JP4204279B2 - アウトカム志向型電子医療記録システム - Google Patents

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、従来の電子カルテに代わる、アセスメントファイルを核とするアウトカム志向型電子医療記録システムに関する。
【０００２】
【従来の技術】
病院における医療記録として、従来から一般的に使用されている診療記録、いわゆるカルテがある。カルテは、医師や看護師が患者を観察して得られた情報を、２号紙といわれる未記入の罫線紙に筆記具で文章として記録したものである。カルテは、患者毎のファイルに入れてキャビネットなどに保管されるが、このような紙による記録および保管方法では、カルテを見たい場合にはキャビネットの所まで行って患者名のファイルを探し、ファイル内からカルテを見つけなければならず手間と時間が掛かる。また、情報を共有する際には、わざわざコピーする必要がある。
【０００３】
このような不便さを解消するために、近年では、電子カルテというシステムが提案され、一部実施化されている。
【０００４】
医療記録を電子化することにより、情報の共有が容易に行われ、また記録の内容をコンピュータ通信により医療関係者間、病院間で伝送や閲覧が可能になる。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
しかし、従来の電子カルテにおいては、日々の患者状態を記録する医師記録・看護記録は、以前の紙ベースの診療記録内容を、そのままタイピングしてパソコン上に文章として記入しているに過ぎず、その内容はデータ化されていない。そのために、あとから記載内容をデータとして抽出できないのは、紙のカルテとまったく同じである。
【０００６】
本発明は、従来の電子化されたカルテの内容が、単に文章の羅列にすぎないことにより、医療そのものの改善につながらなかった経緯を考慮し、医療記録からのデータの収集による医療の標準化、共有化、近代化を図ることのできるアウトカム志向型電子医療記録システムを提供することを目的とする。
【０００７】
【課題を解決するための手段】
前記課題を解決するために、本発明のアウトカム志向型電子医療記録システムは、疾患の名称および術後の経過日ごとに作成され、前記疾患で治療を受ける患者についての症状と病状の諸達成目標であるアウトカムと、各アウトカム毎に割り当てられるアウトカムコードと、前記アウトカムを選ぶときに検索項目となる分類と、前記経過日における前記アウトカムの達成度合いの評価の基準となる指標であるアセスメントと、各アセスメント毎に割り当てられるアセスメントコードと、前記アセスメントの適正範囲と、各アウトカムを達成すると実行可能になるタスクと、前記アウトカムが使用されているパスのコードである使用パスコードとが電子項目として記述されているアセスメントシートデータを一疾患毎に全経過日分集合したアセスメントクラスデータをさらに各疾患について集合して構成したアセスメントファイルをデータベースとして備えたものである。
【０００８】
本発明者らは、課題を解決するための手段として従来の電子カルテで欠如している機能のうち、次の３つの機能に着目した。
▲１▼医師記録・看護記録の標準化（記録されるべき記録を欠かさない）
▲２▼医師記録・看護記録の簡素化（効率的な記録）
▲３▼医師記録・看護記録の定量化（必要な患者情報をデータとして容易に抽出できる）
【０００９】
これらの機能を満足するためには、個々の医師や看護師が知識や経験に基づいて行っている診断の判断基準、施すべき医療方法を文字の形で表記することが必要である。さらに、手術や投薬を行ったときに、患者の症状が、日毎に定められた目標通りに改善しているかどうかを診断すること、もし改善されていないときには、どのような原因が想定されるか、それに対してどのような治療を行うかの対策を規定しておくことも必要である。
【００１０】
そのような診断の対象となる判断基準を、チェック項目として挙げておれば、従来のカルテのような文章を記述せずに、患者がそのチェック項目に適合しているかどうかをチェックするだけで済む。また、診断の抜けが無くなる。さらに、文章化しないで済むので、記録は簡素化され、しかも定量的に結果を記録することによりデータベース化が容易になる。
【００１１】
