JP7486272B2

JP7486272B2 - 回収可能な組織握持デバイス、スペーサ、人工弁、および関連する方法

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Publication number: JP7486272B2
Application number: JP2020558955A
Authority: JP
Inventors: ラグビアバスデ，; シュリクリシュナバスデ，
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2018-04-24
Filing date: 2019-04-23
Publication date: 2024-05-17
Anticipated expiration: 2039-04-23
Also published as: US20210022850A1; JP2021523757A; CN119700378A; US11883290B2; EP3784173A4; CN112312863A; US20240197476A1; WO2019209871A1; CN112312863B; EP3784173A1

Description

（関連出願の相互参照）
本願は、その全開示が、参照することによって本明細書に組み込まれる、２０１８年４月２４日に出願された、米国仮特許出願第６２／６６２，１５２号の利益を主張する。

（発明の背景）
本開示は、概して、回収可能な組織握持デバイス、スペーサ、弁輪再成形デバイス、人工弁を使用して自然心臓弁をシールする、および／またはそれらの機能を強化および／または置換し、それを通した逆流を防止または低減することに役立つための、医療用デバイスおよび関連する方法、およびそのような補綴デバイスを埋込するための、医療用デバイスおよび関連する方法に関する。より具体的には、本発明は、低侵襲性および他の手技を通した僧帽弁および三尖心臓弁、静脈弁、および他の組織構造の修復のための方法およびデバイスに関する。

自然心臓弁（すなわち、大動脈弁、肺動脈弁、三尖弁、および僧帽弁）は、心血管系を通した血液の適正な供給の順流を確実にする際に重要な機能を果たす。これらの心臓弁は、先天性奇形、炎症プロセス、感染性症状、または疾患によってあまり効果的ではないものにされ得る。弁へのそのような損傷は、深刻な心血管系障害または死亡をもたらし得る。長年にわたって、そのような障害に対する最終的治療は、心臓切開外科手術の間の弁の外科手術修復または置換であった。しかしながら、そのような外科手術は、高度に侵襲性であり、多くの合併症を起こしやすい。したがって、欠陥のある心臓弁を伴う高齢および虚弱な患者は、多くの場合、治療を受けなかった。より最近では、経血管技法が、心臓切開外科手術よりもはるかに侵襲性ではない様式で補綴デバイスを導入および埋込するために開発された。そのような経血管技法は、それらの高い成功率に起因して需要が高まっている。

健康な心臓は、下側頂点に向かってテーパ状になる略円錐形状を有する。心臓は、４つに仕切られ、左心房と、右心房と、左心室と、右心室とを含む。心臓の左および右側は、概して、中隔と称される壁によって分離される。ヒト心臓の自然僧帽弁は、左心房を左心室に接続する。僧帽弁は、他の自然心臓弁と非常に異なる解剖学的構造を有する。僧帽弁は、僧帽弁オリフィスを囲繞する自然弁組織の環状部分である弁輪部分と、弁輪から左心室の中に下方に延在する先端の対または尖とを含む。僧帽弁輪は、Ｄ形、長円形、または別様に長軸および短軸を有する非真円断面形状を形成することができる。前尖は、後尖よりも大きく、それらがともに閉鎖されるとき、尖の当接する遊離縁の間に略「Ｃ」形境界を形成することができる。

適切に動作しているとき、前尖および後尖は、血液が左心房から左心室にのみ流動することを可能にするための一方向弁としてともに機能する。左心房は、肺静脈から酸素化された血液を受容する。左心房の筋肉が収縮し、左心室が拡張すると、左心房内に収集された酸素化血液は、左心室に流入する。左心房の筋肉が弛緩し、左心室の筋肉が収縮すると、左心室内の血圧の増加は、２つの尖をともに押勢し、それによって、血液が左心房に逆流し得ず、代わりに、大動脈弁を通して左心室から排出されるように、一方向僧帽弁を閉鎖する。２つの尖が、圧力下で脱出し、僧帽弁輪を通して左心房に向かって折り返されることを防止するために、腱索と呼ばれる複数の線維索が、尖を左心室内の乳頭筋につなぐ。

僧帽弁逆流は、心臓収縮の収縮期の間に自然僧帽弁が適切に閉鎖できず、血液が左心室から左心房の中に流入するときに起こる。僧帽弁逆流は、心臓弁膜症の最も一般的な形態である。僧帽弁逆流は、尖脱出、機能不全の乳頭筋、および／または左心室の拡張からもたらされる僧帽弁輪の延伸等の異なる原因を有する。尖の中心部分における僧帽弁逆流は、中心ジェット僧帽弁逆流と称され得、尖の１つの交連（すなわち、尖が接する場所）により近傍の僧帽弁逆流は、偏心ジェット僧帽弁逆流と称され得る。僧帽弁逆流を治療するためのいくつかの従来技法は、自然僧帽弁尖の一部を相互に直接縫付することを含む。僧帽弁逆流のための最も一般的な治療は、弁置換または尖および弁輪再造形を含む弁修復に依拠する。ＦＤＡに承認された唯一のカテーテルベースのデバイス（Ａｂｂｏｔｔ製ＭｉｔｒａＣｌｉｐ）は、複雑な設計および複数の構成要素のために大きく（２４Ｆｒ）、使用する／動作させるために同様に複雑である。故に、これらの従来技法にもかかわらず、僧帽弁逆流を治療するための改良されたデバイスおよび方法の継続的必要性がある。

（発明の要約）
本開示は、概して、自然心臓弁をシールし、それを通した逆流を防止または低減させるために役立つための補綴デバイスおよび関連する方法、およびそのような補綴デバイスを埋込するためのデバイスおよび関連する方法に関する。

本発明は、治療部位における組織接近および修復のためのデバイス、システム、および方法を提供する。本発明のデバイス、システム、および方法は、血管内、低侵襲性、および観血外科手術手技を含む、種々の療法手技における使用を見出し、腹部、胸部、心血管系、心臓、腸管、胃、尿路、膀胱、肺、および他の器官、血管、および組織を含む、種々の解剖学的領域において使用されることができる。本発明は、遠隔の組織場所への低侵襲性または血管内アクセスを要求するそれらの手技、特に、利用される器具が、治療部位までの長く、狭小、かつ蛇行性の経路を通り抜けなければならないものにおいて特に有用である。加えて、本発明のデバイスおよびシステムの多くのものが、可逆性であり、かつ内部組織との干渉またはそれへの外傷を伴うことなく任意の点において患者から除去可能であるように適合される。

好ましい実施形態では、本発明のデバイス、システム、および方法は、治療部位における組織の固定のために適合される。例示的組織固定用途は、心臓弁修復、中隔欠損修復、血管結紮および咬持、裂傷修復、および創傷閉鎖を含むが、本発明は、多種多様な組織接近および修復手技における使用を見出し得る。特に好ましい実施形態では、本発明のデバイス、システム、および方法は、逆流のための療法として、心臓弁、特に、僧帽弁の修復のために適合される。本発明は、逆流を低減させるために、「切端」または「ボウタイ」技法を使用して２つ以上の弁尖が接合されることを可能にするが、従来のアプローチのように胸部および心臓壁を通した観血術を要求しない。加えて、尖の位置は、石灰化、脱出、または動揺等の疾患のタイプおよび程度に応じて、罹患した僧帽弁において変動し得る。これらのタイプの疾患は、一方の尖が他方よりも可動性（例えば、捕捉することがより困難）であり、したがって、他方の尖と同一の握持において対称的に握持することがより困難であることをもたらし得る。本発明の特徴は、固定デバイスが、予測不可能な標的組織幾何学形状の課題を満たすように適合され、かついったんこれが捕捉されると、組織に対してよりロバストな握持を提供することを可能にする。加えて、本発明は、随意に、可視化技法を組み込み、デバイス留置手技が全身麻酔の使用を伴わずに実施されることを可能にする。

本発明のデバイス、システム、および方法は、介入システムを形成するために、個々に、または種々の組み合わせにおいて使用され得る種々のデバイスを中核とする。好ましい実施形態では、介入システムは、マルチカテーテル誘導システム、送達カテーテル、および介入デバイスを含む。これらの構成要素はそれぞれ、本明細書に議論されるであろう。

例示的実施形態では、本発明は、外側アーム（または固定要素）の対を有する固定デバイスを提供し、各外側アームは、遊離端と、組織に係合するための係合面とを有し、外側アームは、組織を捕捉するための第１の位置と組織を固定するための第２の位置との間で移動可能である。好ましくは、係合面は、第１の位置において離間され、第２の位置においてともにより近接し、概して、相互に向かって面する。固定デバイスは、好ましくは、伸長シャフトと、近位端と、遠位端とを有する送達カテーテルによって、患者の身体内の標的場所に送達され、送達カテーテルは、血管穿刺または切開または外科手術貫通等の遠隔アクセス点から標的場所に位置付けられるように構成される。好ましい実施形態では、標的場所は、心臓内の弁である。

