JPH06217992A - 取り付け装置および方法 - Google Patents

取り付け装置および方法

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JPH06217992A
JPH06217992A JP5320195A JP32019593A JPH06217992A JP H06217992 A JPH06217992 A JP H06217992A JP 5320195 A JP5320195 A JP 5320195A JP 32019593 A JP32019593 A JP 32019593A JP H06217992 A JPH06217992 A JP H06217992A
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JP
Japan
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cable
grooves
gripping
bone
clamp
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Application number
JP5320195A
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Inventor
Michael Ries
リース ミカエル
Carlos E Gil
イー ギル カーロス
Steven A Garner
エイ ガーナー ステブン
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SMITH and NEPHEW RICHIYAAZU Inc
Smith and Nephew Inc
Original Assignee
SMITH and NEPHEW RICHIYAAZU Inc
Smith and Nephew Richards Inc
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Publication date
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    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
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    • A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
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Abstract

(57)【要約】 【構成】 再び取り付ける骨の外表面の少なくとも１部
分に適合する板状部材を備え、骨の手術後、骨の部分を
再び取り付けるのに用いる移植片。板（プレート）に
は、骨の部分と係合する内表面、骨から距離をおいた外
表面、内表面と外表面の間に延びる側壁を有する。外表
面は、ケーブルを適所に把持する少なくとも１つのケー
ブル把持部分を備えている。長方形体で、ケーブルの両
端が受け止められ、ケーブルが引張状態で把握・把持さ
れる。長方形体は、ケーブルを開口部で挟むため、けん
縮道具で潰すことができる。くぼみが、長方形体を受け
止めるため、板状部材の外表面を横切って延びている。
くぼみは、ケーブル把持部分と交差している。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】この発明は、一般に、外科手術中
に取り外した骨の部分を再び取り付けるのに有用な装置
および方法に関する。さらに詳しくは、大転子（greate
r trochamter）の湾曲部を再び取り付け、残っている骨
に融合するまで、取り外した骨の部分が移動しないよう
にするクランプ・ケーブルシステムに関する。
【０００２】
【従来の技術】臀部手術では、関節に接近するための大
転子の湾曲部の骨切術がしばしば必要である。取り外し
た部分をこうした手術の後、元の場所に締結し、大腿骨
の残っている部分に融合させ、より効果的に治癒させる
