JPH0447574B2 - - Google Patents

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JPH0447574B2
JPH0447574B2 JP60095276A JP9527685A JPH0447574B2 JP H0447574 B2 JPH0447574 B2 JP H0447574B2 JP 60095276 A JP60095276 A JP 60095276A JP 9527685 A JP9527685 A JP 9527685A JP H0447574 B2 JPH0447574 B2 JP H0447574B2
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JP
Japan
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basket
spring
axis
strip
sheath
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JP60095276A
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JPS60241430A (ja
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Daburyuu Segura Josefu
Efu Uansu Shinia Jeemuzu
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Boston Scientific Corp
Original Assignee
Boston Scientific Corp
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Publication date
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Publication of JPH0447574B2 publication Critical patent/JPH0447574B2/ja
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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
    • A61B17/221—Gripping devices in the form of loops or baskets for gripping calculi or similar types of obstructions
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B2017/00831—Material properties
    • A61B2017/00853—Material properties low friction, hydrophobic and corrosion-resistant fluorocarbon resin coating (ptf, ptfe, polytetrafluoroethylene)
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/22—Implements for squeezing-off ulcers or the like on the inside of inner organs of the body; Implements for scraping-out cavities of body organs, e.g. bones; Calculus removers; Calculus smashing apparatus; Apparatus for removing obstructions in blood vessels, not otherwise provided for
    • A61B17/221—Gripping devices in the form of loops or baskets for gripping calculi or similar types of obstructions
