JP5715326B2

JP5715326B2 - 糖尿病による足切断を予防するための、上皮成長因子（ｅｇｆ）を含有する局所組成物の使用

Info

Publication number: JP5715326B2
Application number: JP2008547843A
Authority: JP
Inventors: エスカロナ、エルダープポ; メイレレス、ローランドパエス; アコスタ、ホルヘ、アマドルベルランガ; ロドリゲス、ブラスヤミールベタンコート
Original assignee: Centro de Ingenieria Genetica y Biotecnologia CIGB
Current assignee: Centro de Ingenieria Genetica y Biotecnologia CIGB
Priority date: 2005-12-29
Filing date: 2006-12-28
Publication date: 2015-05-07
Anticipated expiration: 2026-12-28
Also published as: CN104623632A; RU2008131070A; EP1970071A1; EP1970071B1; ZA200806112B; CA2635013C; JP2013107912A; CN101374541A; MY184122A; AU2006331223A1; WO2007073704A1; AR058590A1; PL1970071T3; JP2009522213A; KR20080083033A; AU2006331223B2; CA2635013A1; BRPI0620733A2; RU2394590C2; AU2006331223A8

Description

本発明は、糖尿病による足切断を予防するための、慢性虚血皮膚病変の表面又は周囲に施用される、変形性又は従来のリポソームに封入され又は結合された上皮成長因子（ＥＧＦ）を含有する局所製剤に関する。

糖尿病及びその合併症は、下肢切断の主な非外傷的原因である。これは、糖尿病の発生率及び罹患率が、人口の高齢化及び座りがちな生活様式の結果として上昇することになるので、重要性が増しつつある医学的な問題である。糖尿病患者の少なくとも１５％は、生涯にわたってその足に慢性潰瘍を発症し、これらの患者の２０％は下肢切断が必要と推定される（ＲｅｉｂｅｒＧ．Ｅ．、ＢｏｙｋｏＥ．Ｊ．、ＳｍｉｔｈＤ．Ｇ．（１９９５）糖尿病における下肢先端潰瘍及び切断（Ｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｆｏｏｔｕｌｃｅｒｓａｎｄａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ）：ＨａｒｒｉｓＭ．Ｉ．、ＣｏｗｉｅＣ．Ｃ．、ＲｅｉｂｅｒＧ．、ＢｏｙｋｏＥ．、ＳｔｅｒｎＭ．、ＢｅｎｎｅｔｔＰ．、編ＤｉａｂｅｔｉｓｉｎＡｍｅｒｉｃａ、Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，ＤＣ：ＵＳＧｏｖｅｒｎｍｅｎｔＰｒｉｎｔｉｎｇＯｆｆｉｃｅ、４０９〜２８；ＭｏｓｓＳ．Ｅ．、ＫｌｅｉｎＲ、ＫｌｅｉｎＢ．Ｅ．（１９９２）糖尿病人口における下肢切断の罹患率及び発生率（ＴｈｅＰｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙａｍｐｕｔａｔｉｏｎｉｎａｄｉａｂｅｔｉｃｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ）ＡｒｃｈＩｎｔＭｅｄ．１５２：６１０〜６）。

糖尿病による足の患者の治療には、適用とされる場合、厳しい代謝制御、変化し易い危険因子の予防、創傷除去、ドレッシングの使用、感染の抗菌治療、病変領域に存在するあらゆる圧力の除去、皮膚移植、成長因子、及び血管再建の使用を含めたいくつかの方法が、適用されてきた。

厳しい代謝制御の場合、糖尿病性潰瘍を治癒させるのにより重要なステップは創傷除去であり、任意のその他の局所治療様式を行う前に実施しなければならない。これは、病変領域内及び肥厚組織周囲に存在する可能性がある、死滅及び感染組織（骨を含む）の除去からなる。

糖尿病性足潰瘍に対するドレッシングの使用は十分に確立されており、何種類かのドレッシングについては研究されてきたが、それぞれの種類のドレッシングの、他のものに対する利点はわかっていない。さらに、ドレッシングの使用に関する研究は少ししかなく、それらは主に低レベルの潰瘍を対象としているので、それらの効力を実証するには臨床試験からのより多くの証拠が必要とされる。臨床試験で研究されている新しい種類のドレッシングには、半透性ポリマー膜、プロモグラム（コラーゲンマトリックス）、アルギネート、カルボキシメチルセルロース、ヒアルロナンをベースにしたもの、及び大気圧よりも低い圧力を使用するものが含まれる（ＥｌｄｏｒＲ．他（２００４）糖尿病性足潰瘍を治療するための新たな実験的手法：新たな治療戦略の包括的概要（Ｎｅｗａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔｕｌｃｅｒｓ：ａｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｅｍｅｒｇｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ）ＤｉａｂｅｔＭｅｄ．２１（１１）：１１６１〜７３）。

潰瘍の慢性段階だけでなく、その再度の悪化の際にも何らかの有益な効果を発揮する、血管動態的及び血管作動性療法などの補助治療も用いられているが、これらの治療は、糖尿病による足の治療には一般化されていない。血管動態的療法は、血管動態の変化の糖尿病患者で実証された罹患率、及びそれらが感染に及ぼす影響に基づく。その一方で、血管作動性療法は、マクロ又はミクロ血管障害によって引き起こされる局所潅流変化に使用されており、一部のプロスタノイドが組織レベルで作用する。

