JP6815683B1 - 電極付心臓ネット - Google Patents
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Abstract
Description
米国特許公開公報US2002/10103511は、ジャケットと呼ばれる心臓に覆い被せるためのネットに、導線を編み込むようにして取付け、これを植込み型除細動器からの電気パルスを受ける電極として利用する技術を開示している。
米国特許公報6076013は、心臓ネットの格子部分に電極を配置し、心臓の動作状態の検知や、心室のペーシングに利用する技術を開示している。
日本特許公開公報2009-536560は、心臓に覆い被せる心臓ハーネスに、平板状の電極を配置する技術、およびハーネスを構成する金属製の素線の被覆を一部除去することにより電極として利用する技術を開示している。
日本特許公開公報2016-537178は、心臓に装着するネットの格子の部分に電極を設ける技術を開示している。
日本特許公開公報2011-56182は、平板パッド状の電極組立体に、除細動用の電極と、ペーシング用の電極をそれぞれ設ける技術を開示している。
本発明は、かかる課題を解決し、心臓の外部にネットを介して電極を設置する方法において、ペーシングの効果を向上させる技術を提供することを目的とする。
植込み型除細動器((ICD: Implanted Cardioverter Defibrillator)もしくは心室再同期治療機能付き植込み型除細動器(CRT/D:Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator)からなる本体機器と接続されるペーシング電極と非導電部とを接合して形成され、心臓外部を覆うように装着される電極付心臓ネットであって、
前記非導電部は、非導電糸による伸縮可能な網であり、
前記ペーシング電極は、ペーシングのために心室の1/2高さより下側に配置され、心室周囲をほぼ水平に半周以上カバーする帯状の形状を有する電極付心臓ネットとして構成することができる。
また、本発明では、ペーシング電極は、心室の1/2高さより下側に配置してあるため、心臓から血液を送り出すように心室を収縮させるのに効果的である。
さらに、本発明の非導電部は伸縮可能な網で形成してあるため、全体として心臓に電極を安定的に配置することができる利点もある。非導電糸としては、生体適合性材料であれば種々の繊維を利用できる。例えば、ポリエステル、ポリテトラフルオロエチレン等とすることができる。非導電糸は、単繊維であってもよいし、それらをより合わせた糸であってもよい。また、種々の編み方を利用できるが、一例として、天竺編み、メッシュ編みなどが適用可能である。などによって構成することができる。天竺編み以外の方法を用いても良い。
「心室周囲を半周以上」とは、心室をほぼ水平に切った断面図の重心とペーシング電極の両端とをそれぞれ結んだ場合の中心角が180度以上であることと定義できる。
「ほぼ水平」とは厳密に水平ということを意味しているものではなく、ある程度の傾きを有していても差し支えない。心臓から血液を送り出す心室の動きを考えた場合に、ほぼ同期して収縮する領域にペーシング電極が配置される方向を意味している。
ペーシング電極は、ペーシングのみならず、心臓の動作状況を検出するセンシングの機能を兼用させてもよい。
前記ペーシング電極は、導電糸による伸縮可能な網であるものとしてもよい。
しかし、以下の理由から、本発明の電極付心臓ネットは、心臓リモデリングに対する圧迫機能を敢えて有しないものとしても良い。植込み型除細動器もしくは心室再同期治療機能付き植込み型除細動器を利用する患者の全てが、心臓リモデリングを伴うとは限らず、圧迫機能を要するという訳ではない。また、圧迫機能を要する患者に対しては、本発明の電極付心臓ネットの上から、さらに、圧迫機能を有する心臓ネットを装着する方法も考えられる。このように考えると、本発明の電極付心臓ネットを、あえて圧迫機能を有しない構成とすることにより、本発明の電極付心臓ネットは、圧迫機能の要否によって編み方を変えるまでなく、双方の患者に適用することができる。また、非導電糸、導電糸という2種類の素材によって、所望の圧迫感を与える心臓ネットを編むという困難さを回避することもできる利点がある。
前記ペーシング電極は、前記心室の全周をカバーするものとしてもよい。