    • A61B2017/2212—Gripping devices in the form of loops or baskets for gripping calculi or similar types of obstructions having a closed distal end, e.g. a loop

Description

【発明の詳細な説明】 （産業上の利用分野） 本発明は、腎臓、尿管または胆管から石を取り
除くのに用いる医療用装置に係わる。
（従来の技術） 外科手術によつて石を直接に取り出すこともで
きるが、内視鏡を用いて石の位置を確かめ、当該
内視鏡の作業通路を通じて挿入した装置を内視鏡
によつて案内し、石の取り出すのがより望まし
い。石の取り出し用に従来から使用されてきた器
具の例には、軸方向に向いた掴み用アームの付い
たピンセツトやバスケツト装置がある。バスケツ
ト装置は、例えばカウンシル氏（Councill）の米
国特許第1677671号がある。また、バスケツトは
螺旋状に構成されたワイアを備えている。このワ
イアは、ドルミヤ氏（Dormia）の米国特許第
2943626号および米国特許第4347846号に示されて
おり、例えば、米国ニユージヤージー州ミユーレ
ーヒル（Murry Hill）にあるシー・アール・バ
ード社（C.R.Bard、Inc.）の市販品に類似してい
る。
（発明が解決しようとする課題） 本発明の目的は、従来装置よりも能率的に石を
除去し且つ回収することのできる装置を提供する
ことにある。
（課題を解決するための手段） 本発明は、腎臓、尿管または胆管から石等を除
去するために内視鏡の作業通路を通じて使用する
医療用レトリーバ装置であつて、該装置が、細長
いさやと、該さやと共軸な軸線を有し、該さやの
先端から突き出したとき比較的大きな直径を有す
るように拡開し、該さや内に引き込まれて収縮す
ることができるバスケツトと、前記さやの先端に
対する前記バスケツトの突き出し、引込みおよび
回転を行わせる遠隔操作装置とを備え、前記バス
ケツトが前記軸線から半径方向外方へ弓形に張り
出した多数のスプリングアームが該軸線を中心と
する円周方向に間隔を置いて配置され、該バスケ
ツトの先端と手元側端の位置で前記多数のスプリ
ングアームが互いに接合されて形成されている医
療用レトリーバ装置において、 前記バスケツトは前記さやの先端から突出して
拡開したとき、このバスケツトの先端に近接した
位置でほぼ「球根」（弓形をその両端を結ぶ直線
を中心として回転した回転体でその最大直径の軸
方向位置が一端側へ偏つているもの）の形状をな
し、該バスケツトの最大直径を有する位置は前記
バスケツトの先端から、該バスケツトの軸方向全
長の４分の１から３分の１までの範囲の距離をお
いた軸方向位置にあり、前記スプリングアームは
ほぼ偏平な横断面のスプリングストリツプから成
り、該スプリングストリツプのバスケツト最先端
付近の部分ではバスケツトの前記軸線にほぼ平行
な角度を持ち、該部分の手元側に続く部分が半径
方向外方に突出し次に半径方向内方へ湾曲して弓
形を成し、該スプリングストリツプの前記偏平な
横断面は、前記軸線を中心とする半径方向の平面
に平行な寸法と円周方向の寸法との比率が約１：
２と１：４との間の範囲であり、前バスケツトの
最先端において、少なくとも２本の前記スプリン
グストリツプが突合せ接続されていることを特徴
とする医療用レトリーバ装置を提供するものであ
る。
本発明の医療用レトリーバ装置はさやと共軸の
軸線を有するバスケツトが拡開時に全長より先端
側に偏つて最大直径を有する球根の形状をなし、
又、これを形成するスプリングストリツプが円周
方向に偏平な横断面形を有するため、臓器の内部
を押拡げて石等を採取するのに便であり、又、バ
スケツトが半径方向に容易に拡開、収縮する弾性
可撓性を有するとともに、円周方向にはバスケツ
ト回転時の捩れを防ぐ充分な剛性を有するもので
ある。
なお、バスケツトの最先端部ではスプリングス
トリツプがバスケツト軸線にほぼ平行に延びる
が、これはバスケツトがさや内に収納されたとき
に収縮を容易にするためである。
（実施例） 第１図を参照する。本発明に係る好ましい医療
用レトリーバ装置（medical retriever device）
１０は、細長い管状のさや１４と、該さやの先端
