JP7581345B2

JP7581345B2 - ２－（２，６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１，３－ジオンを用いて慢性リンパ性白血病を治療する方法

Info

Publication number: JP7581345B2
Application number: JP2022523519A
Authority: JP
Inventors: ジャナルダナン，プリーティ; カシバトラ，シャイラジャ; ロペス－ヒロナ，アントニア; プーダーナッド，マイケル
Original assignee: Celgene Corp
Current assignee: Celgene Corp
Priority date: 2019-10-21
Filing date: 2020-10-20
Publication date: 2024-11-12
Anticipated expiration: 2040-10-20
Also published as: CN115919870A; CN115919870B; CN114885603A; AU2020369497A1; IL292265A; JP2022552881A; US20210113574A1; IL292265B2; US20230210859A1; US11628172B2; WO2021080936A1; ZA202204446B; CL2022000991A1; MX2022004727A; KR20220103953A; CA3154510A1; EP4048279A1; IL292265B1

Description

本願は、２０１９年１０月２１日付け出願の米国仮特許出願番号６２／９２３,９５５、および２０２０年４月１６日付け出願の米国仮特許出願番号６３／０１１,１４７の優先権を主張し、その内容をすべて出典明示によって本明細書に組み込むものとする。

本明細書では、慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ／ＳＬＬ）を治療、防止または管理するために、２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を単独で、またはオビヌツズマブと組み合わせて用いる方法が提供される。

がんは、主として、所定の正常な組織から由来する異常な細胞の数が増加すること、これらの異常な細胞が隣接する組織に浸潤すること、または悪性細胞がリンパ液または血液を介して局所リンパ節に広がること、および転移することで特徴付けられる。臨床データおよび分子生物学的研究によれば、がんの増殖は、軽微な前生物学的変化で始まり、それが特定の条件下で新生物に成長する可能性のある、多段階のプロセスであることが示される。その新生物の病変は、クローン的に進化し、特に新生物の細胞が宿主の免疫監視から逃れるような条件下で、浸潤、増殖、転移、異質性の能力を増大させるように成長する可能性がある。現在のがん療法には、患者にある新生物細胞を根絶するための手術、化学療法、ホルモン療法、および／または放射線治療が含まれる。最近のがん療法の進歩が、Rajkumarらにより、Nature Reviews Clinical Oncology 11, 628-630 (2014) にて解説されている。

現在のすべてのがん療法には、患者にとって重大な欠点がある。例えば、手術は患者の健康状態によって忌避されることがあり、または患者にとって受け入れがたい場合もある。加えて、手術では、新生物の組織を完全に取り除けない場合もある。放射線療法は、新生物組織が正常組織よりも放射線に対して高い感受性を示す場合に効果的であるに過ぎない。放射線療法はまた、重篤な副作用を惹起することもある。ホルモン療法が単剤として適用されることはほとんどない。ホルモン療法は効果的であり得るが、それは、他の治療でがん細胞の大部分を除去した後に、がんの再発を防止または遅延させるために使用されることが多い。

様々な化学療法剤が利用可能であるにもかかわらず、化学療法には多くの欠点がある。ほとんどすべての化学療法剤には傷害性があり、化学療法は、激しい吐き気、骨髄抑制、および免疫抑制を含む、有意で、時に危険な副作用を惹起する。加えて、化学療法剤を組み合わせて投与しても、多くの腫瘍細胞は耐性であるか、その化学療法剤に対する耐性を進化させる。実際、治療プトロコルに使用される特定の化学療法剤に対して耐性を示すそれらの細胞は、たとえ、それらの薬剤が、特定の治療にて使用される薬物の作用機序と異なる作用により機能するものであったとしても、他の薬物に対して耐性を示すことが多い。この現象は多剤耐性または複数薬物耐性と称される。この薬物耐性のため、多くのがんは標準的な化学療法の治療プトロコルに対して難治性を示すか、または難治性となる。

慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）は、形態的には成熟しているが、機能的には十分でないＢリンパ球が、血液、骨髄、およびリンパ系組織中に、独特な分化集団（ＣＤ）ＣＤ１９＋、ＣＤ５＋、およびＣＤ２３＋表現型と共に、進行的に蓄積することで特徴付けられるリンパ増殖性悪性腫瘍である。それは北アメリカおよびヨーロッパで発症率が年間１００,０００人当たり４.０人と最も一般的な白血病であり、発症年齢の中央値が７２歳と主に高齢の患者が罹患している。ＣＬＬの臨床経過は、生存期間が１２年以上の長期に及ぶ進行の遅い疾患から、生存期間が中央値で２年の悪性の疾患までの範囲に及び、発症時の段階および細胞遺伝学的異常などの特定の疾患特異的特徴による影響を受ける。現在の臨床経過および予後は、ＣＬＬの治療に利用可能となる新しい薬剤の出現を含め、治療状況の進化を反映している。最近の極めて効果的な数種の薬剤の導入にもかかわらず、同種幹細胞移植を受けない患者にとって、ＣＬＬは依然として不治の病であり、したがって、代替かつ付加的な治療の選択肢を開発することが必要となる。

ＣＬＬ／ＳＬＬの分子論的病原機構は、特定の遺伝学的異常によって特徴付けられる複雑で多面的なプロセスであり、Ｂ細胞受容体およびアポトーシス経路を含む細胞シグナル伝達経路の変化、および腫瘍－免疫微小環境の影響が集約されていることを示す。ＣＬＬなる語は、疾患が主に血液中に現れる場合に使用されるのに対して、小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）なる語は主にリンパ節に転移している場合に使用される。具体的には、慢性リンパ性白血病に関する国際ワークショップ（the International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia）（ｉｗＣＬＬ）の基準で定義されるようなＳＬＬは、その他の点ではＣＬＬと診断されるが、末梢リンパ球の数が相対的に正常であり、リンパ節腫脹および／または脾腫の存在を必要とする、患者での疾患である。ＣＬＬが血液および骨髄、ならびにリンパ節、脾臓およびリンパ節外の部位などの他の疾患の部位で多く見受けられるのとは対照的に、ＳＬＬの患者は末梢血においてあまり顕著な徴候がない。

イブルチニブおよびベネトクラクスなどの数種の新規な標的薬剤が最近になって承認されたことからも明らかなように、ＣＬＬ治療の状況は進化している。しかしながら、これらの新しい薬剤が利用可能であるにもかかわらず、患者は再発を繰り返すか、または患者にとって治療は難治性である。その上、細胞遺伝学的特性のリスクの低い患者は、これらの特徴のない患者と比べて、より悪い転帰を示し続ける。ＣＬＬについて改善された新規な併用療法は今後も引き続き重要な医療ニーズであろう。加えて、標的治療薬の使用が増加したことで、治療に対する耐性が付与されたことを示す、新しい変異の出現が引き起こされた。例えば、ＢＴＫ阻害剤であるイブルチニブに対する耐性は、ＢＴＫ結合部位での変異、またはＢ細胞受容体活性の自律化をもたらす変異のいずれかと関連付けられる。従って、新規な機構を有する薬剤を探索することは、標的とする薬剤の出現に対して耐性を展開する患者のために、独特な作用機序（ＭＯＡ）のある治療の選択肢を提供するのに重要である。

本願のこのセクションにおける任意の参考文献の引用または特定は、該参考文献が本願の先行技術であることを認めるものとして解釈されるべきではない。

本明細書では、２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を、単独で、またはオビヌツズマブと組み合わせて、ＣＬＬ／ＳＬＬを治療、防止または管理するために、用いる方法が提供される。

特定の実施態様において、本明細書では、ＣＬＬ／ＳＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の式：
で示される化合物１、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法が提供される。

特定の実施態様において、本明細書では、ＣＬＬ／ＳＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の式：
で示される化合物２、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法が提供される。

特定の実施態様において、本明細書では、ＣＬＬ／ＳＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の式：
で示される化合物３、またはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法が提供される。

特定の実施態様において、本明細書では、慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ／ＳＬＬ）を治療する方法にて用いるための化合物であり、式：
で示される化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩であって、ここで該方法がその必要とする対象に、治療的に効果的な量の該化合物を投与することを含む、化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩が提供される。

特定の実施態様において、本明細書では、慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ／ＳＬＬ）を治療する方法にて用いるための化合物であり、式：
で示される化合物１、あるいはその互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩であって、ここで該方法がその必要とする対象に、治療的に効果的な量の該化合物を投与することを含む、化合物１、あるいはその互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩が提供される。

特定の実施態様において、本明細書では、慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ／ＳＬＬ）を治療する方法にて用いるための化合物であり、式：
で示される化合物２、あるいはその互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩であって、ここで該方法がその必要とする対象に、治療的に効果的な量の該化合物を投与することを含む、化合物２、あるいはその互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩が提供される。

特定の実施態様において、ＣＬＬ／ＳＬＬは再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬである。

特定の実施態様において、本明細書では、対象に治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む、方法が提供される。

本実施態様は、限定的でない実施態様を例示なものとする、詳細な説明および実施例を参照することで、より完全に理解され得る。

化合物１をオビヌツズマブと組み合わせて処理した後の腫瘍細胞の正規化パーセンテージのヒートマップを示す。

定義
特に定義されない限り、本明細書で使用されるすべての技術的および科学的用語は、当業者によって一般的に理解されるのと同じ意味を有する。すべての特許、出願、公開公報および他の刊行物は、出典明示によりその全体が本明細書に組み込まれる。本明細書にて、ある用語について複数の定義がある場合には、特記されない限り、このセクションの定義を優先する。

この中で、ならびに本明細書および添付した特許請求の範囲で使用される場合の、「ａ」および「ａｎ」なる不定冠詞および「ｔｈｅ」なる定冠詞は、文脈が明らかにそうでないと示さない限り、複数ならびに単数の指示対象物を包含する。

本明細書で使用される場合の、「含む」および「包含する」なる語は、互換的に使用され得る。「含む」および「包含する」なる語は、言及されるように述べられた特徴または構成要素の存在を特定するものと解釈することもできるが、１または複数の特徴または構成要素あるいはその群の存在または付加を排除するものではない。加えて、「含む」および「包含する」なる語は、「からなる」なる語によって包含される例も含むものとする。その結果、「からなる」なる語は、「含む」および「包含する」なる語の代わりに使用され、本発明のさらに具体的な実施態様を提供することができる。

「からなる」なる語は、対象が、その構成する、記載された特徴または構成要素の少なくとも９０％、９５％、９７％、９８％または９９％を有することを意味する。もう一つ別の実施態様において、「からなる」なる語は、達成されるべき技術的効果に不可欠でないものを除き、任意の後続する記載の範囲から他のいずれの特徴または構成要素も排除する。

本明細書で使用される場合の、「または」なる語は、任意の１つまたは任意の組み合わせを意味する、包括的な「または」として解釈されるべきである。従って、「Ａ、ＢまたはＣ」は次のいずれか「Ａ；Ｂ；Ｃ；ＡとＢ；ＡとＣ；ＢとＣ；Ａ、ＢおよびＣ」を意味する。この定義の例外は、要素、機能、工程または行為の組み合わせが、ある意味で、本質的に相互に排他的である場合にのみ生じるであろう。

本明細書で使用される場合の、「医薬的に許容される塩」なる語は、無機酸および塩基、ならびに有機酸および塩基を含む、医薬的に許容される非毒性の酸または塩基より製造される塩をいう。本明細書で提供される化合物の適切な医薬的に許容される塩基付加塩には、アルミニウム、カルシウム、リチウム、マグネシウム、カリウム、ナトリウムおよび亜鉛より製造される金属塩、またはリジン、Ｎ,Ｎ’－ジベンジルエチレンジアミン、クロロプロカイン、コリン、ジエタノールアミン、エチレンジアミン、メグルミン（Ｎ－メチル－グルカミン）およびプロカインより製造される有機塩が含まれるが、これらに限定されない。適切な非毒性酸には、酢酸、アルギン酸、アントラニル酸、ベンゼンスルホン酸、安息香酸、カンファ－スルホン酸、クエン酸、エテンスルホン酸、ギ酸、フマル酸、フロ酸、ガラクツロン酸、グルコン酸、グルクロン酸、グルタミン酸、グリコール酸、臭化水素酸、塩酸、イセチオン酸、乳酸、マレイン酸、リンゴ酸、マンデル酸、メタンスルホン酸、ムチン酸、硝酸、パモ酸、パントテン酸、フェニル酢酸、リン酸、プロピオン酸、サリチル酸、ステアリン酸、コハク酸、サルファニル酸、硫酸、酒石酸、およびｐ－トルエンスルホン酸などの無機酸および有機酸が含まれるが、これらに限定されない。他も当該分野において周知であり、例えば、Remington’s Pharmaceutical Sciences, 18^th eds., Mack Publishing, Easton PA（1990）またはRemington: The Science and Practice of Pharmacy, 19th eds., Mack Publishing, Easton PA（1995）を参照のこと。

本明細書で使用される場合で特に断らない限り、「立体異性体」または「立体異性的に純粋な」なる語は、その化合物の他の立体異性体が実質的に含まれない、化合物の１つの立体異性体を意味する。例えば、１つのキラル中心を有する立体異性的に純粋な化合物は、該化合物の対極にあるエナンチオマーを実質的に含まないであろう。２つのキラル中心を有する立体異性的に純粋な化合物は、その化合物の他のジアステレオマーを実質的に含まないであろう。典型的な立体異性的に純粋な化合物は、約８０重量％以上の該化合物の１の立体異性体と、約２０重量％未満の該化合物の他の立体異性体とを、約９０重量％以上の該化合物の１の立体異性体と、約１０重量％未満の該化合物の他の立体異性体とを、約９５重量％以上の該化合物の１の立体異性体と、約５重量％未満の該化合物の他の立体異性体とを、または約９７重量％以上の該化合物の１の立体異性体と、約３重量％未満の該化合物の他の立体異性体とを含む。化合物はキラル中心を有することができ、ラセミ体、個々のエナンチオマーまたはジアステレオマー、およびその混合物として存在し得る。かかる異性体の形態はすべて、その混合物を含め、本明細書で提供される実施態様の中に含まれる。

かかる化合物の立体異性的に純粋な形態の使用、ならびにそれらの形態の混合物の使用は、本明細書で提供される実施態様に包含される。例えば、特定の化合物の等量または不等量のエナンチオマーを含む混合物は、本明細書で提供される方法および組成物に使用されてもよい。これらの異性体は、非対称的に合成されても、またはキラルカラムまたはキラル分割剤などの標準的な技術を用いて分割されてもよい。例えば、Jacques, J.ら、Enantiomers, Racemates and Resolutions（Wiley-Interscience, New York, 1981）；Wilen, S. H.ら、Tetrahedron 33：2725（1977）；Eliel, E. L.、Stereochemistry of Carbon Compounds（McGraw-Hill, NY, 1962）；Wilen, S. H.、Tables of Resolving Agents and Optical Resolutions p. 268（E.L. Eliel, Ed., Univ. of Notre Dame Press, Notre Dame, IN, 1972）；Todd, M.、Separation Of Enantiomers：Synthetic Methods（Wiley-VCH Verlag GmbH & Co. KGaA, Weinheim, Germany, 2014）；Toda, F.、Enantiomer Separation: Fundamentals and Practical Methods（Springer Science & Business Media, 2007）；Subramanian, G.、Chiral Separation Techniques: A Practical Approach（John Wiley & Sons, 2008）；Ahuja, S.、Chiral Separation Methods for Pharmaceutical and Biotechnological Products（John Wiley & Sons, 2011）を参照のこと。

本明細書で提供される化合物はキラル中心を含有し得ると理解されるべきである。かかるキラル中心は（Ｒ）または（Ｓ）配置のいずれであってもよく、またはその混合物であってもよい。本明細書で提供される化合物のキラル中心はインビボにおいてエピマー化を受け得ると認識されるべきである。そのため、当業者であれば、化合物のその（Ｒ）形態での投与が、インビボにてエピマー化を受ける化合物については、その（Ｓ）形態の化合物の投与と均等であることを認識するであろう。

光学活性な（＋）および（－）、（Ｒ）－および（Ｓ）－、または（Ｄ）－および（Ｌ）－異性体は、キラル合成物またはキラル試薬を用いて製造されてもよく、または、キラル固定相でのクロマトグラフィーなどの従来の技法を用いて分割されてもよい。

「互変異性体」は、相互に平衡状態にある化合物の異性体の形態をいう。異性体の形態の濃度は、例えば、化合物が固体であるか、有機溶液または水溶液中にあるかどうかで、化合物が存在する環境に依存するであろうし、それに応じて異なってもよい。例えば、水溶液では、ピラゾールは、以下の異性体の形態を示す可能性があり、それらは互いの互変異性体と称される。

当業者にとって容易に理解されるように、多種多様な官能基および他の構造は互変異性を示す可能性があり、化合物のすべての互変異性体は、本明細書で提供される化合物の範囲内にある。

