JP6557555B2 - 涙道治療用具 - Google Patents

Description

本発明は、涙道閉塞などの治療のために使用する涙道治療用具に関するものである。

涙道が閉塞した場合に、まず、涙道にブジ−（消息子）だけを挿入して、閉塞部分を除去する。次に、涙道にスタイレットを使ってチューブを挿入し、スタイレットを除去してチューブを涙道に８週間留置して、その後チューブを抜去することが行われている。
このような涙道の治療に用いられるチューブは、例えば特開平７−２１３５５１号公報に示されているように、二本のチューブ（全体としては一本となっている。）が涙道に挿入される。

医師が涙道閉塞を治療する場合、涙道にブジ−（直径が０．４〜０．６ｍｍ程度のステンレス等の弾力性のある金属棒で構成されている）を挿入して涙道の閉塞部を押して、涙道を確保することがまず行われる。この時、ブジ−で涙道の壁面を突き破って、そのまま突き進み、再び元の涙道に出るといったことがある。これによって、仮道が形成される。その後、ブジ−を引き抜き、次にスタイレット（ステンレス等の細い金属棒で、柔軟性を有するチューブに挿入してチューブの形を整えるもの）を使ってチューブを涙道に挿入する。このとき上記仮道にチューブを挿入してしまうことがある。スタイレットを引き抜くとチューブは仮道に挿入されたままとなる。

上記の例は一例であり、治療の過程でいろいろな状態が発生し、チューブが正しく涙道に挿入されないことがしばしば発生する。一方のチューブでも仮道に挿入されていると、正しく涙道の治療ができないことになる。
そこで、上記の課題を解決し、チューブが正しく涙道に挿入されるようにするとともに、治療を容易に行える涙道治療用具が考えられた（特開２０１０−２１３９５７）。

この涙道治療用具によれば、涙道に挿入できる外径を持ち、柔軟性を有する材料で構成された涙道留置用本体の先端部に特別に構成したシース部を設けたので、内視鏡カメラのプローブを前記シース部に挿入し、涙道内の閉塞物を確認しながら、これを除去することができるので、誤って仮道を作ってしまうことはない。その上、シース部を涙道の下端から引き抜くと涙道留置用本体が涙道内に入るので涙道留置用本体を涙道内に迅速に留置することができる。

また、特別な場合を除き、従来のようにブジーを使用して治療をする必要がないので、涙道留置用本体にブジー挿入用の透孔設ける必要がなく、涙道留置用本体を全体として密封状態にできるので、不必要な体液などが侵入して菌が発生することもないので都合が良い。また、内視鏡カメラはシース部に設けた透孔より、挿入することができる。

まず、この涙道治療用具について説明する。
図１において、１はシリコンや、ポリウレタンなどの樹脂によって構成された柔軟性を有する透明なチューブである。このチューブ１は両側がチューブ２ａ，２ｂとなっている。チューブ２ａ，２ｂ，３が涙道留置用本体を構成している。

チューブ２ａ，２ｂの外径は例えば、１．１ｍｍ、肉厚は０．５ｍｍ、内径は０．６ｍｍ、長さはショートタイプで９０ｍｍ、スタンダードタイプで１０５ｍｍである。なお、チューブ２ａ，２ｂの径は１．１〜１．２ｍｍ程度が良い。肉厚は０．５ｍｍと厚く構成されている。これは、チューブ２ａ，２ｂを涙道に留置したとき、チューブ２ａ，２ｂが涙道の壁面の圧力によって押しつぶされないようにするためである。押しつぶされると治療の効果が充分でなくなる。

チューブ２ａ，２ｂの先端部４ａ，４ｂにはシース（鞘）部５ａ，５ｂの端部が結合されている。このシース部５ａ，５ｂはシリコン、ポリウレタン、ポリエチレン、テフロン（登録商標）などの柔軟性を有する透明又は半透明の円筒体で構成されている。シース部５ａ，５ｂは柔軟性を有するがチューブ２ａ，２ｂより硬い材料で構成されている。柔軟性の程度は短いものであれば下端を持って立てると自立し、両端を持って押すと湾曲するが、離すと元の直線状態に復帰するものである。