こうすることにより、心室の全周囲から興奮刺激を与えることができ、ペーシングの効果を一層、向上させることができる。
前記ペーシング電極として、前記本体機器と並列に接続される第1のペーシング電極および第2のペーシング電極を上下に配置してもよい。
このように2つのペーシング電極を上下に配置する場合、以下に示す種々の利用方法によってペーシングの効果を一層高めることが可能となる。第1の利用方法として、心臓の下側の電極、上側の電極から、時間差で電流を流すことにより、心臓が血液を送り出す収縮運動に同期した興奮刺激を与えることができる。また、第2の利用方法として、第1および第2の電極に、同時に電流を流すことにより、両電極の間に、心筋の不応期を比較的幅広く同期させることができ、これを、心室細動を誘引するスパイラルリエントリーなどの興奮信号の異常伝達を遮るブロックラインとして機能させることができる。これらの作用によって、上記態様は、一層、ペーシング効果を高めることが可能となるのである。特に、頻脈に対するペーシングとして有用性が高い。
上記態様は、本発明を、2つのペーシング電極を備えるものに限定する趣旨ではなく、ペーシング電極は、1つのみを備えてもよいし、3つ以上を備えてもよい。
前記ペーシング電極は、心室細動を誘引するスパイラルリエントリーの中心を覆うように配置されているものとしてもよい。
スパイラルリエントリーの位置は、患者ごとに、予めシミュレーション、テスト等によって特定することができる。また、スパイラルリエントリーの位置は、厳密に一箇所に定まっている訳ではないが、変動するとしても、ある程度の範囲に収まる場合が多い。また、ペーシング電極は、スパイラルリエントリーの中心から少しでも外れると全く効果がなくなってしまう訳ではない。従って、シミュレーション等によって特定されたスパイラルリエントリーの中心を覆うようにペーシング電極を配置しておけば、多少、スパイラルリエントリーが発生する箇所が変動したとしても、心室頻脈を抑止する効果が十分に得られるものと期待される。
さらに、導電糸による伸縮可能な網で構成され、前記本体機器と接続され心臓の除細動用に用いられる除細動電極を備えるものとしてもよい。
また、上記態様によれば、以下に示す利点もある。一般に心臓の除細動の電気ショックのために利用される電力は、心室ペーシングのための電力よりも大きい。従って、比較的大きい電力を扱う除細動用の除細動電極と、比較的小さい電力、電流を扱う心室ペーシング用のペーシング電極とを分けることにより、それぞれの目的に適した電極を形成しやすい利点がある。
さらに、除細動を行うためには、心室細動が生じているか否かを精度良く検出することが重要となるが、上記態様において、ペーシング電極にセンシングの機能も兼用させれば、センシング専用の電極を設けなくても、精度よく検出を行うことが可能となる利点もある。
前記除細動電極は、心臓の上下に配置されており、
前記ペーシング電極は、上下に配置された前記除細動電極の間に配置されているものとしてもよい。
除細動電極は、ペーシング電極と同様、心臓をほぼ水平に半周以上カバーするように配置してもよい。また、パッド状の電極として形成してもよい。
前記除細動電極の面積は、前記ペーシング電極の面積よりも大きいものとしてもよい。
両者のサイズは、電力等に基づいて任意に設定可能である。
前記非導電部は、吸収糸で形成されているものとしてもよい。
本発明の電極付心臓ネットが、心臓リモデリングを抑制するための圧迫感を心臓に与えない構成の場合、非導電部は、電極を保持する役割だけを負うものとなる。従って、心臓に装着した後は、電極の形状によっては、それ以上、非導電部で保持する必要がないこともあり得る。上記態様は、このように非導電部が、心臓に圧迫感を付与する機能を有しない場合に特に有用である。
また、非導電部を吸収糸で構成した場合、非導電部が吸収された後でも、電極を適正な位置に保持しておく必要がある。かかる観点から、電極は、心臓を周回する形状とすることが好ましい。こうしておけば、電極を、その弾性力によって、心臓上の適切な位置に保持することが可能となる。
さらに、コネクタを有しており、
前記コネクタは、前記本体機器と接続するための規格化されたリードを差し込むためのジャックが取り付けられており、
前記ジャックには、前記電極付心臓ネットの各電極からの導線が接続されているものとしてもよい。
