JP6693742B2 - 椎体の整合 - Google Patents

Description

本発明は体の骨の整合に関し、さらに詳細には、たとえば脊椎すべり症を補正するために隣接する椎骨を縮小し、脊柱を整合し直すことに関する。

骨、骨構造および骨組織は、支持および構造を提供するその能力に影響を及ぼすことがあるさまざまな弱点の影響を受けやすい。骨構造の弱点は、変性疾患、腫瘍、骨折、および脱臼を含む多くの原因を有することがある。医学および工学の進展は、医師にこれらの弱点を緩和するまたは治療するための複数の装置および技法を与えてきた。

いくつかの場合、隣接する椎骨に対する椎骨の前方変位または後方変位が起こり、脊椎すべり症と呼ばれる疾患を引き起こす。結果として生じる神経に対してかかる圧力が、たとえば、痛み、背中の硬直、歩行の変化、および筋委縮を生じさせることがある。

保守的な取り組みは、理学療法およびアセトアミノフェン等の非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）による治療を含むことがある。たとえば、椎弓切除術または非外科的方法による脊髄除圧術が利用されてよい。さらに、たとえば、隣接する椎骨の後側方固定術等の固定術が実施されてもよい。

本開示に従って、関節の反対側にある２本の正しく整合していない椎体を治療的に整合するための装置は、左側方接近法、右側方接近法、前方接近法、および後方接近法から成るグループから選択される単一の接近法を使用して正しく整合していない骨の内の第１の骨に固定可能な第１の剛性伸長部と、第１の剛性伸長部を固定するために選択された接近法から、２本の正しく整合していない骨の内の第２の骨と接して位置決め可能な接触面を有する第２の剛性伸長部であって、第１の剛性伸長部が正しく整合していない骨の内の第１の骨に固定され、第２の剛性伸長部が２本の正しく整合していない骨の内の第２の骨と接して配置されるときに、第１の剛性伸長部に対して可動である、第２の剛性伸長部と、第２の剛性伸長部に対して第１の剛性伸長部をレバーで動かして、第１の剛性伸長部を第２の剛性伸長部に対して移動し、それによって２本の正しく整合していない骨の内の第１の骨に対して引っ張る力、および２本の正しく整合していない骨の内の第２の骨に対して押す力をかけ、正しく整合していない第１の骨および正しく整合していない第２の骨を整合するように構成されるレバーとを備える。

本開示の実施形態では、正しく整合していない第１の骨および正しく整合していない第２の骨は椎骨である。装置はさらに椎間スペーサを含み、第１の剛性伸長部は椎間スペーサに固定可能であり、椎間スペーサは正しく整合していない骨の内の第１の骨に接続され、椎間スペーサは２つのセグメントで形成され、各セグメントは、正しく整合していない第１の骨または正しく整合していない第２の骨の内の１本に取り付け可能であり、セグメントは、それぞれの正しく整合していない骨に取り付けられるときに互いに対して可動である。

本開示の他の実施形態では、互いに対してラチェット係合する際に可動であるセグメント、レバーは回転自在なねじ山を使用して梃の作用を適用し、第１の剛性伸長部は螺合固締具を使用して正しく整合していない骨に固定可能であり、第１の剛性伸長部はプレートであり、プレートは正しく整合していない第１の骨と正しく整合していない第２の骨との間でレバーで動かされる接続部を形成し、第１の剛性伸長部は、正しく整合していない第１の骨の回りで伸長して、選択された接近法とは異なる接近法に面する正しく整合していない第１の骨の一部に接触し、正しく整合していない第１の骨または正しく整合していない第２の骨の内の１本が仙骨である。

さらに追加の本開示の実施形態では、レバーは第１の端部で骨に係合するように構成されたねじ山および第２の反対の端部でナットに係合するように構成されたねじ山を有するネジであり、第２の端部の回りで回転されるナットは第２の剛性伸長部を移動し、それによって正しく整合していない第１の骨および正しく整合していない第２の骨をレバーで動かして整合させ、装置は椎間スペーサをさらに含み、椎間スペーサは正しく整合していない第１の骨と正しく整合していない第２の骨との間の距離を大きくするように拡張可能である。

本開示の別の実施形態では、２本の椎骨を治療的に整合するための装置は、左側方接近法、右側方接近法、前方接近法、および後方接近法から成るグループから選択される単一の接近法を使用して椎骨の内の第１の椎骨に固定可能な第１の剛性伸長部と、第１の剛性伸長部を固定するために選択された接近法から２本の椎骨の内の第２の椎骨と接して位置決め可能な接触面を有する第２の剛性伸長部であって、第１の剛性伸長部が椎骨の内の第１の椎骨に固定され、第２の剛性伸長部が２本の椎骨の内の第２の椎骨と接して配置されるときに第１の剛性伸長部に対して可動である、第２の剛性伸長部と、第２の剛性伸長部に対して第１の剛性伸長部をレバーで動かして、第２の剛性伸長部に対して第１の剛性伸長部を移動し、それによって２本の椎骨の内の第１の椎骨に対して引っ張る力、および２本の椎骨の内の第２の椎骨に対して押す力をかけ、第１の椎骨および第２の椎骨を整合するように構成されたレバーと、第１の椎骨および第２の椎骨を相対的に整合して維持するように構成された固締具を含む。

本開示の実施形態では、装置はさらに、椎骨の整合中に第１の剛性伸長部および第２の剛性伸長部の内の少なくとも１つに接続可能、かつ相対的に整合して椎骨を維持するために両方の椎骨に接続可能な椎間スペーサを含み、第１の剛性伸長部は椎間スペーサの第１の部分を形成し、第２の剛性伸長部は椎間スペーサの第２の部分を形成し、第１の部分および第２の部分は接合可能に係合可能、かつラチェットを使用して相対的に相互に係合した状態で維持可能である。

本開示の追加の実施形態では、関節の対向する側面で２本の正しく整合していない骨を治療的に整合するための方法は、左側方接近法、右側方接近法、前方接近法、および後方接近法から成るグループから選択された単一の接近法を使用して正しく整合していない骨の内の第１の骨に第１の剛性伸長部を固定することと、正しく整合していない骨の内の第２の骨を第２の剛性伸長部に接触させることであって、第２の剛性伸長部が、第１の剛性伸長部を固定するために選択された接近法から、正しく整合していない２本の骨の内の第２の骨と接して位置決め可能な接触面を有し、第２の剛性伸長部が、第１の剛性伸長部が正しく整合していない骨の内の第１の骨に固定され、第２の剛性伸長部が２本の正しく整合していない骨の内の第２の骨と接して配置されるときに第１の剛性伸長部に対して可動である、正しく整合していない骨の内の第２の骨を第２の剛性伸長部に接触させることと、第２の剛性伸長部に対して第１の剛性伸長部を移動し、それによって２本の正しく整合していない骨の内の第１の骨に対して引っ張る力および２本の正しく整合していない骨の内の第２の骨に対して押す力をかけ、正しく整合していない第１の骨および正しく整合していない第２の骨を整合するように構成されたレバーを使用して第２の剛性伸長部に対して第１の剛性伸長部をレバーで動かすことを含む。

本開示の実施形態では、方法はさらに、２本の正しく整合していない骨の間に椎間スペーサを挿入することを含み、さらに正しく整合していない骨の内の第１の骨に椎間スペーサを接続することと、椎間スペーサと正しく整合していない骨の内の第２の骨との間にレバーを適用することを含む。

本発明ならびに本発明の付随する優位点および特長のより完全な理解は、添付図面と併せて考慮されるときに、以下の発明を実施するための形態を参照することでより容易に理解される。