なお、本明細書において「症状」とは、痛みがあるとか、食欲がないとかの患者の主観的な状況のバロメータであり、「病状」とは、体温とか、脈拍とか、血圧とかの客観的な状況のバロメータである。
【００１２】
「アウトカム」とは、治療経過上に設定される患者の諸達成目標である。このアウトカム毎に、「アウトカムコード」が割り当てられ、またアウトカムを選ぶときに検索項目となる「分類」が設定される。分類はさらに、大分類、中分類、小分類に分けることもできる。
【００１３】
「アセスメント」とは、観察項目や検査データおよびそれらの適正と考えられる状態や値の組み合わせである。ひとつのアウトカムとそれに関与する単一もしくは複数のアセスメント（図１のｂ参照）を組み合わせてセットにしたものを「アウトカムユニット」（図１のａ参照）と呼ぶ。この管理レベルのアウトカムの中でも、診断名や経過日などを超えて普遍化されたものは、診断名や経過日の違う様々なアセスメントシートデータ上に流用できる。アウトカムには、諸達成目標のみで定義されるものと、その目標を達成した後に実施する作業である「タスク」との組み合わせで設定されるものがある。診断名不詳時には、治療を進めていくために設定される諸達成目標の基本単位ともなりうる。
【００１４】
アセスメント毎に、「アセスメントコード」が割り当てられ、前記疾病についての当該経過日におけるアセスメントの「適正範囲」が指示される。
【００１５】
「パス」とは、いわゆるクリニカルパスといわれるものであり、その日の治療目標としての、様々な視点からの比較的細かい（日常的かつ具体的な）レベルのアウトカムを明記したものである。このパスを表す「使用パスコード」が用いられる。
【００１６】
「アセスメントシートデータ」とは、指定診断名毎の入院後（術後）経過日毎に設定されるアウトカムの集合体である紙ベースのアセスメントシートを電子化したデータであり、プリントアウトすればアセスメントシートとなるし、コンピュータの画面に表示して直接内容を確認し、また必要事項を入力することが出来る。このアセスメントシートデータは、新規診断名のアセスメントシートデータを作成する際に参照することもできる。
【００１７】
「アセスメントクラスデータ」とは、一診断名に関するアセスメントシートデータの集合体である。新規診断名に関するアセスメントクラスデータを作成する際に参照することもできる。
【００１８】
「アセスメントファイル」とは、定義されているアセスメントクラスデータの集合体であり、総合データベース、すなわち医療専門知識のマスタとなる。
【００１９】
このアセスメントファイルは、日常の医療現場で行われている問題解決思考過程をアウトカムとアセスメントに分解して、診療対象となる疾患や治療法ごとに収集してまとめたものである。さまざまな疾患に対する過去の治療の実績から諸達成目標とその指標の組み合わせを抽出し、疾患をこえて整理することにより、人体の観察や診察のための疾患をこえた普遍的法則を明らかにする。これにより医療専門知識データベースであるアセスメントファイルが構築される。前記アウトカムには、アウトカムが達成された場合に行われる診療行為（タスク）を記載してもよい。
【００２０】
前記アセスメントシートデータにおけるアウトカムは、前記疾患についての治療開始から退院日までの一連の診療の流れの中で、患者が達成すべき様々な目標として過去の治療の実績から収集されたものであり、アセスメントは、アウトカムが達成されたかどうかについて当該経過日における患者の観察項目および検査データを過去の実績に基づいて定められたものである。
【００２１】
症状や病態をある程度細かく分解（部品化）して普遍的な判断基準を見つけていく作業は、意識的でなくとも多くの医療者が日常的に行っている。各医療者が持っているこれらの部品ごとの判断基準は、話し合いによって平均化したり科学的根拠にもとづいて適正化したりすることにより、標準化することが可能である。特に、専門の医師や医療技師等のスタッフが揃った病院、高度化された治療を施す病院には、他の病院などから紹介された、ある程度病名が分かった患者が診療、治療のために来院する。そうすると、その病名の治療記録も蓄積されるため、成功例や当院の医療の問題点が分かってくる。そのような治療実績から評価基準を多数作り、それを標準化する。
【００２２】