図２、図３はシース（鞘）部５ａ，５ｂの断側面図及び斜視図である。このシース５ａ，５ｂは円筒体であるので両端部は開放状態（開口部）に構成されている。そして、一端部は、少し外方に向かって徐々に径を大きくしておき、この径大部６ａ，６ｂでチューブ２ａ，２ｂの下端部の湾曲部を包み込んで接着材などで結合し、一体とする。この径大部６ａ，６ｂの加工は、例えば温めた金属製の円垂体をシース５ａ，５ｂ端部に押し込むことによって行う。また、他端部は外側が加工され先端に行くほど薄くなるようにテーパー７ａ，７ｂが形成されている。

シース部５ａ，５ｂの外径はチューブ２ａ，２ｂの外径以下であり、例えば１．０ｍｍ、肉厚は０．２ｍｍ、内径は０．８ｍｍ、長さは４５ｍｍ（涙点から鼻涙管の下端部までの長さより長い）に設定されている。シース部５ａ，５ｂの外径をチューブ２ａ，２ｂ外径以下にしてあるのは、涙道に最初に入るのがシース部５ａ，５ｂであるので、細くて硬く、且つ柔軟性を有するものの方が良いためである。
シース部５ａ，５ｂの肉厚はチューブ２ａ，２ｂの肉厚より小さく設定してある。これは内部空間を広くして、内視鏡カメラのプローブを入れやすくするためである。
シース部５ａ，５ｂの径大部の近傍に透孔８ａ，８ｂが設けられている。この透孔８ａ，８ｂは内視鏡カメラのプローブが入る孔である。

図１では２つのチューブ２ａ，２ｂと二つのシース部５ａ，５ｂを３の細い部分で連結して１つの涙道治療用具とした。また、シース部５ａ，５ｂは内視鏡カメラのプローブが入るので、中空である必要がある。そして、先端は開口している方が、内視鏡カメラで外部を良く観察出来て良いが、透明体で先端部は閉じられていても差し支えない。

図４ａ，ｂに示すものは内視鏡カメラ９であり、本体部１０からプローブ（探知棒）１１が突出して設けられている。この内視鏡カメラ９は眼科医院ですでに使用されているものである。プローブ１１の最先端部は長さＡ＝１０ｍｍ程度で、角度α＝２７度程度曲げられており、直線部の長さＢは４ｃｍ程度である。
図４ｂに示すように、プローブ１１の内部には、水を出す導管１２と、光源となる光ファイバー１３ａ，１３ｂとレンズ１４が設けられている。

次に、図１に示す涙道治療用具を用いて涙道の治療をする方法を説明する。
まず、内視鏡カメラ９のプローブ１１の先端部をシース部５ａの透孔８ａより挿入し、プローブ１１の先端部がシース部５ａの先端から出ない位置、例えば、０．５ｍｍ程度入ったところに設定する。

図５は涙道の状態を示しており、１５は上側の涙小管、１６は下側の涙小管、１７は涙嚢、１８は鼻涙管、１９は隆起部、２０は涙小管１５に詰まった閉塞物、２１は鼻涙管１８に詰まった閉塞物である。
上記の状態にセットされた内視鏡カメラ９のプローブ１１を、図５に示すようにシース部５ａの先端から涙小管１５に挿入する。カメラ９で涙小管１５の閉塞状態を見ながらシース部５ａを涙小管１５の奥へと進める。閉塞物２０が見つかると、シース部５ａの先端部で押して、閉塞物２０を除去する。

シース部５ａの先端部が涙嚢１７に入ったことを確認すると、シース部５ａをプローブ１１とともに立てて図６の状態にする。この状態からカメラ９で鼻涙管１８の閉塞状態を見ながらシース部５ａの先端部をプローブ１１とともに鼻涙管１８の奥へと進める。閉塞物２１が見つかると、シース部５ａの先端部で押して、閉塞物２１を除去する。