本発明の特定の利点は、平行または垂直関係において僧帽弁の尖（またはこれが使用される任意の他の組織）を接合し、およびその解剖学的外形に沿って尖を握持するその能力である。言い換えると、接合深さを殆どまたは全く伴わなくても、尖は、それらの近位上流面が、相互に平行に配置され、概して、接合点における弁を通した流動の方向と整合されるように、捕捉され、ともに引き寄せられ、固定され得る。固定デバイスのいくつかの実施形態では、十分に剛性の外側アーム、高度に摩擦的かつ圧縮性の内側アーム、および受動的閉鎖機構の使用は、最適な接合構成を達成するために、尖を垂直に保ちながら（血流と整合される）、尖が離間関係において握持され、次いで、接合関係においてともに引き寄せられることを可能にする。

本発明の特定の利点は、尖の解剖学的輪郭と並んで握持しながら、尖形状の近接する解剖学的関係において僧帽弁の尖（またはこれが使用される任意の他の組織）を接合するその能力である。言い換えると、尖は、それらの自然解剖学的形状が留保されるように、捕捉され、ともに引き寄せられ、固定され得る。固定デバイスのいくつかの実施形態では、十分に可撓性の外側アーム、高度に摩擦的かつ圧縮性の内側アーム、および受動的閉鎖機構の使用は、最適な接合構成を達成するために、尖を垂直に保ちながら（血流と整合される）、尖が離間関係において握持され、次いで、接合関係においてともに引き寄せられることを可能にする。

固定デバイスは、好ましくは、本デバイスの外形を最小限にするように構成される送達位置において外側アームとともに送達される。心房側から僧帽弁に接近するとき、固定デバイスのいくつかの実施形態は、本デバイスが、送達デバイスシャフトの縦方向軸に対して約１８０°を下回る、典型的には、９０°を下回る、好ましくは、約４０°を下回る角度を形成する略近位方向に向く外側アームの遊離端とともに送達されることを可能にする。本位置では、係合面は、概して、相互に向かって面しており、相互に対して約１８０°を下回る、好ましくは、約４０°を下回る角度において配置される。心室アプローチに関して、送達位置では、外側アームの遊離端は、略遠位方向に向いており、送達デバイスシャフトの縦方向軸に対して約９０°を下回る、好ましくは、約４０°を下回る角度を形成する。本位置では、係合面は、概して、相互に向かって面しており、通常、相互に対して約１８０°を下回る、好ましくは、約９０°を下回る角度において配置される。代替として、いくつかの心室アプローチでは、送達位置において略近位方向に向く固定要素の遊離端および相互から離れるように面する係合面を有することが、好ましくあり得る。

本発明のデバイスおよびシステムの可逆性および可撤性を提供するために、尖は、縫合糸またはワイヤを使用して、十分に可撓性のアームから持ち上げられる。僧帽弁修復用途では、これは、腱索、弁尖、およびデバイスが絡合した状態になり得る他の組織の存在に起因して、特に重要である。（反転位置における）僧帽弁の心房側からのアプローチに関して、遊離端は、カテーテルシャフトに対して略遠位方向に向いており、係合面は、概して、相互から離れるように面し、通常、相互に対して約１８０°を上回る、好ましくは、２７０°を上回る角度において配置されるであろう。模倣された反転位置における弁への心室アプローチに関して、遊離端は、カテーテルシャフトに対して遠位方向に向いており、係合面は、概して、相互に向かって面し、通常、相互に対して約１８０°を下回る、好ましくは、９０°を下回る角度において配置されているであろう。

開放位置において、外側アームの係合面は、好ましくは、その中で弁尖または他の標的組織を捕捉する面積を最大限にするように、相互に対して最大１８０°の角度を形成する。外側アームは、好ましくは、係合面が相互に係合する、または相互に対して０°と同程度に小さい、または相互に対して＜０°のある条件では、例えば、相互に対して－１０°の角度を形成する閉鎖位置まで可撓性である。遠位アームは、種々の厚さ、幾何学形状、および間隔の組織の固定を可能にするために、近位アームに対向する圧縮力を付与しながら、可撓性であり、種々の位置のうちのいずれかに恒久的に残されるように構成される。

本発明の特定の利点は、外側および内側アームが両方とも、十分に超弾性かつ可撓性であり、ａ）尖の解剖学的形状およびｂ）尖に対する生理学的力と共形化するようにわずかな移動を可能にしながら、組織に対して永続的かつ緩やかな反力を付与することである。

本発明の別の特定の利点は、部分的に非外傷性の摩擦要素（返し）がアーム本体の長軸に沿って内側に設置され、連続的かつ中実の側面によって閉じ込められることである。ＭｉｔｒａＣｌｉｐ（Ｒ）デバイスとは異なり、返しは、側に沿って暴露されない。これは、腱索、弁尖、およびデバイスが絡合した状態になり得る他の組織の絡合のリスクを有意に低減させるため、有利である。さらに、本特徴は、縫合糸またはワイヤまたは潜在的に固定デバイスと接触し得る他のそのような送達カテーテル要素の絡合のリスクを低減させる。

本発明の一側面は、血管に隣接する組織を再成形するために血管内に展開されるように適合される、組織成形デバイスを提供する。例示的実施形態では、本デバイスは、心房側および心室側から尖に係合するための板ばね様並置特徴を備える。２つのそのような板ばね特徴は、僧帽弁の後尖および前尖のそれぞれを握持するために、基部において接続されてもよい。いくつかの実施形態では、上記の板ばねは、シート金属および／またはワイヤおよび／またはストリップおよび／または任意の他の好適な材料形態から作製されることができる。いくつかの実施形態では、板ばねは、捕捉された組織／尖を握持および／または拘束するために、アンカおよび／または返しを有することができる。

いくつかの実施形態では、板ばねは、逆流をより良好に軽減するために、尖を拘束することに加えて、弁輪を緊締するように構成される。

いくつかの実施形態では、対向する板ばねは、切断パターンの有無を問わず、ワイヤおよび／またはシート金属および／またはストリップおよび／または中実および／または中空形態の組み合わせから形成されることができる。

いくつかの実施形態では、板ばねは、それらが送達システム内で圧縮構成にあり、拡張構成において展開され得るように、拡張可能および／または圧縮可能であり得る。

いくつかの実施形態では、カテーテルシャフトは、板ばねの特徴を操作し、尖を捕捉するために使用されてもよい。

いくつかの実施形態では、カテーテルは、板ばねを操作し、両方の尖を同時に捕捉するか、または尖を連続的に捕捉するかのいずれかのために、縫合糸またはワイヤまたは介入カテーテル技術において一般的に使用される任意の他の普及している技法を使用してもよい。

いくつかの実施形態では、１つのみの並置する板ばねが、対向する板ばねの対の代わりに使用されてもよい。これは、一方の尖（前尖または後尖）のみを捕捉する一方、他方の尖は、自由である。

いくつかの実施形態では、前僧帽弁尖および後僧帽弁尖のうちの捕捉されていないものは、補綴シールデバイスが自然僧帽弁に埋込されているとき、シールデバイスに固着されない。

いくつかの実施形態では、左心室を介して自然僧帽弁領域に送達デバイスを前進させるステップは、左心室の頂点における切開部を通して左心室の中に送達デバイスを挿入するステップを含む。

いくつかの実施形態では、左心室から自然僧帽弁領域に送達システムを前進させるステップは、左心室の頂点における切開部を通して左心室の中に送達デバイスを挿入するステップを含む。

いくつかの実施形態では、送達システムが心臓の自然僧帽弁領域に前進されるとき、アンカは、補綴シールデバイスの本体の側に沿って遠位に延在する送達カテーテル内で略直線化位置に保持される。

いくつかの実施形態では、心臓の自然僧帽弁に補綴シールデバイスを埋込する方法は、送達システムを心臓の左心房から心臓の自然僧帽弁領域に前進させるステップであって、送達システムは、補綴シールデバイスを格納する、ステップと、補綴シールデバイスのアンカが送達システム内に閉じ込められないように送達システムの外側シースを近位に後退させるステップと、自然僧帽弁尖が補綴シールデバイスのアンカと送達システムとの間に位置付けられるように心臓の左心房に向かって送達システムを後退させるステップと、補綴シールデバイスの本体が送達システム内に閉じ込められないように送達システムの内側シースを近位に後退させるステップであって、本体は、収縮期および拡張期の間に本体を通した血液の流動を防止するように構成される、ステップと、心臓の自然僧帽弁領域から送達システムを除去するステップとを含む。

いくつかの実施形態では、左心房から自然僧帽弁領域に送達システムを前進させるステップは、左心房と右心房との間の中隔の一部における切開部を通して送達システムを前進させるステップを含む。いくつかの実施形態では、送達システムが心臓の自然僧帽弁領域に前進されるとき、本デバイスは、補綴シールデバイスの本体から近位に延在する送達カテーテル内の略直線化位置に保持される。