体の関節の図である。 正しく整合していない図１の関節の図である。 図１の関節の図、ならびに本開示の接続プレートおよびスペーサの断面の図である。 図３のプレートおよびスペーサを使用して整合された、図１の関節を示す図である。 図１の関節、ならびに本開示のスペーサ、プレート、およびツールの断面を示す図である。 図１の関節であって、図５Ａのスペーサ、プレート、およびツールを使用して整合されている関節の図である。 図１の関節、ならびに断面から、固締具を使用して関節に固定された図５Ｂのスペーサおよびプレートの図である。 図１の関節の図、ならびに本開示の到達ツールおよびプレートの上面図である。 断面で図７の関節および装置を示す図である。 図８の関節および装置であって、図８の装置を使用して整合されている関節を示す図である。 図１の関節の図、および２つのラチェットセグメントを有する本開示のスペーサの断面の図である。 図１０の関節および装置であって、図１０の装置によって整合されている関節を示す図である。 本開示のセグメント化されたスペーサの断面の図である。 図１２のスペーサ、固締具によって相互に固定されたセグメントを示す図である。 図１の関節の図、本開示のラチェットスペーサの断面、および関節を整合するための力の適用の表示の図である。 図１の関節、および本開示のスペーサ、および関節を整合するための力の適用の表示の図である。 図１の関節の図、ならびに本開示に係るスペーサおよびツールの断面の図である。 図１６の関節および装置であって、関節を整合した装置を示す図である。 図１７の関節およびスペーサであって、整合された関節に固定されているスペーサを示す図である。 図１の関節の図、ならびに本開示のスペーサおよびツールの断面の図である。 図１の関節、および本開示のラチェットプレートの図である。 図１の関節、ならびに本開示のヒンジ付きプレートおよびレバーの図である。 図１の関節、ならびに本開示のセグメント化されたスペーサおよびレバーの図である。 図２２の関節および装置であって、装置にレバーを適用することで整合されている関節の図である。 図２３の関節および装置であって、レバーをセグメントに、および関節に適用することによって整合されている関節を示す図である。 図２４の関節および装置、固締具によって接合されたセグメントを示す図である。 図１の関節、ならびに本開示のスペーサおよびプレートの断面の図である。 図２６の関節およびスペーサであって、プレートによって整合された関節、固締具を使用して関節の両側に固定されているスペーサを示す図である。 図１の関節、および本開示のスペーサの図である。 図２８のスペーサおよび関節であって、スペーサによって整合されている関節を示す図である。 図２８の関節およびスペーサの図、ならびに本開示のプレートの断面、関節を整合するために協調するスペーサおよびプレートの図である。 体の関節、この例ではＬ５およびＳ１の椎骨、ならびに両方の椎骨に接続された本開示のプレートの断面を示す図である。 プレートによって整合された図３１の関節であって、関節にさらに固定されるプレートを示す図である。 図３１の関節の図、ならびに本開示のプレートおよび固締具の断面の図である。 図３３の関節および装置であって、装置によって整合された関節、使用後に短くされた固締具を示す図である。 図１の関節、および本開示の固締具の図である。 図３５の関節および固締具であって、固締具によって整合された関節を示す図である。 図１の関節、および関節の各側に接続された本開示のラチェット装置の図である。 図３７の関節および装置であって、装置によって整合された関節を示す図である。 図１の関節、および本開示のセグメント化されたスペーサの断面の図である。 図３９の関節およびスペーサであって、図３９の装置を使用して整合して固定され、伸延された関節を示す図である。 図１の関節の図、ならびに対向するセグメントおよび楔形のスペーサを含む、３つの接合可能な部分を有するセグメント化されたスペーサの断面の図である。 図４１の関節および装置であって、対向するセグメントの間に挿入されたスペーサ、関節、対向セグメント、および固締具および対向セグメントとスペーサとの間の接合係合によって整合して維持されるスペーサを示す図である。 図４０の関節および装置、関節の骨の間に形成される角度を削減するように成形された対向セグメントを示す図である。 図４０の関節および装置、関節の骨の間に形成される角度を増加するように成形された対向セグメントを示す図である。 図１の関節、ならびに本開示の拡張可能なスペーサ、プレート、および到達ツールを示す図である。 関節の骨を伸延する、拡張された構成での図４５のスペーサおよび装置、スペーサ、プレート、および到達ツールによって整合された関節を示す図である。 図１の関節、ならびに本開示のスペーサ、斜めのプレート、および固締具の図である。 図４７の関節および装置、装置を使用して整合された関節、使用後に短くされた固締具を示す図である。 図１の関節の図、ならびに本開示のスペーサ、統合されたプレートおよび固締具の断面の図である。 図４９の関節および装置、装置によって整合された関節、使用後に短くされた固締具を示す図である。 図１の関節の図、傾斜したセグメント付きの本開示のスペーサの断面、および関節を整合するための力の適用の表示の図である。 図５１の関節、およびスペーサ、スペーサを使用して整合された関節、整合後にともに固締されたスペーサセグメントを示す図である。 図１の関節、および本開示の調整可能なセグメント化されたスペーサの断面、セグメントを整合するために動作可能な回転式ネジを含むスペーサの図である。 図５３の関節およびスペーサ、スペーサを使用して整合された関節、固締具によって固定されたスペーサのセグメントを示す図である。 本開示の結合されたプレート、スペーサ、および固締具の側面図である。 図５５の装置の上部からの斜視図である。 本開示の代替の結合されたプレート、スペーサ、および固締具の側面図である。 図５７の装置の上部からの上部斜視図である。 図５７の装置の上部からの代替上部斜視図である。 本開示の接合可能なプレートおよびスペーサの側面図である。 図６０の装置の斜視図である。 図６０の装置、適合する関係で相互に組み立てられたプレートおよびスペーサの側面図である。 本開示の結合されたプレートおよびスペーサの前面斜視図である。 本開示の結合されたプレートおよびスペーサであって、成形された突起を備えたプレートの前部斜視図である。 接合可能なセグメントから形成される本開示のスペーサの斜視図である。 図６５のスペーサ、接合されたセグメントの斜視図である。 図６５の装置の上面図である。 図６６の装置の上面図である。 ２つのセグメントの結合されたスペーサおよびプレート、Ａ−Ｐ軸に沿って摺動係合可能なセグメントの背面図である。 図６９の装置、部分的に摺動係合されたセグメントの側面図である。 図７０の装置の斜視図である。 ２つのセグメントの結合されたスペーサおよびプレートであって、側面方向軸に沿って摺動係合可能であるセグメントの側面図である。 図７２の装置の斜視図である。 本開示の結合可能なスペーサ、プレート、および固締具であって、成形された突起を備えたプレート、斜めに配置された固締具の側面図である。 本開示の結合可能なスペーサ、プレート、および固締具であって、図７４に示される成形された突起なしで設けられたプレート、斜めに配置された固締具の側面図である。 本開示の結合可能なスペーサ、プレートおよび固締具であって、成形された突起を備えたプレート、が集光角で配置された固締具の底部斜視図である。 図７６の装置の上部斜視図である。 ロックピンを示す、図７４の装置の前面図である。 脊椎の中に移植された、図７４の装置の側面図である。 本開示に係る挿入および整合ツールの図である。 図７４の装置を把持する図８０のツールの側面図である。 図８１のツールおよび装置であって、脊椎の中に装置を挿入したツール、Ｓ１椎骨に固締された装置を示す図である。 脊椎の椎骨を整合した図８１のツールおよび装置を示す図である。 図８３のツールおよび装置であって、Ｌ５椎骨に固締された装置を示す図である。 ‐ 本開示に従ってスペーサを挿入する方法を示す図である。 本開示の結合可能なスペーサ、プレートおよび固締具であって、上部リップを備えたプレートを示す図である。 体の関節、この例では、Ｌ５およびＳ１椎骨、ならびに両方の椎骨に接続された本開示の代替プレートの断面を示す図である。

必要に応じて、詳細な実施形態が本書に開示される。ただし、開示される実施形態が例にすぎないこと、ならびに以下に説明されるシステムおよび方法が多様な形で具現化できることが理解されるべきである。したがって、本書に開示される特定の構造上の詳細および機能上の詳細は制限的として解釈されるのではなく、単に特許請求の範囲の基礎として、および実質的に任意の適切に詳説される構造および機能において本主題を多様に利用するために当業者に教示するための代表的な基礎として解釈されるべきである。さらに、本書に使用される用語および句は制限的となることを目的とするのではなく、むしろ概念の理解可能な説明を提供することを目的とする。

本書に使用される用語「ある」または「１つの」は、１つまたは複数として定義される。本書に使用される用語、複数は、２つまたは２つ以上として定義される。本書で使用される用語、別のは、少なくとも第２のまたは第２以上のとして定義される。本書で使用される用語「含む」および「有する」は、含む（つまり、オープン言語）として定義される。

図１に関して、健康な１組の椎骨３００、３０２が図式的に示されている。隣接する椎骨は体内で同一ではないが、本開示の装置および方法の動作の理解を簡略化するために、中心に配置された点線３０４は、骨の自然の重複を表す。髄核を取り囲む椎間板輪は、両方の椎骨と整合して位置する椎間板３０６として図式的に示されている。図２では、椎骨３００、３０２は相対的に変位し、たとえば、変性繊維軟骨、悪性病変、ヘルニア、突出症、脊椎分離症、脊椎すべり症、脊髄の狭窄、または変性円盤疾患等の本開示によって扱われる患者の状態を表している。１本の椎骨３００は他方の椎骨３０２に対して上部、つまり上側の場所で配向されているように見えるが、体内では、上側の骨、下側の骨、または両方の骨が変位することがあること、隣接する骨の上側位置または下側位置が本開示の中で仮定されるべきではないことが理解されるべきである。さらに、変位は、前方、後方、または側方であってよい。

本書に説明される多様な実施形態では、脊椎および椎骨は、整合される骨として説明されている。ただし、本開示の方法および装置が、たとえば大きさおよび形状において体の他の骨とともに使用されるために容易に適用または適応されることが理解されるべきである。係る他の骨は、指、手、手首、ひじ、肩、股関節、膝、足首、足、または足指の関節を含む。たとえば外傷後に正しく整合していない、骨板等の関節がない組織も本書に説明されるように整合され得る。したがって、本開示は全体を通じて他の骨および組織に鑑みて検討されるべきである。

多様な実施形態では、本開示の装置および方法は、有利なことに前方接近法等の単一の接近法から、たとえば峠部の脊椎すべり症等の脊椎の病気を治療するための解決策を提供する。これは、たとえばまた後方接近法等の体の２つの別々の向きを通る接近法の必要性を回避する。これは、患者に対する外傷、回復時間、外科的処置を完了するための時間、リスクおよびコストを削減する。前方接近法が可能である一方、左側方接近法、右側方接近法、前方接近法、または後方接近法の内のただ１つを含む単一の接近法から関節の骨を整合する優位点を保持しつつ、側方接近法または後方接近法も同様に可能であることが理解されるべきである。

図３では、椎間スペーサ５０００は、たとえば開口、不図示に、または技術の中で理解されるなんらかの他の構成に多軸ネジを通すことによって、たとえば骨ネジ２００等の１つまたは複数の固締具に係合する。このようにして、スペーサ５０００の位置は、たとえば骨内部成長を通して等、少なくとも治癒およびまたは体とスペーサとの間の固定が起こるほど十分な期間、１本または複数の椎骨に対して固定されてよい。スペーサ５０００は、空間、チャネル、組織構造、または骨内部成長を促す他の構造を備えてよく、さらに骨の成長を促す治療剤を備えてよい。