次に、鼻涙管１８の下端からシース部５ａの先端部が出た状態で、把手でこれを固定し、カメラ９のプローブ１１を透孔８ａから引き抜く。すると、図７に示すように、涙道にはシース部５ａのみが残る。この状態でシース部５ａの先端部を持って、鼻涙管１８の下端からゆっくりと引き抜く。すると、図８に示すように、シース部５ａに結合されているチューブ２ａが涙小管１５、鼻涙管１８を通ってその先端部が鼻涙管１８の下端から出てくる。

ここで、図８の矢印Ｃで示す部分、すなわち、シース部５ａの上端部（チューブ２ａとの結合部分）を切断し、シース部５ａとチューブ２ａとを分離する。
同様の手順で、図９に示すように、下側の涙小管１６から鼻涙管１８にかけてチューブ２ｂを挿入する。これで、チューブ２ａ，２ｂを涙道に留置できる。８週間程度でチューブ２ａ，２ｂを涙道から抜くことによって、治療は終了する。

特開２０１０−２１３９５７公報

ところで、最近チューブ２ａ、２ｂとして潤滑性親水性コーティングをチューブ本体表面に施して挿入性を良くしたものが作られている。このチューブ２ａ、２ｂの場合図１に示すようにチューブ２ａ、２ｂの先端４ａ、４ｂとシース５ａ、５ｂの径大部とを接着材で結合しようとしても、接着は出来るが、図７のようにシース５ａ、５ｂの先端を持って涙鼻管１８から引き抜こうとした場合、チューブ２ａ、２ｂとシース５ａ、５ｂとの結合部が外れてしまいチューブ２ａ、２ｂを涙道に留置できない。本発明は上手くチューブを涙道に留置できる涙道治療器具を提供しようとするものである。

発明が解決しようとする手段

本発明の涙道治療器具は先端部に開口を有しかつこの先端部より後方に透孔を有する弾力性のあるチューブと、前記透孔から入り前記開口から出る弾力性を有するガイド線と、前記チューブを同心的に中に入れることができるシースと、前記ガイド線の途中に存在し前記開口を通過することができないストッパーとを有する涙道治療具。

また、前記ストッパーはガイド線の結び目であることを特徴とする。
また、前記ガイド線は、太い線の先端に窪みを設け、この窪みに細い線の先端を入れ接着材等で結合してなるストッパーを有することを特徴とする。
さらに、前記ストッパーは前記透孔から抜け出せる大きさであることを特徴とする。

発明の効果

以上のように、本発明によれば、チューブの中にストッパー付きのガイド線が入っているので、ガイド線を先端から引くことにより、ストッパーがチューブの先端部に当たり、チューブに直接力を加えなくてもチューブをシースの中へ挿入することができる。従がって潤滑性親水性コーティングが施されたチューブでも使用可能である。

従来の一実施例における涙道治療用具の平面図である。 同涙道治療用具の一部分の断平面図である。 同涙道治療用具の一部分の斜視図である。 ａ，ｂは同涙道治療用具による医療に用いる内視鏡カメラの一部分の側面図、及び一部分の平面図である。 同涙道を断面にして治療の状態を示す断平面図である。 同涙道を断面にして治療の他の状態を示す断平面図である。 同涙道を断面にして治療の他の状態を示す断平面図である。 同涙道を断面にして治療の他の状態を示す断平面図である。 同涙道を断面にして治療の他の状態を示す断平面図である。 本発明の一実施例における涙道治療器具の原理を示す断面図である。 同涙道治療器具の留置の途中を示す図である。 ａ，ｂ，は同涙道治療器具の一部分の実施例を示す図である。