本明細書で提供される化合物は、１または複数原子で、不自然な割合の原子同位体を含有し得ることにも留意すべきである。例えば、化合物は、例えば、トリチウム（^３Ｈ）、ヨウ素－１２５（^１２５Ｉ）、硫黄－３５（^３５Ｓ）または炭素－１４（^１４Ｃ）などの放射性同位体で放射性標識されてもよく、あるいは重水素（^２Ｈ）、炭素－１３（^１３Ｃ）または窒素－１５（^１５Ｎ）などで同位体的に富むようにされてもよい。本明細書で使用される場合の、「アイソトポログ」は同位体に富む化合物である。「同位体に富む」なる語は、その原子の天然の同位体組成と異なる同位体組成を有する原子をいう。「同位体に富む」は、その原子の天然の同位体組成と異なる同位体組成を有する少なくとも１つの原子を含有する化合物をもいう。「同位体組成」なる語は、所定の原子について存在する各同位体の量をいう。放射性標識され、同位体に富む化合物は、治療剤、例えば、がん治療剤、研究用試剤、例えば、結合アッセイ試剤、および診断剤、例えば、インビボ画像診断剤として有用である。放射性であるか、そうでないかのいずれかの化合物のありとあらゆる同位体の変形も、本明細書にて提供される化合物の範囲内に含まれるものとする。いくつかの実施態様において、本明細書で提供されるのは、化合物のアイソトポログであり、例えば、アイソトポログは重水素、炭素－１３（^１３Ｃ）および／または窒素－１５（^１５Ｎ）に富む化合物である。本明細書で使用される場合の、「重水素化」は、少なくとも１個の水素（Ｈ）が重水素（Ｄまたは^２Ｈで示される）で置換されている化合物を、すなわち、該化合物が少なくとも１つの位置で重水素に富むことを意味する。

立体異性体または同位体の組成とは独立して、本明細書で提供される化合物は、各々、本明細書で提供される医薬的に許容される塩のいずれかの形態にて提供され得ることが理解される。同様に、同位体の組成は、本明細書で提供される各化合物の立体異性体の組成とは独立して変化し得ることが理解される。さらには、同位体の組成は、個々の化合物またはその塩に存在するそれらの元素に限定される一方で、その組成はその個々の化合物の医薬的に許容される塩の選択とは独立して変化してもよい。

表示された構造と、その構造に付与された名称との間に矛盾がある場合、表示された構造がより重みがあることに留意すべきである。

本明細書で使用される場合で特に断らない限り、「治療する」なる語は、障害、疾患または症状の、または障害、疾患または症状に付随する１または複数の徴候の全体または一部を軽減すること、またはそれらの徴候のさらなる進行または悪化を遅らせるか、または停止させること、あるいは障害、疾患または症状自体の病因を軽減または根絶させることを意味する。

本明細書で使用される場合で特に断らない限り、「予防する」なる語は、障害、疾患または症状の全体または一部の発症、再発またはまん延を遅延および／または防止するか；対象が障害、疾患または症状を獲得することを妨げるか；あるいは対象が障害、疾患または症状を獲得するリスクを低減する方法を意味する。

本明細書で使用される場合で特に断らない限り、「管理する」なる語は、特定の疾患または障害に罹患したことがある患者においてその疾患または障害の再発を防止すること、該疾患または障害に罹患したことのある患者が、寛解状態を維持することを伸ばすこと、該患者の死亡率を下げること、および／または管理されている疾患または症状に付随する徴候の重篤度の低下または回避を維持することを包含する。

本明細書で使用される場合で特に断らない限り、化合物との関連で「効果的な量」なる語は、障害、疾患または症状、あるいはその徴候を治療、予防または管理することのできる量を意味する。

本明細書で使用される場合で特に断らない限り、「対象」または「患者」なる語は、動物を、ウシ、サル、ウマ、ヒツジ、ブタ、トリ、ターキー、ウズラ、ネコ、イヌ、マウス、ラット、ウサギまたはモルモットなどの動物を、１の実施態様にて哺乳動物を、もう一つ別の実施態様にてヒトを包含するが、これらに限定されない。

本明細書で使用される場合で特に断らない限り、「再発」なる語は、治療に応答し（例えば、完全奏功を達成し）、次に進行のあった、障害、疾患または症状をいう。治療は１または複数のラインの療法を含み得る。１の実施態様において、障害、疾患または症状は１または複数のラインの療法で以前に治療されたことがある。もう一つ別の実施態様において、障害、疾患または症状は、１、２、３または４ラインの療法で以前に治療されたことがある。

本明細書で使用される場合で特に断らない限り、「難治性」なる語は、１または複数のラインの療法を含み得る先行の治療に応答しない、障害、疾患または症状をいう。１の実施態様において、障害、疾患または症状は、２またはそれ以上のラインの治療法で以前に治療されており、つい最近の全身性療法を含むレジメンに対して完全奏功（ＣＲ）であるとは言えない。

１の実施態様において、「再発または難治性」ＣＬＬ／ＳＬＬは、１または複数のラインの療法で以前に治療されたことがある、ＣＬＬ／ＳＬＬをいうことができる。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬは、１、２、３または４ラインの療法で以前に治療されたことがある、ＣＬＬ／ＳＬＬである。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬは、２またはそれ以上のラインの療法で以前に治療されたことがある、ＣＬＬ／ＳＬＬである。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬは、Ｂ－細胞受容体のシグナル伝達の阻害剤で以前に治療されたことがある、ＣＬＬ／ＳＬＬである。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬは、Ｂ－細胞受容体のシグナル伝達の阻害剤に対して再発または難治的である。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬは、ブルトン型チロシンキナーゼ（ＢＴＫ）阻害剤で以前に治療されたことがある、ＣＬＬ／ＳＬＬである。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬは、ＢＴＫ阻害剤に対して再発または難治的である。１の実施態様において、ＢＴＫ阻害剤はイブルチニブである。１の実施態様において、ＢＴＫ阻害剤はアカラブルチニブである。１の実施態様において、ＢＴＫ阻害剤はザヌブルチニブである。１の実施態様において、ＢＴＫ阻害剤はチラブルチニブである。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬは、ホスホイノシチド３－キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）阻害剤で以前に治療されたことがある、ＣＬＬ／ＳＬＬである。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬはＰＩ３Ｋ阻害剤に対して再発または難治的である。１の実施態様において、ＰＩ３Ｋ阻害剤はデュベリシブである。１の実施態様において、ＰＩ３Ｋ阻害剤はイデラリシブである。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬは、ベネトクラックスで以前に治療されたことがある、ＣＬＬ／ＳＬＬである。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬはベネトクラックスに対して再発または難治的である。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬは、オビヌツズマブで以前に治療されたことがある、ＣＬＬ／ＳＬＬである。１の実施態様において、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬはオビヌツズマブに対して再発または難治的である。

がんとの関連で、阻害は、とりわけ、疾患進行の阻害、腫瘍成長の阻害、原発性腫瘍の減少、腫瘍関連の徴候の緩和、腫瘍分泌因子の阻害、原発性または二次性腫瘍の出現の遅延、原発性または二次性腫瘍の進行の遅れ、原発性または二次性腫瘍の発生の減少、疾患の二次効果の遅れまたはその重篤性の減少、腫瘍増殖の阻止および腫瘍の退縮、無憎悪期間（ＴＴＰ）の増加、無憎悪生存期間（ＰＦＳ）の増加、全生存期間（ＯＳ）の増加によって評価され得る。本明細書で使用されるＯＳは、治療の開始から何らかの原因で死亡するまでの時間を意味する。本明細書で使用される場合のＴＴＰは、治療の開始から腫瘍の進行までの時間を意味し；ＴＴＰには死亡は含まれない。１の実施態様において、ＰＦＳは、治療の開始から腫瘍の進行または死亡までの時間を意味する。１の実施態様において、ＰＦＳは化合物の最初の投与から疾患の進行の第１の発生、または何らかの理由で死亡するまでの時間を意味する。１の実施態様において、ＰＦＳの割合は、カプラン－マイヤー推定法を用いて計算される。無事象生存期間（ＥＦＳ）は治療の開始から、腫瘍の進行、何らかの理由での治療の中断、または死亡を含む、何らかの治療の失敗までの時間を意味する。１の実施態様において、全奏功率（ＯＲＲ）は、応答を達成する患者の割合を意味する。１の実施態様において、ＯＲＲは、完全および部分応答を達成する患者の割合の合計を意味する。１の実施態様において、ＯＲＲは、最良応答＞部分応答（ＰＲ）である患者の割合を意味する。１の実施態様において、奏功期間（ＤｏＲ）は、応答を達成してから、再発または病勢進行までの時間である。１の実施態様において、ＤｏＲは、応答＞部分応答（ＰＲ）を達成してから、再発または病勢進行までの時間である。１の実施態様において、ＤｏＲは、応答の第１の文書化から進行性疾患または死亡の第１の文書化までの時間である。１の実施態様において、ＤｏＲは、応答＞部分応答（ＰＲ）の第１の文書化から、進行性疾患または死亡の第１の文書化までの時間である。１の実施態様において、応答までの時間（ＴＴＲ）は、化合物の第１の投与から応答の第１の文書化までの時間を意味する。１の実施態様において、ＴＴＲは、化合物の第１の投与から、応答＞部分応答（ＰＲ）の第１の文書化までの時間を意味する。極端に言えば、完全な阻害は、本明細書では、予防または化学予防と称される。この文脈で、「予防」なる語は、臨床的に明らかながんの発症を防止するか、または前臨床的に明らかな段階のがんの発症を防止することのいずれかを含む。また、この定義には、悪性細胞に形質転換することを防止するか、または前悪性細胞から悪性細胞への進行を阻止するか、逆行させることも包含されるものとする。これには、がんを発症するリスクのある人々に対する予防的処理が含まれる。

１の実施態様において、ＣＬＬ／ＳＬＬの治療応答は、慢性リンパ性白血病に関する国際ワークショップ（the International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia）の基準（Hallek, Mら、iwCLL guidelines for diagnosis, indications for treatment, response assessment, and supportive management of CLL. Blood, 131（25）, 2745-2760（2018）を参照のこと）（表１）で評価され得る。１の実施態様において、ＣＬＬ／ＳＬＬの治療応答は、国際ワークショップリンパ腫応答基準（the International Workshop Lyphoma Response Criteria）（Cheson BD、Fisher RI、Barrington SF、Cavalli F、Schwartz LH、Zucca Eら、Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma：the Lugano classification. J Clin Oncol. 2014; 32（27）：3059-3068を参照のこと）（表１ａ）によって評価されてもよい。

表１：慢性リンパ性白血病患者を治療した後の応答の定義
ＣＲ＝完全寛解（すべての基準を満たすこと）；ＰＤ＝進行性疾患（Ａ群またはＢ群のうちの少なくとも１つの基準を満たすこと）；ＰＲ＝部分寛解（ＰＲの場合、Ａ群の少なくとも２つのパラメータと、Ｂ群の１つのパラメータが、以前に異常であった場合には、改善する必要があり；Ａ群およびＢ群の両方で１つのパラメータだけが治療前に異常である場合には１つだけを改善する必要がある）；ＳＤ＝安定疾患（すべての基準を満たすこと；生まれつきの徴候だけでＰＤと判断してはならない）
^ａ６個以下のリンパ節のプロダクツの合計（臨床試験ではＣＴスキャンおよび身体検査で、または一般診療では身体検査で評価される）
^ｂ脾臓の大きさは、１３ｃｍ未満であれば、正常とみなされる。正常な肝臓の大きさについては、国際的なコンセンサスははっきりと確立されていない；従って、臨床試験では画像診断と触診によって肝臓の大きさを評価し、研究プロトコルにおいて使用される定義に従って、記録されるべきである。

表１ａ：応答を評価するための改定基準の概要
略語：５ＰＳ：５ポイントスケール；ＣＲ＝完全奏功；ＣＴ＝コンピュータ断層撮影；ＦＤＧ＝フルオロデオキシグルコース；ＰＥＴ＝ポジトロン放出型断層撮影法；ＰＲ＝部分奏功；ＰＤ＝進行性疾患；ＳＤ＝安定疾患；ＳＰＤ＝複数病変についての垂直径のプロダクトの合計

１の実施態様において、ＣＬＬ／ＳＬＬの治療応答は、the Eastern Cooperative Oncology Group（ＥＣＯＧ）による一般状態で評価され得る（表２）。

表２：ＥＣＯＧ一般状態
ＥＣＯＧ＝Eastern Cooperative Oncology Group、Robert Comis, MD, Group Chair.
出典：Oken Mら、Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol, 5（6）：649-655（1982）

特定の実施態様において、安定した疾患またはその欠如は、患者の徴候の評価、身体検査、例えば、ＰＤＧ－ＰＥＴ（フルオロデオキシグルコース－ポジトロン放出型断層撮影）、ＰＥＴ／ＣＴ（ポジトロン放出型断層撮影／コンピューター断層撮影）スキャン、脳および脊椎のＭＲＩ（磁気共鳴画像）を用いて画像化される腫瘍の可視化、ＣＳＦ（脳脊髄液）、眼科検査、硝子体液サンプリング、網膜写真、骨髄評価および他の一般的に認知された評価様式などの当該分野において公知の方法により測定され得る。

本明細書で使用される場合で特に断らない限り、「共投与」および「併用」なる語は、１または複数の治療剤（例えば、本明細書にて提供される化合物、およびもう一つ別の抗ＣＬＬ／ＳＬＬ剤または対処療法剤）を、具体的に時間を限定することなく、同時に、一緒に、または連続するかのいずれかで投与することを包含する。１の実施態様において、該治療剤は、同時に細胞内にまたは患者の体内に存在するか、あるいは同時にその生物学的または治療的効果を発揮する。１の実施態様において、該治療剤は同じ組成物または単位投与形の中にある。もう一つ別の実施態様において、該治療剤は別々の組成物または単位投与形の中にある。

「対処療法剤」なる語は、もう一つ別の治療剤による治療から由来する副作用を治療、防止または管理する、いずれの物質をもいう。

本明細書で使用される場合で特に断らない限り、「約」および「およそ」なる語は、組成物または剤形の成分の用量、量、または重量パーセントとの関連で使用される場合、その特定の用量、量、または重量パーセントから得られる薬理効果と等しい効果を提供すると、当業者によって理解される、用量、量、または重量パーセントを意味する。１の実施態様において、「約」および「およそ」なる語は、この文脈で使用される場合、その特定の用量、量、または重量パーセントの、３０％内、２０％内、１５％内、１０％内、または５％内の用量、量、または重量パーセントを意味する。

化合物
本明細書にて提供される方法にて用いるために提供されるのは、（Ｓ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（「化合物１」と称される）：
で示される化合物、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩である。本明細書で提供されるのは、本明細書で提供される治療方法にて用いるための化合物１である。

また、本明細書にて提供される方法にて用いるために提供されるのは、（Ｒ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（「化合物２」と称される）：
で示される化合物、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩である。本明細書で提供されるのは、本明細書で提供される治療方法にて用いるための化合物２である。

本明細書にて提供される方法にて用いるために提供されるのは、２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（「化合物３」と称される）：
で示される化合物、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩である。本明細書で提供されるのは、本明細書で提供される治療方法にて用いるための化合物３である。

１の実施態様において、化合物１は本明細書で提供される方法にて使用される。１の実施態様において、化合物１の互変異性体は本明細書で提供される方法にて使用される。１の実施態様において、化合物１のアイソトポログは本明細書で提供される方法にて使用される。１の実施態様において、化合物１の医薬的に許容される塩は本明細書で提供される方法にて使用される。

１の実施態様において、化合物２は本明細書で提供される方法にて使用される。１の実施態様において、化合物２の互変異性体は本明細書で提供される方法にて使用される。１の実施態様において、化合物２のアイソトポログは本明細書で提供される方法にて使用される。１の実施態様において、化合物２の医薬的に許容される塩は本明細書で提供される方法にて使用される。

１の実施態様において、化合物３は本明細書で提供される方法にて使用される。１の実施態様において、化合物３のエナンチオマーは本明細書で提供される方法にて使用される。１の実施態様において、化合物３のエナンチオマーの混合物は本明細書で提供される方法にて使用される。１の実施態様において、化合物３の互変異性体は本明細書で提供される方法にて使用される。１の実施態様において、化合物３のアイソトポログは本明細書で提供される方法にて使用される。１の実施態様において、化合物３の医薬的に許容される塩は本明細書で提供される方法にて使用される。

治療および予防方法
１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、ＣＬＬ／ＳＬＬを治療、予防または管理するために、２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を単独で、またはオビヌツズマブと組み合わせて用いる方法である。

本明細書で使用される場合で特に断らない限り、「ＣＬＬ／ＳＬＬ」または「ＣＬＬおよび／またはＳＬＬ」は、ＣＬＬまたはＳＬＬ、あるいはＣＬＬおよびＳＬＬを意味する。１の実施態様において、本明細書で提供される方法はＣＬＬを治療、予防または管理するためのものである。１の実施態様において、本明細書で提供される方法はＳＬＬを治療、予防または管理するためのものである。１の実施態様において、本明細書で提供される方法はＣＬＬおよびＳＬＬを治療、予防または管理するためのものである。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、ＣＬＬ／ＳＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の式：
で示される化合物１、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、ＣＬＬ／ＳＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の式：
で示される化合物２、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、ＣＬＬ／ＳＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の式：
で示される化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、ＣＬＬ／ＳＬＬを予防する方法であって、その予防を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物１、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、ＣＬＬ／ＳＬＬを予防する方法であって、その予防を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物２、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、ＣＬＬ／ＳＬＬを予防する方法であって、その予防を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、ＣＬＬ／ＳＬＬを管理する方法であって、その管理を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物１、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、ＣＬＬ／ＳＬＬを管理する方法であって、その管理を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物２、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、ＣＬＬ／ＳＬＬを管理する方法であって、その管理を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。

