置器具のうちの口蓋へらの斜視図である。図１３は図７のハンドグリップを口蓋へらの延長部として設けた、図９乃至図１２に類似した処置器具を口腔内へ挿入した状態で示した概略図である。図１４は図１３の処置器具を拡開状態で示した概略図である。図１５は図１３及び図１４に示した処置器具において図７のハンドグリップと併用できる口蓋へらの斜視図である。図１６は図１３乃至図１５に示した処置器具の舌圧子の斜視図である。［発明を実施するための最良の形態］次に図面に基づいて本発明の実施例を詳説する。図１乃至図３に示した患者の咽喉域を露出させるための処置器具は、本明細書では喉頭鏡とも呼ばれる。図１乃至図３に示した喉頭鏡はほぼ拡開鉗子状に構成されており、かつ舌圧子１１と、該舌圧子１１に配設された口蓋へら９とを有している。口蓋へら９と舌圧子１１とは、互いに相対的に拡開運動を行なうために旋回自在に保持されていると共に、前記拡開運動のための駆動部材と結合されている。図１乃至図３に示した喉頭鏡は手動によって操作することができる。この手動操作のために舌圧子１１と口蓋へら９とは夫々外位の延長部７，１０を有し、該延長部は駆動レバーとして使用される。その場合口蓋へら９の延長部はハンドグリップ７として構成されているのに対して、舌圧子１１は指操作レバー１０を形成する延長部と一体に結合されている。図２及び図３から明確に判るように舌圧子１１並びにその延長部１０は、実質的に旋回軸８ａの一方の側に配置され、また口蓋へら９並びにその延長部７は、実質的に前記旋回軸８ａの他方の対向側に配置されている。舌圧子１１と口蓋へら９とは、共通の旋回軸８ａにおいて着脱可能に互いに連結されている。この連結のために舌圧子１１は、そのへら端部の方へ向かって開いたほぼ半円形状の軸受ソケット８ｂを有しており、前記口蓋へら９に保持された旋回軸８ａが該軸受ソケット内に挿入又は嵌装される。この場合旋回軸８ａは軸受ソケット８ｂと相俟って連結部位を形成する。口蓋へら９と舌圧子１１とを着脱自在に連結したことによって、各患者の解剖学的状熊に喉頭鏡を適合させるために舌圧子１１を迅速かつ簡便に別の舌圧子１１と交換することが可能になる。図１乃至図３から判るように口蓋へら９は側面図で見ればほぼＳ字状に構成されている。こうして口蓋へら９はその使用位置において、患者の切歯６の周辺に沿って間隔をおいて導かれる。口蓋へら９をスプーン状に構成したことによって口蓋へらは解剖学的状態に良好に適合される。図３に示した拡開位置において喉頭鏡は患者の口腔を拡開し、患者の舌３を圧下して喉頭入口５を露出させる。この拡開位置では患者の咽喉域を充分覗き込みながら呼吸管を挿入することが可能である。このために、図１乃至図３に示した喉頭鏡は口蓋へら９と舌圧子１１とを閉じたままで患者の開いた口内へ導入され、しかも口蓋へら９を硬い口蓋１２の円蓋内に接触させるまで挿入される。この位置でハンドグリップ７と指操作レバー１０とは事実上最大限に離隔された状態にあるのに対して、口蓋へら９と舌圧子１１とはほぼ初期位置にある。処置医の手の筋力によって次いでハンドグリップ７と指操作レバー１０とは相互に接近移動させられるので、連結部位８ａ，８ｂによって旋回自在に互いに連結された口蓋へら９と舌圧子１１とは、患者の口腔内で拡開運動を行なう。その場合硬い口蓋１２は、口蓋へら９の対応受けとして働く。患者の舌３は、拡開姿勢の度合に応じてかつ手の負荷力に応じて、喉頭入口５を自由に覗き見れるまで押し退けられる。次いで処置医は、空いた方の手で呼吸挿管を右手の口角又は左手の口角を介して気管１４内へ挿入することができる。両駆動レバーが、口蓋へら９と舌圧子１１の外位延長部７，１０として共に構成されているので、両延長部の梃子作用に基づいて、処置医の手による生理的な力の発生の結果として、より大きな力に発展させることが可能になる。この力は、口蓋へら９によって負荷されかつ対応受けとして働く口蓋１２を介して一層良好に大きな力に変換され、従って患者の舌３の押し退けを容易にする。図１乃至図３に示した喉頭鏡では、切歯に損傷及ぼす危険はほぼ完全に排除される。