に設けられ、さやの軸線Ａと共軸のほぼ「球根」
（弓形をその両端を結ぶ直線を中心として回転し
た回転体でその最大直径の軸方向位置が一端側へ
偏つているもの）の形状を有するバスケツト１２
と、さやの手元側端に設けられたハンドル１６と
を備えている。さやは、プラスチツク状のチユー
ブ、例えばPVCまたはテフロンからできている。
長さが約27.5インチ（70センチ）あり、内視鏡の
作業通路を通り抜けられるサイズからなつてい
る。さやは５フレンチ（0.065インチ（1.65ミリ）
の外径であり、0.044インチ（1.12ミリ）の内径
を備えている。
第２図では、装置の先端部分１８をさらに詳細
に示している。バスケツト１２は、外向きに弓形
に曲がつたほぼ平らな４つのスプリングアーム２
０′，２０″，２１′，２１″からできている。向い
合つた対のアームは、各々が同じ長さをしたスト
リツプ状の材料２０，２１からなり、最先端２２
にループがつくられている。バスケツトの手元側
の端部２４，２５はスリーブ２６内に配置されて
いる。ストリツプ状のアームは、各々の長さが約
3.0インチ（7.6センチ）であり、例えば304ステ
ンレススチールから作られている。ストリツプの
横断面は、さやおよびバスケツトの軸線Ａを中心
とする半径方向の平面に平行な短辺寸法Ｘと円周
方向の長辺寸法Ｙとを有する偏平な矩形である
（第６図）。図示の例では、ストリツプはｘ寸法と
ｙ寸法とがそれぞれ0.005インチ（0.13ミリ）と
0.015インチ（0.38ミリ）ある。バスケツト最先
端２２に隣接したストリツプのバスケツト先端部
分２８は、バスケツトの軸線Ａに対し僅かに鋭角
をなし、以下に詳細に説明するように、バスケツ
トをさや内に引き込む際、このバスケツトが畳ま
れ易いようになつている。部分２８から手元側に
向けて外向きに、スプリングストリツプは彎曲形
状を備えている。この彎曲形状は、第１の外向き
の（凹状）円弧３０とこれに続く手元側に第２の
内向きの（凸状の）円弧３２からできている。円
弧の中心ｅ，ｆは、互いに約0.035インチ（0.89
ミリ）離れている。バスケツトの最大直径Ｍは、
先端から手元側に距離Ｌ１の位置にある。好まし
い実施例ではＭは約0.67インチ（1.7センチ）あ
り、バスケツトの長さＬは約1.0インチ（2.6セン
チ）である。また、Ｌ１は約１／4Lに等しい。
次に第５図を参照する。バスケツトのスプリン
グストリツプは、第４図および第４ａ図に示した
ピン固定装置３４により、新規の形状に成形され
る。第4a図と第６図を参照すると、Ｘ軸とＹ軸
の交点、すなわち下側ピン１の中心点を（０，
０）とすると固定装置３４のその他のピンの中心
点は以下のように特定される（すべての寸法はイ
ンチで表されている）。ピン２−２は（0.030、−
0.030）と（−0.030、−0.030）の位置、ピン３−
３は（0.060、−0.040）と（−0.060、−0.040）の
位置、そしてピン４−４は（1.060、−0.040）と
（−1.060、−0.040）の位置にある。ミリメートル
で表すと次の寸法になる。ピン２−２は（0.76、
−0.76）と（−0.76、−0.76）の位置、ピン３−３
は（0.5、−1.0）と（−1.5、−1.0）の位置、そし
てピン４−４は（26.9、−1.0）と（−26.9、−1.0）
の位置にある。ピンのすべては、約0.020インチ
（0.51ミリ）の直径を備えている。
第１の長さのスプリングストリツプ材料２０の
中心をピン１−１の間に置き、ストリツプの端を
平行に曲げて（第５図）、ねじることなく半径の
小さい彎曲部を形成する。第４図に示すように、
ピンは外側の組へと徐々に短くなつており、各工
程を終えた後、ベース３６に向けてストリツプを
移動し次の工程の別のピンの組に係合させること
ができる。従つて、前述した工程に際し、ストリ
ツプはｒとｓの間の高さの下でピン１−１上に配
置されている。次の工程では、ストリツプはベー
スに向けてｓとｔの間に向けて移動され、ピン２
−２の廻りに係合することができる。ストリツプ
の端２４は、ほぼ60度の角度で上向きに（第５ａ
図）曲げられる。ストリツプは再びベースに向け
て移動され、端２４をピン３−３の廻りでほぼ−
30度の角度で折り曲げる（第５ｂ図）。ピン２と
３の廻りで形成された２つの円弧の中心の間の距
離により、前述した彎曲部の形状を調節する。前