ことが重要である。
【０００３】多くの外科医は、単に、臀部補綴具（hip
prosthesis）を挿入した後、取り外した転子を残った部
分にワイヤー固定することによって、取り外した転子の
部分を再び取り付ける。患者が歩行したり、椅子から立
ち上がったりする際、力が加わって取り外した転子の部
分が移動、回転するため、これでは不十分だとわかって
きた。この力が大きいと外科用ワイヤーが切れることも
珍しくない。
【０００４】過去に用いられた、転子を再び取り付ける
システムは、ダル−マイルス システム（Dall-Miles s
ystem）として知られ、米国特許第4,269,180号に記載さ
れている。このシステムは、Ｈ型クランプを利用するも
のである。このＨ型クランプは、再び取り付ける骨の部
分に歯によって把持される。この歯には、湾曲部分の外
表面に係合したもの、埋め込まれたものがある。ケーブ
ルが、クランプのブリッジの孔および大腿骨にドリルで
あけられた孔を通過する。クランプのブリッジは、ケー
ブルに対してけん縮し、ケーブルを固定する。
【０００５】ダル−マイルス システムには、ケーブル
に関する問題点があるが、これは、ケーブルがクランプ
のブリッジを出て行くとき急な角度で曲がるために生じ
ると考えられている。このため、ケーブルの端がほつれ
て、クランプが緩んだり、組織が刺激されたりする。
【０００６】ダル−マイルス システムは、転子の部分
の回転方向、垂直方向の安定性に関しても特には効果的
ではない。取り付けケーブルは、Ｈ型クランプの１つの
ブリッジを通過しなくてはならないため、クランプはブ
リッジを回転させることがある。このクランプでは、ケ
ーブルが小転子の近くの一方方向においてのみ大腿骨を
通過しなくてはならないようになっているため、垂直方
向の安定性にも欠ける。
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】したがって、骨切術の
後、大腿骨に大転子を確実に再び取り付け、最大限の回
転方向、垂直方向の安定性を付与し、他方、装置が緩ん
だり、装置を取り除かなくてはならなくなったりする可
能性を最小限にする装置が必要となる。
【０００８】
【課題を解決するための手段及び作用】この発明は、
（ａ） 再び取り付ける骨の部分と係合する内表面、骨
の部分から距離をおいた表面を有し、骨の部分の少なく
とも１部分を覆って適合する板状部材を備え、（ｂ）
その外表面がケーブルを適所に把持する少なくとも１つ
のケーブル把持部分を有し、（ｃ） ケーブルの両端を
つかみ、ケーブル把持部分でケーブルを引張状態で把持
する手段を備えた、骨の手術後に骨の部分を再び取り付
けるのに用いる装置を提供する。
【０００９】この装置は、臀部手術後に大腿骨の大転子
の部分から取り外した骨の部分を再び取り付けるシステ
ムにおいて用いることができる。この装置は、再び取り
付けた部分が大腿骨に融合するまで、その部分を支持す
ることができる。骨切術を行った表面に圧力を均等にか
けることにより、回転方向、垂直方向の安定性を付与
し、治癒を適切に促進する。この装置はキットの体裁を
とる。
【００１０】１個のボウル形のクランプは、大転子の湾
曲に適合する外形である。クランプは、主に外科用ケー
ブルを使用することにより、骨切術を行った部分に固
定、保持される。スパイクがクランプの下部から突出
し、骨切術を行った部分で結合すると、最初の固定と回
転方向の安定性が付与され、移動しないようになる。
【００１１】１実施例では、クランプの上面の近位から
遠位にかけて中央にくぼみが延びている。３対のケーブ
ル溝は、ケーブルを収容するよう設計されたもので、ク
ランプを大腿骨にしっかり固定するのに用いられ、中央
のくぼみと交差し、クランプの全長にわたって延びてい
る。
【００１２】スエージ（swage）が、中央のくぼみに配
置され、ケーブル溝の各１対と一直線に並び、クランプ
を適所に把持するために様々な位置で大腿骨を輪をつく
って囲むケーブルの両端を受け止める。ケーブルに張力
をかけた後、スエージを圧縮し、ケーブルを挟み、適所
に把持する。ケーブルの両端を望ましくは切り揃え、こ
の工程が終わる。
【００１３】この発明の他の実施例では、間隔をおいて
配置された一連のスエージは、クランプと一体のものと
