JP3671002B2 - 内視鏡用シース - Google Patents
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Description
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、例えば内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を採取する内視鏡的血管採取に用いる内視鏡用シースに関する。
【０００２】
【従来の技術】
内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を牽引して採取する際に使用されるカニューレ及び外科方法は、例えば、ＰＣＴ／ＵＳ９９／３１２４２や特開２０００−３７３８９号公報で知られている。
【０００３】
前記カニューレは、内部に器具挿通路を有する真っ直ぐな管状体で、その近位端に操作部が設けられている。カニューレの器具挿通路には操作部側から牽引子、硬性鏡及び切開鉗子が挿脱自在に挿通されている。牽引子はその遠位端にカニューレの先端部から突出してカニューレの軸方向に対して角度のあるループ部を有している。
【０００４】
前記カニューレを用いて内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を採取する際には次の外科方法を採用している。すなわち、図２３に示す、１００は下肢を示し、大腿部の鼠頸部Ａ上部から足首Ｂに亘る大伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）Ｃの全長に亘って採取する場合、血管Ｃの直上で、例えば、鼠頸部Ａ上方又は膝Ｄ、足首Ｂの何れか一ヶ所にメス等によって皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３を設ける。
【０００５】
そして、各皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３の部位にてダイセクター等により血管Ｃを露出させる。さらに各皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３より肉眼で観察可能な距離について血管Ｃの直上組織を同様のダイセクター等で剥離する。
【０００６】
図２４は図２３のＸ−Ｘ線に沿う断面図であり、１０１は表皮、１０２は皮下組織、１０３は血管上結合組織であり、この血管上結合組織１０３の下部に前記血管Ｃが存在する。まず、ダイセクターとしてカニューレ先端にコニカルチップの付いた状態のカニューレを用い血管Ｃとその周囲組織とを剥離して腔Ｇを形成する。ここでは膝Ｄの皮切部Ｅ２と鼠頸部Ａに向かって伸びている血管Ｃの採取について述べる。カニューレ先端からコニカルチップを取り除き、皮切部Ｅ２から腔Ｇの内部に前記カニューレを挿入し、硬性鏡によって観察しながら膝Ｄの皮切部Ｅ１に向かって血管Ｃの上方に沿わせるようにして挿入する。
【０００７】
カニューレを腔Ｇに挿入する過程で、カニューレの近位端の操作部を操作して牽引子を進退操作しながら、その遠位端のループ部で血管Ｃを保持して皮下組織１０２と血管上結合組織１０３とから剥離させ、血管Ｃの途中から分岐された複数本の側枝Ｆを切開鉗子によって切断する。この操作を繰り返すことにより、皮切部Ｅ２から鼠頸部Ａまでの間の血管Ｃを採取している。
【０００８】
ところで、カニューレを腔内に押し進めるとき、腔内の粘膜、血液及び皮下脂肪等の付着物が内視鏡の対物レンズ面に付着して内視鏡の視野を妨げる。また、カニューレのシースに牽引子及び切開鉗子を挿脱自在に挿通された構造であり、カニューレのシースから牽引子及び切開鉗子を突出させて処置するものである。
【０００９】
従って、牽引子及び切開鉗子に腔内の粘膜、血液及び皮下脂肪等が付着し、牽引子及び切開鉗子をシースに引き込んだとき、粘膜、血液及び皮下脂肪等の付着物が内視鏡の対物レンズ面に付着して内視鏡の視野を妨げる。
【００１０】
【発明が解決しようとする課題】
そこで、従来においては、内視鏡の視野が妨げられたとき、手技を一時中断し、内視鏡をシースから抜き取って対物レンズ面を拭き取って再びシースに挿入するようにしているが、手術時間が延びてしまうという問題がある。
【００１１】
また、特開平８−２９６９９号公報に示すように、内視鏡において、対物レンズケーシングの端面に対物レンズ面を拭き取るワイパーを設け、このワイパーを対物レンズケーシングの内部に設けたモータによって駆動するようにしたものが知られている。
【００１２】
また、実開昭６２−１７６８１７号公報に示すように、内視鏡の先端構成部に観察窓と照明窓が軸方向に隣接して設けられたものにおいて、ワイパーを先端構成部の軸方向に進退して観察窓と照明窓とを拭き取るようにしたものが知られている。