述した実施例では、この距離は約0.035インチ
（0.89ミリ）である。ストリツプを当該ストリツ
プの厚みの方向に曲げるため、彎曲部はピンの外
周部にほぼ正確に一致する。ストリツプは再びベ
ースに向けて移動され、端２４はピン４の廻りで
約90度の角度に曲げられる（第５ｃ図）。第６図
では、ピンの廻りで成形されるストリツプを拡大
して示してある。
第７図と第７ａ図を参照する。前述のようにし
て成形された２つのストリツプ２０，２１はピン
１−１によつて形成された中央突起を合わせて直
角に当てられる。ストリツプ２０の下側表面３５
は、ストリツプ２１の上側表面３５′に平らな表
面同志を並列に合わせて配置される。次いで、ス
トリツプは例えば銀ろう付けによりしつかりと接
合され、例えばバスケツトの長さに比べて非常に
短い先端２２が形成される。
ピン３および４の廻りで形成された彎曲部間に
位置する、ストリツプの両側にある部分３８の下
側表面３５は、0.25インチ（6.35ミリ）の直径で
丸められ、永久に弓形になるように材料を硬化す
る処理を施す。
ストリツプのアームは下向きに曲げられ、当該
ストリツプ２０，２１の向かい合つた端２４，２
５を面接触させる。端は、約0.39インチ（１セン
チ）の長さをした19.5ゲージのステンレススチー
ルのスリーブ２６内に挿入され、銀ろう付けされ
る。第８ａ図に示すように、ストリツプの弾力性
が当該ストリツプの端をスリーブ２６の壁に対し
半径方向外向きに押し、スリーブ内に正確な矩形
パターンができあがる。
スプリングアームの特殊な彎曲形状により、バ
スケツト１２の直径は当該バスケツトの最先端２
２から急激に大きくなり、先端に偏つた球根状を
した新規なバスケツト形状が得られる。石等を取
り外しそして捕獲する際の、この形状の有用さに
ついて以下にさらに詳しく説明する。スプリング
ストリツプ２０，２１の手元側端を固定したの
ち、0.012インチ（0.30ミリ）の直径のステンレ
ススチールからなるシヤフト４０の先端はスリー
ブ２６の内部に固定される。約0.038インチ
（0.96ミリ）の直径のステンレススチールコイル
４４が、シヤフト４０を取り囲み当該シヤフトの
長さの大部分にわたつて延びている。シヤフト４
０の手元側端に、4.75インチ（約12センチ）の長
さを持つ19.5ゲージステンレススチールのハンド
ルスリーブ４２が固定されている。シヤフトの端
は、例えばろう付けによつて固定されている。こ
のろう付け作業は、少なくともスリーブの端に近
接したコイル端を固定することにより行われる。
シヤフト４０は、剛性を高めトルクを伝達する役
目をする。また、コイルは可撓性と強靭さとを与
えている。ハンドルスリーブ４２にピン締め付け
ハンドル４６を設け、さや１４をコイルとシヤフ
トに対し動かすことにより、簡単にバスケツト１
２を突き出したり、引き込んだりまたは回転させ
ることができる。
（作用） 第１図と第３図を参照する。さや１４は、当該
さや内にバスケツト１２を引き込むために先端に
向けて前進させられている。さやが前進すると、
バスケツトは狭められ且つ長さが長くなる。バス
ケツトは完全に引き込まれると、ハンドル４６の
ピン締め付け部４７が締められてバスケツトは引
き込み位置に固定される（第３図に示した実施例
では、バスケツトはさや内に完全に引き込むこと
ができる。他の実施例では、先端２２がさやの先
端に当たつて引き込みを止める停止具として機能
する大きさからできている）。
外科医は、患者の体内で内視鏡を操作すること
により、当該内視鏡の対物レンズを移動させ、取
り除く必要のある石等を視覚的に突き止める。例
えば、腎臓は、多数の狭い割れ目または杯状器官
の付いたスポンジ壁で囲まれた、くるみの形の中
央空所を持つスポンジ状のものである。石は前記
割れ目または杯状器官に留まつていることがよく
ある。第９図では、外科医が腎臓内視鏡５０の先
端で腎臓５６の杯状器官５４に留まつている石５
２を見つけた状態を示している。バスケツトが引
き込まれた状態の装置１０が、内視鏡の作業通路
を通じて挿入され、外科医はさやからバスケツト
１２を押し出し、ストリツプ状のアームは半径方
向外方へ弾性的に拡開しバスケツトを所望の球根
状の形に復元する。外科医は、内視鏡を覗きなが
ら誘導しバスケツトを操作する。即ちハンドルを
回転してバスケツトをその軸線まわりに回転させ
つつ、軸線方向に出し入れすることにより石をバ