以下、本発明の実施の形態について説明する。なお、図２，３，４，５，６，９に示すものは本発明のものと同一であるが、図１のシース５ａ、５ｂの径はチューブ２ａ、２ｂと同じか少し小さめに設定してあるが端部はチューブ２ａ、２ｂが中に入るようラッパ状にしておく。また図１のチューブ２ａ、２ｂの先端には小さな開口２７が、開口２７の後方には透孔２８が設けられている。チューブ２ａ、２ｂの径は上述では１．１〜１．２ｍｍとしたが最近のものでは１．１〜１．５ｍｍのものが使用されている。

以下、同じ番号を付して異なる点について説明する。
図１０に示すように、チューブ２ａ（２ｂも同じ）の先端に小さな開口２７が設けられており、ここに弾力性を有する細いガイド線２２を挿入する。開口２７は真ん中であることは無く、少しずれても先端部に設ければよい。ガイド線２３は透孔２８を通過してくる。チューブ２ａの先端部の肉厚は他の部分に比較して厚くしておく。強度のためである。

ガイド線２２はビニール線の他、他のものでも良い。また、ガイド線２２の途中（チューブ２ａの中）にはストッパー２３が設けられている。ガイド線２２の一端はチューブ２ａの先端の開口２７を通りシース５ａの中にはいる。シース５ａとチューブ２ａは別体としておく。ガイド線２２の他端は透孔２８から出した状態で長くしておく。透孔２８は開口２７よりも後方（後端に近い方がガイド線２２が涙道の壁面を擦る長さが小さくなって良い。）１０図はシース５ａにチューブ２ａを接続しようとする状態を示している。

この、ストッパー２３は図１２に示すような物が考えられる。ａでは径の太い線２４の先端に窪みを設け、ここに細い線２５の先端を入れ接着材で結合して、段差部をストッパー２３としたり、ｂではガイド線２２の途中に結び目を設けてストッパー２３としたり、ｃでは熱により傾斜部２６を設けてストッパー２３としたりしている。

図１０、図１１に示すように、シース５ａからカメラ９を引き出し、この状態でシース５ａの後端からガイド線２２をまず挿入し、次にチューブ２ａを挿入する。この時ガイド線２２の先端をシース５ａの先端より出しておいて、ガイド線２２の先端を鑷子又は鉗子で持って引くようにする。するとストッパー２３がチューブ２ａの先端（内面）に当たりチューブ２ａを直接引かずともガイド線２２を引くことによりチューブ２ａを留置位置まで持って行くことができる。この状態でシース５ａを先端部から引き抜き、ガイド線２２は、透孔２８から引き抜けばよい。ガイド線２２は先端部からは引き抜けない。これでチューブ２ａが涙道に留置されたことになる。

潤滑性親水性コーティングが施されているチューブは勿論のこと、施されていないチューブにも使用することができる。
以上のように、本発明によれば、チューブの中にストッパー付きのガイド線が入っているので、ガイド線を先端から引くことにより、ストッパーがチューブの先端部に当たり、チューブに直接力を加えなくてもチューブをシースの中え挿入することができる。従がって潤滑性親水性コーティングが施されたチューブでも使用可能である。

本発明の涙道治療用具は涙道の閉塞状態を治療する用具であるが、潤滑性親水性コーティングが施されたチューブでも使用可能な涙道治用具として用いて有用である。

２ａ、２ｂ：チューブ
５ａ、５ｂ：シース
２２：ガイド線
２３：ストッパー
２７：開口
２８：透孔

Claims (4)

1. 先端部に開口を有しかつこの先端部より後方に透孔を有する弾力性のあるチューブと、前記透孔から入り前記開口から出る弾力性を有するガイド線と、前記チューブを同心的に中に入れることができるシースと、前記ガイド線の途中に存在し前記開口を通過することができないストッパーとを有する涙道治療具。
2. 前記ストッパーはガイド線の結び目であることを特徴とする請求項１記載の涙道治療具。
3. 前記ガイド線は、太い線の先端に窪みを設け、この窪みに細い線の先端を入れ接着材等で結合してなるストッパーを有することを特徴とする請求項１記載の涙道治療具。
4. 前記ストッパーは前記透孔から抜け出せる大きさであることを特徴とする請求項１記載の涙道治療具。