JPH04226620A - 外科用トロカール - Google Patents

外科用トロカール

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JPH04226620A
JPH04226620A JP3109323A JP10932391A JPH04226620A JP H04226620 A JPH04226620 A JP H04226620A JP 3109323 A JP3109323 A JP 3109323A JP 10932391 A JP10932391 A JP 10932391A JP H04226620 A JPH04226620 A JP H04226620A
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JP
Japan
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sleeve
balloon
trocar
bumper
handle
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JP3109323A
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English (en)
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Thomas A Castillenti
トーマス・エイ・キャスティレンティ
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Individual
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    • A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
    • A—HUMAN NECESSITIES
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    • A61B17/3417—Details of tips or shafts, e.g. grooves, expandable, bendable; Multiple coaxial sliding cannulas, e.g. for dilating
    • A61B17/3421—Cannulas
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    • A61B2017/348—Means for supporting the trocar against the body or retaining the trocar inside the body
    • A61B2017/3482—Means for supporting the trocar against the body or retaining the trocar inside the body inside
    • A61B2017/3484—Anchoring means, e.g. spreading-out umbrella-like structure
    • A61B2017/3486—Balloon
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    • A61B2017/348—Means for supporting the trocar against the body or retaining the trocar inside the body
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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、治療すべき体腔への導
管を提供する外科用器具、特に、ガス、光ファイバカメ
ラ、及びハンドル付きの長い外科用器具を腹腔内に導入
するための導管を提供する器具に関する。
【０００２】
【従来の技術】医療技術及び光ファイバの進歩に伴い、
患者の切開が最小で済む外科的治療が一般的なものとな
