JP6835841B2 - 非核酸系逆転写酵素阻害剤とポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）とを含む注射液 - Google Patents

Description

技術的背景
本発明は、医薬品有効成分として使用される一群の標的特異的低分子であって、それらの各サブユニットと相互作用して結合モチーフを構築し得る低分子、ならびに該低分子とポリエステル賦形剤であるポリ乳酸−グリコール酸共重合体との特異的相互作用、および該賦形剤が存在する場合の該低分子の動的拡散挙動、ならびに該低分子の様々な投与形態であって、体液および身体組織に注入した際に特定の剤形を構築する投与形態、ならびに特定の薬物動態学上、製薬学上および医学的利用上の利点であって、特にＲＮＡならびにＤＮＡまたは細胞疾患プロセスにおいて生じる生理学的ＲＮＡ−およびＤＮＡ−タンパク質複合体を標的とする他の経口または注射用の医薬品有効物質または機能的剤形を伴う併用療法における利点に関する。

免疫不全症候群（ＡＩＤＳ）は、ＨＩＶによる後天性感染症がその原因である（Ｂａｒｒｅ−Ｓｉｎｏｕｓｓｉ ｅｔ ａｌ．， １９８３， Ｓｃｉｅｎｃｅ ２２０：８６８−８７０； Ｇａｌｌｏ ｅｔ ａｌ．， １９８４， Ｓｃｉｅｎｃｅ ２２４：５００−５０３）。治療学的に認識された各ＨＩＶサブタイプには、遺伝的異質性が存在する。

ウイルス、典型的には遺伝的に多型性のレトロウイルスＲＮＡにコードされるサブセットは、免疫細胞に感染し、細胞への取込みおよびウイルス複製プロセスでは、細胞のヒトのおよびＨＩＶにコードされるタンパク質および酵素が利用される。２つの群の酵素によってウイルスＲＮＡからＤＮＡが合成され（逆転写酵素、ＲＴ）、これらのＤＮＡコピーがインテグラーゼによってヒト染色体ＤＮＡに組み込まれる。ＷＨＯが奨励する標準的な治療法では、合成低分子ＡＰＩの様々な分子結合戦略によりこれらの２つの酵素が阻害される。

経口低分子療法では、感染した細胞の疾患標的に達する前に薬物が肝臓で代謝を受ける初回通過効果を改善するために、こうした３種のＡＰＩを同様の肝酵素阻害剤によって最終的に薬効促進させた単純な即放性製剤を使用することによる、その最適な投与が見出されている。例えば１日１錠、２錠および３錠投与するプロトコールでは、忍容性が良好である例えばラミブジン＋エファビレンツ＋テノホビルおよびラミブジン＋ジドブジン＋アバカビルが用いられ、核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＲＴＩ）と非核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＮＲＴＩ）との双方が、典型的には１用量あたりそれぞれ１００ｍｇ超１ｇ未満の経口投与量で用いられる。

近年、ＲＴ阻害剤およびインテグラーゼ阻害剤の使用によって治療の範囲が広がった。これらの阻害剤もやはり低分子構造を有するが、ただし酵素タンパク質の基質ポケットに近接したＤＮＡ複合体を標的とする。こうした阻害剤は、忍容性が高いとともに常に薬効が強く、したがって１００ｍｇ未満の経口投与量や１００ｍｇをはるかに下回る注射用量でも治療上有効であることが報告されている。この群の化合物は、ヒトにおいて有効であり、注射可能なものとして導入され、また推測的なデポ剤試験で報告されている。現在のデポ剤は、例えば精密成形および（マイクロ）カプセル化または巨視的なインプラント薬物療法といったプロセスの高度化が欠点である。

疫学的理論では、エラーが生じ易いウイルス変異の自然選択による抵抗性反応を避けるために、血清陽性患者の体液および細胞でのコピー数を個別に常に低下させることが求められる。これによって、こうした大きな被害をもたらす抵抗性の個々の運命と集団の運命との双方に関する治療レジームにおいてウイルス集団が安定化し、自然界のヒト集団の適所選択が危ぶまれる。このため、介入戦略では、複数の薬物選択肢や、服薬計画のコンプライアンスおよびアドヒアランスが必要とされるが、これらは現在の経口薬では実現不可能である。

本発明の目的は、ＨＩＶの感染数や感染率が極めて高い地域が、個々に極めて低価格でかつ極めて高効率であるとともに、現在技術的には確立されていないがＷＨＯが認めている治療基準を用いて、インバウンドでの服薬遵守によって男性労働者、所得のある人、女性、妊婦ならびに子供、女児および新生児への新たな感染率が低下し得るという意味で疫学的に最も優れたウイルスの適所適応を伴う共通の標準的な薬物の組合せを必要とするという困難な課題を解決することであった。

