JPH03143454A - 心悸亢進症治療装置 - Google Patents

心悸亢進症治療装置

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JPH03143454A
JPH03143454A JP2229520A JP22952090A JPH03143454A JP H03143454 A JPH03143454 A JP H03143454A JP 2229520 A JP2229520 A JP 2229520A JP 22952090 A JP22952090 A JP 22952090A JP H03143454 A JPH03143454 A JP H03143454A
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JP
Japan
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optical fiber
catheter
heart
lumen
proximal end
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JP2229520A
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Jeffrey M Isner
ジェフリー　エム．アイスナー
Richard Clarke
クラーク リチャード
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Angeion Corp
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    • A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M25/00—Catheters; Hollow probes
    • A61M2025/0098—Catheters; Hollow probes having a strain relief at the proximal end, e.g. sleeve

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 技術分野 本発明は、心悸亢進症治療に関し、特に、レーザエネル
ギを用いた経皮的な心悸冗進症治療に関する。
従来技術 心悸亢進症は、心臓の左心室機能をなす正常なリズミカ
ルな収縮が行なわれなくなる心臓病である。かかる状態
は、速過ぎる動悸として良く説明されるが、疾病自体は
複雑である。当該疾病患者の多くにあっては、心臓の通
常の収縮が存在しない。なんとなれば、心筋の種々の部
分が心臓の他の部分に適当に同期して収縮及び弛緩をし
ないからである。
現在、心悸亢進症の最も普及した治療法は種々の薬を用
いることによりなされる。いくつかの薬は、心筋組織の
障りになる刺激感受性を低減させる一方、他の薬は全て
の心筋組織の応答性を遅くする。双方の場合において、
当該治療は、体系的に施され種々の副作用を生ずる。
最近普及しつつある次なる治療技術としては、外科的処
置がある。当初は、外科的治療は薬物治療によっては手
に負えない場合においてのみ用いられたが、最近は外科
的処置はより普及して来た。
この外科的処置にお−いては心筋の電気生理学的観察が
なされる。心悸亢進症の病巣は探索されて外科的に切除
される。この処置の主たる欠点は、開胸心臓手術に伴な
うコスト及び危険の存在である。
かかる外科的処置についての説明が、「心臓内切除：周
発的心悸冗進症の新しい外科的治療技術」なるマーク・
Ｅ・ジョセフソン博士他による論文（Ｃｉｒｃｕｌａｔ
１０ｎ、　ｖｏｌ、６０　ＮＯ，７，１９７９）にある
。
この外科的切除についての第１変形例は寒冷手術を含む
。この技術においては、不健全な心筋組織が冷凍により
破壊される。例えば、「発作性頻拍症の寒冷治療Ｊ　　
（Ｃｈｅｓｔ　ｖｏｌ、７５　ｐｐ６１２．１９７９）
を参照されたい。他の変形例としては、直流ショック及
び高周波エネルギの使用がある。
外科的切除に類似してしかも最も有望な技術はレーザエ
ネルギを用いることである。かかる技術は「ネオデイニ
ウム：ＹＡＧレーザ電気生理学：心悸亢進症の内部切除
手術のための新しいマツプガイドによる技術」なるロバ
ート・Ｈ・スベンソン博士他による論文（Ｃｉｒｃｕｌ
ａｔ１０ｎ、　ｖｏｌ、７Ｂ、ＮＯ，８゜１２月、　１
９８７年）において開示されている。この技術は、不健
全な組織を切除するよりこれを凝固せしめる。このよう
な方法により、心筋の機械的連続性が保持される。しか
し乍ら、上記スベンソン氏他の方法は内部手術であり、
これによっては外科的切除に伴なう大きな問題すなわち
ソロコトミイ（ｔｈｏｒｏｃｏｔｏｍｙ＞を要すること
を解消することは出来ない。