スケツト内に採取するのである。スプリングスト
リツプの比較的幅のある平らな表面は、石を取り
囲む腎臓のスポンジ組織を押しのける働きをす
る。他方、バスケツトの先端に近づくにつれて当
該バスケツトの容積が拡大されているため、外科
医は能率よく石を取り外し且つ捕獲することがで
きる。組織を押しのけるようになつた前述した装
置のスプリングストリツプのほぼ平らな表面、円
周方向に寸法が拡大していて当該方向の剛性を高
めているストリツプ、先端位置で面同志を合わせ
て配置されたストリツプによつて形成された比較
的剛性の高い構造、石を捕獲する際にかすがいと
して機能する互いに隣接するストリツプ構造体並
びに先端に向けて球根状に拡大したバスケツトの
形状、これらすべての特徴はこの装置で非常に能
率よく石等を取り外し捕獲するのに役立つてい
る。
ストリツプの間の開口から石をバスケツト内に
取り込んでしまうと、バスケツトはさや内に一部
が引き込まれ、石の周りでバスケツトを閉じ、こ
の石をしつかりと保持するようになる。石の大き
さに応じ、また他にも取り除く必要がある石が見
つかる可能性があるか否かによつて、さや並びに
石は内視鏡から引き抜かれるかまたは内視鏡全体
が取り出される。
本発明には他の実施例も含まれている。例え
ば、特殊な用途、石をバスケツトの内部に入れる
のに必要とされる開口の隙間を考慮に入れて、ス
トリツプ状をしたアームの使用本数を変えること
もできる。必要とするアームの本数が奇数である
場合、余つた残りのアームの先端は、第７ａ図の
点線で示すようにバスケツトの先端に固定され
る。
他の寸法でバスケツトを構成することができ
る。例えば、前述した用途にはバスケツトの最大
直径Ｍを0.47インチから0.87インチ（1.2センチか
ら2.2センチ）の範囲にし、バスケツトの長さＬ
を0.87インチから1.18インチ（2.2センチから3.0
センチ）の範囲にし、またＬ１を１／4Lと約
１／2Lの間で変えることもできる。
こうした寸法および他の寸法からなる装置は、
身体の他の部分から石等を取り出すその他の内視
鏡にも用いることができる。例えば、第１０図に
は、尿管内視鏡６０の作業通路を通じてレトリー
バ装置１０を用い、上部尿管から石を取り出して
いる状態が示されている（内視鏡は切開を行わな
いで膀胱６４を通じて挿入されている）。石６２
が発見されれば、外科医はさやの先端を伸ばし、
バスケツトを収容した状態で石を通り越し、次に
さやを引き下げてバスケツトを脹らますことがで
きる。脹らんだアームのほぼ平らな表面により通
路壁が広げられるため、石を取り外しやすくしか
も石をバスケツトで捕獲しやすくなる。
（効果） 以上説明したように、本発明によれば、各スト
リツプが円周方向にほぼ偏平な断面形状を有する
ので、細いワイヤ状のスプリングアームを使用す
る場合に比較し、より効果的に臓器のスポンジ組
織を押し拡げて石等を捕獲し易くするとともにス
ポンジ組織からの反力に充分耐えることができ、
かつバスケツトを回転させる際の回転方向の剛性
も向上するという優れた効果がある。また、バス
ケツトは、バスケツト先端に偏つた「球根」の形
状をなすので、例えば臓器の奥深く入り組んだ位
置にある石等に対しても拡開したバスケツトを容
易に当てがい、この石等を捕獲することができる
という優れた効果がある。
【図面の簡単な説明】
第１図は、本発明に係る装置の一実施例を示す
概略図である。第２図は、広がつたバスケツトを
持つ第１図の装置の先端部分を示す拡大断面図で
ある。第３図は、バスケツトが引き込まれている
第２図と同様の図である。第４図と第４ａ図は、
スプリングアームを成形するのに使用する成形装
置の側面図と平面図である。第５図から第５ｃ図
は、好ましい成形工程の手順を示す概略図であ
る。第６図は、第４図の成形装置の所定位置でス
トリツプを成形した状態を示す拡大平面図であ
る。第６ａ図は、前述した装置で成形されたスト
リツプの同様の図にして、第２の対のアームを断
面図で示している。第７図と第７ａ図は、先端の
位置でストリツプを接合する工程を示した、それ
ぞれ側面図と平面図である。第８図は、スリーブ
内に挿入された手元側端を持つストリツプの側面
図である。第８ａ図は、第３図の８ａ−８ａ線に
沿つた拡大断面図である。第９図は、腎臓内視鏡
を通じて腎臓内に挿入された装置の概略図であ
る。第１０図は、尿管内視鏡を通じて尿管内に装
