JP6368426B2 - 内視鏡用外科手術装置 - Google Patents

Description

本発明は、内視鏡用外科手術装置に係り、特に、挿通路を有する外套管と外套管に挿通される内針とを組み合わせた状態で体壁に穿刺される内視鏡用外科手術装置に関する。

近年、開腹、開胸等を行う外科手術に比べて患者への侵襲が小さいことから、腹腔鏡等の内視鏡（硬性内視鏡）を用いた内視鏡下外科手術が広く行われている。内視鏡下外科手術においては、患者の体壁に複数の孔を開け、そのうちの１つの孔から内視鏡を体腔内に挿入するとともに、他の孔から処置具を体腔内に挿入するようにしている。そして、内視鏡で体腔内の生体組織を観察しながら処置具で生体組織の処置が行われる。

また、内視鏡や処置具等の医療器具を体腔内に挿入する体壁の孔には医療器具を挿通する挿通路を有する外套管が設置される。体壁の孔の形成とその孔への外套管の設置は、外套管の体壁への穿刺により行われ、その際には、外套管に特許文献１及び２等に示すような内針が装着される。内針は外套管を挿通する針部を有し、その針部の先細となる先端部が外套管の先端から突出配置される。特許文献１には、針部の先端部に切刃（ブレード）が形成されたものも開示されている。

そして、その内針が装着された外套管が体壁に穿刺された後、外套管から内針が抜去され、体壁に孔が形成されると共にその孔に外套管が設置される。

一般に内視鏡下外科手術においては、１本又は複数本の処置具が内視鏡と同時に使用される。そのため、１人の術者が内視鏡と複数本の処置具を同時に操作することは困難であるので、例えばスコピストと呼ばれる助手に内視鏡を操作させながら術者が両方の手に持った処置具を操作するなどの作業が通常は行われている。

このように内視鏡下外科手術においては、術者の手は処置具の操作で塞がっており、内視鏡の操作は助手により行われるのが一般的である。そのため、内視鏡の観察位置を変更する場合には、術者が助手に対して逐次指示を与えなければならない。それゆえ、内視鏡の向きを術者が望む方向に正しく向ける作業が難しく、術者にストレスがかかりやすい。また、術者が指示を出してから助手が操作するため、手術時間が長期化しやすい傾向がある。また、助手は、術者の手技を邪魔しないように内視鏡を操作しなければならず、操作が複雑となりやすい。

これに対し、本願出願人は、内視鏡と処置具が外套管で組み合わされ、処置具を進退移動させるとそれに連動して内視鏡も進退移動する技術を提案している（特許文献３参照）。具体的には、内視鏡の挿入部と処置具の挿入部とを体腔内に案内する外套管において、内視鏡の挿入部と処置具の挿入部との各々が挿通される内視鏡挿通路と処置具挿通路とを有する筒状の外套管本体を備える。

外套管本体の内部には内視鏡の挿入部と処置具の挿入部の各々に連結する連結部を有する連結機構であって軸方向に進退自在に移動する連結機構が設けられる。その連結機構により、処置具の挿入部を軸方向に進退移動させると、これに連動して内視鏡の挿入部も軸方向に進退移動する。

このような外套管により、患者の体壁に開ける孔の数を減らすことができ、患者に対する侵襲を抑えることができるとともに、助手の手を借りることなく、術者が処置具を操作しながら内視鏡の視野を容易に変更できる。

特開２００９−２７３８９１号公報 特開平５−１６１６６０号公報 国際公開第２０１３／１７６１６７号

ところで、特許文献１及び２に記載の内針は、１つの挿通路を有する単孔の外套管に用いられるものであり、本願出願人が特許文献３により提案したような２つの挿通路を有する外套管に好適な内針を提案していない。

また、外套管と内針とを組み合わせた状態におけるそれらの先端形状（先端構造）は、外套管の体壁への穿刺（貫通）に要する挿入力量（貫通力）が小さく、穿刺が行い易いことが望ましい。外套管と内針とを組み合わせた状態での先端形状は、単孔の外套管の場合には外套管を挿通する内針の１つの針部の先端形状で決まるが、本願出願人が特許文献３により提案したように２つの挿通路を有する外套管の場合には外套管の挿通する内針の２つの針部の先端形状と外套管の先端面の形状とによる。

したがって、２つの挿通路を有する外套管の場合には、内針の２つの針部の両方又は一方の先端形状を単孔の外套管の内針と同様の形状としても、外套管と内針との組み合わせの先端形状として好適になるとは限らない。

本発明は、このような事情に鑑みてなされたもので、２つの挿通路を有する外套管を好適に体壁に穿刺することができる内視鏡用外科手術装置を提供することを目的とする。

上記目的を達成するために、本発明の一態様に係る内視鏡用外科手術装置は、外套管と、外套管に挿通される内針とを有し、外套管と内針とを組み合わせた状態で体壁に穿刺される内視鏡用外科手術装置において、外套管は、先端と基端と長手軸とを有する外套管本体と、外套管本体の先端に設けられる第１先端開口及び第２先端開口と、外套管本体の基端に設けられる第１基端開口及び第２基端開口と、外套管本体の長手軸に沿って設けられ、第１先端開口と第１基端開口とを連通する第１挿通路と、外套管本体の長手軸に沿って設けられ、第２先端開口と第２基端開口とを連通する第２挿通路と、を備え、内針は、第１先端部を有し、第１挿通路に挿通される第１針部と、第２先端部を有し、第２挿通路に挿通される第２針部と、第１先端部に形成され、長手軸と直交する長さ成分を有する第１切刃部と、第２先端部に形成され、長手軸と直交する長さ成分を有する第２切刃部と、外套管と内針とを組み合わせた状態のとき、第１先端開口に対する第１先端部の位置と、第２先端開口に対する第２先端部の位置とを規定する位置決め部と、を備え、第１切刃部及び第２切刃部を長手軸に垂直な面に投影したとき、第１切刃部と第２切刃部とが互いに同一直線に沿って配置される。

本態様によれば、外套管と内針とを組み合わせた状態において内針の２つの針部の各々の先端部に形成された切刃部が同一直線に沿った切刃部を形成する。この切刃部により、体壁に対する切り裂き作用が大きく損なわれることなく、挿入負荷を低減することが可能となる。また、外套管を体壁に穿刺する際の挿入力量を小さくすることができ、外套管の穿刺を行い易くすることができる。なお、「同一直線に沿って」とは、第１切刃部と第２切刃部とが同一直線上である場合はもちろんのこと、同一直線上ではないが互いに平行である場合も含み、さらには同一直線上ではなく互いに平行でないが略平行（実質的に平行）である場合も含む。

本発明の他の態様に係る内視鏡用外科手術装置において、第１切刃部及び第２切刃部を長手軸に垂直な面に投影したとき、第１切刃部と第２切刃部とが互いに同一直線上に配置される態様とすることができる。

本発明の更に他の態様に係る内視鏡用外科手術装置において、外套管本体は、先端に向かって先細となる先細部を有し、先細部は、第２先端開口と、第２先端開口よりも基端側に配置された第１先端開口とを有する態様とすることができる。

本態様によれば、外套管と内針とを組み合わせた状態のときの外套管の先端部分の全体形状が先細の形状となり、穿刺が行い易い。

本発明の更に他の態様に係る内視鏡用外科手術装置において、第２先端開口は、長手軸に対して垂直方向に開口し、第１先端開口は、長手軸に対して斜め方向に開口する態様とすることができる。

本発明の更に他の態様に係る内視鏡用外科手術装置において、第２先端部は、先端に向かって先細となる傾斜面を有し、傾斜面は位置決め部によって位置決めされたときに第２先端開口から突出した位置に設けられ、第２切刃部は傾斜面に一対設けられ、一対の第２切刃部は第２針部の中心軸に対して互いに対称となる位置に配置される態様とすることができる。

本発明の更に他の態様に係る内視鏡用外科手術装置において、第１先端部は、位置決め部によって位置決めされたときに第１先端開口の開口面に沿って配置される先端面を有し、第１切刃部は先端面に設けられる態様とすることができる。

なお、「開口面に沿って」とは、第１先端部の先端面と第１先端開口の開口面とが互いに平行であって面一（第１先端部の先端面と第１先端開口の開口面との間に段差がないこと）となる場合はもちろんのこと、第１先端部の先端面が第１先端開口の開口面よりも基端側もしくは先端側の近傍位置に配置される場合や、さらには互いに略平行（実質的に平行）である場合も含む。このように第１先端部の先端面が第１先端開口の開口面に沿って配置されていれば、上述した挿入負荷の低減の効果をより一層顕著なものとすることができる。

本発明の更に他の態様に係る内視鏡用外科手術装置において、外套管は、外套管本体の内部において進退自在に移動する連動部材を備え、連動部材は、第１挿通路に挿通された第１医療器具の第１挿入部に連結される第１連結部と、第２挿通路に挿通された第２医療器具の第２挿入部に連結される第２連結部とを有する態様とすることができる。

本発明の更に他の態様に係る内視鏡用外科手術装置において、連動部材は、第１挿入部及び第２挿入部のいずれか一方の進退移動に対して第１挿入部及び第２挿入部の他方が連動しない不感帯領域と、第１挿入部及び第２挿入部のいずれか一方の進退移動に対して第１挿入部及び第２挿入部の他方が連動する感帯領域とを有する態様とすることができる。

本発明の更に他の態様に係る内視鏡用外科手術装置において、第１挿通路は、内視鏡が挿通される内視鏡挿通路であり、第２挿通路は、処置具が挿通される処置具挿通路である態様とすることができる。