っている。腹腔鏡を利用する外科的方法において、腹部
はガス、望ましくは二酸化炭素ガスにて膨張させ、治療
すべき器官又は組織を一層良く観測し得るようにすると
共に、外科用器具を操作するためのより広いスペースを
提供し得るようにする。その結果、従来、大きく切開し
て腹部を開放することを必要とした外科手術が今日では
、穿刺穴を開けるだけで行うことが出来る。これら改良
された技術は、婦人科の手術、最も最近では胆管又は胆
のうの手術に広く適用されている。切開箇所が小さけれ
ば出血、感染又はヘルニアに対する患者の危険性がそれ
だけ少なくなる。更に、入院期間も短くて済む。良好な
視覚性、腹部の膨張状態を維持することは、この方法に
よって外科手術を良好に行うための必須事項である。
【０００３】ハッセン（Ｈａｓｓｏｎ）への米国特許第
３，８１７，２５１号は、切開隙間を閉塞し、腹腔部の
膨張状態を維持する調節可能な円錐形スリーブを備える
腹部鏡カニューレを開示している。該カニューレは、又
該カニューレを患者の腹部に対して適所に維持するため
の縫合部を受け入れる一対のフックを備えている。
【０００４】モリアウ（Ｍｏｒｅａｕ）等への米国特許
第３，０４６，９８８号は、管の基端に摺動可能に取り
付け得るようにしたプラスチックスポンジから成る鼻用
カフを有する食道ナソガソトリック管を開示している。 該管の先端は胃の内部にて膨張し該管を適所に保持する
と共に、該管が胃から外に出るのを阻止するバルーンを
備えている。
【０００５】ガンツ（Ｇａｎｔｓ）への米国特許第２，
９３６，７６０号は、カテーテル管の基端に摺動可能に
取り付けられたバルーンと、膀胱内に挿入しかつ拡張し
得るように先端に取り付けられた比較的静止したバルー
ンとを備える正圧カテーテルを開示している。次に、こ
の摺動可能なバルーンは患者に対して強く引き寄せ、カ
テーテルを所望の位置に維持する。レイチェ（Ｒａｉｃ
ｈｅ）への米国特許第２，６８７，１３１号は同様の設
計のカテーテルを開示している。その他の周知のカテー
テルは、胃内で拡張可能なバルーンと、腹壁の外側の皮
膚に縫合しカテーテルを適所に保持するフランジとを備
えている。
【０００６】図１及び図２には、腹壁に穴を開け、光フ
ァイバカメラ及びハンドル付きの長い器具を腹腔内に導
入するために現在利用可能である器具が示してある。ポ
ートスリーブＢを有する腹腔鏡トロカールＡを腹壁を通
じて挿入する。次に、医者が一対のばね荷重タブＣを押
してトロカールＡをスリーブＢから引き抜くことにより
、トロカールＡをスリーブＢから除去する。各タブＣは
その下端にトロカールＡのハンドルをスリーブＢのハン
ドルに固着するための舌状体Ｄを備えている。図２には
、スリーブＢから除去した後のトロカールＡが示してあ
る。トロカールＡは、入れ子式にてスリーブＢに受け入
れられる軸Ｅ及び三角錐ブレードＦを備えている。トロ
カールＡは又、ブレードＦを覆うと共に、軸Ｅの全長に
沿って伸長する安全シースＧを備えている。該安全シー
スＧはばね荷重式であり、トロカールＡのハンドル内に
退却する。安全シースＧの退却は、トロカールＡのハン
ドル基部に設けられたシースストリップＨによって制御
される。シースストリップＨを押すと、安全シースＧは
非ロック状態となり、シースＧが退却可能となる。
【０００７】腹部内に挿入後、トロカールＡをスリーブ
Ｂから除去したならば、ガス及び外科用器具を腹腔内に
導入するための導管が形成される。スリーブＢは、ガス
を腹腔内に圧送した後、該腹腔内で拡張状態を維持し得
るように閉塞位置に偏倚されたフラップ弁Ｉを備えてい
る。該フラップ弁Ｉは開放して、外科用器具をスリーブ
Ｂを通じて導入することが出来る。
【０００８】従来技術のスリーブＢには２つの大きな問
題点がある。その第１は、医者が手術中、スリーブを操
作してカメラ及び器具を動かすとき、拡張ガスがスリー
ブＢ及び付近の組織に沿って体腔から逃げることである
。第２に、スリーブＢを腹壁を通じて挿入する適正な深
さを維持することが困難であり、その結果、誤ってスリ
ーブＢが穿刺切開箇所から引き出される場合がある。 かすかる場合、スリーブは穿刺箇所に挿入し直し、更に
拡張ガスを腹腔内に導入しなければならないため、それ
だけ手術が遅れる。かかる問題点を防止するためには、
医者は一方の手をスリーブＢの上に乗せ、スリーブを適
正な位置に維持しなければならない。このため、この手