血小板凝集阻害剤及び血栓溶解剤は、いくつかの状態で使用されている。その一方で、虚血患者（糖尿病性又は非糖尿病性）における血管再建技法は危険性が高く、費用がかかり、全ての患者に適用できるわけではない。その適応は、石灰化及び高い病変の分割に起因する、大動脈腸骨動脈だけでなく大腿膝窩動脈分野でも生存度に限りがあることが示されるちょうど血管内手術の場合のように、非常に限られている。静脈潰瘍などの拡張性急性皮膚病変を治療するための別の発明は、人工のヒトの皮膚の代替物を生成することであった。しかし、これを虚血性糖尿病性足潰瘍に施用することに関する情報は限られており、これらの生成物が、瘢痕化不全の原因として基礎をなす虚血性プロセスを制御することができるとは考えられない（古い皮膚に対する新しい皮膚生物学的皮膚代替物の開発（ＮｅｗＳｋｉｎｆｏｒＯｌｄ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｉｎＢｉｏｌｏｇｉｃａｌＳｋｉｎＳｕｂｓｔｉｔｕｔｅｓ）ＡｒｃｈＤｅｒｍａｔｏｌ．１９９８１３４：３４４〜３４８）。

別の代替例は、成長因子の利用であった。最近、米国食品医薬品局（ＦＤＡ）は、糖尿病性神経障害性足潰瘍の瘢痕化を刺激するために、ヒト組換え血小板由来成長因子（ＰＤＧＦ）の使用を承認した。

しかし、ＰＤＧＦのゲル製剤が病変表面に施用される、最も最近の無作為化二重盲検多施設臨床試験では、５０％の効力しか実証されていない（ＷｉｅｍａｎＴ．Ｊ．、ＳｍｉｅｌｌＪ．Ｍ．、ＳｕＹ．（１９９８）慢性神経障害性糖尿病性潰瘍の患者における組換えヒト血小板由来成長因子−ＢＢ（ベカプレルミン）の局所ゲル製剤の効力及び安全性。第ＩＩＩ相無作為化プラセボ対照二重盲検試験。（Ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆａｔｏｐｉｃａｌｇｅｌｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｐｌａｔｅｌｅｔ−ｄｅｒｉｖｅｄｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ−ＢＢ（ベカプレルミン）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃｄｉａｂｅｔｉｃｕｌｃｅｒｓ．ＡｐｈａｓｅＩＩＩｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｌａｃｅｂｏ−ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｄｏｕｂｌｅ−ｂｌｉｎｅｄｓｔｕｄｙ．）ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ．２１（５）：８２２〜７）。さらに、この臨床試験で治療された病変は、通常の動脈血供給を伴う単なる第ＩＩＩ及びＩＶグレードまでであった。さらに、この研究で観察された再発率（３カ月で３０％）は、高かった。

上皮成長因子（ＥＧＦ）による神経障害性糖尿病性足潰瘍の治療で最も満足のいく結果は、Ｂｅｒｌａｎｇａ，Ｊ．他によって記述されている（ＷＯ０３／０５３４５８Ａ１）。本発明は、重篤な虚血性成分によるより高いグレード（ＩＶ及びＶ）の病変に対する治療の高い効力（５０％超）が実証され、したがって糖尿病による足の切断が予防される。この臨床試験では、皮下注射針を使用することにより、ＥＧＦを病変内及び病変周囲に浸潤させた。この浸潤法は、生存可能な組織に多量のＥＧＦを直接送達することができるので、ＥＧＦ投与に非常に有効である。しかし注射には、痛みを引き起こすという欠点があり、その結果、一部の患者は治療をあきらめる可能性があり、それには敗血症をもたらすという危険性がある。