この場合、規格化されたリードと、電極付心臓ネットとの接続については、種々の方法が考えられる。例えば、リードの先端のプラグを外し、リード内の導線を露出させた上で、これらの導線と電極付心臓ネットの各電極とを接続する方法が考えられる。しかし、かかる方法では、いずれかの電極との接続部分で断線が生じたとき、電極付心臓ネットおよび本体機器を含む植込み型除細動装置全体を取り替えなくてはならなくなってしまう。また、規格化されたリードの先端の導線を露出させる時点で、そのリードの信頼性を低下させるおそれもある。
これに対し、上記態様では、コネクタを用いることにより、電極付心臓ネットと本体機器との間は、規格化されたリードをそのまま用いて接続することが可能となる。さらに、電極付心臓ネットと本体機器とを、それぞれ個別に体内に装着または設置した上で、両者をリードで接続すれば良いから、装着する際の作業性を向上させることもできる。また、電極付心臓ネットに対してコネクタの相対的な位置が安定するように両者を配置できれば、電極付心臓ネットの電極に接続された導線に外力が作用することを抑制でき、この部分での断線を抑制することが可能となる。さらに、本体機器の故障が生じたときでも、電極付心臓ネットは装着したまま、本体のみを交換すれば済む利点もある。
また導線は、各電極を構成する網に編み込まれているものとしてもよい。
こうすることにより、比較的簡易な構成で、導線を接続することができる。また、電極を構成する導電糸の一部を延長するよりも、簡易に製造することができる利点がある。
前記導線は、各電極を構成する網にループを形成して編み込まれているものとしてもよい。
導線は、さらに種々の態様で取り付けることができ、例えば、各電極に対して、複数の導線を取り付けるようにしてもよい。こうすることにより、一部の導線が断線した場合でも、電極付心臓ネットを交換するまでなく、他の導線を利用して本体機器と接続することが可能となる。
また、本発明は、電極付心臓ネットの態様の他、種々の態様で構成可能である。
例えば、
本発明は、
上述したいずれか記載の電極付心臓ネットと、
植込み型除細動器もしくは心室再同期治療機能付き植込み型除細動器からなる本体機器とを導線で接続した植込み型除細動装置として構成してもよい。
コンピュータが実行するステップとして、
シミュレーションにより患者のスパイラルリエントリーの位置を特定するステップと、
前記特定された中心を覆うように電極の配置を決定するステップとを備える電極付心臓ネットの設計方法とすることもできる。
植込み型除細動器本体200は、既存の種々の機器を利用可能であり、植込み型除細動器(ICD: Implanted Cardioverter Defibrillator)もしくは心室再同期治療機能付き植込み型除細動器(CRT/D:Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator)のいずれであってもよい。本実施例では、心臓の動作の検出、即ちセンシング、および、心室ペーシング、並びに除細動の機能を有するものを利用する。モノポーラ、バイポーラのいずれを用いても良い。
リード130は、植込み型除細動器本体200との接続用として規格化されたものを用いる。規格としては、DF1、DF4、IF1などが挙げられる。
本実施例においては、ペーシング電極104、106は、心臓の動作状態を検出するセンシングにも用いられる。
本実施例では、除細動電極102、108と、ペーシング電極104、106とで異なる材料を用いた。ペーシング電極104、106には、CNT単体からなる繊維を利用した。一方、除細動電極には、白金細線を利用した。一般に、除細動は、比較的短時間に大電流を流すのに対し、ペーシングは、継続的に小電流を流す形で利用される。従って、除細動電極が0.5〜2オーム程度のインピーダンスとするのに対し、ペーシング電極は150オーム程度とされる。こうすることにより、ペーシング電極に流れる電流を抑制し、バッテリを長持ちさせることができる。また、除細動電極、ペーシング電極に異なる素材を用いることにより、それぞれでの消費電力の違いに応じた電極を構成することが可能となる。
