JP5523552B2

JP5523552B2 - 薬物動態を改善する方法

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Description

本発明は、ＨＣＶを治療するための、リトナビルと式Ｉで示される化合物との共投与による改善された投与方法に関する。本発明はさらに、式Ｉで示される化合物およびリトナビルを含む医薬組成物に関する。

世界中で、慢性肝疾患の主な原因はＣ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）である（Boyer, N. et al., J. Hepatol. 2000 32:98-112）。世界保健機関（ＷＨＯ）は、世界中で１億７千万人を超える人々（または世界の人口の約３％）が一本鎖リボ核酸（ＲＮＡ）ＨＣＶに感染していると見積もっている（G.M.Lauer and B.D. Walker, N. Engl. J. Med. 2001 345:41-52）。慢性的なＨＣＶ感染患者のおよそ５分の１が、最終的に肝不全や肝細胞癌などへの高い罹患率と死亡率を示す肝硬変を発症すると予想される（T.J. Liang et al. Ann. Intern. Med. 2000 132:296-305; M.W. Fried et al. N. Engl. J. Med. 2002 347:975-982）。米国において、ＨＣＶ感染は、肝臓移植するかどうかの一次的な目安である（NIH Consensus Statement on Management of Hepatitis C. 2002 June 10-12 19(3):146; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14768714）。

ＨＣＶは、フラビウイルス科の一種として分類されており、フラビウイルス科は、フラビウイルス属、ペスチウイルス属、および、Ｃ型肝炎ウイルスを含むハパセイウイルス属（ｈａｐａｃｅｉｖｉｒｕｓｅ）などを含むウイルスファミリーである（Rice, C. M., Flaviviridae: The viruses and their replication. In: Fields Virology, Editors: B. N. Fields, D. M. Knipe and P. M. Howley, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Pa., Chapter 30, 931-959, 1996）。ＨＣＶは、およそ９．４ｋｂのポジティブセンス一本鎖ＲＮＡゲノムを含むエンベロープを有するウイルスである。このようなウイルスゲノムは、高度に保存された５’非翻訳領域（ＵＴＲ）、ポリタンパク質前駆体（およそ３０１１個のアミノ酸）をコードする長いオープンリーディングフレーム、および、短い３ＴＵＴＲからなる。

ＨＣＶの遺伝学的な分析によって、６種の主要な遺伝子型が同定され、これらのＤＮＡ配列は３０％より多くが異なっている。３０種を超えるサブタイプが識別されている。米国において、感染個体のおよそ７０％が、１ａ型および１ｂ型の感染を示す。１ｂ型は、アジアで一番蔓延しているサブタイプである（X. Forns and J. Bukh, Clinics in Liver Disease 1999 3:693-716; J. Bukh et al., Semin. Liv. Dis. 1995 15:41-63）。残念なことに、１型の感染は２型または型の遺伝子型のどちらよりも治療に対する耐性が高い（N. N. Zein, Clin. Microbiol. Rev., 2000 13:223-235）。

ＨＣＶゲノムは、３０１０〜３０３３個のアミノ酸を有するポリタンパク質をコードする（Q. L. Choo, et al., Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1991 88:2451-2455; N. Kato et al., Proc. Natl. Acad. Sci. USA 1990 87:9524-9528; A. Takamizawa et al., J. Virol. 1991 65:1105-1113）。ウイルス構造タンパク質は、ヌクレオキャプシドコアタンパク質（Ｃ）と、２種のエンベロープ糖タンパク質、Ｅ１およびＥ２とを含む。またＨＣＶはさらに２種のプロテアーゼもコードしており、すなわちＮＳ２−ＮＳ３領域によってコードされた亜鉛依存性メタロプロテイナーゼと、ＮＳ３領域でコードされたセリンプロテアーゼとをコードする。ＨＣＶＮＳ３プロテアーゼは、大半のウイルス酵素のプロセシングを促進するセリンプロテアーゼであるため、ウイルス複製および感染に必須のものとみなされている。これらのプロテアーゼは、前駆体ポリタンパク質の特異的領域の成熟ペプチドへの切断に必要である。非構造タンパク質５のカルボキシル側半分のＮＳ５Ｂは、ＲＮＡ依存性ＲＮＡポリメラーゼを含む。

現在のところ、ＨＣＶ感染の治療に利用できる承認された治療は、限られた数しかない。ＨＣＶ感染を治療し、ＨＣＶＮＳ５Ｂポリメラーゼ活性を阻害するための、新規の治療アプローチと既存の治療アプローチが総論されている：R. G. Gish, Sem. Liver. Dis., 1999 19:5; Di Besceglie, A. M. and Bacon, B. R., Scientific American, October: 1999 80-85; G. Lake-Bakaar, Curr. Drug Targ. Infect. Dis. 2003 3(3):247-253; P. Hoffmann et al, Exp. Opin. Ther. Patents 2003 13(11):1707-1723; M. P. Walker et al., Exp. Opin. Investing. Drugs 2003 12(8):1269-1280; S.-L. Tan et al., Nature Rev. Drug Discov. 2002 1:867-881; J. Z. Wu and Z. Hong, Curr. Drug Targ-Infect. Dis. 2003 3(3):207-219。

リバビリン（１−（（２Ｒ，３Ｒ，４Ｓ，５Ｒ）−３，４−ジヒドロキシ−５−ヒドロキシメチル−テトラヒドロ−フラン−２−イル）−１Ｈ−［１，２，４］トリアゾール−３−カルボン酸アミド；ビラゾール^{（登録商標）}）は、合成の非インターフェロン誘導性広域抗ウイルス性ヌクレオシド類似体である。リバビリンは、インビトロでフラビウイルス科などの数種のＤＮＡおよびＲＮＡウイルスに対して活性を有する（Gary L. Davis. Gastroenterology 2000 118:S104-S114）。単剤療法でリバビリンは、患者の４０%において血清中のアミノトランスフェラーゼ濃度を正常値にまで減少させるが、ＨＣＶ-ＲＮＡの血清中濃度は減少させない。またリバビリンはかなりの毒性も示し、貧血を誘発させることが知られている。ビラミジン（ｖｉｒａｍｉｄｉｎｅ）は、肝細胞中でアデノシンデアミナーゼによってリバビリンに変換されるリバビリンのプロドラッグである（J. Z. Wu, Antivir. Chem. Chemother. 2006 17(1):33-9）。

ほぼ１０年間にわたり、慢性肝炎の治療にはインターフェロン（ＩＦＮ）が利用されてきた。ＩＦＮは、ウイルス感染に応答して免疫細胞によって生産される糖タンパク質である。２種の別個のタイプのインターフェロンが認識されており、１型は、数種のインターフェロンアルファと１種のインターフェロンベータを含み、２型は、インターフェロンガンマを含む。１型インターフェロンは、主として感染細胞によって生産され、隣接する細胞を新規（ｄｅｎｏｖｏ）感染から保護する。ＩＦＮは、ＨＣＶなどの多くのウイルスのウイルス複製を阻害し、Ｃ型肝炎感染の単一治療として用いられる場合、ＩＦＮは、血清中のＨＣＶ−ＲＮＡを検出不可能なレベルにまで抑制する。加えて、ＩＦＮは、血清中のアミノトランスフェラーゼ濃度を正常化する。しかし残念ながら、ＩＦＮの作用は一時的である。治療を中断すると、再発率は７０％になり、正常な血清中のアラニントランスフェラーゼ濃度を保つ持続的なウイルス学的応答を示すのはわずか１０〜１５％である。（Davis, Luke-Bakaar, 上記）。