図３をさらに参照すると、本開示に係る組立品は、プレート４００、固締具つまりネジ２００、２０２、および椎間スペーサ５０００を含む。スペーサ５０００は、１本または複数の骨ネジ２００または他の固締具を使用して椎骨３００に固定されている。明確にするために、図面中に骨ネジ２００が示されているが、当業者によって理解されるように、接着剤を含む、インプラントを骨に接続するために適した任意の固締具が使用されてよいことが理解されるべきである。この構成では、椎骨３００は椎骨３０２よりも外科的接近法に近い。たとえば、前方接近法では、椎骨３００は椎骨３０２に対して前方にシフトされる。側方接近法または後方接近法では、プレート４００はそれぞれより側方の椎骨またはより後方の椎骨に適用されるだろう。

本開示の本実施形態および他の実施形態に係るプレート４００は、明確にするために、図面中に示されるように平坦な形状、矩形形状、もしくは棒形状を有してよいか、またはプレート４００の取付け先の体内組織に密接に適合するように輪郭を付けられ、およびまたは曲げられ、もしくは成形されてよい。いくつかの実施形態では、プレート４００は剛性である。一方、他の実施形態ではプレート４００は可撓または曲げ可能である場合がある。いくつかの実施形態では、プレート４００は、応力がけられていない状態で、プレート４００が平坦であり、一方応力がかけられた状態で、プレート４００が曲線状となるように構成される。

プレート４００が椎骨３００に固定された後、ネジ２０２または同様の機能を実行するように構成された他の固締具がプレート４００とスペーサ５０００との間で接続される。ネジ２０２はプレート４００に回転自在に接続され、それによってネジが回転されるにつれ、スペーサ５０００はプレート４００のより近くに引き出される。本書で、ネジはレバーと考えられるべきである。したがって、ネジ２００は一方の椎骨の別の椎骨に対する移動を容易にするレバーとして機能する。スペーサ５０００に接続されている椎骨３０２は、同様に、ネジ２０２が回転されるにつれ、プレート４００により近く引き出され、その組立品は最終的に、図４に示される椎骨３００、３０２の治療的に正しい配置を生じさせる。本開示の本実施形態および他の実施形態と同様に、補正後、組立品は恒久的に体内に残されることもあれば、治療期間の後に取り除かれることもある。

ここで図５Ａ、図５Ｂ、および図６を参照すると、結び付けられている靭帯３０８だけではなく、椎骨３００および３０２も相対的に変位している。本実施形態では、拡張するスペーサ５００２が、たとえば椎間組織、つまり椎間板３０６Ａのすべてまたは一部を除去した後に、椎骨３００、３０２の間に配置される。この図では、椎骨３００Ａを含む追加の椎骨のレベルが示されている。本書のすべての実施形態で、複数のレベルが本開示の方法および装置を使用して補正され得ることが理解されるべきである。たとえば、複数のプレートが使用されてよい、または複数のレベルに渡るより長いプレートが使用されてよい。

図５Ａ、図５Ｂ、および図６では、スペーサ５００２は、たとえば機械的な拡張機構または液圧の拡張機構を有するスペーサを含む、任意の既知のタイプまたはこれ以降発明されるタイプであってよい。椎骨３０２は、骨ネジ２００でプレート４００に接続される。一実施形態では、これがすべてのケースで必要とされているわけではないが、スペーサ５００２はプレート４００に接続されて、スペーサ５００２が椎骨３０２に対して適所に留まることを保証する。たとえば、スペーサ５００２は、椎骨３０２と別々に係合されてよい。ツール６０００は、副木６００２、および副木６０００に可動で接続されるドライバ６００４を含む。副木６０００は、コネクタ６００６でプレート４００に解放自在に係合可能である。

脊椎の整合を補正するため、ドライバ６００４は、たとえば螺合油圧モータ、またはドライバ６００４と副木６００２との間の他の可動アタッチメントを通して副木６００２に対して移動される。本書では、図面は必ずしも縮尺通りではないこと、およびスペーサ、プレート、その組立品、または挿入ツールおよび縮小ツールの部分が、たとえば内視鏡またはカニューレを使用して、低侵襲性切開を通して、または１つまたは複数の経皮的穿刺を通して、その全体でまたは組み立てられる部分として挿入される大きさに作られてよいことが理解されるべきである。副木６００２はプレート４００と接続されるので、図５Ａの矢印「Ａ」の方向での移動によって、椎骨３００および結び付けられた靭帯３０８の方向「Ａ」の変位が生じる。椎骨３００の移動の前、移動の間、または移動の後、スペーサ５００２は拡張されて、椎骨３００、３０２を正しい相対距離で配置し、脊椎にさらなる安定性を与える。図６では、ツール６０００は切り離され、必要な場合、追加の骨ネジ２００がプレート４００および椎骨３００を接続してよい。１本または複数のネジ２００は、代わりにプレート４００、スペーサ５００２、およびまたは椎骨を通過してよい。代替実施形態では、プレート４００は使用されず、副木６００２は拡張スペーサ５００２に解放自在に接続可能である。

図７から図９を参照すると、本開示の組立品は、ネジ２００によって椎骨３００に取り付けられた、プレート４００と協調するツール６０１０を含む。ツール６０１０は、椎骨の回りで伸縮可能、かつプレート４００に可動で取り付けられたシャシ６０１２を含む。いくつかの実施形態では、シャシ６０１２は、複数の部品から形成されることもあれば、単一の部品から形成されることもある。さらに詳細には、プレート４００は第１の椎骨３００に付着し、第２の椎骨３０２に近接して伸長し、第１の椎骨３００との整合の中に縮小されることが所望される。シャシ６０１２は、プレート４００に取り付けられ、プレート４００の位置と反対に椎骨３０２の側面の回りで椎骨３０２に係合するように伸長し、それによって少なくとも部分的に椎骨３０２を取り囲んで、正の係合を達成する１つまたは複数の伸長部を含む。ただし、シャシ６０１２が椎骨３０２の側面に沿って椎骨３０２を摩擦で係合してよい、または１つもしくは複数の固締具で椎骨３０２に接続されてよいことも理解されるべきである。

図示されている実施形態では、ネジ２０２は螺合自在にシャシ６０１２に係合し、回転自在にプレート４００に接し、それによってネジ２０２が回されるにつれ、シャシ６０１２はプレート４００から押しやられ、それによって椎骨３０２を椎骨３００との整合に引き込む。所望される整合が達成されると、椎骨３０２はプレート４００に取り付けられて整合を維持してよい、または椎骨３０２は、必要な場合、任意の他の既知の手段またはこれ以降発明される手段によってスペーサにもしくは椎骨３００に固締されてよい。いったん椎骨３０２がその新しい配置で十分に安定すると、ツール６０１０は取り外されてよい。

図１０および図１１では、本開示の組立品は２つの接合部分５０１２および５０１４から形成されるスペーサ５０１０を含み、示されている実施形態では、隣接する椎骨３００、３０２の所望される配置に対応する角ばった外部外形を形成する。示されている概念が角ばっていない外形または他の外部外形に等しく当てはまることが理解されるべきである。接合部分５０１２、５０１４には、セレーション、歯、または他のインターロック係合部５０１６、５０１８が備えられ、それによって接合部分５０１２、５０１４が完全にまたは所望される程度まで重複するとき、特に接合部分５０１２、５０１４が、自然な圧縮および結び付けられた靭帯３０８（不図示）によって、たとえば椎骨３００と３０２の間でともに押されるとき、接合部分５０１２、５０１４の相対的な位置が助長される。接合部分５０１２、５０１４は、ネジまたは接着剤を含む固締具によってともに固定されてもよい。

図１０から図１１では、インターロック係合部５０１６、５０１８が傾斜した歯の形を有し、それによって有利なことに椎骨３００、３０２の治療的な整合の方向で相互に摺動する係合が助長されるが、図１０から図１１に見られることがあるように、治療的な整合から離れた方向で阻止される。図１０に図式的に示されるツール６０１８は、矢印「Ａ」で示される所望される方向で椎骨３００を動かす、並進させる、または押す。ツール６０１８は、たとえば本開示の中に説明されるような機械的な装置であることもあれば、医師の手であることもある。

図１２から図１３に示される一実施形態では、接合部分５０１２、５０１４は、図示されるインターロック係合部を有することもあれば、有さないこともあるが、有利なことに図１０で接合セグメント５０１４を操作するために使用されるのと同じネジであるネジ２０２等の固締具によって相互に係合して固定される。ネジ２０２は、有利なことに第１の椎骨３００を通過し、第２の椎骨３０２に螺合自在に固締されてよい。

図１４に図式で示されるツール６０１８は、スペーサ５０００と椎骨３００の両方に係合するように構成され、およびまたは使用されてよく、治療による整合が達成されるまで両方をともに前進させる。縮小後、椎骨３００、３０２、およびスペーサ５０００は、本開示の中の他の場所で説明されるように固定されてよい。

図１５では、椎骨３００はスペーサ５０００との摺動係合で縮小される。縮小後、たとえば体重に起因する圧縮によってまたは骨ネジとの係合によって自然の圧縮または誘導圧縮が、骨または体内組織でざらつきのある表面または突起の挿入を促進し、スペーサ５０００の位置、および椎骨３００、３０２の相対整合を確実にする。