本発明の更に他の態様に係る内視鏡用外科手術装置において、第２挿通路の内径は第１挿通路の内径よりも大きい態様とすることができる。

本発明によれば、２つの挿通路を有する外套管を好適に体壁に穿刺することができる。

図１は、本発明に係る内視鏡用外科手術装置の概略構成図である。 図２は、内視鏡挿入部の先端面を示した平面図である。 図３は、外套管に外装管を被嵌した状態を示した斜視図である。 図４は、外套管を示した外観斜視図である。 図５は、外套管の内部構造を示した水平断面図である。 図６は、図５においてスライダが配置された部分の拡大図である。 図７は、外套管長筒部における長筒体を省略して外套管を示した斜視図である。 図８は、外套管長筒部における長筒体を省略して外套管を示した斜視図である。 図９は、隔壁部材のみを示した斜視図である。 図１０は、連結リングのみを示した斜視図である。 図１１は、図６におけるＡ−Ａ矢視断面図である。 図１２は、図７の状態の外套管の一部を示した斜視図である。 図１３は、図１２の外套管を、連結リングを省略して示した斜視図である。 図１４は、図１３の外套管を右側から示した斜視図である。 図１５は、内視鏡用外科手術装置を使用して患者の体腔内の患部の処置を行う際の操作の様子を示した説明図である。 図１６は、内視鏡用外科手術装置を使用して患者の体腔内の患部の処置を行う際の操作の様子を示した説明図である。 図１７は、スライダの１状態を示した断面図である。 図１８は、スライダの１状態を示した断面図である。 図１９は、スライダの１状態を示した断面図である。 図２０は、外套管の他の実施の形態における外観斜視図である。 図２１は、図２０の外套管を外套管長筒部の長筒体を省略して示した斜視図である。 図２２は、図２０の外套管を外套管長筒部の長筒体を省略して示した斜視図である。 図２３は、図２０の外套管の一部を示した斜視図である。 図２４は、外套管に装着される内針を示した斜視図である。 図２５は、内針が装着された外套管を示した側面図である。 図２６は、外套管に内針を装着する際の様子を示した斜視図である。 図２７は、外套管の先端部分を示した斜視図である。 図２８は、外套管の先端部分を上側から示した平面図である。 図２９は、外套管の先端部分を先端側から示した正面図である。 図３０は、内針が装着された外套管の先端部分を示した斜視図である。 図３１は、内針が装着された外套管の先端部分を上側から示した平面図である。 図３２は、内針が装着された外套管の先端部分を先端側から示した正面図である。 図３３は、内針の長針部の先端部周辺を上側から示した平面図である。 図３４は、内針の長針部の先端部周辺を先端側から示した正面図である。 図３５は、内針の短針部の先端部周辺を上側から示した平面図である。 図３６は、内針の短針部の先端部周辺を先端側から示した正面図である。 図３７Ａは、本実施形態における、内針が装着された状態の外套管の先端部分の形状を示した図である。 図３７Ｂは、第１比較形態における、内針が装着された状態の外套管の先端部分の形状を示した図である。 図３７Ｃは、第２比較形態における、内針が装着された状態の外套管の先端部分の形状を示した図である。 図３８は、図３７Ａから図３７Ｃにおける３つの形態による貫通力の大きさを比較した図である。 図３９Ａは、内針が装着された外套管の先端部の形状を簡易化して上側から示した平面図であり、短針部の切刃部の形態を示した図である。 図３９Ｂは、内針が装着された外套管の先端部の形状を簡易化して上側から示した平面図であり、短針部の切刃部の異なる形態を示した図である。 図３９Ｃは、内針が装着された外套管の先端部の形状を簡易化して上側から示した平面図であり、短針部の切刃部の異なる形態を示した図である。 図３９Ｄは、内針が装着された外套管の先端部の形状を簡易化して上側から示した平面図であり、短針部の切刃部の異なる形態を示した図である。 図３９Ｅは、内針が装着された外套管の先端部の形状を簡易化して上側から示した平面図であり、短針部の切刃部の異なる形態を示した図である。 図４０は、図２０の外套管に対応した内針を示した斜視図である。 図４１は、図４０の内針が装着された図２０の外套管の先端部分を先端側から示した正面図である。

以下、添付図面に従って本発明の好ましい実施の形態について詳説する。なお、いずれの図面も説明のために要部を強調して示したものであり、実際の寸法とは異なる場合がある。

図１は、本発明に係る内視鏡用外科手術装置の概略構成図である。図１に示すように内視鏡用外科手術装置１０は、体腔内に挿入される第１挿入部を有する第１医療器具の一形態であって患者の体腔内を観察する内視鏡１００と、体腔内に挿入される第２挿入部を有する第２医療器具の一形態であって患者の体腔内の患部を検査又は処置するための処置具２００と、体壁を貫通して体腔内に挿入されて第１挿入部である内視鏡１００の挿入部１０２及び第２挿入部である処置具２００の挿入部２０２を体腔内に案内する外套管３００と、外套管３００に被嵌される外装管５００と、を備える。

内視鏡１００は、例えば腹腔鏡などの硬性内視鏡であり、体腔内に挿入され、細長い硬性の筒状体により外周部が囲まれた挿入部１０２（以下、「内視鏡挿入部１０２」という。）と、内視鏡挿入部１０２の基端側に連設され、細長い軟性の筒状体により外周部が囲まれたケーブル部１０４とを備える。

ケーブル部１０４は、内視鏡挿入部１０２の基端から延在するケーブルやライトガイドなどの線材を、例えばポリ塩化ビニルなどの軟性の絶縁性部材により被覆して内部に収容した軟性のケーブルの部分を示す。

このケーブル部１０４の延在先の端部には、不図示のコネクタが設けられており、そのコネクタを介して制御装置であるプロセッサ装置１０８と光源装置１１０の各々が着脱自在に接続される。また、プロセッサ装置１０８は、ケーブルを介してモニタ１１２に接続される。

図２に示すように、内視鏡挿入部１０２の先端面１１４には、観察窓１１６及び照明窓１１８及び１１８が設けられる。

内視鏡挿入部１０２の先端には観察部が設けられており、その観察部の構成要素として観察窓１１６が設けられる。また、観察部の構成要素として、その観察窓１１６の後方には観察光学系の対物レンズや、この対物レンズの結像位置に配置されたＣＣＤ（Charge Coupled Device）イメージセンサやＣＭＯＳ（Complementary Metal Oxide Semiconductor）イメージセンサなどの固体撮像素子が配設されている。

この固体撮像素子に接続された信号ケーブル（不図示）は図１の内視鏡挿入部１０２及びケーブル部１０４を挿通してコネクタ（不図示）まで延設され、プロセッサ装置１０８に接続される。観察窓１１６から取り込まれた観察像は、撮像素子の受光面に結像されて電気信号（撮像信号）に変換され、この電気信号が信号ケーブルを介してプロセッサ装置１０８に出力されて映像信号に変換される。そして、この映像信号はプロセッサ装置１０８に接続されたモニタ１１２に出力され、モニタ１１２の画面上に観察画像（内視鏡画像）が表示される。

図２の照明窓１１８及び１１８の後方にはライトガイド（不図示）の出射端が配設されて照明部が構成される。このライトガイドは、図１の内視鏡挿入部１０２及びケーブル部１０４を挿通してコネクタ（不図示）内に入射端が配設される。したがって、このコネクタを光源装置１１０に連結することによって、光源装置１１０から照射された照明光がライトガイドを介して照明窓１１８及び１１８に伝送され、照明窓１１８及び１１８から前方に照射される。なお、図２では、内視鏡挿入部１０２の先端面１１４には２つの照明窓１１８及び１１８が配設されているが、照明窓１１８の数には限定はなく、その数は１つでもよいし３つ以上であってもよい。また、内視鏡１００は照明部を備えていないものであってもよい。

図１に示すように、処置具２００は、例えば鉗子からなり、体腔内に挿入される細長い挿入部２０２（以下、「処置具挿入部２０２」という。）と、処置具挿入部２０２の基端側に設けられ、術者に把持される操作部２０４と、処置具挿入部２０２の先端に設けられ、操作部２０４の操作によって動作可能な処置部２０６と、を備える。

処置具挿入部２０２は、筒状のシース２０８と、このシース２０８内に軸心方向に移動自在に挿通された操作軸（不図示）とが設けられている。さらに操作部２０４は、固定ハンドル２１０とこの固定ハンドル２１０に対して回動ピンを介して回動可能に連結された可動ハンドル２１４が設けられている。そして、可動ハンドル２１４に操作軸の基端部が連結されている。

処置部２０６には、開閉可能な一対の把持部材が設けられている。これらの把持部材は操作軸の先端部に図示しない駆動機構を介して連結されている。そして、操作部２０４の可動ハンドル２１４の回動操作に伴い操作軸及び駆動機構を介して処置部２０６の把持部材が開閉されるようになっている。

なお、処置具２００としては、鉗子に限らず、例えば、レーザープローブ、縫合器、電気メス、持針器、超音波デバイス、吸引器などの他の処置具であってもよい。

図１に示すように、外套管３００は、基端側から内部に挿入された内視鏡挿入部１０２と処置具挿入部２０２とを挿通させて先端側から繰り出す。この外套管３００を体壁に刺入し、基端側を体外に、先端側を体腔内に配置することにより、１つの外套管３００で内視鏡挿入部１０２と処置具挿入部２０２とを体腔内に案内する。また、外套管３００は、詳細を後述するように内視鏡挿入部１０２と処置具挿入部２０２とを連動させて進退移動させる連動機能を備えており、例えば、処置具挿入部２０２のみの進退操作によって内視鏡挿入部１０２も進退移動させることができ、内視鏡挿入部１０２の進退操作を行うことなく適切な内視鏡画像を得ることを可能にしている。外套管３００の構成、作用の詳細については後述する。

図１に示す外装管５００は、筒状に形成されており、図３に示すように外套管３００（後述の外套管長筒部３２０）の外周面に被嵌（外装）されて固定される。詳細な説明は省略するが、外装管５００の外周部には、周方向に沿った横溝５２０が多数設けられ、かつ、軸方向に沿った縦溝５０４が周方向の例えば４箇所に設けられる。

これにより、外套管３００を外装管５００と共に体壁に刺入した状態において、外装管５００の多数の横溝５２０が体壁に対する外装管５００の進退移動を規制し、外装管５００の４箇所の縦溝が体壁に対する外装管５００の周方向（基準軸３００ａ周り）の回転を規制する。したがって、外装管５００に固定された外套管３００の体壁に対する意図しない回転や進退移動が防止される。

即ち、外套管３００（外套管長筒部３２０）を体壁に刺入した後に、内視鏡挿入部１０２と処置具挿入部２０２とを外套管３００に挿通させて処置具２００の操作などを行っている際に、外套管３００が体壁に対して意図せずに外套管３００の中心軸（長手軸）となる基準軸３００ａに対する軸周り方向に回転したり、基準軸３００ａ方向（軸方向）に進退移動してしまうと、内視鏡挿入部１０２の先端の位置が変動して観察視野が意図せずに変動してしまうという問題がある。外装管５００は、このような観察視野の意図しない変動を防止する。

図４は、外套管３００を示した外観斜視図である。

同図に示すように、外套管３００は、全体が長細い円筒状の形状を有し、その長手軸を示す基準軸３００ａに沿って、内視鏡１００の内視鏡挿入部１０２が進退自在に挿通される内視鏡挿通路３０６と処置具２００の処置具挿入部２０２が進退自在に挿通される処置具挿通路３０８とを有する。内視鏡挿通路３０６は、第１医療器具の第１挿入部が進退自在に挿通される第１挿通路の一形態であり、処置具挿通路３０８は、第２医療器具の第２挿入部が進退自在に挿通される第２挿通路の一形態である。