リポソームは、皮膚を通した薬物の吸収を促進させ、薬物関連の毒性を低下させ、長期間にわたる薬物の持続放出をもたらすので、様々な局所施用での使用が提案されている。局所経路による薬物輸送効率を決定する、リポソームのコロイド状の性質は、数ある要因の中でも、その脂質組成にかなりの程度まで左右される。一般に、リン脂質及びステロールを含む従来のリポソームは、これらの小胞が、生存可能な皮膚に浸透することはできなくとも角質層内及び皮膚表面により近く位置付けられたその他の層内に蓄積し得るので、皮膚を通した薬物の浸透を調節することがわかっている（ＢａｒｒｙＢ．Ｗ．（２００１）首尾よい経皮薬物送達を可能にする新規なメカニズム及び器具（Ｎｏｖｅｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｄｅｖｉｃｅｓｔｏｅｎａｂｌｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒａｎｓｄｅｒｍａｌｄｒｕｇｄｅｌｉｖｅｒｙ．）ＥｕｒＪＰｈａｒｍＳｃｉ．１４（２）：１０１〜１４；ｖａｎｄｅｎＢｅｒｇｈ，Ｂ．Ａ．Ｉ．、ｄｅＶｒｉｅｓ，Ｉ．Ｓ．、Ｂｏｕｗｓｔｒａ，Ｊ．Ａ．（１９９８）凍結置換電子顕微鏡法によって研究されたリポソームとヒト角質層との相互作用（Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｌｉｐｏｓｏｍｅｓａｎｄｈｕｍａｎｓｔｒａｔｕｍｃｏｒｎｅｕｍｓｔｕｄｉｅｄｂｙｆｒｅｅｚｅ−ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｉｏｎｅｌｅｃｔｒｏｎｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ．）Ｉｎｔ．Ｊ．Ｐｈａｒｍ．１６７、５７〜６７）。界面活性剤などのテンソアクティブ剤がリポソームに含まれる場合、これらの小胞は、より深い生存可能な皮膚層内に、角質層の細孔を通して無傷の形で且つより効率的に浸透することができる、より大きな変形能力を示す（変形性リポソーム）（ＣｅｖｃＧ．、ＳｃｈａｔｚｌｅｉｎＡ．、ＲｉｃｈａｒｄｓｅｎＨ．（２００２）超変形性脂質小胞は、皮膚及びその他の断片化していない半透性障壁を浸透することができる。二重標識ＣＬＳＭ実験及び直接サイズ測定からの証拠。（Ｕｌｔｒａｄｅｆｏｒｍａｂｌｅｌｉｐｉｄｖｅｓｉｃｌｅｓｃａｎｐｅｎｅｔｒａｔｅｔｈｅｓｋｉｎａｎｄｏｔｈｅｒｓｅｍｉ−ｐｅｒｍｅａｂｌｅｂａｒｒｉｅｒｓｕｎｆｒａｇｍｅｎｔｅｄ．ＥｖｉｄｅｎｃｅｆｒｏｍｄｏｕｂｌｅｌａｂｅｌＣＬＳＭｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｓａｎｄｄｉｒｅｃｔｓｉｚｅｍｅａｓｕｔｅｍｅｎｔｓ．）Ｂｉｏｃｈｉｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ａｃｔａ１５６４（１）：２１〜３０；ＣｅｖｃＧ．（２００４）脂質小胞及び皮膚上の薬物担体としてのその他のコロイド（Ｌｉｐｉｄｖｅｓｉｃｌｅｓａｎｄｏｔｈｅｒｃｏｌｌｏｉｄｓａｓｄｒｕｇｃａｒｒｉｅｒｓｏｎｔｈｅｓｋｉｎ．）ＡｄｖＤｒｕｇＤｅｌｉｖＲｅｖ．５６（５）：６７５〜７１１）。

しかし、局所経路によってＥＧＦを投与するための、リン脂質及びステロールを含む従来のリポソームの有用性は、本発明で記述されるものとはその性質が著しく異なる用途において実証されている。特に、Ｕｓｔｅｒ，Ｐ．Ｓ．他（ＵＳ４９４４９４８）は、ＥＧＦと高粘度のリポソーム分散液との結合によって、ウサギの施用部位におけるＥＧＦの局所濃度が長く維持されることを報告した。また、リポソームがその主成分であるＳｕＹｕＰｉｎｇによるＥＧＦの製剤は、局所経路によって施用した場合、ＥＧＦ単独の場合と比較して、患者のグレードＩＩの熱傷創の治癒を高めることも示されている（ＬｉａｏＹ．、ＧｕｏＬ．、ＤｉｎｇＥ．Ｙ．（２００３）組換えヒト上皮成長因子の種々の方法によって治療された熱傷創治癒に関する比較研究（Ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎｂｕｒｎｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇｔｒｅａｔｅｄｂｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ．）ＺｈｏｎｇｇｕｏＸｉｕＦｕＣｈｏｎｇＪｉａｎＷａｉＫｅＺａＺｈｉ１７（４）：３０１〜２）。

その一方で、糖尿病による足の患者において切断の危険性の高い慢性虚血性皮膚病変に、局所的にＥＧＦを施用するための、変形性リポソームの使用については記述も提案もなされていない。ＥＧＦ以外の活性成分と共に導入されたこれらのリポソームは、正常な皮膚に、より効率的に浸透できることが示されているにもかかわらず、これらの小胞が十分な効力を保ちながら、グレードＩＶ又はＶの神経障害性及び虚血性慢性皮膚病変よりも深い領域にＥＧＦを輸送して、それらの治癒及び足切断の予防を可能にすることができるか否かを、これらの実験からは推測することができない。これらのタイプの病変内の皮膚構造は、正常な皮膚の構造とは非常に異なっているので、そのような種類の病変内でのリポソームの浸透性及び一体性は、目に見えるほど影響を受ける可能性があると考えられる。また、この種類の糖尿病性足病変の組織は、正常な皮膚の場合よりも非常に高いタンパク質分解酵素レベルを含有するので（ＹａｇｅｒＤ．Ｒ．、ＣｈｅｎＳ．Ｍ．、ＷａｒｄＳ．Ｉ．他（１９９７）慢性創傷液がペプチド成長因子を分解する能力は、高レベルのエナスターゼ活性及び低レベルのプロテイナーゼ阻害剤に関連する。（Ａｂｉｌｉｔｙｏｆｃｈｒｏｎｉｃｗｏｕｎｄｆｌｕｉｄｓｄｅｇｒａｄｅｐｅｐｔｉｄｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｓｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｄｌｅｖｅｌｓｏｆｅｎａｓｔａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｄｉｓｍｉｎｉｓｈｅｄｌｅｖｅｌｓｏｆｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ．）ＷｏｕｎｄＲｅｐ．Ｒｅｇ．５：２３〜３２）、活性医薬品組成物は、かなりの程度まで酵素作用によって分解する可能性がある。