図１６では、本開示の組立品は、スペーサ５０３０と協調して椎骨３００を縮小するために使用される計器またはツール６０２０を含む。副木６０２２は、縮小中に副木６０２２にしっかりと係合するように適応されてよいスペーサ５０３０に当接または接続する。図１６から図１８の例では、他のタイプの解放可能な機械的な当接部またはインターロックが使用されてよいが、螺合された接続部６０２４が使用される。いったん副木６０２２がスペーサ５０３０と接続されると、副木６０２２は、ガイド６０２８、つまり本実施形態では、プッシュロッド６０２６が摺動自在に通過する副木６０２２に取り付けられたガイドリングによって副木６０２２に摺動自在に接続されるプッシュロッド６０２６を整合し、案内する役割を果たしてよい。係合面６０３０は、体の内部で移動し、体内組織にしっかりと接し、プッシュロッド６０２６が体内組織に向かって押されるときに骨を動かして整合させるような大きさに作られ、成形される。いったん椎骨３００、３０２が整合されると、ツール６０２０はスペーサ５００から切断され、体から取り除かれてよい。一実施形態では、ツール６０２０は、皮膚の低侵襲性経皮開口部を通して、または内視鏡技法を使用して使用されるような大きさおよび寸法にされる。

図１６から図１８の実施形態と同様に、図１９の組立品はツールをスペーサに係合して、骨を変位させ、整合し直すためのツールを固定し、配向する。図１９の実施形態では、ツール６０３２は、本実施形態ではネジ２０２を用いてスペーサ５０００に解放自在に接続され、隣接する椎骨３０２に変位力を伝達するレバー６０３４を含む。螺合された調整器６０３６は、ガイド６０４０に回転自在に取り付けられたネジ６０３８を含み、ネジ６０３８は係合面６０４２を前進させて椎骨３００に接触し、椎骨３００を移動するように動作可能である。抵抗がツール６０３２に与えられるにつれ、力がネジ２０２に伝達され、ツール６０３２の回転モーメントがレバー６０３４に伝達される。このようにして、相対的に整合される椎骨３００、３０２は負荷力を共有し、それぞれ反対方向である程度変位する。これは少なくとも、ツールが安定化され、ツール６０３２によって与えられる変位力がスペーサ５０００と椎骨３０２との間で共有されるという理由からさらに有利である。いくつかの実施形態では、有利なことに、たとえば任意選択のバネ６０４４等の偏向部材が含まれて、係合面６０４２を椎骨３００の方向で偏向してよい。さらに、または代わりに、バネ６０４４は、椎骨３００に対してかけられる力に反対方向でネジ６０３８を移動できるようにすることによって、ネジ２０２および係合面６０４２によって椎骨３００に与えられる力の範囲を制限してよい。他の実施形態では、ネジ６０３８は、バネ６０４４等の偏向部材の支援を受けずに独自に機能する。

図２０を参照すると、本開示の組立品は、椎骨３００が縮小されるにつれ、プレート４１０および椎骨３０２の相対的な整合を維持するように動作可能な１つまたは複数の案内伸長部１２を有するプレート４１０を含む。さらに詳細には、プレート４１２との適合する係合部に向かって椎骨３０２を引き寄せるために１本または複数のネジ４１２が使用されてよい。付随して、プレート４１０の上部４１４が椎骨３００に接触し、それは図１９に示されるように表示される。ネジ４１２が十分に据え付けられているとき、プレート４１０は椎骨３００および３０２と適合係合しており、上部４１４は図示されるように椎骨３００を動かして椎骨３０２との整合させている。たとえば椎骨３０２の対向する側で伸長する案内伸長部４１２は椎骨３０２に固定されて、椎骨３０２に対するプレート４１０の側方整合を維持してよい。上部４１４は椎骨３００に固定されることもあれば、図示されるように椎骨３００に可動自在に接触し、椎骨３００，３０２間の自然な移動の範囲を可能にしてもよい。

図２１では、本開示の組立品はヒンジ６０５４でプレート４１８に枢着されたレバー６０５２を有するツール６０５０を含む。プレート４１８は、１本または複数のネジ２００等の固締具によって椎骨３０２に接続される。レバーネジ６０５６はレバー６０５２に可動で接続され、椎骨３００に接続される。たとえば手の力または機械的な力をかけることによってレバー６０５２が枢動するにつれ、椎骨３００は相応して移動される。椎骨３００の所望される整合が達成されると、ツール６０５０およびプレート４１８は取り除かれてよい。代わりに、ヒンジ６０５４が分解されてよく、ツール４１８が体内に残ってもよい。係る実施形態では、プレート４１８は、たとえば図示されるよりも高いことによって、椎骨３００、３０２を融合するように構成されてよく、ネジ２００はプレート４１８を通って椎骨３００の中に入ってよい。別の代替策では、ネジ６０５６は椎骨３００に対してレバー６０５２を固定するように据え付けられてよい。存在する場合、レバー６０５２の伸長部分６０５８は、たとえば分解によってまたは弱められた部分６０６０でレバー６０５２の残りから分離されることによって取り除かれてよい。この構成では、ヒンジ６０５４で椎骨３００と３０２との間で関節接合が保たれる、または提供される。

図２２から図２３を参照すると、本開示の組立品はスペーサ５０４０の別々の部分５０４２、５０４４上の突出するピンとして示されるレバーポイント５０４６、５０４８に係合するレバー６０６４を含む。有利なことに、レバー６０６４は、レバーポイント５０４６、５０４８に対抗する力をかけることによって、椎骨３００、３０２をレバーで正しい相対的な整合に動かすような大きさおよび形に作られている。治療的な整合が実行された後、スペーサ５０４０の部分５０４２、５０４４は、図２３に示されるように、たとえばネジ２０２等の固締具によって互いを基準にして固着されてよい。突起５０４６、５０４６は、使用後取り除かれてよい。代わりに、レバーポイント５０４６、５０４８が部分５０４２、５０４４に形成された凹部または切り出しであってよく、それによってスペーサ５０４０の全体的な外形を縮小することが理解されるべきである。

図２４および図２５は、図２２から図２３に類似しているが、レバー６０７０は、スペーサ５０４０Ａの別々の部分５０４２Ａ、５０４４Ａ、および対向する椎骨と結び付けられた体内組織の内の１つに係合する。レバー６０７０は、それによって椎骨３００の体内組織を直接的に押し、隣接する椎骨３０２に取り付けられたレバーポイント５０４８によって提供される梃の作用を得る。図２２から図３、および図２４から図２５はスペーサの追加の有利な実施形態を明示するために、スペーサ５０４０および５０４０Ａの異なる形を示す。当業者によって理解されるように、本明細書全体を通して示されるスペーサは互いと置換されてよいことが理解されるべきである。

図２６から図２７では、本開示の組立品は、椎骨３００に固締されるプレート４２０を含み、ネジ２００はプレート４２０に回転自在に接続され、椎骨３０２と螺合自在に係合され、それによってネジ２００の前進する回転が椎骨３００、３０２をプレート４２０との相互適合接触に引き入れる。本書のすべての実施形態と同様に、ネジ２００は、Ｇｒｕｂｅｒｇｅｒまたはラグスクリューを含む患者の体内組織および適用の力に最もよく適応された任意の形の骨ネジであってよい。たとえば重合体のワッシャまたは金属のワッシャ等の１つまたは複数のワッシャ２２０が、移植された構成要素に対する損傷を回避するために、または破片の生成を回避するために追加で使用されてよい。骨が縮小された後、プレート４２０が図２７に示されるように取り除かれることもあれば、たとえば椎骨３００、３０２が相対的な関係で安定するまでまたは固定が所望される場合は融合するまでの一定期間体内に残ることもある。図２７では、ネジ２００等の固締具が示され、スペーサ５０００との係合を通して相対位置に椎骨３００、３０２を維持する。多様な実施形態では、スペーサ５０００は簡略にかつ明確にするために示されている。ただし、椎骨３００、３０２の位置は、たとえば、ロッド、動的固着、関節接合プレート、またはケーブルを含む、他の既知の方法またはこれ以降開発される方法によって維持されてよいことが理解されるべきである。実施形態では、レバー６０６４またはレバー６０７０は細長いバーの形を有する。

図２８から図２９は、楔形状を形成する平行ではない骨係合面５０５２、５０５４を有するスペーサ５０５０を示す。本開示の方法および装置のいずれかが、スペーサ５０５０等の楔形スペーサとともに椎骨３００、３０２を整合するために使用されてよい。図２８から図２９は、さらに、治療的な整合が、自然であり予想されるのか、それとも個々の患者にとって固有であるのかに関わりなく、患者にとって有益である任意の整合であることを示している。

医師によって理解されるように、本書に説明される他の方法および装置が使用され得るが、図３０は、楔形スペーサ５０５０を含み、図２８から図２９に関して上述された装置および方法を使用する、本開示の組立品を用いた骨３００、３０２の縮小を示す。

図３１から図３２は、Ｌ５からＳ１レベルで利用される図２６から図２７の装置および方法に類似する装置および方法を示す。特に仙骨３１０がここで示されているが、椎骨３００、３０２、３１０は任意の椎骨または体の関節がある面であってよいことが理解されるべきである。