このようにして標準化された部品を予め組み合わせて、ひとつの診療プランを作成することができる。これは現在試行されているクリニカルパスの目指すところとも合致する。これらの部品を集めたアセスメントファイルを、医療専門知識のデータベースとして、アウトカム志向型電子医療記録システムを構築する。
【００２３】
【発明の実施の形態】
以下、本発明の実施の形態を図面を用いて説明する。
図１は腹腔鏡下胆嚢摘出術の術後１日目の紙ベースのアセスメントシートを示す。このアセスメントシート１は、疾患名と術後の経過日の記載欄２と、アウトカム記載欄３と、アセスメント記載欄４と、分類記載欄５が設けられている。
【００２４】
アウトカム記載欄３と、アセスメント記載欄４の記載は、術後の経過日が進むにつれて内容が異なっていく。アウトカム記載欄３には、アウトカムの他に、アセスメントが達成された場合に行われるべき診療行為（タスク）も併記されている。
【００２５】
このアセスメントシートを電子化するときの電子入力項目を図２に示す。各項目の内容は次の通りである。
【００２６】
（１）大分類
アウトカムを選ぶときに検索しやすいような分類である。アウトカムコードの前にもう一つ中分類を作ることもあり得る。
大分類を作ることにより検索が容易になる。
【００２７】
（２）アウトカムコード
ひとつのアウトカムにひとつのアウトカムコードを作る。大分類・中分類で束ねることができるので、診療科ごとまたはパスごとに違っても良い。一つひとつのアウトカムのコーディングは、あまりルールで縛らずに行うことができ、作るときに楽である。
【００２８】
（３）アウトカム
疾患の名称および術後の経過日ごとに、前記疾患で治療を受ける患者についての症状と病状の諸達成目標である。
【００２９】
（４）アセスメントコード
ひとつのアセスメントにひとつのアセスメントコードをつける。
【００３０】
（５）アセスメント
ひとつのアウトカムを評価するために必要な患者観察項目（おもに看護師による観察）と検査（採血検査やレントゲン検査、心電図など）を複数個あげる。
【００３１】
（６）アセスメントの適正範囲
アセスメント項目の適正範囲はアセスメントと分けておく。
【００３２】
（７）タスク
あるアウトカムを達成すると実行可能になるタスクを挙げる。必ずしもすべてのアウトカムにタスクは付随しない。また、すべてのタスクに達成すべきアウトカムが規定されるわけではない。タスクのコーディングも前記と同様に大分類を作って電子的に処理する。
【００３３】
（８）使用パスコード
そのアウトカムが使用されているパスのコード（パスの種類、日数）をあげる。ほとんどが複数になるはずである。
【００３４】
電子化したアセスメントシートは、その前段階として日めくり式パスの効率的な作成を可能にする（下記日めくり式パスビルダー）。さらに、その延長として標準化されていない診療方法に対する日めくり式パスの効率的な作成を可能にする（下記汎用日めくり式パスビルダー）。本発明における電子カルテは、さらにその延長として完成するものである。
【００３５】
Ａ．日めくり式パスビルダー
たくさんの日めくり式パスを作ると、アセスメントファイルに多くのデータが蓄積される。次に別の日めくり式パスを作る時、まずはアウトカムの組み合わせを決める。アセスメントファイル内に同一のアウトカムが入力されていれば、そのアウトカムに対する観察項目は容易に抽出することができる。入力されていないアウトカムは、追加入力していく。図３は日めくり式パスとアセスメントファイルとの関係を示す説明図である。
【００３６】
このようにして、クリニカルパスの種類が増えてくれば、アウトカムを決めるだけで、観察項目はほとんどすべて自動抽出されるようになる。パスが３種類ぐらいでもかなりのアウトカムが集まる。
【００３７】
すなわち、日めくり式パス作成をサポートする日めくり式パスビルダーになる。核となるデータベースを、ユーザーである医師、看護師自身が作り上げるものであるため、比較的安価なコストでソフト化することが可能である。
【００３８】
Ｂ．汎用日めくり式パスビルダー
通常、クリニカルパスは、標準化したものをあらかじめ作っておいて使用している。そのため、標準化したクリニカルパスの適応をはずれた患者の記録は、従来の２号紙を用いて行われている。しかし、アセスメントファイルの電子化が進めば．、これらクリニカルパス適応外の患者の記録も、容易に日めくり式パスの形で作ることが可能になる。
【００３９】