は外科用器具をより効率的に操作するのに利用すること
が出来ない。
【０００９】
【発明が解決しようとする課題】故に、本発明の目的は
、スリーブを適所に保持する必要がなく、腹壁上に固定
し得るスリーブを備えたトロカールを提供することであ
る。本発明の別の目的は、穿刺切開箇所に気密なシール
を提供して腹腔の開放状態を維持し、最適な視覚性が得
られかつ器具の操作がより容易に行い得るようにするこ
とである。
【００１０】
【課題を解決するための手段】軸及びブレードを担持す
るトロカールハンドルを備える外科用トロカールが提供
される。該トロカールは、切開箇所内に固定可能なスリ
ーブによって受け入れられる。該スリーブはスリーブと
同心状で軸を受け入れる穴を備えるスリーブハンドル上
に担持される。バルーンがスリーブハンドルの反対側に
てスリーブの一端に配置され、該バルーンは拡張されて
スリーブの端部の周囲に大きく成した環状領域を形成す
ることが出来る。かかるバルーンを拡張及び収縮させる
手段が含まれる。
【００１１】バンパがバルーンとスリーブハンドルとの
間にてスリーブの上に摺動可能に取り付けられる。該バ
ンパをスリーブに沿った選択した位置に固着し、バルー
ンとバンパの間にて切開部分を囲繞する組織をクランプ
する手段が含まれる。該バンパは、相互に係合してスリ
ーブを摺動可能に収容する第１の部分及び第２の部分を
備えることが出来る。
【００１２】スリーブは、スリーブのハンドルとバルー
ンとの間にてその外面に沿ってラチェットを備えること
が出来る。バンパを固着する手段はラチェットにかみ合
うバンパに形成された少なくとも１つのラチェット歯を
備えている。
【００１３】スリーブは、ラチェット歯を受け入れてバ
ンパがスリーブに沿って両方向に自由に摺動するのを許
容する長手方向溝を更に備えることが出来る。バルーン
を拡張かつ収縮させる手段はバルーン拡張管路と共に、
注射器と、バルーン拡張管路と流体連通する注射器拡張
ポートとを備えることが出来る。
【００１４】
【実施例】本発明の別の特徴及び利点は、添付図面と共
に以下の詳細な説明を読むことによってより一層明らか
になるであろう。
【００１５】図３及び図４を参照すると、本発明による
腹腔鏡トロカール１０が示してある。該トロカール１０
は、トロカール１０がその内部に配置される貫通穴を有
する長い管であるスリーブ１２を備えている。該スリー
ブ１２は以下に更に説明するように腹壁に形成した切開
箇所に固定することが出来る。トロカール１０は、一端
に設けられたトロカールハンドル１４と、その他端に設
けられたブレード１６とを備えている。同様に、スリー
ブ１２は、トロカールハンドル１４に隣接するその端部
に設けられたスリーブハンドル１８を有している。トロ
カール１０は、また、図２に符号Ｅで示すように、軸に
取り付けられたブレード１６を備えている。軸及びブレ
ードは保護シース１９内に収容されており、該シース１
９は上述の従来技術に説明したように退却可能である。
【００１６】トロカールハンドル１４は、上述の図１及
び図２の従来技術のトロカールに関して説明したタブＣ
と構造及び機能が同一である一対のタブ２０を備えてい
る。スリーブハンドル１８は、スリーブ１２と同心状の
図１３に示した穴２２を通じてトロカール１０を受け入
れる。穴２２はトロカール１０をその内部に挿入したと
き、穴２２を密封するエラストマー材料から成る収縮可
能なリップ２４を備えている。穴２２は、また、トロカ
ール１０を除去したとき穴２２を密封するフラップ弁２
６を備えている。該フラップ弁２６は閉塞位置にばね偏
倚されており、容易に開放してスリーブ１２を通じてハ
ンドル付きの長い器具を導入する。
【００１７】スリーブハンドル１８は又、ガス又は空気
を穴２２内に導入するポート弁２８を備えている。ポー
ト弁２８は、入口３０と、９０°の角度の範囲内にて回
転し該入口３０を開閉し得る軸部３２を備えている。注
射器ポート３４が拡張可能な結合球３８によって管３６
の長さだけスリーブハンドル１８に取り付けられる。注
射器ポート３４は、以下に更に詳細に説明するように、
スリーブ１２の先端４２に取り付けられたバルーン４０
を拡張させるために注射器（図示せず）を受け入れる。
【００１８】バンパ４４はスリーブ１２に摺動可能に取
り付けられ、該バンパ４４はフランジ４８まで下方に広
がる本体４６を備えている。図３及び図４には、非係合