患者の咽喉域を充分に覗き込んで視診できるようにするために、図１乃至図３に示した喉頭鏡はその口蓋へらの自由端域に光源を有し、該光源の給電装置はハンドグリップ７内に収容されている。この場合の給電装置としては充電可能な蓄電池又は慣用の電池を採用することが可能である。殊に有利にはハンドグリップ７に設けられたオン・オフ切換スイッチ機構の操作によって、照明装置又は類似の光源１３は口蓋９の自由端域で動作される。スプーン状の口蓋へら９の自由端部が舌圧子１１の方へ向かって湾曲されているので、患者の咽喉域が特に良好に照明される。図５及び図６には本発明による喉頭鏡を構成する２個の口蓋へら（図５）並びに１個の舌圧子（図６）が図示されており、該喉頭鏡は主たる構成手段の点では図１乃至図３に示した喉頭鏡に合致している。しかしながら図５に示した口蓋へらは、長手方向で相互間隔をおいて配置された２本の旋回軸８ａを有し、従って両旋回軸は患者の解剖学的状態に適合させるべく、舌圧子１を掛け込むための異なった懸着可能性を提供する。該舌圧子は、図１の場合とほぼ同様に構成されていてもよい。しかし図６から判るように、舌圧子１と口蓋へら９とを旋回自在に連結する際に可能なバリエーションを提供するために、該舌圧子は、長手方向で相互間隔をおいて配置された２つの鉤状の軸受ソケット８ｂを有している。図５及び図６に示した舌圧子１と口蓋へら９の多様な懸着可能性によって、異なった長さの多数のへらを予備的に保管しておく必要が避けられる。例えば成人用と小児用として夫々２種の舌圧子１又は口蓋へら９を設けておけばよい。図５に示した各口蓋へら９は１つの連結部位１５を有し、該連結部位は、口蓋へら９のスプーン状に形成されたへら自由端域と旋回軸８ａとの間に配置されている。この連結部位１５は、へら自由端域を取外すため又は交換するために役立ち、従って該へら自由端域は、照明用の光源１３のためのエネルギ源を収容したハンドグリップ７なしに、それだけ単独に消毒することができる。この場合は図５から判るように、口蓋へら９を各患者の解剖学的事情に簡単に適合させ得るようにするために、異なったへら長さを有する複数のへら自由端域が設けられている。図５に示した口蓋へら９の連結部位１５は例えば螺合継手又は差込み継手として構成することができ、場合によっては該連結部位には、照明用の光源１３のための光結合部も設けられていなければならない。図４には公知の喉頭鏡が図示されている。ほぼＬ字形に構成された当該公知の喉頭鏡はハンドグリップ２を有し、該ハンドグリップは舌圧子１とほぼ直角に結合されている。患者の開いた口腔内へ舌圧子１を挿入して患者の舌は圧下されかつ喉頭入口５が露出される。このために処置医又は医局処置員は、図４に示した喉頭鏡のハンドグリップ２を、患者の胴体の方へ自分から離れる方向に引張らねばならない。その際に、ハンドグリップ２を把持している処置医の手が、引張り力の作用によってハンドグリップ２の自由端域から滑落する危険がある。またハンドグリップに加えられる引張り力は往々にして、体力の比較的弱い処置医によっては充分な力で実施できないほど大きな労力を必要とする。患者の切歯６が、梃子作用を利用するために舌圧子１の対応受けとして使用される場合は歯の毀損が生じることがある。これに対して、図１乃至図３に示した本発明による喉頭鏡は、比較的体力のない処置医でも容易にかつ僅かな労力で操作することができ、しかも患者の切歯を毀損する虞れも殆ど排除されている。図４に示した喉頭鏡については、図７及び図８において改めて詳細図が図示されている。図７のハンドグリップを本発明の喉頭鏡でも使用できるようにするために、この慣用のハンドグリップ２には、図８に示した舌圧子１の代りに、図９に示した舌圧子１１が公知の方式で連結される。使用位置においてほぼＬ字形に屈曲された図８に示した慣用の舌圧子１とは異なって、図９に示した舌圧子１１は、ハンドグリップ２に懸着結合された状態ではほぼ該ハンドグリップ２の延長方向に延びるように構成されている。