【００１３】
しかし、前者のものは、ワイパーを電動で駆動するものであり、構造が複雑でコストアップとなる。また、対物レンズケーシングにモータを内蔵しているため、内視鏡の先端構成部が太径になってしまうという問題がある。また、後者のものは、手元操作部でハンドルを正逆回転してワイパーを先端構成部の軸方向に進退する、回転運動を直線運動に変換する構造であり、スピーディな操作ができないとともに駆動系が複雑で、コストアップの原因となる。
【００１４】
この発明は前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、手技中に、対物レンズ面に腔内の粘膜、血液及び皮下脂肪等の付着物が付着しても拭き取り手段によって簡単に取り除くことができ、また、拭き取り手段を対物レンズ面から退避した状態にロックでき、手技中に不用意に拭き取り手段が視野を妨げることは無く、手技を続行できる内視鏡用シースを提供することにある。
【００１５】
【課題を解決するための手段】
この発明は前記目的を達成するために、請求項１は、腔内に挿入可能な中空のシース本体を有し、先端部に対物レンズ面を有する内視鏡を近位端から挿入可能に構成された内視鏡用シースにおいて、前記シース本体に挿入された前記内視鏡の対物レンズ面と同一平面内を移動して前記対物レンズ面を拭き取り可能に前記シース本体の遠位端に設けられた拭き取り手段と、前記拭き取り手段に前記内視鏡の対物レンズ面を摺擦させるために前記拭き取り手段を前記シース本体の近位端方向に付勢する付勢手段と、を具備したことを特徴とする。
請求項２は、請求項１記載の前記拭き取り手段に前記内視鏡の対物レンズ面から退避した状態にロックするロック手段を具備したことを特徴とする。
【００１６】
前記構成によれば、手技中に、対物レンズ面に腔内の粘膜、血液及び皮下脂肪等の付着物が付着したとき、シース本体の近位端に設けた操作部を操作することにより拭き取り手段を移動させ、対物レンズ面を拭き取ることができる。また、拭き取り後は拭き取り手段をロック手段によって対物レンズ面から退避した状態でロックでき、拭き取り手段が視野を妨げることはない。
【００１７】
【発明の実施の形態】
以下、この発明の実施の形態を図面に基づいて説明する。
【００１８】
図１〜図１７は第１の実施形態を示す。図１は内視鏡的血管採取手術に使用する内視鏡的血管採取装置を示し、これはトロッカー１と、内視鏡用シース２と、拡張手段としてのダイセクター３及び内視鏡としての硬性鏡４とから構成されている。
【００１９】
トロッカー１は、合成樹脂材料等によって一体成形されており、略円板状のフランジ５には円筒状の案内管６が斜めに貫通して設けられている。案内管６の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。この案内管６の先端部６ａは鋭角にカットされており、先端部６ａの端面はフランジ５と略平行に形成されている。
【００２０】
さらに、案内管６の基端部における内周面には気密リング部７が一体に設けられ、中間部には送気口金８が一体に設けられている。また、フランジ５の下面には粘着テープ等の粘着層９が設けられ、トロッカー１を表皮に対して粘着固定できるように構成されている。
【００２１】
次に、内視鏡用シース２について説明すると、図２及び図３に示すように構成されている。シース本体１０は合成樹脂材料等からなる真っ直ぐな円筒状で、表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。このシース本体１０の近位端には把持部を構成する円筒状の操作部カバー１１が嵌着され、遠位端には先端カバー１２が嵌着されている。
【００２２】
シース本体１０の軸心部には内視鏡チャンネル１３が全長に亘って設けられている。内視鏡チャンネル１３の近位端は操作部カバー１１を貫通して手元側に突出しており、遠位端にはシース本体１０の前端面から突出するフランジ部１３ａが設けられている。シース本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３を挟んで上部側に偏心した部位には第１の処置具チャンネル１４が設けられ、下部側に偏心した部位には第２の処置具チャンネル１５が設けられている。従って、第１の処置具チャンネル１４と第２の処置具チャンネル１５は内視鏡チャンネル１３を挟んで対称的に最も離れた位置に配置されている。
【００２３】
第１の処置具チャンネル１４の近位端は操作部カバー１１の内部の第１のスライド操作部１６に開口しており、第２の処置具チャンネル１５の近位端は操作部カバー１１の内部の第２のスライド操作部１７に開口している。
【００２４】