位置にあってスリーブハンドル１８と当接するバンパ４
４が示してある。図１０乃至図１２を参照すると、バン
パ４４は、符号５１で示すように相互にヒンジ状に接続
された第１の部分５０と、第２の部分５２とを備えてい
る。これら第１の部分５０及び第２の部分５２は半円筒
状の内側通路５４を備えており、その結果第１の部分５
０が第２の部分５２に係合したとき、図１２に示すよう
にバンパ４４はスリーブ１２を収容する。第１の部分５
０は、第２の部分５２に形成されたリブ５８を受け入れ
てこれら２つの部分を相互にスナップ可能に係合させる
クリップ５６を備えている。上述のクリップ及びリブ構
造に代えて、各種の閉塞手段を採用し得ることが理解さ
れよう。
【００１９】図７及び図８を参照すると、スリーブ１２
は、その外面に形成された複数のラチェット６０を備え
ている。各ラチェット６０は溝を備えておりかつスリー
ブ１２の先端方向に向けて外方に広がりリッジ６４を形
成する。該ラチェット６０は、スリーブハンドル１８と
バルーン４０との間にてスリーブ１２に沿って伸長する
。図１０及び図１２を参照すると、バンパ１２の第１の
部分５０はその内側通路５４内に固定されたラチェット
歯６６を備えている。該ラチェット歯６６は第１の部分
の一部として成形することが出来るが、又は該ラチェッ
ト６６歯は接着等によって内側通路５４に固定すること
も出来る。ラチェット歯６６は金属製又はプラスチック
製とし、該ラチェット歯６６は内側通路５４から外方に
偏倚される。この偏倚は、ラチェット歯の弾性的特性を
利用して行うことが出来るが、ラチェット歯はばね偏倚
させてもよい。バンパ４４がスリーブ１２に対して下方
に押し付けられたたとき、ラチェット歯６６は屈曲して
リッジ６４に対する隙間を提供しかつ後方に反発して図
１２に示すように溝６２に係合する。ラチェット歯６６
は溝６２に係合したならば、バンパ４４がスリーブハン
ドル１８の方向に向けて後方に動くのを阻止する。ラチ
ェット歯６６のばね偏倚力はバンパ４４をスリーブ１２
上の適所に維持するのに十分である。
【００２０】図７を参照すると、スリーブ１２は、スリ
ーブハンドル１８とバルーン４０との間を伸長する長手
方向凹状溝６８を有している。この溝６８はスリーブ１
２を中心として回転可能なバンパ４４をそれに応じて位
置決めしたとき、ラチェット歯６６が通るための隙間を
提供する。バンパ４４の整列を支援するため、図３に示
すようにバンパ４４に矢印７０を刻印することが出来る
。ユーザがバンパ４４を回転させて、矢印７０を凹状溝
６８と整列させたとき、バンパ４４はスリーブ１２に沿
って両方向に摺動自在となることが出来る。
【００２１】上述のように、バルーン４０は、先端４２
にてスリーブ１２を中心として固定される。図３、図４
及び図７には、その収縮した状態のバルーン４０が示し
てある。該バルーン４０は、当該技術分野にて周知の任
意の適当な拡張可能な材料にて形成することが出来る。 図８及び図９を参照すると、バルーン４０はスリーブ１
２の壁に形成されたバルーン拡張管路７２によって管３
６と流体連通している。短絡路７４は拡張空気が拡張管
路７２から、一対のシール７６によって気密な方法にて
スリーブ１２に固定されたバルーン４０まで流動するの
を許容する。バルーン４０を拡張させるためには、注射
器を注射器ポート３４に係合させ、注射器ピストンを圧
縮して管３６を通じて空気を導入する。同様に、注射器
ピストンを引き出すと、空気は通路７２を通じてバルー
ン４０から後方に吸引され、バルーンを収縮させる。当
業者には、バルーン４０を拡張させるための導管として
管路７２に対するその他の各種の構成が可能であること
が理解されよう。
【００２２】図５及び図６を参照すると、本発明を利用
するためには、トロカロール１０はスリーブ１２内に収
容されている間に、腹部壁７８内に挿入する。具体的に
は、シース１９は、トロカロール１０を皮膚に対して押
し付けるときに後退させ、ブレード１６を露出させて腹
部壁７８に穿刺切開箇所を形成する。次に、スリーブ１
２はその先端４２が腹腔内の所望の深さに位置決めされ
るまで切開箇所８０内に押し込む。次に、バルーン４０
を注射器によって拡張させ、タブ２０を押してトロカロ
ールハンドル１４をスリーブハンドル１８から釈放させ
る。次に、トロカロールハンドル１４を後方に引張って