１の実施態様において、ＣＬＬ／ＳＬＬ対象は１または複数のラインの療法に失敗したことがある。１の実施態様において、該対象は少なくとも１つの先行療法に失敗したことがある。１の実施態様において、該対象は少なくとも２つの先行療法に失敗したことがある。１の実施態様において、該対象はＢ細胞受容体シグナル伝達の阻害剤で以前に治療されたことがある。１の実施態様において、該対象はＢ細胞受容体シグナル伝達の阻害剤に対して再発的または難治的である。１の実施態様において、該対象はブルトン型チロシンキナーゼ（ＢＴＫ）阻害剤で以前に治療されたことがある。１の実施態様において、該対象はＢＴＫ阻害剤に対して再発的または難治的である。１の実施態様において、ＢＴＫ阻害剤はイブルチニブである。１の実施態様において、ＢＴＫ阻害剤はアカラブルチニブである。１の実施態様において、ＢＴＫ阻害剤はザヌブルチニブである。１の実施態様において、ＢＴＫ阻害剤はチラブルチニブである。１の実施態様において、該対象はホスホイノシチド３－キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）阻害剤で以前に治療されたことがある。１の実施態様において、該対象はＰＩ３Ｋ阻害剤に対して再発的または難治的である。１の実施態様において、ＰＩ３Ｋ阻害剤はヅベリシブである。１の実施態様において、ＰＩ３Ｋ阻害剤はイデラリシブである。１の実施態様において、該対象はベネトクラックスで以前に治療されたことがある。１の実施態様において、該対象はベネトクラックスに対して再発的または難治的である。１の実施態様において、該対象はオビヌツズマブで以前に治療されたことがある。１の実施態様において、該対象はオビヌツズマブに対して再発的または難治である。

１の実施態様において、ＣＬＬ／ＳＬＬは新たに診断されたＣＬＬ／ＳＬＬである。１の実施態様において、ＣＬＬ／ＳＬＬは再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬ（Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬ）である。

１の実施態様において、ＣＬＬは、変異したＩＧＨＶ（免疫グロブリン重鎖遺伝子）によって特徴付けられる。１の実施態様において、ＣＬＬは非変異型ＩＧＨＶによって特徴付けられる。

１の実施態様において、ＣＬＬはＴＰ５３（腫瘍タンパク質５３）での１または複数の変異によって特徴付けられる。１の実施態様において、ＣＬＬは野生型ＴＰ５３によって特徴付けられる。

１の実施態様において、ＣＬＬは、１または複数の細胞遺伝的異常、例えば、ｄｅｌ（１３ｑ）、ｄｅｌ（１１ｑ）、ｄｅｌ（１７ｐ）、ｔｒｉ１２、ｔ（６；１７）、ｄｅｌ（１１ｑ２２.３）、ｔ（１１；１４）、ｄｅｌ（１８ｑ）、およびｔ（１４；１９）によって特徴付けられる。１の実施態様において、ＣＬＬはｄｅｌ（１７ｐ）によって特徴付けられる。

１の実施態様において、ＣＬＬは、リヒター変換（リヒター症候群としても知られている）によって特徴付けられる。

１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、対象に、治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む。

１の実施態様において、本明細書で提供される第１の治療剤（例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩などの剤）は、第２の治療剤（例えば、オビヌツズマブ）を対象に投与する前に（例えば、５分、１５分、３０分、４５分、１時間、２時間、４時間、６時間、１２時間、２４時間、４８時間、７２時間、９６時間、１２０時間、１４４時間、１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、８週間、または１２週間前に）投与される。

１の実施態様において、本明細書で提供される第１の治療剤（例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩などの剤）は、第２の治療剤（例えば、オビヌツズマブ）が対象に投与されるのと同時に投与される。

１の実施態様において、本明細書で提供される第１の治療剤（例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩などの剤）は、第２の治療剤（例えば、オビヌツズマブ）を対象に投与した後に（例えば、５分、１５分、３０分、４５分、１時間、２時間、４時間、６時間、１２時間、２４時間、４８時間、７２時間、９６時間、１２０時間、１４４時間、１週間、２週間、３週間、４週間、５週間、６週間、８週間、または１２週間後に）投与される。

１の実施態様において、本明細書にて記載される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は、一日当たり約０.１ｍｇ～約１.６ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.１ｍｇ～約１.２ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.１ｍｇ～約０.８ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.１ｍｇ～約０.６ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.１ｍｇ～約０.４ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.１ｍｇ～約０.２ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.２ｍｇ～約１.６ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.２ｍｇ～約１.２ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.２ｍｇ～約０.８ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.２ｍｇ～約０.６ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.２ｍｇ～約０.４ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.４ｍｇ～約１.６ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.４ｍｇ～約１.２ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.４ｍｇ～約０.８ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.４ｍｇ～約０.６ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.６ｍｇ～約１.６ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.６ｍｇ～約１.２ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.６ｍｇ～約０.８ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.８ｍｇ～約１.６ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.８ｍｇ～約１.２ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、該化合物は一日当たり約１.２ｍｇ～約１.６ｍｇの用量で投与される。

特定の実施態様において、本明細書にて記載される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩、一日当たり約０.１ｍｇ、約０.２ｍｇ、約０.４ｍｇ、約０.６ｍｇ、約０.８ｍｇ、約１.２ｍｇ、または約１.６ｍｇの用量で投与される。特定の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.１ｍｇの用量で投与される。特定の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.２ｍｇの用量で投与される。特定の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.４ｍｇの用量で投与される。特定の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.６ｍｇの用量で投与される。特定の実施態様において、該化合物は一日当たり約０.８ｍｇの用量で投与される。特定の実施態様において、該化合物は一日当たり約１.２ｍｇの用量で投与される。特定の実施態様において、該化合物は一日当たり約１.６ｍｇの用量で投与される。

１の実施態様において、オビヌツズマブは、製造、投与、および保管の情報に関して、現地で承認されたラベルまたは薬局のマニュアルに従って投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは静脈内に投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは皮下に投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは静脈内（ＩＶ）注射またはＩＶ注入を介して投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブはＩＶ注射を介して投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブはＩＶ注入を介して投与される。

１の実施態様において、オビヌツズマブは医師の判断に従った量で投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは一日当たりで投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは一日当たり約７５ｍｇ～約１１００ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは一日当たり約７５ｍｇ～約１２５ｍｇ、一日当たり約８００ｍｇ～約１０００ｍｇ、または一日当たり約９００ｍｇ～約１１００ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは一日当たり約１００ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは一日当たり約９００ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは一日当たり約１０００ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは、最初の２８日間のサイクルの初日に約１００ｍｇ、最初の２８日間のサイクルの２日目に約９００ｍｇ、および最初の２８日間のサイクルの８日および１５日目、ならびに第２～第６の２８日間のサイクルの初日に各々、約１０００ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは最初の２８日間のサイクルの１日および２日目に合わせて約１０００ｍｇ、および最初の２８日間のサイクルの８日および１５日目、ならびに第２～第６の２８日間のサイクルの初日に各々、約１０００ｍｇの用量で投与される。オビヌツズマブは６回のサイクルを超えて投与され得る。１の実施態様において、オビヌツズマブは、本明細書にて記載されるように最初の２８日間のサイクルで投与され、第２～第１２の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇで投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは、本明細書にて記載されるように、最初の２８日間のサイクルで投与され、第２～第２４の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇで投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは、本明細書にて記載されるように、最初の２８日間のサイクルにて投与され、疾患が進行するまで、その後の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇで投与される。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、新たに診断されたＣＬＬ／ＳＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物１、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、該方法は該対象に治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、新たに診断されたＣＬＬ／ＳＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物２、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、該方法は該対象に治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、新たに診断されたＣＬＬ／ＳＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、該方法は該対象に治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、新たに診断されたＣＬＬ／ＳＬＬを予防する方法であって、その予防を必要とする対象に、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、該方法は該対象に治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む。

もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供されるのは、新たに診断されたＣＬＬ／ＳＬＬを管理する方法であって、その管理を必要とする対象に、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、該方法は該対象に治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物１、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、該方法は該対象に治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物２、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、該方法は該対象に治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、再発性または難治性ＣＬＬを治療する方法であって、その治療を必要とする対象に、治療的に効果的な量の化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、該方法は該対象に治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬを予防する方法であって、その予防を必要とする対象に、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、該方法は該対象に治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む。

もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供されるのは、再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬを管理する方法であって、その管理を必要とする対象に、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を投与することを含む、方法である。１の実施態様において、該方法は該対象に治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することをさらに含む。

もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供されるのは、患者において、ザ・インターナショナル・ワークショップ・オン・リンホサイティック・ロイケミア（the International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia）基準により決定されるように、完全奏功、部分奏功、または安定疾患を達成する方法であって、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を、ＣＬＬ／ＳＬＬの患者に投与することを含む、方法である。１の実施態様において、完全奏功（ＣＲ）を確認するために、骨髄評価を受ける対象にて、微小残存病変（ＭＲＤ）検出が行われてもよい。１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、患者での微小残存病変（ＭＲＤ）陰性を達成する方法であって、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を、ＣＬＬ／ＳＬＬの患者に投与することを含む、方法である。１の実施態様において、ＭＲＤ陰性は末梢血および／または骨髄で測定される。１の実施態様において、ＭＲＤ陰性は最低３ヶ月続く。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供されるのは、患者での全生存期間、無増悪生存期間、無イベント生存期間、無増悪期間、または無病生存期間の増加を達成する方法であって、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を、ＣＬＬ／ＳＬＬの患者に投与することを含む、方法である。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供されるのは、患者での全生存期間の増加を達成する方法であって、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を、ＣＬＬ／ＳＬＬの患者に投与することを含む、方法である。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供されるのは、患者での無増悪生存期間の増加を達成する方法であって、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を、ＣＬＬ／ＳＬＬの患者に投与することを含む、方法である。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供されるのは、患者での無イベント生存期間の増加を達成する方法であって、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を、ＣＬＬ／ＳＬＬの患者に投与することを含む、方法である。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供されるのは、患者での無増悪期間の増加を達成する方法であって、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を、ＣＬＬ／ＳＬＬの患者に投与することを含む、方法である。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供されるのは、患者での無病生存期間の増加を達成する方法であって、治療的に効果的な量の本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を、ＣＬＬ／ＳＬＬの患者に投与することを含む、方法である。１の実施態様において、該方法は治療的に効果的な量のオビヌツズマブを対象に投与することをさらに含む。

本明細書で提供される方法は、患者の年齢に関係なく、患者を治療することを包含する。いくつかの実施態様において、対象は１８以上である。他の実施態様において、対象は１８、２５、３５、４０、４５、５０、５５、６０、６５、または７０歳以上である。他の実施態様において、対象は６５歳未満である。他の実施態様において、対象は６５歳以上である。

医薬組成物および投与経路
本明細書で提供される化合物は、対象に、カプセル、マイクロカプセル、錠剤、顆粒、散剤、トローチ、ピル、坐剤、注射液、懸濁液、シロップ、パッチ、クリーム、ローション、軟膏、ゲル、スプレー、液剤およびエマルジョンなどの従来の形態の製剤にて経口的に、局所的に、または非経口的に投与され得る。適切な製剤は、希釈剤（例、シュークロース、澱粉、マンニトール、ソルビトール、ラクトース、グルコース、セルロース、タルク、リン酸カルシウムまたは炭酸カルシウム）、結合剤（例、セルロース、メチルセルロース、ヒドロキシメチルセルロース、ポリプロピルピロリドン、ポリビニルピロリドン、ゼラチン、アラビアガム、ポリエチレングリコール、シュークロースまたは澱粉）、崩壊剤（例、澱粉、カルボキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルスターチ、低置換度ヒドロキシプロピルセルロース、重炭酸ナトリウム、リン酸カルシウムまたはクエン酸カルシウム）、滑沢剤（例、ステアリン酸マグネシウム、軽質無水ケイ酸、タルクまたはラウリル硫酸ナトリウム）、矯味矯臭剤（例、クエン酸、メントール、グリシンまたはオレンジ粉末）、保存剤（例、安息香酸ナトリウム、重亜硫酸ナトリウム、メチルパラベンまたはプロピルパラベン）、安定剤（例、クエン酸、クエン酸ナトリウムまたは酢酸）、沈殿防止剤（例、メチルセルロース、ポリビニルピロリドンまたはステアリン酸アルミニウム）、分散剤（例、ヒドロキシプロピルメチルセルロース）、水、およびベースワックス（例、ココアバター、白色ペトロラクタムまたはポリエチレングリコール）などの従来の有機または無機添加剤を用いて、一般的に利用される方法によって製造され得る。医薬組成物中の化合物の効果的な量は、経口および非経口投与の両方にて、所望の効果を発揮するであろうレベルとすることができる。

本明細書で提供される化合物は経口投与され得る。１の実施態様において、経口投与される場合、本明細書で提供される化合物は食事および水と一緒に投与される。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される化合物は水または果汁（例、リンゴ果汁またはオレンジ果汁）に分散され、溶液または懸濁液として経口投与される。

本明細書で提供される化合物はまた、皮内、筋肉内、腹腔内、皮膚を通して、静脈内、皮下、経鼻、表皮内、舌下、脳内、膣内、経皮、直腸内、粘膜、吸入により、あるいは耳、鼻、眼または皮膚に局所的に投与され得る。投与方法は医療従事者の裁量に委ねられ、病状の部位にいくらかは依存し得る。

１の実施態様において、本明細書で提供されるのは、付加的な賦形剤なしで本明細書で提供される化合物を含有するカプセルである。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供されるのは、効果的な量の本明細書で提供される化合物および医薬的に許容される賦形剤を含む組成物であって、ここで医薬的に許容される賦形剤は、希釈剤、結合剤、崩壊剤、滑沢剤、潤滑剤またはそれらの混合物を含むことができる、組成物である。１の実施態様において、組成物は医薬組成物である。

組成物は、錠剤、咀嚼錠、カプセル、液剤、非経口溶液、トローチ、坐剤および懸濁液等の形態とすることができる。組成物は、一日量を、または一日量の都合のよい分量を、単一の錠剤またはカプセルと、あるいは都合のよい容量の液体とすることができる、投与単位にて含有するように処方され得る。１の実施態様において、液剤は水溶性の塩から製造される。一般に、すべての組成物は医薬化学における既知の方法に従って製造される。カプセルは、本明細書で提供される化合物を適切な賦形剤と混合し、適量の混合物をカプセルに充填することによって製造され得る。通常の賦形剤には、限定されないが、多くの種類の澱粉、粉末セルロース、特に結晶性および微結晶性セルロースなどの不活性な粉末物質、フルクトース、マンニトールおよびシュークロースなどの糖類、穀物および同様の食用粉末が含まれる。カプセル充填物はまた、湿式造粒または乾式造粒によっても製造され得る。

カプセル製剤では、粉末がピンに粘着するのを防止するために、滑沢剤が必要とされるかもしれない。滑沢剤は、タルク、ステアリン酸マグネシウムおよびカルシウム、ステアリルフマル酸ナトリウム、ステアリン酸、および硬化植物油などの滑りやすい固体から選択され得る。崩壊剤は、水を含むと膨潤し、カプセルスラグを破壊し、化合物を放出させる、物質である。それらは、澱粉、クレイ、セルロース、クロスポビドン、クロスカルメロースナトリウム、澱粉グリコール酸ナトリウム、アルギンおよびガムを包含する。より詳細には、トウモロコシおよびイモ澱粉、メチルセルロース、寒天、ベントナイト、木材セルロース、粉末天然海綿体、カチオン交換樹脂、アルギン酸、グアーガム、シトラスパルプ、およびカルボキシメチルセルロースが、例えば、ラウリル硫酸ナトリウムも同様に、使用され得る。また、二酸化ケイ素、タルク、およびケイ酸カルシウムを含む、滑沢剤も使用され得る。

錠剤は、直接圧縮、湿式造粒または乾式造粒によって製造され得る。それらの製剤には、通常、化合物の他に希釈剤、結合剤、滑沢剤および崩壊剤が配合される。典型的な希釈剤には、例えば、種々の型の澱粉、ラクトース、マンニトール、カオリン、リン酸または硫酸カルシウム、塩化ナトリウムなどの無機塩および粉末糖が含まれる。粉末状のセルロース誘導体も有用である。典型的な錠剤結合剤は、澱粉、ゼラチンおよびラクトース、フルクトース、グルコース等などの糖類などの物質である。アカシア、アルギン酸塩、メチルセルロース、ポリビニルピロリドン等を含む、天然および合成ガムも便利である。ポリエチレングリコール、エチルセルロースおよびワックスも結合剤として供することができる。

錠剤製剤では、錠剤およびパンチがダイにて粘着するのを防止するために、滑沢剤が必要とされるかもしれない。滑沢剤は、タルク、ステアリン酸マグネシウムおよびカルシウム、ステアリルフマル酸ナトリウム、ステアリン酸、および硬化植物油などの滑りやすい固体から選択され得る。錠剤用崩壊剤は、水を含むと膨潤して錠剤を破壊し、化合物を放出させる物質である。それらは、澱粉、クレイ、セルロース、クロスポビドン、クロスカルメロースナトリウム、澱粉グリコール酸ナトリウム、アルギンおよびガムを包含する。より詳細には、トウモロコシおよびイモ澱粉、メチルセルロース、寒天、ベントナイト、木材セルロース、粉末天然海綿体、カチオン交換樹脂、アルギン酸、グアーガム、シトラスパルプ、およびカルボキシメチルセルロースが、例えば、ラウリル硫酸ナトリウムも同様に、使用され得る。二酸化ケイ素、タルク、およびケイ酸カルシウムを含む、滑沢剤も使用され得る。錠剤は、フレーバーおよびシーラントとして糖を用いて、あるいは錠剤の溶解特性を修飾するのにフィルム形成保護剤を用いてコーティングされ得る。該組成物はまた、例えば、マンニトールなどの物質を処方に用いることにより、咀嚼錠として製剤化され得る。

本明細書で提供される化合物を坐剤として投与することが望ましい場合、典型的な基剤が使用され得る。ココアバターは伝統的な坐剤用基剤であり、これはその融点をわずかに上げるためにワックスを添加することにより修飾され得る。特に、様々な分子量のポリエチレングリコールを含む、水混和性坐剤用基剤が広く使用される。