して形成される。各々のスエージには１対の開口部があ
り、クランプの表面を横切って延びる表面の溝あるいは
スロットに適合するケーブルの両端を受け止める。
【００１４】この発明は、別の観点からすれば、（ａ）
取り外した部分の外表面に取り外し可能なケーブル把
握・把持手段を備えた板状部材を、外表面に配置し、
（ｂ） 少なくとも１個の孔を、取り外した骨の部分の
反対側の骨に形成し、（ｃ） 少なくとも一本の一定の
長さのケーブルを骨の周囲に巻き付け、開口部を通過さ
せ、ケーブル把握・把持手段の両方の反対側をケーブル
の両端が通過するようにし、（ｄ） ケーブルの両端で
引っ張ることにより、ケーブルに張力をかけ、（ｅ）
ケーブル把握・把持手段をケーブルの両端で固定し、ケ
ーブルに張力をかけることからなる、取り外した骨の部
分を再び取り付ける方法を提供する。
【００１５】
【実施例】以下、図面に示す実施例に基づいて本発明を
詳述する。なお、本発明はこれによって限定されるもの
ではない。
【００１６】図１では、記号Ｆは、大転子Ｔ１、小転子
Ｔ２を有する大腿骨を示す。大腿骨Ｆは、臀部手術に関
連した大転子Ｔ１のセクションＷ除去のため、骨切線Ｘ
でしるしを付けている。セクションＷを取り外し、臀部
手術を終了した後、セクションＷを、下記に記載のクラ
ンプ１０、外科用ケーブル５０、５２、５４を用いて再
び取り付ける。
【００１７】大転子Ｔ１の準備に際して、型板（図示せ
ず）を大転子Ｔ１の外表面にかぶせ、一連の孔をドリル
で開設する。次いで、Ｌ字形の切除線Ｘに沿って骨切術
を行い、得られた大転子のセクションＷを図１のように
取り外す。Ｌ字形に切除するのが好ましく、その理由
は、切除の結果得られる遠位の側の押縁Ｌによって、治
癒中に回転方向のより大きな安定性が付与されるためで
ある。しかしながら、クランプ１０は、大転子を取り外
す他のいかなる骨切術でも用いられる。
【００１８】図２に示すように、臀部補綴具の据え付け
を終了した後、大転子セクションＷを大腿骨Ｆに再び配
置する。クランプ１０の下部から突出しているスパイク
４８（図５）を孔Ｓ（図１）と整合するように、図示の
ごとく、転子クランプ１０を大転子セクションＷに配置
する。次いで、クランプ１０と適所で一体となったセク
ションＷを大転子Ｔ１の上部側面に再び配置する。クラ
ンプ１０の配置・整合を点検した後、記号Ａ、Ｂ、Ｃで
示した、直径約２.０mmのケーブル孔を、小転子Ｔ２に
ドリルで開設する。
【００１９】図３〜５に詳しく示しているように、クラ
ンプ１０の上表面は、一般に凸型である。スエージのく
ぼみ１２が、クランプ１０の外表面に形成され、近位の
側１４から遠位の側１６に長手方向に延びている。３対
のケーブル溝１８、２６、３４が、転子クランプ１０の
外表面に形成され、平行に並び、スエージのくぼみ１２
に一般に垂直になっている。対になっている溝１８、２
６、３４は、各々、記号２０、２２、２８、３０、３
６、３８によって示され、各々対になった溝はうね２
４、３２、４０で各々離れている。
【００２０】くぼみ１２に接近した溝の部分は、開いて
おり、以下に説明するような長さを有する外科用ケーブ
ルを収容するに足る深さがある。図４に示すように、溝
は、クランプ１０の外端部ではクランプの外形に適合し
覆われて、クランプ１０の側面で開口している。
【００２１】クランプ１０の下部（図５）は、一般に凹
型である。長さ約１０〜１５mmの複数のスパイク４８
が、クランプ１０の下部から突出し、ケーブルを配設で
きるよう、大転子セクションＷと大転子Ｔ１上で、まず
整合し、クランプ１０を支持する。
【００２２】図２に示すように、一定の長さのケーブル
５０が孔Ａを通過し、その両端部は、溝２０、２２に極
めて接近してクランプ１０の両端に位置する。第２のケ
ーブル５２は孔Ｂを通過し、その両端部は、溝３６、３
８に極めて接近してクランプ１０の両端に位置する。
【００２３】択一的に、ケーブル５２は、小転子Ｔ１の
基部を輪をつくって囲むことができ、孔Ｂは不要とな
る。孔Ｃを、クランプ１０の遠位の側１６から約２.０
〜２.５cmの距離で大腿骨Ｆの側部皮質にドリルで開設
する。ケーブル５４は、その両端部が、溝２８、３０に
極めて接近してクランプ１０の両端に位置するように孔
Ｃを通過する。
【００２４】ケーブル５０、５２、５４は直径が約１.