すなわち、この方法に伴なうコストと外傷の問題である
。
発明の概要 本発明は、ソロコトミイ（ｔｈｏｒｏｃｏｔｏＢ）に伴
なうコスト及び外傷の問題を解消することを目的とする
。
すなわち、心筋についてマツピング（ｍａｐｐｉｎｇ）
をなして治療さるべき部位か探索された後、特別のカテ
ーテルを経皮的に導入し、動脈中を遡行するか静脈（ｃ
ｅｐｔｏｒ）を経て左心室に持ち来す。このカテーテル
の末端部は治療さるべき部位の近傍に位置決めされかつ
固定手段によって維持される。
医療レーザからのエネルギがカテーテル内の先ファイバ
を経て治療部位に供給される。レーザの照射により探索
された部位の心筋組織は光凝固又は光切断される。マツ
ピング過程において発見された他の部位についても同様
な処置がなされる。かかる処理はバイパスなしに経皮的
になされる故、切断されもしくは凝固せしめられた病巣
は直ちに検査され、対応する心悸亢進症がうまく治療さ
れたか否かを確認出来る。
実施例 本発明は心悸亢進症の経皮的治療の技術である。
この技術においては病巣の探索のために心筋の電気生理
学的マツピングを行ない、病巣において瞬間的に減極が
生成され他の領域では異常な電導が生ずる。
マツピングの終了後において、本発明による特別なカテ
ーテルか循環系に導入され、好ましくは足の血管を経て
心臓にまで持ち来される。このカテーテルの端部は治療
きるべき領域の近傍に位置決めされ、カテーテルの光フ
ァイバを経て医療用レーザのエネルギが供給されて各領
域の組織を光凝固及び／又は光切断する。
第１図は本発明によるカテーテル１０の平面図である。
カテーテル１０の目的は医療用レーザからのエネルギを
心筋に供給し治療をなすことである。このカテーテルの
搬送は以下の述べる如く経動脈的又は経静脈的である。
カテーテル１０の種々の特徴はこの目的を理想的に達成
する。
レーザーエネルギは末端部１２から組織に供給され照射
される。この末端部１２の詳細は第５図に示しである。
末端部１２は案内シース１８及び固定ワイヤ４２のＳ字
状屈曲部１４によって心室内に保持される。末端金属リ
ング１６は末端チップ１２の存在を示す不透過部を提供
する。案内シースの把持及び回転を容易にするためその
基端部に別状部材２０を有する。
７字体２６の末端部は使用状態において案内シース１８
の基端部に摩擦係合をする。第１図においては詳細を示
すために展開して示しである。内部カテーテル２０には
案内シース１８の長手方向全体に延在する。内部カテー
テル２０には内部ルーメンを含み、この内部ルーメン中
にはレーザーエネルギーの搬送をなす光ファイバ及び固
定ワイヤ４２が延在している。内部カテーテル２０には
適当な方法によって金属チューブ２４に摩擦係合し、金
属チューブ２４は７字体２６の殆どの長さに亘って延在
し７字体２６のメインブランチ２８の内部ルーメンを画
定する。注入器３０が７字体のメインブランチ２８に摩
擦係合している。
７字体２６の第２ブランチ３２はレーザーエネルギを伝
送する光ファイバを含むシース３４を受容する。
第２図は注入器３０の断面図である。注入器３０の端部
は親指ノブ３６である。親指ノブ３６を押圧するとシャ
フト３８が動きピストン４０が右端に向って動く。固定
ワイヤ４２はカテーテル１０の長さ全体に亘って延在し
、ピストン４０に固着されて親指ノブ３６を押すことに
よって移動させられる。固定ワイヤ４２はカテーテル１
０の内部カテーテル２２よりも堅い。親指ノブ３６すな
わち固定ワイヤ４２の末端若しくは基端方向における移
動は医療操作者をしてカテーテル１０の端部１２の位置
決めをなさしめる（第１図参照）。
ゴムシール４４は注入器３０の壁４６に密着係合する。
ストッパー４８はシャフト３８の移動を案内して円滑な
動作を可能にする。注入器３０は気密になっており、固
定ワイヤ４０の基端若しくは先端の不適当な動きを抑制
するために用いることができる。
第３図は７字体２６の断面図である。７字体２６の外側
構造はモールドされた合成プラスチックである。７字体
２６は注入器３０が挿入されているメインブランチ２８
を有し、更に光ファイバを受容する第２ブランチをも有
する。上記した如く、メインブランチ２８は金属チュー
ブ２４を含ろ金属チューブ２４は固定ワイヤ４２の為の
ルーメンを提供する。金属チューブ２４は光ファイバ５
２を受容するように位置決めされたアパーチャ５０を有
する。金属チューブ２４は合成プラスチックスリーブ５
４によって固着せしめられており、合成プラスチックス
リーブ５４は７字体２６の基端及びその末端５６に固着
している。合成プラスチックスリーブ６２がメインブラ
ンチ２８の基端部によって摩擦係合している。注入器３
０は合成プラスチックスリーブ６２の内側径内に摩擦係
合している。
シース３４は第２ブランチ３２の長さに亘って延在して
いる。シース３４は光ファイバ５２のルーメンを提供す
る。シース３４はストッパー５８によって密接係合し、