Ａｒｔｓらは、ＨＩＶのデータベースＨＩＶ Ｄａｔａｂａｓｅｓ ｗｗｗ．ｈｉｖ．ｌａｎｌ．ｇｏｖ／（最終更新：２０１３年）において、インビボおよびインビトロのデータにより、ＮＮＲＴＩおよびＮＲＴＩを用いてＲＴ抵抗性の差異を説明している。ＮＲＴＩは、ウイルス適応性を再確立するため主に基質ポケットに結合し、これが短期間の擬似的な抵抗性保存につながる。それに対してＮＮＲＴＩは親油性ポケットに結合し、それによって酵素活性がアロステリックに変化し、薬物選択圧から解放された後に変異が許容され得る。本明細書に記載の薬物デポ剤の有効性は、このことと関連している：ウイルスは、選択肢のジレンマに陥っている。例えばＡＺＴ（ジドブジン）のような忍容性の高い薬物はレジームが変動するが、一方で薬物動態学的に長期にわたって作用する薬物成分は、ある出口を閉じたままにし、ウイルスが周期的に変異する際に放出されることとなる。これが、ＮＮＲＴＩとＮＲＴＩとの間の交差抵抗性が低い極めてばらつきのある変異パターンによって、プロテアーゼ酵素におけるパターン群と比較してウイルスの適応性がより低くなり、かつそうした組合せの優れた薬物追跡記録が得られることの一因である。こうした併用療法は、遺伝的障壁の高い療法である。しかし、インテグラーゼ阻害剤（ＩＩ）であるドルテグラビルの場合、Ｌｉｎｏｓ ＶａｎｄｅｋｅｒｃｋｈｏｖｅらはＰＬＯＳ（２０１３）において、ファーストライン治療では、インテグラーゼ阻害剤が他の標準レジームよりも優れていると結論付けている。ウイルス学的障害が生じた後のインテグラーゼ阻害剤の使用は、それらの４８の臨床研究のメタアナリシスによっても支持されている。しかし、治療経験のある患者において、好結果の治療を切り替えて遺伝的障壁の高い薬物に変更する際には、慎重な使用が必要である。そのため、ラミブジンおよびＡＺＴにおける低コストの溶液としての１種もしくは２種のＮＲＴＩまたは１種のＮＲＴＩと１種のＮＮＲＴＩと、開示されるデポ注射剤とを用いた、治療未経験の患者に対する戦略が行われることとなる。

米国特許第５２７８２０１号明細書（ＵＳ ５２７８２０１、Ｄｕｎｎら）には、イン・サイチュ形成性の生分解性インプラントおよびその製造方法が記載されている。重縮合によって生成したポリ（Ｄ，Ｌ−乳酸）が、ポリマー対溶媒＝６８：３２の比率でＮＭＰ（Ｎ−メチル−２−ピロリドン）に溶解される。この溶液に、サンギナリン、すなわち抗菌活性を示すベンゾフェナントリジンアルカロイドの一種が２重量％の濃度で加えられた。薬物放出試験では、この薬物の６０％が初日に放出された。

米国特許第８４７０３５９号明細書（ＵＳ ８４７０３５９ Ｂ２、Ｄｕｎｎら）には、徐放性ポリマーが記載されている。実施例では、７５／２５のラクチド・グリコリドコポリマーが、Ｎ−メチル−２−ピロリドンに４５／５５の比率で溶解された。

目的および解決策
有機溶剤と、ポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）コポリマーと、そこに溶解した医薬品有効成分とに基づいて注射液を調製することは知られている。該注射液は、医薬品有効成分を長期にわたって持続的に放出させるためのデポ剤として、哺乳動物およびヒトのそれぞれに皮下注射することを意図して作製されている。しかし、医薬品有効成分がＨＩＶ逆転写酵素阻害剤またはＨＩＶインテグラーゼ阻害剤である場合には、いわゆる「ボーラス効果」の欠点が見出されている。この「ボーラス効果」とは、皮膚下に溜まった後の最初の数時間で、溶解したコポリマー／有効成分複合体からＨＩＶ逆転写酵素阻害剤またはＨＩＶインテグラーゼ阻害剤が望ましくない高度の初期放出を示すことを意味する。この有効成分の高度の初期放出は、患者におけるＨＩＶ集団の変異率の望ましくない増加を引き起こすと考えられており、これは、ＨＩＶ治療に対する抵抗性またはＨＩＶ治療の有効性の低さの一因である可能性があるか、またはこれらに寄与する。本発明の一目的は、上述の欠点を回避することであった。ＨＩＶ逆転写酵素またはＨＩＶインテグラーゼを阻害する有効成分の注射液は、「ボーラス効果」が低減または回避されるように提供されることが望ましい。驚くべきことに、注射液における医薬品有効成分の負荷量を増加させると、ボーラス効果を低減または回避できることが判明した。医薬品有効成分は、コポリマー溶液の約８重量％から約２５重量％までの割合で存在することができる。リルピビリンの場合、１５％の濃度でボーラス効果を完全に回避することができた。

本発明者らは、ＨＩＶ逆転写酵素阻害剤またはＨＩＶインテグラーゼ阻害剤であり、かつ芳香族基と複素環式芳香族基とを含むか、または芳香族基と複素環式芳香族基と脂肪族複素環式基とを含む医薬品有効成分を、コポリマー溶液に、該コポリマー溶液の約８重量％から約２５重量％までの特定の範囲で適用した場合に、この医薬品有効成分がポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）コポリマーに適合することを見出した。注射可能なデポ剤形態として、ボーラス効果の欠点や部分的に非協同的な挙動を低減または回避することができる。この望ましくない非協同的挙動は、製剤の不均一性や沈殿物の形成によって生じ得る。このことは、本発明によるリルピビリンの例と、本発明によらないエファビレンツ（溶解性が低く、複素環式芳香族部が存在しない）との対比によって示される。