６〜２.０mmで、 孔Ａ、Ｂ、Ｃはわずかにそれよりも大
きい。ケーブルは、クロム−コバルトワイヤーで作製す
るか、クロム−コバルトワイヤーで編んだストランドで
あるのが好ましい。しかしながら、生体適合性の他の金
属のワイヤーで作製したケーブルも、ポリマーケーブ
ル、ポリマー均一フィラメント同様、使用可能である。
【００２５】スエージ５６は、各々のケーブル５０、５
２、５４の端部を受け止め、以下に記載のように、それ
ら端部を適所に把持する。図６に示すように、スエージ
５６は、ケーブル５０、５２、５４を収容する一対の平
行な孔５８を備え、ほぼ長方形の断面からなる。スエー
ジ５６は、側面が凹型であるため、適切なけん縮道具
（図示せず）で容易につかむことができる。
【００２６】図７に示すように、スエージ５６は、孔５
８が近接するケーブルの溝と整合するように、くぼみ１
２に挿入される。ケーブル５０、５２、５４の端部は、
孔５８を通過するように挿入され、ケーブル引張装置Ｔ
によりつかまれる。ケーブル引張装置Ｔを用い、ケーブ
ル５０、５２、５４に張力をかけ、ついには張力がクラ
ンプ１０の表面に均等に及ぶようにする。ワイヤー５
０、５２、５４にかかる好ましい張力は、一般に約１２
５〜２００ポンドの範囲である。
【００２７】図８では、孔５８が潰れて（collapse）ケ
ーブル５０、５２、５４を挟み、それらに張力がかかる
ように、適切なけん縮道具（crimping tool)（図示せ
ず）でスエージ５６をけん縮することによって、ケーブ
ルシステムの集成が完成する。溝１２は、けん縮道具が
スエージ５６をつかむのに必要な隙間を備えている。ス
エージ５６をけん縮した後、引張装置Ｔを緩め、取り去
る。ワイヤー５０、５２、５４の端部を、それらがクラ
ンプ１０の各々の溝に収まるように切り揃える。ケーブ
ルの端部がほつれる可能性を最小限にするため、裁断機
タイプのカッター（図示せず）を用いるのが好ましい。
海綿骨質ねじを下にある骨との補足的に連接させるため
に用い、最初の安定性を付加するできるように、このク
ランプにさら穴（図示せず）を開設することも可能であ
る。
【００２８】図９〜１２は、クランプの択一的実施例を
示す。クランプ１１０とスエージ１５６は一体のものと
して形成されている。スエージのくぼみ１１２は、近位
の側１１４から遠位の側１１６まで、クランプ１１０の
長手方向の通路に延びている。スエージ１５６は、図１
〜８の実施例に関連して上記に説明したケーブルを収容
できる設計された溝１１８に近接し、くぼみ１１２上に
間隔をかけて設置される。
【００２９】各々のスエージ部分１５６は、一対のケー
ブル孔１５８を備えている。ケーブルは、上記に説明の
反対方向から挿入されて、このケーブル孔１５８を通過
する。スエージ部分１５６がけん縮する際、スエージが
ケーブル上でより一様に潰れるように、中央開口部１６
０が備えられる。
【００３０】溝１１８、１３４は、各々、ケーブル５
０、５２を受け止められよう、図７、８に示すように、
くぼみ１１２に対して一般に垂直である。溝１２６は外
端部がフレアになっており、図７、８の記号５４で示す
ようなケーブルを収容する。端部が正しい方向に向いて
いるか否か懸念することなく、クランプを設置できるよ
うに、溝１２６は両方向がフレアになっている。
【００３１】複数のスパイク１４８が、クランプ１１０
の湾曲した下部表面から突出し、大腿骨にドリルで開設
された孔と係合し、クランプを最初に設置するときの横
方向、回転方向の安定性を高める。この実施例のケーブ
ルは、ケーブル引張装置、けん縮道具を用い、上記の記
載と同様に設置される。
【００３２】
【発明の効果】クランプを上記に記載のスエージ、ケー
ブルと共に用いることにより、大転子および他の骨の部
分を手術後再び取り付け、治癒の過程において適所にし
っかりと保持することが可能となる。クランプに働く力
を打ち消すようにケーブル、クランプを据え付けている
ため、患者が歩行したり、着座位置から立ち上がったり
する際に、クランプおよび再び取り付けた骨の部分が回
転、移動するのを阻止できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】右大腿骨上部の後方図で、大転子の基部におい
て切除をする際の骨切術のラインおよびこの発明によっ
て大転子を再び取り付けるときの、大転子の部分の除去
を示す。
【図２】図１の大腿骨の後方図で、この発明に基づい
て、大転子の部分は取り外され、再び取り付けられる準
備段階である。
【図３】この発明のクランプの１つの実施例の上表面の
平面図である。
【図４】図３の転子クランプの側面図である。
【図５】図３の下部平面図である。
【図６】図１〜４のクランプを使用できるように設計さ