また、内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８とは互いに平行に、かつ、基準軸３００ａに平行に配置される。即ち、内視鏡挿通路３０６の中心軸を内視鏡挿通軸３０６ａというものとし、処置具挿通路３０８の中心軸を処置具挿通軸３０８ａというものとすると、内視鏡挿通軸３０６ａ及び処置具挿通軸３０８ａは、互いに平行であり、基準軸３００ａとも平行である。これらの内視鏡挿通軸３０６ａと処置具挿通軸３０８ａは、内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８の各々に挿通された内視鏡挿入部１０２と処置具挿入部２０２の中心軸の位置に相当する。また、本実施の形態では、基準軸３００ａ、内視鏡挿通軸３０６ａ、及び処置具挿通軸３０８ａは同一平面上に配置される。ただし、基準軸３００ａ、内視鏡挿通軸３０６ａ、及び処置具挿通軸３０８ａが同一平面上に配置された構成でなくてもよい。

なお、外套管３００が配置された空間の位置や向きに関して、基準軸３００ａに沿った方向の基端面３０２から先端面３０４への向きを前、基準軸３００ａから処置具挿通軸３０８ａへの向きを右として、前、後、左、右、上及び下という用語を用いる。

外套管３００の基端面３０２には、内視鏡挿入部１０２を内視鏡挿通路３０６に挿入する基端開口である第１基端開口３１０と、処置具挿入部２０２を処置具挿通路３０８に挿入する基端開口である第２基端開口３１４が設けられる。

外套管３００の先端面３０４には、内視鏡挿通路３０６に挿入された内視鏡挿入部１０２を外部に繰り出す先端開口である第１先端開口３１２と、処置具挿通路３０８に挿入された処置具挿入部２０２を外部に繰り出す先端開口である第２先端開口３１６とが設けられる。

即ち、第１挿通路の一形態である内視鏡挿通路３０６は、第１先端開口３１２と第１基端開口３１０とを連通し、第２挿通路の一形態である処置具挿通路３０８は、第２先端開口３１６と第２基端開口３１４とを連通するように設けられる。

図５は、外套管３００の内部構造を示した断面図であり、基準軸３００ａを含み、かつ、上下方向に直交する平面（水平面）で外套管３００を切断した断面を示す。

同図に示すように、外套管３００は、基端部分と先端部分以外の部分を占める外套管長筒部３２０と、外套管３００の後端（基端）に取り付けられる基端キャップ３４０と、先端部に取り付けられる先端キャップ３６０と、から構成される。

また、外套管長筒部３２０は、硬質樹脂や金属等により基準軸３００ａを中心軸（長手軸）とする長細い円筒状に形成された長筒体３２２と、長筒体３２２の内部に収容配置され、基準軸３００ａに沿って延在する円柱状の隔壁部材３２４であって内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８の各々の一部を形成する内視鏡ガイド溝３２６と処置具ガイド溝３２８とを有する隔壁部材３２４と、隔壁部材３２４に案内されて前後方向に進退移動可能に支持される連動部材であるスライダ４００とから構成される。隔壁部材３２４及びスライダ４００についての詳細は後述する。

基端キャップ３４０は、硬質樹脂や金属等により外套管長筒部３２０（円筒体）の外径よりも拡径された円柱状に形成され、その後側の端面が外套管３００の基端面３０２を構成する。この基端キャップ３４０には、内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８の各々の一部を形成する貫通孔３４２と貫通孔３４４とが設けられ、貫通孔３４２及び３４４は、各々、外套管長筒部３２０の内視鏡ガイド溝３２６及び処置具ガイド溝３２８に連通する。基端面３０２において、貫通孔３４２の開口が上述の第１基端開口３１０に相当し、貫通孔３４４の開口が上述の第２基端開口３１４に相当する。

また、貫通孔３４２及び３４４には、弁部材３４６及び３４８が設けられる。これらの弁部材３４６及び３４８は、例えば、内視鏡挿入部１０２や処置具挿入部２０２を挿通する場合にだけ開口して内視鏡挿入部１０２や処置具挿入部２０２の外周面（側面）にほぼ隙間なく密接する。これにより弁部材３４６及び３４８よりも先端側の空間の気密性が確保され、体腔内に注入した気腹ガスの体外への漏れ等が軽減される。

先端キャップ３６０は、硬質樹脂や金属等により形成されており、その前側の端面が外套管３００の先端面３０４を構成する。この先端キャップ３６０には、内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８の各々の一部を形成する貫通孔３６２と貫通孔３６４とが設けられ、貫通孔３６２及び３６４は、各々、外套管長筒部３２０の内視鏡ガイド溝３２６及び処置具ガイド溝３２８に連通する。先端面３０４において、貫通孔３６２の開口が上述の第１先端開口３１２に相当し、貫通孔３６４の開口が第２先端開口３１６に相当する。

なお、以上の外套管長筒部３２０、基端キャップ３４０、及び先端キャップ３６０は、外套管３００の外套管本体を構成する構成部材の一形態を示し、外套管本体は、以上の構成に限らない。例えば、外套管長筒部３２０と基端キャップ３４０、又は、外套管長筒部３２０と先端キャップ３６０とは、一体形成されたものでもよく、また、全体が一体形成されたものでもよい。

また、図５等において先端面３０４は平坦な形状で簡易に示すが、詳細な形状については後述する。

上述の外套管長筒部３２０におけるスライダ４００は、第１挿通路に挿通された第１医療器具の第１挿入部に連結される第１連結部と、第２挿通路に挿通された第２医療器具の第２挿入部に連結される第２連結部とを有する連動部材であり、隔壁部材３２４とスライダ４００とは第１連結部と第２連結部とを有する連結機構を構成する。

図６は、図５においてスライダ４００が配置された部分を抽出して示した部分拡大図であり、図７及び図８は、外套管長筒部３２０における長筒体３２２を省略して外套管３００を基端側の左右の異なる方向から示した斜視図である。これらの図に示すように、スライダ４００は、筒状の長筒体３２２の内部において内視鏡ガイド溝３２６と処置具ガイド溝３２８とを有する円柱状の隔壁部材３２４に支持される。

隔壁部材３２４は、中実の絶縁体であり、図９のような構造を有し、長筒体３２２の内部において基端キャップ３４０から先端キャップ３６０まで延在する。

隔壁部材３２４の左側には内視鏡挿通路３０６の一部を形成する溝であって、隔壁部材３２４の基端から先端まで基準軸３００ａに平行に延びる内視鏡ガイド溝３２６が形成される。隔壁部材３２４の右側には処置具挿通路３０８の一部を形成する溝であって、隔壁部材３２４の基端から先端まで基準軸３００ａに平行に延びる処置具ガイド溝３２８が形成される。

即ち、隔壁部材３２４は、第１挿通路の一部を構成する第１ガイド溝の一形態として内視鏡ガイド溝３２６を有し、第２挿通路の一部を構成する第２ガイド溝の一形態として処置具ガイド溝３２８を有する。また、隔壁部材３２４は、第１挿通路と第２挿通路との間の仕切り壁を形成する。

この隔壁部材３２４により、外套管３００に挿入された内視鏡挿入部１０２及び処置具挿入部２０２が各々に対応する内視鏡挿通路３０６及び処置具挿通路３０８の領域から外れることなく、それらの挿通路を確実に進行するようになり、外套管３００に対する内視鏡挿入部１０２及び処置具挿入部２０２の挿入作業が容易となる。

また、内視鏡挿通路３０６に挿通された内視鏡挿入部１０２と処置具挿通路３０８に挿通された処置具挿入部２０２とが外套管３００の内部で接触することが防止されると共に電気的に絶縁される。そのため、処置具２００が電気を使用するものである場合であっても処置具２００から内視鏡１００への漏電（高周波電気等）や電気ノイズなどの発生を防止することができ、内視鏡１００の損傷等を未然に防止することができる。

スライダ４００は、図６、図７、及び図８に示すように、隔壁部材３２４の外周部に外嵌され、隔壁部材３２４に対して基準軸３００ａに沿って進退自在に移動するリング状の駆動部材であって、スライダ４００の構成部品を一体的に連動させる連結リング４０２と、図６に示すように隔壁部材３２４の内視鏡ガイド溝３２６の内部に第１固定具として配置される内視鏡固定具４３０と、隔壁部材３２４の処置具ガイド溝３２８の内部に第２固定具として配置される処置具固定具４５０とを有する。

図１０には連結リング４０２のみが示されている。連結リング４０２は、隔壁部材３２４の外周を周方向に囲む筒状のリング部４０４であって、内視鏡ガイド溝３２６及び処置具ガイド溝３２８以外の部分の隔壁部材３２４の外周面に接触又は近接する筒状のリング部４０４と、リング部４０４の処置具ガイド溝３２８に対向する部分及び処置具ガイド溝３２８に対向する位置に沿ってリング部４０４から前後方向に延設された部分とからなるアーム部４０６とを有する。

アーム部４０６は第２固定具である処置具固定具４５０（図６参照）に係合する第２係合部として作用し、その基端と先端の各々には、処置具固定具４５０の進退移動を規制する第２規制部であって、処置具ガイド溝３２８の内部に挿入配置される後規制端４０８と前規制端４１０とが設けられる。そして、後規制端４０８と前規制端４１０の各々には処置具挿入部２０２が挿通する開口４０８Ａ及び４１０Ａが設けられる。

また、リング部４０４において内視鏡ガイド溝３２６に対向して配置される部分には、第１固定具である内視鏡固定具４３０に係合する第１係合部４０４Ａであって、左右方向に直交する平面に沿って前後方向に延びる平坦な第１係合部４０４Ａが形成される。

この第１係合部４０４Ａと処置具ガイド溝３２８の内部に挿入配置される後規制端４０８及び前規制端４１０とにより、隔壁部材３２４に対する連結リング４０２の軸周り方向（基準軸３００ａ周り方向）の回転が規制される。

そして、連結リング４０２は、外套管長筒部３２０内において隔壁部材３２４により前後方向に進退移動可能に支持され、かつ、上下左右方向への移動や全方向（前後、左右、上下の３軸周り方向）への回転が規制された状態（少なくとも基準軸３００ａ周りの回転が不能な状態）で支持される。また、連結リング４０２は、連結リング４０２（後規制端４０８）が基端キャップ３４０に当接する位置を後端、連結リング４０２（前規制端４１０）が先端キャップ３６０に当接する位置を前端とする移動可能範囲内で進退移動する。

図１１は、図６におけるＡ−Ａ矢視断面図であり、図１２は、図７の状態において、連結リング４０２のリング部４０４よりも基端側のアーム部４０６と交差する位置で基準軸３００ａに垂直な平面で外套管３００を切断したものを示した斜視図である。また、図１３は、図１２の連結リング４０２を省略して示した斜視図であり、図１４は、図１３の外套管３００を右側から示した斜視図である。