導線113は、この編み目に編み込んで取り付けられる。図の例では、導線113は、網目に適宜、ループを形成しながら編み込まれている。こうすることにより、電極付心臓ネット100の伸縮に合わせて、導線113も伸縮することができ、断線を抑制することができる。また、導線113と電極との接触面積を向上させることができ、導電性確保を図ることができる。導線113には、この他、直線状に編み込む方法、ジグザグに編み込む方法など種々の編み込み方を適用することができる。また、導線113として、撚線を用いる場合は、先端をバラした上で、撚線を構成する単線ごとに編み込むようにしてもよい。導線110〜112も、同様に、それぞれの電極に編み込まれている。
コネクタ120には、リード130の先端に設けられているプラグに適合したジャック121が取り付けられている。導線110〜113は、除細動、センシング、および心室ペーシングの機能を実現するよう、ジャック121に電気的に接続されている。こうすることにより、電極付心臓ネット100と植込み型除細動器本体200とをリード130で電気的に接続することができる。
植込み型除細動器を体内に取り付ける際には、植込み型除細動器本体200および電極付心臓ネット100をそれぞれ装着した上、リード130をコネクタ120に接続する。このようにコネクタ120を利用することにより、植込み型除細動器を取り付ける作業性の向上を図ることができる。また、コネクタ120を利用することにより、導線110〜113に外力が作用することを抑制でき、導線110〜113の脱落を抑制することができる。
図3は、電極の配置例を示す説明図である。この例では、ペーシング電極106は、心室に形成されるスパイラルリエントリーの中心を覆う形状、面積および配置とする。図中の曲線Sがスパイラルリエントリーを表し、点Cがその中心を表している。スパイラルリエントリーとは、心房から心室に一方通行に伝達されるべき興奮の信号が、何らかの異常によって図示するように旋回する回路を形成したものを言う。スパイラルリエントリーは、心室頻脈を誘引すると言われている。そこで、図示する態様では、このスパイラルリエントリーの中心である点Cを覆うようにペーシング電極106を配置した。こうすることにより、心室頻脈を誘引するスパイラルリエントリーに、直接的に電気刺激を与えることができ、心室頻脈を抑止する効果を高めることができる。
スパイラルリエントリーの発生位置は、シミュレーション、テスト等によって特定することが可能である。ただし、スパイラルリエントリーの位置は、厳密に一定の箇所に発生するとは限らないし、その特定に誤差が生じることもある。従って、ペーシング電極106の形状、面積については、点Cの誤差および変動を考慮して、これをカバーできるように決定することが好ましい。
また、本実施例では、ペーシング電極106の上側に、ペーシング電極104を設けた。ペーシング電極104も、ペーシング電極106と同用、心室の周囲をほぼ水平にカバーする帯状の電極である。また、植込み型除細動器本体200がモノポーラタイプである場合には、ペーシング電極104は一本の帯となるし、バイポーラタイプである場合には、ペーシング電極104は、正極、負極の帯を2本上下に並べた態様とすることができる。
ペーシング電極104の位置は、任意に設定することができる。ペーシング電極104は、必ずしも心室高さの半分(H/2)よりも下側である必要はない。
ペーシング電極104、106の高さ方向の幅は、任意に設定可能であるが、約10ミリメートル以下が好ましく、5ミリメートル以下、さらには2ミリメートル前後とすることがより好ましい。本実施例では、2ミリメートル前後とした。ペーシング電極104、106は、消費電力を抑制できるよう150オーム程度のインピーダンスが実現されるように設定することが好ましい。
もっとも、ペーシング電極106のみを設ける態様、または3つ以上のペーシング電極を設ける態様をとることも可能である。
もっとも、ペーシング電極106は、必ずしも全周をカバーする必要はない。ペーシング電極106に代えて図中のペーシング電極106Aを設けてもよい。ペーシング電極106Aは、左心室LV側をカバーしているが、右心室RV側はカバーしていない。ペーシング電極106Aの両端と、この断面図における心臓の重心CGとを結んだ中心角ANGは、180度よりも大きい。このように心室の半周以上をカバーしていれば、心臓の周囲から興奮刺激を与えることによる効果は得られるものと考えられる。
図の例では、ペーシング電極106Aは、左心室LV側をカバーしているが、逆に右心室RV側をカバーするように配置してもよいし、両心室の一部をカバーするように配置してもよい。種々の配置が可能である。