いくつかの実施形態では、本デバイスは、展開の直後に回収可能である。いくつかの実施形態では、本デバイスは、展開後、＜２４時間内に回収可能である。いくつかの実施形態では、本デバイスは、展開後、＜３０日以内に回収可能である。いくつかの実施形態では、本デバイスは、展開後、＞３０日以内に回収可能である。いくつかの実施形態では、本デバイスは、展開後、＜６ヶ月以内に回収可能である。いくつかの実施形態では、本デバイスは、展開後、＞６ヶ月以内に回収可能である。

いくつかの実施形態では、本デバイスは、スペーサ特徴を有し、逆流を軽減する。いくつかの実施形態では、スペーサ特徴は、手技の間、および／または回収後、および／または手技後の後日に調節されることができる。

いくつかの実施形態では、本デバイスは、尖特徴の緊締を有し、逆流を軽減する。いくつかの実施形態では、緊締特徴は、手技の間、および／または回収の後、および／または手技後の任意の時間に調節されることができる。

いくつかの実施形態では、本デバイスは、獣医用途のために構成され、動物／ペットにおける弁逆流を治療し得る。
本願明細書は、例えば、以下の項目も提供する。
（項目１）
患者の僧帽弁上に閉鎖デバイスを埋込するための方法であって、前記方法は、
心房捕捉ばねと、対向される心室捕捉ばねとを含む捕捉ばねの少なくとも第１の対を備える閉鎖デバイスを提供することであって、前記捕捉ばねはそれぞれ、基端部と、遊離端とを有し、前記基端部は、ともに結合され、前記遊離端は、制約されていないときにともに閉鎖し、分離力に応答して弾性的に分離する、ことと、
前記閉鎖デバイスを送達カテーテルの管腔内に制約し、これにより、前記心房捕捉ばねおよび後方の捕捉ばねが、直線化される、ことと、
前記送達カテーテルの遠位端を前記患者の僧帽弁に隣接して位置付けることと、
前記心室捕捉ばねを前記送達カテーテルの管腔から解放し、僧帽弁尖の心室面に係合させることと、
前記心房捕捉ばねを前記送達カテーテルの管腔から解放し、前記僧帽弁尖の心房面に係合させることと
を含み、
前記心房捕捉ばねおよび心室捕捉ばねは、前記僧帽弁尖にわたって自己閉鎖し、前記尖に添着する、方法。
（項目２）
前記閉鎖デバイスはさらに、心房捕捉ばねと、対向される心室捕捉ばねとを含む捕捉ばねの第２の対を備え、前記第２の対の捕捉ばねはそれぞれ、基端部と、遊離端とを有し、前記基端部は、ともに結合され、前記遊離端は、制約されていないときにともに閉鎖し、分離力に応答して弾性的に分離する、項目１に記載の方法。
（項目３）
捕捉ばねの第１および第２の対は、前記閉鎖デバイスを前記送達カテーテルの管腔内に制約することに先立って、それらの個別の基部にともに固定され、これにより、両方の対の前記心房捕捉ばねおよび後方の捕捉ばねは、解放することに先立って直線化され、前記管腔内で相互に隣接する、項目２に記載の方法。
（項目４）
解放することは、前記捕捉ばねの第１の対を解放し、第１の僧帽弁尖を捕捉することと、前記捕捉ばねの第２の対を解放し、第２の僧帽弁尖を捕捉することと、捕捉ばねの各対が、その個別の僧帽弁尖に固着された後、それらの個別の基部にともに結合されることとを含む、項目２に記載の方法。
（項目５）
前記送達カテーテルは、中隔を通して右心房から左心房に、かつ前記僧帽弁を通して位置付けられる、項目１に記載の方法。
（項目６）
前記送達カテーテルは、中隔を通して右心室から左心室に、かつ前記僧帽弁を通して位置付けられる、項目１に記載の方法。
（項目７）
前記送達カテーテルは、大動脈弁を通して左心室に、かつ前記僧帽弁を通して位置付けられる、項目１に記載の方法。
（項目８）
前記送達カテーテルは、左心室の頂点を通して前記左心室に、かつ前記僧帽弁を通して位置付けられる、項目１に記載の方法。
（項目９）
前記閉鎖デバイスは、前記捕捉ばねの第１の対のみから本質的に成り、単一の僧帽弁尖のみが、捕捉され、前記閉鎖デバイスは、収縮期および拡張期の間の逆血流を防止する、項目１に記載の方法。
（項目１０）
前記捕捉ばねの第１および第２の対は、連続的に解放され、第１および第２の僧帽弁尖を捕捉する、項目２に記載の方法。
（項目１２）
前記捕捉ばねの第１および第２の対は、同時に解放され、前記第１および第２の僧帽弁尖を捕捉する、項目２に記載の方法。
（項目１３）
前記閉鎖デバイス上の捕捉可能な特徴を捕捉することと、前記捕捉可能な特徴を使用して前記閉鎖デバイスを回収することとをさらに含む、項目１に記載の方法。
（項目１４）
スペーサを展開し、弁逆流を低減または排除または軽減することをさらに含む、項目１に記載の方法。
（項目１５）
前記スペーサは、拡張可能、圧潰可能、圧縮可能、膨張可能、中実、中空、多孔性、無孔性、および非圧縮性のうちの少なくとも１つである、項目１４に記載の方法。
（項目１６）
閉鎖デバイスであって、
心房捕捉ばねと、対向される心室捕捉ばねとを含む捕捉ばねの少なくとも第１の対を備え、
前記捕捉ばねはそれぞれ、基端部と、遊離端とを有し、前記基端部は、ともに結合され、前記遊離端は、制約されていないときにともに閉鎖し、分離力に応答して弾性的に分離する、閉鎖デバイス。
（項目１７）
心房捕捉ばねと、対向される心室捕捉ばねとを含む捕捉ばねの第２の対をさらに備え、前記第２の対の捕捉ばねはそれぞれ、基端部と、遊離端とを有し、前記基端部は、ともに結合されるように構成され、前記遊離端は、制約されていないときにともに閉鎖し、分離力に応答して弾性的に分離するように構成される、項目１６に記載の閉鎖デバイス。
（項目１８）
前記捕捉ばねの第１および第２の対は、それらの個別の基部にともに固定される、項目１７に記載の閉鎖デバイス。
（項目１９）
前記捕捉ばねの第１および第２の対は、別個であるが、それらの個別の基部にともに固定されるように構成される、項目１７に記載の閉鎖デバイス。
（項目２０）
前記心房捕捉ばねおよび前記対向される心室捕捉ばねはそれぞれ、それらが制約されていないとき、ともに入れ子になるように、それらの長さに沿って湾曲する、項目１６－１９のいずれか１項に記載の閉鎖デバイス。
（項目２１）
閉鎖デバイスを患者の僧帽弁に送達するためのシステムであって、前記システムは、
項目１６－２０のいずれか１項に記載の前記閉鎖デバイスと、
中心管腔を有する送達カテーテルであって、前記閉鎖デバイスは、直線化構成において配置される前記心房捕捉ばねおよび後方の捕捉ばねを伴う送達管腔内に制約される捕捉ばねの少なくとも１つの対を有する、送達カテーテルと
を備える、システム。
（項目２２）
前記閉鎖デバイスは、直線化構成において配置されるそれらの個別の心房捕捉ばねおよび後方の捕捉ばねを伴う前記管腔内に相互に隣接して配置される捕捉ばねの第１および第２の対を含む、項目１７に記載の閉鎖デバイス。
（項目２３）
前記送達カテーテルは、直線切断遠位端を有し、前記直線切断遠位端は、前記捕捉ばねの第１の対を同時に解放し、第１の僧帽弁尖を捕捉し、前記捕捉ばねの第２の対を解放し、第２の僧帽弁尖を捕捉するように構成される、項目２２に記載のシステム。
（項目２４）
前記送達カテーテルは、面取遠位端を有し、前記面取遠位端は、前記捕捉ばねの第１の対を連続的に解放し、第１の僧帽弁尖を捕捉し、前記捕捉ばねの第２の対を解放し、第２の僧帽弁尖を捕捉するように構成される、項目２２に記載のシステム。
（項目２５）
閉鎖デバイスは、捕捉される前記捕捉ばねの第１の対のみから本質的に成り、前記閉鎖デバイスは、収縮期および拡張期の間の逆血流を防止する、項目１６に記載のシステム。
（項目２６）
弁逆流を低減または排除または軽減するように構成されるスペーサをさらに備える、項目１６に記載のシステム。
（項目２７）
前記スペーサは、拡張可能、圧潰可能、圧縮可能、膨張可能、中実、中空、多孔性、無孔性、および非圧縮性のうちの少なくとも１つである、項目２６に記載のシステム。