図１に、リルピビリン製剤Ｒ７５２−１５（本発明による）およびＲ７５２−５（本発明によらない）を水性緩衝液と接触させた後の、２つの典型的な放出プロファイルを示す。Ｒ７５２−５のみがボーラス効果を示すのに対して、Ｒ７５２−１５は検出可能なボーラス効果を示さない。 図２に、リルピビリン製剤Ｒ５０３−１５（本発明による）およびＲ５０３−５（本発明によらない）を水性緩衝液と接触させた後の、２つの典型的な放出プロファイルを示す。Ｒ５０３−５のみが極めて弱いボーラス効果を示すのに対して、Ｒ５０３−１５は検出可能なボーラス効果を示さない。 図３に、本発明によらない製剤Ｅ５０２−１５およびＥ５０２−５を水性緩衝液と接触させた後の、２つの典型的な放出プロファイルを示す。エファビレンツの放出が高度であり、したがってどちらの曲線においてもボーラス効果が認められる。Ｅ５０２−５ではボーラス効果が常に識別可能であるのに対して、Ｅ５０２−１５はボーラス効果を常に示すわけではなく、放出速度は劇的により遅い。図１および図２のリルピビリンの例よりもエファビレンツの放出の方がはるかに高度であることに留意すべきである。

いずれの例においても、有効成分の負荷量を増加させることによってボーラス効果が低減する。このことは、有効成分（リルピビリンまたは部分的にエファビレンツ）とポリマーとの間に協同的な超分子流体集合相が形成されることを示す。

リルピビリンを用いた場合のＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ５０３（図２）の挙動は、ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ７５２Ｓ（図１）の挙動よりも良好である。なぜならば、ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ７５２Ｓの場合に比べてボーラス効果および放出速度が低いためである。リルピビリンとＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ５０２とを用いた場合（Ｒ５０２−１５およびＲ５０２−５）の結果は図示されていないが、これらの結果はボーラス効果を示し、また放出は、図１の曲線と図２の曲線との間にある。協同的な効果は、ポリマー構造に依存する。異なるＡＰＩ（図３のエファビレンツ）は、一方の相には遊離の有効成分が存在し（放出が速い）、他方の相には協同的なデポ剤が存在する（放出が緩やかである）という２相性の挙動を示すことができ、その結果、これら２つの相の放出の重なりが生じる。

発明の詳細な説明
本発明は、
有機溶媒と、
該有機溶媒に溶解したポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）であるコポリマーと、
非核酸系ＨＩＶ逆転写酵素阻害剤または非核酸系ＨＩＶインテグラーゼ阻害剤であり、かつ芳香族基と複素環式芳香族基とを含むか、または芳香族基と複素環式芳香族基と脂肪族複素環式基とを含む医薬品有効成分と
を含む注射液であって、前記医薬品有効成分の含分は、前記コポリマー溶液の約８重量％から約２５重量％まで、約１０重量％から約２０重量％までもしくは約１２重量％から約１８重量％までであるか、前記コポリマー溶液の８重量％から２５重量％まで、１０重量％から２０重量％までもしくは１２重量％から１８重量％までであるか、または前記コポリマー溶液の８重量％と２５重量％との間、１０重量％と２０重量％との間もしくは１２重量％と１８重量％との間である注射液に関する。

溶媒とコポリマーとの好ましい比率は、溶媒が９０重量部から３０重量部までに対してコポリマーが１０重量部から７０重量部までであってもよいし、溶媒が８０重量部から４０重量部までに対してコポリマーが２０重量部から６０重量部までであってもよい。有機溶媒における適切なコポリマー濃度は、５重量％から５０重量％までであってもよいし、１０重量％から４０重量％までであってもよいし、２０重量％から３０重量％までであってもよいし、２２重量％から２８重量％までであってもよい。

注射液とは、コポリマー（コポリマー溶液）と、有機溶媒または前記コポリマー溶液に溶解または分散した医薬品有効成分との溶液であって、ＨＩＶ感染症の治療または治療の一部としてヒトに注射されることを目的とするものをいう。

有機溶媒
前記注射液は、有機溶媒を含む。この有機溶媒は好ましくは、水、生理食塩水、リン酸緩衝生理食塩水または哺乳動物の全身体液に拡散し得る。このことは、たとえこの有機溶媒が水、生理食塩水、リン酸緩衝生理食塩水または哺乳動物の全身体液に完全に混和しない場合であっても、前述の注射液の溶媒が注射後も連続的に減少することを意味する。当然のことながら、この有機溶媒は生体適合性でなければならない。このことは、その投与に関して、望ましくない副作用や毒性作用が、そのリスク／報酬評価のために治療上許容されることを意味する。哺乳動物の全身体液のイオン強度をシミュレートするために、生理食塩水（水１リットル中に約９ｇのＮａＣｌ）およびリン酸緩衝生理食塩水をインビトロシステムで使用することができる。