、軸及びブレード１６をスリーブ１２から除去する。
【００２３】トロカロール１０を除去したならば、スリ
ーブ１２は短い距離だけ退却させ、バルーン４０が図６
に示すように切開箇所８０に係合するようにする。次に
、フランジ４８が腹壁７８に係合しかつスリーブ１２を
きちっとクランプするまでバンパ４４をラチェット６０
に沿って下方に付勢させる。バンパ４４はラチェット歯
６６によって自動的に適所にロックされる。このように
、スリーブ１２はバルーン４０とバンパ４４との協働に
よって適所に強固に保持される。スリーブ１２は、ハン
ドル付きの長い外科用器具を腹腔内に挿入するための手
を自由にする導管を提供する。空気又はガスをポート弁
２８を通じて導入することを含む更なる作用は、切開箇
所８０の周囲から認識し得る程にガスを損失させること
なく行うことが出来る。
【００２４】手術中に、スリーブ１２の調節が必要であ
る場合、バンパ４４は回転させて矢印７０を凹状溝６８
と整列させ、これに応じてバンパ４４はスリーブ１２に
沿って前方又は後方に摺動させることが出来る。所望の
位置に達したならば、バンパ４４は更に回転させてラチ
ェット歯６６を隣接するラチェット６０の溝６２内に係
合させる。
【００２５】手術が完了したならば、フラップ弁２６を
開放して、腹腔を収縮させる。スリーブ１２を切開箇所
８０から除去するためには、最初に、注射器ポート３４
に取り付けられた注射器の吸引力を利用してバルーン４
０を収縮させ、スリーブ１２を切開箇所から退却させる
。
【００２６】
【効果】本発明は各種の外科手術に適用可能であるが、
特に、婦人科の手術、及び胆管、胆のうの手術に適用可
能である。特に、内視鏡による結紮を必要とする骨盤検
査処置を含む骨盤検査に効力があるので、腹腔鏡を利用
する胆のう摘出手術が本発明によって容易となる。本発
明の利用によってこ実現されるこれら及びその他の外科
手術において実現される利点は次の通りである。
【００２７】１．スリーブはバルーン及びバンパの協働
によって穿刺切開箇所の適所にロックすることが出来る
。
【００２８】２．スリーブ周囲の切開箇所を介してのガ
スの損失量は最小限まで少なくなる。
【００２９】３．一方の手でスリーブを穿刺切開箇所の
適所に保持する必要がないため、医者は両手を使用して
手術を行うことが出来る。
【００３０】４．スリーブが誤って穿刺箇所外に飛び出
すことがない。
【００３１】５．スリーブは穿刺切開箇所内の所望の深
さまで自動的に挿入される。
【００３２】６．本発明は既存のトロカールの設計に適
用可能である。
【００３３】７．バンパは調節して、スリーブが患者の
腹壁の特別な厚さに適合するように特に適合可能となる
ようにすることが出来る。
【００３４】本発明の現在の好適な実施例について説明
したが、これは特許請求の範囲に記載された本発明の範
囲を除いて、本発明の範囲を何等限定することを意図す
るものではない。
【図面の簡単な説明】
【図１】ポートスリーブを有する従来技術のトロカール
の平面図である。
【図２】スリーブから除去した後の図１に示した従来技
術のトロカールの平面図である。
【図３】本発明による自己ロック式スリーブを備えるト
ロカールの平面図である。
【図４】図３のトロカールの側面図である。
【図５】腹部壁内に挿入された図３のトロカールの略図
である。
【図６】トロカールを除去し腹部壁上に固定された図３
のスリーブの側面図である。
【図７】図３のスリーブの部分斜視図である。
【図８】図７のスリーブの断面図である。
【図９】図８の線ＩＸ−ＩＸに沿った断面図である。
【図１０】本発明による第１及び第２の部分を備えるバ
ンパの斜視図である。
【図１１】第１及び第２の部分が閉係合状態にある図１
０のバンパの斜視図である。
【図１２】バンパが図７のスリーブを受け入れた状態に
ある図１１の線ＸＩＩ−ＸＩＩに沿った断面図である。
【図１３】図１３は右側から見たときの図６のスリーブ
の断面図である。
【符号の説明】
　　Ａ　　トロカール　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　Ｂ　　ポートスリーブ 　　Ｃ　　荷重タブ　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　Ｄ　　舌状体　　Ｅ　　軸　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