本発明の異なる側面がさらに、以下の付番された付記において説明される。
付記１．心臓の自然僧帽弁に補綴シールデバイスを埋込する方法であって、送達カテーテルを心臓の左心房から心臓の自然僧帽弁領域に前進させるステップであって、送達カテーテルは、圧縮および／または直線化構成において補綴シールデバイスを格納する、ステップと、補綴シールデバイスがカテーテルから移動し、アルフィエリ切端修復技法と同様に、弁逆流を低減または排除または軽減するように構成される、連続的（一度に１つの尖）または同時（一度に両方の尖）のいずれかで心室および心房側から尖を捕捉または握持することが可能である尖係合構造を形成するように、送達カテーテルに対して遠位に補綴シールデバイスを前進させるステップとを含む、方法。
付記２．左心房から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心房と右心房との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記１に記載の方法。
付記３．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心室と右心室との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記１に記載の方法。
付記４．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、大動脈弁を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記１に記載の方法。
付記５．左心室を介して自然僧帽弁領域に送達デバイスを前進させるステップは、左心室の頂点における切開部を通して左心室の中に送達デバイスを挿入するステップを含む、付記１に記載の方法。
付記６．心臓の自然僧帽弁に補綴シールデバイスを埋込する方法であって、送達カテーテルを心臓の左心房から心臓の自然僧帽弁領域に前進させるステップであって、送達カテーテルは、圧縮および／または直線化構成において補綴シールデバイスを格納する、ステップと、補綴シールデバイスがカテーテルから移動し、心室および心房側から単一尖を捕捉または握持することが可能である尖係合構造を形成するように、送達カテーテルに対して遠位に補綴シールデバイスを前進させるステップとを含み、本デバイスは、収縮期の間および拡張期の間に血液の逆流を防止するように構成され、前尖および後尖のうちの捕捉されていないものが、補綴シールデバイスが自然僧帽弁において意図される使用のために埋込されているとき、補綴シールデバイスに固着されない、方法。
付記７．左心房から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心房と右心房との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記２に記載の方法。
付記８．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心室と右心室との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記２に記載の方法。
付記９．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、大動脈弁を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記２に記載の方法。
付記１０．左心室を介して自然僧帽弁領域に送達デバイスを前進させるステップは、左心室の頂点における切開部を通して左心室の中に送達デバイスを挿入するステップを含む、付記２に記載の方法。
付記１１．心臓の自然僧帽弁に補綴シールデバイスを埋込する方法であって、送達カテーテルを心臓の左心房から心臓の自然僧帽弁領域に前進させるステップであって、送達カテーテルは、圧縮および／または直線化構成において補綴シールデバイスを格納する、ステップと、補綴シールデバイスがカテーテルから移動し、アルフィエリ切端修復技法と同様に、弁逆流を低減または排除または軽減するように構成される、連続的（一度に１つの尖）または同時（一度に両方の尖）のいずれかで心室および心房側から尖を捕捉または握持することが可能である尖係合構造を形成するように、送達カテーテルに対して遠位に補綴シールデバイスを前進させるステップとを含み、補綴シールデバイスは、本デバイスが回収されることを可能にする、捕捉可能な特徴を有する、方法。
付記１２．左心房から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心房と右心房との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記１１に記載の方法。
付記１３．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心室と右心室との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記１１に記載の方法。
付記１４．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、大動脈弁を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記１１に記載の方法。
付記１５．左心室を介して自然僧帽弁領域に送達デバイスを前進させるステップは、左心室の頂点における切開部を通して左心室の中に送達デバイスを挿入するステップを含む、付記１１に記載の方法。
付記１６．心臓の自然僧帽弁に補綴シールデバイスを埋込する方法であって、送達カテーテルを心臓の左心房から心臓の自然僧帽弁領域に前進させるステップであって、送達カテーテルは、圧縮または直線化構成において補綴シールデバイスを格納する、ステップと、補綴シールデバイスがカテーテルから移動し、心室および心房側から単一尖を捕捉または握持することが可能である尖係合構造を形成するように、送達カテーテルに対して遠位に補綴シールデバイスを前進させるステップとを含み、本デバイスは、収縮期の間および拡張期の間に血液の逆流を防止するように構成され、前尖および後尖のうちの捕捉されていないものが、補綴シールデバイスが自然僧帽弁において意図される使用のために埋込されているとき、補綴シールデバイスに固着されず、補綴シールデバイスは、本デバイスが回収されることを可能にする、捕捉可能な特徴を有する、方法。
付記１７．左心房から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心房と右心房との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記１６に記載の方法。
付記１８．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心室と右心室との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記１６に記載の方法。
付記１９．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、大動脈弁を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記１６に記載の方法。
付記２０．左心室を介して自然僧帽弁領域に送達デバイスを前進させるステップは、左心室の頂点における切開部を通して左心室の中に送達カテーテルを挿入するステップを含む、付記１６に記載の方法。
付記２１．心臓の自然僧帽弁に補綴シールデバイスを埋込する方法であって、送達カテーテルを心臓の左心房から心臓の自然僧帽弁領域に前進させるステップであって、送達カテーテルは、圧縮および／または直線化構成において補綴シールデバイスを格納する、ステップと、補綴シールデバイスがカテーテルから移動し、連続的（一度に１つの尖）または同時（一度に両方の尖）のいずれかで心室および心房側から尖を捕捉または握持することが可能である尖係合構造を形成し、弁逆流を低減または排除または軽減するように構成されるスペーサ構造を有するように、送達カテーテルに対して遠位に補綴シールデバイスを前進させるステップとを含む、方法。
付記２２．左心房から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心房と右心房との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記２１に記載の方法。
付記２３．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心室と右心室との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記２１に記載の方法。
付記２４．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、大動脈弁を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記２１に記載の方法。
付記２５．左心室を介して自然僧帽弁領域に送達デバイスを前進させるステップは、左心室の頂点における切開部を通して左心室の中に送達カテーテルを挿入するステップを含む、付記２１に記載の方法。
付記２６．スペーサは、拡張可能である、付記２１に記載の方法。
付記２７．スペーサは、圧潰可能である、付記２１に記載の方法。
付記２８．スペーサは、圧縮可能である、付記２１に記載の方法。
付記２９．スペーサは、膨張可能である、付記２１に記載の方法。
付記３０．スペーサは、中実である、付記２１に記載の方法。
付記３１．スペーサは、中空である、付記２１に記載の方法。
付記３２．スペーサは、多孔性である、付記２１に記載の方法。
付記３３．スペーサは、無孔性である、付記２１に記載の方法。
付記３４．スペーサは、非圧縮性である、付記２１に記載の方法。
付記３５．心臓の自然僧帽弁に補綴シールデバイスを埋込する方法であって、送達カテーテルを心臓の左心房から心臓の自然僧帽弁領域に前進させるステップであって、送達カテーテルは、圧縮および／または直線化構成において補綴シールデバイスを格納する、ステップと、補綴シールデバイスがカテーテルから移動し、心室および心房側から単一尖を捕捉または握持することが可能である尖係合構造を形成するように、送達カテーテルに対して遠位に補綴シールデバイスを前進させるステップとを含み、本デバイスは、収縮期の間および拡張期の間に血液の逆流を防止するように構成され、前尖および後尖のうちの捕捉されていないものが、補綴シールデバイスが自然僧帽弁において意図される使用のために埋込されているとき、補綴シールデバイスに固着されず、弁逆流を低減または排除または軽減するように構成される、スペーサ構造を有する、方法。
付記３６．左心房から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心房と右心房との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記３５に記載の方法。
付記３７．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、左心室と右心室との間の中隔の一部における切開部を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記３５に記載の方法。
付記３８．左心室から自然僧帽弁を通して送達カテーテルを前進させるステップは、大動脈弁を通して送達カテーテルを前進させるステップを含む、付記３５に記載の方法。
付記３９．左心室を介して自然僧帽弁領域に送達デバイスを前進させるステップは、左心室の頂点における切開部を通して左心室の中に送達デバイスを挿入するステップを含む、付記３５に記載の方法。
付記４０．スペーサは、拡張可能である、付記３５に記載の方法。
付記４１．スペーサは、圧潰可能である、付記３５に記載の方法。
付記４２．スペーサは、圧縮可能である、付記３５に記載の方法。
付記４３．スペーサは、膨張可能である、付記３５に記載の方法。
付記４４．スペーサは、中実である、付記３５に記載の方法。
付記４５．スペーサは、中空である、付記３５に記載の方法。
付記４６．スペーサは、多孔性である、付記３５に記載の方法。
付記４７．スペーサは、無孔性である、付記３５に記載の方法。
付記４８．スペーサは、非圧縮性である、付記３５に記載の方法。
付記４９．展開の間および／または後にデバイスの回収を可能にする、捕捉特徴を備える、上記の付記のいずれかに記載の方法。
付記５０．捕捉特徴は、埋込の間および／または後に補綴シールデバイスの少なくとも１つの構成要素を作動させるために使用されることができる、付記４９に記載の方法。
付記５１．補綴デバイスは、埋込の後、１日、１週間、１ヶ月、１年、１０年、２０年、３０年、５０年、１００年、および／または１２０年以内に回収されることができる、上記の付記のいずれかに記載の方法。
付記５２．補綴デバイスは、埋込の後、０日、１日、１週間、１ヶ月、１年、１０年、２０年、３０年、５０年、１００年、および／または１２０年後に回収されることができる、上記の付記のいずれかに記載の方法。
付記５３．センサ、トランスデューサ、アクチュエータ、および／または１つ以上の撮像特徴を備え、補綴デバイスの機能性、安全性、および／または有効性を補助、調節、埋込、回収、および／または監視する、上記の付記のいずれかに記載の方法。
付記５４．本発明において説明される請求項、付記、または実施形態の任意の組み合わせを含む、上記の付記のいずれかに記載の方法。