現在のところ、ＨＣＶと、リバビリンおよびインターフェロン−αとの併用療法は、初めて治療を受けるＨＣＶ患者を治療するための標準的な処置である。リバビリンとＰＥＧ−ＩＦＮ（以下参照）とを組み合わせることによって、１型ＨＣＶ患者の５４〜５６％においてウイルス学的著効（ＳＶＲ）が達成され、これは、治療が終了してから２４週間後にＣ型肝炎ウイルスリボ核酸（ＨＣＶＲＮＡ）が検出されないことと定義される（M. W. Fried et al. 上記）。２型および３型ＨＣＶの場合、ＳＶＲは８０％近く達成される。（Walker, 上記）。その上、ＰＥＧ−ＩＦＮは注射で投与され、それに加えて、ＰＥＧ−ＩＦＮおよびＲＢＶの血液学的および構造的な毒性のために、多くの患者にとって、必要とされる長い（最長で４８週間の）治療期間に耐えることは困難である。現在のところ、再発した患者またはＰＥＧ−ＩＦＮ／ＲＢＶ治療に応答しない患者（不応答者）のいずれにとっても、ＳＯＣ治療はない。世界的なＣＨＣ疾患の高発生率、現在のＳＯＣを用いた場合の高い治療の失敗率、および、現在のＳＯＣを用いた場合の忍容性の問題を考慮すると、これらの患者群のための治療を改善し、治療の選択肢を広げる拡張する未だ満たされていない実質的な医療上の必要性がある。宿主防衛の有効性は、宿主の免疫反応を崩壊させる、それから逃れる、および、それに拮抗するＨＣＶの能力によって妨げられ、それによりウイルスに感染した状態を確実に継続させて、ＩＦＮ治療の抗ウイルス性作用にかなりの頻度で抵抗する（M.Gale, Jr. and E.M. Foy, Nature 2005. 436:939-945）。それゆえに、ウイルスそれ自身を標的とする方策が、現在選択可能な治療と比較して、治療の結果を改善する可能性がある。

現在、抗ＨＣＶ治療剤としての医薬開発のための多数の可能性のある新しい分子標的が同定されてきており、このような分子標的としては、これらに限定されないが、ＮＳ２−ＮＳ３自己プロテアーゼ、ＮＳ３プロテアーゼ、ＮＳ３ヘリカーゼ、および、ＮＳ５Ｂポリメラーゼが挙げられる。ＲＮＡ依存性ＲＮＡポリメラーゼは、ポジティブセンス一本鎖ＲＮＡゲノムの複製に絶対的に必要である。この酵素は、医薬品化学者の間でも大きな関心が持たれている。

創薬のためのその他の標的はＨＣＶポリメラーゼ阻害剤であり、開発中の化合物としては、Ｒ−１６２６、Ｒ−７１２８、ＩＤＸ１８４／ＩＤＸ１０２、ＰＦ−８６８５５４（ファイザー（Ｐｆｉｚｅｒ））、ＶＣＨ−７５９（ヴィロケム（ＶｉｒｏＣｈｅｍ））、ＧＳ−９１９０（ギリアード（Ｇｉｌｅａｄ））、Ａ−８３７０９３およびＡ−８４８８３７（アボット（Ａｂｂｏｔ））、ＭＫ−３２８１（メルク（Ｍｅｒｃｋ））、ＧＳＫ９４９６１４、および、ＧＳＫ６２５４３３（グラクソ（Ｇｌａｘｏ））、ＡＮＡ５９８（アナディス（Ａｎａｄｙｓ））、ＶＢＹ７０８（ヴィロベイ（ＶｉｒｏＢａｙ））が挙げられる。

またＨＣＶＮＳ３プロテアーゼ阻害剤は、ＨＣＶ治療に有用な可能性があるということも確認されている。臨床試験中のプロテアーゼ阻害剤としては、ＶＸ−９５０（テラプレビル，バーテックス（Ｖｅｒｔｅｘ））、ＳＣＨ５０３０３４（ボセプレビル，シエーリング（Ｓｃｈｅｒｉｎｇ））、ＴＭＣ４３５３５０（ティボテック（Ｔｉｂｏｔｅｃ）／メディビル（Ｍｅｄｉｖｉｒ））、および、ＩＴＭＮ−１９１（インターミューン（Ｉｎｔｅｒｍｕｎｅ））が挙げられる。開発の初期段階におけるその他のプロテアーゼ阻害剤としては、ＭＫ７００９（メルク（Ｍｅｒｃｋ））、ＢＭＳ−７９００５２（ブリストル・マイヤーズ・スクイブ（ＢｒｉｓｔｏｌＭｙｅｒｓＳｑｕｉｂｂ））、ＶＢＹ−３７６（ビロベイ（Ｖｉｒｏｂａｙ））、ＩＤＸＳＣＡ／ＩＤＸＳＣＢ（アイデニックス（Ｉｄｅｎｉｘ））、ＢＩ１２２０２（ベーリンガー（Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ））、ＶＸ−５００（バーテックス）、ＰＨＸ１７６６フェノミックス（Ｐｈｅｎｏｍｉｘ））が挙げられる。

Boyer, N. et al., J. Hepatol. 2000 32:98-112 G.M.Lauer and B.D. Walker, N. Engl. J. Med. 2001 345:41-52 T.J. Liang et al. Ann. Intern. Med. 2000 132:296-305 M.W. Fried et al. N. Engl. J. Med. 2002 347:975-982 NIH Consensus Statement on Management of Hepatitis C. 2002 June 10-12 19(3):146 Rice, C. M., Flaviviridae: The viruses and their replication. In: Fields Virology, Editors: B. N. Fields, D. M. Knipe and P. M. Howley, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, Pa., Chapter 30, 931-959, 1996 X. Forns and J. Bukh, Clinics in Liver Disease 1999 3:693-716 J. Bukh et al., Semin. Liv. Dis. 1995 15:41-63 N. N. Zein, Clin. Microbiol. Rev., 2000 13:223-235 Q. L. Choo, et al., Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 1991 88:2451-2455 N. Kato et al., Proc. Natl. Acad. Sci. USA 1990 87:9524-9528 A. Takamizawa et al., J. Virol. 1991 65:1105-1113 R. G. Gish, Sem. Liver. Dis., 1999 19:5 Di Besceglie, A. M. and Bacon, B. R., Scientific American, October: 1999 80-85 G. Lake-Bakaar, Curr. Drug Targ. Infect. Dis. 2003 3(3):247-253 P. Hoffmann et al, Exp. Opin. Ther. Patents 2003 13(11):1707-1723 M. P. Walker et al., Exp. Opin. Investing. Drugs 2003 12(8):1269-1280 S.-L. Tan et al., Nature Rev. Drug Discov. 2002 1:867-881 J. Z. Wu and Z. Hong, Curr. Drug Targ-Infect. Dis. 2003 3(3):207-219。 Gary L. Davis. Gastroenterology 2000 118:S104-S114 J. Z. Wu, Antivir. Chem. Chemother. 2006 17(1):33-9 M.Gale, Jr. and E.M. Foy, Nature 2005. 436:939-945

本発明の一形態において、患者に、式Ｉで示される化合物と、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤とを共投与することを含む、患者において式Ｉで示されるＣ型肝炎ウイルスＮＳ３プロテアーゼ阻害剤の生物学的利用率および／または血中濃度を増加させる方法が提供される。

本発明のその他の形態において、式Ｉで示される化合物と、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤とを含む医薬組成物が提供される。
何かの存在に付けられる「ａ」または「ａｎ」は、成句として、本明細書で用いられるように、その存在が１またはそれより多くであることを意味し、例えば、化合物（ａｃｏｍｐｏｕｎｄ）は、１種またはそれより多くの化合物、または、少なくとも１種の化合物を意味する。そのようなものとして、用語「１つの（ａ）」（または「ａｎ」）、「１またはそれより多くの」および「少なくとも１つの」は、本明細書において同義的に用いることができる。

本明細書で用いられるように、用語「〜を含む（ｃｏｍｐｒｉｓｅ）」および「〜を含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」は、請求項の移行句または本文かどうかにかかわらず、オープンエンドの意味を有すると解釈されることとする。すなわちこれらの用語は、成句「少なくとも〜を有する（ｈａｖｉｎｇａｔｌｅａｓｔ）」または「少なくとも〜を有する（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｔｌｅａｓｔ）」と同意語として解釈されることとする。プロセスに関して用いられる場合、用語「〜を含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」は、そのプロセスが、少なくとも列挙された工程を含むが、追加の工程を含んでいてもよいことを意味する。化合物または組成物に関して用いられる場合、用語「〜を含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」は、その化合物または組成物が、少なくとも列挙された特徴または構成要素を含むが、追加の特徴または構成要素を含んでいてもよいことを意味する。