第１の処置具チャンネル１４には後述する処置具としての高周波処置具としてのバイポーラカッター１８が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には第１のスライド操作部１６の長孔１６ａの範囲内で軸方向にスライド自在な処置具操作部１９が設けられている。また、バイポーラカッター１８にはバイポーラケーブル２０が接続され、このバイポーラケーブル２０は長孔１６ａから外部に導出されている。
【００２５】
シース本体１０の先端部には第１の処置具チャンネル１４と連通し、バイポーラカッター１８を引き込んだとき、その全体を収納可能なカッター収納部３８が設けられている。このカッター収納部３８の内面はバイポーラカッター１８とのクリアランスが小さく、バイポーラカッター１８をカッター収納部３８に引き込んだときバイポーラカッター１８と摺動してバイポーラカッター１８に付着した付着物をこそぎ落とす摺動部材３８ａが形成されている。
【００２６】
第２の処置具チャンネル１５には処置具としての血管保持子２１が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には第２のスライド操作部１７の長孔１７ａの範囲内で軸方向にスライド自在な保持子操作部２２が設けられている。
【００２７】
さらに、シース本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３の一側部には軸方向に貫通穴２３が設けられている。この貫通穴２３には後述する拭き取り手段としてのワイパー２４のワイパーロッド２５が周方向に回転自在に挿通されている。ワイパーロッド２５の遠位端は略Ｌ字状に折曲され、その先端部にはワイパーゴム２６が設けられている。
【００２８】
ワイパーロッド２５の近位端は操作部カバー１１の内部の回動操作部２７まで延長し、操作部カバー１１の内壁に回転自在に支持されている。ワイパーロッド２５の近位端にはワイパー操作部２８が固定され、このワイパー操作部２８は操作部カバー１１の周方向の長孔２７ａの範囲内で回動自在である。
【００２９】
さらに、回動操作部２７の内部にはワイパーロッド２５に嵌合した状態でコイルスプリングからなる付勢手段としてのトーションコイルばね２９が設けられている。このトーションコイルばね２９はシース本体１０の端面とワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、ワイパー２４をシース本体１０の近位端方向に付勢しているとともに、周方向の一方向に付勢している。その上、トーションコイルばね２９はシース本体１０の端面とワイパー操作部２８の側面にも係止されており、ワイパーゴム２６を硬性鏡４の対物レンズ面４ａの側方へ退避する方向へ付勢するロック手段を構成している。
【００３０】
また、操作部カバー１１の手元側には内視鏡チャンネル１３に固定した状態で内視鏡保持部３０が設けられている。内視鏡保持部３０，３９は前記硬性鏡４の接眼部３１を収納するに十分な内腔を有しており、周壁３２の一部（上部）には接眼部３１に設けられたライトガイド口金３３が挿入係合される切欠部３４が設けられている。
【００３１】
従って、硬性鏡４の挿入部３５を内視鏡チャンネル１３に挿入し、ライトガイド口金３３を切欠部３４に挿入係合して接眼部３１を内視鏡保持部３０に保持すると、内視鏡用シース２に対する硬性鏡４の回り止めがなされ、硬性鏡４の上下の姿勢が設定されるようになっている。なお、内視鏡保持部３９は処置シース２の内視鏡保持部３０と同一の構成をしていることが望ましい。
【００３２】
次に、前記バイポーラカッター１８のカッター本体４０は、図４及び図５に示すように、合成樹脂材料等の透明な絶縁部材からなり、シース本体１０のカッター収納部３８の内周面に沿うように帯状板体の横断面を円弧状に湾曲した形状で、遠位端にはＶ字状にカットしたＶ溝４１が設けられている。
【００３３】
Ｖ溝４１の底部における上部には体側電極４２が固定され、下部にはカット電極４３が固定されている。体側電極４２及びカット電極４３は前記バイポーラケーブル２０に接続されている。
【００３４】
次に、前記ワイパー２４について説明すると、図６に示すように構成されている。すなわち、ワイパーロッド２５の遠位端に固定されたワイパーゴム２６はワイパーロッド２５のＬ字状の折曲部に接着又はインサート成形等により固定されており、ワイパーロッド２５の軸方向に対して直角に設けられている。このワイパーゴム２６には断面が三角形状の柔軟性を有する掻き取り部２６ａを有しており、ワイパーゴム２６の同一平面内で往復回動することによって硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着した血液、粘膜、脂肪等の付着物を掻き取ることができるようになっている。このとき、掻き取り部２６ａは柔軟性を有するため、シース本体１０の先端面と対物レンズ面４ａとの間に段差が生じていても、その段差を乗り越えて対物レンズ面４ａに摺擦できるようになっている。
【００３５】