また、ペーシング電極106、104の一方は全周をカバーし、他方は一部をカバーするようにしてもよい。
しかし、植込み型除細動器は、通常、心室頻脈が検出されたときに、まずペーシング電極に通電して心室ペーシングを試み、それでも心室細動が停止しないときに、除細動電極を利用して除細動を行うという順序で利用されることになる。この意味では、除細動は、心臓の異常を停止する最後の砦と呼ぶべき動作であり、心室ペーシングよりも重要性が高いと言える。従って、ペーシング電極よりも除細動電極を優先して、両者の形状、面積、位置を決定することがより好ましいと考えられる。
以上の工程により、電極付心臓ネットを製造することができる。また、リード130によって植込み型除細動器本体200と接続すれば、全体として植込み型除細動器を構成することができる。
まず、本実施例では、心室の半周以上をカバーするようにペーシング電極106を設けるため、図3で説明した通り、ペーシングを効果的に行うことが可能となる。
また、本実施例では、各電極および非導電部を伸縮可能な網で構成するため、心臓に沿った形で電極を配置することも可能であり、伸縮性があるため、心臓との電気的接触性も良好となる。この結果、それぞれの機能を効果的に果たすことが可能となる。
本発明は、上述の実施例に限定されるものではなく、その趣旨を変更しない範囲で、種々の変形例を構成することが可能である。
101、103 、105、107 非導電部
102、108 除細動電極
104、106 ペーシング電極
108h 導線糸
110〜113 導線
120 コネクタ
121 ジャック
130 リード
200 植込み型除細動器本体
Claims (12)
- 植込み型除細動器もしくは心室再同期治療機能付き植込み型除細動器からなる本体機器と接続されるペーシング電極と非導電部とを接合して形成され、心臓外部を覆うように装着される電極付心臓ネットであって、
前記非導電部は、非導電糸による伸縮可能な網であり、
前記ペーシング電極は、ペーシングのために心室の1/2高さより下側に配置され、心室周囲をほぼ水平に半周以上カバーする帯状の形状を有する電極付心臓ネット。 - 請求項1記載の電極付心臓ネットであって、
前記ペーシング電極は、導電糸による伸縮可能な網である電極付心臓ネット。 - 請求項1記載の電極付心臓ネットであって、
前記ペーシング電極は、前記心室の全周をカバーする電極付心臓ネット。 - 請求項1記載の電極付心臓ネットであって、
前記ペーシング電極として、前記本体機器と並列に接続される第1のペーシング電極および第2のペーシング電極を上下に配置した電極付心臓ネット。 - 請求項1記載の電極付心臓ネットであって、
前記ペーシング電極は、心室細動を誘引するスパイラルリエントリーの中心を覆うように配置されている電極付心臓ネット。 - 請求項1記載の電極付心臓ネットであって、
さらに、導電糸による伸縮可能な網で構成され、前記本体機器と接続され心臓の除細動用に用いられる除細動電極を備える電極付心臓ネット。 - 請求項6記載の電極付心臓ネットであって、
前記除細動電極は、心臓の上下に配置されており、
前記ペーシング電極は、上下に配置された前記除細動電極の間に配置されている電極付心臓ネット。 - 請求項6記載の電極付心臓ネットであって、
前記除細動電極の面積は、前記ペーシング電極の面積よりも大きい電極付心臓ネット。 - 請求項1〜8いずれか記載の電極付心臓ネットであって、
前記非導電部は、吸収糸で形成されている電極付心臓ネット。 - 請求項1〜8いずれか記載の電極付心臓ネットであって、
さらに、コネクタを有しており、
前記コネクタは、前記本体機器と接続するための規格化されたリードを差し込むためのジャックが取り付けられており、
前記ジャックには、前記電極付心臓ネットの各電極からの導線が接続されている電極付心臓ネット。 - 請求項10記載の電極付心臓ネットであって、
前記導線は、各電極を構成する網にループを形成して編み込まれている電極付心臓ネット。 - 請求項1〜11いずれか記載の電極付心臓ネットと、植込み型除細動器もしくは心室再同期治療機能付き植込み型除細動器からなる本体機器とを導線で接続した植込み型除細動装置。
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