水、生理食塩水、リン酸緩衝生理食塩水または哺乳動物の全身体液に混和する適切な有機溶媒は、Ｎ−メチル−２−ピロリドン、Ｎ−メチルピロリジノン、エタノール、プロピレングリコール、２−ピロリドン、アセトン、酢酸メチル、酢酸エチル、メチルエチルケトン、ジメチルホルムアミド、ジメチルスルホキシド、テトラヒドロフラン、カプロラクタム、デシルメチルスルホキシド、脂肪酸、好ましくはオレイン酸もしくはステアリン酸および１−ドデシルアザシクロヘプタン−２−オンならびにそれらのいずれかの組合せまたは混合物である。

コポリマー
前記コポリマーは、前記有機溶媒に溶解していてもよい。前記有機溶媒における適切なコポリマー濃度は、５重量％から５０重量％までであってもよいし、１０重量％から４０重量％までであってもよいし、２０重量％から３０重量％までであってもよいし、２２重量％から２８重量％までであってもよい。このコポリマーは、ポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）であり、ラクチド：グリコリドのモル比が約８０：２０から約４０：６０までであるポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）が好ましく、ラクチド：グリコリドのモル比が約７８：２２から約４５：５５までであるポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）が最も好ましい。

ポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）コポリマー（ＰＬＧＡ）とは、グリコリドおよびラクチドから例えばオクタン酸スズなどの触媒の存在下での開環重合により重合することのできるコポリマーである。

これらのコポリマーは、酸末端基とエステル末端基とを用いて製造することができる。例えば１，４−ブタンジオール、２，３−ブタンジオール、１，６−ヘキサンジオールまたはシクロヘキサン−１，４−ジメタノールなどのアルカンジオールを反応混合物に加えることによって、エステル末端基を有するコポリマーであって、該コポリマー中には滴定可能なカルボン酸基が存在しないコポリマーが得られる。エステル末端基を有するコポリマーが好ましい。

適切なポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）コポリマーは、８０モル％から４０モル％までまたは７８モル％から４５モル％までのラクチドと、２０モル％から６０モル％までまたは２２モル％から５５モル％までのグリコリドとの重合モノマー単位含分を有することができる。

ＰＬＧＡの分子量Ｍ_ｗは、１，０００から５０，０００までの範囲にあってもよいし、２，０００から２５，０００までの範囲にあってもよい。ＰＬＧＡの分子量Ｍ_ｗは、例えばポリスチレン標準物質またはポリ乳酸標準物質に対してテトラヒドロフラン（ＴＨＦ）中でのクロマトグラフィーによって測定することができる。前記コポリマーのガラス転移温度Ｔ_ｇ（欧州薬局方７．０（ＥＰ）第２．２．３４章）は、３４℃から４８℃までの範囲にあってもよいし、３５℃から４７℃までの範囲にあってもよい。

極めて適したコポリマーの１つに、ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−ｃｏ−グリコリド）であって、ラクチド／グリコリドのモル比が７５：２５であり、固有粘度ＩＶが０．１［ＩＶ ｄｌ／ｇ］から０．３［ＩＶ ｄｌ／ｇ］までの範囲にあり、好ましくは０．１６［ＩＶ ｄｌ／ｇ］から０．２４［ＩＶ ｄｌ／ｇ］までの範囲にあるものが挙げられる。ガラス転移温度Ｔ_ｇは、３４℃から３９℃までの範囲にあってもよいし、３５℃から３８℃までの範囲にあってもよい。好ましくは末端基は、エステル末端基である。（ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ７５２Ｓ）。

極めて適したコポリマーの１つに、ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−ｃｏ−グリコリド）であって、ラクチド／グリコリドのモル比が５０：５０であり、固有粘度ＩＶが０．１［ＩＶ ｄｌ／ｇ］から０．３［ＩＶ ｄｌ／ｇ］までの範囲にあり、好ましくは０．１６［ＩＶ ｄｌ／ｇ］から０．２４［ＩＶ ｄｌ／ｇ］までの範囲にあるものが挙げられる。ガラス転移温度Ｔ_ｇは、３９℃から４４℃までの範囲にあってもよいし、４１℃から４３℃までの範囲にあってもよい。好ましくは末端基は、エステル末端基である。（ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ５０２）。

極めて適したコポリマーの１つに、ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−ｃｏ−グリコリド）であって、ラクチド／グリコリドのモル比が５０：５０であり、固有粘度ＩＶが０．２６［ＩＶ ｄｌ／ｇ］から０．５［ＩＶ ｄｌ／ｇ］までの範囲にあり、好ましくは０．３２［ＩＶ ｄｌ／ｇ］から０．４４［ＩＶ ｄｌ／ｇ］までの範囲にあるものが挙げられる。ガラス転移温度Ｔ_ｇは、４３℃から４８℃までの範囲にあってもよいし、４５℃から４７℃までの範囲にあってもよい。好ましくは末端基は、エステル末端基である。（ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ５０３）。