図１は、前尖または後尖のうちのいずれか１つを捕捉するように構成されるデバイスの例示的実施形態を示す。

図２は、図３に示される例示的実施形態の斜視図を示す。

図３は、図１に示される例示的実施形態の（シート金属）レーザ切断平坦パターンを示す。

図４は、図１に示される例示的実施形態の２つを組み合わせることによって形成されるデバイスの例示的実施形態を示す。これは、前僧帽弁尖および後僧帽弁尖のそれぞれを捕捉するためのものである。

図５は、本デバイスの個々の捕捉ばねが制約された直線化構成にある、送達管腔１０５０ａを有する送達カテーテル１０５０の内側にある、直線化構成におけるデバイス１０９０の例示的実施形態を示す。

図６は、本デバイスを送達カテーテル１０５０に対して遠位に押動することによって展開されている、または本デバイスを送達カテーテルに対して近位に後退させることによってその逆の状態にされている、デバイス１０９０の例示的実施形態を示す。

図７は、例示的な尖握持構成において押出される本デバイスを示す。尖は、間隙１０５３、１０５４の中に握持されることができる。

図８は、展開の後のデバイス１０９０の例示的実施形態を示す。単純化のために、尖は、間隙１０４７および１０４８内に示されていない。これは、加えて、放射線不透過性マーカ１０９３を伴う回収縫合糸１０９１を示す。

図９－１３は、尖の連続的係合を可能にする、段付きの送達シースからの１０９０の例示的デバイス実施形態を展開する方法を示す。図９－１３は、尖の連続的係合を可能にする、段付きの送達シースからの１０９０の例示的デバイス実施形態を展開する方法を示す。図９－１３は、尖の連続的係合を可能にする、段付きの送達シースからの１０９０の例示的デバイス実施形態を展開する方法を示す。図９－１３は、尖の連続的係合を可能にする、段付きの送達シースからの１０９０の例示的デバイス実施形態を展開する方法を示す。図９－１３は、尖の連続的係合を可能にする、段付きの送達シースからの１０９０の例示的デバイス実施形態を展開する方法を示す。

図１４は、心臓の僧帽弁の中に展開されたときの例示的実施形態１０９０を示す。

図１５－２２は、埋込後に例示的デバイス実施形態１０９０を回収する方法を示す。図１５－２２は、埋込後に例示的デバイス実施形態１０９０を回収する方法を示す。図１５－２２は、埋込後に例示的デバイス実施形態１０９０を回収する方法を示す。図１５－２２は、埋込後に例示的デバイス実施形態１０９０を回収する方法を示す。図１５－２２は、埋込後に例示的デバイス実施形態１０９０を回収する方法を示す。図１５－２２は、埋込後に例示的デバイス実施形態１０９０を回収する方法を示す。図１５－２２は、埋込後に例示的デバイス実施形態１０９０を回収する方法を示す。図１５－２２は、埋込後に例示的デバイス実施形態１０９０を回収する方法を示す。

図２３－２４は、インプラントデバイス１１３０の例示的実施形態を示す。図２３－２４は、インプラントデバイス１１３０の例示的実施形態を示す。

図２５－２６は、インプラントデバイス１１５０の例示的実施形態を示す。図２５－２６は、インプラントデバイス１１５０の例示的実施形態を示す。

図２７－３０は、インプラントデバイス１１５５の例示的実施形態の展開ステップを示す。図２７－３０は、インプラントデバイス１１５５の例示的実施形態の展開ステップを示す。図２７－３０は、インプラントデバイス１１５５の例示的実施形態の展開ステップを示す。図２７－３０は、インプラントデバイス１１５５の例示的実施形態の展開ステップを示す。

図３１は、心臓の僧帽弁の中に埋込されたときの拡張されたバルーン１１５７を伴う例示的実施形態１１５５を示す。

図３２は、僧帽弁の中に埋込された例示的実施形態１１５０の収縮期の間の概略図を示す一方、図３３は、拡張期の間の概略図を示す。図３２は、僧帽弁の中に埋込された例示的実施形態１１５０の収縮期の間の概略図を示す一方、図３３は、拡張期の間の概略図を示す。

図３４は、僧帽弁の中に埋込された例示的実施形態１１５５の収縮期の間の概略図を示す一方、図３５は、拡張期の間の概略図を示す。図３４は、僧帽弁の中に埋込された例示的実施形態１１５５の収縮期の間の概略図を示す一方、図３５は、拡張期の間の概略図を示す。

図３６－３７は、図１－２に示される実施形態１０３０に類似する、例示的実施形態１１７５を示すが、しかしながら、内側および外側要素は、基部ブラケット１１８０によってともに継合される、別個の構成要素である。図３６－３７は、図１－２に示される実施形態１０３０に類似する、例示的実施形態１１７５を示すが、しかしながら、内側および外側要素は、基部ブラケット１１８０によってともに継合される、別個の構成要素である。

図３８－３９は、実施形態１１７５に取り付けられる、回収縫合糸１１９７を示す。図３８－３９は、実施形態１１７５に取り付けられる、回収縫合糸１１９７を示す。

図４０は、僧帽弁の内側に埋込された、実施形態１１７５の概略図を示す。

図４１は、スペーサバルーン１２５７を組み込む、図３８に示される実施形態１１７５を示す。

図４２は、スペーサステント様構造１２６７を組み込んだ、図３８に示される実施形態１１７５を示す。本構造は、自己拡張可能、バルーン拡張可能、または非拡張可能であることができる。さらに、これは、中空、多孔性、被覆または非被膜、コーティングまたは非コーティングであることができる。

図４３は、僧帽弁の内側に埋込された、図４１に前述に示される実施形態１１７５の概略図を示す。

図４４は、僧帽弁の内側に埋込された、図４２に前述に示される実施形態１１７５の概略図を示す。

図４５は、逆流面積／オリフィスを伴う、収縮期の間の例示的僧帽弁を示す。

図４６は、拡張期の間の図４５の例示的僧帽弁を示す。

図４７は、埋込されたバルーン１２５７を伴う、収縮期の間の僧帽弁の例示的概略図を示す。

図４８は、同一の例示的僧帽弁の中に埋込された、バルーン１２５７を伴う、拡張期の間の例示的実施形態１１７５を示す。

図４９は、１つのスペーサ１２５７に接続される２つのデバイス１１７５を伴う、例示的実施形態を示す。

図５０は、縫合糸１２５７を使用してともにループ化された２つのデバイス１１７５を伴う例示的実施形態を示す。縫合糸は、展開後に、手技の間または手技後に遠隔でのいずれかで緊締されることができる。

（詳細な説明）
本明細書に説明されるものは、主として、ヒト心臓の僧帽弁、大動脈弁、三尖弁、または肺動脈弁領域のうちの１つに埋込されることが意図される補綴デバイス、およびそれを埋込するための装置および方法の実施形態である。補綴デバイスは、欠陥のある自然僧帽弁の機能性を復元および／または置換することに役立てるために使用されることができる。開示される実施形態は、いかようにも限定として解釈されるべきではない。代わりに、本開示は、単独で、および相互との種々の組み合わせおよび副次的組み合わせにおいて、種々の開示される実施形態の全ての新規かつ非自明な特徴および側面を対象とする。さらに、主な意図は、ヒトにおける使用のためのものであるが、開示される実施形態は、動物においても使用されるように構成され得る。

握持は、好ましく、非外傷性であり、これは、いくつかの利益を提供する。非外傷性とは、本発明のデバイスおよび方法が、尖構造または機能のいかなる有意な臨床的障害も引き起こすことなく、弁尖に適用され、次いで、除去され得ることを意味する。尖および弁は、本発明が適用される前と実質的に同じように機能し続ける。したがって、尖のある程度の微小な貫通またはへこみが、本発明を使用して起こり得るが、依然として、「非外傷性」の定義を満たす。これは、本発明のデバイスが、弁機能に悪影響を及ぼすことなく、罹患した弁に適用され、所望される場合、除去または再位置付けされることを可能にする。加えて、ある場合には、握持、固定のいずれか、または両方の間に尖を穿刺する、または別様にそれに恒久的に影響を及ぼすことが必要である、または望ましくあり得ることを理解されたい。これらの場合のうちのいくつかでは、握持および固定は、単一のデバイスによって遂行されてもよい。いくつかの実施形態が、これらの結果を達成するために提供されるが、基本的特徴の一般的概観が、本明細書に提示されるであろう。そのような特徴は、本発明の範囲を限定することを意図しておらず、本願において後で提示される個々の実施形態の説明のための基礎を提供することを目標として提示される。