前記ワイパー２４のワイパーロッド２５に設けられたコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９は、図７に示すように、その一端部がシース本体１０の端面と当接し、他端部がワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、しかもワイパー操作部２８の側面に係止されている。従って、トーションコイルばね２９によってワイパーロッド２５をその周方向のトルクＴとシース本体１０の近位端方向に付勢する力Ｆを発生し、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の対物レンズ面４ａの側方へ退避する方向と対物レンズ面４ａに対して接触する方向に付勢されている。
【００３６】
図８は内視鏡用シース２の内視鏡チャンネル１３に対して硬性鏡４の挿入部３５を装填した状態を示し、内視鏡用シース２の先端部からバイポーラカッター１８及び血管保持子２１が突出している。バイポーラケーブル２０は高周波発生装置５６に接続され、ライトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７が接続されている。
【００３７】
次に、前述のように構成された血管採取装置を用いて下肢の大腿部の鼠頸部から足首に亘る大伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）の全長に亘って採取する場合について説明する。
【００３８】
図９は下肢６０を示し、６１は血管である。まず、膝６２と鼠頸部６３との間の血管６１を採取する際には、血管６１の直上で膝６２の一ヶ所にメス等によって皮切部６４を設ける。
【００３９】
皮切部６４にてダイセクター等により血管６１露出させる。さらに、皮切部６４より肉眼で観察可能な距離について血管６１の真上組織を同様のダイセクター等で剥離する。
【００４０】
次に、図８に示すように、剥離部材３８を通した状況は硬性鏡４の接眼部３１に接続されたＴＶカメラヘッド７４を介してＴＶカメラ７５によって撮像され、モニター７６にモニター画像として表示される。血管６１に沿って剥離部材３８を挿入し、少し挿入したところで、トロッカー１の案内管６を鼠頸部６３に向かって斜め（血管６１と略平行）に挿入し、先端部６ａを下向きにすると、フランジ５の下面の粘着層９が表皮６５に接着固定される。この状態で、送気口金８に送気ポンプ６６と接続されている送気チューブ６７を接続する。
【００４１】
挿入筒部３６の外周面は気密リング７と密着していることから、案内管６及び腔内６９の内部は気密状態となり、かつ案内管６と挿入筒部３６との間には送気通路６８が確保される。
【００４２】
また、硬性鏡４のライトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７により光源装置７８に接続されている。従って、硬性鏡４の先端部から照明光を照射して腔内６９を照明することができる。送気ポンプ６６を駆動すると、送気チューブ６７、送気口金８及び送気通路６８を介して腔内６９に送気され、腔内６９が拡張される。
【００４３】
ここで、腔内６９には表皮６５の下層の皮下組織７０、血管上結合組織７１及び血管上結合組織７１の下部には血管６１が存在し、血管６１には複数本の側枝７２が分岐しており、側枝７２の他端部は血管上結合組織７１に結合されている。また、血管上結合組織７１には皮下脂肪７３が付着している。
【００４４】
次に、前記モニター画像を確認すると、術者は、モニター７６によって血管６１や側枝７２を鮮明に観察できる。
【００４５】
内視鏡用シース２の操作部カバー１１を術者が片手で把持したまま、例えば親指で保持子操作部３８を前進させると、血管保持子２１がシース本体１０の先端カバー１２から突出する。また、操作部カバー１１を把持した片手の人差し指でカッター操作部１９を前進させると、先端カバー１２からバイポーラカッター１８が突出する。すなわち、術者は操作部カバー１１を片手で把持したまま、血管保持子２１を進退させたり、バイポーラカッター１８を進退させることができる。
【００４６】
従って、図１０に示すように、腔内６９の血管上結合組織７０に皮下脂肪７３が大量に存在した場合にはバイポーラカッター１８を突出させた状態で、内視鏡用シース２を押し進めて腔内６９を押し広げることができる。このとき、血管保持子２１は血管６１の上面を滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与えることがない。
【００４７】
また、図１１に示すように、皮下脂肪７３に側枝７２が埋まっている場合があるが、この場合、血管保持子２１を内視鏡用シース２から突出させ、血管保持子２1を皮下脂肪７３に突き刺して血管６１から剥離させたり、内視鏡用シース２の全体をトロッカー１の案内管６内で周方向に回動することにより、血管保持子２１を回動して側枝７２から皮下脂肪７３を剥離することができる。