用語「任意の」または「任意に」は、本明細書で用いられる場合、その後に説明されている現象または環境が存在していてもよいが、必ずしもそうでなくてもよいこと、および、その記載が、その現象または環境が存在する場合と、その現象または環境が存在しない場合をと含むことを意味する。

本明細書で用いられるように、可変値に関する数値範囲の列挙は、本発明が、その範囲内のいずれかの値と等しい可変値を用いて実施できることを表すことを目的とする。従って、本質的に離散している可変値の場合、そのような可変値は、数値範囲のあらゆる整数値（その範囲の端点を含む）に等しくてもよい。同様に、本質的に連続している可変値の場合、そのような可変値は、数値範囲のあらゆる実数値（その範囲の端点を含む）に等しくてもよい。一例として、本質的に離散している可変値の場合、０〜２の値を有すると説明される可変値は、０、１または２が可能であり、本質的に連続している可変値の場合、０．０、０．１、０．０１、０．００１またはその他のあらゆる実数値が可能である。

ＨＣＶを治療するための組成物および治療的組み合わせへの必要性がある。併用化学療法は、ＨＣＶ治療に有効であることが証明されているが、用量および投与回数が少なくなるので、患者のコンプライアンスは改善する。抗ＨＣＶ治療には改善された化合物および用法が有用であると予想される。本発明は、式Ｉで示される化合物（Ｒ７２２７）とＣＹＰ３Ａ４阻害剤とを投与する方法を提供し、該方法によりＲ７２２７の生物学的利用率を強化し、投与しなければならないＲ７２２７の量を少なくする。

化合物Ｉ（Ｒ７２２７）は、ＮＳ３／４Ａプロテアーゼを阻害することによって示された効力によってＨＣＶ感染を治療するための経口剤として開発するために選択された、高い効力と選択性を有する大環状のＮＳ３／４Ａプロテアーゼ活性のペプチドミメティクス阻害剤である。Ｒ７２２７は、動物種の肝臓において、ヒトにおけるＨＣＶ複製の一次部位または単独部位である重要な露出部位を提示し、さらに、許容できる毒物学的プロファイルを有する。Ｒ７２２７は、極めて有力なＮＳ３／４Ａタンパク質分解の阻害剤であり、５０％阻害濃度（ＩＣ_５０）が０．２２５ｎＭ以下であり、目的とする標的に対して高度な特異性を有する。遺伝子型１のＨＣＶレプリコンであるＲ７２２７を用いる細胞ベースの効力分析では、１．７７ｎＭのＩＣ_５０を示す。加えてＲ７２２７は、この同じ細胞ベースの分析で、ポリエチレングリコール結合（「ＰＥＧ化」）インターフェロンアルファ−２ａ（ＰＥＧ−ＩＦＮ−α２ａ，ペガシス（Ｐｅｇａｓｙｓ^{（登録商標）}），ロシュ（Ｒｏｃｈｅ））との相乗的な抗ウイルス性作用を提示し、すなわちこれは、Ｒ７２２７はＨＣＶ治療において有用であることを示唆する。

チトクローム、特にＣＹＰ３Ａ４アイソフォームはＲ７２２７を代謝することがわかり、その結果として、治療上有効な血中濃度を維持するためにはより高頻繁でより多くの用量レベルが必要となる。

初期の臨床前の研究において、化学阻害剤を用いたチトクロームＰ４５０表現型分析によれば、３Ａ４、２Ｃ１９、１Ａ２、２Ｄ６および２Ｃ９などの複数のＣＹＰアイソザイムが、（Ｒ７２２７の）代謝に参加することが示されている。組換えＣＹＰを用いたさらなる実験によれば、薬物動態に影響を与え得るほどにＲ７２２７を代謝したのはＣＹＰ３Ａ４だけであったことが示されている。従って、プロテアーゼ阻害剤の代謝を阻害するのに有効な量のチトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤は、ＣＹＰ阻害剤の非存在下での投与と比較して、Ｒ７２２７の生物学的利用率を高める可能性がある。

いくつかの薬物がチトクロームＰ４５０酵素で代謝される。これらの酵素は、一般的に薬物を酸化するが、その結果として、都合の悪い薬物動態学的な特徴が生じる（例えば、血中濃度の減少、半減期の減少）。これらのケースにおいて、薬物代謝を阻害することにより、薬物の薬物動態プロファイルを改善することができる（例えば、米国特許第６，０３７、１５７号；D. E. Kempf et al. Antimicrob. Agents Chemother., 1997 41:654-660; W.J. Curatolo and G. Foulds, 米国特許公報第２００４／００９１５２７号、および、M.G. Cordingley, 米国特許公報２００４／０１５２６２５を参照）。チトクロームＰ４５０アンタゴニストとの併用療法が薬物の薬物動態学を改善するかどうかを確認するために、関与する代謝経路を明らかにしなければならない。

チトクロームＰ４５０（ＣＹＰＰ４５０）は、極めて大きい多様なヘムタンパク質のスーパーファミリーである。外因性および内因性化合物のどちらも、チトクロームＰ４５０アイソフォームの基質になり得る。チトクロームＰ４５０３Ａ４（ＣＹＰ３Ａ４；ＥＣ１．１４．１３．９７）は、体内の生体異物代謝に関与する最も重要な酵素のうちの１種である。ＣＹＰ３Ａ４は、全てのＣＹＰのなかでも最も広い範囲の基質の酸化に関与する。ＣＹＰ３Ａ４はで肝臓優勢に見出されるが、体内のその他の臓器や組織にも存在する。

本発明の方法においては、関連するＮＳ３プロテアーゼの薬物動態を改善するあらゆるＣＹＰ阻害剤を使用することができる。このようなＣＹＰ阻害剤としては、これらに限定されないが、リトナビル（ＷＯ９４／１４４３６）、ケトコナゾール、トロレアンドマイシン、４−メチルピラゾール、サイクロスポリン、クロメチアゾール、シメチジン、イトラコナゾール、フルコナゾール、ミコナゾール、フルボキサミン、フルオキセチン、ネファゾドン、セルトラリン、インジナビル、ネルフィナビル、アンプレナビル、ホスアンプレナビル、サキナビル、ロピナビル、デラビルジン、および、エリスロマイシンが挙げられる。好ましいＣＹＰ阻害剤は、リトナビルである。

リトナビルは有力なＣＹＰ３Ａ４活性の阻害剤であり、現在のところ、その他のＨＩＶプロテアーゼ阻害剤（ＰＩ）のＰＫを強化したり、または、「ブースト」するために非治療的な低い用量（例えば１００ｍｇを１日２回）で利用されている。ＨＩＶ／ＨＣＶの重感染の高発生率を考慮すると、Ｒ７２２７は、リトナビルでブーストされたＨＩＶＰＩを投与されたＨＩＶ／ＨＣＶ重感染患者におけるＨＣＶ治療に用いてもよく、その結果としてリトナビルでブーストされたＨＩＶＰＩとＲ７２２７との相互作用が起こる可能性がある。

しかしながら、３Ａ４への阻害作用に加えて、リトナビルは、ＣＹＰ１Ａ２、２Ｃ９および２Ｃ１９などのその他の酵素の活性化を誘導するようである。短期間での投与にもかかわらず、リトナビルの阻害作用が優勢になると予想され、その結果として高レベルのＲ７２２７が生じ、ＨＣＶ治療で予想される長期投与によってその他のアイソフォームが誘導され、それがＲ７２２７を酸化して、望ましい阻害作用を相殺する可能性がある。