したがって、皮下注射針を用いてＥＧＦ浸潤により得られた場合と同様に、病変よりも深い組織でＥＧＦの高バイオアベイラビリティーを実現し、四肢の切断を予防すると同時に注射に伴う痛み及び感染の危険性を回避する、慢性の虚血性糖尿病性足潰瘍を治療するためのＥＧＦを含有する有効な製剤は、依然として実証されていない。

本発明は、皮下注射針を用いたＥＧＦの浸潤により得られたものと同様に、皮膚病変よりも深い組織でＥＧＦの高バイオアベイラビリティーを提供する、変形性又は従来のリポソームに封入され又は結合されたＥＧＦを含有する局所製剤の使用によって、前述の問題を解決する。これらの局所製剤は、慢性虚血性皮膚病変の表面及び周囲に施用され、注射の痛み及び感染に関連した危険性を回避するという利点を有する。

本発明の別の態様は、変形性又は従来のリポソームに封入され又は結合された、有効量のＥＧＦを含有する局所医薬品製剤であって、リポソームが、医薬品として許容される１種又は複数の脂質を含む局所医薬品製剤に関する。ＥＧＦが、これらの製剤を使用することによって施用される場合、この製剤は、病変よりも深い生存可能な組織に効率的に輸送され、プロテアーゼ媒介性分解から首尾良く保護されるが、これらの酵素は、この種類の糖尿病性足病変において高レベルであるので、非常に重要なことである。

好ましい実施形態において、有効量のＥＧＦは、０．０２５から０．０７５ｍｇ／ｇ物質である。これらの製剤は、慢性皮膚病変を不可逆的に瘢痕化し、したがって、通常なら虚血性四肢に対する唯一の手段となり得る切断処置が阻止される。

別の好ましい実施形態では、局所医薬品製剤のリポソームは、中性脂質、負に帯電した脂質、正に帯電した脂質、ポリエチレングリコールに複合した脂質、又は炭水化物に複合した脂質を含む群から選択された、医薬品として許容される１種又は複数の脂質を含む。そのようなリポソームは、医薬品として許容される１種又は複数の脂質、及び１種又は複数の非イオン、両イオン、陰イオン、又は陽イオン界面活性剤を含んでもよい。

（実施例１）
ＥＧＦが導入されたリポソームの製造
１０ｍｇ／ｍＬの濃度のホスファチジルコリンを、５０ｍＬ丸底フラスコ内の無水エタノールに溶解した。フラスコの壁面に乾燥脂質被膜が形成されるまで、溶媒を、回転式蒸発によって除去した。ＥＧＦをリポソームに封入するため、ＥＧＦを含有する緩衝水溶液で乾燥脂質被膜を水和し、撹拌によって均質化した。小胞のサイズを縮小するために、小胞の平均サイズが約１００ｎｍになるまで、懸濁液を１００ｎｍ孔径ポリカーボネート膜に何回か通して押し出した。ＥＧＦが導入されたリポソームの懸濁液を、４℃で４０分間、１０００００×ｇで遠心分離して、封入されたＥＧＦから封入されていないＥＧＦを分離した。上澄みを新しい試験管に移し、ペレットを、ｐＨ７．２のリン酸緩衝液に再懸濁した。遠心分離ステップを、同じ条件下でもう１回繰り返し、上澄みを新しい試験管に移し、最初の遠心分離ステップの上澄みと混合した。ペレット（ＥＧＦが導入されたリポソームを含有する）を、ｐＨ７．２のリン酸緩衝生理食塩液中に再懸濁した。この最後の調製物を、使用まで４℃で保存した。

ＥＧＦが導入された変形性リポソームの製造
合計で８５．８ｍｇのホスファチジルコリン及び１１．７ｍｇのデオキシコール酸ナトリウムを、１００μＬの温かい無水エタノールに溶解し、リン酸緩衝液９００μＬで希釈し、乳状の外観を有する均質懸濁液が得られるまでかき混ぜた。このリポソーム調製物を、小胞の平均サイズが約１００ｎｍになるまで１００ｎｍ孔径サイズのポリカーボネート膜に何回か通して押し出した。変形性リポソームにＥＧＦを導入するため、リポソーム懸濁液１００μＬと、種々（２５０、５００、又は１０００μｇ）の量のＥＧＦを含有する溶液２５μＬとを混合し、この混合物を４℃で２４時間インキュベートした。

（実施例２）
リポソーム内へのＥＧＦの封入効率の決定
リポソーム内へのＥＧＦの組込み効率を決定するため、リポソーム懸濁液を高速で遠心分離し、得られたペレット（ＥＧＦが導入されたリポソーム）及び上澄み（ＥＧＦを含まない）のタンパク質含量を決定した。リポソームの懸濁液を、４℃で４０分間１００００×ｇで遠心分離した。上澄みを新しい試験管に移し、ペレットを、ｐＨ７．２のリン酸緩衝生理食塩液に再懸濁した。遠心分離ステップを、同じ条件下でもう１回繰り返し、上澄みを新しい試験管に移し、最初の遠心分離ステップの上澄みと混合した。ペレット（ＥＧＦが導入されたリポソームを含有する）を、ｐＨ７．２のリン酸緩衝生理食塩液５００μＬに再懸濁した。次いでペレット又は上澄みのタンパク質を抽出し、０．５％（ｖ／ｖ）トリトンＸ−１００をサンプルに添加し、これらを逆相高性能液体クロマトグラフィー（ＲＰ−ＨＰＬＣ）にかけることによって、脂質から分離した。タンパク質含量を、吸収波長２２６ｎｍでＲＰ−ＨＰＬＣにより得られたクロマトグラムの曲線下の面積に基づいて決定した。リポソーム内へのＥＧＦの組込み効率は、ペレット（ＥＧＦが導入されたリポソーム）のタンパク質含量と、封入プロセスの開始時に添加された全タンパク質含量との比に１００％を掛けたものとして決定された。