【００４８】
さらに、血管保持子２１を前進させ、側枝７２の途中に血管保持子２１を引っ掛けて血管保持子２１を手前側に引くと、図１２に示すように、側枝７２にテンションが加わる。次に、バイポーラカッター１８を前進させ、血管保持子２１で保持した側枝７２にバイポーラカッター１８をアプローチする。
【００４９】
バイポーラカッター１８の先端部にはＶ溝４１が設けられているため、バイポーラカッター１８を側枝７２に向かって前進させると、側枝７２はＶ溝４１によってその底部方向に引き寄せられる。従って、図１３（ａ）に示すように、側枝７２はカット電極４３に接触し、血管上結合組織７１又は側枝７２に体側電極４２が接触する。
【００５０】
術者がモニター画像によって側枝７２がカット電極４３に接触し、血管上結合組織７１又は側枝７２に体側電極４２が接触したことを確認した後、術者が高周波発生装置５６のフットスイッチ８０を操作して高周波電流を通電する。すると、血管上結合組織７１の体側電極４２に接触している領域は凝固され、側枝７２はカット電極４３によって切断される。従って、図１３（ｂ）に示すように、血管６１が側枝７２によって血管上結合組織７１に結合されていた部分は側枝７２の切断によって切り離される。
【００５１】
側枝７２を切断した後、図１４に示すように、血管保持子２１を血管６１の下側に通して持ち上げ、モニター画像によって側枝７２が完全に切断処置されているか否かを確認する。
【００５２】
さらに、腔内６９をモニター画像によって観察しながら次の側枝７２に血管保持子２１をアプローチし、バイポーラカッター１８とともに再び前述と同様の手技を繰り返し、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す。
【００５３】
このようにして側枝７２を切断する手技を繰り返すと、硬性鏡４の対物レンズ面４ａに血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着し、硬性鏡４による視野が妨げられることがある。このような場合、操作部カバー１１を把持したまま、手指によってワイパー操作部２８をトーションコイルばね２９の付勢力に抗して回動させると、図１５に示すように、ワイパーロッド２５を介してワイパー２４が回動し、ワイパーゴム２６の掻き取り部２６ａによって対物レンズ面４ａに付着している血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１を掻き取ることができる。
【００５４】
ワイパー２４はトーションコイルばね２９によって付勢されているため、ワイパー操作部２８から手指を離すと、対物レンズ面４ａから退避する方向に復帰する。従って、前述した操作を数回繰り返すことにより、対物レンズ面４ａにこびり付いて落ち難い皮下脂肪７３等の付着物８１であってもきれいに掻き取ることができる。また、ワイパー操作部２８から手指を離すと、ワイパー２４は対物レンズ面４ａから退避する方向に復帰するため、ワイパー２４が硬性鏡４の視野を妨げることはない。
【００５５】
また、バイポーラカッター１８によって側枝７２を切断することを繰り返すと、図１６に示すように、バイポーラカッター１８の内面にも粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着する。しかし、カッター操作部１９によってバイポーラカッター１８を後退させ、シース本体１０のカッター収納部３８に引き込むと、バイポーラカッター１８とカッター収納部３８との間のクリアランスは僅かであり、バイポーラカッター１８と摺擦部３８ａとが摺擦し、バイポーラカッター１８に付着している粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１はシース本体１０の前端面によってこそぎ落とされる。従って、バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を簡単にこそぎ落とすことができる。
【００５６】
また、図１７に示すように、こそぎ落とされた付着物８１が硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着して視野が妨げられることがあるが、この場合においても、前述のようにワイパー操作部２８を操作してワイパー２４を回動することにより、対物レンズ面４ａに付着している付着物８１を掻き取ることができる。
【００５７】
バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を掻き落としたり、対物レンズ面４ａに付着した付着物８１を掻き落とす操作を繰り返しながら、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す手技を繰り返し、鼠頸部６３まで進んだところで、側枝７２の切断を終了する。そして、血管６１の真上の鼠頸部６３にメス等によって皮切部を形成し、この皮切部から血管６１を外部に引き出して血管６１を切断し、血管６１の両切断端末を糸によって結紮する。