本発明の一実施態様において、必要とする患者において、Ｃ型肝炎ウイルスＮＳ３／４Ａプロテアーゼ阻害剤Ｒ７２２７の生物学的利用率を増加させる方法が提供され、本方法は、Ｒ７２２７およびチトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤を投与することを含み、ここでチトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤の量は、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤の非存在下における血中濃度と比較して、Ｒ７２２７の血中濃度を高めるのに十分な量である。

本発明のその他の実施態様において、患者においてＲ７２２７の生物学的利用率を増加させる方法が提供され、本方法は、Ｒ７２２７とリトナビルとを投与することを含む。リトナビルは、アボット・ラボラトリーズ（ＡｂｂｏｔｔＬａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）によって、ＮＯＲＶＩＲ^{（登録商標）}という名称でＨＩＶプロテアーゼ阻害剤として販売されている（Chemical Abstract Registry Number 1555213-67-5）。

本発明のその他の実施態様において、患者においてＲ７２２７の生物学的利用率を増加させる方法が提供され、本方法は、Ｒ７２２７とリトナビルとを共投与することを含み、ここでＲ７２２７およびリトナビルは、別々の投薬形態である。それぞれの用量は、同時に摂取してもよいし、または、ほぼ同時に摂取してもよく、あるいは、それぞれの用量は異なるインターバルで摂取してもよい。

本発明のその他の実施態様において、患者においてＲ７２２７の生物学的利用率を増加させる方法が提供され、本方法は、Ｒ７２２７とリトナビルとを共投与することを含み、ここでＲ７２２７とリトナビルとは同時に投与される。Ｒ７２２７およびリトナビルは、患者の利便性を高めるために一つの製剤中に存在していてもよい。

本発明のその他の実施態様において、患者においてＲ７２２７の生物学的利用率を増加させる方法が提供され、本方法は、Ｒ７２２７とリトナビルとを共投与することを含み、ここでＲ７２２７およびリトナビルは、１回投与のための形態で投与される。

本発明のその他の実施態様において、患者においてＲ７２２７の生物学的利用率を増加させる方法が提供され、本方法は、２５〜６００ｍｇ／日の用量を共投与すること、具体的には、２５〜５００ｍｇ／日のＲ７２２７、および、５０〜４００ｍｇ／日のリトナビルの用量を共投与することを含む。

本発明のその他の実施態様において、患者においてＲ７２２７の生物学的利用率を増加させる方法が提供され、本方法は、５０〜３００ｍｇ／日のＲ７２２７、および、１００〜２００ｍｇ／日のリトナビルの用量を共投与することを含む。

本発明のその他の実施態様において、ＨＣＶの治療方法が提供され、本方法は、式Ｉで示される化合物またはそれらの遊離塩基もしくはその他の医薬的に許容される塩と、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤とを、それを必要とする患者に投与することを含む。

本発明のその他の実施態様において、ＨＣＶの治療方法が提供され、本方法は、式Ｉで示される化合物またはそれらの遊離塩基もしくはその他の医薬的に許容される塩と、リトナビルとを、それを必要とする患者に投与することを含む。

併用療法は、抗ウイルス治療の有用な要素であることが証明されており、従って、Ｒ７２２７とリトナビルとを用いたＨＣＶ治療は、その他の要素の投与を含んでもよく、ここでその他の要素は、免疫調節剤；抗ウイルス剤；その他のＨＣＶプロテアーゼ阻害剤；ＨＣＶの生活環におけるその他の標的の阻害剤；例えばＨＣＶポリメラーゼ阻害剤、または、それらの組み合わせから選択される追加の物質を含む。

本発明のその他の実施態様において、ＨＣＶの治療方法が提供され、本方法は、免疫調節剤、および／または、抗ウイルス剤、および／または、ＨＣＶのＮＳ３／４Ａプロテアーゼのその他の阻害剤、および／または、ＮＳ５Ｂポリメラーゼの阻害剤、および／または、広域ウイルス阻害剤、および／または、その他のチトクロームＰ−４５０阻害剤から選択される少なくとも１種の追加の物質を、式Ｉで示される化合物およびリトナビルと共に共投与することを含む。

本発明のその他の実施態様において、ＨＣＶの治療方法が提供され、本方法は、式ＩＩで示される化合物（Ｒ７１２８）を、Ｒ７２２７およびリトナビルと共に共投与することを含む。

本発明のさらにその他の実施態様において、ＨＣＶの治療方法が提供され、本方法は、α−、β−またはγ−インターフェロン、および／または、サイモシン、および／または、リバビリン、および／または、Ｒ７１２８を、Ｒ７２２７およびリトナビルと共に共投与することを含む。

本発明のその他の実施態様において、Ｃ型肝炎ウイルスＮＳ３／４Ａプロテアーゼ阻害剤Ｒ７２２７の生物学的利用率を増加させるための、または、Ｃ型肝炎ウイルスＮＳ３／４Ａプロテアーゼ阻害剤Ｒ７２２７の生物学的利用率を増加させる医薬品を製造するための、Ｒ７２２７とチトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤との使用が提供され、ここでチトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤の量は、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤の非存在下における血中濃度と比較して、Ｒ７２２７の血中濃度を高めるのに十分な量である。

本発明のその他の実施態様において、Ｒ７２２７の生物学的利用率を増加させるための、または、Ｒ７２２７の生物学的利用率を増加させる医薬品を製造するための、Ｒ７２２７とリトナビルとの使用が提供される。リトナビルは、アボット・ラボラトリーズによって、ノービア（ＮＯＲＶＩＲ^{（登録商標）}）という名称でＨＩＶプロテアーゼ阻害剤として販売されている（Chemical Abstract Registry Number 1555213-67-5）。

本発明のその他の実施態様において、Ｒ７２２７の生物学的利用率を増加させる医薬品を製造するためのＲ７２２７とリトナビルとの使用が提供され、ここでＲ７２２７およびリトナビルは、別々の投薬形態である。それぞれの用量は、同時に摂取してもよいし、または、ほぼ同時に摂取してもよく、あるいは、それぞれの用量は異なるインターバルで摂取してもよい。

本発明のその他の実施態様において、Ｒ７２２７の生物学的利用率を増加させる医薬品を製造するためのＲ７２２７とリトナビルとの使用が提供され、ここでＲ７２２７とリトナビルとは同時に投与される。Ｒ７２２７およびリトナビルは、患者の利便性を高めるために一つの製剤中に存在していてもよい。

本発明のその他の実施態様において、リトナビルと組み合わせたＲ７２２７の使用が提供され、ここでこのような使用は、Ｒ７２２７の生物学的利用率を増加させるためであり、ここでＲ７２２７およびリトナビルは１回投与のための形態で投与され、または、このような使用は、Ｒ７２２７の生物学的利用率を増加させる医薬品を製造するためであり、ここでＲ７２２７およびリトナビルは、１回投与のための形態で投与される。

本発明のその他の実施態様において、医薬品を製造するためのＲ７２２７とリトナビルとの使用が提供され、ここでこのような使用は、２５〜６００ｍｇ／日の用量を共投与すること、具体的には２５〜５００ｍｇ／日のＲ７２２７、および、５０〜４００ｍｇ／日のリトナビルの用量を共投与することを含む。

本発明のその他の実施態様において、生物学的利用率を増加させる医薬品を製造するためのＲ７２２７とリトナビルとの使用が提供され、ここでこのような使用において、５０〜３００ｍｇ／日のＲ７２２７、および、１００〜２００ｍｇ／日のリトナビルの用量が共投与される。

本発明のその他の実施態様において、ＨＣＶを治療するための、または、ＨＣＶを治療する医薬品を製造するための、式Ｉで示される化合物、それらの遊離塩基またはその他の医薬的に許容される塩と、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤との使用が提供される。

本発明のその他の実施態様において、ＨＣＶを治療するための、または、ＨＣＶを治療する医薬品を製造するための、式Ｉで示される化合物、それらの遊離塩基またはその他の医薬的に許容される塩、および、リトナビルの使用が提供される。