また、図３３から図３４は、図２６の装置および方法に類似した装置および方法も示すが、本実施形態では、ネジ２０４には、一方の端部でナット２０８に係合し、反対の端部で体内組織に係合するねじ山２０６を備える。ネジ２０４は、プレート４２０を通される、またはそれ以外の場合たとえば切欠き（不図示）でプレート４２０に係合し、体内組織に固締される。ともに固定されている２本のナットは、駆動ツールに係合するためのネジ２０４の端部で利用されてよい、または代わりにネジ２０４は、たとえば六角係合、スロット付き係合、またはプラス係合（不図示）等のツール係合面を備えてよい。係る係合がネジ２０４へのナット２０８の通過と干渉する場合、ナット２０８は、最初にネジ２０４の骨係合端部に沿って通されてよい。ネジ２０４が体内組織、この例では仙骨３１０、およびプレート３１０と係合した後、ナット２０８はネジ２０４の上で、およびプレート４２０と係合して動かされ、図３４に示されるように、整合が達成されるまで仙骨３１０、椎骨３１０、または両方の組合せを変位することによってプレート４２０および仙骨３１０をともに移動してよい。整合後、ネジ２０４は、特に体内の開口部が閉じられた後、長さを縮小され、体内組織との干渉を回避してよい。ネジ２０４はたとえば鋸または剪刀等のツールで切断できるが、１つまたは複数の弱められた部位２１０がネジ２０４の長さに沿って設けられて、ネジ２０４を中断するまたはそれ以外の場合ネジ２０４の過剰な長さを取り除くのを容易にしてよい。

図３５から図３６は、椎間孔を通過し、２本の隣接する骨を接続する細長いネジ２１２を使用する椎骨３００、３０２の縮小を示す。ねじ山２１４はネジ２１２の末端に形成され、それによって椎骨３００を通過し、椎骨３００の中での据え付け後、ネジ２１２はその後椎骨３００と接続して自由に回転し得る。ネジ頭２１６は、椎骨３００の皮質骨を通るネジの移動を遮断する大きさに作られる。いったんネジ２１２が椎骨３００の中に据え付けられると、ねじ山２１４は椎骨３０２の組織と係合し続け、それによって椎骨３０２を椎骨３００に向かって、治療的な整合に引き込む。整合の後、ネジ２１２は体内に残されることもあれば、取り除かれ、任意選択で椎骨３００、３０２の整合を維持するための代替手段によって置換されることもある。

図３７から図３８を参照すると、組立品１２８は、歯付きのラックに取り付けられたレバー６８２を有するラチェットツール６０８０、歯止め、または１つまたは複数の接合ラック６０８６と係合したギヤ６０８４を含む。ドローバー６０８８は、たとえば角のある歯６０９０と等、椎骨３００と解放自在に係合される。さらに詳細には、歯６０９０は、第１の方向で椎骨３００に対して摺動位置決め可能であって、第２の方向で椎骨３００と結び付けられた組織と係合可能であってよく、それによって椎骨３００は、ドローバー６０８８が係合され、変位されるとき、第２の方向で縮小され得る。ドローバー６０８８はラック６０８６に接続され、それによってラック６０８６の移動がドローバー６０８８の対応する移動を引き起こし、それによって医師は第２の方向で係合した椎骨を移動してよい。一実施形態では、ギヤ６０８４は椎骨３００に対して固定点６０９２の回りで回転自在であり、それによってレバー６０８２の移動が、固定点６０９２に対して椎骨３００の縮小を引き起こす。

別の実施形態では、第２のドローバー６０８８Ａは第２の椎骨３０２に係合するが、本実施形態では、角のある歯６０９０Ａが第２の方向で椎骨３０２に摺動係合し、第１の方向で椎骨３０２に結び付けられた組織に係合する。ラック６０８６Ａは、さらにギヤ６０８４と係合し、それによってレバー６０８２の移動が反対方向でのドローバー６０８８、６０８８Ａの移動を引き起こし、それによって両方の椎骨３００、３０２に移動する力をかけるが、対向する方向では、椎骨３００、３０２の相対的な整合を促進する。

図３９から図４０では、本開示の組立品は２つの接合部分５０６０、５０６２を有するスペーサ５０５８を含み、それぞれが骨係合面５０６４、５０６６で椎骨に解放自在にまたは固定して係合可能である。接合面５０７０、５０７２は、互いを基準にして移動するように接続され、摺動固締部５０７４によって継合される。調整装置５０７６は摺動固締具５０７４と結び付けられて、いったん摺動整合が実施されると、接合部分５０６０、５０６２の相対位置を係合された椎骨３００、３０２とともに保持する。示されている実施形態では、調整装置５０７６は、接合面５０７０、５０７２のそれぞれに配置されるチャネル５０８０、５０８２の中で係合可能な螺合ロッド５０７８を含むが、当業者によって理解されるように、たとえばリベットで留められた継手または成形継手を含む他の機械的な継手が本開示の中で考慮されることが理解されるべきである。有利なことに、螺合ロッド５０７８は接合面５０７０、５０７２内で螺合して受け取られ、それによってたとえば伸延等の椎骨３００、３０２間の隔たりも、縮小に加えて実施されることがある。追加の螺合ナット、または他の固締具、不図示が螺合ロッド５０７８に沿って使用されて、チャネル５０８０、５０８２に沿った所望される位置で調整装置５０７６を固定してよい。

ここで図４１から図４４を参照すると、楔形のスペーサ５０９０は、凹んだまたは突出する係合面５０９２を含む。スペーサセグメント５０９６、５０９８は、椎骨３００、３０２の対面部分と接続可能となるような大きさおよび寸法に作られ、係合面５０９２に補完的、かつ係合面５０９２と接合可能な突出するまたは凹んだ係合面５１００を備えている。スペーサ５０９０は椎骨３００、３０２の間に差し込まれるにつれ、椎骨３００、３０２の伸延が、楔の形状およびスペーサ５０９０が差し込まれる力のために起こる。スペーサ５０９０が十分に差し込まれるとき、係合面５０９２および５１００は、当初セグメント５０９６、５０９８の内の１つと接続して係合する。その後、医師は、椎骨３００、３０２が治療的に整合されるまで椎骨３００、３０２の一方または両方を縮小する。椎骨３００、３０２の整復は、セグメント５０９６、５０９８を手作業で、またはたとえばネジ２１８もしくは他の係合可能な面を使用して等ツールを用いて係合することによって実施されてよい。代わりに、またはさらに、椎骨３００、３０２は直接的に手を使って整復されてもよい。

係合面５０９２および５１００は、セグメント５０９６、５０９８およびスペーサ５０９０の治療的な整合が達成されるときに、補完的な係合が起こるように配置される。したがって、整合後、係合は、セグメント５０９８の係合面５１００とスペーサ５０９０の係合面５０９２とセグメント５０９６の係合面とスペーサ５０９０との間で行われ、それによって椎骨３００、セグメント５０９６、スペーサ５０９０、セグメント５０９８、および椎骨３０２のすべてを整合する。

整合後、靭帯３０８等の椎骨３００、３０２と結び付けられた体内組織は、セグメント５０９６、５０９８およびスペーサ５０９０の係合を維持する。さらに、スペーサ５０９０は、接着剤または螺合固締具を含む固締具によってセグメント５０９６、５０９８のどちらかまたは両方にさらに固定されてよい。同様に、セグメント５０９６、５０９８は体内組織に固定されてよい。

図４３から図４４は、セグメント５０９６Ａまたは５０９８Ａが、スペーサ５０９０の楔形状を補完するように適応された傾斜形状を有する、図４１から図４２の実施形態の代替構成を示す。本実施形態では、椎骨３００、３０２の相対的な角のある整合は変更されないが、前方-後方の変位は補正され得る。代わりに、図４４に示されるように、セグメント５０９６Ｂおよびまたはセグメント５０９８Ｂの代替の角のある外形を使用することによって、増大した角の整合が達成され得る。

図４５から図４６を参照すると、本開示のいずれかの工具が、椎骨３００、３０２の変位に対応して、椎骨３００、３０２の間に形成される関節を伸延するために使用される動的なスペーサ５１１０を含む組立品を形成するために使用されてよい。本実施形態では、図８から図１０に関して説明されるような例示的なツール６０１０が、椎骨３００、３０２を縮小するために使用される。椎骨３００、３０２の変位の縮小中または縮小後、弾性であってよい、またはたとえば精製された空気およびまたは無菌食塩水等の気体または流体を導入することによって拡張されてよいスペーサ５１１０を使用して、伸延が達成される。伸延後、たとえばプレート、ロッド、またはケーブルを含む任意の既知の形の安定化が利用されてよい。本開示の任意のスペーサと同様に、スペーサ５１１０は、表面組織およびまたはたとえば骨の成長を促進する放出可能な治療剤を備えてよい。

図４７から図４８では、図３３から図３４に関して説明された組立品および方法に類似しているが、スペーサ５１２０と協調するように構成される本開示の組立品が示されている。より詳細には、本開示の任意のスペーサの形を有することがあるスペーサ５１２０は、示されているように、ネジ２０２を含む任意の既知の手段によってプレート４２０に固定される。これは、さらに椎骨３００、３０２を安定化させ、スペーサの治療的な位置を維持する。追加の実施形態では、スペーサ５１２０とプレート４２０との間の接続部は部分的にまたは実質的に剛性であり、自然の運動の範囲の少なくとも一部を保つ。

図４９から図５０の組立品はプレート４２０およびネジ２０４に類似し、同様に機能する。ただし、プレート４２０は、スペーサ５１２４に接続される、またはスペーサ５１２４とともに形成される。このようにして、椎骨３００、３０２の上側-下側の配置はスペーサ５１２４の挿入中に達成されてよく、ナット２０８の締付け中に前方-後方の方向での縮小が後に続く。本実施形態は、さらに隣接する椎骨の固着も実現する。伸長部５１２６、５１２８のどちらか、または両方とも、自然の運動の範囲の少なくとも一部を保つために可撓であってよい。