（実施例３）
リポソームのサイズ及び形態の決定
リポソームのサイズ及び形態を決定するために、リポソームのサンプルを透過電子顕微鏡法によって分析した。リポソームは、酢酸ウラニルを用いたネガティブ染色によって視覚化した。ネガティブ染色されたサンプルを、８０ｋＶで作動する透過型電子顕微鏡Ｊｅｏｌ−ＪＥＭ２０００ＥＸ下で観察した。各リポソーム調製物に対応する電子顕微鏡写真を、スキャナを使用することによってデジタル化し、リポソームの直径を、ＤＩＧＩＰＡＴバージョン３．３ソフトウェア（ＥＩＣＩＳＯＦＴ、Ｈａｖａｎａ、キューバ）を使用することによって測定した。粒度を、各顕微鏡写真に示されるリポソームの総数に対して平均化し、３つの独立した測定の平均±標準偏差として表した。

ＥＧＦが導入された変形性又は従来のリポソームの調製物は、球状又は楕円状の小胞の均質な集団を含んでいた。小胞の平均サイズは、従来の及び変形性リポソームに関して、それぞれ１３０±７ｎｍ及び１２３±４ｎｍであった。

（実施例４）
ＥＧＦが導入されたリポソームを含有するゲル製剤の製造
ＥＧＦが導入された変形性又は従来のリポソームの懸濁液を、ｐＨ７．２のリン酸緩衝液で１．５倍に希釈し、ｐＨ７．２で緩衝させたカルボマー（Ｃａｒｂｏｐｏｌ９４０）を、１．２５％（ｗ／ｖ）の最終濃度で添加した。この製剤は、ブチルヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）０．０２％（ｗ／ｖ）、ＥＤＴＡ０．１％（ｗ／ｖ）、パラヒドロキシ安息香酸メチル０．２５％（ｗ／ｖ）、ベンジルアルコール０．５２５％（ｗ／ｖ）、水酸化ナトリウム０．２％（ｐ／ｖ）、及びグリセロール３％（ｗ／ｖ）も含有した。

従来の及び変形性リポソームのゲル製剤は、それぞれ約８４０ｍＰａｓ及び７３０ｍＰａｓの粘度を有していた。

（実施例５）
生体外ＥＧＦ酵素分解に対する、リポソーム内へのＥＧＦ封入の保護効果の実証
この実験は、従来の又は変形性リポソーム内へのＥＧＦの封入が、糖尿病による足の組織のタンパク質分解環境でＥＧＦの完全性を保持するのに有利であるかどうかについて、評価することを目的とした。この目的のため、局所麻酔後に糖尿病患者の足潰瘍組織から採取した生検材料を、ｐＨ７．２のリン酸緩衝生理食塩液に再懸濁した。ＥＧＦが含まれず又はリポソーム内に封入されたＥＧＦの、合計２５μｇをサンプルに添加し、３７℃で２０、４０、又は６０分間インキュベートした。次いで酢酸５０％（ｖ／ｖ）を添加して反応を停止させた。トリトンＸ−１００５％（ｖ／ｖ）を添加した後、サンプルを４０００ｒｐｍで１５分間遠心分離し、孔径０．２又は０．４５μｍのポリカーボネートフィルターに通して濾過した。サンプルのＥＧＦの含量を、ＲＰ−ＨＰＬＣにより２２６ｎｍで得られたクロマトグラムの曲線下の面積と相関させることによって定量した。インキュベーション後に残されるＥＧＦの％を、インキュベーション後にサンプル中に残されたＥＧＦの含量と、最初に添加されたＥＧＦの含量との比に１００％を掛けたものとして計算した。表２に示されるデータは、糖尿病による足の生検を行った後、リポソーム（従来の又は変形性）に封入されたＥＧＦを含有するサンプルが、封入されたＥＧＦを含有しないサンプルの場合よりも多量の無傷のＥＧＦを保存することを証明する。

（実施例６）
急性及び制御された遅鈍型病変の実験モデルにおける、ＥＧＦ含有製剤の効力の実証
制御された急性病変の実験モデル
下記の実験は、満足のいく予後の急性病変における、ＥＧＦが導入された（変形性又は従来の）リポソームを主成分とする局所使用のための新しい医薬品製剤の、瘢痕化効果を評価する目的で行った。

実験生物モデル：体重２２５〜２５０ｇのオスのウィスターラット。動物を、１２×１２時間の一定の照明スケジュール、換気サイクル、及び食物に自由に触れることができる状況下、ＣＩＧＢの動物施設の制御領域内で維持した。ラットを個別にＴ３ボックスに収容し、敷きわらは、滅菌後に４８時間ごとに交換した。