図６及び図１１に示すように、スライダ４００は、連結リング４０２の内側において、内視鏡挿入部１０２と連結（係合）される左側の内視鏡連結部４２０と、処置具挿入部２０２と連結（係合）される右側の処置具連結部４２２とを有する。

即ち、スライダ４００は、第１挿通路に挿通された第１医療器具の第１挿入部に連結される第１連結部として内視鏡連結部４２０を有し、第２挿通路に挿通された第２医療器具の第２挿入部に連結される第２連結部として処置具連結部４２２を有する。

スライダ４００の左側に設けられる内視鏡連結部４２０は、具体的には、図６、図１１、及び図１３に示すように、内視鏡ガイド溝３２６の内部に配置され、内視鏡挿通路３０６に沿って前後方向に進退自在に移動する第１固定具の一形態である内視鏡固定具４３０を具備する。

内視鏡固定具４３０は、内視鏡ガイド溝３２６の内壁面に近接又は接触する筒状の枠体４３２と、枠体４３２の内側に固定され、弾性ゴムなどの弾性材により形成された筒状の圧接部材４３４とから構成される。

枠体４３２の外周部には、内視鏡ガイド溝３２６の開口に対向する位置において周方向に沿った位置から径方向に突出する突部４３６が設けられる。その突部４３６は、図６、図１０及び図１２に示すように連結リング４０２のリング部４０４における第１係合部４０４Ａに形成された第１規制部の一形態である係合孔４１２に挿通され、前後方向に係止される。

これによれば、内視鏡固定具４３０の突部４３６と連結リング４０２の係合孔４１２との係合により、内視鏡固定具４３０と第１係合部４０４Ａとが係合し、連結リング４０２に対する内視鏡固定具４３０の前後方向の相対的な進退移動が規制される。したがって、連結リング４０２と内視鏡固定具４３０とが一体的に前後方向に進退移動する。

また、内視鏡挿通路３０６に内視鏡挿入部１０２を挿通させたときには、内視鏡挿入部１０２が圧接部材４３４の内側を挿通し、かつ、内視鏡挿入部１０２の外周面に圧接部材４３４が圧接（係合）して内視鏡固定具４３０が内視鏡挿入部１０２に固定される。そして、内視鏡挿入部１０２の中心軸が内視鏡挿通軸３０６ａと略同軸上に配置される。

したがって、内視鏡挿入部１０２とスライダ４００（連結リング４０２）とが内視鏡固定具４３０を介して連動可能に連結（係合）され、内視鏡挿入部１０２の前後方向（軸方向）への進退移動に連動してスライダ４００（連結リング４０２）も一体的に進退移動する状態となる。

なお、ここでの連結は、圧接部材４３４の弾性力によるものなので、スライダ４００（連結リング４０２）に対して連結される内視鏡挿入部１０２の係合位置（内視鏡挿入部１０２においてスライダ４００が係合される位置）を任意に調整することができる。

また、内視鏡固定具４３０の枠体４３２は、内視鏡ガイド溝３２６の内部において軸周り方向の移動（回転）が不能な形状を有しており、内視鏡固定具４３０は内視鏡ガイド溝３２６内において前後方向への進退移動のみが許容される。

スライダ４００の右側に設けられる処置具連結部４２２は、具体的には、図６、図１１、及び図１４に示すように、処置具ガイド溝３２８の内部であって連結リング４０２のアーム部４０６の後規制端４０８と前規制端４１０（図１０等参照）との間の範囲に配置された処置具固定具４５０であって、処置具ガイド溝３２８に沿って前後方向に進退自在に移動する第２固定具である処置具固定具４５０を具備する。

処置具固定具４５０は、処置具ガイド溝３２８の内壁面に近接又は接触する筒状の枠体４５２と、枠体４５２の内側に固定され、弾性ゴムなどの弾性材により形成された筒状の圧接部材４５４とから構成される。なお、圧接部材４５４の内周面は、処置具挿入部２０２の直径が比較的大きく異なる複数種のものに対しても適切に係合可能なように周方向に対して凹凸が繰り返される形状に形成される。

これによれば、処置具挿通路３０８に処置具挿入部２０２を挿通させたときには、処置具挿入部２０２が圧接部材４５４の内側を挿通し、かつ、処置具挿入部２０２の外周面に圧接部材４５４が圧接（係合）して処置具固定具４５０が処置具挿入部２０２に固定される。そして、処置具挿入部２０２の中心軸が処置具挿通軸３０８ａと略同軸上に配置される。

したがって、処置具挿入部２０２の前後方向（軸方向）への進退移動に連動して処置具固定具４５０も一体的に進退移動する状態となる。また、処置具挿入部２０２の軸周りの回転に連動して処置具固定具４５０も処置具ガイド溝３２８の内部で回転する。

なお、ここでの処置具挿入部２０２と処置具固定具４５０との連結は、圧接部材４５４の弾性力によるものなので、処置具固定具４５０に対して連結される処置具挿入部２０２の係合位置（処置具挿入部２０２において処置具固定具４５０が係合される位置）を任意に調整することができる。

また、処置具固定具４５０の後側には、連結リング４０２のアーム部４０６における後規制端４０８が配置され、処置具固定具４５０の前側には、アーム部４０６における前規制端４１０が配置される。

したがって、アーム部４０６は、連結リング４０２に対する処置具固定具４５０の前後方向の進退移動を、処置具固定具４５０が後規制端４０８に当接する位置から前規制端４１０に当接する位置までの範囲で許容すると共に、その範囲で規制する。

これにより、連結リング４０２は、内視鏡固定具４３０と処置具固定具４５０のいずれか一方の進退移動に対して内視鏡固定具４３０と処置具固定具４５０の他方を進退移動させない不感帯領域を有する。

一方、処置具固定具４５０が前後方向に進退移動した際、又は、内視鏡固定具４３０とともに連結リング４０２が前後方向に進退移動した際に、処置具固定具４５０は後規制端４０８又は前規制端４１０に当接する。この状態において、連結リング４０２は、内視鏡固定具４３０と処置具固定具４５０のうちのいずれか一方の進退移動（処置具固定具４５０と後規制端４０８又は前規制端４１０とが離間しない方向への進退移動）に対して内視鏡固定具４３０と処置具固定具４５０のうちの他方を進退移動させる感帯領域を有する。

以上のスライダ４００の構成により、スライダ４００は、外套管３００の内視鏡挿通路３０６に挿通されて内視鏡固定具４３０と連結された内視鏡挿入部１０２と、処置具挿通路３０８に挿通されて処置具固定具４５０と連結された処置具挿入部２０２とのうち、いずれか一方の前後方向（軸方向）への進退移動に対して他方が連動せずに進退移動しない不感帯領域と、いずれか一方の進退移動に対して他方が連動して進退移動する感帯領域とを有する。即ち、内視鏡挿入部１０２は、スライダ４００によって、処置具挿入部２０２の軸方向の進退移動に対して遊びを持って連動するようになっている。

以上のように構成された外套管３００の作用について、内視鏡用外科手術装置１０を使用して患者の体腔内の患部の処置を行う際の操作と共に説明する。

まず、図１５の（Ａ）部に示すように、外套管３００を患者の体壁に刺入し、体腔内に気腹ガスを注入した後、外套管３００の内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８の各々に内視鏡１００（内視鏡挿入部１０２）と、処置具２００（処置具挿入部２０２）とを挿通させて外套管３００に内視鏡挿入部１０２と処置具挿入部２０２とを装着する。

このとき、内視鏡挿入部１０２は、隔壁部材３２４の内視鏡ガイド溝３２６によりスライダ４００の内視鏡固定具４３０を挿通する位置に確実に案内されて内視鏡固定具４３０に連結される。

同様に、処置具挿入部２０２は、隔壁部材３２４の処置具ガイド溝３２８によりスライダ４００の処置具固定具４５０を挿通する位置に確実に案内されて処置具固定具４５０に連結される。

なお、図１５及び以下で示す図１６では外装管５００を図示していないが、外套管３００には図３に示したように外装管５００が被嵌される。ただし、外装管５００を被嵌しないで外套管３００を使用することも可能である。

そして、図１５の（Ａ）部の状態が、図１７に示す状態であるとする。図１７は、内視鏡挿入部１０２と処置具挿入部２０２と連結したスライダ４００の状態を示した断面図であり、処置具固定具４５０が連結リング４０２（アーム部４０６）に対する移動可能範囲の前端及び後端のいずれにも到達していない状態を示す。即ち、処置具固定具４５０が後規制端４０８及び前規制端４１０のいずれにも到達していない状態を示す。

このとき、術者が処置具２００の操作部２０４を把持している手で、処置具挿入部２０２を微小に前進させると、処置具固定具４５０のみが連結リング４０２に対する移動可能範囲内で前進移動し、外套管３００（外套管長筒部３２０）に対して連結リング４０２が移動しない。

そのため、処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の前端（前規制端４１０）に到達するまでの処置具挿入部２０２の前進移動に対しては、図１５の（Ｂ）部に示すように内視鏡挿入部１０２が静止した状態で処置具挿入部２０２のみが前進する。即ち、スライダ４００は、処置具挿入部２０２の進退移動に対して内視鏡挿入部１０２が連動しない不感帯領域を有し、このときの処置具２００の前進操作はスライダ４００の不感帯領域での進退操作となる。

同様に、図１７に示す状態であるとしたとき、術者が処置具２００の操作部２０４を把持している手で、処置具挿入部２０２を微小に後退させると、処置具固定具４５０のみが連結リング４０２に対する移動可能範囲内で後退移動し、外套管３００（外套管長筒部３２０）に対して連結リング４０２が移動しない。

そのため、処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の後端（後規制端４０８）に到達するまでの処置具挿入部２０２の後退移動に対しては、図１５の（Ｃ）部に示すように内視鏡挿入部１０２が静止した状態で処置具挿入部２０２のみが後退する。即ち、このときの処置具２００の後退操作はスライダ４００の不感帯領域での後退操作となる。

したがって、これらの処置具２００の微小な進退操作、即ち、不感帯領域での進退操作に対しては、内視鏡１００が進退移動しないので、モニタ１１２に内視鏡画像として表示される処置具２００の先端部位や体腔内部位等の観察部位の範囲は変化せず、処置具２００の微小変位に応じて観察部位の画像の大きさが変動してしまうことを防止することができる。これによって、遠近感を適切に保つことができ、安定した内視鏡画像を得ることができる。