本発明のデバイスおよび方法は、所望の治療部位の近傍に位置付けられ、標的組織を握持するために使用される低侵襲性および／または介入ツールの使用に依拠する。血管内用途では、介入ツールは、典型的には、介入カテーテルである。外科手術用途では、介入ツールは、典型的には、介入器具である。好ましい実施形態では、握持された組織の固定は、インプラントとして残される介入ツールの一部を用いて握持を維持することによって遂行される。本発明は、身体全体を通した組織接近および固定のための種々の用途を有し得るが、弁、特に、僧帽弁および三尖弁等の心臓弁の修復のために特に明確に適合されている。

補綴デバイスは、送達シースを介して埋込されるように構成されることができる。本体およびアンカは、中実または中空、圧縮可能または非圧縮性、および剛性または可撓性であり得る。本デバイスは、本体とアンカとの間に間隙を作成するために、アンカが、最初に本体から離れるように半径方向に、または側方に自己拡張することを可能にするように構成されることができる。尖は、次いで、間隙内に位置付けられることができる。本体は、次いで、尖に接触することを可能にされ、本体とアンカとの間の間隙を閉鎖し、本体とアンカとの間の尖を捕捉することができる。種々の実施形態に関する埋込方法は、異なり得、各実施形態に関して下記により完全に議論される。

本明細書に開示されるいくつかの実施形態は、概して、自然僧帽弁尖のうちの１つのみに固着されるように構成される。しかしながら、他の実施形態は、１つを上回るアンカを備え、両方の僧帽弁尖に固着されるように構成されることができる。さらに、後日に埋込された本体の回収を可能にするアンカを伴う他の実施形態も存在する。別様に記載されない限り、単一のアンカを備える本明細書に開示される実施形態のいずれも、随意に、特定の実施形態が尖のうちの特定のものに固着されるものとして示されるかどうかにかかわらず、前僧帽弁尖に固着される、または後僧帽弁尖に固着される、または両方に固着されることができる。

本明細書に開示されるいくつかの実施形態は、概して、慢性症状にわたる組織組み込みを助長するためのコーティングまたはカバーを有するアンカまたはアンカ様支持構造とともに構成される。しかしながら、他の実施形態は、後日にデバイス回収／除去を可能にするように、組織内殖を殆どまたは全く助長しない生体適合性コーティングまたはカバーを備える。別様に記載されない限り、実施形態のいずれも、特定の実施形態が被覆またはコーティングされるものとして示されるかどうかにかかわらず、ａ）組織を完全に組み込む、ｂ）組織を部分的に組み込む、またはｃ）組織の組み込みを殆どまたは全く伴わない、または本デバイスの種々の部位における組織組み込みの組み合わせを伴うように構成されてもよい。

本明細書に開示されるいくつかの実施形態は、逆流オリフィスを充填し、さらに、弁逆流を軽減および／または排除するために使用され得る、スペーサ特徴を含む。別様に記載されない限り、本明細書に開示される実施形態のいずれも、特定の実施形態がスペーサとともに示されているかどうかにかかわらず、随意にスペーサを含むことができる。

さらに、いくつかの実施形態はまた、随意に、付加的安定化を提供するため等、１つ以上の心房アンカおよび／または心室アンカを含むことができる。別様に記載されない限り、本明細書に開示される実施形態のいずれも、随意に、特定の実施形態が心房（および／または心室）アンカとともに示されるかどうかにかかわらず、心房（および／または心室）アンカを含むことができる、または心房（および／または心室）アンカを含まない場合がある。

図１および２は、連続的である、心房板ばね１０４１と、心室板ばね１０４２とを備える補綴デバイス１０３０の例示的実施形態を示す。心房板ばねおよび／または心室板ばね１０４１、１０４２のいずれかは、アンカまたは返しまたは摩擦要素を有することができる（例示的心房摩擦要素１０４６が、図１および２に示される）。これらのアンカは、非外傷性であるように構成され、２つの板ばね１０４１、１０４２の間の間隙に応じて、組織を解放または拘束するように設計されることができる。板ばね１０４１および１０４２の間の間隙は、カテーテルシャフトおよび／または縫合糸／ワイヤおよび／またはカスタム送達機構を使用して心室板ばね１０４２を拘束しながら、縫合糸またはワイヤを使用して心房板ばね１０４１を引動する等、普及している介入カテーテル技術を使用して操作されることができる。図２は、下記に説明されるように回収縫合糸ループ１０９１を取り付けるために使用され得る、心房板ばね１０４１の上部における、孔特徴１０４９をさらに図示する、図１に示される例示的実施形態の斜視図を示す。

図３は、最終ばね形態を屈曲するステップに先立つ、直線化形態における補綴デバイス１０３０を示す。ブランクまたはストリップが、図３に図示されるパターンに切断され、典型的には、超弾性のニッケルチタンまたは他の合金（ニチノール（Ｒ）等の）のシートからレーザ切断されてもよい。他の実施形態では、デバイス１０３０は、弾性ポリマー、金属、セラミック、またはそれらの組み合わせから作製されることができる。

図４は、この場合では、２つのデバイス１０３０を向かい合う様式でともに固縛する、または別様に固着させる管状または長方形の締結部材１０４５を使用して基部においてともに締結／接合／溶接／圧着される、２つのデバイス１０３０（図１に前述で示されるような）を使用して形成されるデバイス１０９０の例示的実施形態を示す。デバイス１０３０をそれらの個別の基部の近傍に固着することによって、心房板ばね１０４１は、尖を捕捉および／または解放するために自由に屈曲することができる。加えて、実施形態は、放射線不透過性マーカ１０９３を伴う回収縫合糸ループ１０９１を含んでもよい。

図５－８は、送達カテーテル１０５０からのデバイス１０９０の展開の例示的方法を図示する。図５では、デバイス１０９０は、大部分は、直線化または広げられた状態において、心房板ばね１０４１、１０４３が近位に延在する一方で、心室板ばね１０４２、１０４４が遠位に延在される、カテーテル１０５０内に示される。プッシャ部材１０５１が、デバイス１０９０をカテーテル１０５０に対して遠位に押動するために、またはカテーテルが後退される際にデバイス１０９０を定常に保持するために使用されることができる。デバイス１０９０は、典型的には、回収縫合糸ループ１０９１および縫合糸ループ１０９２によってプッシャ部材１０５１に取外可能に取り付けられるであろう。

図６では、デバイス１０９０は、心室板ばね１０４２、１０４４がカテーテル１０５０の遠位端１０５６から外に延在し始めるように、カテーテル１０５０に対して遠位に押動することによって展開される。図７に示されるように、心室板ばね１０４２、１０４４は、遠位端１０５６から完全に出現し、それらの所定の形状に弾性的に戻る。

僧帽弁尖１０７４、１０７７は、図７に示されるように、心室板ばね１０４２、１０４４の内部表面と、心室板ばねが送達カテーテルから出現した後に形成する、カテーテル１０５０の遠位領域の外部表面との間の大きい間隙１０５３、１０５４内に最初に捕捉され得る。デバイス１０９０全体が、図８に示されるように、カテーテル１０５０から出現した後、心房板ばね１０４１、１０４２は、心房板ばねがそれらの制約されていない形状に戻るにつれて、僧帽弁尖１０７４、１０７７の心房表面にわたって閉鎖する。このように、尖１０７４、１０７７は、より小さい間隙１０４７、１０４８内に捕捉／係留される。

図８に示されるように、デバイス１０９０は、送達カテーテル１０５０から完全に分離し、心室板ばね１０４２、１０４４は、いったん本デバイスが、送達カテーテル１０５０の制約から完全に解放されると、それらの変形前の形状に弾性的に戻る。

図９－１１は、送達カテーテル１０５７からのデバイス１０９０の展開の例示的方法を図示し、ユーザは、一度に１つの尖を連続的に把持および／または制約することができる。本方法は、図５－８に先に図示および説明されるようなわずかに修正された方法であり、カテーテルシャフト１０５７の遠位端を除く全ての構成要素は、段付きであり、すなわち、図１２に示されるような前遠位縁１０５６および後縁１０５５が存在する。図９では、デバイス１０９０は、大部分がカテーテル１０５７内にあるように示され、心房板ばね１０４１、１０４３は、近位に延在する一方、心室板ばね１０４２、１０４４は、直線化または広げられた状態において遠位に延在される。プッシャ部材１０５１が、カテーテル１０５７に対して遠位にデバイス１０９０を押動するために、またはカテーテルが後退される際にデバイス１０９０を定常に保持するために使用されることができる。図１０では、オフセット１０５５のため、板ばね１０４４が、最初に弾性的に跳ね返る一方、板ばね１０９０が、依然としてシャフト１０５７の遠位区画１０５６によって直線位置に制約されるように、カテーテル１０５７は、デバイス１０９０から近位に後退される、および／またはデバイス１０９０は、カテーテル１０５０から遠位に前進される。したがって、ユーザが、空間１０５３内の１つの尖を選択的に把持および／または拘束することを可能にする。図１１では、ユーザは、次いで、第２の心室板ばね１０４２も弾性的に跳ね返り、ユーザが第２の尖をここで把持および／または制約することを可能にするように、デバイス１０９０をカテーテル１０５７からさらに外に後退させる、および／または押動する。いったん両方の尖が把持および／または制約されると、ユーザは、次いで、デバイス１０９０を完全に展開することができ、尖は、本デバイスの空間１０４７および１０４８内に制約される。