併用療法は、抗ウイルス治療の有用な要素であることが証明されており、それゆえにＲ７２２７とリトナビルとを用いたＨＣＶ治療は、その他の要素の投与を含んでもよく、ここでその他の要素は、免疫調節剤；抗ウイルス剤；その他のＨＣＶプロテアーゼ阻害剤；ＨＣＶの生活環におけるその他の標的の阻害剤；例えばＨＣＶポリメラーゼ阻害剤、または、それらの組み合わせから選択される追加の物質を含む。

本発明のその他の実施態様において、ＨＣＶを治療するための、または、ＨＣＶを治療する医薬品を製造するための、免疫調節剤、および／または、抗ウイルス剤、および／または、ＨＣＶのＮＳ３／４Ａプロテアーゼのその他の阻害剤、および／または、ＮＳ５Ｂポリメラーゼの阻害剤、および／または、広域ウイルス阻害剤、および／または、その他のチトクロームＰ−４５０阻害剤から選択される少なくとも１種の追加の物質と組み合わせた、式Ｉで示される化合物とリトナビルとの使用が提供される。

本発明のその他の実施態様において、ＨＣＶを治療するための、または、ＨＣＶを治療する医薬品を製造するための、式ＩＩ（Ｒ７１２８）：

で示される化合物を、Ｒ７２２７およびリトナビルと共に使用することが提供される。
本発明のさらにその他の実施態様において、ＨＣＶを治療するために、または、ＨＣＶを治療する医薬品を製造するために、α−、β−またはγ−インターフェロン、および／または、サイモシン、および／または、リバビリン、および／または、Ｒ７１２８を、Ｒ７２２７およびリトナビルと共に使用することが提供される。

本発明のその他の実施態様において、Ｒ７２２７またはそれらの医薬的に許容される塩、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤またはそれらの医薬的に許容される塩、および、少なくとも１種の医薬的に許容される賦形剤、希釈剤またはキャリアーを含む医薬組成物が提供される。

本発明のその他の実施態様において、Ｒ７２２７またはそれらの遊離塩基またはその他の医薬的に許容される塩、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤、および、少なくとも１種の医薬的に許容される賦形剤、希釈剤またはキャリアーを含む医薬組成物が提供される。

本発明のさらにその他の実施態様において、Ｒ７２２７またはそれらの遊離塩基またはその他の医薬的に許容される塩、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤、ＨＣＶポリメラーゼ阻害剤Ｒ７１２８、および、少なくとも１種の医薬的に許容される賦形剤、希釈剤またはキャリアーを含むものが提供される。

本発明のその他の実施態様において、Ｒ７２２７またはそれらの遊離塩基またはその他の医薬的に許容される塩、リトナビルまたはそれらの医薬的に許容される塩、および、少なくとも１種の医薬的に許容される賦形剤、希釈剤またはキャリアーを含む医薬組成物が提供される。

本発明のその他の実施態様において、式Ｉで示されるＣ型肝炎ウイルスＮＳ３プロテアーゼ阻害剤とリトナビルとを含むキットが提供される。
本発明の実施態様において、式Ｉで示される化合物、リトナビル、および、任意に阻害剤使用に関する指示を含む説明書き（ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌｉｎｓｅｒｔ）を含む薬剤パックが提供される。

低い用量のリトナビルは、最も高い感受性を有するＣＹＰ３Ａプローブの基質であるミダゾラムの曝露をおよそ７倍に増加させることが報告されている。（A.A.Mathias et al., Clin. Pharmacol. Ther. 2009 85(1)64-70）。ＳｉｍＣＹＰ^{（登録商標）}のシミュレーション（SymCYP Limited, Blades Enterprise Centre, John Street, Sheffield S2 4SU, UK）によれば、全体のＲ７２２７除去に対するＣＹＰ３Ａの寄与率がそれぞれ５０％および１００％であると仮定すると、リトナビルは、Ｒ７２２７の曝露を約２〜４倍に増加させることができると予想された。この研究においてリトナビルと共投与された場合、それでもなお、予想されたＲ７２２７曝露の４倍の増加は、健康な志願者でのＳＡＤ試験における最も安全で許容できる１６００ｍｇの用量で観察された値よりも有意に低い。

リトナビル１００ｍｇを１２時間毎に複数回投与することによって、Ｒ７２２７のＡＵＣ０→∞、Ｃ_ｍａｘおよびＣ_１２ｈはそれぞれ、およそ５．５倍、３．２５倍および２７〜４２倍増加する。リトナビルの複数回投与によるＲ７２２７のＣ_１２ｈに対する作用は、リトナビルの単回投与による一時的な作用よりも少なく、これは、複数回投与後にリトナビルによりＣＹＰ酵素が誘導され、リトナビルによるＣＹＰ３Ａ４に対する急性阻害作用の一部を相殺していることによる可能性がある。従ってＲ７２２７の薬物動態はリトナビルの共投与によって実質的に改善された。

本発明の化合物は、多種多様の経口投与のための投薬形態およびキャリアー中に配合してもよい。経口投与は、錠剤、コーティング錠剤、糖衣錠、ハードおよびソフトゼラチンカプセル、溶液、エマルジョン、シロップ、または、懸濁液の形態であってもよい。本発明の化合物は、その他の投与経路によって投与しても有効であり、このような投与経路としては、その他の投与経路のなかでも、連続（点滴静注）、局所的、非経口、筋肉内、静脈内、皮下、および、坐剤による投与が挙げられる。好ましい投与方式は、一般的に、苦痛の程度と活性成分に対する患者の応答に従って調節することができる便利な毎日の投与計画を用いた経口投与である。

本発明の化合物または化合物群、加えてそれらの医薬的に使用できる塩は、１種またはそれより多くの従来の賦形剤、キャリアーまたは希釈剤と共に、医薬組成物および投与単位の形態にしてもよい。このような医薬組成物および１回投与量は、従来の比率の従来の成分で構成されていてもよく、これらは追加の活性化合物または成分を共に含んでもよいし、または含まなくてもよく、さらに１回投与量は、使用する予定の目的とする１日の用量範囲にみあった、あらゆる適切な活性成分の有効量を含んでいてもよい。このような医薬組成物は、経口で使用するための、固体、例えば錠剤もしくは充填カプセル、半固体、粉末、持続放出製剤、または、液体、例えば溶液、懸濁液、エマルジョン、エリキシル、または、充填カプセルとして用いてもよいし；または、直腸または膣内投与のための坐剤の形態で用いてもよい；または、非経口で使用するための滅菌注射用溶液の形態で用いてもよい。典型的な製剤は、約５％〜約９５％（質量／質量）の活性化合物または化合物を含むと予想される。用語「製剤」または「投薬形態」は、活性化合物の固体および液体製剤の両方を含むこととし、当業者であればわかるものと思われるが、標的の臓器または組織に応じて、さらに望ましい用量および薬物動態学的パラメーターに応じて、活性成分が異なる製剤中に存在していてもよい。

用語「賦形剤」は、本明細書で用いられるように、医薬組成物の製造において有用であり、一般的に安全で非毒性であり、さらに生物学的にもその他の観点でも有害ではない化合物を意味し、例えば、動物の治療用途に加えて人間用の製薬用途にも許容できる賦形剤を含む。本発明の化合物は単独で投与することができるが、一般的には、目的とする投与経路、および、標準的な製薬上の実施を考慮して選択された、１種またはそれより多くの適切な医薬品賦形剤、希釈剤またはキャリアーと混合して投与されると予想される。

「医薬的に許容される」とは、一般的に安全で非毒性であり、さらに生物学的にもその他の観点でも有害ではない医薬組成物の製造において有用であることを意味し、これは例えば、人間用の製薬用途にも許容できることも含む。