具体的には、ある患者のその日の記録画面（日めくり式パス型のテンプレート）を作るにあたり、まず、複数のスタッフ（いわゆるチーム）で、その日のアウトカムを決めることになる。アウトカムが決まれば、観察項目はアセスメントファイルを参照することにより、自動的に組み合わされてその日の記録画面（テンプレート）ができることになる。看護師は、その画面に従って患者観察を実行して記録していくことになる。
【００４０】
問題点として、毎朝話し合ってアウトカムを設定することの煩雑さが懸念される。しかし、慢性的な経過をたどる患者の場合は、アウトカムの補正も、３日〜１週間単位で必要なことが多く、それほど負担にはならないと思われる。一方、合併症などにより、予定外の急激な変化が起こっている場合は、むしろスタッフ間での細かな意思の疏通が必要であるため、例え煩雑であっても、最低１日に１回はアウトカムの相互確認をすることは欠かせない。
【００４１】
アウトカムの共通認識は、チーム医療の必須項日であり、こういったことを習慣づけることは診療レベルの底上げに繋がり、ひいては患者にとっても大きなメリットをもたらすことになる。
【００４２】
Ｃ．電子カルテ
図４は、完成されたアウトカム志向型電子医療記録システムの概念図である。
【００４３】
汎用日めくり式パスの運用が軌道に乗れば、標準化したクリニカルパスを用いることのできない患者も含めて、すべての患者に同じ形式の記録を提供することが可能になる。また、当院の前記日めくり式パスの入力方式は、バリアンス（アセスメントの適正範囲から外れた病状、症状）に関する記録も含めて、既にキーボード入力に適した形になっている。つまり、日めくり式パスとアセスメントシートそのものが、電子診療録（電子カルテ）のためのコンピュータープログラムの青写真といえる。電子化することにより、様々なデータを容易に抽出したり、様々なサブシステムと効率よく連動させることが可能になる。システムの核となるアセスメントファイルを充実させることにより、汎用日めくり式パスの対象患者の記録テンプレートを、効率よく作成することができる。
【００４４】
図５は本発明の実施形態におけるアウトカム志向型電子医療記録システムの処理の流れを示すフローチャートである。なお、ここに示すシステム利用の流れは、基本的な一例を示す。患者の状態や治療現場の緊急や状況によって、人の動き、システム操作などの組み合わせはいくつかのパターンを持つ。
【００４５】
以下、各ステップについて説明する。
ステップＳ１００
医師、看護師が患者の病状、症状の観察を行う。
ステップＳ１１０
患者の病状、症状から診断名がつく場合はステップＳ１２０に、つかない場合はステップＳ２１０に進む。なお、「診断名」とは、アセスメントファイルにおける「使用パスコード」のパスの種類に相当する。
ステップＳ１２０
その診断名があるかどうか本システムを検索して問い合わせる。
ステップＳ１３０
診断名がある場合はステップＳ１４０に進み、ない場合はステップＳ２１０に進む。
ステップＳ１４０
指定診断名のアセスメントクラスからｍ日分のパス（日めくり）をシステム上で作成する。ここで「ｍ」は、治療開始（入院）から治療終了（退院）までの日数である。この処理は、後述の図６に示す手順で行われる。
ステップＳ１５０
ｍ日目の治療の実施とシステムへの記録を行う。
ステップＳ１６０
バリアンスがあるかどうか確認する。バリアンスがあればステップＳ１７０に進む。なければステップＳ１８０に飛ぶ。
ステップＳ１７０
バリアンスへの対処と記録を行う。
ステップＳ１７５
バリアンスの逸脱がなければステップＳ１８０に進む。逸脱があれば、それまでの診断名に基づいたパスの使用を中止してステップＳ２１０に移行し、パスを新たに作り直す。
ステップＳ１８０
一日が終了していなければステップＳ１５０からＳ１７０の工程を繰り返す。一日が終了すればステップＳ１９０に進む。
ステップＳ１９０
アウトカム、クリティカルインディケーターの達成確認と記録を行う。
ステップＳ１９５
バリアンスの逸脱がなければステップＳ２００に進む。逸脱があれば、それまでの診断名に基づいたパスの使用を中止してステップＳ２１０に移行し、パスを新たに作り直す。
ステップＳ２００
患者が転帰に該当するかどうかで処理を分ける。転帰でなければ、予定したｍ日以降のパスに進むため、ステップＳ１５０に戻る。転帰であれば、終了する。ここで「転帰」とは、診療を終了する理由が退院（自宅への退院）、転院、転科、死亡などのうちのいずれかをいう。