固有粘度ＩＶ：固有粘度（ＩＶ）は好ましくは、クロロホルムに溶解した０．１％の試料濃度を利用して、２５℃＋０．１℃で、０ｃタイプのウベローデ粘度計で測定される。

ガラス転移温度：
ガラス転移温度Ｔ_ｇは好ましくは、米国薬局方３６（ＵＳＰ）第＜８９１＞章、欧州薬局方７．０（ＥＰ）第２．２．３４章およびＤＩＮ ５３７６５：１９９４−０３（Ｄ）に準拠して求められる。

医薬品有効成分
医薬品有効成分（すなわちａｃｔｉｖｅ ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ ｉｎｇｒｅｄｉｅｎｔ（ＡＰＩ））は、非核酸系ＨＩＶ逆転写酵素阻害剤（ＮＮＲＴＩ）または非核酸系ＨＩＶインテグラーゼ阻害剤であってもよく、これらの阻害剤は好ましくは、芳香族基と複素環式芳香族基とを同時に含むか、または芳香族基と複素環式芳香族基と脂肪族複素環式基とを同時に含む。１日当たり１ｍｇから１５０ｍｇまで、または１５０ｍｇ未満、１００ｍｇ未満、５０ｍｇ未満の抗ウイルス活性用量を有するＡＰＩが好ましい。抗ウイルス活性用量とは、特定の宿主におけるウイルスの遺伝的準種に影響を与える用量を意味する。

好ましくは、医薬品有効成分は、エトラビリン、リルピビリンおよびドラビリンの群から選択される。

芳香族基と複素環式芳香族基とを含むＮＮＲＴＩは、例えばエトラビリン、リルピビリンおよびドラビリンである。

芳香族基と複素環式芳香族基と脂肪族複素環式基とを同時に含むＮＮＲＴＩは例えば、ドラビリンである。

ＮＮＲＴＩを適宜、ブースターと組み合わせてもよく、このブースターは、リトナビルであってもよい。

非核酸系ＨＩＶインテグラーゼ阻害剤は例えば、ドルテグラビルである。ドルテグラビルは、芳香族基と複素環式芳香族基と脂肪族複素環式基とを同時に含む。

注射液
本発明はさらに、開示された注射液の調製方法であって、滅菌形態の有機溶媒と、滅菌形態の医薬品有効成分と、滅菌形態のコポリマーとを滅菌注射器具内で合することによる方法を開示する。

本発明はさらに、開示された有機溶媒と医薬品有効成分とコポリマーとを滅菌形態で含むキット・オブ・パーツであって、前記医薬品有効成分および前記コポリマーは、滅菌注射器具内に乾燥形態で存在し、かつ前記有機溶媒は別個に保持されており、その後に該有機溶媒を前記注射器具に加えることができるキット・オブ・パーツを開示する。

滅菌方法は当業者に知られており、これには化学的方法および物理的方法が含まれる。化学的方法とは例えば、エチレンオキシドと接触させることである。物理的方法には、放射線、好ましくはγ線、電子線γ線が含まれ得る。

開示された注射液のうち医薬品有効成分がリルピビリンであるものは、水との接触後に、リルピビリンのサブトラクションＩＲスペクトルを示す。このスペクトルは、純粋なリルピビリンの１５６８ｃｍ^−１の振動バンドから、１５７２ｃｍ^−１と１５７６ｃｍ^−１との間の振動バンドもしくは超分子集合バンドへのシフトか、または純粋なリルピビリンの１５９３ｃｍ^−１の振動バンドの消失を示す。

シフトとは、純粋なリルピビリンの１５６８ｃｍ^−１の振動バンドが減少し、一方で１５７２ｃｍ^−１と１５７６ｃｍ^−１との間の、バンド、振動バンドまたは想定される超分子集合バンドが増加することを意味する。純粋なリルピビリンの１５９３ｃｍ^−１の振動バンドは、多少なりとも消失し得る。

分散液
本発明はさらに、開示された注射液を連続相として含むとともに、該注射液中に分散したさらなる医薬品有効成分を含む、注射用分散液を開示する。このさらなる医薬品有効成分は好ましくは、開示された注射液に不溶であり、したがって該注射液中に分散している。このさらなる医薬品有効成分は好ましくは、開示された注射液に不溶であり、したがって該注射液中に分散している、さらなる非核酸系逆転写酵素阻害剤、核酸系逆転写酵素阻害剤またはインテグラーゼ阻害剤である。このさらなる非核酸系逆転写酵素阻害剤は、注射液に溶解した非核酸系逆転写酵素阻害剤とは異なる。

使用
開示された注射液を、患者のＨＩＶ治療への使用が可能な医薬剤形として直接使用することができる。開示された注射液を、患者のＨＩＶ治療への使用が可能な医薬剤形の調製に使用することができる。開示された注射液は、ＨＩＶ治療用医薬剤形として使用するためのものであるか、またはＨＩＶ治療用医薬剤形の調製に使用するためのものである。

医薬剤形
本発明は、前記注射液を含む医薬剤形を開示する。この医薬剤形は、キット・オブ・パーツとして存在してもよく、このキット・オブ・パーツは好ましくは、前記注射液と、少なくとも１種の核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＲＴＩ）と、少なくとも１種の非核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＮＲＴＩ）とを含むとともに、肝酵素阻害剤であるブースターを適宜含む。このキット・オブ・パーツは、前記注射液を投与するためのシリンジを含んでもよい。