また活性成分の「医薬的に許容される塩」の形態も、初期において、塩以外の形態にはない望ましい薬物動態学的な特性を活性成分に付与する可能性があり、さらに体内でさえも、その治療活性に関して活性成分の薬力学によい影響を与える可能性がある。化合物の「医薬的に許容される塩」という成句は、医薬的に許容され、親化合物の望ましい薬理活性を有する塩を意味する。このような塩としては、（１）例えば塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸、リン酸などの無機酸と形成された酸付加塩；または、例えば酢酸、プロピオン酸、ヘキサン酸、シクロペンタンプロピオン酸、グリコール酸、ピルビン酸、乳酸、マロン酸、コハク酸、リンゴ酸、マレイン酸、フマル酸、酒石酸、クエン酸、安息香酸、３−（４−ヒドロキシベンゾイル）安息香酸、ケイ皮酸、マンデル酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、１，２−エタン−ジスルホン酸、２−ヒドロキシエタンスルホン酸、ベンゼンスルホン酸、４−クロロベンゼンスルホン酸、２−ナフタレンスルホン酸、４−トルエンスルホン酸、カンファースルホン酸、４−メチルビシクロ［２．２．２］−オクタ−２−エン−１−カルボン酸、グルコヘプトン酸、３−フェニルプロピオン酸、トリメチル酢酸、第三ブチル酢酸、ラウリル硫酸、グルコン酸、グルタミン酸、ヒドロキシナフトエ酸、サリチル酸、ステアリン酸、ムコン酸などの有機酸と形成された酸付加塩；または、（２）親化合物に存在する酸性プロトンが、金属イオン、例えばアルカリ金属イオン、アルカリ土類イオンまたはアルミニウムイオンで置き換えられた場合に形成された塩；または、例えばエタノールアミン、ジエタノールアミン、トリエタノールアミン、トロメタミン、Ｎ−メチルグルカミンなどの有機塩基と配位結合している場合に形成された塩が挙げられる。

固形製剤としては、粉末、錠剤、丸剤、カプセル、カシェ剤、坐剤、および、分散性の顆粒が挙げられる。固形キャリアーは、希釈剤、矯味矯臭剤、可溶化剤、潤滑剤、懸濁化剤、結合剤、保存剤、錠剤崩壊剤、または、カプセル封入のための材料としても作用することができる１種またはそれより多くの物質であり得る。粉末の場合、キャリアーは、一般的には微粉化した固体であり、この固体は、微粉化した活性成分との混合物である。錠剤の場合、活性成分は、一般的に、必要な結合能力を有するキャリアーと適切な比率で混合され、望ましい形状およびサイズに圧縮される。適切なキャリアーとしては、これらに限定されないが、炭酸マグネシウム、ステアリン酸マグネシウム、タルク、糖、ラクトース、ペクチン、デキストリン、スターチ、ゼラチン、トラガカント、メチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウム、低融点のワックス、カカオバターなどが挙げられる。固形製剤は、活性成分に加えて、着色剤、風味相乗剤、安定剤、緩衝液、人工、および、天然甘味料、分散剤、増粘剤、可溶化剤などを含んでいてもよい。

また液体製剤は、経口投与にも適しており、このような液体製剤としては、エマルジョン、シロップ、エリキシル、水溶液、水性懸濁液などの液体製剤が挙げられる。このような製剤の例としては、使用前に短時間で液状の製剤にすることを目的とした固形製剤も挙げられる。エマルジョンは、溶液中で、例えばプロピレングリコール水溶液中で製造してもよいし、または、例えばレシチン、モノオレイン酸ソルビタンまたはアカシアのような乳化剤を含んでいてもよい。水溶液は、活性成分を水に溶解させ、適切な着色剤、風味相乗剤、安定化剤および増粘剤を添加することによって製造することができる。水性懸濁液は、例えば天然または合成ゴム、樹脂、メチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウムおよびその他のよく知られている懸濁化剤のような粘性物質と共に、微粉化した活性成分を水中に分散することによって製造することができる。

本発明の化合物は、非経口投与（例えば注射、例えばボーラス注射、または、連続的な点滴）のために配合することができ、これは、アンプル中の単位用量の形態、プレフィルドシリンジ、少量の点滴で提供してもよいし、または、保存剤を添加して複数回投与のための容器で提供してもよい。このような組成物は、油性または水性媒体中の懸濁液、溶液またはエマルジョンのような形態をとってもよいし、例えばポリエチレングリコール水溶液に溶解させた形態をとってもよい。油性または非水系キャリアー、希釈剤、溶媒または媒体の例としては、プロピレングリコール、ポリエチレングリコール、植物油（例えばオリーブ油）、および、注射で使用可能な有機エステル（例えばオレイン酸エチル）が挙げられ、これらは、例えば保存剤、湿潤剤、乳化剤または懸濁化剤、安定化剤および／または分散剤のような成形剤を含んでいてもよいあるいは活性成分は、滅菌固体を無菌状態で単離することによって得られた粉末形態であってもよいし、または、例えば滅菌したパイロ使用前にジェンフリー水のような適切な媒体で溶解させるために、溶液から凍結乾燥することによって得られた粉末形態であってもよい。

本発明の化合物は、坐剤として投与するために配合することができる。まず、例えば脂肪酸グリセリドまたはカカオバターの混合物のような低融点のワックスを融解させ、活性成分を例えば撹拌することによって均一に分散させる。続いて溶融した均一な混合物を便利なサイズの鋳型に注入し、そのまま冷却させて固化させる。

本発明の化合物は、膣内投与のために配合することができる。活性成分に加えて、当業界において適切であることがわかっているキャリアーを含むペッサリー、タンポン、クリーム、ゲル、ペースト、発泡体またはスプレーが挙げられる。

望ましい場合、活性成分の持続放出または遅延放出投与に適した腸溶コーティングを用いて製剤を製造してもよい。例えば、本発明の化合物は、経皮または皮下での薬物送達装置中に配合されてもよい。これらの送達系は、化合物の持続放出が必要である場合、および、患者の治療計画のコンプライアンスが重要である場合において有利である。経皮送達系中の化合物は、皮膚に接着することができる固体支持体に付着させることが多い。対象の化合物はまた、浸透促進剤、例えばアゾン（１−ドデシルアザ−シクロヘプタン−２−オン）と組み合わせてもよい。持続放出送達系は、外科手術または注射によって、皮下の真皮層に挿入される。皮下インプラントは、脂溶性の膜、例えばシリコーンゴム、または、生分解性ポリマー、例えばポリ乳酸中に化合物をカプセル封入している。

適切な製剤は、製剤用キャリアー、希釈剤および賦形剤と共に、Remington: The Science and Practice of Pharmacy 1995,E.W.Martin編集，マック・パブリッシング社（Mack Publishing Company），第１９版，ペンシルベニア州イーストンで説明される。熟練した製剤科学の専門家は、本発明の組成物を不安定にしたり、または、それらの治療活性を弱めたりすることなく、具体的な投与経路に応じた多数の製剤が提供されるように、本明細書に記載された教示の範囲内で配合を変更してもよい。

本発明の化合物の水またはその他の媒体への溶解性をより高くするための本発明の化合物の改変は、例えばわずかな改変（塩の形成、エステル化など）によって容易に達成することができ、これらは、十分に当業界における通常の技術の範囲内である。また、患者における最大限有益な作用のために本発明の化合物の薬物動態学を操作するために、特定の化合物の投与経路および用法を改変することも十分に当業界における通常の技術の範囲内である。

本明細書において説明される方法は、Ｃ型肝炎ウイルスＮＳ３／４Ａプロテアーゼ阻害剤と、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤との組み合わせの投与を含む。このような投与は、本明細書では共投与と称される。共投与は、それぞれの阻害剤を同じ投薬形態で投与すること、または、異なる投薬形態で投与することを含む。異なる投薬形態で投与される場合、阻害剤は、同じ時間または異なる時間に投与してもよいし、さらにどのような順番で投与してもよい。従って、本発明は、同じ投薬形態で、または、別々の投薬形態で、ＣＹＰ阻害剤をＣ型肝炎ウイルスＮＳ３／４Ａプロテアーゼ阻害剤と共に投与する方法を提供する。