ハンドグリップ２と舌圧子１１との間に設けられた継手の近くに、口蓋へら９の連結を可能にする別の継手が設けられており、前記口蓋へら９は口腔の外部では、駆動レバーとしての指操作レバー７へ移行して突出している。舌圧子１１と口蓋へら９とを連結するために、図９及び図１０に示した喉頭鏡の舌圧子１１（図１１参照）は長手方向スロット２０を有し、該長手方向スロットの、ハンドグリップ２寄り上部域には、口蓋へら９に設けた軸受ソケット８ｂ（図１２参照）と協働する旋回軸８ａが配置されている。該旋回軸８ａを前記軸受ソケット８ｂ内へ掛け込むことによって、図９乃至図１２に示した喉頭鏡の舌圧子１１と口蓋へら９とを連結することが可能である。この喉頭鏡の場合も、従来慣用のへらの場合のように、舌圧子１１の先端近傍に位置していてハンドグリップ２内に収容されたエネルギ源を介して給電される光源１３を介して口腔の照明が行なわれる。図１３乃至図１６には比肩可能な喉頭鏡が図示されている。図１３乃至図１６に示した喉頭鏡の場合も、慣用の喉頭鏡のハンドグリップ２が使用される。しかし図１３乃至図１６に示した実施形態の場合には、慣用の喉頭鏡のハンドグリップ２に、ほぼＳ字形に成形されていて嵌合連結部を有する口蓋へら９が懸着される。従ってハンドグリップ２は口蓋へら９の延長部として設けられている。図９乃至図１２に示した喉頭鏡の場合とほぼ同様に、口蓋へら９とハンドグリップ２との間に設けられた継手の近傍に、舌圧子１１を連結するための別の連結手段が設けられている。この連結のために口蓋へら９と舌圧子１１との間では、口蓋へら９に設けられた長手方向スロット２０の、ハンドグリップ２寄り上部域に、やはり旋回軸８ａが配置されている。図１３乃至図１６に示した実施形態の場合も、長手方向スロット２０並びに口蓋へら９の長手延在方向に対して直角な横方向に配置された前記旋回軸８ａは、舌圧子１１に設けられた軸受ソケット８ｂと協働する。該舌圧子１１は軸受ソケット８ｂの上位には、患者の口腔外部に配置されて駆動レバー１０としての延長部を有している。図９乃至図１２に示した喉頭鏡の場合と同様に、図１３乃至図１６に示した喉頭鏡の場合も口腔開放機構は、図１乃至図３について説明した口腔開放機構に匹敵している。図１３乃至図１６に記載の喉頭鏡では、スプーン状の口蓋へら９に設けられていて、しかもハンドグリップ２内に収容されているエネルギ源を介して給電される光源１３によって口腔の照明が行なわれる。図１乃至図３、図５及び図６並びに図９乃至図１６に示した喉頭鏡は、口腔内へ気管内挿管カテーテルを挿入するために比較的体力のない処置医によっても容易にかつ僅かな労力で操作することができ、しかも該喉頭鏡を適用する場合に患者の歯に毀損を及ぼすこともない。その場合患者の口腔内における口蓋へら９又は舌圧子１１の挿入範囲は、口蓋へら９と舌圧子１１との間に設けられた支承部８と、患者寄りのへら末端部との距離にほぼ等しいか又は該距離よりも短い。従って口蓋へら９と舌圧子１１の支承部８が患者の口腔外に配置されているので、本発明による喉頭鏡では、比較的僅かな労力で最大限に可能な力発生と梃子作用とが得られる。

【手続補正書】特許法第１８４条の８【提出日】１９９５年４月２６日【補正内容】明細書患者の咽喉域を露出させるための喉頭鏡［技術分野］本発明は、舌圧子並びに口蓋へらを備え、前記の舌圧子と口蓋へらとが、拡開運動を行なわせるために互いに相対的に旋回自在に保持されておりかつハンドグリップ又は類似の操作柄として構成された外位延長部を前記拡開運動のための駆動部材として夫々有し、全体として拡開鉗子状に構成された形式の、患者の咽喉域を露出させるための喉頭鏡に関するものである。［背景技術］喉頭鏡は医学関係では主として麻酔分野で使用される。該喉頭鏡は大抵は咽喉域の視診のため、かつ規則的に麻酔の施される患者の気管内へ呼吸挿管を導入して人工呼吸を施すために使用される。米国特許第３６３８６４４号明細書に基づいて公知になっている喉頭鏡は事実上、Ｌ字形に構成され、かつ、ハンドグリップ並びに、該ハンドグリップにほぼ直角に結合された舌圧子を有している。