ストッパー５８は第２ブランチ３２の基端に密接係合す
る。シース３４の外側径は第２ブランチ３２の端部に対
応する点６２において減少している。シース３４は金属
チューブ２４のアパーチャ５０において終端する。
第４図はカテーテル１０の基体の断面図である。
案内シース１８はカテーテル１０の長さ全体に亘って延
在する。案内シース１８の基端部は引張りレリーフ６４
によってカバーされ、引張りレリーフ６４は案内シース
１８より柔軟性に乏しいが剛体ではない。案内シース１
８は内部カテーテル２２を臨む点６６で終端しており、
カテーテル２２は末端チップ１２において終端する。Ｓ
字状屈曲部１４及び末端金属リング１６は明確化のため
に示されていないが第５図にその詳細が示されている。
第５図はカテーテル１０の末端の断面図である。
末端チップ１２は金属シリンダ６８を有し、この金属シ
リンダ６８は内部カテーテル２２内に摩擦且つ接着的に
係合する。金属シリンダ６８はＸ線透視のもとての末端
チップ１２の正確な位置決めに寄与する。光ファイバ５
２は金属シリンダ６８のルーメン内に固着されこれは光
ファイバ５２の終端に加えてエネルギ伝送に寄与する。
固定ワイヤ４２は金属シリンダ６８に介してその基部に
て終端し末端方向において最大限延在する。固着ワイヤ
４２は上記した如く突出後退して末端チップ１２の固着
に寄与する。
案内シース１８のＳ字状１４は予め成形されている。案
内シース１８が内部カテーテル２２より柔軟性がない故
にＳ字状屈曲部１４は末端チップ１２の位置決め及び所
望位置での維持に大きく寄与する。末端金属リング１６
はＳ字状屈曲部１４に位置する。末端金属リング１６が
不透過性である故に治療中においてＳ字状屈曲部１４を
識別するのに便利である。
第６図は本発明の治療を実行する経皮的処理を示す図で
ある。ＹＡＧレーザ７０は好ましくはクオシトロニクス
社によって製造販売されたモデルＹＡＧ−１であること
が好ましい。ＹＡＧレーザ７０からのエネルギは光ファ
イバ５２を経て末端チップ１２に伝送され、末端チップ
１２は患者１００の心臓１０２の左心室１０４内に位置
する。この実施例において、カテーテル１０は大腿動脈
に挿入され大動脈を経て大動脈弁を更に経て左心室１０
４に導入される（第７図も参照のこと）。治療中におい
てカテーテル全体は案内シース１８及び内部カテーテル
２２の間の環状スペースに水に流すことによって冷却さ
れ得る。
第７図は本発明による治療が施されるべき心臓１０２の
拡大断面図である。心臓１０２は標準的な心内膜電気生
理学的技術によってマツピングされる。
このマツピングプロセスは照射さるべき領域を探索する
。
カテーテル１０は第６図に示すように大腿動脈に挿入さ
れ大動脈を経て左心室１０４に持ち来される。Ｓ字状屈
曲部１４は左心室１０４内の不規則形状部に係合してカ
テーテル１０の軸方向における金属シリンダ６８の位置
を保持する。固定ワイヤ４２の延長部は横方向の動きを
防止する。金属シリンダ６８はレーザエネルギの照射さ
るべき組織の１＋ｎ＋ａ内に位置決めされるのが理想的
である。金属リング１６はＸ線透視法による位置の確認
に寄与する。金属シリンダ６８の正確な位置は上記した
如く親指ノブ３６の操作によって固定される。
金属シリンダ６８の正しい位置決めか確認された後、レ
ーザエネルギの短いバーストか発せられる。好ましくは
その期間は約１５秒であり、その必要パワーは約１５ワ
ツトである。このエネルギは心悸亢進症の病巣に関する
組織を切断若しくは凝固せしめるのに十分である。標準
的な心内膜技術を用いて照射領域について病巣が破壊さ
れたかどうかの確認を直ちにすることができる。
変形例 第８図は本発明の他の実施例を示す。本図において各要
素は第６図に示したものと同様である。
大きな相違点はカテーテル１０か心臓１０２に経静脈的
に持ち来される点である。最初の挿入は好ましくは大腿
静７脈になされ心臓の右側に持ち来される。カテーテル
１０の左心室１．０４への導入は第９図に示すようにな
される。
第９図は心Ａａ　＋、　０２の拡大断面図である。この
図において第７図との）目違点は左心室１０４への至Ｉ
ト達か図示した如くなされる点である。
【図面の簡単な説明】
第１図は本光明によるカテーテルの弔面図、第２図は注
入部及び案内ワイヤの基端部を示す断面図、第３図は光
ファイバの導入を示す為のカテーテルの基端部の断面図
、第４図は外側シースの基端部の断面図、第５図は末端
部の断面図、第６図は動脈経由アプローチを示す概略図
、第７図は動脈経由アプローチを用いた心臓への到達を
示す断面図、第８図は経静脈アプローチを示す概略図、
第９図は経静脈アプローチを用いた切除０．９に於ける
心臓の断面図。 主要部分の符号の説明 １０・・・・・・カテーテル ］２・・・・末端チンブ １４・・・・・・Ｓ字状屈曲部 １６・・・・末端金属リング １８・・・・・・案内ン ス ２０　・ 羽状部ｆ４ ２６・・・ ７字体 ３０・・・・・・注入器

