JP6377489B2 - 管腔臓器壁密閉固定器具 - Google Patents

Description

本発明は、胃、小腸、大腸等の管腔臓器の壁の外表面に吸着によって固定され、管腔臓器内を密閉状態に保持する管腔臓器壁密閉固定器具に関する。

従来、臓器を手術する際に用いられる器具として、対象部位に吸着させる吸引カップを備えた器具が提案されている（例えば、特許文献１、２参照。）。

特許文献１には、半球体、及びこの半球体の中央から内側に突出し、組織領域に圧力を加えて止血する閉鎖部材を有する吸引カップと、閉鎖部材に形成された開口部に連結され、空気を排出するためのチューブとを備えた止血制御装置が開示されている。

特許文献２には、内視鏡の先端に設けられた吸引カップと、吸引カップ内に挿入され、胃壁組織の一部を引っ張る針とを備えた組織穿刺装置が開示されている。

一方、胃内発育型腫瘍を腹腔鏡下で切除する術式は、過剰な胃壁を切除するものであり、様々な胃機能が失われることから、近年、腹腔鏡と内視鏡を用いた胃局所切除（laparoscopy endoscopy cooperative surgery:以下「ＬＥＣＳ」という。）が試みられている。このＬＥＣＳは、内視鏡下で内視鏡手術用電気メス（ＩＴナイフ）により腫瘍の周囲の全層を約４／５切除し、この切除した箇所を腹腔内に反転し、切除した箇所を縫合するというものである。これにより過剰な胃壁切除を避けることができる。

特表２０１１−５１０７７８号公報 特表２０１１−５１９６１３号公報

「胃粘膜下腫瘍に対する新しい術式：腹腔鏡・内視鏡合同胃局所切除」、日消外会誌、41巻、9号、1661p-1668p、2008年9月

しかし、ＬＥＣＳは、従来法と比較して手術時間が約３０分長くなるため、執刀医に負担となる。また、ＬＥＣＳは、腫瘍を含む胃壁を腹腔内に反転する術式であるため、腫瘍細胞が腹腔内に散布するおそれがある。特許文献１、２に記載された吸引カップは、カップの内側の空間全体を吸引するため、ＬＥＣＳに適用しようとすると、対象部位までも吸引してしまうことから、ＬＥＣＳへの適用は難しい。

したがって、本発明の目的は、執刀医の負担を軽減でき、理想的な腫瘍の切除を可能とする管腔臓器壁密閉固定器具を提供することにある。

［１］管腔臓器壁の外表面に吸着によって固定される部材であって、環状の底部、前記管腔臓器壁との間に閉じた環状に連続した第１の空間を形成するように前記底部の外側と内側にそれぞれ環状に設けられた外側壁部及び内側壁部を備えた周縁部と、前記周縁部に接続して設けられて前記管腔臓器壁との間に閉じた第２の空間を形成する空間形成部とを有するカップ部と、
前記カップ部の前記周縁部の前記外側壁部と前記内側壁部との間の前記第１の空間に没するように収容され、複数の吸引穴が形成された断面円管状のチューブ収容部、及び前記チューブ収容部に接続して前記周縁部から導出され、前記複数の吸引穴から空気を排気するための、断面円管状のチューブ導出部を有するチューブと、
を備えた管腔臓器壁密閉固定器具。
［２］前記空間形成部は、開放側とは反対側の面に突起部が設けられた、前記［１］に記載の管腔臓器壁密閉固定器具。
［３］前記カップ部及び前記チューブは、内径５〜２０ｍｍのトロッカー、又は開創器を介して腹腔内に挿入可能な柔軟性を有する、前記［１］又は［２］に記載の管腔臓器壁密閉固定器具。

本発明によれば、執刀医の負担を軽減でき、理想的な腫瘍の切除が可能になる。

図１は、本発明の第１の実施の形態に係る管腔臓器壁密閉固定器具の斜視図である。 図２は、図１におけるＡ方向矢視図である。 図３は、図１におけるＢ−Ｂ線断面図である。 図４Ａ（ａ）、（ｂ）は、管腔臓器壁密閉固定器具を管腔臓器として胃の壁の手術に適用した場合の動作の一例を示す図である。 図４Ｂ（ｃ）は、管腔臓器壁密閉固定器具を管腔臓器として胃の壁の手術に適用した場合の動作の一例を示す図である。 図５は、本発明の第２の実施の形態に係る管腔臓器壁密閉固定器具の要部断面図である。