本明細書で提供される化合物の効果は、適切に製剤化することにより遅延または延長させることができる。例えば、本明細書で提供される化合物のゆっくりと可溶化するペレットを製造し、錠剤またはカプセルに配合することができ、あるいは徐放性移植可能装置として製造され得る。この技法はまた、数種の異なる溶解速度のペレットを製造し、カプセルに該ペレットの混合物を充填することを含む。錠剤またはカプセルは予測可能な期間にわたって溶解に抗うフィルムでコーティングされ得る。非経口用製剤でさえ、本明細書で提供される化合物を血清中にゆっくりと分散させる油性または乳化ビヒクルにそれを溶解または懸濁させることにより、長期作用型とすることができる。

治療すべき疾患の状態および対象の状態に応じて、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は、経口、非経口（例えば、筋肉内、腹腔内、静脈内、ＣＩＶ、睾丸内注射または注入、皮下注射、または移植片）、吸入、鼻腔、膣、直腸、舌下、または局所（例、経皮または局所）の投与経路によって投与され得る。本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は、単独で、または各投与経路に適切な医薬的に許容される賦形剤、担体、アジュバントおよびビヒクルと一緒になって、適切な投与単位に処方されてもよい。

１の実施態様において、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は、経口的に投与される。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３の化合物、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は、非経口的に投与される。さらにもう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３の化合物、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は、静脈内に投与される。

本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は、例えば、単一ボーラス注射、または経口カプセル、錠剤またはピルなどの単回投与で送達することも、あるいは、例えば、経時的に連続した注入または経時的に分割されたボーラス投与のように経時的に送達することもできる。本明細書にて記載されるような化合物は、必要に応じて、例えば、患者が安定した疾患または退行を経験するまで、あるいは患者が疾患の進行または許容できない毒性を経験するまで、繰り返して投与され得る。

本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は、１日１回（ＱＤ）で、あるいは１日２回（ＢＩＤ）、１日３回（ＴＩＤ）、および１日４回（ＱＩＤ）のように日用量を複数に分割して投与され得る。加えて、投与は、連続的（すなわち、連日または毎日）、例えば、サイクルにて間欠的（すなわち、薬物なしの休息日を数日、数週間、または数か月で含む）とすることができる。本明細書で使用される場合の、「毎日」なる語は、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３などの治療用化合物、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩が、例えば、一定期間、１日に１回またはそれ以上の回数投与されることを意味するものとする。「連続的」なる語は、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩などの治療用化合物が、少なくとも７日から５２週間の中断のない期間にわたって毎日投与されることを意味するものとする。本明細書で使用される場合の「断続的」または「間欠的」なる語は、規則的または非規則的ないずれかの間隔で停止し、開始することを意味するものとする。例えば、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩の間欠的投与は、週１～６日の投与、サイクルでの投与（２～８週間連続して毎日投与し、ついで最大で１週間投与しない休息期間を設ける）、または隔日での投与である。本明細書で使用される場合の「循環」なる語は、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３などの治療用化合物、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩が、毎日投与されるか、連続的であるが、休息期間を設けて投与されることを意味するものとする。

いくつかの実施態様において、投与の頻度は、およその日用量からおよその月用量までの範囲にある。１の実施態様において、投与は１日に１回、１日に２回、１日に３回、１日に４回、隔日に１回、１週間に２回、毎週１回、２週間毎に１回、３週間毎に１回、または４週間毎に１回である。１の実施態様において、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は１日に１回投与される。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は、１日に２回投与される。さらにもう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は、１日に３回投与される。さらにもう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される化合物１、化合物２または化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩は、１日に４回投与される。

１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、１または複数の７日間の治療サイクルにて投与することを含む。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、７日間のサイクルの初日～５日目まで投与することを含む。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、７日間のサイクルの初日～３日目まで投与することを含む。

１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、１または複数の１４日間の治療サイクルにて投与することを含む。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、１４日間のサイクルの初日～７日目まで投与することを含む。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、１４日間のサイクルの初日～１０日目まで投与することを含む。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、１４日間のサイクルの初日～５日目まで投与することを含む。

１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を１または複数の２８日間の治療サイクルにて投与することを含む。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、２８日間のサイクルの初日～２１日目まで投与することを含む。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、２８日間のサイクルの初日～５日目、８日目～１２日目、１５日目～１９日目、および２２日目～２６日目まで投与することを含む。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、２８日間のサイクルの初日～１０日目、および１５日目～２４日目まで投与することを含む。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、２８日間のサイクルの初日～７日目、および１５日目～２１日目まで投与することを含む。もう一つ別の実施態様において、本明細書で提供される方法は、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３を、２８日間のサイクルの初日～１４日目まで投与することを含む。

１の実施態様において、化合物１、化合物２または化合物３を、５日間にわたって１日に１回投与し、つづいて２日間休息させる。１の実施態様において、化合物１、化合物２または化合物３を、３日間にわたって１日に１回投与し、つづいて４日間休息させる。１の実施態様において、化合物１、化合物２または化合物３を、５日間にわたって１日に１回投与し、つづいて９日間休息させる。１の実施態様において、化合物１、化合物２または化合物３を、７日間にわたって１日に１回投与し、つづいて７日間休息させる。１の実施態様において、化合物１、化合物２または化合物３を、１０日間にわたって１日に１回投与し、つづいて４日間休息させる。１の実施態様において、化合物１、化合物２または化合物３を、２１日間にわたって１日に１回投与し、つづいて７日間休息させる。１の実施態様において、化合物１、化合物２または化合物３を、１４日間にわたって１日に１回投与し、つづいて１４日間休息させる。

１の実施態様において、治療は、１または複数の治療サイクルにおいて、治療的に効果的な量のオビヌツズマブを投与することを含む。１の実施態様において、オビヌツズマブを７日毎に２回投与する。１の実施態様において、オビヌツズマブを１週間毎に１回投与する。１の実施態様において、オビヌツズマブを４週間毎に１回投与する。１の実施態様において、オビヌツズマブを最初の２８日間のサイクルの１、２、８、および１５日目に投与し、第２～第６の２８日間のサイクルの初日に投与する。１の実施態様において、オビヌツズマブを第２～第１２の２８日間のサイクルの初日に投与する。１の実施態様において、オビヌツズマブを第２～第２４の２８日間のサイクルの初日に投与する。１の実施態様において、オビヌツズマブを、疾患が進行するまで、その後の２８日間のサイクルの初日に投与する。

１の実施態様において、オビヌツズマブは、最初の２８日間のサイクルの初日に約１００ｍｇの、最初の２８日間のサイクルの２日目に約９００ｍｇの、および最初の２８日間のサイクルの８日および１５日目の各々に約１０００ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは、最初の２８日間のサイクルの初日および２日目に合わせて約１０００ｍｇの、および最初の２８日間のサイクルの８日および１５日目の各々に約１０００ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは、第２～第６の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは、第２～第１２の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇで投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは、第２～第２４の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇで投与される。
１の実施態様において、オビヌツズマブは、疾患が進行するまで、その後の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇで投与される。１の実施態様において、オビヌツズマブは、本明細書で提供される化合物、例えば、化合物１の投与を開始する少なくとも１週間前に、最初の２８日間のサイクルにて約１０００ｍｇで投与される。

１の実施態様において、対象は化合物１の初回用量を受ける化合物１が最初に投与される少なくとも１週間前にオビヌツズマブの最初の投薬を受ける。１の実施態様において、対象は化合物１の初回用量を受ける１週間前にオビヌツズマブの最初の投薬を受ける。１の実施態様において、対象は化合物１の初回用量を受ける１３日前にオビヌツズマブの最初の投薬を受ける。１の実施態様において、対象は化合物１の初回用量を受ける１４日前にオビヌツズマブの最初の投薬を受ける。１の実施態様において、対象は化合物１の初回用量を受ける１４日前にオビヌツズマブの最初の投薬を受け、化合物１の初回用量を受ける１３日および７日前にオビヌツズマブの後続的な投薬を受ける。１の実施態様において、オビヌツズマブの初回用量は少なくとも１０００ｍｇである。１の実施態様において、オビヌツズマブの初回用量は約１０００ｍｇである。オビヌツズマブの初回用量は、１日に投与される単回用量と、または複数の日数で投与される組み合わせた用量とすることができる。１の実施態様において、対象は、最初の２８日間のサイクルの１５日目に化合物１の初回用量を受ける前に、オビヌツズマブを最初の２８日間のサイクルの初日に約１００ｍｇの、最初の２８日間のサイクルの２日目に約９００ｍｇの、および最初の２８日間のサイクルの８日目に約１０００ｍｇの用量で投与される。１の実施態様において、対象は、最初の２８日間のサイクルの１５日目に化合物１の初回用量を受ける前に、オビヌツズマブを最初の２８日間のサイクルの初日および２日目に合わせて約１０００ｍｇの、および最初の２８日間のサイクルの８日目に約１０００ｍｇの用量で投与される。

１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、化合物１の初回用量を投与する少なくとも１週間前にオビヌツズマブの初回用量を投与することを含む。１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、本明細書で提供される方法は、化合物１の初回用量を投与する１週間前にオビヌツズマブの初回用量を投与することを含む。
１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、化合物１の初回用量を投与する１３日前にオビヌツズマブの初回用量を投与することを含む。１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、化合物１の初回用量を投与する１４日前にオビヌツズマブの初回用量を投与することを含む。１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、化合物１の初回用量を投与する１４日前にオビヌツズマブの初回用量を投与し、化合物１の初回用量を投与する１３日および７日前にオビヌツズマブの後続的な用量を投与することを含む。１の実施態様において、オビヌツズマブの初回用量は少なくとも１０００ｍｇである。１の実施態様において、オビヌツズマブの初回用量は約１０００ｍｇである。オビヌツズマブの初回用量は１日に投与される単回用量と、または複数の日数で投与される組み合わせた用量とすることができる。１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、最初の２８日間のサイクルの１５日目に化合物１の初回用量を投与する前に、オビヌツズマブを最初の２８日間のサイクルの初日に約１００ｍｇの、最初の２８日間のサイクルの２日目に約９００ｍｇの、および最初の２８日間のサイクルの８日目に約１０００ｍｇの用量で投与することを含む。１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、最初の２８日間のサイクルの１５日目に化合物１の初回用量を投与する前に、オビヌツズマブを最初の２８日間のサイクルの初日および２日目に合わせて約１０００ｍｇの、および最初の２８日間のサイクルの８日目に約１０００ｍｇの用量で投与することを含む。

１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、（ｉ）オビヌツズマブを、最初の２８日間のサイクル（「サイクル１」）の初日に約１００ｍｇの、２日目に約９００ｍｇの、８および１５日目の各々に約１０００ｍｇの用量で投与し、その後の２８日間のサイクル（「サイクル２」等）の初日に約１０００ｍｇの用量で投与し；および（ｉｉ）化合物１を、サイクル１の１５日目から開始し、７日間にわたって１日１回、つづいて７日間休息するサイクルにて、投与することを含む。

１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、（ｉ）オビヌツズマブを、最初の２８日間のサイクル（「サイクル１」）の初日に約１００ｍｇの、２日目に約９００ｍｇの、８および１５日目の各々に約１０００ｍｇの用量で投与し、その後の２８日間のサイクル（「サイクル２」等）の初日に約１０００ｍｇの用量で投与し；および（ｉｉ）化合物１を、サイクル１の１５日目から開始し、５日間にわたって１日１回、つづいて９日間休息するサイクルにて、投与することを含む。

１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、（ｉ）オビヌツズマブを、最初の２８日間のサイクル（「サイクル１」）の初日に約１００ｍｇの、２日目に約９００ｍｇの、８および１５日目の各々に約１０００ｍｇの用量で投与し、その後の２８日間のサイクル（「サイクル２」等）の初日に約１０００ｍｇの用量で投与し；および（ｉｉ）化合物１を、サイクル１の１５日目から開始し、１４日間にわたって１日１回、つづいて１４日間休息するサイクルにて、投与することを含む。

１の実施態様において、本明細書で提供される方法は、（ｉ）オビヌツズマブを、最初の２８日間のサイクル（「サイクル１」）の初日に約１００ｍｇの、２日目に約９００ｍｇの、８および１５日目の各々に約１０００ｍｇの用量で投与し、その後の２８日間のサイクル（「サイクル２」等）の初日に約１０００ｍｇの用量で投与し；および（ｉｉ）化合物１を、サイクル１の１５日目から開始し、２１日間にわたって１日１回、つづいて７日間休息するサイクルにて、投与することを含む。

本明細書にて記載されるいずれの治療サイクルも、少なくとも１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、３０回、またはそれ以上の回数のサイクルで繰り返され得る。特定の例において、本明細書にて記載されるような治療サイクルは、１～約２４回のサイクル、約２～約１６回のサイクル、または約２～約４回のサイクルを含む。特定の例において、本明細書にて記載されるような治療サイクルは、１～約４回のサイクルを含む。いくつかの実施態様において、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３、および／またはオビヌツズマブを、１～１３回の２８日間のサイクル（例、約１年）にて投与する。いくつかの実施態様において、治療的に効果的な量の化合物１、化合物２または化合物３、および／またはオビヌツズマブを、１～２４回の２８日間のサイクル（例、約２年）にて投与する。特定の例において、そのサイクル療法では、サイクルの数は限定されず、該療法は疾患が進行するまで続けられる。サイクルは、特定の例にて、本明細書で記載される投与期間および／または休息期間の期間を変更することを含み得る。

実施例
以下の実施例は、説明のために提示されたものであり、限定されるものではない。化合物は、化学構造については系統的に名称付け、立体化学についてはCahn-Ingold-Prelog規則でサポートする、ChemBiodraw Ultra（Cambridgesoft）から提供されるオートマティック・ネーム・ジェネレーティング・ツールを用いて命名される。当業者であれば、所望の生成物を得るために、例示としての実施例にて示される操作を修飾することができる。

使用される略語：

実施例１：（Ｓ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（化合物１）の合成
（Ｓ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（ヒドロキシメチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン：
（Ｓ）－４－アミノ－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）イソインドリン－１,３－ジオン（５.００ｇ、１８.３ミリモル）および２－フルオロ－４－（ヒドロキシメチル）ベンズアルデヒド（２.８２ｇ、１８.３０ミリモル）の２：１ジオキサン－ＭｅＯＨ（７５ｍＬ）中懸濁液を０℃に冷却し、Ｂ_１０Ｈ_１４（４.９２ｇ、４０.３ミリモル）を５分間にわたって少しづつ添加した。反応フラスコにセプタムおよびニードルベント（圧力）を取り付け、１０分間にわたって激しく撹拌した。該混合物を外界温度に到達させ、３時間撹拌した。混合物を濃縮し、残渣をシリカゲルクロマトグラフィー（０－１０％ＭｅＯＨ－ＤＣＭ）に付して精製し、（Ｓ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（ヒドロキシメチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（４.２３ｇ、５６％）を黄色の固体として得た。ＬＣＭＳ（ＥＳＩ）ｍ／ｚ４１１.８［Ｍ＋Ｈ］^＋

（Ｓ）－４－（（４－（クロロメチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）イソインドリン－１,３－ジオン
（Ｓ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（ヒドロキシメチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（０.７２７ｇ、１.７７ミリモル）の乾燥ＮＭＰ（６ｍＬ）中溶液を０℃に冷却し、塩化メタンスルホニル（０.２７５ｍＬ、３.３５ミリモル）およびＤＩＥＡ（０.６１７ｍＬ、３.５３ミリモル）を連続して添加した。反応混合物を外界温度に到達させ、１８時間撹拌した。該反応混合物を、激しく混合しながら、０℃に冷却したＨ_２Ｏ（６０ｍＬ）に、ゆっくりと添加した。得られた懸濁液を濾過し、固体を集め、Ｈ_２ＯおよびＥｔ_２Ｏで洗浄した。該固体をＥｔＯＡｃに溶かし、その溶液をＭｇＳＯ_４で乾燥させ、濾過し、濃縮して（Ｓ）－４－（（４－（クロロメチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）イソインドリン－１,３－ジオン（０.６００ｇ、７９％）を黄色の固体として得た。ＬＣＭＳ（ＥＳＩ）ｍ／ｚ４３０.０［Ｍ＋Ｈ］^＋

（Ｓ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン
（Ｓ）－４－（（４－（クロロメチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）イソインドリン－１,３－ジオン（３００ｍｇ、０.６９８ミリモル）の乾燥ＤＭＳＯ（１.０ｍＬ）中溶液に、４－（アゼチジン－３－イル）モルホリン・塩酸塩（１２５ｍｇ、０.６９８ミリモル）およびＤＩＥＡ（０.１２２ｍＬ、０.６９８ミリモル）を添加した。反応混合物を外界温度で１８時間撹拌し、ＤＭＳＯ（１ｍＬ）で希釈した。該溶液をキラル逆相クロマトグラフィーに付して精製し、（Ｓ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（８９ｍｇ、２４％、９７％ｅｅ）を得た。ＬＣＭＳ（ＥＳＩ）ｍ／ｚ５３６.２［Ｍ＋Ｈ］^＋

実施例２：（Ｒ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（化合物２）の合成
加えて、実施例１に記載のキラル逆相クロマトグラフィーに付し、（Ｒ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（１６ｍｇ、９７％ｅｅ）を得た。ＬＣＭＳ（ＥＳＩ）ｍ／ｚ５３５.６［Ｍ＋Ｈ］^＋