Ｆ　　三角錐ブレード 　　Ｇ　　安全シース　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　Ｈ　　シースストリップ 　　Ｉ　　フラップ弁 　　１０　　トロカール　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　１２　　スリーブ 　　１４　　トロカールハンドル　　　　　　　　　　
　　１６　　ブレード 　　１８　　スリーブハンドル　　　　　　　　　　　
　　　１９　　保護シース 　　２０　　タブ　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　２４　　リップ　　２６　　フラッ
プ弁　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２８　
　ポート弁 　　３４　　注射器ポート　　　　　　　　　　　　　
　　　　　３８　　結合球　　４０　　バルーン　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４４　　バン
パ　　４６　　本体　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　４８　　フランジ 　　５４　　内側通路　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　５６　　クリップ 　　５８　　リブ　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　６０　　ラチェット 　　６４　　リッジ　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　６６　　ラチェット歯

Claims (14)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】　　腹部に切開箇所を形成しかつ該切開箇
    所に挿入される外科用トロカールにして、軸及びブレー
    ドを支持すると共に、スリーブハンドル上に担持された
    スリーブを有するトロカールハンドルを備え、前記スリ
    ーブ及びスリーブハンドルが前記軸及びブレードを受け
    入れる同心状の穴を有する前記トロカールにおいて、前
    記スリーブハンドルの反対側における前記スリーブの一
    端に設けられたバルーンであって、拡張して前記スリー
    ブの前記端部の周囲に大きく成した環状領域を画成し得
    るバルーンと、前記バルーンを拡張及び収縮させる手段
    と、前記バルーンと前記スリーブハンドルとの間にて前
    記スリーブ上に摺動可能に取り付けられたバンパと、前
    記バンパを前記スリーブに沿った選択された位置に固着
    し、前記バルーンと前記バンパとの間にて前記切開箇所
    を囲繞する組織をクランプする手段とを備えることを特
    徴とする外科用トロカール。
  2. 【請求項２】　　請求項１のトロカールにして、前記ス
    リーブハンドルと前記バルーンとの間にて前記スリーブ
    の外面に沿ってラチェットを備えることを特徴とするト
    ロカール。
  3. 【請求項３】　　請求項２のトロカールにして、前記バ
    ンパを固着する手段が、前記バンパに形成されていて前
    記ラチェットに係合する少なくとも１つのラチェット歯
    を備えることを特徴とするトロカール。
  4. 【請求項４】　　請求項３のトロカールにして、前記ス
    リーブに形成されていて前記ラチェット歯を受け入れて
    前記バンパが前記スリーブに沿って摺動自在に動くのを
    許容する長手方向溝を備えることを特徴とするトロカー
    ル。
  5. 【請求項５】　　請求項１のトロカールにして、前記バ
    ルーンを拡張及び収縮させる前記手段が前記スリーブの
    壁に形成されたバルーン拡張管路を備えることを特徴と
    するトロカール。
  6. 【請求項６】　　請求項１のトロカールにして、前記バ
    ンパが、相互に嵌合して前記スリーブを摺動可能に収容
    する第１及び第２の部分を備え、前記第１及び第２の部
    分が前記スリーブを受け入れる内側通路を形成すること
    を特徴とするトロカール。