以下、本発明の実施の形態について図面を参照して説明する。なお、各図中、実質的に同一の機能を有する構成要素については、同一の符号を付してその重複した説明を省略する。

［第１の実施の形態］
図１は、本発明の第１の実施の形態に係る管腔臓器壁密閉固定器具の斜視図である。図２は、図１におけるＡ方向矢視図、図３は、図１におけるＢ−Ｂ線断面図である。

この管腔臓器壁密閉固定器具（以下、単に「本器具」ともいう。）１は、図１に示すように、胃、小腸、大腸等の管腔臓器の壁（以下、「管腔臓器壁」という。）の外表面に吸着によって固定されるカップ部２と、カップ部２に接続されたチューブ３と、チューブ３の基端部に設けられ、吸引装置に接続されるコネクタ４とを備える。

（カップ部の構成）
カップ部２は、環状の底部２０ａ、底部２０ａの内側と外側にそれぞれ環状に設けられた外側壁部２０ｂ及び内側壁部２０ｃを備えた周縁部２０と、周縁部２０に接続して設けられて管腔臓器壁との間に閉じた空間２１を形成する空間形成部２２と、空間形成部２２の開放側とは反対側の面に設けられた突起部２３とを有する。

外側壁部２０ｂと内側壁部２０ｃとの間の間隔は、チューブ３の外径とほぼ等しい約３ｍｍとしている。

カップ部２の外径、すなわち外側壁部２０ｂの外径は、例えば５２ｍｍ、内側壁部２０ｃの内径は、例えば４６ｍｍとしている。カップ部２は、例えば、シリコーンから形成されている。

（チューブの構成）
チューブ３は、カップ部２の周縁部２０の外側壁部２０ｂと内側壁部２０ｃとの間に収容され、複数（例えば、１９個）の吸引穴３０ａが形成されたチューブ収容部３０と、チューブ収容部３０に接続して周縁部２０から導出され、複数の吸引穴３０ａから空気を排気するためのチューブ導出部３１とを有する。

チューブ３のチューブ収容部３０は、外側壁部２０ｂに形成された図示しない開口から外側壁部２０ｂと内側壁部２０ｃとの間に吸引穴３０ａが周縁部２０の開口側に向くように収容され、周縁部２０の適宜の箇所にシリコーン用接着剤で接着されている。各吸引穴３０ａは、一定の間隔を有して形成されている。これにより、周縁部２０を管腔臓器の表面に均一に密着させることができる。吸引穴３０ａは、例えば、チューブ３の内径に等しい直径を有する。なお、吸引穴３０ａは、チューブ３の内径よりも小さくても大きくてもよい。

チューブ３は、例えば、外径２．５〜３．５ｍｍ、内径０．５〜１．５ｍｍの円管状の断面形状を有し、例えば５０〜２００ｍｍの長さを有する。一例として、チューブ３は、外径３ｍｍ、内径１ｍｍの円管状の断面形状、１００ｍｍの長さを有するものを用いることができる。また、チューブ３は、例えば、シリコーンから形成されている。

カップ部２及びチューブ３は、内径５〜２０ｍｍのトロッカー、又は開創器を介して腹腔内に挿入可能な柔軟性を有する。

（コネクタの構成）
コネクタ４は、チューブ３の端部に着脱可能に構成されている。なお、コネクタ４は、チューブ３にシリコーン用接着剤によって接着されていてもよい。コネクタ４は、本器具１の使用時に吸引装置に接続される。

（第１の実施の形態の動作）
図４（ａ）〜（ｃ）は、管腔臓器壁密閉固定器具１を管腔臓器として胃の壁の手術に適用した場合の動作の一例を示す図である。

まず、図４（ａ）に示すように、腹壁１００の２ヵ所に切開口１００ａ、１００ｂを形成して外径１２ｍｍのトロッカー１１Ａ、１１Ｂをそれぞれ腹腔１０１内に挿入し、一方のトロッカー１１Ａから腹腔鏡１２を腹腔１０１内に挿入する。把持鉗子１３の把持部１３ａで突起部２３を把持し、カップ部２を折り畳んだ状態でカップ部２及びチューブ３を他方のトロッカー１１Ｂから腹腔１０１内に挿入する。

次に、腹壁１００の別の箇所に切開口１００ｃを形成して把持鉗子等によってチューブ
３の一部を外側に引き出し、チューブ３の端部にコネクタ４を装着し、コネクタ４を図示
しない吸引装置に接続する。次に、図４（ｂ）に示すように、胃壁１０２の表面にカップ
部２の周縁部２０を接触させ、コネクタ４に接続された吸引装置により吸引を行う。これ
により、周縁部２０の空間が低圧になり、周縁部２０が胃壁１０２に密着する。