ステップＳ２１０
ステップＳ１１０で診断名がつかない場合、およびステップＳ１３０で診断名がない場合は、病状、症状から直近のアウトカムを決定する。
ステップＳ２２０
ｎ日目のパス（日めくり）のアウトカムをシステムに作成する。この処理は、後述の図７に示す手順で行われる。
ステップＳ２３０
ｎ日目の治療の実施とシステムへの記録を行う。
ステップＳ２４０
バリアンスがあるかどうか確認する。バリアンスがあればステップＳ２５０に進む。なければステップＳ２６０に飛ぶ。
ステップＳ２５０
バリアンスへの対処と記録を行う。
ステップＳ２５５
バリアンスの逸脱がなければステップＳ２６０に進む。逸脱があれば、それまでのパスの使用を中止してステップＳ２１０に戻る。
ステップＳ２６０
一日が終了していなければステップＳ２３０からＳ２５０の工程を繰り返す。一日が終了すればステップＳ２７０に進む。
ステップＳ２７０
アウトカム、クリティカルインディケーターの達成確認と記録を行う。
ステップＳ２８０
患者が転帰に該当するかどうかで処理を分ける。転帰でなければ、予定したｍ日以降のパスに進むため、ステップＳ２１０に戻る。転帰であれば、終了する。
【００４６】
図６は、図５のステップＳ１４０において指定診断名はあるが既存のアセスメントクラスが無い場合に、類似した既存のアセスメントクラスから新しいアセスメントクラスを作成する手順を示すフローチャートである。このフローチャートでは、人の操作とシステムの処理とを分けて記載している。
ステップＳ２９０
診断名が特定できたときの日めくりパス（「日めくり式パス」と同じ。）新規生成機能を呼び出す。
ステップＳ２９２
システム側では、日めくりパス新規生成の画面を表示し、指定診断名の入力を促す。
ステップ２９４
ステップＳ１２０において問い合わせた確定診断名を入力する。
ステップＳ３００
指定した診断名を持つアセスメントクラスをアセスメントファイルデータベースより取得する。検索に際しては、使用パスコードのうち、パスの種類で検索する。アセスメントファイルデータベースからは、使用パスコードのうち、パスの種類で集合させたもの（アセスメントクラス）を出力する。なお、ステップＳ２９０において、ステップＳ１２０で確定した診断名をステップ２９２で自動的に引き継ぎ、ステップＳ２９２の入力とステップ２９４の処理をスキップして、ステップＳ３００へ移行することもある。
ステップＳ３１０
ｉ日目のアセスメントシートの読み込みを行う。ここで、ｉは１日目からｘ日目（退院予定日）の各日を表す。
ステップＳ３２０
日めくりパスのｉ日目分の新規作成を行う。
ステップＳ３３０
ｉ日目のアセスメントシートからｊ個目のアウトカムユニットを読む。ここでｊは１個目からｙ個目（アウトカム数）のそれぞれを表す。
ステップＳ３４０
ｉ日目の日めくりパスへｊ個目のアウトカムをセットする。
ステップＳ３５０
ｊ個目のアウトカムユニットからｋ個目のアセスメントエレメントを読む。ここでｋは１個目からｚ個目（アセスメント数）のそれぞれを表す。
ステップＳ３６０
ｋ個目のアセスメントエレメントをｉ日目の日めくりパス上のアセスメント欄（Ｔ検査、処置、（タスク）、Ｈ患者状態、Ｆ機能、Ｋ知識・教育）にセットする。ステップＳ３５０とＳ３６０は、アセスメントの数ｚだけ繰り返す。また、ステップＳ３３０からＳ３６０は、アウトカムの数ｙだけ繰り返す。
ステップＳ３７０
ｉ日目の日めくりパスの新規作成を完了する。ステップＳ３１０からＳ３７０は、アセスメントシートの数ｘだけ繰り返す。
ステップＳ３７２
作成内容の確認と日めくりパス登録指示を行う。
ステップＳ３７４
日めくりパスを日めくりパスデータベースに格納する。
【００４７】
図７は、図５のステップＳ２２０のｎ日目のパス（日めくり）のアウトカムをシステムに作成する手順を示すフローチャートである。
ステップＳ３８０
診断名が特定できないときの（汎用）日めくりパス新規生成機能を呼び出す。
ステップＳ３８２
システム側では、日めくりパス新規生成の画面表示を行い、アウトカムの設定を促す。
ステップＳ３８４
アウトカム検索機能を呼び出す。
ステップＳ３８６
アウトカム検索の画面表示を行う。
ステップＳ３８８
アウトカム候補をアウトカムコードあるいは名称で指定する。
ステップＳ３９０
アウトカム候補に基づいてアセスメントファイルデータベースに検索処理を行い、検索結果を集合させたもの（アウトカムユニット）を出力および表示する。