一方、図１７に示した状態において、術者が処置具２００の操作部２０４を把持している手で、処置具挿入部２０２を大きく前進させると、スライダ４００の処置具固定具４５０が移動可能範囲の前端（前規制端４１０）に当接するまでの不感帯領域での前進移動の後、図１８に示すように処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の前端（前規制端４１０）に到達した状態となる。そして、更に、処置具挿入部２０２が前進移動すると、処置具挿入部２０２とともに処置具固定具４５０及び連結リング４０２が外套管長筒部３２０に対して前進移動する。そして、連結リング４０２とともに内視鏡固定具４３０が前進移動し、内視鏡挿入部１０２が内視鏡固定具４３０とともに前進移動する。したがって、内視鏡挿入部１０２が処置具挿入部２０２と連動して前進移動する。

そのため、処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の前端（前規制端４１０）に到達した後の処置具挿入部２０２の前進移動については、図１５の（Ａ）部と同じ状態を示した図１６の（Ａ）部の状態に対して図１６の（Ｂ）部に示すように処置具挿入部２０２と連動して内視鏡挿入部１０２が前進する。即ち、スライダ４００は、処置具挿入部２０２の進退移動に対して内視鏡挿入部１０２が連動する感帯領域を有し、このときの処置具２００の前進操作はスライダ４００の感帯領域での前進操作となる。

同様に、図１７に示した状態において、術者が処置具２００の操作部２０４を把持している手で、処置具挿入部２０２を大きく後退させると、スライダ４００の処置具固定具４５０が移動可能範囲の後端（後規制端４０８）に当接するまでの不感帯領域での後退移動の後、図１９に示すように処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の後端（後規制端４０８）に到達した状態となる。そして、更に、処置具挿入部２０２が後退移動すると、処置具挿入部２０２とともに処置具固定具４５０及び連結リング４０２が外套管長筒部３２０に対して後退移動する。そして、連結リング４０２とともに内視鏡固定具４３０が後退移動し、内視鏡挿入部１０２が内視鏡固定具４３０とともに後退移動する。したがって、内視鏡挿入部１０２が処置具挿入部２０２と連動して後退移動する。

そのため、処置具固定具４５０が連結リング４０２に対する移動可能範囲の後端（後規制端４０８）に到達した後の処置具挿入部２０２の後退移動に対しては、図１６の（Ｃ）部に示すように処置具挿入部２０２と連動して内視鏡挿入部１０２が後退する。即ち、このときの処置具２００の後退操作はスライダ４００の感帯領域での後退操作となる。

したがって、これらの処置具２００の大きな進退操作、即ち、感帯領域での進退操作に対しては、内視鏡１００が進退移動するので、モニタ１１２に表示される内視鏡画像に写り込む観察部位の範囲が処置具２００の進退移動に追従するように連続的に変更される。これにより、処置具２００の操作に応じて内視鏡画像に写り込む処置具２００の先端部位以外の観察部位の画像の大きさ及び観察部位の範囲の大きさが変化するので、術者が望む画像を簡単に得ることができる。

以上のように、術者が処置具挿入部２０２を軸方向に進退操作したとき、処置具挿入部２０２の軸方向への変位が大きい場合（大振幅の進退動作が行われた場合）には、前後上下左右に内視鏡挿入部１０２も連動して進退移動するので、術者の意図通りに内視鏡１００の視野や向き等を変えることができる。また、視野は常に処置具２００の先端部位を撮像することになり、処置するために最適な画像が自動で提供される。処置する箇所以外の部分を確認したい場合は、処置具挿入部２０２を動かすことにより確認ができ、術者が思い通りに操作できる。したがって、術者とは別に内視鏡１００の操作を行う助手（スコピスト）を不要にすることができ、術者が助手に対して内視鏡１００の視野や向き等を逐次指示しなければならないという煩わしさも無くすことができる。

また、処置具挿入部２０２の軸方向への変位が小さい場合（小振幅の進退動作が行われた場合）には、内視鏡挿入部１０２が連動しないため、内視鏡画像が不要に変動してしまうことを防止することができ、遠近感を適切に保ち、安定した内視鏡画像を提供することができる。

以上、上記実施の形態の外套管３００は、内視鏡１００（内視鏡挿入部１０２）が挿通される挿通路を第１挿通路とし、処置具２００（処置具挿入部２０２）が挿通される挿通路を第２挿通路としたが、本発明は、任意の種類の２つの医療器具である第１医療器具と第２医療器具のうちの第１医療器具の第１挿入部が挿通される第１挿通路と、第２医療器具の第２挿入部が挿通される第２挿通路を備えた外套管に適用できる。

また、上記実施の形態において、外套管３００の内部において進退自在に移動し、且つ第１挿通路に挿通された第１医療器具の第１挿入部に連結される第１連結部と、第２挿通路に挿通された第２医療器具の第２挿入部に連結される第２連結部とを有する連動部材であるスライダ４００の構成や隔壁部材３２４とスライダ４００とからなる連結機構の構成は一例であって、他の構成を有するものであってもよい。

また、上記実施の形態のスライダ４００は不感帯領域を有するものであったが、本発明は、スライダ４００が不感帯領域を有していない感帯領域のみを有する場合でも適用できる。さらに、本発明は、外套管３００がスライダ４００のような連動部材（連結機構）を有さず、単に２つの医療器具を挿通する第１挿通路と第２挿通路を有するものであってもよい。

また、上記実施の形態の外套管３００では、第１挿通路である内視鏡挿通路３０６と第２挿通路である処置具挿通路３０８とが互いに平行に配置されたものとしたが、本発明はこれに限らず、第１挿通路と第２挿通路とが互いに斜交した外套管であっても適用できる。

即ち、上記実施の形態では、基準軸３００ａに対して内視鏡挿通路３０６の中心軸である内視鏡挿通軸３０６ａと処置具挿通路３０８の中心軸である処置具挿通軸３０８ａとが平行であり、内視鏡挿通軸３０６ａと処置具挿通軸３０８ａとが平行であるが、これらは必ずしも平行でなくてもよい。

例えば、第２挿通路である処置具挿通路３０８が上記実施の形態と同様に基準軸３００ａに対して平行に配置され、第１挿通路である内視鏡挿通路３０６が基準軸３００ａに対して斜交して配置される形態であっても本発明を適用できる。この形態の外套管について上記実施の形態の外套管３００の変形例として具体的に説明する。変形例として示す以下の実施の形態において、上記実施の形態の構成要素と同一又は類似作用の構成要素には同一符号を付す。

図２０は、その変形例である外套管３００の外観斜視図である。

同図において、外套管３００の基準軸３００ａに対して、処置具挿通路３０８の処置具挿通軸３０８ａが平行に配置され、内視鏡挿通路３０６の内視鏡挿通軸３０６ａが斜交する。

即ち、基準軸３００ａを含む上下方向に沿った平面を鉛直基準面とし、基準軸３００ａを含む左右方向に沿った平面を水平基準面とすると、処置具挿通軸３０８ａは水平基準面と鉛直基準面の両方に対して平行である。

一方、内視鏡挿通軸３０６ａは鉛直基準面に対して平行であり、水平基準面に対しては非平行であり、水平基準面に対して斜めに傾斜する。そして、内視鏡挿通軸３０６ａは後方下側から前方上側に向けて傾斜し、例えば、外套管３００の前後方向の略中間位置において水平基準面と交差する。

この図２０に示す外套管３００を構成する場合、外套管長筒部３２０における内視鏡ガイド溝３２６、基端キャップ３４０における貫通孔３４２及び先端キャップ３６０における貫通孔３６２は、内視鏡挿通軸３０６ａに沿って水平基準面に対して斜めに形成される。

図２１及び図２２は、図２０の外套管３００を構成する場合の外套管長筒部３２０における隔壁部材３２４及びスライダ４００を示した斜視図である。図２２に示すように、隔壁部材３２４の処置具ガイド溝３２８は、上記実施の形態と同様に基準軸３００ａに平行な処置具挿通軸３０８ａに沿って形成される。

一方、図２１に示すように隔壁部材３２４の内視鏡ガイド溝３２６は、基準軸３００ａと非平行であって水平基準面に対して斜めの内視鏡挿通軸３０６ａに沿って形成される。

また、内視鏡ガイド溝３２６の内部に配置される内視鏡固定具４３０は、前後方向への進退移動とともに隔壁部材３２４及び連結リング４０２に対して上下方向にも移動するため、内視鏡固定具４３０の外周部に形成された突部４３６も内視鏡固定具４３０の前後方向の位置に応じて連結リング４０２に対して上下方向に移動する。

そこで、連結リング４０２の平坦な第１係合部４０４Ａに形成される係合孔４１２は、突部４３６の上下方向の移動範囲のうちの任意の位置で係合するように、図２３の拡大図に示すように第１係合部４０４Ａの範囲を超えて周方向（上下方向）に延びる長孔として形成される。

また、連結リング４０２の第１係合部４０４Ａが左右方向に直交する平面であるため、連結リング４０２に対する内視鏡固定具４３０の上下方向に移動にかかわらず内視鏡固定具４３０（不図示）の外周面と第１係合部４０４Ａとの距離が一定に維持される。そのため、突部４３６の突出量を少なくすることができ、外套管長筒部３２０の細径化が図られる。

一方、内視鏡ガイド溝３２６が斜めに形成される場合には、内視鏡ガイド溝３２６の開口が第１係合部４０４Ａに対向する位置からずれるため、連結リング４０２の前後方向の移動によって第１係合部４０４Ａが通過する隔壁部材３２４の範囲は、第１係合部４０４Ａと干渉しないように平坦な面に沿って切り欠かれている。

このような外套管３００によれば、細径化のため外套管３００における内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８との間隔を狭くした場合でも外套管３００を挿通した内視鏡挿入部１０２の先端と処置具挿入部２０２の先端とを離間させることができるため、処置具２００の先端（処置部２０６）の状態を内視鏡１００で観察し易くなるという利点がある。

次に、外套管３００を体壁に穿刺する際に外套管３００に装着して使用する内針６００について説明する。なお、内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８とが平行に配置される図１〜図１９の外套管３００に使用される内針と、内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８とが斜交して配置された図２０〜図２３に示した外套管３００に使用される内針とは特徴部分において構成上の大きな差異はないため、前者の内針について詳細な構成を説明する。

図２４は、外套管３００に装着される内針６００を左上前側から示した斜視図であり、図２５は、内針６００が装着された外套管３００を左下側から示した斜視図である。

なお、図１等に示した外装管５００については省略する。

また、上記の外套管３００の説明では、図面上においても外套管３００の先端面３０４（先端キャップ３６０における先端面３０４）については平坦なものとして詳細な形状を省略したが、以下においては図２５のように実施の形態に対応した形状を示す。