  7. 【請求項７】　　腹部に切開箇所を形成しかつ該切開箇
    所に挿入される外科用トロカールにして、軸及びブレー
    ドを支持すると共に、スリーブハンドル上に担持された
    スリーブを有し、前記スリーブ及びスリーブハンドルが
    前記軸及びブレードを受け入れる同心状の穴を有する前
    記トロカールにおいて、前記スリーブハンドルの反対側
    にて前記スリーブの一端に設けられたバルーンであって
    、拡張し前記スリーブの前記端部の周囲に大きく成した
    環状領域を画成し得るバルーンと、前記バルーンを拡張
    及び収縮させる手段と、前記バルーンと前記スリーブハ
    ンドルとの間にて前記スリーブに摺動可能に取り付けら
    れていて前記スリーブを受け入れる内側通路を有するバ
    ンパと、前記バルーンと前記スリーブハンドルとの間に
    て前記スリーブの外面に形成された複数のラチェットと
    、前記バンパの前記内側通路に形成されて前記ラチェッ
    トに係合すると共に、前記バンパを前記スリーブに沿っ
    た選択された位置に固着して前記バルーンと前記バンパ
    との間にて腹部壁をクランプすることにより前記スリー
    ブを前記切開箇所内に固定する少なくとも１つのラチェ
    ット歯とを備えることを特徴とする外科用トロカール。
  8. 【請求項８】　　請求項７のトロカールにして、前記バ
    ンパが、相互に係合して前記スリーブを摺動可能に収容
    する第１及び第２の部分を備えることを特徴とするトロ
    カール。
  9. 【請求項９】　　請求項７のトロカールにして、前記バ
    ンパが前記スリーブの長手方向軸線に対して回転可能で
    あることを特徴とするトロカール。
  10. 【請求項１０】　　請求項７のトロカールにして、前記
    スリーブに形成されていて前記ラチェット歯を受け入れ
    て前記バンパが前記スリーブに沿って摺動自在に動くの
    を許容する長手方向溝を備えることを特徴とするトロカ
    ール。
  11. 【請求項１１】　　請求項１のトロカールにして、前記
    バルーンを拡張及び収縮させる前記手段が前記スリーブ
    の壁に形成されたバルーン拡張管路を備えることを特徴
    とするトロカール。
  12. 【請求項１２】　　軸及びブレードを担持するトロカー
    ルハンドルを有する外科用トロカール用の改良されたス
    リーブにして、前記管と同軸状で前記軸を受け入れる穴
    を有するスリーブハンドルに固定された長い管と、前記
    スリーブハンドルの反対側にて前記スリーブの一端に設
    けられたバルーンであって、拡張し前記スリーブの前記
    端部の周囲に大きく成した環状領域を画成し得るバルー
    ンと、前記バルーンを拡張及び収縮させる手段と、前記
    バルーンと前記スリーブハンドルとの間にて前記管上に
    摺動可能に取り付けられて前記管を受け入れる内側通路
    を有するバンパであって、前記管の長手方向軸線に対し
    て回転可能であるバンパと、前記バルーンと前記スリー
    ブハンドルとの間にて前記管の外面に形成された複数の
    ラチェットと、前記バンパの前記内側通路に形成されて
    いて前記ラチェットに係合すると共に前記バンパを前記
    スリーブに沿った選択された位置に固着して前記バルー
    ンと前記バンパとの間にて前記組織をクランプすること
    により前記スリーブを前記切開箇所を囲繞する組織に固
    定する少なくとも１つのラチェット歯と、前記ラチェッ
    ト歯を受け入れて前記バンパが摺動自在に動くのを許容
    する前記スリーブに形成された長手方向溝とを備えるこ
    とを特徴とするスリーブ。
  13. 【請求項１３】　　請求項１２のトロカールにして、前
    記バンパが相互に係合して前記スリーブを摺動可能に収
    容する第１及び第２の部分を備えることを特徴とするト
    ロカール。
  14. 【請求項１４】　　前記バルーンを拡張及び収縮させる
    前記手段が前記スリーブの壁に形成されたバルーン拡張
    管路を備えることを特徴とするトロカール。
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