ステップＳ３９２
アウトカム検索結果からアウトカムユニットを確定する。なお、一度に検索されるアウトカムは、１件のときもあれば複数のときもある。
ステップＳ４００
ｉ日目における日めくりパスの新規作成を行う。
ステップＳ４１０
ｉ日目のアセスメントシートからｊ個目のアウトカムユニットを読む。ここでｊは１個目からｙ個目（アウトカム数）のそれぞれを表す。
ステップＳ４２０
ｉ日目の日めくりパスへｊ個目のアウトカムをセットする。
ステップＳ４３０
ｊ個目のアカウントユニットからｋ個目のアセスメントエレメントを読む。ここでｋは１個目からｚ個目（アセスメント数）のそれぞれを表す。
ステップＳ４４０
ｋ個目のアセスメントエレメントをｉ日目の日めくりパス上のアセスメント欄（Ｔ検査、処置、（タスク）、Ｈ患者状態、Ｆ機能、Ｋ知識・教育）にセットする。ステップＳ４３０とＳ４４０は、アセスメントの数ｚだけ繰り返す。また、ステップＳ４１０からＳ４４０は、アウトカムの数ｙだけ繰り返す。
次いで、日めくり式パスにその日のタスクを読み込む。
ステップＳ４５０
ｉ日目の日めくりパスの新規作成を完了する。
ステップＳ４６０
作成内容の確認と日めくりパス登録指示を行う。なお、アウトカムが不足している場合、ステップＳ３８４に戻る。
ステップＳ４７０
日めくりパスを日めくりパスデータベースに格納する。
【００４８】
図８は、検索処理の具体例を示すフローチャートである。以下に、各ステップを説明する。
ステップＳ５００
診断名検索機能を呼び出す。
ステップＳ５１０
検索画面を表示する。
ステップＳ５２０
診断名候補（キーワード）入力と検索手段を設定する。なお、一度に検索される診断名は１件のときもあれば、複数のときもある。
ステップＳ５３０
システム側で、検索処理および結果表示を行う。ここで、検索対象は、▲１▼アセスメントファイルのうち使用パスコードで診断名が特定できるもの、▲２▼ビュー表、テーブル、ファイルなど、▲１▼を別の集合データとしたものとすることができる。
ステップＳ５４０
検索手段を選択する。一致検索のときはステップＳ５５０に進み、あいまい検索のときはステップＳ５９０に進む。
ステップＳ５５０
アセスメントファイルデータベースに対して問い合わせ処理を行う。
ステップＳ５６０
問い合わせに対する該当データがあるかどうか判断する。
ステップＳ５７０
データがないときは、「診断名がみつからない」旨のメッセージ（ステップＳ５７５）を出力する。
ステップＳ５８０
データがあるときは、「診断名がみつかった」旨のメッセージ（ステップＳ５８５）を表示する。
ステップＳ５９０
あいまい検索による問い合わせ処理をアセスメントファイルデータベースに対して行う。あいまい検索には、前方一致検索、後方一致検索、部分一致検索、正規表現検索などがある。
ステップＳ６００
データがないときはステップＳ５７０に移行する。データがあるときは、ステップＳ６１０に進む。
ステップＳ６１０
結果一覧表示を行う。
ステップＳ６２０
一覧の中から、診断名を見つける。
【００４９】
図９は治療記録（ステップＳ１５０、Ｓ２３０）、バリアンス記録（ステップＳ１７０、Ｓ２５０）、アウトカム、クリティカルインディケータの記録（ステップＳ１９０、Ｓ２７０）を含む電子カルテの記録手順を示すフローチャートである。以下、各ステップについて説明する。
ステップＳ７００
治療記録機能の呼び出しを行う。
ステップＳ７１０
システムは、治療記録画面を表示する。
ステップＳ７２０
当該患者の日めくりパスの検索条件を入力する。
ステップＳ７３０
システムは、日めくりパスデータベースから読み出された当該患者の日めくりパスを表示する。
ステップＳ７４０
医師、看護師による治療の実施を行う。
ステップＳ７５０
医師、看護師は、記録内容の入力と保存を指示する。
ステップＳ７６０
システムは、日めくりパスデータベースに入力された内容を保存処理する。
このようにして、本発明のアウトカム志向型電子医療記録システムを用いて看護、医療データの記録、アセスメントファイルのデータベース化を図ることができる。
【００５０】
【発明の効果】
本発明によれば、アセスメントシートの集合体であるアセスメントファイルを電子化してデータベースを構築することにより、標準化された日毎の医師・看護記録の作成を効率的に行うことができる。標準化された日毎の医師・看護記録は、選択方式やチェック方式での電子入力形式がほとんどであるため、記録は簡素化される。さらに、予め設定された項目別に結果が定量的に入力されるため、記録をデータ化することができる。