また、図２５のように内針６００が外套管３００に装着された状態において外套管３００の基準軸３００ａと同軸上に配置される内針６００の軸を基準軸６００ａとする。

また、内針６００の前後、左右及び上下の関係については、図２５のように外套管３００に装着された状態における外套管３００の前後、左右及び上下の関係に従うものとする。

これらの図に示すように、内針６００は、前後方向に平行に延びる左右に並設された２本の針部６０２及び６１０であって、外套管３００の処置具挿通路３０８に挿入される右側の長針部６０２と、外套管３００の内視鏡挿通路３０６に挿入され、長針部６０２よりも短い左側の短針部６１０とを有する。また、内針６００は、長針部６０２と短針部６１０の基端側に、それらを一体的に固持する頭部６２０を有する。

ここで、外套管３００の第１挿通路に挿通される内針６００の針部を第１針部、外套管３００の第２挿通路に挿通される内針６００の針部を第２針部とすると、長針部６０２が第２針部に相当し、短針部６１０が第１針部に相当する。

また、頭部６２０は、図２５のように内針６００が外套管３００に装着された状態（以下、「外套管３００と内針６００との装着状態」という）のとき、即ち、外套管３００と内針６００とが組み合わされた状態のときに、第１先端開口３１２に対する第１針部の先端部の位置と、第２先端開口３１６に対する第２針部の先端部の位置とを規定する位置決め部に相当する。

長針部６０２は、図２４のように頭部６２０から先端側に基準軸６００ａと平行に棒状（筒状）に延在する軸部６０４を有する。

軸部６０４は、図２５のように外套管３００と内針６００との装着状態のときに、軸部６０４の中心軸が外套管３００の処置具挿通軸３０８ａと略同軸上となる位置に配置される。

また、軸部６０４は、処置具挿通路３０８に挿通可能の太さを有する。そして、軸部６０４は、外套管３００と内針６００との装着状態であって長針部６０２が規定の位置まで処置具挿通路３０８に挿入された状態のときに、軸部６０４の先端が外套管３００の先端面３０４（先端キャップ３６０）における第２先端開口３１６の開口面と略一致する長さを有する。

軸部６０４の先端には、先端に向かって先細となる傾斜面を有する先細り形状（円錐状）の先端部６０６が第２先端部として設けられる。そして、図２５のように外套管３００と内針６００との装着状態のときに、その先端部６０６が第２先端開口３１６から突出した位置に位置決めされる。

なお、長針部６０２において、軸部６０４を中空の円筒部材としてその先端開口を透明部材で形成された先端部６０６により閉塞し、基端開口から軸部６０４の内部に内視鏡等の観察装置を挿入して長針部６０２の先端部６０６から先方の様子を観察できるようにしてもよい。

長針部６０２の先端部６０６の形状等についての詳細は後述する。

短針部６１０は、図２４のように頭部６２０から先端側に基準軸６００ａと平行に棒状に延在する軸部６１２を有する。

軸部６１２は、図２５のように外套管３００と内針６００との装着状態のときに、軸部６１２の中心軸が外套管３００の内視鏡挿通軸３０６ａと略同軸上となる位置に配置される。

また、軸部６１２は、内視鏡挿通路３０６に挿通可能な太さを有する。そして、軸部６１２は、外套管３００と内針６００との装着状態であって短針部６１０が規定の位置まで内視鏡挿通路３０６に挿入された状態のときに、軸部６１２の先端が外套管３００の先端面３０４（先端キャップ３６０）における第１先端開口３１２の開口面と略一致する長さを有する。

なお、本実施の形態では、内視鏡挿通路３０６の内径の方が処置具挿通路３０８の内径よりも細いため（第２挿入部の内径が第１挿通路の内径よりも大きいため）、短針部６１０は長針部６０２よりも細い（長針部６０２の外径の方が短針部６１０の外径よりも大きい）。

軸部６１２の先端には、切刃部６５０を有する先端部６１４が第１先端部として設けられ、図２５のように外套管３００と内針６００との装着状態のときに、その先端部６１４が第１先端開口３１２から突出した位置に位置決めされる。

なお、軸部６１２の先端の先端面３０４も第１先端部の構成要素とすることができる。

短針部６１０の先端部６１４の形状等についての詳細は後述する。

頭部６２０は、図２４のように基準軸６００ａを中心軸とする円筒面の略下側半分の範囲に沿った側壁部６２２Ａと側壁部６２２Ａの基端における略半円板状の底部６２２Ｂとからなる頭部本体６２２を有する。

底部６２２Ｂには、長針部６０２の基端と短針部６１０の基端が固設される。

側壁部６２２Ａには、基準軸６００ａの下側となる位置において前後方向に延びる長板状のロックレバー６２４が設けられる。ロックレバー６２４は前後方向の中央付近を支点にして先端部と基端部とが上下方向（基準軸６００ａに対して径方向）に揺動可能に支持される。なお、ロックレバー６２４は付勢手段により先端部が上向き（基準軸６００ａに対して径方向内向き）、基端部が下向きに付勢される。

ロックレバー６２４の先端部の上面側（基準軸６００ａ側）には係止爪６２４Ａが突設されており、この係止爪６２４Ａは、外套管３００の基端キャップ３４０に設けられた係止孔３５０（図２５参照）に嵌合する形状を有する。

以上のごとく構成された内針６００によれば、外套管３００の第２基端開口３１４と第１基端開口３１０の各々から処置具挿通路３０８と内視鏡挿通路３０６とに内針６００の長針部６０２と短針部６１０の各々を挿入していくと、図２６のように内針６００の頭部６２０が、外套管３００の基端キャップ３４０に近づいていく。

そして、さらに内針６００を挿入していくと、図２５のように頭部本体６２２の側壁部６２２Ａの前端が外套管３００の基端キャップ３４０の基端面３０２に当接するとともに、ロックレバー６２４の係止爪６２４Ａが基端キャップ３４０の係止孔３５０に嵌合する。これにより、内針６００が外套管３００に装着された状態、即ち、外套管３００と内針６００とが組み合わされた状態となる。

このとき、内針６００の長針部６０２の先端部６０６と、短針部６１０の先端部６１４が外套管３００の先端面３０４から突出した位置に位置決めされる。

内視鏡下外科手術を行う際には、外套管３００と内針６００との装着状態において、最も先端側に突出した長針部６０２の先端部６０６を体壁に形成した皮切部（切開創）等から体壁に穿刺して、外套管３００を体腔内に挿入する。

一方、外套管３００と内針６００との装着状態において、ロックレバー６２４の基端部を押圧すれば、係止爪６２４Ａを基端キャップ３４０の係止孔３５０から外すことができ、その状態で内針６００を手元側に引き抜けば、内針６００を外套管３００から取り外すことができる。

続いて、外套管３００の先端面３０４（先端キャップ３６０）と、内針６００の長針部６０２の先端部６０６と、短針部６１０の先端部６１４の形状について説明する。

図２７は、内針６００が外套管３００に装着されていない状態（以下、「内針６００の非装着状態」という）において、外套管３００の先端部分（先端キャップ３６０の周辺部）を示した斜視図であり、図２８は、内針６００の非装着状態において、外套管３００の先端部分を上側から示した平面図であり、図２９は、内針６００の非装着状態において、外套管３００の先端部分を先端側から示した正面図である。

これらの図に示すように外套管３００の先端キャップ３６０は、処置具挿通路３０８の一部を形成する円柱状の貫通孔３６４であって外套管３００と内針６００との装着状態のときには長針部６０２が挿通される貫通孔３６４と、内視鏡挿通路３０６の一部を形成する円柱状の貫通孔３６２であって外套管３００と内針６００との装着状態のときには短針部６１０が挿通される貫通孔３６２とを有する。

また、先端キャップ３６０は、外套管長筒部３２０の先端の外周縁の各点から、それよりも先端側で基準軸３００ａよりも右側の位置（処置具挿通軸３０８ａ上の点）に向かって突出する先細り形状を基調とする先端面３０４、即ち、先端に向かって先細となる先細部を有し、その先端面３０４には、貫通孔３６４の先端開口である第２先端開口３１６と、貫通孔３６２の先端開口である第１先端開口３１２とが形成される。

第２先端開口３１６は、その中心位置が処置具挿通軸３０８ａの通過位置であることから基準軸３００ａよりも右寄りの位置に形成されるとともに、第１先端開口３１２よりも前側（先端側）に突出した位置に形成される。

また、第２先端開口３１６は、基準軸３００ａに対して垂直方向に開口する。即ち、基準軸３００ａ及び処置具挿通軸３０８ａに略垂直な平面と貫通孔３６４との交差部分の円形の面を開口面として有する。したがって、第２先端開口３１６の開口面は、基準軸３００ａ及び処置具挿通軸３０８ａに略直交する。

第１先端開口３１２は、その中心位置が内視鏡挿通軸３０６ａの通過位置であることから基準軸３００ａよりも左寄りの位置に形成されるとともに、第２先端開口３１６よりも後側（基端側）に形成される。

また、第１先端開口３１２は、基準軸３００ａに対して斜め方向に開口する。即ち、先端面３０４の傾斜に沿って基準軸３００ａ及び内視鏡挿通軸３０６ａに対して斜めに交差する平面と貫通孔３６２との交差部分の楕円形の面を開口面として有する。例えば、開口面は、基準軸３００ａを含む左右方向に沿った水平基準面に対して垂直で、かつ、基準軸３００ａを含む上下方向に沿った鉛直基準面に対して右側前方から左側後方に向かって斜めに交差する平面に沿う。したがって、第１先端開口３１２の開口面は、基準軸３００ａ及び処置具挿通軸３０８ａに近い側を前側にして傾斜する。

図３０、図３１及び図３２は、各々、図２７、図２８及び図２９の外套管３００に対して内針６００が装着された状態における外套管３００の先端部分を示した斜視図、平面図及び正面図である。

これらの図に示すように外套管３００と内針６００との装着状態のときには、外套管３００の先端キャップ３６０における第２先端開口３１６から先端側に内針６００の長針部６０２の先端部６０６が突出配置され、第１先端開口３１２から先端側に内針６００の短針部６１０の先端部６１４が突出配置される。

ここで、図３３は、長針部６０２の先端部６０６周辺を上側から示した平面図であり、図３４は、先端部６０６周辺を先端側から示した正面図である。

これらの図に示すように長針部６０２の先端部６０６は、軸部６０４の先端の円形の外周縁の位置から先端側に連設され、先端に向かって先細となる傾斜面６３０Ｓからなる先細り形状（円錐状）の針先部６３０であって先端が丸められた針先部６３０を有する。

また、針先部６３０の傾斜面６３０Ｓには、先端よりもわずかに基端側となる位置から傾斜面６３０Ｓに沿って後側（基端側）に直線状に延在する一対の切刃部６３２、６３４が第２切刃部として設けられる。