実施例３：２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（化合物３）の合成
（４－ブロモ－３－フルオロ－フェニル）メタノール：
４－ブロモ－３－フルオロ－安息香酸（１５.０ｇ、６８.５ミリモル）のＴＨＦ（１５０ｍＬ）中溶液を０℃に冷却し、ボラン・ジメチルスルフィド複合体（１３.７ｍＬ、１３７ミリモル、ＴＨＦ中１０Ｍ）を窒素雰囲気下にて滴下して加えた。冷却浴を取り外し、混合物を外界温度で１２時間撹拌した。混合物を０℃に冷却し、ＭｅＯＨ（５０ｍＬ）でクエンチさせ、水（３０ｍＬ）中に注いだ。該混合物を真空下で濃縮し、残りの水性混合物を酢酸エチル（１５０ｍＬ）および水（１５０ｍＬ）で希釈し、１５分間撹拌した。有機相を取り出し、水相を酢酸エチル（１５０ｍＬｘ２）で抽出した。有機フラクションを合わせ、無水硫酸ナトリウムで乾燥させ、濾過し、真空下で濃縮した。残渣をシリカゲルカラムクロマトグラフィー（石油エーテル中２－１０％酢酸エチル）に付して精製し、（４－ブロモ－３－フルオロ－フェニル）メタノール（１３.１ｇ、収率９３.３％）を無色の液体として得た。ＬＣＭＳ（ＥＳＩ）ｍ／ｚ１８７.０［ＭＨ－１８^＋］；^１ＨＮＭＲ（４００ＭＨｚ、ＣＤＣｌ３） δ ｐｐｍ７.５４－７.４５（ｍ，１Ｈ）、７.１４（ｄ，Ｊ＝９.２Ｈｚ，１Ｈ）、７.００（ｄ，Ｊ＝７.９Ｈｚ，１Ｈ）、４.６４（ｄ，Ｊ＝４.６Ｈｚ，２Ｈ）、２.２０（ｂｒｓ，１Ｈ）

（４－ブロモ－３－フルオロ－フェニル）メトキシ－tert－ブチル－ジメチル－シラン：
（４－ブロモ－３－フルオロ－フェニル）メタノール（１３.１ｇ、６３.９ミリモル）およびイミダゾール（１２.２ｇ、１７９ミリモル）のＤＭＦ（１５０ｍＬ）中溶液を０℃に冷却し、tert－ブチルクロロジメチルシラン（１４.４ｇ、９５.８ミリモル）を添加した。冷却浴を取り外し、混合物を外界温度で１６時間撹拌した。反応物を冷水（３０ｍＬ）中に注ぎ、酢酸エチル（１００ｍＬ）および水（１００ｍＬ）で希釈し、１５分間撹拌した。有機相を取り出し、水相を酢酸エチル（１５０ｍＬｘ２）で抽出した。有機フラクションを合わせ、飽和ＮａＣｌ（５０ｍＬｘ２）で洗浄し、無水硫酸ナトリウムで乾燥させ、濾過し、真空下で濃縮した。残渣をシリカゲルカラムクロマトグラフィー（石油エーテル中０－１０％酢酸エチル）に付して精製し、（４－ブロモ－３－フルオロ－フェニル）メトキシ－tert－ブチル－ジメチル－シラン（１８.６ｇ、収率９１.２％）を無色の液体として得た。^１ＨＮＭＲ（４００ＭＨｚ、ＣＤＣｌ３） δ ｐｐｍ７.４９（ｄｄ，Ｊ＝７.１、８.１Ｈｚ，１Ｈ）、７.１８－７.０８（ｍ，１Ｈ）、７.０１－６.９２（ｍ，１Ｈ）、４.６９（ｓ，２Ｈ）、０.９６（ｓ，９Ｈ）、０.１２（ｓ，６Ｈ）

４－［［tert－ブチル（ジメチル）シリル］オキシメチル］－２－フルオロ－ベンズアルデヒド：
窒素雰囲気下、（４－ブロモ－３－フルオロ－フェニル）メトキシ－tert－ブチル－ジメチル－シラン（１８.６ｇ、５８.３ミリモル）のＴＨＦ（１５０ｍＬ）中溶液を－７８℃に冷却し、ｎ－ＢｕＬｉ（２５.６ｍＬ、６４.０ミリモル、ヘキサン中２.５Ｍ）を滴下して加えた。混合物を－７８℃で５分間撹拌し、ＤＭＦ（５.８３ｍＬ、７５.７ミリモル）を添加した。該混合物を－７８℃で２時間撹拌し、外界温度にまで加温させた。反応混合物を０℃に冷却し、飽和塩化アンモニウム（６０ｍＬ）および水（３０ｍＬ）でクエンチさせた。該混合物を酢酸エチル（２ｘ１５０ｍＬ）で抽出し、合わせた抽出液を硫酸ナトリウムで乾燥させ、濾過して濃縮した。残渣をシリカゲルカラムクロマトグラフィー（石油エーテル中０－２％酢酸エチル）に付して精製し、４－［［tert－ブチル（ジメチル）シリル］オキシメチル］－２－フルオロ－ベンズアルデヒド（１１.５ｇ、収率７３.５％）を黄色の液体として得た。ＭＳ（ＥＳＩ）ｍ／ｚ：２６９.１［Ｍ＋１］^＋

３－（（４－（（（tert－ブチルジメチルシリル）オキシ）メチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）フタル酸：
４－［［tert－ブチル（ジメチル）シリル］オキシメチル］－２－フルオロ－ベンズアルデヒド（７.５０ｇ、２７.９ミリモル）および３－アミノフタル酸（５.０６ｇ、２７.９ミリモル）の１：１０酢酸－ＭｅＯＨ（１１０ｍＬ）中溶液を２５℃で３０分間撹拌し、０℃に冷却した。ボラン２－メチルピリジン複合体（４.４８ｇ、４１.９ミリモル）を加え、混合物を外界温度にまで到達させた。該混合物を外界温度で１６時間撹拌し、該混合物を減圧下で濃縮した。残渣を水（２５ｍＬ）および酢酸エチル（２５ｍＬ）で希釈し、１５分間撹拌した。有機層を取り除き、水層を酢酸エチル（３０ｍＬｘ２）で抽出した。有機フラクションを合わせ、無水硫酸ナトリウムで乾燥させ、濾過し、濃縮した。残渣をシリカゲルカラムクロマトグラフィー（石油エーテル中２－５％酢酸エチル）に付して精製し、３－（（４－（（（tert－ブチルジメチルシリル）オキシ）メチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）フタル酸（９.９０ｇ、収率８１.８％）を白色の固体として得た。ＬＣＭＳ（ＥＳＩ）ｍ／ｚ：４３４.１［Ｍ＋１］^＋

４－（（４－（（（tert－ブチルジメチルシリル）オキシ）メチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）イソインドリン－１,３－ジオン：
３－（（４－（（（tert－ブチルジメチルシリル）オキシ）メチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）フタル酸（１１.８ｇ、２７.２ミリモル）および３－アミノピペリジン－２,６－ジオン・塩酸塩（６.７２ｇ、４０.８ミリモル）のピリジン（１５０ｍＬ）中溶液を窒素雰囲気下にて１２０℃で１２時間撹拌した。混合物を減圧下で濃縮し、残渣をシリカゲルカラムクロマトグラフィー（石油エーテル中２－５％酢酸エチル）に付して精製し、４－（（４－（（（tert－ブチルジメチルシリル）オキシ）メチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）イソインドリン－１,３－ジオン（９.９０ｇ、収率６９.２％）を黄色の固体として得た。ＬＣＭＳ（ＥＳＩ）ｍ／ｚ：５２６.２［Ｍ＋１］^＋

２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（ヒドロキシメチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン：
４－（（４（（（tert－ブチルジメチルシリル）オキシ）メチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）イソインドリン－１,３－ジオン（９.９０ｇ、１８.８ミリモル）のＴＨＦ（１００ｍＬ）中溶液に、濃硫酸（２０.０ｍＬ、３６８ミリモル）を加え、該混合物を外界温度で１２時間撹拌した。該混合物を真空下で濃縮し、残渣を１：５酢酸エチル－石油エーテル（２０ｍＬ）で処理した。得られた懸濁液を３０分間撹拌し、濾過した。固体を集め、１：５酢酸エチル－石油エーテルで洗浄し、真空下で乾燥させ、２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（ヒドロキシメチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（６.５８ｇ、収率８５.２％）を黄色の固体として得た。ＭＳ（ＥＳＩ）ｍ／ｚ：４１２.０［Ｍ＋１］^＋；^１ＨＮＭＲ（４００ＭＨｚ、ＤＭＳＯ－ｄ_６） δ ｐｐｍ１１.１２（ｓ，１Ｈ）、７.５４（ｄｄ，Ｊ＝７.３、８.４Ｈｚ，１Ｈ）、７.３３（ｔ，Ｊ＝７.８Ｈｚ，１Ｈ）、７.１６－７.０７（ｍ，３Ｈ）、７.０５（ｄ，Ｊ＝７.０Ｈｚ，１Ｈ）、６.９９（ｄ，Ｊ＝８.５Ｈｚ，１Ｈ）、５.３３－５.２５（ｍ，１Ｈ）、５.０７（ｄｄ，Ｊ＝５.３、１２.９Ｈｚ，１Ｈ）、４.５９（ｄ，Ｊ＝６.３Ｈｚ，２Ｈ）、４.４７（ｄ，Ｊ＝５.８Ｈｚ，２Ｈ）、２.９５－２.８４（ｍ，１Ｈ）、２.６５－２.５２（ｍ，２Ｈ）、２.０９－２.０１（ｍ，１Ｈ）

４－（（４－（クロロメチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）イソインドリン－１,３－ジオン：
２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（ヒドロキシメチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（６.５８ｇ、１６.０ミリモル）のジクロロメタン（２００ｍＬ）中溶液を０℃に冷却し、塩化チオニル（２０.０ｍＬ、２７６ミリモル）を滴下して加えた。添加の終了した後、冷却浴を取り外し、反応混合物を外界温度で２時間撹拌した。該混合物を真空下で濃縮し、残渣をシリカゲルカラムクロマトグラフィー（ジクロロメタン中１.００－１.２５％ＭｅＯＨ）に付して精製し、４－（（４－（クロロメチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）イソインドリン－１,３－ジオン（３.８０ｇ、収率５５.４％）を黄色の固体として得た。ＬＣＭＳ（ＥＳＩ）ｍ／ｚ：４３０.０［Ｍ＋１］^＋；^１ＨＮＭＲ（４００ＭＨｚ、ＤＭＳＯ－ｄ_６） δ ｐｐｍ１１.１２（ｓ，１Ｈ）、７.５４（ｄｄ，Ｊ＝７.３、８.４Ｈｚ，１Ｈ）、７.３８（ｔ，Ｊ＝７.９Ｈｚ，１Ｈ）、７.３２（ｄｄ，Ｊ＝１.５、１１.０Ｈｚ，１Ｈ）、７.２４（ｄｄ，Ｊ＝１.６、７.８Ｈｚ，１Ｈ）、７.１６（ｔ，Ｊ＝６.３Ｈｚ，１Ｈ）、７.０６（ｄ，Ｊ＝６.９Ｈｚ，１Ｈ）、６.９８（ｄ，Ｊ＝８.５Ｈｚ，１Ｈ）、５.０８（ｄｄ，Ｊ＝５.３、１２.９Ｈｚ，１Ｈ）、４.７４（ｓ，２Ｈ）、４.６３（ｄ，Ｊ＝６.３Ｈｚ，２Ｈ）、２.９５－２.８５（ｍ，１Ｈ）、２.６６－２.５３（ｍ，２Ｈ）、２.０９－２.０２（ｍ，１Ｈ）

２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン：
４－（（４－（クロロメチル）－２－フルオロベンジル）アミノ）－２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）イソインドリン－１,３－ジオン（２１５ｍｇ、０.５００ミリモル）（本明細書で提供されるように製造される）および４－（アゼチジン－３－イル）モルホリン・塩酸塩（１０７ｍｇ、０.６００ミリモル）の乾燥ＤＭＳＯ（１.７ｍＬ）中溶液に、ＤＩＥＡ（２６２μＬ、１.５０ミリモル）を添加し、該混合物を外界温度で４８時間撹拌した。該反応混合物をＤＭＳＯ中２０％ギ酸（２.５ｍＬ）で希釈し、膜シリンジフィルター（０.４５μｍナイロン）を通して濾過した。該溶液を標準的方法を用いて精製し、２－（２,６－ジオキソピペリジン－３－イル）－４－（（２－フルオロ－４－（（３－モルホリノアゼチジン－１－イル）メチル）ベンジル）アミノ）イソインドリン－１,３－ジオン（１７３ｍｇ、収率６４.６％）を得た。ＬＣＭＳ（ＥＳＩ）ｍ／ｚ５３６.２［Ｍ＋Ｈ］^＋

実施例４：ＣＬＬ細胞株を用いる細胞増殖および生存能アッセイ
以下は、例示的なＣＬＬ細胞株（表３）を用いて、本明細書にて記載の化合物の抗増殖活性およびアポトーシス効果を測定するのに使用され得る、細胞ベースのアッセイの例である。本明細書に記載の化合物１のインビトロでの増殖阻害活性を３８４－ウェルのフローサイトメトリーアッセイを用いて評価した。

表３．ＣＬＬ細胞株
ＲＰＭＩ＝ＲＰＭＩ１６４０；ＦＢＳ＝ウシ胎児血清；ＮＥＡＡ＝非必須アミノ酸；ＩＭＤＭ＝イスコフ改変ダルベッコ培地

細胞株を、表３に示す条件下で、３８４ウェルの平底プレートにてプレーティングし、０.０００１５から１０μＭまでの範囲で増える濃度の化合物と一緒に、またはジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）対照と一緒にインキュベートした。ＤＭＳＯの最終濃度は０.１％（ｖ／ｖ）であった。化合物１またはＤＭＳＯを添加し、１２０時間インキュベートした後に、アネキシンＶおよび生細胞不透過性ＤＮＡ色素、ＤＲＡＱ７を用いるフローサイトメトリー（Attune（登録商標）、Thermo Fisher）で、細胞数および細胞死を解析した。ホスファチジルセリンはアポトーシスの初期に細胞膜の内層から外層に移動し、アネキシンＶがアポトーシス細胞の表面に見られる露出したホスファチジルセリンと結合する。バイタル色素ＤＲＡＱ７は、無傷の生細胞によって排除され、アポトーシスまたは壊死の結果として死亡した細胞だけを染色する。

次に、ＦｌｏｗＪｏｖ１０ソフトウェアを用いてフローサイトメトリーのデータ解析を行い、各条件での生細胞（アネキシンＶおよびＤＲＡＱ７二重陰性染色細胞）の数およびアポトーシス細胞（アネキシンＶ陽性細胞）のパーセンテージを測定した。あらゆる濃度での生細胞の数をＤＭＳＯ対照（１００％生存細胞とみなす）に対して正規化し、処理後に残っている生存細胞のパーセンテージを算出し、ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ７.０３を用いてグラフ化した。ついでＩＣ５０（５０％阻害濃度）およびＥｍａｘ（達成された最大効力）値を、ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ７.０３上でｌｏｇ（阻害剤）ｖｓ．正規化応答－可変スロープ解析を用いて非線形回帰曲線フィッティングを行うことで算出した。曲線下面積（ＡＵＣ）は、ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ７.０３上で曲線下面積解析を行うことで算出された。同様に、アポトーシス解析については、ＤＭＳＯと比べて「前期」（アネキシンＶ陽性およびＤＲＡＱ７陰性）および「後期」アポトーシス（アネキシンＶおよびＤＲＡＱ７陽性）セルゲートの両方を合わせたアポトーシスのパーセンテージを、ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ７.０３を用いてグラフにした。アポトーシス曲線からのＡＵＣ、ＥＣ_５０（半最大アポトーシス応答を生じさせる化合物の濃度）およびＹ_ｍａｘ（達成されるアポトーシスの最大パーセンテージ）値は、ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ７.０３上で、曲線下面積解析を行い、ｌｏｇ（アゴニスト）ｖｓ．正規化応答－可変スロープ解析を用いて非線形回帰曲線のフィッティングを行うことにより算定した。

表４に示されるように、ＣＬＬ細胞株のパネルについての化合物１の用量応答増殖曲線および非線形曲線フィット回帰を用いてＩＣ５０、ＡＵＣ、および生存細胞のＥｍａｘ％（生存割合についてのＥｍａｘは、低用量で１００と、高用量で０との間で変化し、それはすべての生存細胞の阻害に対応する）を決定し、化合物１の用量応答アポトーシス曲線を用い、ＥＣ_５０、ＡＵＣ、およびアポトーシス％についてのＹ_ｍａｘ（アポトーシスについてのＹ_ｍａｘは低用量で０と、高用量で１００の間で変化し、それはすべての細胞の死亡に対応する）を決定した。

化合物１は、ＣＬＬ細胞株にて抗増殖活性および／またはアポトーシス効果を有することが見いだされた（表４）。
表４．化合物１のＣＬＬ細胞株での抗増殖活性および／またはアポトーシス効果
ＡＵＣ＝曲線下面積；ＩＣ_５０＝５０％阻害濃度（μＭ）；Ｅ_ｍａｘ＝残存腫瘍細胞のパーセンテージとして表される、腫瘍細胞の排除を達成する最大効力；ＥＣ_５０＝半最大アポトーシス奏功を引き出す化合物の濃度（μＭ）；Ｙ_ｍａｘ＝化合物１が最大濃度である時のコントロールの算定パーセント

実施例５：Ｂ細胞ＣＬＬ患者の細胞についての細胞増殖および生存アッセイ

以下は、例示としてのＣＬＬ患者の細胞を用い、本明細書に記載の化合物の抗増殖活性およびアポトーシス効果を測定するのに使用され得る、細胞をベースとするアッセイの例である。化合物１のＣＬＬＢ細胞の生存およびアポトーシスに関する効果をエクスビボモデルを利用して評価した。