この医薬剤形は、開示された注射液または開示された注射用分散液を含むことができる。

使用方法
本発明はさらに、開示された注射液の注射を、少なくとも１種の核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＲＴＩ）および少なくとも１種のさらなる非核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＮＲＴＩ）またはＨＩＶインテグラーゼ阻害剤の固定１日用量の経口製剤と組み合わせ、さらに例えばリトナビルのような肝酵素阻害剤であってよいブースターと適宜組み合わせて含む、患者の抗レトロウイルスＨＩＶ治療のための３剤併用療法における注射液の使用方法を開示する。

ブースターとは、薬物の半減期を短縮させる阻害剤または体内酵素の基質と定義することができる。ブースターは、医薬品有効成分または栄養成分から選択されてよい。適切なブースターの１つとして、リトナビルを挙げることができる。肝酵素阻害剤は、例えばリトナビルなどの、ある種の抗レトロウイルス薬を分解し得る例えばＣＹＰ３Ａのような肝酵素をブロックするかまたは肝酵素の基質であるプロテイナーゼ阻害剤であってもよい。したがって、例えばコビシスタットのようなブースターは、いわゆる初回通過効果を改善することを目的としている。

前記さらなる非核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＮＲＴＩ）は、エファビレンツ、ネビラピンまたはデラビルジンの群から選択されてよい。このさらなるＮＮＲＴＩは、前記注射液においてすでに開示されていてよいＮＮＲＴＩとは異なる。

前記核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＲＴＩ）は、アバカビル、エムトリシタビン、ジダノシン、ジドブジン、アプリシタビン、スタンピジン、エルブシタビン、ラシビル、アムドキソビル、スタブジン、テノホビル、ザルシタビンまたはフェスチナビルの群から選択されてよい。

開示された注射液を用いた治療において、固定１日用量の経口製剤により加えることができる核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＲＴＩ）または非核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＮＲＴＩ）またはその双方の極めて適切なペアを、以下のように選択することができる：ラミブジンおよびジドブジン、ラミブジンおよびテノホビル、好ましくはラミブジンおよびエファビレンツ。

核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＲＴＩ）と非核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＮＲＴＩ）とのペアを使用することができる。

患者の抗レトロウイルスＨＩＶ治療のための３剤併用療法への使用方法において、以下の核酸系逆転写酵素阻害剤と非核酸系逆転写酵素阻害剤とのペアを、核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＲＴＩ）および非核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＮＲＴＩ）であるさらなる物質と組み合わせて使用することができる：ラミブジンおよびジドブジン、ラミブジンおよびテノホビル、ラミブジンおよびエファビレンツ。次いでこれらのペアを、核酸系逆転写酵素阻害剤および非核酸系逆転写酵素阻害剤であるさらなる第３の物質と組み合わせる。

例
使用するコポリマー：
ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ７５２Ｓ：ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−ｃｏ−グリコリド）、ラクチド／グリコリドのモル比は７５：２５であり、固有粘度ＩＶは０．１６［ＩＶ ｄｌ／ｇ］から０．２４［ＩＶ ｄｌ／ｇ］までの範囲にある。ガラス転移温度Ｔ_ｇは、約３６．５℃である。このコポリマーは、エステル末端基を有する。

ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ５０２：ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−ｃｏ−グリコリド）、ラクチド／グリコリドのモル比は５０：５０であり、固有粘度ＩＶは０．１６［ＩＶ ｄｌ／ｇ］から０．２４［ＩＶ ｄｌ／ｇ］までの範囲にある。ガラス転移温度Ｔ_ｇは、約４１．４℃である。このコポリマーは、エステル末端基を有する。

ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ５０３：ポリ（Ｄ，Ｌ−ラクチド−ｃｏ−グリコリド）、ラクチド／グリコリドのモル比は５０：５０であり、固有粘度ＩＶは０．３２［ＩＶ ｄｌ／ｇ］から０．４４［ＩＶ ｄｌ／ｇ］までの範囲にある。ガラス転移温度Ｔ_ｇは、約４６．５℃である。このコポリマーは、エステル末端基を有する。

例 標準的な体液の単一区画放出実験における性能
エファビレンツのイン・サイチュ製剤
１５ｇのＮ−メチルピロリジノンに５ｇのポリマーを加えてポリマーのストック溶液を調製し、このポリマーが溶解するまでボルテックスを用いてこの混合物を２０ないし３０分間混合した。表１。

このストック溶液を、３つの異なる容器中の約６．６ｇのアリコートに分ける。

この溶液にエファビレンツを加え、このＡＰＩが完全に溶解するまで再度ボルテックスを用いてこれを２０ないし３０分間混合する。表２。

リルピビリンのイン・サイチュ製剤
７．５ｇのＮ−メチルピロリジノンに２．５ｇのポリマーを加えてポリマーのストック溶液を調製し、このポリマーが溶解するまでボルテックスを用いてこの混合物を２０ないし３０分間振とうさせた。