切刃部６３２及び６３４は、長針部６０２（軸部６０４）の中心軸に対して互いに対称となる位置に配置される。

また、切刃部６３２及び６３４は、基準軸３００ａ（６００ａ）に平行な平面であって、外套管３００の先端部分において長針部６０２の中心軸の位置と短針部６１０の中心軸の位置とを通る平面に沿った位置に薄板状に突出して配置される。なお、本実施の形態では長針部６０２の中心軸と短針部６１０の中心軸は基準軸３００ａに平行であるため、切刃部６３２及び６３４は、長針部６０２の中心軸と短針部６１０の中心軸とを含む平面に沿った位置に薄板状に突出して配置される。

これによって、切刃部６３２及び６３４は長針部６０２の中心軸と直交する長さ成分を有する。

そして、外套管３００と内針６００との装着状態において、図３０〜図３２のように軸部６０４の先端が第２先端開口３１６の開口面に略一致する位置に配置され、針先部６３０と切刃部６３２及び６３４からなる先端部６０６が第２先端開口３１６の開口面から先端側に突出配置される。このとき、切刃部６３２及び６３４は外套管３００の基準軸３００ａと直交する長さ成分を有する。

また、図３５は、短針部６１０の先端部６１４周辺を上側から示した平面図であり、図３６は、先端部６１４周辺を先端側から示した正面図である。

これらの図に示すように短針部６１０の軸部６１２の先端には、軸部６１２の中心軸に対して斜めに傾斜した平坦な先端面６１２Ｓが設けられる。

先端面６１２Ｓには、先端面６１２Ｓに沿って直線状に延在する切刃部６５０が第１切刃部として設けられる。

切刃部６５０は、長針部６０２の切刃部６３２及び６３４と共に同一平面に沿った位置に配置され、基準軸３００ａ（６００ａ）に平行な平面であって、外套管３００の先端部分において長針部６０２の中心軸の位置と短針部６１０の中心軸の位置とを通る平面に沿った位置に薄板状に突出して配置される。本実施の形態では長針部６０２の中心軸と短針部６１０の中心軸は基準軸３００ａに平行であるため、切刃部６５０は、長針部６０２の中心軸と短針部６１０の中心軸とを含む平面に沿った位置に薄板状に突出して配置される。

これによって、切刃部６５０は、短針部６１０の中心軸と直交する長さ成分を有する。

また、切刃部６５０は、図３５のように上側からみると三角形状に突出し、先端面６１２Ｓから突出した頂点が先端面６１２Ｓ上の他の２つの頂点のうちの先端側の頂点と前後方向に関して略同一位置となるように形成される。

そして、外套管３００と内針６００との装着状態において、軸部６１２の先端面６１２Ｓが第１先端開口３１２の開口面に沿って配置され、短針部６１０の先端部６１４（切刃部６５０）が第１先端開口３１２の開口面から先端側に突出配置される。このとき、切刃部６５０は長針部６０２の切刃部６３２及び６３４と同様に外套管３００の基準軸３００ａと直交する長さ成分を有する。

また、長針部６０２の切刃部６３２及び６３４と短針部６１０の切刃部６５０とは、長針部６０２の中心軸と短針部６１０の中心軸とを含む同一平面に沿った位置に形成されることから、切刃部６３２及び６３４と切刃部６５０とを基準軸３００ａに垂直な面に投影したときに切刃部６３２及び６３４と切刃部６５０とが互いに同一直線に沿って、より具体的には同一直線上に、配置される。

なお、軸部６１２の先端面６１２Ｓが第１先端開口３１２の開口面に沿って配置されるとは、先端面６１２Ｓと第１先端開口３１２の開口面とが互いに平行であって面一となる場合はもちろんのこと、先端面６１２Ｓが第１先端開口３１２の開口面よりも基端側もしくは先端側の近傍位置に配置される場合や、さらには互いに略平行（実質的に平行）である場合も含む。

以上の外套管３００の先端部分及び内針６００の構成によれば、内針６００が装着状態のときの外套管３００（及び内針６００）の先端部分は、外套管３００の先端面３０４（先端キャップ３６０）と、長針部６０２の先端部６０６の針先部６３０（傾斜面６３０Ｓ）と、短針部６１０の軸部６１２の先端面６１２Ｓとにより、全体が先細り形状（円錐形）となる。

また、外套管３００の先端部分を基準軸３００ａに垂直な面に投影すると、即ち、外套管３００の先端部分を先端側から正面視すると、図３２のように長針部６０２の先端部６０６の切刃部６３２及び６３４と、短針部６１０の先端部６１４の切刃部６５０とが互いに同一直線に沿った位置に配置される。

これによって、内針６００が装着状態のときの外套管３００（及び内針６００）の先端部分の形状は、１つの挿通路を有する外套管に１本の針部を有する内針を装着した状態の外套管の先端部分と類似した形状となる。

そのため、外套管３００を体壁に穿刺する際に要する挿入力量や外套管３００を体壁に貫通させる際に要する貫通力に関して、外套管３００の挿通路が２つであることの影響が少なく、必要な挿入力量及び貫通力を小さくすることができ、外套管３００の穿刺を行い易くすることができる。

また、切刃部６３２、６３４及び６５０が一直線状に配置されることにより体壁に対する切り裂き作業が大きく損なわれることなく、外套管３００を体壁に穿刺する際の体壁、内針６００及び外套管３００の挿入負荷を低減することができる。

図３７Ａから図３７Ｃには、外套管３００と内針６００との装着状態において、外套管３００の先端部分の形状が互いに異なる３つの形態が示されている。図３７Ａは本実施の形態を示す。図３７Ｂは、本実施の形態と比較して、外套管３００の先端面３０４が平坦である点、及び、内針６００の短針部６１０が先端部６１４（切刃部６５０）を有していない点で相違する第１比較形態を示す。図３７Ｃは、本実施の形態と比較して、内針６００の短針部６１０が先端部６１４（切刃部６５０）を有していない点で相違する第２比較形態を示す。

一方、図３８には、それらの３つの形態の各々を体壁に穿刺する際に要する貫通力の大きさが棒グラフとして示されている。図３８の（Ａ）部で示すグラフが本実施の形態の貫通力を示し、図３８の（Ｂ）部で示すグラフが第１比較形態の貫通力を示し、図３８の（Ｃ）部で示すグラフが第２比較形態の貫通力を示す。また、図３８の（Ａ）部から（Ｃ）部の各々には、各形態の貫通力として、外套管３００の軸（基準軸３００ａ）方向への前進（並進）のみによる穿刺を条件とした第１条件の場合と、外套管３００の軸方向への前進（並進）とともに軸周りの回転による穿刺を条件とした第２条件の場合と、外套管３００の軸方向への前進（並進）とともに軸と直交する左右方向への首振りによる穿刺を条件とした第３条件の場合とが左から順に示されている。

図３８の（Ａ）部から（Ｃ）部の各々が示すように、いずれの形態においても、第１条件での穿刺が最も大きな貫通力を要し、本実施の形態及び第２比較形態では、第３条件での穿刺が最も小さな貫通力を要する。第１比較形態では、第２条件と第３条件での穿刺が略同程度の貫通力を要する。

一方、穿刺の条件を固定した場合に第１条件から第３条件のいずれにおいても貫通力は、第１比較形態、第２比較形態、本実施の形態の順に小さくなる。また、本実施の形態は、全ての条件における貫通力が、第１比較形態及び第２比較形態におけるいずれの条件での貫通力よりも小さい。

このような比較から分かるように、外套管３００の装着状態における外套管３００の先端部分の形状を先細り形状（円錐形）としたことで、第１比較形態に対する第２比較形態及び本実施の形態のように貫通力が低減される。

また、長針部６０２の先端部６０６と短針部６１０の先端部６１４とに同一直線に沿って切刃部６３２、６３４及び６５０を形成したことで、第２比較形態に対する本実施の形態のように貫通力が低減される。

なお、図３７Ｂの第１比較形態に対して短針部６１０の切刃部６５０を設けた場合のように短針部６１０が切刃部６５０を有するか否かの違いだけでも貫通力に相違が生じ、短針部６１０が切刃部６５０を有することで貫通力を低減する効果がある。

続いて、内針６００の短針部６１０の先端部６１４の他の形態について説明する。

図３９Ａから図３９Ｅは、外套管３００と内針６００との装着状態のときの外套管３００の先端部分の形状を簡易化して上側又は左側から示した平面図又は側面図であって、短針部６１０の先端部６１４に形成される第１切刃部の複数の異なる形態を例示した図である。

図３９Ａは、短針部６１０の先端部６１４に形成される第１切刃部が上記実施の形態の切刃部６５０に相当する場合を示す。第１切刃部と長針部６０２の先端部６０６に形成される第２切刃部（切刃部６３２及び６３４）とを基準軸３００ａに垂直な面に投影したときに、第１切刃部である切刃部６５０と第２切刃部である切刃部６３２及び６３４とは同一直線に沿って配置される。また、切刃部６５０は、外套管３００の先端面３０４に対して三角形状に突出し、先端面３０４から突出する頂点は他の２つの頂点のうちの先端側の頂点の位置と前後方向の位置に関して略一致する。

これに対して、短針部６１０の先端部６１４に形成される第１切刃部は、基準軸３００ａに垂直な面に投影したときに長針部６０２の先端部６０６に形成される第２切刃部（切刃部６３２及び６３４）と同一直線に沿って配置されるものであれば、図３９Ｂから図３９Ｅのような形態を採用してもよい。図３９Ｂから図３９Ｅのような形態であっても体壁に対する切り裂き作用が大きく損なわれることなく、挿入負荷を低減することが可能となるという作用効果を得ることができる。

なお、第１切刃部と第２切刃部とが同一直線に沿って配置されるとは、第１切刃部と第２切刃部とが同一直線上である場合はもちろんのこと、同一直線上ではないが互いに平行である場合も含み、さらには同一直線上ではなく互いに平行でないが略平行（実質的に平行）である場合も含む。

図３９Ｂの形態は、図３９Ａの形態と比較して、短針部６１０の先端部６１４に形成される第１切刃部６５１の突出形状が相違する。この第１切刃部６５１は、図３９Ａと同様に軸部６１２の先端面６１２Ｓ（第１先端開口３１２の開口面）に対して三角形状に突出するが、先端面６１２Ｓから突出した第１切刃部６５１の頂点が先端面６１２Ｓ上の他の２つの頂点よりも先端側に突出する。

図３９Ｃの形態は、図３９Ａの形態と比較して、短針部６１０の先端部６１４に形成される第１切刃部６５２の突出形状が相違する。この第１切刃部６５２は、先端面６１２Ｓ（第１先端開口３１２の開口面）に対して円弧状に突出する。