ＣＬＬはアポトーシスに対して耐性のあるクローン性ＣＤ５^＋ＣＤ１９^＋リンパ球の蓄積によって特徴付けられる。化合物１のＣＬＬＢ細胞の生存およびアポトーシスに関する効果をエクスビボモデル（患者由来の血液からの初代ＣＬＬ細胞を１０％ウシ胎児血清（ＦＢＳ）、５ｎｇ／ｍＬ組換えヒトインターロイキン－４（ｒｈＩＬ－４）、１０ｎｇ／ｍＬ組換えヒトインターロイキン－１０（ｒｈＩＬ－１０）で刺激し、表面ＣＤ１５４（ＣＤ４０Ｌ）を発現する線維芽細胞と一緒に培養する）を利用して評価した。アネキシンＶおよび／またはＤＲＡＱ－７で染色した細胞のパーセンテージを、ビヒクル対照と一緒に、または０.００１～１μＭの範囲で濃度を上げた化合物１と一緒に３、６または１０日インキュベートした後に、フローサイトメトリーアッセイで測定した。７０％－９５％のＣＤ５^＋ＣＤ１９^＋腫瘍細胞を含有するＣＬＬ患者（表５）から由来の末梢血単核細胞（ＰＢＭＣ）を、２４ウェルプレートにてＣＤ１５４を発現する線維芽細胞の単層上にて、患者の細胞を１ウェル当たり０.８ｘ１０^６個の密度とし、１０％ＦＢＳ、５ｎｇ／ｍＬｒｈＩＬ－４および１０ｎｇ／ｍＬｒｈＩＬ－１０を補足したＲＰＭＩ１６４０培地で培養し、ビヒクル対照（０.１％ＤＭＳＯ）または０.００１～１μＭの範囲で濃度を上げた化合物１で処理した。処理した後、フローサイトメトリー解析を用い、生存またはアポトーシスを起こしている細胞の数を測定した。

表５．使用したＣＬＬサンプルの特徴
ＩＧＨＶの状態とは、生殖細胞系列の遺伝子配列と比較したＣＬＬ細胞のＩＧＨＶ遺伝子での体細胞変異をいう。Ｎｄ＝実施せず／不明；ｔｒｉ＝トリソミー；ｄｅｌ＝欠失；ｔ＝転座

化合物処理の３、６または１０日後、細胞を、ホスファチジルセリンの外部化をアポトーシスにおいてよく特徴付けられた事象である、細胞の細胞質での脂質の非対称性が乱れた結果として捉えるために、アネキシンＶと、死亡および透過した細胞の核のみを染色する、重要な遠赤色蛍光ＤＮＡ色素ＤＲＡＱ－７と一緒にインキュベートし、フローサイトメトリー（Attune（登録商標）、Thermo Fisher）で解析した。次にＦｌｏｗＪｏｖ１０を用いて解析を行い、生存性細胞（アネキシンＶおよびＤＲＡＱ－７二重陰性染色細胞）のパーセンテージを測定し、ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ７.０３ソフトウェアを用いてグラフ化した。あらゆる条件での生細胞の数をＤＭＳＯ対照（１００％生存細胞とみなす）に対して正規化し、処理後に残っている生存細胞のパーセンテージを算出した。ついでＩＣ５０（５０％阻害濃度）およびＥｍａｘ（腫瘍細胞を排除する達成された最大効力）値を、ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ７.０３上でｌｏｇ（阻害剤）ｖｓ．正規化応答－可変スロープ解析を用いて非線形回帰曲線フィッティングを行うことで算出した。経時的な生存細胞数の曲線下面積（ＡＵＣ）値は、ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ７.０３上で曲線下面積解析を行うことで算出された（表６）。

ＣＬＬ細胞の増殖の強力な用量依存阻害が、評価したすべてのＣＬＬ患者のサンプルにて、０.０００１と０.００３μＭとの間の増殖の５０％阻害（ＩＣ５０）をもたらす化合物１の濃度で、化合物１について観察された（表６）。化合物１に対する感受性はＩＧＨＶ変異の状況、および他の染色体特性とは無関係であった。

表６．化合物１のＣＬＬ患者の細胞のエクスビボ培養に対する抗増殖効果
ＡＵＣ＝曲線下面積；ＩＣ_５０＝５０％阻害濃度（μＭ）；Ｅ_ｍａｘ＝残存腫瘍細胞のパーセンテージとして表される、腫瘍細胞の排除を達成する最大効力；Ｐｔ＝患者

実施例６：Ｂ細胞ＣＬＬ患者の細胞での化合物１とオビヌツズマブとの組み合わせの抗増殖効果
オビヌツズマブ（ＧＡ１０１）は、ＣＤ２０を標的とする、ヒト化された糖鎖改変２型抗体である。オビヌツズマブは、リツキシマブと比較して、直接的細胞死を誘発し、抗体依存性細胞傷害を強化することにより、優れた効能を示した。化合物１をオビヌツズマブと組み合わせて処理することによるＣＬＬＢ細胞の増殖および生存についての効果を、患者由来の血液からの初代ＣＬＬ細胞を、９６ウェルプレートフォーマットにて、１０％ウシ胎児血清（ＦＢＳ）、５ｎｇ／ｍＬの組換えヒトインターフェロン－４（ｒｈＩＬ－４）、１０ｎｇ／ｍＬ組換えヒトインターフェロン－１０（ｒｈＩＬ－１０）で刺激して増殖させ、表面ＣＤ１５４（ＣＤ４０Ｌ）を発現する線維芽細胞と共培養させる、エクスビボ実験を利用して評価した。

５２％－８６％のＣＤ５^＋ＣＤ１９^＋腫瘍細胞を含有するＣＬＬ患者（表７）からの末梢血単核細胞（ＰＢＭＣ）を、９６ウェルプレートにて、ＣＤ１５４を発現する線維芽細胞が０.０９ｘ１０^６個の細胞／ウェルの密度で含まれる単層上にて、１０％ＦＢＳ、５ｎｇ／ｍＬｒｈＩＬ－４および１０ｎｇ／ｍＬｒｈＩＬ－１０を補足したＲＰＭＩ１６４０培地にて０.０９－０.１ｘ１０^６個の細胞／ウェルの密度で培養した。細胞をビヒクル対照（０.１％ＤＭＳＯ）、または０.００１～１μＭの範囲で濃度を上げた化合物１、および化合物１のあらゆる異なる濃度にわたって８ｎｇ／ｍＬ～５μｇ／ｍＬの範囲にある濃度のＧＡ１０１で処理した。両方の剤で処理した１４４時間後、フローサイトメトリー解析を用い、生存またはアポトーシスを起こしている腫瘍細胞の数を測定した。

腫瘍細胞の数は、各条件にある患者のＰＢＭＣを、ライブ／デッド固定色素と一緒に腫瘍細胞表面マーカーＣＤ５＆ＣＤ１９で染色して、死細胞を排除し、つづいてカスパーゼ３抗体について細胞内染色に付し、アポトーシス細胞を同定することにより評価され、フローサイトメトリー（Attune NxT、Thermo Fisher）によって測定した。各条件についての腫瘍生細胞の数は、各サンプルに添加した精密計数ビーズに対して正規化することで算出した。

表７．使用されるＣＬＬサンプルの特徴

次に、腫瘍生細胞の数をＤＭＳＯ対照（１００％生存とみなす）に対して正規化し、処理後に残っている生存細胞のパーセンテージを算出した。次に、腫瘍細胞の正規化パーセンテージをＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ８.００を用いてヒートマップとして表し、組み合わせの各々について腫瘍障害性の程度を示した（図１）。図１に示されるデータに基づき、相乗／相加作用の計算をHSA and Bliss Independence Modelを用いて行った。相乗または相加のいずれかの作用が、試験した４人の患者サンプルのうちの３人の患者（ｐｔ１１、１２＆１３）で観察された。

アポトーシス解析について、「前期」（カスパーゼ３陽性およびライブ－デッド固定色素陰性）および「後期」アポトーシス（カスパーゼ３およびライブ－デッド固定色素陽性）セルゲートの両方を合わせ、ベースラインＤＭＳＯ値を差し引いた、アポトーシスのパーセンテージを、ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ８.０.０.０を用いてグラフ化した。アポトーシス曲線からのＹｍａｘ（達成されたアポトーシスの最大パーセンテージ）値は、ｌｏｇ（アゴニスト）ｖｓ．正規化応答－可変スロープ解析を用いて非線形回帰曲線フィッティングを行い、その最大値をＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ８.０.０上で同定した（表８）。オビヌツズマブは単独でアポトーシスを誘発し、化合物１のアポトーシス誘発能を中程度に強化した。

表８．化合物１のオビヌツズマブと組み合わせた最大のアポトーシス作用

実施例７：フェーズＩ臨床試験
再発性または難治性の慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬ）の対象において、化合物１をオビヌツズマブと組み合わせた、安全性、薬物動態性、および予備的な有効性を測定するのに、フェーズ１ｂの複数の施設でのオープンラベル試験が行われる。

目的：この試験の主たる目的は、Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬの対象において、化合物１をオビヌツズマブと組み合わせた場合の、安全性および忍容性を測定することである。もう一つ別の主たる目的は、Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬの対象において、化合物１をオビヌツズマブと組み合わせた場合の、最大耐用量（ＭＴＤ）および／または推奨フェーズ２用量（ＲＰ２Ｄ）を規定することである。

その従たる目的は、Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬの対象において、化合物１をオビヌツズマブと組み合わせた場合の、その予備的な有効性を評価し、Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬの対象において、オビヌツズマブと組み合わせて使用した場合の、化合物１の薬物動態（ＰＫ）を測定することである。

試験デザイン：これは、Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬの対象において、オビヌツズマブと組み合わせて経口的に投与された場合の化合物１の安全性、ＰＫおよび予備的な有効性を評価するためのオープンラベルのフェーズ１ｂ試験である。望ましい対象はすべて、ブルトン型チロシンキナーゼ（ＢＴＫ）阻害剤を含め、少なくとも２つのラインの先行するＣＬＬ／ＳＬＬ療法剤に対して再発性または難治性でなければならない。対象はすべて、試験に参加する際に治療の適応性のあることが必要である。試験は２つのパート：パートＡ（用量漸増）およびパートＢ（用量拡大）で行われる。用量漸増（パートＡ）は、オビヌツズマブと組み合わせて投与した際の化合物１のＭＴＤおよびＲＰ２Ｄを測定するのに、静脈内にオビヌツズマブと組み合わせて投与した化合物１の漸増用量の安全性、忍容性およびＰＫを評価する。化合物１は計画した投与日に１日に１回経口投与される。開始用量／計画が認容されない場合、さらに低い用量またはあまりハードでない計画が検討されてもよい。すべての治療は、合計で２４サイクルの治療までで、病勢の進行、許容できない傷害性、死亡、または対象／医師の中止の決定があるまで投与される。

用量漸増（パートＡ）が完了した後、約２０人の評価できる対象のうちの選択された拡大コホート（パートＢ）が化合物１をオビヌツズマブと組み合わせて受容する。

次の用量コホートに投与されるべき一日の総用量は、収集された利用可能な安全性、ＰＫおよびＰＤデータを考慮して、計算に基づいて決定される。

パートＢでは、パートＡからの安全性、ＰＫおよびＰＤのデータを検査することに基づいて、用量拡大が、用量漸増フェーズにおいて確立されたＭＴＤで、あるいは別の認容性投与計画で起こるかもしれない。

最良の全奏功は、ｉｗＣＬＬに規定された基準（表１）によって決定される。奏功は治験責任医師によって評価される。１または複数の投与計画がコホート拡大のために選択され得る。

試験母集団：試験対象は、包含／排除基準にて詳述されるように、先行療法に失敗している、Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬの、１８歳以上の男女を包含するであろう。

包含基準：対象は、この試験に登録されるには、以下の基準を満たす必要がある：
１．インフォームドコンセントフォーム（ＩＣＦ）に署名する時点で対照は＞１８歳である。
２．対象は、試験関連のいずれの評価／操作が行われる前にも、ＩＣＦを理解しており、自発的に署名するものでなければならない。
３．対象は、試験の来院計画、および他のプロトコルの要件を遵守する意思および能力がある。
４．対象は、治療を必要とするＣＬＬ／ＳＬＬの文書による診断を受けていなければならない（iwCLL Guidelines for the Diagnosis and Treatment of CLL）（表１および２）。加えて：
ａ．列挙される少なくとも１つの因子によって決定される臨床的に測定可能な疾患が存在すること：
－結節性病変にて、測定して最長寸法（ＬＤ）が＞１.５ｃｍであり、直交する最長寸法（ＬＰＤ）が＞１.０ｃｍであること、または
－脾臓にて、測定して最長の垂直寸法（ＬＶＤ）が＞１４ｃｍであり、最低でも２ｃｍの拡大があること、または
－肝臓にて、測定してＬＶＤが＞２０ｃｍであり、最低でも２ｃｍの拡大があること、または
－末梢血Ｂリンパ球数にて、＞５０００／μＬであること
５．対象は、ｉｗＣＬＬガイドラインに従って、少なくとも２つのラインの先行する療法に対して再発性および／または難治性疾患の基準を満たしていなければならない。
６．望ましいすべての対象は、少なくとも２つのラインの先行する療法の後に再発するか、またはその療法に対して難治的でなければならず、その療法剤の１つが承認されたＢＴＫ阻害剤を含む必要がある。
７．対象は、Eastern Cooperative Oncology Group（ＥＣＯＧ）の一般状態にて０－２の指標を有する（表２）。
８．対象は以下の実験室パラメータに合致すること：
ａ．絶対好中球数（ＡＮＣ）が、＞１,５００細胞／ｍｍ^３であるか、または疾患による骨髄障害に続発するならば、＞１,０００細胞／ｍｍ^３である。
ｂ．血小板の数が、＞１００,０００細胞／ｍｍ^３（１００ｘ１０^９／Ｌ）であるか、または疾患による骨髄障害に続発するならば、＞５０,０００細胞／ｍｍ^３（５０ｘ１０^９／Ｌ）である。
ｃ．血清中アスパラギン酸塩トランスアミナーゼ（ＡＳＴ／ＳＧＯＴ）またはアラニントランスアミナーゼ（ＡＬＴ／ＳＧＰＴ）が＜３.０ｘ正常上限（ＵＬＮ）である。
ｄ．血清中ビリルビンが、ジルベール症候群による場合を除き、＜１.５ｘＵＬＮである。
ｅ．クレアチニンクリアランス計算値が＞６０ｍＬ／分である。
９．試験期間中、および試験治療の終了後に、定期的な妊娠検査および妊娠リスク管理計画に同意する必要がある。このことは、対象が異性との接触を真に節制することを実践している場合であっても適用される。妊娠可能な女性（ＦＣＢＰ）とは、１）どこかの時点で初潮を迎えているか、２）子宮摘出術または両側卵管切除術を受けていないか、または３）少なくとも２４カ月の連続した間に自然に月経の閉鎖していない（すなわち、過去２４カ月の連続した間のいずれかの時点で月経があった）（がん療法した後の無月経は妊娠の可能性を排除するものではない）、女性であり、
ａ．試験療法を開始する前に、治験責任医師によって確認されるように、妊娠検査が２回陰性でなければならない。試験期間中、試験療法が終了した後も、妊娠検査を続けることに同意しなければならない。このことは、対象が異性との接触を真に節制することを実践している場合であっても適用される。
ｂ．異性との接触を真に節制することを誓うか（このことは月単位で確認する必要があり、出所を文書化しなければならない）、またはＰＰＰにて定義され、インフォームドコンセントの時点で、化合物１を開始する２８日前に、試験療法（投与中断の間を含む）の間に、および次のいずれかが最後である、試験療法の中断後に２８日間にわたって、またはオビヌツズマブを最後に投与してから１８ヶ月にわたって、対象に提供される２つの信頼できる形態の避妊法を、中断することなく、使用し、遵守し得ることに同意しなければならない。

男性対象は、たとえ、彼が精管切除術に成功しているとしても、試験に参加している間、投薬を中断している間、および治験薬の中断後は少なくとも３カ月の間、あるいは各化合物について、および／または現地の規制によって、必要に応じてさらに長期にわたって、真に節制することを実践するか（このことは月単位で確認する必要がある）、または妊娠女性または妊娠可能な女性と性的に接触する間はコンドームを使用することに同意しなければならない。（真に節制することは、これが対象の好ましい通常のライフスタイルと調和している場合に、許容され得る。定期的な節制（例えば、カレンダー法、排卵誘発法、対症療法、排卵後法）および中断は許容される避妊法ではない。）