れたスエージの斜視図である。
【図７】図２の大腿骨の後方図で、ケーブル引張装置を
取り付けケーブルに適合させている。
【図８】図２の大腿骨の後方図で、大転子を再び取り付
けた後のもので、クランプ、取り外された転子の部分は
完全に据え付けられている。
【図９】この発明の転子クランプの第２の実施例の上表
面の平面図である。
【図１０】図９のクランプの側面図である。
【図１１】図９のクランプの底面図である。
【図１２】図９のクランプの断面図で、図９の横断線１
２−１２に沿って見たものである。
【符号の説明】
Ｆ 大腿骨 Ｔ１ 大転子 Ｔ２ 小転子 Ｗ セクション １０ クランプ ５０，５２，５４ 外科用ケーブル ４８ スパイク ５６ スエージ
─────────────────────────────────────────────────────
【手続補正書】
【提出日】平成６年１月１１日
【手続補正１】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】全図
【補正方法】変更
【補正内容】
【図３】
【図４】
【図５】
【図１】
【図２】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図１２】
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 カーロス イー ギル アメリカ合衆国 テネシー 38134 バー トレット シカモア マナー コーブ 5882 (72)発明者 ステブン エイ ガーナー アメリカ合衆国 テネシー 38115 メン フィス オールド ビレッジ レイン 4154

Claims (24)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 （ａ） 再び取り付ける骨の部分と係合
    する内表面、骨の部分から距離をおいた外表面を有し、
    骨の部分の少なくとも１部分を覆って適合する板状部材
    を備え、 （ｂ） その外表面がケーブルを適所に把持する少なく
    とも１つのケーブル把持部分を有し、 （ｃ） ケーブルの両端をつかみ、ケーブル把持部分で
    ケーブルを引張状態で把持する手段を備えた、 骨の手術後に骨の部分を再び取り付けるのに用いる装
    置。
  2. 【請求項２】 外表面が一般に凸型で、内表面が一般に
    凹型である請求項１に記載の装置。
  3. 【請求項３】 ケーブル把持部分が、外表面全体を横切
    って延びる平行な３対の溝、平行な溝の各々の対を、上
    表面よりも低い断面形により分断する壁体を有する請求
    項１あるいは２に記載の装置。
  4. 【請求項４】 ケーブル把持部分が、外表面上で開いて
    いる中央部分、中央部分と連結し、板状部材を貫通して
    板状部材の側壁の開口部まで延びている端部を備えた３
    つの溝からなる上記の請求項のいずれかに記載の装置。
  5. 【請求項５】 把握・把持手段を受理する、ケーブル把
    持部分と交差するくぼみをさらに備えた上記の請求項の
    いずれかに記載の装置。
  6. 【請求項６】 くぼみが板状本体の外表面を横切って延
    び、３対の溝と交差する請求項５に記載の装置。
  7. 【請求項７】 把握・把持手段が、該くぼみにおいて板
    状部材と一体にものとして形成された請求項５あるい６
    に記載の装置。
  8. 【請求項８】 把握・把持手段が、対向する凹型面、ケ
    ーブルの端部を受け止めるために凹型面に平行な１対の
    開口部を備えた、一般に長方形体を含み、この長方形体
    が開口部にケーブルを挟むためにけん縮道具により潰れ
    ることが可能である請求項１〜６のいずれかに記載の装
    置。
  9. 【請求項９】 把握・把持手段が、一般に円筒形体、ケ
    ーブルの端部を受け止めるための１対の軸状開口部を備
    え、この円筒形体が開口部にケーブルを挟むためにけん
    縮道具により潰れることが可能である請求項１〜６のい
    ずれかに記載の装置。
  10. 【請求項１０】 骨の部分と係合するために、板状部材
    の内表面から突出した複数のスパイクをさらに備えた上
    記請求項のいずれかに記載の装置。
  11. 【請求項１１】 請求項１〜１０のいずれかに記載の装
    置からなり、複数のケーブルからさらになり、少なくと
    もそれらのケーブルの一本は、大腿骨の周囲に延び小転
    子を横断しケーブル把持手段を貫通し、別の一本は大転
    子の遠位の側の周囲に延びケーブル把持手段を貫通す