ＣＹＰ阻害剤およびプロテアーゼ阻害剤が別々の投薬形態で投与される場合、それぞれの阻害剤はほぼ同時に投与してもよい。あるいは、ＣＹＰ阻害剤は、プロテアーゼ阻害剤が投与された時期周辺のあらゆる時期に投与してもよい。すなわち、ＣＹＰ阻害剤は、ＮＳ３／４Ａプロテアーゼ阻害剤の前に、それと共に、または、その後に投与してもよい。投与期間は、ＣＹＰ阻害剤がプロテアーゼ阻害剤の代謝に影響を与えるような期間と予想される。例えば、最初にプロテアーゼ阻害剤が投与される場合、ＣＹＰ阻害剤は、プロテアーゼ阻害剤が代謝されるか、および／または、排出される前に投与されると予想される。

用語「治療有効量」は、本明細書で用いられる場合、個体における病気の症状を低減させるのに必要な量を意味する。ＨＣＶ治療における治療有効性のレベルは、一般的に、ウイルス性ＲＮＡのレベルを測定することによって決定される。このような用量は、それぞれ具体的なケースごとに個人の要求に応じて調節されると予想される。このような投与量は、例えば治療しようとする病気の重症度、患者の年齢および全体的な健康状態、患者を治療するためのその他の医薬品、投与経路およびその形態、ならびに、関与する医療専門家の選択および経験のような多数の要因に応じて広範囲に変化させることができる。

約１００〜約８００ｍｇ／日、好ましくは約２００〜約６００ｍｇ／日のＮＳ３プロテアーゼ阻害剤の投与量レベルが、ＨＣＶが介在する病気の予防および治療に有用である。ＣＹＰ阻害剤の場合、約５０〜約４００ｍｇ／日の投与量レベルが一般的であると予想される。より一般的には、約１００〜約２００ｍｇ／日の投与量レベルと予想される。一般的には、本発明の、および本発明に係る医薬組成物は、約１〜約２回／日で投与されると予想される。１回投与のための形態が得られるようにキャリアー材料と組み合わせることができる活性成分の量は、治療される宿主および具体的な投与様式に応じて様々であると予想される。一般的に、上記化合物の最適な用量より低い、比較的少ない投与量から治療を開始する。その後、患者それぞれに最適な作用が達成されるまで投与量を少しずつ増やす。本明細書において説明される病気を治療する当業者は、余計な実験を行うことなく、個人的な知見、経験および本願の開示に頼って、所定の病気および患者のための本発明の化合物の治療有効量を確認することができると予想される。

リトナビルの好ましい投薬形態については、１９９６年１月１６日に公開されたL. A. Al-Razzak等の米国特許第５，４８４，８０１号１９９９年９月７日に公開された米国特許第５，９４８，４３６号、１９９５年３月２３日に公開されたＷＯ９５／０７６９６、および、１９９５年４月１３日に公開されたＷＯ９５／０９６１４で開示されている。

本明細書において説明される方法は、Ｃ型肝炎ウイルスＮＳ３プロテアーゼ阻害剤と、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤との組み合わせの投与を含む。このような投与は、本明細書では共投与と称される。共投与は、それぞれの阻害剤を同じ投薬形態で投与すること、または、異なる投薬形態で投与することを含む。異なる投薬形態で投与される場合、阻害剤は、同じ時間または異なる時間に投与してもよいし、さらにどのような順番で投与してもよい。従って、本発明は、同じ投薬形態で、または、別々の投薬形態で、ＣＹＰ阻害剤をＣ型肝炎ウイルスＮＳ３／４Ａプロテアーゼ阻害剤と共に投与する方法を提供する。

併用療法は、抗ウイルス治療の有用な要素であることが証明されており、それゆえにＲ７２２７とリトナビルとを用いたＨＣＶ治療は、その他の要素の投与を含んでもよく、ここでその他の要素は、免疫調節剤；抗ウイルス剤；その他のＨＣＶプロテアーゼ阻害剤；ＨＣＶポリメラーゼ阻害剤、または、ＨＣＶの生活環におけるその他の標的の阻害剤、もしくはそれらの組み合わせから選択される追加の物質を含む。

また医薬組成物は、単一のパッケージに、一般的にはブリスターパックに治療の１クール全体を含む「患者専用パック（ｐａｔｉｅｎｔｐａｃｋ）」で患者に処方してもよい。従来の処方箋のなかで見失いがちな説明書きを、患者は常に患者専用パックで見ることができるという点で、患者専用パックは、薬剤師がバルクで供給された製薬を患者への供給分に分配する従来の処方箋よりも利点がある。添付文書を含むことは、医師の説明を含む患者のコンプライアンスを改善することがわかっている。

患者のコンプライアンスを改善することができる本発明の望ましい追加の特徴は、添付文書内に患者への本発明の正しい使用の教示を含む、各製剤の単一の患者専用パックまたは複数の患者専用パックを用いた本発明の組み合わせの投与である。

本発明のさらなる形態によれば、少なくとも本発明のＮＳ３プロテアーゼ阻害剤およびＣＹＰ３Ａ４阻害剤、および、本発明の組み合わせの使用に関する指示を含む説明書きを含むパックである。本発明のその代わりの実施態様において、このような薬剤パックは、本明細書において説明されているような１種またはそれより多くの追加の物質をさらに含む。追加の物質または物質群は、同じパック中に提供されてもよいし、または、別々のパック中に提供されてもよい。

この形態のその他の形態は、ＨＣＶ感染の治療またはＨＣＶ感染の予防に使用するための、患者のためのパッケージ化されたキットに関し、本キットは、構成要素であるそれぞれの製薬のための単一または複数の医薬製剤；貯蔵中および投与前に医薬製剤を格納するコンテナー；および、ＨＣＶ感染を治療または予防するのに有効な方式で薬物投与を行うための説明書を含む。

従って、本発明は、ＮＳ３／４Ａプロテアーゼ阻害剤とＣＹＰ阻害剤（および任意に追加の物質）またはそれらの誘導体との同時の投与または連続投与のためのキットを提供し、これらは従来の方式で製造される。典型的には、このようなキットは、医薬的に許容されるキャリアー中に（および、１つの、または、複数の医薬製剤中に）、例えば各阻害剤の組成物と任意に追加の物質とを含むと予想され、さらに同時または連続投与のための書面の説明書も含むと予想される。

その他の実施態様において、パッケージ化されたキットが提供され、本キットは、自分で投与するための１種またはそれより多くの投薬形態；貯蔵中および使用前に投薬形態を格納するための容器手段（好ましくは密封される）；および、患者が薬物投与を実施するための説明書を含む。説明書は、典型的には、添付文書、ラベルおよび／またはキットのその他の要素に記載された書面の説明書であると予想され、投薬形態または形態は本明細書において説明されている通りである。それぞれの投薬形態は、例えば金属箔とプラスチックとのラミネートのシート中に別々に格納されていてもよく、そこでそれぞれの投薬形態は個々のセルまたはドーム中で互いに隔離されているか、または、それぞれの投薬形態は、一つの容器中に格納されていてもよく、例えばプラスチックボトル中に格納されていてもよい。また本発明のキットは、典型的には、個々のキットの構成要素、すなわち投薬形態、容器手段および使用説明書を包装するための手段も含むと予想される。このような包装手段は、厚紙または紙の箱、プラスチックまたは金属箔製の袋状容器などの形態をとっていてもよい。

本発明をより十分に理解するために、以下に予備的な実施例および試験の実施例を記載する。これらの実施例は単に説明のためのものであって、本発明の範囲をいかようにも制限するものとは解釈されないこととする。

健康な成人におけるＲ７２２７の薬物動態学的な強化
投与前の２１日以内に、被検者をこの研究に参加できるかどうかに関してスクリーニングした。この研究に、１４人の健康な志願者を登録した（ｎ＝１４／グループ）。以下に投与スケジュールを説明する：