次に、図４（ｃ）に示すように、先端に内視鏡手術用電気メス（ＩＴナイフ）１５を備えた胃内視鏡１４を食道１０４から胃１０３内に挿入し、胃壁１０２の対象領域１０２ａをＩＴナイフ１５で切除する。このとき、胃１０４には胃内視鏡１４から空気が送られ、胃１０４が膨らんだ状態で胃壁１０２の切除が行われる。カップ部２が対象領域１０２ａを含むように胃壁１０２の外表面に密着しているため、胃壁１０２を切除しても胃１０４内の圧力が一定に保たれる。

（第１の実施の形態の作用、効果）
第１の実施の形態によれば、以下の作用、効果を奏する。
（１）本器具１を用いないＬＥＣＳと比較して、手術時間が短くなるので、執刀医の負担を軽減できる。
（２）腫瘍が発育した箇所及びその周辺 だけを切除することができるので、理想的な腫瘍の切除が可能になる。
（３）周縁部２０のみを密着させているので、カップの内側の空間全体を吸引する従来の吸引カップとは異なり、対象部位を吸引しないため、ＬＥＣＳへの適用が容易になる。

［第２の実施の形態］
図５は、本発明の第２の実施の形態に係る管腔臓器壁密閉固定器具の要部断面図である。第１の実施の形態に係るカップ部２の空間形成部２２は、平坦な形状を有しているが、本実施の形態に係るカップ部２の空間形成部２２は、半球状の形状としたものであり、他は第１の実施の形態と同様に構成されている。

第２の実施の形態によれば、空間形成部２２は半球状の形状を有しているため、第１の実施の形態と比較して大きな作業空間を確保することができる。また、切除した組織を空間形成部２２の空間１１内に収容して回収することが可能になる。

なお、本発明の実施の形態は、上記各実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を変更しない範囲内で種々に変形、実施が可能である。例えば、第１の実施の形態では、チューブ３のチューブ収容部３０に吸引穴３０ａを形成したが、周縁部をパイプ状に形成し、周縁部に複数の吸引穴を形成してもよい。すなわち、この管腔臓器壁密閉固定器具は、管腔臓器壁の外表面に吸着によって固定される部材であって、複数の吸引穴が設けられた周縁部、及び前記周縁部に接続して設けられて前記管腔臓器壁との間に閉じた空間を形成する空間形成部を有するカップ部と、前記カップ部の前記周縁部に接続され、前記複数の吸引穴から空気を排気するためのチューブと、を備える。

１…管腔臓器壁密閉固定器具、２…カップ部、３…チューブ、４…コネクタ、
１１Ａ、１１Ｂ…トロッカー、１２…腹腔鏡、１３…把持鉗子、１３ａ…把持部、
１４…胃内視鏡、１５…ＩＴナイフ、２０…周縁部、２０ａ…底部、２０ｂ…外側壁部、
２０ｃ…内側壁部、２１…空間、２２…空間形成部、２３…突起部、
３０…チューブ収容部、３０ａ…吸引穴、３１…チューブ導出部、
１００…腹壁、１００ａ〜１００ｃ…切開口、１０１…腹腔、１０２…胃壁、
１０３…胃、１０４…食道

Claims (3)

1. 管腔臓器壁の外表面に吸着によって固定される部材であって、環状の底部、前記管腔臓器壁との間に閉じた環状に連続した第１の空間を形成するように前記底部の外側と内側にそれぞれ環状に設けられた外側壁部及び内側壁部を備えた周縁部と、前記周縁部に接続して設けられて前記管腔臓器壁との間に閉じた第２の空間を形成する空間形成部とを有するカップ部と、
   前記カップ部の前記周縁部の前記外側壁部と前記内側壁部との間の前記第１の空間に没するように収容され、複数の吸引穴が形成された断面円管状のチューブ収容部、及び前記チューブ収容部に接続して前記周縁部から導出され、前記複数の吸引穴から空気を排気するための、断面円管状のチューブ導出部を有するチューブと、
   を備えた管腔臓器壁密閉固定器具。
2. 前記空間形成部は、開放側とは反対側の面に突起部が設けられた、請求項１に記載の管腔臓器壁密閉固定器具。
3. 前記カップ部及び前記チューブは、内径５〜２０ｍｍのトロッカー、又は開創器を介して腹腔内に挿入可能な柔軟性を有する、請求項１又は２に記載の管腔臓器壁密閉固定器具。

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