    る、臀部手術後に大腿骨の大転子部分から取り外した骨
    の部分を再び取り付けるシステム。
  12. 【請求項１２】 ケーブル把持部分が、板状部材の外表
    面に形成され外表面を横切って横に延びる３対の溝を備
    え、２本のケーブルが、大腿骨の周囲に延び対になった
    溝のうち２対を貫通し、第３のケーブルが大転子の遠位
    の側の周囲に延び第３対の溝を貫通し、各々のケーブル
    の端部の一方が各々の対になった溝の一方に位置し、他
    方が各々の対の溝の他方に位置する、請求項１１に記載
    のシステム。
  13. 【請求項１３】 該把握・把持手段を受け止めるため
    に、溝に垂直に延びる外表面上のくぼみを備えた請求項
    １１あるいは１２に記載のシステム。
  14. 【請求項１４】 該把握・把持手段が、圧縮可能なスエ
    ージを備え、ケーブルの端部を受け止める溝の各々の対
    に近接したくぼみに受け止められ、スエージがケーブル
    を挟み引張状態で把持するため圧縮可能である、請求項
    １１〜１３のいずれかに記載のシステム。
  15. 【請求項１５】 ケーブル把持部分が、板状部材に形成
    され外表面部分の上を横切って横に延び開いている３対
    の溝を備え、それらの溝が部材を貫通して延び部材の端
    部に開口部を有し、２本のケーブルが大腿骨の周囲に延
    び２対の溝を貫通し、第３のケーブルが大転子の遠位の
    側の周囲に延び第３対の溝を貫通する、請求項１１〜１
    ４のいずれかに記載のシステム。
  16. 【請求項１６】 該把握・把持手段を受理するために、
    各々の溝と交差する一連のくぼみをさらに備えた請求項
    １５に記載のシステム。
  17. 【請求項１７】 （ａ） 取り外した部分の外表面に取
    り外し可能なケーブル把握・把持手段を備えた板状部材
    を外表面に配置し、 （ｂ） 取り外した骨の部分の反対側の骨に、少なくと
    も１個の孔を形成し、 （ｃ） 少なくとも一本の一定の長さのケーブルを骨の
    周囲に巻き付け、開口部を通過させ、ケーブルの両端が
    ケーブル把握・把持手段の両方の反対側を通過するよう
    にし、 （ｄ） 両端で引っ張ることにより、ケーブルに張力を
    かけ、 （ｅ） ケーブル把握・把持手段をケーブルの端部で固
    定し、ケーブルに張力をかけることからなる、 取り外した骨の部分を再び取り付ける方法。
  18. 【請求項１８】 板状部材の下部表面に形成されたスパ
    イクと整合する定位孔を、大腿骨の大転子の部分の外表
    面に形成し、 大転子から１部を取り外し、取り外した部分の下の骨に
    孔が延びるようにし、 板状部材を大転子の取り外した部分に配置する際、板状
    部材の下部表面のスパイクを孔に挿入することからさら
    になる請求項１７に記載の方法。
  19. 【請求項１９】 ２つの孔を小転子に間隔をあけて形成
    し、第３の孔を大腿骨の側部皮質に形成することからさ
    らになる、請求項１８の方法。
  20. 【請求項２０】 各々のケーブルに対応するための複数
    の圧縮可能なスエージを、板状部材の外表面に形成され
    たくぼみに配置し、スエージの開口部がケーブルの端部
    を受け止めるようにし、 板状部材の外表面に形成され、くぼみと交差した、ケー
    ブルに対応するため設置された溝、スエージの開口部の
    中をケーブルが通過するようにし、 スエージを圧縮し、ケーブルに固定させることからさら
    になる請求項１９の方法。
  21. 【請求項２１】 ケーブルが板状部材の近位の側から遠
    位の側まで間隔をあけて配置され、近位の側と遠位の側
    におけるケーブルが小転子に形成された孔を通過するよ
    うにし、残りの溝におけるケーブルが側部皮質の孔を通
    過するようにした請求項２２に記載の方法。
  22. 【請求項２２】 大転子の１部を取り外すことが、Ｌ字
    形にカットし切口の遠位の側に押縁を形成するからなる
    請求項１８の方法。
  23. 【請求項２３】 取り外した部分に１対のケーブル孔を
    形成し、 第３の孔、髄質の管、取り外した部分に形成されたケー
    ブル孔を一本のケーブルが通過することからさらになる
    請求項２２に記載の方法。
  24. 【請求項２４】 海綿骨質ねじを用いることにより、板
    状部材を取り外した部分に連結することからさらになる
    請求項１７〜２３のいずれかに記載の方法。
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