【００５８】
次に、膝６２の皮切部６４から足首に向かう血管６１の採取手技を行って最終的に１本の血管（約６０ｃｍ）を採取する。手技方法は前述した膝６２から鼠頸部６３までの血管６１を採取する方法と基本的に同様であり、説明を省略する。
【００５９】
図１８は第２の実施形態を示し、図１８（ａ）は内視鏡用シースの縦断側面図、（ａ）は矢印Ｃ方向から見た拡大した正面図であり、第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００６０】
内視鏡用シース９０のシース本体９１には偏心して内視鏡チャンネル９２が設けられ、このシース本体９１の近位端には内視鏡保持部９３が設けられている。内視鏡チャンネル９２の基端部の内周部には気密部材９４が設けられ、内視鏡チャンネル９２に挿入された硬性鏡４の挿入部３５は気密に保持されている。
【００６１】
シース本体９１の肉厚部９１ａには軸方向に亘って貫通穴９５が設けられ、貫通穴９５には第１の実施形態と同様のワイパー２４のワイパーロッド２５が周方向に回転自在に挿通されている。そして、ワイパーゴム２６は同一平面内で往復回動することによって硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着した血液、粘膜、脂肪等の付着物を掻き取ることができるようになっている。
【００６２】
前記ワイパー２４のワイパーロッド２５に設けられたコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９は、その一端部がシース本体９１の端面と当接し、他端部がワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、しかもワイパー操作部２８の側面に係止されている。従って、トーションコイルばね２９によってワイパーロッド２５をその周方向のトルクとシース本体９１の近位端方向に付勢する力を発生し、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の対物レンズ面４ａの側方へ退避する方向と対物レンズ面４ａに対して接触する方向に付勢されている。
【００６３】
従って、内視鏡用シース９０に組み込まれたワイパー２４によれば、第１の実施形態と同様の作用・効果がある。
【００６４】
図１９は第３の実施形態を示し、第２の実施形態のワイパー操作部の変形例である。（ａ）はワイパー操作部の縦断側面図、（ｂ）はワイパー操作レバーの正面図、（ｃ）はＤ−Ｄ線に沿う拡大した断面図であり、第２の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００６５】
シース本体９１の貫通穴９５に挿通されたワイパーロッド２５の基端部にはワイパー操作レバー９６が固定されている。ワイパー操作レバー９６の片面にはワイパーロッド２５を中心とする曲率の円弧状のカム面９７が設けられ、このカム面９７には凹凸面９８が形成されている。
【００６６】
カム面９７に対向するシース本体９１の基端部にはシース本体９１の軸方向に挿通孔９９が設けられ、この挿通孔９９の一端部にはカム面９７に当接するクリックボール１００が設けられている。このクリックボール１００は挿通孔９９に挿通され、止めねじ１０１で固定されたクリックコイルばね１０２によってカム面９７に弾性的に押圧されている。
【００６７】
従って、ワイパー操作レバー９６を回動することにより、クリックコイルばね１０２によって付勢されたクリックボール１００がカム面９７の凹凸面９８を相対的に乗り越えてクリック移動することにより、ワイパーロッド２５をその可動範囲の両端位置においてロックすることができる。このため、ワイパーゴム２６によって硬性鏡４の対物レンズ面４ａを拭き取った後、ワイパーゴム２６を対物レンズ面４ａの側方へ退避した状態にロックでき、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の視野を妨げることがない。
【００６８】
図２０は第４の実施形態を示し、第２の実施形態の内視鏡用シースの変形例である。内視鏡用シース９０のシース本体９１には内視鏡チャンネル９２の先端開口を閉塞する透明なカバーガラス１０３が設けられている。このカバーガラス１０３は凸円弧状に形成され、このカバーガラス１０３にワイパー２４のワイパーゴム２６が摺擦するようになっている。
【００６９】
本実施形態によれば、カバーガラス１０３により内視鏡チャンネル９２の先端開口が閉塞されているため、硬性鏡４が血液、粘液、脂肪等の生体組織に直接触れることは無く、汚れることがない。そのため、他の処置具（図示しない）に硬性鏡４を差し替えるような場合でも処置具内のチャンネルを汚すことがない。