潰瘍の誘発：動物に、ケタミン／キシラジンの腹腔内注射によって麻酔をかけた。後肩胛骨から仙骨に至るまでの領域を含むラットの背部を、機械的及び化学的に脱毛した。この領域を、ポビドン−ヨウ素及びイソプロピルアルコールの溶液で無菌化した。潰瘍誘発のために選択された皮膚上の領域に、直径９ｍｍのバイオトームの助けを借りて、円形の全幅病変を誘発させるために墨でマークを付けた（ＡｃｕＤｒｅｍ、ＦＩ、ＵＳＡ）。図１に示されるように、６つの対称的且つ等距離にある病変を、各動物で誘発させた。病変を滅菌生理食塩液で洗浄し、その内側縁を、後に時間０での創傷面積を計算するためにパーマネントインクで線引きした。全ての動物の病変は、任意の治療を施す前に、７０％エタノール及び滅菌生理食塩液で毎日衛生にした。

実験グループ：
動物で生成された潰瘍を、入力オーダー／グループクロスマッチテーブルを使用することによって、下記の実験治療グループに無作為に割り当てた。
グループＩ−治療無し。
グループＩＩ−プラセボ（変形性リポソームを含まない製剤−ＥＧＦが無い）を局所的に施用。
グループＩＩＩ−皮下注射針の使用による、１ｍｌ当たり７５μｇを含有するＥＧＦ溶液の浸潤。浸潤は、創傷の縁部及び底部で行った。
グループＩＶ−局所的に施用された、物質１ｇ当たりＥＧＦを２５μｇ含有する、従来のリポソームの製剤による治療。
グループＶ−局所的に施用された、物質１ｇ当たりＥＧＦを７５μｇ含有する、従来のリポソームの製剤による治療。
グループＶＩ−局所的に施用された、物質１ｇ当たりＥＧＦを２５μｇ含有する、変形性リポソームの製剤による治療。
グループＶＩＩ−局所的に施用された、物質１ｇ当たりＥＧＦを７５μｇ含有する、変形性リポソームの製剤による治療。

各グループは、１０匹のラットからなるものであった。したがって、グループ当たり６０個の創傷について研究された。治療は、腹腔内経路によって投与されたジアゼパムで動物を鎮静化した後に、毎日行った。

創傷閉鎖レベルの決定。組織的処理：
病変を、透明なアセテートシート上でトレースして、下記の時間で創傷収縮動態を計算した：時間０は、開放病変領域が１００％であり且つ創傷収縮が０％であることを表し、時間１は、病変誘発後７２時間を表し、時間２は、病変誘発後５日を表し、時間３は、病変誘発後７日を表し、時間４は、病変誘発後９日を表す。第９日目は、この研究の終わりとして設定し、このとき、これらの病変の自然発生的な瘢痕化の動態に関する事前の経験に従って、動物を犠牲にした。トレースした病変境界の画像をデジタル化した。病変の面積及び収縮％を、画像解析ソフトウェアＤＩＧＩＰＡＴを使用することにより計算した。各パラメータの統計解析を、ノンパラメトリックＭａｎｎＷｈｉｔｎｅｙＵ検定を使用することにより、ＳＰＳＳパッケージで行い、有意レベルはｐ＜０．０５と仮定した。

動物を、過量のペントバービタルナトリウム（２５０ｍｇ／ｋｇ）を用いた腹腔内注射によって犠牲にした。病変を、皮筋層から乾燥させ、１０％中性ホルマリンに固定して、後ほどパラフィン包埋を行った。ヘマトキシリン／エオシン、ヴァンギーソン及びマッソン３色染色法を使用した。各グループごとに、病変の１００％上皮化と重層化及び分化した表皮を有する動物の数を決定した。創傷収縮の動態を、表３に示す（収縮の値（単位：ｍｍ）は、時間０での創傷サイズに対する、創傷サイズの変化の％として表す）。

表３に示すように、リポソームをベースにした製剤は、最も強力な収縮効果を創傷境界にもたらし、言い換えれば、収縮は、創傷を再造形段階に近付けるいくつかの硬化事象の集合を表すので、リポソーム製剤が、完全瘢痕化に対して最も好ましい増強効果をもたらしたことを意味する。

各実験グループごとの成熟及び器質化肉芽形成組織によって覆われた領域の％を、表４に示す。このパラメータの計算は、時間６で収集されたサンプルを使用して、ヴァンギーソン及びマッソン３色染色反応に同時に陽性である各サンプル中の顕微鏡視野の数をカウントすることにより実施した。２名の病理学者が、独立に且つ盲検的手法でこれらの評価を実施した。

表４に示されるように、リポソームをベースにした製剤による病変の治療は、肉芽形成組織の成熟及び確立のプロセスに最も強力な効果をもたらし、この結果は、創傷収縮に関して既に述べられた内容と一致している。

病変の上皮化プロセスに対する治療の効果についても、研究を行った。重層上皮の態様について、潰瘍の再上皮化、重層上皮の存在、及びケラチン層の存在を考慮しながら評価した。顕微鏡下で病変を研究するために、病変を縦中心軸に沿って片側切断し、同じパラフィンブロックに包埋した。６０個の病変に相当する合計１２０個の組織切片について研究をした。この研究の結果を表５に示す。

表５に示されるように、リポソーム製剤で治療したグループＩＶ、Ｖ、ＶＩ、及びＶＩＩは、上皮の完全再上皮化及び成熟によってもたらされた、上皮応答の最良の指標を示した。