患者の開かれた口腔内へ舌圧子を挿入したのち患者の舌は圧下されて喉頭入口が露出される。この露出のために処置医又は類似の医局処置要員は、ハンドグリップを患者の胴体の方に向かって自分から離反する方向へ引張らねばならない。しかしながら、ハンドグリップに加えられるこの引張り力は時として相当の労力を必要とする。この引張り力は、比較的体力のない処置医によっては往々にして充分な強さで実施することができないので、喉頭入口を覗き見ることは不可能でありかつ処置医は呼吸挿管の挿入に失敗する。他面において梃子作用を活用するために患者の切歯を舌圧子のための対応受けとして使用する場合は、歯の毀損を惹起させることがある。ソビエト連邦共和国特許第１６７６５９０号明細書に基づいてすでに公知になっている喉頭鏡の舌圧子は、ガイドワイヤを通すために長手方向スロットを有している。ほぼＵ字形のガイドワイヤの一方の自由終端域に手動操作部材として指操作リングが設けられているのに対して、該ガイドワイヤの円弧状の他端部には、気管内挿管カテーテルを固定することが可能である。喉頭鏡の舌圧子に形成された長手方向スロットを貫通するガイドワイヤは、施術者が、前記指操作リングに係合する指によって、ガイドワイヤの他端部に保持された気管内挿管カテーテルを、意のままに動かすことによって、当該カテーテルの正確な位置決めを容易にする。とは云え、、喉頭入口そのものの露出は当該公知の喉頭鏡を用いても更に容易になることはない。患者寄りの末端域に、互いに相対運動可能な２つのへらを有する喉頭鏡が、ドイツ連邦共和国特許出願公開第２８５０６１３号明細書に基づいてすでに公知になっている。前記の両へらが相対的に動かされると、公知の喉頭鏡はほぼ閉じた口内へ挿入されはするものの、この口は例えば顎域の病的変化に基づいて、それ以上開くことができない。喉頭鏡の挿入後に、光学系を有する管状の喉頭鏡を通して両へら間で挿管を挿入できるようにするために、両方のへらは咽喉域において相互離間運動させられる。この公知の喉頭鏡は、顎に対して力を作用することを許されないような顎域の病的変化という特殊症例でしか使用されないので（ドイツ連邦共和国特許出願公開第２８５０６１３号明細書第４頁第２節参照）、へらは特別に舌圧子として又は口蓋へらとしては構成されていない。フランス国特許第２２７２６３２号明細書に記載されている喉頭鏡は２本の平バーを有し、各平バーの末端部は円弧状に構成されておりかつ初期位置では互いに接触している。両平バー相互の相対的なシフト運動によって、平バーの円弧状端部は相互離間運動させられかつ患者の咽喉域が、該咽喉域の検査を容易にするように拡張される。その場合外側の平バーには偏向鏡を設けて当該咽喉域を間接的に視診することも可能である。フランス国特許第２２７２６３２号明細書に記載された公知の喉頭鏡は患者の咽喉域の検査を容易にはするものの、気管内挿管カテーテルの挿入及び位置決めのためには適していず、またこのために設けられている訳でもない。ドイツ連邦共和国特許出願公開第３２１７４７６号明細書に基づいてすでに公知になっている、冒頭で述べた形式の喉頭鏡は、上部へら状部分並びに下部へら状部分とから成る長手方向で２部構成の円形挿管を有し、両へら状部分は上部の回転軸線を中心として互いに旋回自在である。拡開運動を行なわせるために上部へら部分はハンドレバーと結合されている。上部へら部分に作用する調整ねじによつて、上部へら部分と下部へら部分との間に必要な旋回位置を持続的に確定することが可能である。その場合公知の喉頭鏡は、互いに旋回自在に連結された両へら部分によって、患者の上顎又は下顎の前歯列に支持される。前掲のドイツ連邦共和国特許出願公開第３２１７４７６号明細書に基づいて公知になっている喉頭鏡は、手術中に患者の咽喉域を開放状態に保つための手術器具として使用される。しかし該喉頭鏡も、気管内挿管カテーテルを挿入して位置決めするためには適していず、またこのために設けられている訳でもない。［発明の開示］そこで本発明の課題は、冒頭で述べた形式の喉頭鏡を改良して、比較的体力のない処置医でも僅かな労力で患者の咽喉域を開いて例えば気管内挿管カテーテルを挿入することができると共に、該喉頭鏡の使用時に患者の歯に損傷を与えることがないようにすることである。