【００７０】
また、カバーガラス１０３は凸円弧状に形成されているため、このカバーガラス１０３に血液、粘膜、脂肪等の付着物が付着してもワイパーゴム２６によって簡単に拭き取ることができる。
【００７１】
図２１及び図２２は第５の実施形態を示し、第２の実施形態の内視鏡用シースの変形例である。図２１（ａ）は内視鏡用シースの側面図、（ｂ）は正面図、図２２（ａ）（ｂ）は作用説明図であり、第２の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００７２】
シース本体９１の内視鏡保持部９３にはシース本体９１の軸方向に長孔１０４が設けられ、この長孔１０４にはワイパー操作部１０５が進退自在に支持されている。シース本体９１の遠位端には内視鏡チャンネル９２を避けて一側部に作動カム１０６が設けられ、この作動カム１０６は操作軸１１３を介してワイパー操作部１０５に連結されている。作動カム１０６には進退方向に対して傾斜するカム溝１０７が設けられ、このカム溝１０７にはカムローラ１０８が移動自在に支持されている。
【００７３】
シース本体９１の遠位端には仕切り壁１０９が設けられ、この仕切り壁１０９には上下方向に一対のガイド溝１１０が設けられている。ガイド溝１１０にはワイパー支持ロッド１１１がスライド自在に支持されており、このワイパー支持ロッド１１１の一端部はカムローラ１０８に連結され、他端部にはワイパーゴム１１２が設けられている。そして、ワイパーゴム１１２は両端部がワイパー支持ロッド１１１に支持され、ガイド溝１１０に沿って直線往復運動自在であり、硬性鏡４の対物レンズ面４ａを摺擦できるようになっている。
【００７４】
前記操作軸１１３にはその軸方向に凹部からなる第１カム１１３ａと第２カム１１３ｂが設けられている。シース本体９１には第１カム１１３ａと第２カム１１３ｂと弾性的に係脱可能な板バネからなるクリックバネ１１４が設けられ、ロック手段を構成している。
【００７５】
従って、図２２（ａ）に示すように、ワイパー操作部１０５を手前側に引くと、作動カム１０６が一体に後退するため、カム溝１０７に支持されたカムローラ１０８は押し上げられ、ワイパー支持ロッド１１１を介してワイパーゴム１１２が上方に移動する。このとき、クリックバネ１１４が第１カム１１３ａに係合し、ワイパーゴム１１２が押し上げられた状態でロックされる。
【００７６】
また、図２２（ｂ）に示すように、ワイパー操作部１０５を前方に押すと、作動カム１０６が一体に前進するため、カム溝１０７に支持されたカムローラ１０８は押し下げられ、ワイパー支持ロッド１１１を介してワイパーゴム１１２が下方へ移動する。
【００７７】
従って、ワイパー操作部１０５を前後方向に移動することにより、ワイパーゴム１１２が直線往復運動してワイパーゴム１１２が対物レンズ面４ａに摺擦し、対物レンズ面４ａに血液、粘膜、脂肪等の付着物が付着してもワイパーゴム１１２によって簡単に拭き取ることができる。また、ワイパーゴム１１２が下方へ移動すると、クリックバネ１１４が第２カム１１３ｂに係合し、ワイパーゴム１１２が押し下げられた状態でロックされる。
【００７８】
このようにワイパーゴム１１２が上方又は下方へ移動して対物レンズ面４ａから退避した状態でロックされるため、ワイパーゴム１１２が不用意に移動して視野を妨げることはない。
【００７９】
前述した構成によれば、次のような構成が得られる。
【００８０】
（付記１）腔内に挿入可能なシース本体と、このシース本体に挿入され先端部に対物レンズ面を有する内視鏡とからなる内視鏡用シースにおいて、前記シース本体の遠位端に設けられ、前記対物レンズ面に対して圧接した状態で同一平面内を移動し前記対物レンズ面を拭き取る拭き取り手段と、前記シース本体の近位端に設けられ、前記拭き取り手段を操作する操作部と、前記拭き取り手段を前記対物レンズ面から退避した状態にロックするロック手段とを具備したことを特徴とする内視鏡用シース。
【００８１】
（付記２）前記拭き取り手段は、同一平面内を回動することを特徴とする付記１記載の内視鏡用シース。
【００８２】
（付記３）前記拭き取り手段は、同一平面内を直線移動することを特徴とする付記１記載の内視鏡用シース。
【００８３】
（付記４）前記シース本体の前面には内視鏡の対物レンズ面を覆うカバーガラスを備え、前記拭き取り手段は、前記カバーガラスを拭き取ることを特徴とする付記１記載の内視鏡用シース。
【００８４】
（付記５）前記ロック手段は、トーションコイルばねであり、このトーションコイルばねの付勢力によって前記拭き取り手段を前記対物レンズ面から退避した状態にロックすることを特徴とする付記１記載の内視鏡用シース。
【００８５】