図５１から図５２では、スペーサ５１３０は、それぞれが椎骨３００または３０２に接続可能な２つのセグメント５１３２、５１３４を含む。各セグメント５１３２、５１３４は、他方に対して補完的な傾斜面５１３６、５１３８を有し、それによってセグメント５１３２、５１３４が互いを基準にして移動し、重なり合って一致するにつれ、スペーサ５１３０の高さが増す。このようにして、セグメント５１３２、５１３４は椎間孔の中に組み入れられ、隣接する椎骨の体内組織と係合され、次いで傾斜面５１３６、５１３８に沿って摺動して、重なり合って一致し、それによって縮小と伸延の両方とも同時に達成できる。十分な係合がセグメント５１３２、５１３４と、セグメント５１３２、５１３４が突起５１４０または接着剤によって取り付けられるそれぞれの椎骨３００、３０２との間で達成され得る。係合は、さらに１本または複数の骨ネジ２００を使用することによって固定されてよい。

図５１から図５２の実施形態では、縮小は、本開示の装置および方法によって実施されてよい。一実施形態では、たとえば図５１のネジ２０２等の固締具がツールに付着するために使用されてよい。図５２では、椎骨３００、３０２は整合され、セグメント５１３２、５１３４は、たとえば接着剤または図示されているネジ２０２等の他の固締具を使用して互いに固定されている。別の実施形態では、ネジ２０２はセグメント５１３４の長穴（不図示）の中で自由に回転し、セグメント５１３２の中で螺合して受け取られてよく、それによって縮小および伸延が、ネジ２０２を回転することによって少なくとも部分的に実施され得る。

図５３から図５４を参照すると、一実施形態は、それぞれ椎骨３００または３０２に接続可能なセグメント５１５２、５１５４を有するスペーサを含む。螺合シャフト５１５６がセグメント５１５２と５１５４との間に配置され、セグメント５１５２の螺合面５１５８を螺合係合し、セグメント５１５４の係合面５１６０を摺動係合する。シャフト５１５６が回転されるにつれ、シャフト５１５６は螺合面５１５８と係合し、セグメント５１５２を動かし、セグメント５１５４と整合させ、それによって取り付けられた椎骨３００、３０２を整合する。１本または複数のシャフトカラー５１６２が、シャフト５１５６がセグメント５１５４との係合を抜けて移動するのを妨げる。セグメント５１５２および５１５４の整合は、たとえばネジ２０２等の固締具で維持され、それによって椎骨３００、３０２の整合を維持してよい。

いくつかの実施形態では、螺合シャフト５１６２は、可動上部部材（たとえば、可動セグメント５１５２等）が静止した下部部材（たとえば、静止セグメント５１５４等）を基準にして移動できるように構成できる。可動上部部材は、上側椎体に取り付けることができる。一方、静止下部部材は下側椎体に取り付けることができる。

図５５から図５６では、プレート４３０は、単独で、または本開示の他の装置と組み合わせて治療的に使用されて、たとえば椎骨３００、３０２等の隣接する骨に安定性を与えてよい。プレート４３０は、外部プレート４３２、および外部プレートが隣接する骨に固締されているときに、関節の関節接合部位の中に突出するような大きさおよび寸法で作られたプレート伸長部４３４を含む。プレート伸長部４３４は、関節接合空間内部の隣接する骨の体内組織を貫通し、それによって隣接する骨、プレート伸長部４３４、および外部プレート４３２の位置を互いに対して固定するように構成された１つまたは複数の突起４３６を含む。このようにして、たとえば骨３００、３０２等の隣接した骨が本開示に従って整合された後、プレート４３０が挿入され、椎間孔の中で固定されて、突起４３６の係合によって椎骨３００、３０２が整合から外れて遊走または移動するのを妨げてよい。椎骨３００、３０２およびプレート４３０を互いを基準にしてさらに固定するために、骨ネジ２００が開口４３８を通されてよい。ロックネジまたはピン４４２（例は図７８に示される）は、ロック場所４４０で取り付けられて、設置後のネジ２００の逆転を妨げてよい。

図５７から図５９では、スペーサ５１７０は、たとえば１本または複数のネジ２０２（不図示）等の１つまたは複数の固締具によってプレート４４４に接続可能である。１本または複数の骨ネジ２００、または本開示の他の固締方法が、プレート４４４を接続する前に、たとえば椎骨３００、３０２間の椎間孔等の関節腔にスペーサ５１７０を固定するために使用されてよい。このようにして関節腔にアクセスするための追加の空間が与えられる。プレート４４４は、その後スペーサ５１７０に接続されてよい。スペーサ５１７０に直接的にプレート４４４を接続することの代替策として、１本または複数の骨ネジ２００がプレート４４４内の開口４４６、スペーサ５１７０の開口５１７６を通って体内組織の中に通されてよい。スペーサ５１７０への接続後、プレート４４４は、たとえば椎骨３００、３０２の皮質骨に等、関節の対向する側面に接続されてよい。このようにして、椎骨３００、３０２が、少なくともプレート４４４への相互接続部を通して、およびさらにスペーサ５１７０を介して、ネジ２００を通しておよびまたは突起５１７２を介して、またはたとえばスペーサ５１７０の開口５１７４を通して等骨の内部成長によってのどちらかで互いに接続されるにつれ、椎骨３００、３０２の整合は保たれてよい。最後に、追加のサポートは、説明されるようにスペーサ５１７０およびプレート４４４を接続することによって達成される。

図６０では、図５７から図５９に関して説明されるようにスペーサ５１７０が活用されるが、プレート４４８には、接合可能にスペーサ５１７０に係合する１つまたは複数の突起またはポスト４５０が備えられる。このようにして、スペーサ５１７０は関節腔の中で所望の深さに挿入されてよく、ポスト４５０はスペーサ５１７０と係合して、プレート４４８とスペーサ５１７０との間の角のある配置の変更を妨げる。図示されている実施形態では、プレートは、たとえば椎骨３００等の関節の骨の内の１本とさらに接続可能であるが、プレート４４８は、たとえば椎骨３０２等の関節の反対側の骨とより容易に接続可能となるために反対方向で伸長できるだろう。１つまたは複数の骨ネジ開口４４６およびロック場所４４０が本明細書に説明されるように設けられてよい。たとえばネジ２０２等の固締具が、プレート４４４およびスペーサ５１７０をさらに係合し、関節腔の中でのスペーサ５１７０の移動を妨げるために使用されてよい。プレート４４８およびスペーサ５１７０上のツール係合面４５２、５１７８は、それぞれ、整復を容易にするために本開示の移植された装置への外科的なツールの解放可能な取付けを助長するように構成される。

図６３に示される本開示の別の実施形態では、プレート４５６は、本書に開示される固締具によって、または鳩尾形の接続部または他の形をした接続部によってスペーサ５１８０に接続する。スペーサ５１８０には、（たとえば、図５８および６２に示されるような）開口５１７６は備えられていない、または開口が存在する場合、開口は使用される必要はない。さらに詳細には、プレート４５６は、たとえば椎骨３００、３０２等、関節の骨と接続するために骨ネジまたは他の固締具が通されてよい角張った開口４５８を使用して、プレート４５６とスペーサ５１８０の両方を関節に固定することを実現する。椎骨３００、３０２の縮小は、本書の他の場所に開示されるように達成されてよい、またはプレート４５６は第１の１本の椎骨３００に固締され、次いで骨ネジがその後椎骨３０２の骨の中に回転されるにつれ、プレート４５６および椎骨３０２がともに引き寄せられ、椎骨３００、３０２を整合するように配置する。

図６４の実施形態は、図６３の実施形態に類似している。ただし、プレート４６０は、仙骨等の突起が係合される骨の特定の形に適合するために機能して、よりよく、より安定した嵌合を形成し、より小さな移植外形を生じさせる１つまたは複数の成形された突起４６４を含む。有利なことに、ロック場所４４０は、骨ネジ開口４４６を通って差し込まれた固締具の逆転を妨げるために提供される。

図６５から図６８では、スペーサ５２００は、ラチェット界面５２０６を使用してともに固締する２つの接合可能なセグメント５２０２、５２０４を含む。セグメント５２０２は、有利なことに関節腔内の体内組織に係合して、セグメント５２０２に対する関節の骨の移動の尤度を削減する突起５２１０を含む椎間スペーサ部分５２０８を形成する。１つまたは複数の取付け伸長部５２１２が椎間スペーサ部分５２０８から伸長し、たとえば、取付け伸長部５２１２を通して椎骨３００、３０２の内の１本の皮質骨の中に骨ネジ２００を通すことによって、たとえば１つまたは複数の開口５２３６とともに、固締具に係合してセグメント５２０２を体内組織に固定するように構成される。

セグメント５２０４は、椎間スペーサ部分５２０８の内面５２１６上の溝２１４の中に突起し、入れ子となるように形成されたセグメント５２０２と摺動自在に係合する。セグメント５２０４がセグメント５２０２と摺動係合し、セグメント５２０２の内部通路５２２２の中に入るにつれて互いを通り越す通過を認め、セグメント５２０２、５２０４の固の係合の逆転を妨げる傾斜係合面５２１８および５２２０は、溝５２１４およびセグメント５２０４の接合部分に隣接する、または溝５２１４およびセグメント５２０４の接合部分の中に組み込まれている。係合面５２１８、５２２０は、互いに対して締まりばめを形成し、連続する相互に対面する傾斜面にセグメント５２０２、５２０４の材料の弾性曲げによって係合できる。溝５２１４が、セグメント５２０４の内部に形成されてよく、セグメント５２０２がそこまで伸長するように形成できるだろうことが理解されるべきである。