排除基準：以下のいずれかが存在する場合には、対象を登録から除外する：
１．対象は、該対象が試験に関与することを妨げるであろう、何らかの有意な病状、検査値異常、または精神疾患を有している。
２．対象は、彼／彼女が試験に関与するとしたら、検査値異常の存在を含め、該対象を許容できないリスクにさらす、何らかの症状を有している。
３．対象は、試験からのデータを解釈する能力を損なう、何らかの症状を有している。
４．ＩＣＦに署名した１２カ月以内に、先行して同種幹細胞移植（ＳＣＴ）／骨髄移植を受けている。ＩＣＦに署名する＞１２カ月前に、同種ＳＣＴを受けた対象も、対宿主移植片疾患（ＧＶＨＤ）が進行しておらず、免疫抑制療法が進んでいないことを条件に、適格となる可能性がある。
５．非経口用抗生物質を必要とする感染症が進行しているか、または活動中である。
６．限定されないが、以下の疾病を含む、コントロール不良の併発疾病：
ａ．コントロール不良の真性糖尿病；糖尿病の対象の標的とする血糖値は、対象の年齢、合併症、余命、および機能状態を考慮し、確立されたガイドライン（例、International Diabetes Federation、the European Diabetes Working Party guidelines、およびthe American Diabetes Association）に従うものとする。若年者（＜７０歳）または余命（＞１０年）の対象では、標的とするグリコシル化ヘモグロビンＡ１Ｃ型（ＨｂＡ１Ｃ）は、＜７.０％とするべきである。より年配（＞７０歳）の対象または余命が＜１０年の対象の場合、その標的とするＨｂＡ１Ｃは＜８.０％とすべきである。糖尿病が最適に調節されているかどうかを判断する場合には、内分泌専門医に相談することが推奨される。示唆されている標的よりも高い安定したＨｂＡ１Ｃの対象については、メディカルモニターと協議した上で登録されてもよい。
ｂ．慢性症候性鬱血性心不全（the New York Heart Association Classification for Heart DiseaseのClass IIIまたはIV）；
ｃ．髄液細胞診または画像診断により証明された活動中の中枢神経系への侵襲；
ｄ．コントロール不良の自己免疫性溶血性貧血または血小板減少症；
ｅ．許容できない安全性リスクを引き起こすか、またはプロトコルの遵守を損ない得る、他の同時に起こる重篤および／またはコントロール不良の付随する病状がある。
７．対象は、化合物１の＜５半減期、または化合物１での治療を開始する前の４週間に（そのいずれか短い方で）先行する全身性抗がん治療薬（承認薬、または治験薬）を受けている。
８．対象は、化合物１での治療を開始する、＜４週間前までに先行するＣＡＲ－Ｔまたは他のＴ－細胞標的治療薬（承認薬、または治験薬）を受けている。
９．対象は、化合物１での治療を開始する、＜４週間前までにＣＲＢＮ調整薬（例、レナリドミド、アバドミド／ＣＣ－１２２、ポマリドミド）での先行する療法を受けている。
１０．余命＜２年の別の悪性腫瘍の病歴があるか、または試験結果を混乱させるような療法剤を必要とする。これは次の場合を含まない：
ａ．皮膚の基底細胞がん；
ｂ．皮膚の扁平上皮がん；
ｃ．子宮頸部上皮内がん；
ｄ．乳房上皮内がん；
ｅ．膀胱上皮内がん；
ｆ．前立腺がんの偶発的な組織学的所見（Ｔ１ａまたはＴ１ｂの腫瘍、結節、転移［ＴＮＭ］ＴＮＭ段階）
１１．ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）またはＢ型またはＣ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ、ＨＣＶ）に対して既知の血清反応陽性またはそのウイルスでの活動性ウイルス感染の病歴がある。Ｂ型肝炎のスクリーニングはすべての患者に対して必須である（ＨＢｓＡｇおよび抗ＨＢｃ）。活動性Ｂ型肝炎の患者はオビヌツズマブで治療されるべきではない。患者がキャリアであるならば、治療を開始する前に専門医に紹介されるべきである（ＰＩまたはＳｍＰＣを参照のこと）。抗ＨＢｃおよび／または抗ＨＢｓに対して陽性であるが、ＨＢｓＡｇおよびＨＢＶＤＮＡに対して陰性である対象は、肝臓専門医と相談した上で治療を受けてもよい。
１２．末梢神経障害が＞グレード２である。
１３．全身性コルチコステロイドを２０ｍｇ／日のプレドニゾロン相当量よりも多くの用量で使用している。
１４．ＱＴ延長または心室性不整脈（torsades de pointes）を惹起する可能性の高い薬剤を受けている。このカテゴリーに属する慢性的な薬剤使用の対象は、これらの薬剤の変更が患者の最良の医学的利益にない場合には、医療用モニターを用いて検討した後に、登録することもできる。
１５．免疫調節イミド薬（ＩＭｉＤｓ（登録商標））（レナリドミド、ポマリドミド、サリドマイド）に対して過敏症の病歴がある。
１６．心機能障害または臨床的に有意な心疾患（以下のいずれかの疾患を含む）がある：
ａ．ＭＵＧＡスキャンまたはＥＣＨＯで測定した場合に、ＬＶＥＦが＜４５％である；
ｂ．完全左脚ブロック、または二束ブロック；
ｃ．先天性ＱＴ延長症候群；
ｄ．持続的またはコントロール不良の心室性不整脈または心房細動；
ｅ．スクリーニングＥＣＧでＱＴｃＦが＞４７０ミリ秒である（三回録音した平均）；
ｆ．化合物１で開始する＜６カ月に発症した、不安定狭心症または心筋梗塞；
ｇ．コントロール不良の鬱血性心不全またはコントロール不良の高血圧
１７．医学的な管理に拘わらず、持続的な下痢または吸収不良が＞ＮＣＩＣＴＣＡＥグレード２である。
１８．活動性病変（すなわち、リヒター症候群）；ＩＣＦに署名してから＞２年を経過したリヒター症候群の対象が適任である。
１９．既知の急性または慢性膵炎である。
２０．妊娠中または授乳中の女性である。
２１．オビヌツズマブ、またはそのいずれかの賦形剤に対して過敏症である。

試験の長さ：試験全体では、約４年続けることを予定する。試験は３つのフェーズ：スクリーニング、治療、およびフォローアップで構成される。スクリーニングフェーズの間に、インフォームドコンセントに署名した時から最初の投与まで最長２８日間連続して、対象を評価し、その適格性を判断する。

試験への登録が認められた対象は、治療フェーズに入り、その間に対象は、基礎疾患であるＣＬＬ／ＳＬＬが進行するか、該対象が許容できない傷害性または他の理由のためにＩＰ治療を中止するまで、治験薬品［ＩＰ］を所定の用量および計画で受ける。

フォローアップフェーズは試験治療の中止で始まる。対象は、ＩＰが中止され、ＩＰの最終投与から２８日経過した際に、治療の終了時に出来るだけ早く来院する。疾患の進行、同意撤回または死亡以外の理由で中止したすべての対象とは、２８日間のフォローアップ来院の日から９０日毎に、その疾患の症状に関する情報を取得するのに、およびその後の抗がん療法に関する型および開始日についての情報を取得するのに接触を取る。有効性の評価（臨床検査、実験室検査、およびＣＴスキャンを含む）は、ＰＤが立証されるか、その後の抗ＣＬＬ療法が開始されるまで続けられる。

試験の終了は、治療後のフォローアップを完了するために最後の対象が最後に来院した日、またはプロトコルにおいて事前に規定される、一次解析、二次解析および／または探索的解析に必要とされる、最後の対象から最後のデータポイントを受けた日のいずれか遅い日と定められる。

試験治療：対象には適格性が確認された時点で治療を始める。

オビヌツズマブは静脈内注入で投与される。オビヌツズマブを、サイクル１の初日、２、８および１５日目に投与する。オビヌツズマブは、サイクル１の初日に１００ｍｇ、サイクル１の２日目に９００ｍｇ、およびサイクル１の８日目およびサイクル１の１５日目の各々に１０００ｍｇの用量で投与される。サイクル１の初日および２日目のオビヌツズマブの用量は、合わせた用量が１０００ｍｇとなる限り制度的慣行に従って調節されてもよい。オビヌツズマブは、サイクル２～６の初日に１０００ｍｇの用量で投与される。

治験担当医の見解において臨床的有用性が認められる活動的な対象はすべて、最大で２４サイクルまでの、あるいは疾患進行（ＰＤ）、許容できない傷害性、またはその他の理由で中止されるまでの、いずれか早い時期まで化合物１の試験治療を受け続けてもよい。化合物１がオビヌツズマブの前に中止される事象では、オビヌツズマブもまた中止されるであろう。オビヌツズマブが永久に中止される事象では、化合物１は継続されてもよい。微小残存病変（ＭＲＤ）陰性（末梢血および骨髄の両方で）を最低で３カ月の期間にわたって持続することを達成する対象は、試験治療を中止する選択肢があり；これらの対象での試験治療はＭＲＤ陽性の時点で再開されてもよい。

主要な有効性評価の概要：有効性評価には、１）ｉｗＣＬＬ２０１８ガイドライン（表１および２）で評価されるように、全奏功割合（ＯＲＲ）［完全奏功（ＣＲ）、骨髄の回復が不完全な完全奏功（ＣＲｉ）、結節性部分奏功（ｎＰＲ）、部分奏功（ＰＲ）、リンパ球増加を伴う部分奏功（ＰＲＬ）］；２）臨床的実験室評価；３）腫瘍画像評価（ＣＴスキャン）；４）１の骨髄吸引／生検；５）ＥＣＯＧパフォーマンスステータス；６）Ｂ症状評価が含まれる。

主要な安全性評価の概要：安全性評価には、１）有害事象（ＡＥ）を選択するのに、特記されない限り、ＮＣＩＣＴＣＡＥｖ５を用いるＡＥ；２）バイタルサイン；３）身体検査；４）併用薬および操作；５）心電図（ＥＣＧ）；６）臨床的実験室評価（腎機能および肝機能評価を用いる血液学および臨床化学評価を含む）；７）妊娠検査；８）左心室駆出率（ＬＶＥＦ）が含まれる。

薬物動態評価の概要：オビヌツズマブと組み合わせて投与した場合の化合物１のＰＫを特徴付けるために、集約的かつ希薄なサンプリング方法に従って、血液サンプルを集める。オビヌツズマブ血清中濃度を特定の時点で測定する。化合物１とマーカーの有効性、安全性および生物学的奏功の暴露－奏功の関係における傾向も評価される。

実施例８：フェーズＩ臨床試験
再発性または難治性の慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬ）の対象において、化合物１をオビヌツズマブと組み合わせた、安全性、薬物動態性、および予備的な有効性を測定するのに、フェーズ１ｂの複数の施設でのオープンラベル試験が行われる。

目的：試験の主たる目的は、Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬの対象において、化合物１をオビヌツズマブと組み合わせた場合の、安全性および忍容性を測定することである。もう一つ別の主たる目的は、Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬの対象において、化合物１をオビヌツズマブと組み合わせた場合の、最大耐用量（ＭＴＤ）および／または推奨フェーズ２用量（ＲＰ２Ｄ）を規定することである。

試験デザイン：これは、Ｒ／ＲＣＬＬ／ＳＬＬの対象において、オビヌツズマブと組み合わせて経口的に投与された場合の化合物１の安全性、ＰＫおよび予備的な有効性を評価するためのオープンラベルのフェーズ１ｂ試験である。望ましい対象はすべて、Ｂ細胞受容体シグナル伝達の阻害剤（承認されたブルトン型チロシンキナーゼ（ＢＴＫ）阻害剤［ＢＴＫｉ］またはホスホイノシチド３－キナーゼ阻害剤「ＰＩ３Ｋｉ」）またはベネトクラクスを含め、少なくとも２つのラインの先行するＣＬＬ／ＳＬＬ療法剤に対して再発性または難治性でなければならない。オビヌツズマブを含有するレジメンでの先行する療法剤は認められる。

対象はすべて、試験に参加する際に治療の適応性のあることが必要である。試験は２つのパート：パートＡ（用量漸増）およびパートＢ（用量拡大）で行われる。用量漸増（パートＡ）は、オビヌツズマブと組み合わせて投与した際の化合物１のＭＴＤおよびＲＰ２Ｄを測定するのに、静脈内にオビヌツズマブと組み合わせて投与した化合物１の漸増用量の安全性、忍容性およびＰＫを評価する。約２５－３０人の対象がパートＡにて登録され得る。実際の人数はＭＴＤまたはＲＰ２Ｄを測定するのに必要とされる計画／用量レベルの数に依存する。化合物１は計画した投与日に１日に１回経口投与される。化合物１の開始用量／計画は７日間連続して０.２ｍｇ／日であり（サイクル１の１５日目に始められる）、つづいて２８日間のサイクルの各々において１４日毎に７日間にわたって試験薬を休みとする（７／１４日計画）。開始用量／計画が認容されない場合、さらに低い用量またはあまりハードでない計画が検討されてもよい。すべての治療は、合計で２４サイクルの治療または２年間までで、病勢の進行、許容できない傷害性、死亡、または対象／医師の中止の決定があるまで投与される。

用量漸増（パートＡ）が完了した後、約２０人の評価できる対象のうちの選択された拡大コホート（パートＢ）に、化合物１をオビヌツズマブと組み合わせて投与する。目的とする他のＣＬＬ／ＳＬＬ剤（例、リツキシマブ；イブルチニブ；ベネトクラクス；または他の薬剤）とさらに組み合わせた化合物１の拡大コホートの安全性／忍容性、ＰＫおよび予備効果の評価は、パートＢにて並行して開始されてもよい。試験について、登録は、合衆国（ＵＳ）、欧州、および／またはカナダを含め、世界的にさなれている。パートＢおよび／またはパートＡについては、さらなる国々および地域が加えられてもよい。

過剰用量制御（ＥＷＯＣ）（Babb Jら、Statistics in medicine 1998, 17: 1103-20）を用いるベイジアン・ロジスティック回帰モデル（ＢＬＲＭ）（Neuenschwander Bら、Statistics in medicine 2008, 27: 2420-39）を利用して、化合物１の用量の漸増／漸減を決定するのに役立てる。

用量制限傷害性（ＤＬＴ）について評価できる対象は、１）サイクル１の１５日目～サイクル２の１４日目の間にＤＬＴを経験することなく、化合物１およいオビヌツズマブの予定された用量の少なくとも７５％を投与されているか、または２）サイクル１の１５日目～サイクル２の１４日目の間に化合物１を少なくとも１用量で、またはそのフラクションを投与された後にＤＬＴを経験している、対象と定義される。

代替となる化合物１の投与計画（例、５／１４日、１４／２８日、または２１／２８日）が、利用可能な臨床安全性、ＰＫおよびＰＤデータを見直すことに基づいて検討されてもよい。新たな計画が検討される場合、サイクルにおいて計画される総容量は、以前に許容された計画、または現在許容されるその拡大量の総用量を超えず、その最大の日用量は、いかなる計画においても以前に許容される日用量の１００％増を超えないものとする。ＢＬＲＭは、異なる計画が検討されてもよいが、各計画にて共変数として調整され得る。

最初のコホートは、０.２ｍｇの日用量で７／１４日の投与計画下で治療される。傷害性が開始用量で観察されるならば、０.１ｍｇ／日の用量レベル－１（ＤＬ－１）が検討されてもよい。

次に投薬コホートに投与され得る総日用量は、収集された利用可能な安全性、ＰＫおよびＰＤデータを考慮して、計算に基づいて決定されるか、または過剰用量制御（ＥＷＯＣ）（Babb Jら、Statistics in medicine 1998, 17: 1103-20）法を用いるＢＬＲＭ（Neuenschwander Bら、Statistics in medicine 2008, 27: 2420-39）によって推奨される用量である。計画される用量レベルは、０.１ｍｇ、０.２ｍｇ、０.４ｍｇ、０.６ｍｇ、０.８ｍｇ、１.２ｍｇおよび１.６ｍｇである。しかしながら、安全性、ＰＫ、ＰＤおよび有効性データを再検討することに基づいて、治験用に選択される実際の用量レベルが断定的な用量レベルと異なり得ることも可能である。

オビヌツズマブと組み合わせた化合物１のＭＴＤの標的傷害性（ＤＬＴ）割合は２５％であり；投薬コホート当たりのサンプルの最小サイズは対象で３人であろう。オビヌツズマブと組み合わせた化合物１のＭＴＤを測定するのに必要とされる対象の総数は対象で約２５－３０人と推定される。

最良の全奏功は、the International Workshop on Chronic Lymphocytic Leukemia（ｉｗＣＬＬ）に規定された基準（表１）によって決定される。奏功は治験責任医師によって評価される。１または複数の投与計画がコホート拡大のために選択され得る。