前記課題を解決するための本発明の構成手段は特に、口蓋へらが側面図で見てほぼＳ字状に成形されており、かつ該へらの自由端域ではスプーン状に構成されている点にある。本発明の喉頭鏡は、硬質の口蓋を対応受けとして活用する口蓋へらを有している。スプーン状に構成したことによって該口蓋へらは、各患者の硬質の口蓋の解剖学的な事情に特に良好に適合される。またまた患者の切歯に対する負荷も本発明の喉頭鏡によって、特に簡単に避けられる。該口蓋へらは舌圧子と旋回自在に連結されている。舌圧子と口蓋へらは拡開運動のための駆動部材として夫々１つの外位延長部を有しており、従って簡便に相互に拡開することができるので、患者の口腔は開放状態に保たれ、患者の舌は圧下され、かつ喉頭蓋を起した状態で喉頭入口が露出される。各外位延長部はハンドグリップ、指操作レバー又は類似の操作柄として構成されかつ駆動レバーとして使用されるので、本発明の喉頭鏡は手動駆動部材を介して操作可能である。両方のへら部分つまり口蓋へらと舌圧子とを駆動レバーによって相互に拡開できるようになっている本発明の喉頭鏡では、拡開運動のために付加的なモータ式駆動装置は設けられていない。本発明の喉頭鏡は拡開鉗子状に構成されており、しかも舌圧子はその延長部と共に実質的に旋回軸の一方の側に配置され、また口蓋へら並びにその延長部は実質的に舌圧子に対向して前記旋回軸の他方の側に配置されている。このように拡開鉗子状に構成することは、本発明の喉頭鏡の操作簡便性を助成することになる。拡開鉗子状の場合、処置医によって駆動レバーにかけられる力の荷重量を良好に加減することが可能になる。両駆動レバーが舌圧子並びに口蓋へらの延長部として構成されているので、本発明の喉頭鏡はその梃子作用に基づいて、比較的体力のない処置医によっても容易に操作することができる。口蓋へらの延長部をハンドグリップとして、また舌圧子の延長部を指操作レバーとして構成した場合には本発明の喉頭鏡の操作簡便性は更に助成される。本発明の喉頭鏡の舌圧子を口蓋へらから解離して、患者の解剖学的な事情に適合した別の舌圧子と交換できるようにするためには、舌圧子と口蓋へらとを、共通の旋回軸において着脱可能に互いに連結しておくのが有利である。その場合本発明の有利な実施形態では、一方のへら部分、殊に有利には舌圧子が軸受ソケット又は類似の支承部を有し、該支承部は、他方のへら部分に保持された旋回軸を少なくとも部分外周範囲にわたって包囲しており、かつ前記支承部は、前記旋回軸を導入しかつ取出すために特にへら端部の方へ向かって部分的に開いて構成されている。本発明の有利な構成では、舌圧子及び／又は口蓋へらと結合されたハンドグリップ又は類似の操作柄が同じく舌圧子及び／又は口蓋へらとして構成されており、かつ該へら部分には、舌圧子と口蓋へらとの間の支承部が偏心的に配置されている。本発明の喉頭鏡の該実施形態では、少なくとも一方のへら部分の両自由端域が舌圧子として及び／又は口蓋へらとして構成されている。従ってこのへら部分の両自由端域は互換可能であって舌圧子又は口蓋へらとして使用することができる。その場合、舌圧子と口蓋へらとの間の支承部がへら部分に偏心的に配置されている場合には、必要に応じて両自由端域の長さを異にするように選ぶことができる。本発明の斯かる実施形態では特に、両へら部分間に設けられた支承部の旋回軸は、両端域が舌圧子又は口蓋へらとして構成されたへら部分に配置されているのが有利である。本発明の有利な実施形態では、一方のへら部分は、相互間隔をおいて配置された少なくとも２つの支承部を有し、かつ／又は他方のへら部分は、相互間隔をおいて配置された少なくとも２本の旋回軸を有している。この実施形態によって、本発明の喉頭鏡の両へら部分のための複数の懸着可能性が得られ、従って異なった長さの複数のへらを前以て保管しておく必要が避けられ、かつ保管を例えば２種の舌圧子及び／又は口蓋へらに、つまり成人用へらと小児用へらとに制限することが可能になる。