Claims (12)

    【特許請求の範囲】
  1. （１） （ａ）医療用レーザー源と、； （ｂ）前記医療用レーザに結合した光ファイバと； （ｃ）前記光ファイバに係合して、前記光ファイバを心
    臓の近傍の位置に経皮的に持ち来す第１手段と；前記光
    ファイバと係合して前記光ファイバを前記位置に維持す
    る第２手段と； からなることを特徴とする心悸亢進症治療装置。
  2. （２）前記第１手段は更にカテーテルアセンブリを含む
    ことを特徴とする請求項１記載の装置。
  3. （３）前記第２手段はＳ字状屈曲部を前記カテーテルア
    センブリ内に有することを特徴とする請求項２記載の装
    置。
  4. （４）前記カテーテルアセンフゼリが第１ルーメンを有
    し前記Ｓ字状屈曲部を含む外側シースを含むことを特徴
    とする請求項２記載の装置。
  5. （５）前記カテーテルアセンブリが更に第２ルーメンを
    有する内部カテーテルを有し、前記内部カテーテルが前
    記第１ルーメン内を移動自在であることを特徴とする請
    求項４記載の装置。
  6. （６）前記光ファイバは前記第２ルーメン内に移動自在
    に存在することを特徴とする請求項５記載の装置。
  7. （７）前記第２ルーメン内に移動自在な固定ワイヤを更
    に含むことを特徴とする請求項６記載の装置。
  8. （８）前記内側シースは剛体Ｙ字体の末端に結合した基
    端部を有することを特徴とする請求項７記載の装置。
  9. （９）前記剛体Ｙ字体は基端部を有するメインブランチ
    を有することを特徴とする請求項８記載の装置。
  10. （１０）前記メインブランチの基端部は注入器に結合し
    ていることを特徴としている請求項９記載の装置。
  11. （１１）前記注入器は前記固定ワイヤの基端部に結合し
    た可動プランジャを含むことを特徴とする請求項１０記
    載の装置。
  12. （１２）前記Ｙ字体は前記光ファイバの一部を可動状態
    で含む第３ルーメンを有する第２ブランチを有すること
    を特徴とする請求項１１記載の装置。
JP2229520A 1989-08-30 1990-08-30 心悸亢進症治療装置 Pending JPH03143454A (ja)

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US07/400,701 US4985028A (en) 1989-08-30 1989-08-30 Catheter
US400,701 1989-08-30

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