したがって、リポソーマル製剤による病変の治療は、（ｉ）急性制御下創傷の収縮プロセス、（ｉｉ）肉芽形成プロセス及びその成熟、表皮の再上皮化及び分化プロセス、並びに（ｉｖ）に好適であると結論付けることができ、これらのプロセスは、迷入肉芽形成組織、肉芽腫、又は異物の形成に関係がなかった。

慢性皮膚潰瘍の実験モデル
下記の実験は、糖尿病患者の病変をシミュレートする、予後が不十分な慢性病変での、ＥＧＦを含有する伝統的な又は変形性リポソームを主成分とした局所使用される新しい医薬品製剤の、瘢痕化の効果を評価することを目的とした。

実験生物モデル：体重２２５〜２５０ｇのオスのウィスターラット。動物を、１２×１２時間の一定の照明スケジュール、換気サイクル、及び食物に自由に触れることができる状況下、ＣＩＧＢの動物施設の制御領域内で維持した。ラットを個別にＴ３ボックスに収容し、敷きわらは、滅菌後に４８時間ごとに交換した。動物を、予め０．０１％メチルグリオキサール溶液で２カ月治療して、長期にわたって変化する糖尿病患者で生ずる場合と同様の、グリコシル化環境を生成した。数ある器質的損傷の中でも、これは肉芽形成及び創傷再造形を減速させる（ＢｅｒｌａｎｇａＪ．、ＣｉｂｒｉａｎＤ．他（２００５）メチルグリオキサール投与が糖尿病様微小血管変化を誘発し、皮膚創傷の治癒プロセスを乱す（Ｍｅｔｈｙｌｇｌｙｏｘａｌａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｅｓｄｉａｂｅｔｅｓ−ｌｉｋｅｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｃｈａｎｇｅｓａｎｄｐｅｒｔｕｒｂｓｔｈｅｈｅａｌｉｎｇｐｒｏｃｅｓｓｏｆｃｕｔａｎｅｏｕｓｗｏｕｎｄｓ．）ＣｌｉｎＳｃｉ（Ｌｏｎｄ）．１０９（１）：８３〜９５）。

実験グループ
動物で生成された潰瘍を、入力オーダー／グループクロスマッチテーブルを使用することによって、下記の実験治療グループに無作為に割り当てた。
グループＩ−治療無し。
グループＩＩ−プラセボ（変形性リポソームを含まない製剤−ＥＧＦが無い）を局所的に施用。
グループＩＩＩ−皮下注射針の使用による、１ｍｌ当たり７５μｇを含有するＥＧＦ溶液の浸潤。浸潤は、創傷の縁部及び底部で行った。
グループＩＶ−局所的に施用された、物質１ｇ当たりＥＧＦを２５μｇ含有する、従来のリポソームの製剤による治療。
グループＶ−局所的に施用された、物質１ｇ当たりＥＧＦを７５μｇ含有する、従来のリポソームの製剤による治療。
グループＶＩ−局所的に施用された、物質１ｇ当たりＥＧＦを２５μｇ含有する、変形性リポソームの製剤による治療。
グループＶＩＩ−局所的に施用された、物質１ｇ当たりＥＧＦを７５μｇ含有する、変形性リポソームの製剤による治療。

創傷閉鎖レベルの決定。組織的処理：
病変を、透明なアセテートシート上でトレースして、下記の時間で創傷収縮動態を計算した：時間０は、開放病変領域が１００％であり且つ創傷収縮が０％であることを表し、時間１は、病変誘発後７２時間を表し、時間２は、病変誘発後５日を表し、時間３は、病変誘発後７日を表し、時間４は、病変誘発後９日を表す。第９日目は、この研究の終わりとして設定し、このとき、これら病変の自然発生的な瘢痕化の動態に関する事前の経験に従って、動物を犠牲にした。トレースした病変境界の画像をデジタル化した。病変の面積及び収縮％を、画像解析ソフトウェアＤＩＧＩＰＡＴを使用することにより計算した。各パラメータの統計解析は、ノンパラメトリックＭａｎｎＷｈｉｔｎｅｙＵ検定を使用することにより、ＳＰＳＳパッケージで行い、有意レベルはｐ＜０．０５と仮定した。

表６に示すように、リポソームをベースにした製剤は、最も強力な収縮効果を創傷境界にもたらし、言い換えれば、収縮は、創傷を再造形段階に近付けるいくつかの硬化事象の集合を表すので、リポソーム製剤が、完全瘢痕化に対して最も好ましい増強効果をもたらしたことを意味する。これらの実験的創傷は、収縮メカニズムが病理学上部分的に又は完全に消滅する、糖尿病性創傷の生化学的微小環境をシミュレートすることに留意されたい。

皮膚病変よりも深く位置付けられた生存可能な組織におけるＥＧＦ濃度の決定
ＥＧＦの濃度を決定するために、皮膚病変よりも深い組織の組織学的カット（１ｃｍ）を、病変誘発後２０分、１時間、４時間、８時間、１６時間、及び２４時間に行った。組織を、リン酸緩衝生理食塩液中で均質化した。ＥＧＦの濃度を酵素結合免疫吸着アッセイ（ＥＬＩＳＡ）によって決定した。表６ａに示されるように、リポソームをベースにしたＥＧＦ製剤は、皮下注射針の助けを借りてＥＧＦを浸潤させることによって得られた場合（実験グループＩＩＩ）と同様に、病変よりも深い組織領域への多量のＥＧＦの輸送をもたらした（実験グループＩＶ、Ｖ、ＶＩ、及びＶＩＩ）。