図１３は、（図８におけるように）完全に展開されたときの例示的実施形態を示す。尖が、単純化のために示されていないことに留意されたい。

図１４は、僧帽弁尖内に展開される、デバイス１０９０のある実施例を示す。

図１５－２２は、埋込後に例示的デバイス実施形態１０９０を回収する方法を示す。図１５は、埋込された例示的デバイス１０９０に向かって前進される、例示的ラット歯握持器１１００を示す。図１６は、握持器１１００によって握持される、回収縫合糸１０９３を示す。図１７－１８は、内側カテーテル１０５１の内側に後退され、それによって、内側アーム１０４１および１０４３を図１９に示されるようにともに上昇させる、握持器１１００を示す。図２０は、誘導カテーテルシャフト１０５０の内側に後退されている、内側アーム１０４１および１０４３を示す。誘導カテーテル１０５０の中へのインプラント１０９０のさらなる後退が、外側アーム１０４２および１０４４を逆転させる。内側アームを上昇させるステップ、および／または外側アームを逆転させるステップは、尖をインプラント１０９０から解放する。図２２は、誘導カテーテル１０５０の内側から完全に後退されるインプラントを示し、その時点において、インプラント１０９０に加えてシステム全体が、完全に除去されることができる。

図２３および２４は、内側アーム１１２６、１１２８および外側アーム１１２７、１１２９が別個の構成要素から作製される、例示的実施形態１１２５を示す。４つの構成要素全てが、次いで、基部ブラケット１１３０およびねじ１１３１を使用してともに締結される。

図２５および２６は、回収縫合糸１０９１を伴う例示的実施形態１１５０を示す。実施形態１１２５と同様に、これは、個々の内側アーム１１２６、１１２８および外側アーム１１２７、１１２９から作製される。４つの構成要素全てが、次いで、基部ブラケット１１３０およびねじ１１３１を使用してともに締結される。

図２７および２８は、拡張可能なバルーンがこれに取り付けられている、例示的実施形態１１５５を示す。展開手技の間に、バルーンは、カテーテルにつながれ、膨張され、弁逆流を低減または軽減することができる。

図２９に示されるように、バルーンは、低応柔性材料から作製される場合、設定された圧力に膨張される、またはバルーン材料が、応柔性である場合、逆流が軽減されるまで、蛍光透視または超音波の誘導下で徐々に拡張されることができる。

図３０に示されるように、インプラントを伴うバルーンは、手技の間に早急にカテーテルから完全に分離されることができる。バルーンの遠隔膨張および埋込の任意の明白かつ既知の技法が、使用され得る。例えば、米国特許第９３５１８６２Ｂ２号に解説されるものに類似する技法が、使用されてもよい。さらに、バルーンは、バルーン体積の継続的または断続的な調節のために、恒久的または短時間にわたってのいずれかでこれに取り付けられる遠隔テザーを有し、それによって、逆流を制御してもよい。

図３１は、僧帽弁の中に埋込されたバルーン１１５７を伴う、インプラント実施形態１１５５の略図を示す。

図３２は、僧帽弁の中に埋込された例示的実施形態１１５０の収縮期の間の概略図を示す一方、図３３は、拡張期の間の概略図を示す。

図３４は、僧帽弁の中に埋込された例示的実施形態１１５５の収縮期の間の概略図を示す一方、図３５は、拡張期の間の概略図を示す。

図３６－３７は、図１－２に示される実施形態１０３０に類似する、例示的実施形態１１７５を示すが、しかしながら、内側および外側要素は、基部ブラケット１１８０によってともに継合される、別個の構成要素である。本発明の利点は、別個の内側および外側構成要素を有し、２つの構成要素の間での増加された閉鎖付勢を可能にすることである。

図３８－３９は、実施形態１１７５に取り付けられる、放射線不透過性マーカ１０９３を伴う回収縫合糸１１９７を示す。

図４０は、僧帽弁の内側に埋込された実施形態１１７５の概略図を示す。

図４１は、例示的スペーサバルーン１２５７を組み込む、図３８に示される実施形態１１７５を示す。

図４５は、逆流面積／オリフィスを伴う、収縮期の間の僧帽弁の例示的概略図を示す。

図４６は、拡張期の間の図４５の僧帽弁の例示的概略図を示す。

図４７は、例示的僧帽弁の中に埋込された、バルーン１２５７を伴う、収縮期の間の例示的実施形態１１７５を示す。

図４８は、図４６の同一の例示的僧帽弁の中に埋込された、バルーン１２５７を伴う、拡張期の間の例示的実施形態１１７５を示す。

図５０は、縫合糸１２５７を使用してともにループ化される２つのデバイス１１７５を伴う、例示的実施形態を示す。縫合糸は、展開後に、手技の間または手技後に遠隔でのいずれかで緊締されることができる。

本特許に示される一意の概念、例えば、回収の概念が、直接的または明白な修正とともに他の設計、例えば、共同所有されるＰＣＴＷＩＰＯ特許出願第ＷＯ／２０１８／０１３８５６号および／または第ＷＯ／２０１９／０１０３７０号に開示されるような構造的心臓設計に適用可能であり得る。逆に、他の共同所有される特許出願において教示される一意の概念が、本発明に適用され得、例えば、第ＷＯ／２０１８／０１３８５６号に説明されるようなセンサ、トランスデューサ、アクチュエータ、および／または撮像システムが、本発明に適用され得る。

一般的考慮点
一般的に公知の介入および低侵襲性技法が、本デバイスのうちのいずれかを展開するために使用されてもよい。例えば、アプローチのうちのいくつかが、経中隔、経心尖、経心房、および経大動脈弁であってもよい。

本説明の目的のために、本開示の実施形態のある側面、利点、および新規の特徴が、本明細書に説明される。開示される方法、装置、およびシステムは、いかようにも限定するものとして解釈されるべきではない。代わりに、本開示は、単独で、および相互との種々の組み合わせおよび副次的組み合わせにおいて、種々の開示される実施形態の全ての新規かつ非自明な特徴および側面を対象とする。本方法、装置、およびシステムは、いかなる具体的な側面または特徴またはそれらの組み合わせにも限定されず、開示される実施形態は、いかなる１つ以上の具体的な利点が存在することも、または問題が解決されることも要求しない。

開示される方法のいくつかのものの動作が、便宜的説明のために特定の順序で説明されているが、本説明の様式が、特定の順序付けが、具体的な言い回しによって要求されない限り、再配列を包含することを理解されたい。例えば、連続的に説明される動作は、ある場合には、再配列される、または同時に実施され得る。また、単純にするために、添付される図面は、開示される方法が、他の方法と連動して使用され得る種々の方法を示さない場合がある。本明細書で使用されるように、用語「１つ（ａ、ａｎ）」、および「少なくとも１つの（ａｔｌｅａｓｔ）」は、規定される要素のうちの１つ以上のものを包含する。すなわち、特定の要素の２つのものが存在する場合、これらの要素のうちの１つもまた、存在し、したがって「１つの（ａｎ）」要素が、存在する。用語「複数（ｐｌｕｒａｌｉｔｙｏｆ）」および「複数（ｐｌｕｒａｌ）」は、規定される要素の２つ以上のものを意味する。

本明細書で使用されるように、要素の列挙の最後の２つのものの間で使用される、用語「および／または」は、列挙される要素のうちの任意の１つ以上のものを意味する。例えば、語句「Ａ、Ｂ、および／またはＣ」は、「Ａ」、「Ｂ」、「Ｃ」、「ＡおよびＢ」、「ＡおよびＣ」、「ＢおよびＣ」、または「Ａ、Ｂ、およびＣ」を意味する。

本明細書で使用されるように、用語「結合される」は、概して、物理的に結合または連結されることを意味し、具体的な逆の言い回しがない状態では、結合される物品間の中間要素の存在を除外しない。

本発明に説明される全てのインプラント実施形態は、随意に、生体適合性および組織界面を改良するために、コーティングされてもよい。

コーティングは、金属またはポリマーであり得る。金属コーティングの実施例は、チタン、ＴｉＮ、タンタル、金、白金である。ポリマーコーティングの実施例は、フルオロポリマー：ＰＴＦＥ、ＰＦＡ、ＦＥＰ、ＥＣＴＦＥ、ＥＴＦＥ、パリレン、ポリエステル、ＰＥＴ、ポリプロピレン、ＰＥＥＫ、ＰＶＤＦ、ＨＤＰＥ、ＬＤＰＥ、ＵＨＭＷＰＥ、ホスホリルコリン、ヒドロキシアパタイト、ＴＨＶ、ＣａＰ、生分解性：ポリ（乳酸）、ポリ（グリコール酸）である。