図３９Ｄの形態は、図３９Ａの形態と比較して、短針部６１０の先端部６１４に形成される第１切刃部６５３の刃数が相違する。この第１切刃部６５３には、図３９Ａと同様の突出形状を有する２つの切刃が直列に配置される。ただし、各切刃の突出形状は図３９Ｂ又は図３９Ｃと同様のものであってもよいし、３つ以上の切刃を直列に配置してもよい。

図３９Ｅは、外套管３００の先端部分を左側から示した側面図であり、図３９Ｅの形態は、図３９Ａの形態と比較して、短針部６１０の先端部６１４に形成される第１切刃部６５４の刃数が相違する。この第１切刃部６５４には、図３９Ａと同様の突出形状を有する２つの切刃が並列に配置される。ただし、各切刃の突出形状は図３９Ｂ又は図３９Ｃと同様のものであってもよいし、３つ以上の切刃を並列に配置してもよい。

以上、上記実施の形態の内針６００は、内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８とが平行に配置される図１〜図１９の外套管３００（以下、図４の外套管３００という）に使用されるものであるが、内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８とが斜交して配置された図２０〜図２３に示した外套管３００（以下、図２０の外套管３００という）に対しても略同様の構成の内針を用いることができる。

図４０は、図２０の外套管３００に用いられる内針６００を示す。図４０の内針６００において、図２４に示した上記の内針６００と同一又は類似の作用の構成要素には同一符号を付しているが、部材として相違するものは存在しない。

一方、図４０の内針６００は、図２０の外套管３００の内視鏡挿通路３０６と処置具挿通路３０８とが斜交していることに対応して、基準軸６００ａに対して長針部６０２が平行であるのに対して、基準軸６００ａに対して短針部６１０が斜交する。そして、それらの長針部６０２及び短針部６１０は、図２０の外套管３００と図４０の内針６００との装着状態において、長針部６０２の中心軸が処置具挿通軸３０８ａと略同軸上となるように、かつ、短針部６１０の中心軸が内視鏡挿通軸３０６ａと略同軸上となるように配置される。

また、図４１は、図２０の外套管３００と図４０の内針６００との装着状態のときの外套管３００の先端部分を先端側から示した正面図である。同図に示すように図２０の外套管３００においては、図４の外套管３００と比較して第１先端開口３１２の位置が上側に変位している（図３２参照）ため、短針部６１０の軸部６１２の先端面６１２Ｓの位置も長針部６０２の先端部６０６に対して上側となる。

これに対して、長針部６０２の先端部６０６における切刃部６３２及び６３４と、短針部６１０の先端部６１４における切刃部６５０とは、図２４の内針６００と同様に、基準軸３００ａ（６００ａ）に平行な平面であって、外套管３００の先端部分において長針部６０２の中心軸の位置と短針部６１０の中心軸の位置とを通る平面に沿った位置に薄板状に突出して配置される。

これによって、切刃部６３２及び６３４と切刃部６５０とを基準軸３００ａに垂直な面に投影したときに切刃部６３２及び６３４と切刃部６５０が同一直線に沿って配置されたものとなる。

１０ 内視鏡用外科手術装置
１００ 内視鏡
１０２ 内視鏡挿入部
２００ 処置具
２０２ 処置具挿入部
３００ 外套管
３００ａ、６００ａ 基準軸
３０２ 基端面
３０６ 内視鏡挿通路
３０６ａ 内視鏡挿通軸
３０８ 処置具挿通路
３０８ａ 処置具挿通軸
３１０ 第１基端開口
３１２ 第１先端開口
３１４ 第２基端開口
３１６ 第２先端開口
３２０ 外套管長筒部
３２４ 隔壁部材
３２６ 内視鏡ガイド溝
３２８ 処置具ガイド溝
３４０ 基端キャップ
３６０ 先端キャップ
４００ スライダ
４０２ 連結リング
４３０ 内視鏡固定具
４５０ 処置具固定具
５００ 外装管
６００ 内針
６０２ 長針部
６０４、６１２ 軸部
６０６、６１４ 先端部
６１０ 短針部
６２０ 頭部
６２４ ロックレバー
６３０ 針先部
６３０Ｓ 傾斜面
６３２、６３４、６５０、６５１、６５２、６５３、６５４ 切刃部

Claims (12)

1. 外套管と、前記外套管に挿通される内針とを有し、前記外套管と前記内針とを組み合わせた状態で体壁に穿刺される内視鏡用外科手術装置において、
   前記外套管は、
   先端と基端と長手軸とを有する外套管本体と、
   前記外套管本体の先端に設けられる第１先端開口及び第２先端開口と、
   前記外套管本体の基端に設けられる第１基端開口及び第２基端開口と、
   前記外套管本体の長手軸に沿って設けられ、前記第１先端開口と前記第１基端開口とを連通する第１挿通路と、
   前記外套管本体の長手軸に沿って設けられ、前記第２先端開口と前記第２基端開口とを連通する第２挿通路と、
   を備え、
   前記内針は、
   第１先端部を有し、前記第１挿通路に挿通される第１針部と、
   第２先端部を有し、前記第２挿通路に挿通される第２針部と、
   前記第１先端部に形成され、前記長手軸と直交する長さ成分を有する第１切刃部と、
   前記第２先端部に形成され、前記長手軸と直交する長さ成分を有する第２切刃部と、
   前記外套管と前記内針とを組み合わせた状態のとき、前記第１先端開口に対する前記第１先端部の位置と、前記第２先端開口に対する前記第２先端部の位置とを規定する位置決め部と、
   を備え、
   前記第１切刃部及び前記第２切刃部を前記長手軸に垂直な面に投影したとき、前記第１切刃部と前記第２切刃部とが互いに同一直線に沿って配置され、
   前記第１先端部は前記第２先端部よりも基端側に配置される、
   内視鏡用外科手術装置。
2. 前記第１切刃部及び前記第２切刃部を前記長手軸に垂直な面に投影したとき、前記第１切刃部と前記第２切刃部とが互いに同一直線上に配置される、
   請求項１に記載の内視鏡用外科手術装置。
3. 前記外套管本体は、先端に向かって先細となる先細部を有し、
   前記先細部は、前記第２先端開口と、前記第２先端開口よりも基端側に配置された前記第１先端開口とを有する、
   請求項１又は２に記載の内視鏡用外科手術装置。
4. 前記第２先端開口は、前記長手軸に対して垂直方向に開口し、
   前記第１先端開口は、前記長手軸に対して斜め方向に開口する、
   請求項３に記載の内視鏡用外科手術装置。
5. 前記第２先端部は、先端に向かって先細となる傾斜面を有し、前記傾斜面は前記位置決め部によって位置決めされたときに前記第２先端開口から突出した位置に設けられ、
   前記第２切刃部は前記傾斜面に一対設けられ、前記一対の前記第２切刃部は前記第２針部の中心軸に対して互いに対称となる位置に配置される、
   請求項１〜４のいずれか１項に記載の内視鏡用外科手術装置。
6. 前記第１先端部は、前記位置決め部によって位置決めされたときに前記第１先端開口の開口面に沿って配置される先端面を有し、
   前記第１切刃部は前記先端面に設けられる、
   請求項１〜５のいずれか１項に記載の内視鏡用外科手術装置。
7. 前記外套管は、前記外套管本体の内部において進退自在に移動する連動部材を備え、
   前記連動部材は、前記第１挿通路に挿通された第１医療器具の第１挿入部に連結される第１連結部と、前記第２挿通路に挿通された第２医療器具の第２挿入部に連結される第２連結部とを有する、
   請求項１〜６のいずれか１項に記載の内視鏡用外科手術装置。
8. 前記連動部材は、前記第１挿入部及び前記第２挿入部のいずれか一方の進退移動に対して前記第１挿入部及び前記第２挿入部の他方が連動しない不感帯領域と、前記第１挿入部及び前記第２挿入部のいずれか一方の進退移動に対して前記第１挿入部及び前記第２挿入部の他方が連動する感帯領域とを有する、
   請求項７に記載の内視鏡用外科手術装置。
9. 前記第１挿通路は、内視鏡が挿通される内視鏡挿通路であり、
   前記第２挿通路は、処置具が挿通される処置具挿通路である、
   請求項１〜８のいずれか１項に記載の内視鏡用外科手術装置。
10. 前記第２挿通路の内径は前記第１挿通路の内径よりも大きい、
    請求項９に記載の内視鏡用外科手術装置。
11. 先端と基端と長手軸とを有する外套管本体と、
    前記外套管本体の先端に設けられる第１先端開口及び第２先端開口と、
    前記外套管本体の基端に設けられる第１基端開口及び第２基端開口と、
    前記外套管本体の長手軸に沿って設けられ、前記第１先端開口と前記第１基端開口とを連通する第１挿通路と、
    前記外套管本体の長手軸に沿って設けられ、前記第２先端開口と前記第２基端開口とを連通する第２挿通路と、
    前記外套管本体の内部において進退自在に移動する連動部材と、
    を備え、
    前記外套管本体は、先端に向かって先細となる先細部を有し、
    前記先細部は、前記第２先端開口と、前記第２先端開口よりも基端側に配置された前記第１先端開口とを有し、
    前記連動部材は、前記第１挿通路に挿通された第１医療器具の第１挿入部に連結される第１連結部と、前記第２挿通路に挿通された第２医療器具の第２挿入部に連結される第２連結部とを有する、
    外套管。
12. 外套管に挿通されて用いられる内針であって、
    前記外套管は、
    先端と基端と長手軸とを有する外套管本体と、
    前記外套管本体の先端に設けられる第１先端開口及び第２先端開口と、
    前記外套管本体の基端に設けられる第１基端開口及び第２基端開口と、
    前記外套管本体の長手軸に沿って設けられ、前記第１先端開口と前記第１基端開口とを連通する第１挿通路と、
    前記外套管本体の長手軸に沿って設けられ、前記第２先端開口と前記第２基端開口とを連通する第２挿通路と、
    を備え、
    前記内針は、
    第１先端部と長手軸を有し、前記第１挿通路に挿通される第１針部と、
    第２先端部を有し、前記第１針部の長手軸と平行に又は斜交して延び、前記第２挿通路に挿通される第２針部と、
    前記第１先端部に形成され、前記長手軸と直交する長さ成分を有する第１切刃部と、
    前記第２先端部に形成され、前記長手軸と直交する長さ成分を有する第２切刃部と、
    前記外套管と組み合わせた状態のとき、前記第１先端開口に対する前記第１先端部の位置と、前記第２先端開口に対する前記第２先端部の位置とを規定する位置決め部と、
    を備え、
    前記第１切刃部及び前記第２切刃部を前記長手軸に垂直な面に投影したとき、前記第１切刃部と前記第２切刃部とが互いに同一直線に沿って配置され、
    前記第1針部の長手軸方向において前記第１先端部は前記第２先端部よりも基端側に配置される、
    内針。

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