このようにして、医療記録からのデータの収集による医療の標準化、共有化、近代化を図ることができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】 紙ベースのアセスメントシートの例を示す表面図である。
【図２】 アセスメントシートを電子化するときの電子入力項目を示す表である。
【図３】 日めくり式パスとアセスメントファイルとの関係を示す説明図である。
【図４】 完成されたアウトカム志向型電子医療記録システムの概念図である。
【図５】 本発明の実施形態におけるアウトカム志向型電子医療記録システムの処理の流れを示すフローチャートである。
【図６】 図５のフローチャートにおける「診断名あり」の場合の処理の流れを示すフローチャートである。
【図７】 図５のフローチャートにおける「診断名なし」の場合の処理の流れを示すフローチャートである。
【図８】 検索処理の具体例を示すフローチャートである。
【図９】 電子カルテの記録手順を示すフローチャートである。
【符号の説明】
ａ アウトカムユニット
ｂ アセスメント
１ アセスメントシート
２ 疾患名と術後の経過日の記載欄
３ アウトカム記載欄
４ アセスメント記載欄
５ 分類記載欄

Claims (1)

1. 疾患の名称および術後の経過日ごとに作成され、前記疾患で治療を受ける患者についての症状と病状の諸達成目標であるアウトカムと、
   各アウトカム毎に割り当てられるアウトカムコードと、
   前記アウトカムを選ぶときに検索項目となる分類と、
   前記経過日における前記アウトカムの達成度合いの評価の基準となる指標であるアセスメントと、
   各アセスメント毎に割り当てられるアセスメントコードと、
   前記アセスメントの適正範囲と、各アウトカムを達成すると実行可能になるタスクと、
   その日の治療目標として前記アウトカムが使用されている日めくり式パスにおける診断名、日数を表すコードである使用パスコードと
   が電子項目として記述されているアセスメントシートデータを一疾患毎に全経過日分集合したアセスメントクラスデータをさらに各疾患について集合して構成したアセスメントファイル
   をデータベースとして備え、
   患者の病状、症状から判断された診断名が前記データベースにおける使用パスコードにあるか否かを検索する手段と、
   前記診断名が前記使用パスコードにある場合の日めくり式パス新規生成機能呼び出し操作に基づいて、日めくり式パス新規生成画面を表示する手段と、
   前記日めくり式パス新規生成画面の指定診断名の欄に確定診断名が入力されたときにその指定診断名を持つアセスメントクラスを前記アセスメントファイルのデータベースより前記アセスメントクラスデータとして出力する手段と、
   前記出力されたアセスメントクラスデータに基づいて、当該指定診断名の疾患についての治療開始日から治療終了日までの各日の前記アセスメントシートデータの読み込みを前記データベースより行う手段と、
   前記読み込んだ各日のアセスメントシートデータからのアウトカムおよびアセスメントに基づいて、各日分の日めくり式パスを作成する手段と、
   前記日めくり式パスの各項目への入力画面を表示し、入力があったときは入力内容をデータとしてシステムに記録する手段と、
   バリアンスの逸脱があったときまたは前記診断名が前記使用パスコードにないときの汎用日めくり式パス新規生成機能呼び出し操作に基づいて、汎用日めくり式パス新規生成画面を表示する手段と、
   前記汎用日めくり式パス新規生成画面のアウトカム検索画面において指定されたアウトカム候補に基づいて、前記アセスメントファイルデータベースに検索処理を行い、検索結果を集合させたものを出力および表示する手段と、
   前記アウトカムの検索結果から選択されたものを、当日の日めくり式パスのアウトカムとしてシステムに記録する手段と、
   記録された日めくり式パスを前記アセスメントシートデータとして保存する手段と、
   を有するアウトカム志向型電子医療記録システム。

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