このストック溶液を、２つの異なる容器中の約５ｇのアリコートに分ける。

この溶液にリルピビリンを加え、このＡＰＩが完全に溶解するまで再度ボルテックスを用いてこれを２０ないし３０分間混合する。

放出試験：
ｐＨ７．４のリン酸緩衝生理食塩水（ＰＢＳ、Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｐｈａｒｍａｃｏｐｏｅｉａ）１００ｍｌを、２００ｍｌのメスフラスコに加える。表２および表４による液体製剤ＥおよびＲ（（およそ）１０ｍｇのＡＰＩから構成される）を加えたところ、これらの製剤は、このＰＢＳ緩衝液中で直ちに沈殿または凝集を示した。ＰＢＳ緩衝液を２００ｍｌまで充填する。

ＡＰＩ放出試験を３回行った。ＨＰＬＣ分析のための試料（２ｍｌ）を、０時間、１時間、２時間、４時間、２４時間および９６時間の時点で採取し、１３４００ｒｐｍで５分間遠心分離し、上清を、表５のＨＰＬＣ法にしたがって注入した。２時間、４時間および２４時間の時点で１００ｍｌの溶解媒体を取り出し、新鮮な緩衝液（ＰＢＳ ７．４）を１００ｍｌ加えた。

これらの放出試験の結果を、図１から図３までに示す。

図１に、本発明による製剤Ｒ７５２−１５および本発明によらない製剤Ｒ７５２−５を水性緩衝液と接触させた後の、２つの典型的な放出プロファイルを示す。Ｒ７５２−５のみがボーラス効果を示すのに対して、Ｒ７５２−１５は検出可能なボーラス効果を示さない。

図２に、本発明による製剤Ｒ５０３−１５および本発明によらない製剤Ｒ５０３−５を水性緩衝液と接触させた後の、２つの典型的な放出プロファイルを示す。Ｒ５０３−５のみが極めて弱いボーラス効果を示すのに対して、Ｒ５０３−１５は検出可能なボーラス効果を示さない。

図３に、本発明によらない製剤Ｅ５０２−１５およびＥ５０２−５を水性緩衝液と接触させた後の、２つの典型的な放出プロファイルを示す。エファビレンツの放出が高度であり、したがってどちらの曲線においてもボーラス効果が認められる。Ｅ５０２−５ではボーラス効果が常に識別可能であるのに対して、Ｅ５０２−１５はボーラス効果を常に示すわけではなく、放出速度は劇的により遅い。図１および図２のリルピビリンの例よりもエファビレンツの放出の方がはるかに高度であることに留意すべきである。

いずれの例においても、有効成分の負荷量を増加させることによってボーラス効果が低減する。このことは、有効成分（リルピビリンまたはエファビレンツ）とポリマーとの間に協同的な超分子流体集合相が形成されることを示す。

リルピビリンを用いた場合のＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ５０３（図２）の挙動は、ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ７５２Ｓ（図１）の挙動よりも良好である。なぜならば、ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ７５２Ｓの場合に比べてボーラス効果および放出速度が低いためである。リルピビリンとＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ５０２とを用いた場合（Ｒ５０２−１５およびＲ５０２−５）の結果は図示されていないが、これらの結果はボーラス効果を示し、また放出は、図１の曲線と図２の曲線との間にある。協同的な効果は、ポリマー構造に依存する。異なるＡＰＩ（図３のエファビレンツ）は、一方の相には遊離の有効成分が存在し（放出が速い）、他方の相には協同的なデポ剤が存在する（放出が緩やかである）という２相性の挙動を示すことができ、その結果、これら２つの相の放出の重なりが生じる。

コポリマーＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ５０３とリルピビリンとの間の新たなデポ相の特性決定を行う赤外分光分析
溶液のスペクトルを収集するためにＢｒｕｃｋｅｒアルファＩＲスペクトロメータを用い、穏やかに周囲温度で真空乾燥させたリルピビリン５０３製剤をそのダイヤモンドＡＴＲ表面に直接置いた。対照標準として、類似の試料「プラセボ」溶液を同様に処理した。この「プラセボ」溶液は、ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ５０３コポリマーのみを含んでおり、リルピビリンを含んでいなかった。

結果：
Ｎ−メチルピロリジノンは、１５００ｃｍ^−１での対称的な主ピークと、１６７７ｃｍ^−１でのシャープなアミド型振動ピークとを示したため、これらのピークは、リルピビリンによる３つの特徴的な二重結合／環振動バンド［１５６８ｃｍ^−１（強い）、１５９３ｃｍ^−１および１６１４．５ｃｍ^−１（いずれも中程度）］からの差引きには重要でないことが判明した。ＰＬＧＡポリマーによる他方のポリエステルの主バンドである１７５２ｃｍ^−１も、リルピビリンの前述の特徴的なトリプレットから離れている。

集合体が形成されるため、１５６８ｃｍ^−１のピークは、溶媒のベースラインを差し引いた１５７５ｃｍ^−１のスペクトルへと完全にシフトする。一方で、中間のピーク（１５９３ｃｍ^−１）は、ほぼ完全に消失するか、または良好な内部標準として変化せずにそのままである１６１４．５ｃｍ^−１のバンドの１６００ｃｍ^−１付近のショルダーとして識別することができた。