包含基準：対象は、この試験に登録されるには、以下の基準を満たす必要がある：
１．インフォームドコンセントフォーム（ＩＣＦ）に署名する時点で対照は＞１８歳である。
２．対象は、試験関連のいずれの評価／操作が行われる前にも、ＩＣＦを理解しており、自発的に署名するものでなければならない。
３．対象は、試験の来院計画、および他のプロトコルの要件を遵守する意思および能力がある。
４．対象は、治療を必要とするＣＬＬ／ＳＬＬの文書による診断を受けていなければならない（iwCLL Guidelines for the Diagnosis and Treatment of CLL）（表１および２）。加えて：
ａ．列挙される少なくとも１つの因子によって決定される臨床的に測定可能な疾患が存在すること：
－結節性病変にて、測定して最長寸法（ＬＤ）が＞１.５ｃｍであり、直交する最長寸法（ＬＰＤ）が＞１.０ｃｍであること、または
－脾臓にて、測定して最長の垂直寸法（ＬＶＤ）が＞１４ｃｍであり、最低でも２ｃｍの拡大があること、または
－肝臓にて、測定してＬＶＤが＞２０ｃｍであり、最低でも２ｃｍの拡大があること、または
－末梢血Ｂリンパ球数にて、＞５０００／μＬであること
５．対象は、ｉｗＣＬＬガイドラインに従って、少なくとも２つのラインの先行する療法に対して再発性および／または難治性疾患の基準を満たしていなければならない。
６．望ましいすべての対象は、少なくとも２つのラインの先行する療法の後に再発するか、またはその療法に対して難治的でなければならず、その療法剤の１つがＢ細胞受容体シグナル伝達の阻害剤（承認されたＢＴＫ阻害剤ｉまたはＰＩ３Ｋｉ）またはベネトクラクスを含む必要がある。オビヌツズマブを含有するレジメンを用いる先行する療法は許容される。
７．対象は、Eastern Cooperative Oncology Group（ＥＣＯＧ）の一般状態にて０－２の指標を有する（表２）。
８．対象は以下の実験室パラメータに合致すること：
ａ．絶対好中球数（ＡＮＣ）が、＞１,５００細胞／ｍｍ^３であるか、または疾患による骨髄障害に続発するならば、＞１,０００細胞／ｍｍ^３である。
ｂ．血小板の数が、＞１００,０００細胞／ｍｍ^３（１００ｘ１０^９／Ｌ）であるか、または疾患による骨髄障害に続発するならば、＞５０,０００細胞／ｍｍ^３（５０ｘ１０^９／Ｌ）である。
ｃ．血清中アスパラギン酸塩トランスアミナーゼ（ＡＳＴ／ＳＧＯＴ）またはアラニントランスアミナーゼ（ＡＬＴ／ＳＧＰＴ）が＜３.０ｘ正常上限（ＵＬＮ）である。
ｄ．血清中ビリルビンが、ジルベール症候群による場合を除き、＜１.５ｘＵＬＮである。
ｅ．血清中クレアチニンクリアランス推定値がコッククロフト－ガウルト（Cockcroft-Gault）の式を用いるか、または２４時間にわたって尿を収集する方法によって直接測定した場合に、＞６０ｍＬ／分である。
９．試験期間中、および試験治療の終了後に、定期的な妊娠検査および妊娠リスク管理計画に同意する必要がある。このことは、対象が異性との接触を真に節制することを実践している場合であっても適用される。妊娠可能な女性（ＦＣＢＰ）とは、１）どこかの時点で初潮を迎えているか、２）子宮摘出術または両側卵管切除術を受けていないか、または３）少なくとも２４カ月の連続した間に自然に月経の閉鎖していない（すなわち、過去２４カ月の連続した間のいずれかの時点で月経があった）（がん療法した後の無月経は妊娠の可能性を排除するものではない）、女性であり、
ａ．試験療法を開始する前に、治験責任医師によって確認されるように、妊娠検査が２回陰性でなければならない。妊娠スクリーニング検査（尿または血清）は、１４日目、初日、サイクル１の１日前に行われ、２回目の確認試験（血清）をサイクル１の初日の２４時間以内に行う。加えて、妊娠検査は、化合物１を投与する前のサイクル１の１５日目の２４時間前に行う必要がある。この女性は、試験期間中、試験療法が終了した後も、妊娠検査を続けることに同意しなければならない。このことは、対象が異性との接触を真に節制することを実践している場合であっても適用される。
ｂ．異性との接触を真に節制することを誓うか（このことは月単位で確認する必要があり、出所を文書化しなければならない）、またはＰＰＰにて定義され、インフォームドコンセントの時点で、化合物１を開始する２８日前に、試験療法（投与中断の間を含む）の間に、および次のいずれかが最後である、試験療法の中断後に２８日間にわたって、またはオビヌツズマブを最後に投与してから１８ヶ月にわたって、対象に提供される２つの信頼できる形態の避妊法を、中断することなく、使用し、遵守し得ることに同意しなければならない。
ｃ．化合物１を最後に投与した後は２８日間妊娠を回避しなければならない。
ｄ．化合物１を投与している間、およびその中止から２８日間は授乳を控えることに同意しなければならない。
ｅ．化合物１を投与している間、およびその中止から３０日間は卵子を提供を控えることに同意しなければならない。

男性対象は、たとえ、彼が精管切除術に成功しているとしても、試験に参加している間、投薬を中断している間、および治験薬の中断後は少なくとも３カ月の間、あるいは各化合物について、および／または現地の規制によって、必要に応じてさらに長期にわたって、真に節制することを実践するか（このことは月単位で確認する必要がある）、または妊娠女性または妊娠可能な女性と性的に接触する間はコンドームを使用することに同意しなければならない。男性は化合物１を投与している間、その中止後の９０日間は、精液または精子の提供を控えることに同意しなければならない（真に節制することは、これが対象の好ましい通常のライフスタイルと調和している場合に、許容され得る。定期的な節制（例えば、カレンダー法、排卵誘発法、対症療法、排卵後法）および中断は許容される避妊法ではない。）

排除基準：以下のいずれかが存在する場合には、対象を登録から除外する：
１．対象は、該対象が試験に関与することを妨げるであろう、何らかの有意な病状、検査値異常、または精神疾患を有している。
２．対象は、彼／彼女が試験に関与するとしたら、検査値異常の存在を含め、該対象を許容できないリスクにさらす、何らかの症状を有している。
３．対象は、試験からのデータを解釈する能力を損なう、何らかの症状を有している。
４．ＩＣＦに署名した１２カ月以内に、先行して同種幹細胞移植（ＳＣＴ）／骨髄移植を受けている。ＩＣＦに署名する＞１２カ月前に、同種ＳＣＴを受けた対象も、対宿主移植片疾患（ＧＶＨＤ）が進行しておらず、免疫抑制療法が進んでいないことを条件に、適格となる可能性がある。
５．非経口用抗生物質を必要とする感染症が進行しているか、または活動中である。
６．限定されないが、以下の疾病を含む、コントロール不良の併発疾病：
ａ．慢性症候性鬱血性心不全（the New York Heart Association Classification for Heart DiseaseのClass IIIまたはIV）；
ｂ．髄液細胞診または画像診断により証明された活動中の中枢神経系への侵襲；
ｃ．コントロール不良／活動的な自己免疫性溶血性貧血または血小板減少症；
ｄ．許容できない安全性リスクを引き起こすか、またはプロトコルの遵守を損ない得る、他の同時に起こる重篤および／またはコントロール不良の付随する病状がある。
７．対象は、化合物１の＜５半減期、または化合物１での治療を開始する前の４週間に（そのいずれか短い方で）先行する全身性抗がん治療薬（承認薬、または治験薬）を受けている。
８．対象は、化合物１での治療を開始する、＜４週間前までに先行するＣＡＲ－Ｔまたは他のＴ－細胞標的治療薬（承認薬、または治験薬）を受けている。
９．対象は、化合物１での治療を開始する、＜４週間前までにＣＲＢＮ調整薬（例、レナリドミド、アバドミド／ＣＣ－１２２、ポマリドミド）での先行する療法を受けている。
１０．余命＜２年の別の悪性腫瘍の病歴があるか、または試験結果を混乱させるような療法剤を必要とする。これは次の場合を含まない：
ａ．皮膚の基底細胞がん；
ｂ．皮膚の扁平上皮がん；
ｃ．子宮頸部上皮内がん；
ｄ．乳房上皮内がん；
ｅ．膀胱上皮内がん；
ｆ．前立腺がんの偶発的な組織学的所見（Ｔ１ａまたはＴ１ｂの腫瘍、結節、転移（Tumor, Node, Metastasis）［ＴＮＭ］ＴＮＭ段階）
１１．ヒト免疫不全ウイルス（ＨＩＶ）またはＢ型またはＣ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ、ＨＣＶ）に対して既知の血清反応陽性またはそのウイルスでの活動性ウイルス感染の病歴がある。Ｂ型肝炎のスクリーニングはすべての患者に対して必須である（ＨＢｓＡｇおよび抗ＨＢｃ）。活動性Ｂ型肝炎の患者はオビヌツズマブで治療されるべきではない。患者がキャリアであるならば、治療を開始する前に専門医に紹介されるべきである（Gazyva PIまたはGazyvaro SmPCを参照のこと）。抗ＨＢｃおよび／または抗ＨＢｓに対して陽性であるが、ＨＢｓＡｇおよびＨＢＶＤＮＡに対して陰性である対象は、肝臓専門医と相談した上で治療を受けてもよい。これは静脈内免疫グロブリン（ＩＶＩＧ）を受けている患者に関する誤った陽性結果を包含するものではない。
１２．末梢神経障害が＞グレード２である。
１３．対象が慢性的な全身性免疫抑制療法剤またはコルチコステロイド（例えば、プレドニゾロンまたはその均等物を過去１４日以内に１０ｍｇ／日を超えない用量で受けている）での治療中にあるか、または臨床的に有意なＧＶＨＤの対象である。
ａ．吸入コルチコステロイドの安定した使用を認める；
ｂ．進行中の皮膚または眼のＧＶＨＤ用の局所的ステロイドの使用は認められる。
１４．レナリドミド、ポマリドミド、サリドマイドに対して過敏症の病歴がある。
１５．心機能障害または臨床的に有意な心疾患（以下のいずれかの疾患を含む）がある：
ａ．ＭＵＧＡスキャンまたはＥＣＨＯで測定した場合に、ＬＶＥＦが＜４５％である；
ｂ．完全左脚ブロック、または二束ブロック；
ｃ．先天性ＱＴ延長症候群；
ｄ．持続的またはコントロール不良の心室性不整脈または心房細動；
ｅ．スクリーニングＥＣＧでＱＴｃＦが＞４７０ミリ秒である（三回録音した平均）；
ｆ．化合物１で開始する＜６カ月に発症した、不安定狭心症または心筋梗塞；
１６．医学的な管理に拘わらず、持続的な下痢または吸収不良が＞ＮＣＩＣＴＣＡＥグレード２である。
１７．活動性病変（すなわち、リヒター症候群）；ＩＣＦに署名してから＞２年を経過したリヒター症候群の対象が適任である。
１８．既知の急性または慢性膵炎である。
１９．妊娠中または授乳中の女性である。
２０．オビヌツズマブ、またはそのいずれかの賦形剤に対して過敏症である。
２１．強力なＣＹＰ３Ａ４／５調節剤の同時投与がある。

試験の長さ：試験全体では、約４年続けることを予定する。試験は３つのフェーズ／期間：スクリーニング、治療、およびフォローアップで構成される。スクリーニングフェーズの間に、インフォームドコンセントに署名した時から最初の投与まで最長２８日間連続して、対象を評価し、その適格性を判断する。

化合物１は適切な投与量にて経口投与用カプセルとして供給される。化合物１の投与はサイクル１の１５日目に一日０.２ｍｇで開始され、７日間連続して経口投与され、つづいて２８日間のサイクルの各々において１４日毎に７日間にわたって試験薬を休みとする（７／１４日計画）。

オビヌツズマブは静脈内注入で投与される。オビヌツズマブを、サイクル１の初日、２、８および１５日目に投与する。オビヌツズマブは、サイクル１の初日に１００ｍｇ、サイクル１の２日目に９００ｍｇ、およびサイクル１の８日目およびサイクル１の１５日目の各々に１０００ｍｇの用量で投与される。サイクル１の初日および２日目のオビヌツズマブの用量は、合わせた用量が１０００ｍｇとなる限り制度的慣行に従って調節されてもよい。対象は、化合物１の投与を開始する少なくとも１週間前に、サイクル１にて全開始用量である１０００ｍｇのオビヌツズマブを受けなければならない。オビヌツズマブは、サイクル２～６の初日に１０００ｍｇの用量で投与される。

治験担当医の見解において臨床的有用性が認められる活動中および／または進行中の対象はすべて、最大で２４サイクルまで、あるいは２年間の化合物１の、あるいは疾患進行（ＰＤ）、許容できない傷害性、またはその他の理由で中止されるまでの、いずれか早い時期まで化合物１の試験治療を受け続けてもよい。化合物１がオビヌツズマブの前に中止される事象では、オビヌツズマブもまた中止されるであろう。オビヌツズマブが永久に中止される事象では、化合物１は継続されてもよい。微小残存病変（ＭＲＤ）陰性（末梢血および骨髄の両方で）を最低で３カ月の期間にわたって持続することを達成する対象は、試験治療を中止する選択肢があり；これらの対象での試験治療はＭＲＤ陽性の時点で再開されてもよい。

薬物動態評価の概要：オビヌツズマブと組み合わせて投与した場合の化合物１のＰＫを特徴付けるために、集約的かつ希薄なサンプリング方法に従って、血液サンプルを集める。オビヌツズマブ血清中濃度を特定の時点で測定する。化合物１とマーカーの有効性、安全性および生物学的奏功の暴露－奏功の関係における傾向も評価される。臨床的奏功（有効性および傷害性）の指標と、バイオマーカーとの暴露－奏功性の関係が検討されてもよい。

多くの参考文献が引用されており、その開示を全体として出典明示により本明細書に組み込む。

上記した実施態様は単に例示であるに過ぎず、当業者であれば、特定の化合物、材料、および操作の多くの均等物を理解するであろうし、あるいは単なる慣用的な実験を用いるだけでそれらを確認できるであろう。かかるすべての均等物は本発明の範囲内にあり、添付した特許請求の範囲に包含されると考えられる。

Claims

式：
で示される化合物３、あるいはそのエナンチオマー、エナンチオマーの混合物、互変異性体、アイソトポログ、または医薬的に許容される塩を含む、慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ／ＳＬＬ）を治療するための医薬組成物。
式：
で示される化合物１、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を含む、慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ／ＳＬＬ）を治療するための医薬組成物。
式：
で示される化合物２、またはその互変異性体、アイソトポログ、もしくは医薬的に許容される塩を含む、慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ／ＳＬＬ）を治療するための医薬組成物。
式

で示される化合物１を含む、請求項２の医薬組成物。
式

で示される化合物１の医薬的に許容される塩を含む、請求項２の医薬組成物。
ＣＬＬ／ＳＬＬが再発性または難治性ＣＬＬ／ＳＬＬである、請求項１～５のいずれか１項に記載の医薬組成物。
ＣＬＬ／ＳＬＬが少なくとも２種の先行療法剤に対して再発性または難治性である、請求項６に記載の医薬組成物。
少なくとも１種の先行療法剤が、ブルトン型チロシンキナーゼ（ＢＴＫ）阻害剤、ホスホイノシチド３－キナーゼ阻害剤、またはベネトクラクスである、請求項７に記載の医薬組成物。
ＢＴＫ阻害剤が、イブルチニブ、アカラブルチニブ、ザヌブルチニブ、またはチラブルチニブである、請求項８に記載の医薬組成物。
ＣＬＬが新たに診断される、請求項１～５のいずれか１項に記載の医薬組成物。
医薬組成物が経口的に投与される、請求項１～１０のいずれか１項に記載の医薬組成物。
医薬組成物が、５日間にわたって１日に１回投与され、つづいて２日間休息させる、請求項１～１１のいずれか１項に記載の医薬組成物。
医薬組成物が、７日間にわたって１日に１回投与され、つづいて７日間休息させる、請求項１～１１のいずれか１項に記載の医薬組成物。
医薬組成物が、５日間にわたって１日に１回投与され、つづいて９日間休息させる、請求項１～１１のいずれか１項に記載の医薬組成物。
医薬組成物が、１４日間にわたって１日に１回投与され、つづいて１４日間休息させる、請求項１～１１のいずれか１項に記載の医薬組成物。
医薬組成物が、２１日間にわたって１日に１回投与され、つづいて７日間休息させる、請求項１～１１のいずれか１項に記載の医薬組成物。
医薬組成物が、７日間のサイクルの初日～５日目まで、７日間のサイクルの初日～３日目まで、１４日間のサイクルの初日～５日目まで、１４日間のサイクルの初日～７日目まで、１４日間のサイクルの初日～１０日目まで、２８日間のサイクルの初日～７日目および１５～２１日目まで、２８日間のサイクルの初日～２１日目まで、または２８日間のサイクルの初日～１４日目まで投与される、請求項１～１１のいずれか１項に記載の医薬組成物。
化合物が一日当たり約０.１ｍｇ、約０.２ｍｇ、約０.４ｍｇ、約０.６ｍｇ、約０.８ｍｇ、約１.２ｍｇまたは約１.６ｍｇの量で投与されるように医薬組成物が用いられる、請求項１～１７のいずれか１項に記載の医薬組成物。
医薬組成物がオビヌツズマブと併用投与される、請求項１～１８のいずれか１項に記載の医薬組成物。
オビヌツズマブが静脈内に投与される、請求項１９に記載の医薬組成物。
オビヌツズマブが、最初の２８日間のサイクルの初日に約１００ｍｇの用量、最初の２８日間のサイクルの２日目に約９００ｍｇの用量、および最初の２８日間のサイクルの８日および１５日目の各々にて、および第２～第６の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇの用量で投与される、請求項１９に記載の医薬組成物。
（ｉ）オビヌツズマブが、最初の２８日間のサイクル（「サイクル１」）の初日に約１００ｍｇの、２日目に約９００ｍｇの、８および１５日目の各々に約１０００ｍｇの用量で、その後の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇの用量で投与され；および（ｉｉ）医薬組成物が、サイクル１の１５日目から開始し、７日間にわたって１日１回、つづいて７日間休息するサイクルにて、投与されることを特徴とする、請求項１９に記載の医薬組成物。
（ｉ）オビヌツズマブが、最初の２８日間のサイクル（「サイクル１」）の初日に約１００ｍｇの、２日目に約９００ｍｇの、８および１５日目の各々に約１０００ｍｇの用量で、その後の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇの用量で投与され；および（ｉｉ）医薬組成物が、サイクル１の１５日目から開始し、５日間にわたって１日１回、つづいて９日間休息するサイクルにて、投与されることを特徴とする、請求項１９に記載の医薬組成物。
（ｉ）オビヌツズマブが、最初の２８日間のサイクル（「サイクル１」）の初日に約１００ｍｇの、２日目に約９００ｍｇの、８および１５日目の各々に約１０００ｍｇの用量で、その後の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇの用量で投与され；および（ｉｉ）医薬組成物が、サイクル１の１５日目から開始し、１４日間にわたって１日１回、つづいて１４日間休息するサイクルにて、投与されることを特徴とする、請求項１９に記載の医薬組成物。
（ｉ）オビヌツズマブが、最初の２８日間のサイクル（「サイクル１」）の初日に約１００ｍｇの、２日目に約９００ｍｇの、８および１５日目の各々に約１０００ｍｇの用量で、その後の２８日間のサイクルの初日に約１０００ｍｇの用量で投与され；および（ｉｉ）医薬組成物が、サイクル１の１５日目から開始し、２１日間にわたって１日１回、つづいて７日間休息するサイクルにて、投与されることを特徴とする、請求項１９に記載の医薬組成物。