セグメント５２０４は、内部通路５２２４を同様に備え、それによって接合されたセグメントが椎骨３００、３０２の間にさらなる安定化のためにおよび組織の健康を促進するために骨の成長が治療的に起こってよい開口部を形成する。長手方向突起５２２８は、有利なことに椎間スペーサ部分５２３０の上面および下面に形成され、セグメント５２０２と、セグメント５２０４の接合可能な摺動の方向に沿って整合され、同様にセグメント５２０４と突起５２２８が突起する体内組織との間に安定した係合を提供する役割を果たしてよい。

セグメント５２０４は、椎間スペーサ部分５２３０から伸長する１つまたは複数の取付け伸長部５２２６をさらに有する。取付け伸長部５２１２と同様に、取付け伸長部５２２６は、固締具に係合して、たとえば取付け伸長部５２１２を通って椎骨３００、３０２の内の１本の皮質骨の中へ骨ネジ２００を通過させることによってセグメント５２０２を体内組織に固定するように構成される。

関節の骨のずれを補正するために、セグメント５２０２は、最初に、たとえば椎骨３００等の関節の骨に、取付け伸長部５２１２を使用してしっかりと接続される。次に、セグメント５２０４は、取付け伸長部５２２６がたとえば椎骨３０２等の正しく整合していない骨の組織に接するまで、溝５２１４の長さに沿って部分的にセグメント５２０４を摺動させることによってセグメント５２０２に取り付けられる。次に、手作業で椎骨３０２を押すことを含む、本書に説明される方法のいずれかを使用して、セグメント５２０４はさらにセグメント５２０２との接合可能な係合の中に動かされ、それによって係合面５２１８、５２２０は係合の反転を妨げ、セグメント５２０２、５２０４を相互に重複する係合の所望される範囲に維持するために協調する。セグメント５２０２、５２０４との係合を通して、関節の骨は相対的に整合して維持される。このように固定されるので、追加のプレートまたは安定化インプラントは患者にとって治療的に有益として使用されてよいが、追加のプレートまたは安定化インプラントは必要とされない。

セグメント５２０２、５２０４は、本書に説明される方法または装置を使用してセグメント５２０２、５２０４の間にレバーを取り付けることによって互いに対して移動されてよい。

たとえばネジまたは接着剤を含む固締具が、互いに調和したセグメント５２０２、５２０４をさらに固定する、またはセグメント５２０２、５２０４を体内組織に固定するために使用されてよい。骨成長材料、治療薬剤、または他の有益な物質が内部通路５２２４の中に置かれてよい。

図６９から図７３のスペーサ５２４０は、本書に説明される一定の違いはあるが、図６５から図６８に類似している。したがって、類似した機能を有する要素は同様に番号を付けられ、要素の構造および機能の説明のために前記説明に対する参照が有されてよい。

セグメント５２４２、５２４４は、突起５２４６および凹部５２４８をインターロックすることによってセグメント５２４２、５２４４の間に摺動接続部を形成する。突起５２４６および凹部５２４８をインターロックすることによって、たとえばほぞ穴とほぞ、蟻継ぎ、および半蟻継ぎタイプの滑り継手を含む、さまざまなインターロック形式が生じてよい。１組のインターロック突起５２４６、５２４８が、図示されるように設けられる場合、１組のインターロック突起５２４６、５２４８は安全な摺動接続部を形成するために協調するように構成されてよい。たとえば、各突起は２つの突起５２４６のそれぞれの相対的に対向する側面に単一の角のある面を備えてよい。

図７２から図７３で見られるように、スペーサ５２４０Ａでは、セグメント５２４２Ａ、５２４４Ａの突起５２４６および凹部５２４８は、伸長部２１２が椎骨３００、３０２の前方面に固定されるときに体の前方-後方の軸に対して横断方向である軸に沿って摺動可能となるように配向される。このようにして、椎骨の整合は、それぞれのスペーサが移植され、体に付着されるときに、スペーサ５２００および５２４０について示されるように矢状面に沿ってと対照的に冠状面に沿って実施され得る。突起５２４６および凹部５２４８は、このようにして体のいずれかの軸に沿って整合されて、特定の病状に対応してよい。

いったん治療的整合が達成されると、セグメント５２４２Ａ、５２４４Ａは有利なことに互いに関して固定されて、接続された骨の意図された整合を保つ。図７２に見られるように、任意選択の止めネジ５２３０が、セグメント５２４２、５２４４もしくは本書の任意のセグメント化された装置を固定するために使用されてよい、または代わりに本開示の他の固締具が使用されてよく、係る固締具は接着剤を含む。さらに、図６５から図６８に示される傾斜係合面５２１８、５２２０が設けられてよい。さらに、または代替策で、他の骨固着装置がスペーサ５２４０、５２４０Ａ、または本開示の任意の他の装置と組み合わせて使用されてよい。

セグメント５２４２または５２４４のどちらかが突起５２４６または凹部５２４８と形成されてよく、接合セグメントは交互の外形を取ることが理解されるべきである。

ここで図７４から図７８を参照すると、スペーサ５２６０は、プレート４６６の補完的な突起４６８が挿入される溝５２６２によって形成される連結器を含む。溝５２６２および突起４６８は、例としてほぞ穴とほぞ、または蟻継ぎを含むさまざまな接合構成のどれかで成形されてよい。上述の連結器が、本開示のスペーサよびプレートの他の組立品に提供されてよいことが留意されるべきである。同様に、スペーサ５２６０およびプレート４６６は本開示の代替方法を使用して接続されてよい。

一実施形態では、スペーサ５２６０およびプレート４６６は、プレート伸長部４７０がたとえば椎骨３０２の骨等の関節の骨に接するまでたとえば椎間孔等の関節の骨の間の空間の中に差し込まれる。突起形状４７２は、たとえば図７５のプレート４６６Ａに示されるように、体の異なる面に接するために適応されてよいが、図７４の実施形態では、プレート伸長部４４７０は、図７９に図示される仙骨３１０の方面に接する大きさおよび寸法に作られた突起形状４７２を有する。

図７６から図７７では、プレート４６６のプレート開口４７４を通された骨ネジ２００が、相互に合流するその長手方向寸法に沿って角度を形成してよいことが分かる。これは、たとえばネジ２００が支持組織で梃作用を得ること、ネジ２００が椎体を拡張しないこと、およびまたはネジ２００が保護されなければならない体内組織と干渉しないことを保証するために有利である。図７４から図７５および図７８では、ネジ２００が発散角度も形成してよいことが分かる。プレート開口４７４は、意図された角度に沿ってネジ２００を案内するために形成されることもあれば、多軸であることもあり、それによって医師はネジまたは他の固締具の治療的に効果的な角のある配置を選んでよい。

図７４から図７９は、さらに本開示の移植された装置が、面取りした縁４７６と形成されて移植を容易にし、体内組織との干渉を削減してよいことをさらに示している。さらに、ネジまたは他の固締具が本開示の装置を通過する場合、ケガまたは装置の故障につながるだろう固締具が装置または体内組織との係合から後退して出ることがないことを保証することが有利である。図７８は、移植後に、設置方向と逆の方向でのネジ２００または他の細長い固締具の実質的な移動を妨げるように動作可能なロックネジまたはピン４４２を示す。ピン４４２の縮小された外形部分４７８は、ピン４４２が、図７８の左下方ネジに示されるように、縮小した外形４７８が開口４７４に向かうように回転されるときにネジ２００の通過を許す。ネジ２００の頭部分が縮小した外形４７８を通過した後、ピン４４２は、右下方ネジについて示されるように、ピン４４２の縮小していない部分がネジ２００の経路を遮るように回転されてよい。

図８０から図８４は、図７４の実施形態とともに使用中に示される、図１６から図１８のツール６０２０の変形であるツール６０２０Ａを示す。図８０では、ツール６０２０Ａが、ハンドルを所望される配置に維持するために、有利なことに偏向要素６１０２を含むハンドル、およびロック６１０４を含むことが分かる。ピボット６１０６は、ハンドルの移動が、この目的のために、スペーサ５２６０およびまたはプレート４６６上に有利なことに形成されるツール係合面５１７８と協調するような形状および寸法に作られた把持部６１０８の対応する移動を達成できるようにする。

係合面６０３０、プッシュロッド６０２６、およびガイド６０２８の機能は、図１６から図１８に関して説明されてきた。プッシュロッド６０２６が、ガイド６０２８の突起と係合可能であり、それによってプッシュロッド６０２６および接続されている係合面６０３０の回転を防止するように動作可能な溝６１１０とともに形成されることがさらに分かる。さらに、プッシュロッド６０２６の螺合外部６１１４と協調する内部螺合カラー６１１２が目に見え、螺合カラー６１１２はサポート６１１６の中で回転自在で固定されて、プッシュロッド６０２６を前進させる、または引き抜いて、接触している体内組織の移動を達成する。螺合カラー６１１２の近端ツール係合端部６１１８は、たとえば動力式ドリルまたはｔ−ハンドル等のツールによって係合され、動かされて、カラー６１１２を回転させてよい。回転および縮小が同じ軸に沿って起こるので、縮小の制御が最適化される。

図１６から図１８では、螺合接続部６０２４がツール６０２０とスペーサ５０３０との間に形成される。図８０から図８４の実施形態では、把持部６１０８がスペーサ５２６０の外面に係合する。代わりに、把持部６１０８と螺合接続部６０２４の両方が形成されてよい。図８１は、ツール６０２０Ａによって把持されるスペーサ５２６０およびプレート４６６の組立品を示す。図８２では、ツール６０２０Ａは組立品を、椎骨３００と仙骨３１０との間の椎間腔の中に押し込むために使用されている。その後、ネジ２００は尾椎または仙骨３１０の中に差し込まれている。図８３では、係合面６０３０が螺合カラー６１１２の回転によって前進して、椎骨３００に係合し、仙骨３１０に対して後方に椎骨３００を治療的な整合に押しやっている。図８４では、１本または複数のネジ２００が頭方向の骨、つまり椎骨３００の中に差し込まれて、それによって椎骨３００および仙骨３１０の整合を固定する。