また斯かる実施形態によって、異なった解剖学的な事情に良好に適合することが可能になる。本発明の喉頭鏡を使用した後の殺菌消毒範囲を、患者の口腔内へ挿入された口蓋へらの自由端域に制限できるようにするため、かつ、例えばエネルギ源に接続された口蓋へらのハンドグリップを同じく消毒する必要がないようにするために、口蓋へらは、へら自由端域を交換するために連結部位を有しているのが有利である。このような連結部位は、前記へら自由端域を前記連結部位において、異なったへら長さを有するへら自由端域と互換できるようにするのが有利である。このようにすれば、両へら部分の旋回軸と口蓋へらのへら自由端部との間の距離を、各患者の解剖学的個体差に適合させることが可能になる。喉頭入口を露出させた後に咽喉域を充分覗き見ることができるようにするために、口蓋へらはへら自由端域に照明装置を有し、かつ該照明装置に配設された蓄電池、電池又は類似の給電装置が、ハンドグリップとして構成された口蓋へらの延長部内に配置されているのが有利である。その場合、口蓋へらの自由端部は舌圧子の方へ向かって湾曲されているのが、有利である。舌圧子の方へ向かって湾曲された口蓋へらの自由端部に設けられた照明装置は、咽喉域を特に良好に照明することができる。本発明によるその他の特徴とその他の構成手段は、特許請求の範囲の記載と相俟って、以下に説明する本発明の図示の実施例から明らかである。なお個々の構成手段は、本発明を実施するに当って夫々単独に或いは若干ずつ組合せて実施することができる。［図面の簡単な説明］図１は口蓋へらと舌圧子とを有しかつ両者を旋回可能かつ着脱可能に互いに連結した形式の、患者の咽喉域を露出させるための喉頭鏡の斜視図である。図２は図１の喉頭鏡を患者の口腔内の初期位置において示した概略図である。図３は図１及び図２の喉頭鏡を拡開位置で示した概略図である。図４はハンドグリップ並びに該ハンドグリップにほぼ直角に結合された舌圧子を有する事実上Ｌ字形に形成された公知の喉頭鏡の概略図である。図５はハンドグリップと夫々結合された２個の口蓋へらが夫々２本の相互間隔をおいて配置された旋回軸を有しかつ前記口蓋へらがへら自由端域を交換するために連結部位を有している本発明の喉頭鏡の斜視図である。図６は指操作レバーと結合された舌圧子が、口蓋へらの旋回軸を受容するための、相互間隔をおいて配置された２つの軸受ソケットを有している本発明の喉頭鏡の斜視図である。図７は図４に示した喉頭鏡のハンドグリップの斜視図である。図８は図４図及び図７に示した喉頭鏡の舌圧子の斜視図である。図９は操作柄として役立つ舌圧子の延長部のために図７に示したハンドグリップを使用する、図１乃至図３に類似した口腔内への挿入によって患者の咽喉域を露出させるための喉頭鏡の概略図である。図１０は拡開状態で示した図９の喉頭鏡の概略図である。図１１は図９及び図１０の喉頭鏡のうちの舌圧子の斜視図である。図１２は図９乃至図１１に示した喉頭鏡のうちの口蓋へらの斜視図である。図１３は図７のハンドグリップを口蓋へらの延長部として設けた、図９乃至図１２に類似した喉頭鏡を口腔内へ挿入した状態で示した概略図である。図１４は図１３の喉頭鏡を拡開状態で示した概略図である。図１５は図１３及び図１４に示した喉頭鏡において図７のハンドグリップと併用できる口蓋へらの斜視図である。図１６は図１３乃至図１５に示した喉頭鏡の舌圧子の斜視図である。［発明を実施するための最良の形態］次に図面に基づいて本発明の実施例を詳説する。図１乃至図３には、患者の咽喉域を露出させるための喉頭鏡が図示されている。図１乃至図３に示した喉頭鏡はほぼ拡開鉗子状に構成されており、かつ舌圧子１１と、該舌圧子１１に配設された口蓋へら９とを有している。口蓋へら９と舌圧子１１とは、互いに相対的に拡開運動を行なわせるために旋回自在に保持されていると共に、前記拡開運動のための駆動部材と結合されている。図１乃至図３に示した喉頭鏡は手動式駆動部材によって操作することができる。この手動操作のために舌圧子１１と口蓋へら９とは夫々外位延長部７，１０を有し、該外位延長部は駆動レバーとして使用される。