表６ａ．皮膚病変よりも深い、生存可能な組織におけるＥＧＦの濃度

表７には、各実験グループごとに成熟及び器質化肉芽形成組織によって覆われた、領域の％が示される。このパラメータの計算は、時間４で収集されたサンプルを使用して、ヴァンギーソン及びマッソン３色染色反応に同時に陽性である各サンプル中の顕微鏡視野の数をカウントすることにより実施した。２名の病理学者が、独立に且つ盲検的手法でこれらの評価を実施した。

表７に示されるように、リポソームをベースにした製剤による病変の治療は、肉芽形成組織の成熟及び確立のプロセスに最も強力な効果をもたらし、この結果は、創傷収縮に関して既に述べられた内容と一致している。

病変の上皮化プロセスに対する治療の効果についても、研究を行った。重層上皮の態様について、潰瘍の再上皮化、重層上皮の存在、及びケラチン層の存在を考慮しながら評価した。顕微鏡下で病変を研究するために、病変を縦中心軸に沿って片側切断し、同じパラフィンブロックに包埋した。６０個の病変に相当する合計１２０個の組織切片について研究をした。細菌汚染により、必ずしも任意の病変を除外する必要はない。この研究の結果を表８に示す。

表８に示されるように、リポソームをベースにした製剤で治療したグループＩＶ、Ｖ、ＶＩ、及びＶＩＩは、上皮の完全再上皮化及び成熟によってもたらされた、上皮応答の最良の指標を示した。

リポソーム製剤による治療は、（ｉ）糖尿病患者の潰瘍の生化学的微小環境を正確にシミュレートする、慢性創傷の収縮プロセス、（ｉｉ）肉芽形成プロセス及びその成熟に、好適であると結論付けることができる。注目すべきは、この治療によって新生血管網が確立され、（ｉｉｉ）通常は再上皮化しにくい病変の表皮再上皮化及び分化プロセスを、刺激することである。

（実施例７）
進行した糖尿病性足潰瘍の患者における、ＥＧＦが導入されたリポソーム局所製剤の効力の決定
進行した糖尿病性足潰瘍の患者における患部への、物質１ｇ当たりＥＧＦを２５又は７５μｇ含有する従来の又は変形性リポソームをベースにした局所製剤の投与は、皮下注射針の助けを借りたＥＧＦ浸潤によって得られたものと同様の結果をもたらし、それと同時に、注射に伴う痛み及び感染の危険性が有利に回避されることを示した。

物質１ｇ当たりＥＧＦを７５μｇ含有する変形性リポソームの新しい製剤を、血流が損なわれ且つ切断という重大な危険性があるままで、糖尿病性足潰瘍の患者に施用した。生成物は、潰瘍を完全に切除した後に局所的に投与した。病変を、これら２つの処置の間の経過時間中、ドレッシング及び滅菌包帯で覆った。病変の進化は、治療開始から１週間は、肉芽形成組織の形成及び潰瘍縁部の収縮を示すままの状態で、満足のいくものであった。医薬品生成物は、病変の完全上皮化を実現し、足切断を予防するのに有効であった。この治療に伴う副作用はなかった。

下肢に、２０ｃｍ^２を超える面積及び骨膜を損なう深さの虚血性皮膚病変を有する別の糖尿病患者は、物質１ｇ当たりＥＧＦを７５μｇ含有する従来のリポソームをベースにした製剤で治療した。生成物は、潰瘍を完全に切除した後に、１週間に３回、局所的に施用した。病変を、処置の間の経過時間中、ドレッシング及び滅菌包帯で覆った。

製剤を４回投与した後、病変態様にかなりの変化が観察され、増殖性肉芽形成組織が拡がり始め、２〜３日以内に上皮によって覆われた。治療及び完全表皮化の終わりに、患者を病院から解放し、いかなる再発もなく満足のいくように回復させた。

その一方で、ＥＧＦの局所注射に耐えることができず且つ３回目の投与後に浸潤治療をあきらめた、進行した潰瘍を有する別の糖尿病患者には、ＥＧＦ２５μｇを含有する変形性リポソームの新しい製剤を投与し始めた。

この患者は、病変の完全閉鎖が実現されるまで、満足のいく回復状態のまま、この治療を継続することができた。この患者は、その病気に関連したいかなる合併症も報告されず、又は治療に関連したいかなる副作用も報告されなかった。

動物モデルで誘発された潰瘍の部位を示す図である。

Claims

ホスファチジルコリンを含むリポソームに封入され又は結合された、有効量の上皮成長因子を含有する局所医薬品製剤であって、リポソームが、慢性糖尿病性足潰瘍よりも深い組織で上皮成長因子の高バイオアベイラビリティーをもたらし、局所製剤が、糖尿病による足の切断を予防するために潰瘍の表面及び周囲に施用される、上記局所医薬品製剤。
有効量の上皮成長因子が、０．０２５から０．０７５ｍｇ／ｇ物質の範囲内である、請求項１に記載の局所医薬品製剤。
有効量の上皮成長因子が、０．０７５ｍｇ／ｇ物質である、請求項１に記載の局所医薬品製剤。