Ｒ７２２７製剤−Ｒ７２２７を、経口投与のための透明なサイズ１０の卵型ソフトゼラチンカプセルに（無水遊離酸の当量で）１００ｍｇ／カプセルの量で配合した。このカプセルに、Ｒ７２２７−００１、ポリエチレングリコールＰＥＧ４００（マクロゴール（Ｍａｃｒｏｇｏｌ）４００）、および、ブチルヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）からなる溶液を充填した。全ての賦形剤は薬局方グレード（ＮＦまたはＥＰ）である。カプセルシェルのためのバルクのゲル部分として、ゼラチン・タイプ１９５（ＮＦ，ＥＰ）を用い、可塑剤として少量のソルビトール液８５／７０／００（ＮＦ，ＥＰ）および水（ＵＳＰ）を用いた。

全ての試験的な薬物療法は、食事をとりながら行われた。Ｒ７２２７投与日に（単独で、または、リトナビルと共に）標準的な高脂肪の朝食をとった後、試験的な薬物療法を投与し、その間の日々の朝食は同一とした。１、３および１２日目に、Ｒ７２２７を１００ｍｇのソフトジェルカプセルの単回投与として経口投与した。３および１２日目に、Ｒ７２２７を午前分の用量のリトナビルと共に投与した。リトナビル１００ｍｇを、３日目から１２日目まで１日２回（１２時間毎に）経口投与した。

血液サンプル（５ｍＬ）を回収して、以下のスケジュールに従ってＲ７２２７（分析が可能な場合、それに加えて代謝産物）の血漿濃度を決定した。
１日目、Ｒ７２２７投与の前にＰＫサンプル（５ｍＬ）を回収し（投与前）、さらに、Ｒ７２２７投与から０．５、１、１．５、２、２．５、３、３．５、４、６、８、１２および２４時間後に回収した。

３日目および１２日目、Ｒ７２２７投与の前にＰＫサンプル（５ｍＬ）を回収し（投与前）、さらに、Ｒ７２２７投与から０．５、１、１．５、２、２．５、３、３．５、４、６、８、１２、２４、３６および４８時間後に回収した。

決定されたＲ７２２７の一次ＰＫパラメーターは、Ｃ_ｍａｘとＡＵＣ０→∞であった。測定されたＲ７２２７の二次ＰＫパラメーターとしては、Ｔ_ｍａｘおよびＡＵＣ_{０→ｌａｓｔ}、ＣＬ／Ｆ、ｔ_１／２、Ｃ_１２ｈｒおよびＣ_２４ｈが挙げられる。

分散分析（ＡＮＯＶＡ）を対数変換した一次薬物動態パラメーターに適用した。一次パラメーター（Ｒ７２２７のＡＵＣ０→∞およびＣ_ｍａｘ）の相乗平均の比率に関する両側９０％信頼区間を以下の比較のために導いた：３日目の（Ｒ７２２７＋リトナビル）、対、１日目のＲ７２２７、および、１２日目の（Ｒ７２２７＋リトナビル）、対、１日目のＲ７２２７。

分散分析（ＡＮＯＶＡ）を利用して、全ての一次試験パラメーターを以下のモデルを用いて分析した：
Ｙｉｊ＝μ＋τｉ＋ｓｊ＋εｉｊ
式中、Ｙｉｊは、分析されるＰＫパラメーターを意味し、μは、変換した可変値の全体の平均を意味し、τｉは、治療の母数効果を意味し；ｓｊは、被検者の変量効果を意味し；εｉｊは（エラー）を意味する。ランダム偏差εｉｊは、独立しており、ゼロ平均で正規分布しおり、共通の分散σ^２を有すると考えられる。比較のためのτＲ７２２７＋リトナビルのグループとτＲ７２２７のグループについて、ＡＮＯＶＡモデルから、比較グループに関して残差分散σ^２および９０％の信頼限界が推測された。対数変換した可変値（ＡＵＣ０→∞およびＣ_ｍａｘ）に関して、真のグループ平均の比率、および、それに対応する未変換の可変値の平均の比率に関する最小二乗平均の差を累乗することと変換した値に関する信頼限界それぞれによって信頼限界を計算した。

前述した発明を、わかりやすくするために、そして理解するために図面と実施例とを用いて多少詳細に説明した。当業者には明かであると思われるが、添付の請求項の範囲内で変更および改変を施すことが可能である。従って当然のことながら、上記の説明は説明することが目的であり、制限のためではない。従って本発明の範囲は、上記の説明を参照して決定されるのではなく、以下に添付された請求項を参照して、このような請求項において特許請求されたものに等しいものの全範囲と共に決定されるべきである。

本願において引用された全ての特許、特許出願および公報は、参照によりその全体を本発明に包含させたが、それによりそれぞれ個々の特許、特許出願または公報が個々に記載されたのと同等とする。

Claims

式Ｉ：

で示されるＣ型肝炎ウイルスＮＳ３／４Ａプロテアーゼ阻害剤の生物学的利用率を増加させるための医薬であって、該医薬は式Ｉで示される化合物とチトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤とを含み、ここで該モノオキシゲナーゼ阻害剤は、式Ｉで示される化合物の血中濃度を高めるのに十分な量で存在し、ここで該チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤は、リトナビルである、上記医薬。
式Ｉで示される化合物およびリトナビルが、別々の投薬形態である、請求項１に記載の医薬。
前記別々の投薬形態が、ほぼ同時に投与される、請求項２に記載の医薬。
式Ｉで示される化合物およびリトナビルが、単一の投与形態で投与される、請求項１に記載の医薬。
請求項１で定義された式Ｉで示される化合物、その遊離塩基または医薬的に許容される塩と、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤またはその医薬的に許容される塩を含むＣ型肝炎ウイルス感染の治療薬であって、ここで該チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤は、リトナビルまたはその医薬的に許容される塩である、上記治療薬。
さらに、免疫調節剤、および／または、抗ウイルス剤、および／または、ＨＣＶのＮＳ３／４Ａプロテアーゼのその他の阻害剤、および／または、ＮＳ５Ｂポリメラーゼの阻害剤、および／または、広域ウイルス阻害剤、および／または、その他のチトクロームＰ−４５０阻害剤から選択される少なくとも１種の追加の物質を含む、請求項５に記載の治療薬。
Ｃ型肝炎ウイルスＮＳ３／４Ａプロテアーゼ阻害剤Ｒ７２２７の生物学的利用率を増加させる医薬品を製造するための、Ｒ７２２７とチトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤との使用であって、ここで該チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤の量は、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤の非存在下のＲ７２２７の血中濃度と比較して、Ｒ７２２７の血中濃度を高めるのに十分であり、ここで該チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤は、リトナビルまたはその医薬的に許容される塩である、上記使用。
前記Ｒ７２２７およびリトナビルが、別々の投薬形態である、請求項７に記載の使用。
前記Ｒ７２２７およびリトナビルが、同時に投与される、請求項７に記載の使用。
Ｒ７２２７およびリトナビル、ならびに少なくとも１種の追加の物質の使用であって、ここで該少なくとも１種の追加の物質は、免疫調節剤；抗ウイルス剤；ＨＣＶのＮＳ３／４Ａプロテアーゼのその他の阻害剤；ＮＳ５Ｂポリメラーゼの阻害剤；広域ウイルス阻害剤、および、その他のチトクロームＰ−４５０阻害剤から選択される、請求項７に記載の使用。
式Ｉ：

で示される化合物またはその遊離塩基またはその他の医薬的に許容される塩と、チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤またはその医薬的に許容される塩と、少なくとも１種の医薬的に許容される賦形剤、希釈剤またはキャリアーとを含む医薬組成物であって、ここで該チトクロームＰ４５０モノオキシゲナーゼ阻害剤は、リトナビルまたはその医薬的に許容される塩である、前記医薬組成物。
式Ｉ：

で示されるＣ型肝炎ウイルスＮＳ３プロテアーゼ阻害剤とリトナビルとを含むキット。
式Ｉ：

で示される化合物、リトナビル、および、阻害剤の使用に関する指示を含む説明書きを含む薬剤パック。