その場合口蓋へら９の延長部はハンドグリップ７として構成されているのに対して、舌圧子１１は指操作レバー１０を形成する延長部と一体に結合されている。図２及び図３から明確に判るように舌圧子１１並びにその延長部１０は、実質的に旋回軸８ａの一方の側に配置され、また口蓋へら９並びにその延長部７は、実質的に該口蓋へらに対向して前記旋回軸８ａの他方の側に配置されている。請求の範囲１．舌圧子（１１）並びに口蓋へら（９）を備え、前記の舌圧子（１１）と口蓋へら（９）とが、拡開運動を行なわせるために互いに相対的に旋回自在に保持されておりかつハンドグリップ又は類似の操作柄として構成された外位延長部を前記拡開運動のための駆動部材として夫々有し、全体として拡開鉗子状に構成された形式の、患者の咽喉域を露出させるための喉頭鏡において、口蓋へら（９）が側面図で見てほぼＳ字状に成形されており、かつ該へらの自由端域ではスプーン状に構成されていることを特徴とする、患者の咽喉域を露出させるための喉頭鏡。２．舌圧子（１１）がその延長部と共に、実質的に旋回軸（８ａ）の一方の側に配置され、また口蓋へら（９）並びにその延長部が、実質的に舌圧子に対向して前記旋回軸（８ａ）の他方の側に配置されている、請求項１記載の喉頭鏡。３．口蓋へら（９）の延長部がハンドグリップ（７）として、また舌圧子（１１）の延長部が指操作レバー（１０）として構成されている、請求項１又は２記載の喉頭鏡。、４．舌圧子（１１）と口蓋へら（９）とが、共通の旋回軸（８ａ）において着脱可能に互いに連結されている、請求項１から３までのいずれか１項記載の喉頭鏡。５．一方のへら部分、殊に有利には舌圧子（１１）が軸受ソケット（８ｂ）又は類似の支承部を有し、該支承部が、他方のへら部分（９）に保持された旋回軸（８ａ）を少なくとも部分外周範囲にわたって包囲しており、かつ前記支承部（８ｂ）が、前記旋回軸（８ａ）を導入しかつ取出すために特にへら端部の方へ向かって部分的に開いて構成されている、請求項１から４までのいずれか１項記載の喉頭鏡。６．一方のへら部分が、相互間隔をおいて配置された少なくとも２つの支承部（８ｂ）を有し、かつ／又は他方のへら部分が、相互間隔をおいて配置された少なくとも２本の旋回軸（８ａ）を有している、請求項１から５までのいずれか１項記載の喉頭鏡。７．口蓋へら（９）が、へら自由端域を交換するために連結部位（１５）を有し、かつ前記へら自由端域が前記連結部位（１５）において、特に異なったへら長さを有するへら自由端域と互換可能である、請求項１から６までのいずれか１項記載の喉頭鏡。８．口蓋へら（９）がへら自由端域に照明装置（１３）を有し、該照明装置（１３）に配設された蓄電池、電池又は類似の給電装置が、ハンドグリップ（７）として構成された口蓋へら（９）の延長部内に配置されている、請求項１から７までのいずれか１項記載の喉頭鏡。９．口蓋へら（９）の自由端部が舌圧子（１１）の方へ向かって湾曲されている、請求項１から８までのいずれか１項記載の喉頭鏡。 10．舌圧子（１１）及び／又は口蓋へら（９）に結合されたハンドグリップ又は類似の操作柄（７，１０）が、同様に舌圧子及び／又は口蓋へらとして構成されており、かつ該へら部分には、舌圧子（１１）と口蓋へら（９）との間の支承部（８ａ，８ａ）が他方の側で偏心的に配置されている、請求項１から９までのいずれか１項記載の喉頭鏡。 11．口蓋へら（９）及び舌圧子（１１）の挿入範囲が、口蓋へら（９）と舌圧子（１１）との間に設けられた支承部（８）と、患者寄りのへら末端部との距離にほぼ等しいか又は該距離よりも短い、請求項１から１０までのいずれか１項記載の喉頭鏡。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＵ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＮ，ＣＺ，ＦＩ，ＨＵ，ＪＰ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＫ，ＬＶ，ＭＧ，ＭＮ，ＭＷ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＫ，ＵＡ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ

Claims

【特許請求の範囲】１．舌圧子並びに該舌圧子に結合されたハンドグリップ又は類似の操作柄を有する形式の患者の咽喉域を露出させるための処置器具（喉頭鏡）において、舌圧子（１１）に口蓋へら（９）が配設されており、前記の舌圧子（１１）並びに口蓋へら（９）が拡開運動を行なわせるために互いに相対的に旋回自在に保持されていると共に、前記拡開運動のための駆動部材と結合されていることを特徴とする、患者の咽喉域を露出させるための処置器具（喉頭鏡）。２．舌圧子（１１）と口蓋へら（９）が拡開運動のための駆動部材として夫々１つの外位延長部を有し、該外位延長部が殊に有利にはハンドグリップ、指操作レバー又は類似の操作柄（７，１０）として構成されている、請求項１記載の処置器具。３．処置器具が鋏状に構成されており、かつ舌圧子（１１）と口蓋へら（９）とが、殊に有利には戻し装置の戻し力に抗して相対運動可能である、請求項１又は２記載の処置器具。４．処置器具が拡開鉗子状に構成されており、かつ舌圧子（１１）がその延長部と共に、殊に有利には実質的に旋回軸（８ａ）の一方の側に配置され、また口蓋へら（９）並びにその延長部が実質的に舌圧子に対向して前記旋回軸（８ａ）の他方の側に配置されている、請求項１又は２記載の処置器具。５．口蓋へら（９）の延長部がハンドグリップ（７）として、また舌圧子（１１）の延長部が指操作レバー（１０）として構成されている、請求項１から４までのいずれか１項記載の処置器具。６．舌圧子（１１）と口蓋へら（９）とが、共通の旋回軸（８ａ）において着脱可能に互いに連結されている、請求項１から５までのいずれか１項記載の処置器具。７．一方のへら部分、殊に有利には舌圧子（１１）が軸受ソケット（８ｂ）又は類似の支承部を有し、該支承部が、他方のへら部分（９）に保持された旋回軸（８ａ）を少なくとも部分外周範囲にわたって包囲しており、かつ前記支承部（８ｂ）が、前記旋回軸（８ａ）を導入しかつ取出すために特にへら端部の方へ向かって部分的に開いて構成されている、請求項１から６までのいずれか１項記載の処置器具。８．一方のへら部分が、相互間隔をおいて配置された少なくとも２つの支承部を有し、かつ／又は他方のへら部分が、相互間隔をおいて配置された少なくとも２本の旋回軸（８ａ）を有している、請求項１から７までのいずれか１項記載の処置器具。９．口蓋へら（９）が、へら自由端域を交換するために連結部位（１５）を有し、かつ前記へら自由端域が前記連結部位（１５）において、特に異なったへら長さを有するへら自由端域と互換可能である、請求項１から８までのいずれか１項記載の処置器具。 10．口蓋へら（９）がへら自由端域に照明装置（１３）を有し、該照明装置（１３）に配設された蓄電池、電池又は類似の給電装置が、ハンドグリップ（７）として構成された口蓋へら（９）の延長部内に配置されている、請求項１から９までのいずれか１項記載の処置器具。 11．口蓋へら（９）の自由端部が舌圧子（１１）の方へ向かって湾曲されており、かつ前記口蓋へら（９）が殊に有利にはスプーン状に構成されている、請求項１から１０までのいずれか１項記載の処置器具。 12．舌圧子（１１）及び／又は口蓋へら（９）に結合されたハンドグリップ又は類似の操作柄（７，１０）が、同様に舌圧子及び／又は口蓋へらとして構成されており、かつ該へら部分には、舌圧子（１１）と口蓋へらとの間の支承部（８ａ，８ａ）が他方の側で偏心的に配置されている、請求項１から１１までのいずれか１項記載の処置器具。 13．口蓋へら（９）及び舌圧子（１１）の挿入範囲が、口蓋へら（９）と舌圧子（１１）との間に設けられた支承部（８）と、患者寄りのへら末端部との距離にほぼ等しいか又は該距離よりも短い、請求項１から１２までのいずれか１項記載の処置器具。