１５７５ｃｍ^−１のバンドまたは中間のバンドの抑制（シフト）は特徴的であり、また新規でかつ協同的なリルピビリン／ＰＬＧＡ（ＲＥＳＯＭＥＲ（登録商標）ＲＧ ５０３）超分子の手掛かりとなる証拠の１つである。これは例えば、協同的な二重または三重のらせんＤＮＡ／ＲＮＡの集合における同一のスペクトル領域におけるヌクレオ塩基カルボニルおよび環振動のシフトの振動スペクトル効果と同様である。

余分な溶媒を少々除去しても、バンドシフト効果は変化しなかった。

Claims (15)

1. 有機溶媒と、
   該有機溶媒に溶解したポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）であるコポリマーと、
   医薬品有効成分としてのリルピビリンと
   を含む注射液であって、前記医薬品有効成分の含分は、前記コポリマー溶液の１２重量％から１８重量％までである注射液。
2. 前記有機溶媒は、Ｎ−メチル−２−ピロリドン、エタノール、プロピレングリコール、２−ピロリドン、アセトン、酢酸メチル、酢酸エチル、メチルエチルケトン、ジメチルホルムアミド、ジメチルスルホキシド、テトラヒドロフラン、カプロラクタム、デシルメチルスルホキシド、脂肪酸および１−ドデシルアザシクロヘプタン−２−オンならびにそれらのいずれかの組合せまたは混合物の群から選択される、請求項１記載の注射液。
3. 前記コポリマーは、ラクチド：グリコリドのモル比が８０：２０から４０：６０までであるポリ（ラクチド−ｃｏ−グリコリド）である、請求項１または２記載の注射液。
4. 前記医薬品有効成分としてのリルピビリンは、水との接触後にＩＲスペクトルが、純粋なリルピビリンの１５６８ｃｍ^−１の振動バンドから１５７２ｃｍ^−１と１５７６ｃｍ^−１との間の振動バンドへのシフトを示すか、または１５９３ｃｍ^−１の振動バンドが消失する、請求項１から３までのいずれか１項記載の注射液。
5. 請求項１から４までのいずれか１項記載の注射液を連続相として含むとともに、該注射液中に分散したさらなる医薬品有効成分を含む、注射用分散液。
6. 前記さらなる医薬品有効成分は、さらなる非核酸系逆転写酵素阻害剤、核酸系逆転写酵素阻害剤またはインテグラーゼ阻害剤である、請求項５記載の注射用分散液。
7. 請求項１から４までのいずれか１項記載の注射液の調製方法であって、滅菌形態の前記有機溶媒と、滅菌形態の前記医薬品有効成分と、滅菌形態の前記コポリマーとを滅菌注射器具内で合することによる方法。
8. 請求項１から４までのいずれか１項記載の前記有機溶媒と前記医薬品有効成分と前記コポリマーとを滅菌形態で含むキット・オブ・パーツであって、前記医薬品有効成分および前記コポリマーは、滅菌注射器具内に乾燥形態で存在し、かつ前記有機溶媒は別個に保持されており、その後に該有機溶媒を前記注射器具に加えることができる、キット・オブ・パーツ。
9. ＨＩＶ治療用医薬剤形として使用するための、またはＨＩＶ治療用医薬剤形の調製に使用するための、請求項１から４までのいずれか１項記載の注射液。
10. 請求項１から４までのいずれか１項記載の注射液または請求項５もしくは６記載の注射用分散液を含む、医薬剤形。
11. 前記注射液と、少なくとも１種の核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＲＴＩ）と、少なくとも１種の非核酸系逆転写酵素阻害剤（ＮＮＲＴＩ）とを含むとともに、肝酵素阻害剤であるブースターを適宜含むキット・オブ・パーツである、請求項１０記載の医薬剤形。
12. 請求項１から４までのいずれか１項記載の注射液を含む、患者の抗レトロウイルスＨＩＶ治療のための３剤併用療法のための注射液であって、少なくとも１種の核酸系逆転写酵素阻害剤または少なくとも１種のさらなる非核酸系逆転写酵素阻害剤またはそれら双方の固定１日用量の経口製剤と組み合わされ、さらに肝酵素阻害剤であるブースターと適宜組み合わされる、患者の抗レトロウイルスＨＩＶ治療のための３剤併用療法のための注射液。
13. 前記非核酸系逆転写酵素阻害剤は、エファビレンツ、ネビラピンおよびデラビルジンの群から選択される、請求項１２記載の注射液。
14. 前記核酸系逆転写酵素阻害剤は、アバカビル、エムトリシタビン、ジダノシン、ジドブジン、アプリシタビン、スタンピジン、エルブシタビン、ラシビル、アムドキソビル、スタブジン、テノホビル、ザルシタビンおよびフェスチナビルの群から選択される、請求項１２記載の注射液。
15. 前記３剤併用療法において、以下の核酸系逆転写酵素阻害剤および／または非核酸系逆転写酵素阻害剤のペア：
    ラミブジンおよびジドブジン、ラミブジンおよびテノホビル、ラミブジンおよびエファビレンツ
    が含まれる、請求項１２から１４までのいずれか１項記載の注射液。

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