置を挿入した、第９図と同様の図である。 １０……レトリーバ装置、１２……球根状のバ
スケツト、１４……細いさや、１６……ハンド
ル、１８……先端部分、２０，２１……ストリツ
プ状の材料、２０′，２０″，２１′，２２″……ス
プリングアーム、２２……最先端、２４，２５…
…端、２６……スリーブ、２８……先端部分、３
４……ピン固定装置、３５……ストリツプの下側
表面、３５′……ストリツプの上側表面、３６…
…ベース、３８……ストリツプの端の部分、４０
……シヤフト、４２……ハンドルスリーブ、４４
……ステンレススチールコイル、４６……ピン締
め付けハンドル、４７……ピン締め付け部、５０
……腎臓内視鏡、５２……石、５４……杯状器
官、５６……腎臓、６０……尿管内視鏡、６２…
…石、６４……膀胱。

Claims (1)

  1. 【特許請求の範囲】 １ 腎臓、尿管または胆管から石等を除去するた
    めに内視鏡の作業通路と通じて使用する医療用レ
    トリーバ装置１０であつて、該装置が、細長いさ
    や１４と、該さやと共軸な軸線を有し、該さやの
    先端から突き出したとき比較的大きな直径を有す
    るように拡開し、該さやの内に引き込まれて収縮
    することができるバスケツト１２と、前記さやの
    先端に対する前記バスケツトの突き出し、引込み
    及び回転を行わせる遠隔操作装置１６とを備え、
    前記バスケツトが前記軸線から半径方向外方へ弓
    形に張出した多数のスプリングアームが該軸線を
    中心とする円周方向に間隔を置いて配置され、該
    バスケツトの先端と手元側端の位置で前記多数の
    スプリングアームが互いに接合されて形成されて
    いる医療用レトリーバ装置において、 前記バスケツト１２は前記さや１４の先端から
    突出して拡開したとき、このバスケツトの先端に
    近接した位置でほぼ球根の形状をなし、該バスケ
    ツトの最大直径Ｍを有する位置は、前記バスケツ
    トの先端から、該バスケツトの軸方向全長Ｌの４
    分の１から３分の１までの範囲の距離をおいた軸
    方向位置にあり、前記スプリングアームはほぼ偏
    平な横断面のスプリングストリツプ２０′，２
    ０″，２１′，２１″から成り、該スプリングスト
    リツプのバスケツト最先端付近の部分２８ではバ
    スケツトの前記軸線にほぼ平行な角度を持ち、該
    部分２８から手元側に続く部分３２が半径方向外
    方に突出し次に半径方向内方へ湾曲して弓形を成
    し、該スプリングストリツプの前記偏平な横断面
    は、前記軸線を中心とする半径方向の平面に平行
    な寸法Ｘと円周方向の寸法Ｙとの比率が約１：２
    と１：４との間の範囲であり、前記バスケツトの
    最先端２２において、少なくとも２本の前記スプ
    リングストリツプが突合せ接続されていることを
    特徴とする医療用レトリーバ装置。 ２ 前記バスケツト１２が該バスケツトの最先端
    ２２において接合された少なくとも４本の前記ス
    プリングストリツプにより形成されたことを特徴
    とする特許請求の範囲第１項の医療用レトリーバ
    装置。 ３ 前記バスケツト１２を形成する１対の前記ス
    プリングストリツプが前記軸線を対称軸とする連
    続した単一のストリツプから成ることを特徴とす
    る特許請求の範囲第１項の医療用レトリーバ装
    置。 ４ 前記スプリングストリツプの前記横断面の前
    記寸法の比率が約１：３であることを特徴とする
    特許請求の範囲第１項の医療用レトリーバ装置。 ５ 前記スプリングストリツプの前記横断面にお
    いて、前記軸線を中心とする半径方向の平面に平
    行な寸法が約0.13ミリ（0.0015インチ）であり、
    円周方向の寸法が0.38ミリ（0.015インチ）であ
    ることを特徴とする特許請求の範囲第４項の医療
    用レトリーバ装置。 ６ 前記スプリングストリツプの手元側端２４，
    ２５は前記さや内に引込み可能なスリーブ２６の
    中で接合されていることを特徴とする特許請求の
    範囲第１項の医療用レトリーバ装置。
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