全てのインプラント実施形態は、随意に、生体適合性および組織界面を改良するために、被覆されてもよい。カバーは、金属またはポリマーであり得る。加えて、カバーは、織物、ウェブ、繊維、編組、織成、または非織成であり得る。金属カバーの実施例は、チタン、タンタル、金、白金である。ポリマーコーティングの実施例は、フルオロポリマー：ＰＴＦＥ、ＰＦＡ、ＦＥＰ、ＥＣＴＦＥ、ＥＴＦＥ、パリレン、ポリエステル、ＰＥＴ、ポリプロピレン、ＰＥＥＫ、ＰＶＤＦ、ＨＤＰＥ、ＬＤＰＥ、ＵＨＭＷＰＥ、ホスホリルコリン、ヒドロキシアパタイト、ＣａＰ、ＴＨＶ、生分解性：ポリ（乳酸）、ポリ（グリコール酸）である。

以下は、本頼において使用される参照番号の一覧である。
Ｈ心臓
ＭＶ僧帽弁
１０３０インプラントデバイスの例示的実施形態
１０４１尖を捕捉するために使用される、好ましい実施形態の内側アーム
１０４２尖を捕捉するために使用される、好ましい実施形態の外側アーム
１０４３尖を捕捉するために使用される、好ましい実施形態の内側アーム
１０４４尖を捕捉するために使用される、好ましい実施形態の外側アーム
１０４５好ましい実施形態における、固定デバイスの基部ブラケット
１０４６内側アーム１０４１、１０４３の非外傷性摩擦要素
１０４７尖を捕捉するための、内側アーム１０４１、１１２６と外側アーム１０４２、１１２７との間の間隙
１０４８尖を捕捉するための、内側アーム１０４３、１１２８と外側アーム１０４４、１１２９との間の間隙
１０４９孔特徴
１０５０カテーテル外側シャフト（誘導カテーテル）
１０５０ａカテーテル外側シャフトの管腔
１０５１カテーテル内側シャフト（送達カテーテル）
１０５３誘導カテーテル１０５０と外側アーム１０４４との間の間隙
１０５４誘導カテーテル１０５０と外側アーム１０４２との間の間隙
１０５６外側誘導カテーテルシャフトの遠位端
１０５７段付きの誘導カテーテルシャフトの後（近位）端
１０７４前尖
１０７７後尖
１０９０インプラントデバイスの例示的実施形態
１０９１回収縫合糸
１０９２結び目を伴う縫合糸ループ
１０９３放射線不透過性マーカ
１１００例示的ラット歯握持器
１１０１ラット歯握持器のシャフト
１１０２ラット歯握持器の爪
１１２５インプラントデバイス１０９０の例示的代替実施形態
１１２６尖を捕捉するために使用される、好ましい実施形態の内側アーム
１１２７尖を捕捉するために使用される、好ましい実施形態の外側アーム
１１２８尖を捕捉するために使用される、好ましい実施形態の内側アーム
１１２９尖を捕捉するために使用される、好ましい実施形態の外側アーム
１１３６内側アーム１１２６の非外傷性摩擦要素
１１３８内側アーム１１２８の非外傷性摩擦要素
１１３０例示的実施形態１１２５における、固定デバイスの基部ブラケット
１１３１基部ブラケットアセンブリの例示的締結具
１１３７外側アーム１１２７の縫合糸孔
１１３９外側アーム１１２９の縫合糸孔
１１４６内側アーム１１２６の縫合糸孔
１１４８内側アーム１１２８の縫合糸孔
１１５０回収縫合糸／テザーを伴うインプラントデバイス１１２５の例示的実施形態
１１５５スペーサバルーンを伴うインプラントデバイス１１２５、１１５０の例示的実施形態
１１５６例示的スペーサバルーン１１５７と接続する管の近位区分
１１５７例示的スペーサバルーン
１１５９スペーサバルーン１１５７と基部ブラケット１１３０との間のテザーの遠位区分
１１７５１つの尖を捕捉するインプラントデバイスの例示的実施形態
１１７６尖を捕捉するために使用される、好ましい実施形態の内側アーム
１１７７尖を捕捉するために使用される、好ましい実施形態の外側アーム
１１７６内側アーム１１２６の非外傷性摩擦要素
１１８０例示的実施形態１１２５における、固定デバイスの基部ブラケット
１１９７回収縫合糸
１２５７例示的スペーサ：バルーン
１２６７例示的スペーサ：拡張可能な被覆されたステント
１２９３例示的縫合糸締結具
１２９７緊締縫合糸ループ

本開示の多くの実施形態が、詳細に説明されているが、ある変形例および修正が、本明細書に説明される全ての特徴および利益を提供しない実施形態を含め、当業者に明白となるであろう。本開示が、具体的に開示される実施形態を超えて、他の代替または付加的実施形態および／または使用およびその明白な修正および均等物に及ぶことが、当業者によって理解されるであろう。加えて、いくつかの変形例が、様々な詳細において示され、説明されているが、本開示の範囲内である他の修正が、本開示に基づいて当業者に容易に明白となるであろう。また、実施形態の具体的特徴および側面の種々の組み合わせまたは副次的組み合わせが、成され得、依然として本開示の範囲内に該当することが考慮される。故に、開示される実施形態の種々の特徴および側面が、本開示の様々なモードを形成するために、相互に組み合わせられる、または相互に代用され得ることを理解されたい。したがって、開示される本明細書における本開示の範囲が、上記に説明される特定の開示される実施形態によって限定されるべきではないことを意図している。上記に説明される実施形態の全てに関して、任意の方法のステップが、連続的に実施される必要はない。したがって、これらの主張の範囲および精神の範囲内に該当する、全てのものを請求する。

Claims

閉鎖デバイスであって、
心房捕捉ばねと、対向される心室捕捉ばねとを含む捕捉ばねの第１の対であって、前記心房捕捉ばねおよび前記対向される心室捕捉ばねは、屈曲されているストリップによって形成されており、前記捕捉ばねはそれぞれ、基端部と、遊離端とを有し、前記基端部は、前記ストリップにおける屈曲部にあり、前記遊離端は、制約されていないときにともに閉鎖し、分離力に応答して弾性的に分離する、第１の対と、
心房捕捉ばねと、対向される心室捕捉ばねとを含む捕捉ばねの第２の対であって、前記心房捕捉ばねおよび前記対向される心室捕捉ばねは、屈曲されているストリップによって形成されており、前記第２の対の捕捉ばねはそれぞれ、基端部と、遊離端とを有し、前記基端部は、前記ストリップにおける屈曲部にあり、前記遊離端は、制約されていないときにともに閉鎖し、分離力に応答して弾性的に分離するように構成されている、第２の対と
を備え、前記第１および第２の対は、それぞれの基部において互いに固定されている、閉鎖デバイス。
前記ストリップは、前記捕捉ばねの対へと屈曲される前に、平坦である、請求項１に記載の閉鎖デバイス。
前記心房捕捉ばねおよび前記対向される心室捕捉ばねはそれぞれ、それらが制約されていないとき、ともに入れ子になるように、それらの長さに沿って湾曲する、請求項１～２のいずれか１項に記載の閉鎖デバイス。
閉鎖デバイスを患者の僧帽弁に送達するためのシステムであって、前記システムは、
請求項１～３のいずれか１項に記載の前記閉鎖デバイスと、
中心管腔を有する送達カテーテルであって、前記捕捉ばねの第１の対および第２の対のうちの少なくとも一対の捕捉ばねは、送達管腔内に制約され、その前記心房捕捉ばねおよび心室捕捉ばねが直線化構成において配置される、送達カテーテルと
を備える、システム。
前記閉鎖デバイスは、前記管腔内に相互に隣接して配置される捕捉ばねの第１および第２の対を含み、それらのそれぞれの心房捕捉ばねおよび心室捕捉ばねが直線化構成において配置される、請求項４に記載のシステム。
前記送達カテーテルは、直線切断遠位端を有し、これにより、第１の僧帽弁尖および第２の僧帽弁尖を同時に捕捉するように、前記捕捉ばねの第１および第２の対の前記心房捕捉ばねおよび心室捕捉ばねがそれぞれ同時に解放されることができる、請求項５に記載のシステム。
第２の僧帽弁尖を捕捉する前に第１の僧帽弁尖を捕捉するように、前記捕捉ばねの第１の対の前記心房捕捉ばねおよび心室捕捉ばねが前記捕捉ばねの第２の対の前記心房捕捉ばねおよび心室捕捉ばねよりも前に解放されることができるように、前記送達カテーテルの遠位端は、前縁および後縁を有し、前記前縁は、前記送達カテーテルの長手方向において前記後縁からオフセットされている、請求項５に記載のシステム。
閉鎖デバイスは、捕捉される前記捕捉ばねの第１の対のみから本質的に成り、前記閉鎖デバイスは、収縮期および拡張期の間の逆血流を防止する、請求項４に記載のシステム。
弁逆流を低減または排除または軽減するように構成されるスペーサをさらに備える、請求項４に記載のシステム。
前記スペーサは、拡張可能、圧潰可能、圧縮可能、膨張可能、中実、中空、多孔性、無孔性、および非圧縮性のうちの少なくとも１つである、請求項９に記載のシステム。