図８５Ａから図８５Ｃは、本開示に従ってスペーサを挿入する方法を示す。図８５Ａでは、隣接する椎骨３００、３０２が伸延されている。いくつかの実施形態では、椎骨は過剰に伸延されて、上記の実施形態に示されるもののいずれかのようなスペーサに空間を提供する。図８５Ｂでは、椎骨を過剰に伸延した後、椎骨３０２は椎骨３００と整合できる。上述された装置、システムおよび方法のいずれも下部椎骨３００に上部椎骨３０２を整合するために使用できる。図８５Ｃでは、椎骨の整合後、表面突起のあるスペーサ５０００を過剰に伸延された椎骨の間の椎間腔の中に差し込むことができる。いったんスペーサが椎間腔の中に差し込まれると、椎骨３００、３０２はスペーサ上で圧縮され、それによって外科的処置を完了することができる。

図８６は、結合できるスペーサ５０４０、上部リップ５０５５を有するプレート、および本開示の固締具２０２の側面図を示す。有利なことに、プレートの上部リップ５０５５は上部椎骨３００に接することができ、したがって、結合されたスペーサおよびプレートが前方に推し進められるとき、上部リップ５０５５は、上部椎骨３００を下部椎骨との整合に押し込むのに役立つことがある。

図８７は、図３４に示された組合せに類似した代替のプレートとスペーサの組合せの側面図を示す。本実施形態では、１本または複数のネジ２００がプレート４２０を通って提供できる。ネジ２００は、少なくとも１本が椎体に入り、一方、少なくとも１本の他方が椎間板３０６の中に入るように整合できる。

本開示の装置および方法は、インプラントを実現すること、および他の接近法も可能であるが、前方接近法から脊椎すべり症を削減することを可能にする。より詳細には、本開示は、インプラントを実現し、単一のツールを使用して脊椎すべり症を削減し、それによって体の中への別々の接近法を少なくとも削減し、リスクおよびコストを削減する一方で患者および医師の利益のために処置に必要とされる時間を短縮することを実現する。さらに、単一のインプラントを使用して挿入および縮小を実行することによって、および単一のツールを使用することによって、精度は改善され、体内組織の手作業による整復が最小限に抑えられる。

本開示のスペーサ、プレート、および固締具は、たとえばＰＥＥＫ（ポリエーテルエーテルケトン）、チタニウム、ステンレス鋼、またはコバルトクロム合金を含む、十分な純度の生体適合性材料で形成されてよい。技術で既知である、またはこれ以降開発される他のポリマー、金属、合金、または複合材料が代わりに使用されてもよい。結像中の可視性を改善するために、放射線乳白剤が本開示の装置に添加されてよい。本発明の装置は、押し出し成形、フライス削り、鍛造、鋳造、成形、または選択された材料および意図されている構造のために有利に使用される任意の他の方法によって形成されてよい。

本書に示され、説明されてきた多様な実施形態では、組立品は、スペーサ、プレート、ツール、および固締具のいずれかまたはすべてを含んでよく、係るすべての要素が特定の図に示されてよいが、当業者によって理解されるように、簡略にかつコンパクトにするために、１つまたは複数の係る要素は特定の医学的な適用では排除されてよいことが理解されるべきである。たとえば、スペーサ等のインプラントは別々の固締具を必要としない場合がある。代わりに、椎間板３０６は健康であり、交換を必要としないこともあれば、スペーサがプレートなしで使用されることもある。

本書に引用されるすべての参考資料はその全体として明示的に参照により組み込まれる。本発明に対する多くの異なる特長があり、これらの特長はともにまたは別々に使用され得ることが考えられる。上記に逆に言及されない限り、添付図面のすべてが縮尺通りであるわけではないことが留意されるべきである。したがって、本発明は特長の任意の特定の組み合わせに、または本発明の特定の適用に制限されるべきではない。さらに、本発明の精神および範囲内の変形形態および修正形態を、本発明が関係する当業者が思い浮かべる可能性があることが理解されるべきである。したがって、本発明の範囲および精神の範囲内にある本書に説明される本開示から、当業者によって容易に達成可能であるすべての目的にかなった修正形態は、本発明の追加の実施形態として含まれるべきである。

Claims (13)

1. 関節の対向する側面の２本の正しく整合していない骨を治療的に整合するための装置であって、
   左側方接近法、右側方接近法、前方接近法、および後方接近法から成るグループから選択される単一の接近法を使用して、前記正しく整合していない骨の内の第１の骨に固定可能な第１の剛性伸長部と、
   前記第１の剛性伸長部を固定するために選択された前記接近法から前記２本の正しく整合していない骨の内の第２の骨と接して位置決め可能な接触面を有する第２の剛性伸長部であって、前記第１の剛性伸長部が前記正しく整合していない骨の内の前記第１の骨に固定され、前記第２の剛性伸長部が前記２本の正しく整合していない骨の内の前記第２の骨と接して配置されるときに、前記第１の剛性伸長部に対して可動である、前記第２の剛性伸長部と、
   ２つのセグメントに形成された椎間スペーサであって、各セグメントが互いに対して摺動自在に係合しており、前記第１の剛性伸長部および前記第２の剛性伸長部が前記椎間スペーサから伸長している椎間スペーサと、
   前記第２の剛性伸長部に対して前記第１の剛性伸長部を移動し、それによって前記２本の正しく整合していない骨の内の前記第１の骨に対する引っ張る力、および、前記２本の正しく整合していない骨の内の前記第２の骨に対する押す力の少なくとも１つをかけて、正しく整合していない第１の骨および正しく整合していない第２の骨を整合するように構成されたレバーと
   を備え、
   前記レバーが第１の端部で前記正しく整合していない第１の骨に係合するように構成されたねじ山、および第２の対向する端部でナットに係合するように構成されたねじ山を有するネジであって、第２の端部の回りで回転される前記ナットが前記第２の剛性伸長部を移動させ、それによって前記正しく整合していない第１の骨および前記正しく整合していない第２の骨を動かして整合させる装置。
2. 前記正しく整合していない第１の骨および前記正しく整合していない第２の骨が椎骨である、請求項１に記載の装置。
3. 前記椎間スペーサが前記正しく整合していない骨の内の前記第１の骨に接続される、請求項２に記載の装置。
4. 各セグメントが前記正しく整合していない第１の骨または前記正しく整合していない第２の骨の内の１本に取り付け可能であり、前記セグメントが、それぞれの正しく整合していない骨に取り付けられるときに互いに対して可動である、請求項３に記載の装置。
5. 前記セグメントが互いに対してラチェット係合で可動である、請求項４に記載の装置。
6. 前記レバーが回転可能なネジを使用して梃の作用を適用する、請求項１に記載の装置。
7. 前記第１の剛性伸長部が螺合固締具を使用して前記正しく整合していない骨に固定可能である、請求項１に記載の装置。
8. 前記第１の剛性伸長部がプレートである、請求項１に記載の装置。
9. 前記第１の剛性伸長部が前記正しく整合していない第１の骨の回りで拡張して、選択された接近法とは異なる接近方向に面する前記正しく整合していない第１の骨の一部に接する、請求項１に記載の装置。
10. 前記正しく整合していない第１の骨または前記正しく整合していない第２の骨の内の１本が仙骨である、請求項１に記載の装置。
11. 椎間スペーサをさらに含む、請求項１に記載の装置。
12. 前記椎間スペーサが、前記正しく整合していない第１の骨と前記正しく整合していない第２の骨との間の隔たりを大きくするために拡張可能である、請求項１１に記載の装置。
13. ２本の椎骨を治療的に整合するための装置であって、
    左側方接近法、右側方接近法、前方接近法、および後方接近法から成るグループから選択される単一の接近法を使用して前記椎骨の内の第１の椎骨に固定可能な第１の剛性伸長部と、
    前記第１の剛性伸長部を固定するために選択された前記接近法から前記２本の椎骨の内の第２の椎骨と接して位置決め可能な接触面を有する第２の剛性伸長部であって、前記第１の剛性伸長部が前記椎骨の内の前記第１の椎骨に固定され、前記第２の剛性伸長部が前記２本の椎骨の内の前記第２の椎骨と接して配置されるときに、前記第１の剛性伸長部に対して可動である、前記第２の剛性伸長部と、
    ２つのセグメントに形成された椎間スペーサであって、各セグメントが互いに対して摺動自在に係合しており、前記第１の剛性伸長部および前記第２の剛性伸長部が前記椎間スペーサから伸長している椎間スペーサと、
    前記第２の剛性伸長部に対して前記第１の剛性伸長部を移動し、それによって前記２本の椎骨の内の前記第１の椎骨に対する引っ張る力、および、前記２本の椎骨の内の前記第２の椎骨に対する押す力の少なくとも１つをかけて、前記第１の椎骨および前記第２の椎骨を整合するように構成されたレバーと
    前記第１の椎骨および前記第２の椎骨を相対的に整合して維持するように構成された固締具と
    を備え、
    前記第１の剛性伸長部が正しく整合していない第１の骨の回りで拡張して、選択された接近法とは異なる接近方向に面する前記正しく整合していない第１の骨の一部に接する装置。

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