（付記６）前記ロック手段は、クリック機構であり、このクリック機構によって前記拭き取り手段を前記対物レンズ面から退避した状態にロックすることを特徴とする付記１記載の内視鏡用シース。
【００８６】
【発明の効果】
以上説明したように、この発明によれば、手技中に、対物レンズ面に腔内の粘膜、血液及び皮下脂肪等の付着物が付着したとき、拭き取り手段を移動させることにより、対物レンズ面を拭き取ることができ、また、拭き取り後はロック手段によって対物レンズ面から退避し、拭き取り手段が視野を妨げることはない。従って、手技を中断することなく続行でき、手技時間を短縮できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明の第１の実施形態を示す血管採取装置の側面図。
【図２】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の内視鏡用シースの縦断側面図。
【図３】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の内視鏡用シースの縦断平面図。
【図４】同実施形態を示し、（ａ）は硬性鏡を挿通した状態の内視鏡用シースの斜視図、（ｂ）は先端部を拡大した斜視図。
【図５】同実施形態の内視鏡用シースの正面図。
【図６】同実施形態のワイパーを示し、（ａ）は上面図、（ｂ）はＢ−Ｂ線に沿う断面図。
【図７】同実施形態のワイパー操作部の斜視図。
【図８】同実施形態を示し、トロッカーを案内として腔内に内視鏡用シースを挿入した状態の全体構成図。
【図９】同実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した状態の図。
【図１０】同実施形態を示し、腔内の処置状態の断面図。
【図１１】同実施形態を示し、腔内の処置状態の断面図。
【図１２】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。
【図１３】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）はバイポーラカッターの作用を示す腔内断面図。
【図１４】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。
【図１５】同実施形態を示し、内視鏡用シースの先端部の斜視図。
【図１６】同実施形態を示し、内視鏡用シースの先端部の斜視図。
【図１７】同実施形態を示し、内視鏡用シースの先端部の斜視図。
【図１８】この発明の第２の実施形態を示し、（ａ）は内視鏡用シースの縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｃ方向から見た正面図。
【図１９】この発明の第３の実施形態を示し、（ａ）はワイパー操作部の縦断側面図、（ｂ）はワイパー操作レバーの正面図、（ｃ）はＤ−Ｄ線に沿う拡大した断面図。
【図２０】この発明の第４の実施形態を示し、内視鏡シースの先端部の縦断側面図。
【図２１】この発明の第５の実施形態を示し、（ａ）は内視鏡用シースの側面図、（ｂ）は同正面図。
【図２２】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）は作用を説明するための一部断面した内視鏡用シースの側面図。
【図２３】下肢に皮切部を形成した状態の図。
【図２４】図２３のＸ−Ｘ線に沿う断面図。
【符号の説明】
２…内視鏡用シース
４…硬性鏡
１０…シース本体
２４…ワイパー（拭き取り手段）
２８…ワイパー操作部
２９…トーションコイルばね（ロック手段）
【発明の属する技術分野】
この発明は、例えば内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を採取する内視鏡的血管採取に用いる内視鏡用シースに関する。
【０００２】
【従来の技術】
内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を牽引して採取する際に使用されるカニューレ及び外科方法は、例えば、ＰＣＴ／ＵＳ９９／３１２４２や特開２０００−３７３８９号公報で知られている。
【０００３】
前記カニューレは、内部に器具挿通路を有する真っ直ぐな管状体で、その近位端に操作部が設けられている。カニューレの器具挿通路には操作部側から牽引子、硬性鏡及び切開鉗子が挿脱自在に挿通されている。牽引子はその遠位端にカニューレの先端部から突出してカニューレの軸方向に対して角度のあるループ部を有している。
【０００４】
前記カニューレを用いて内視鏡的に大伏在静脈等の皮下血管を採取する際には次の外科方法を採用している。すなわち、図２３に示す、１００は下肢を示し、大腿部の鼠頸部Ａ上部から足首Ｂに亘る大伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）Ｃの全長に亘って採取する場合、血管Ｃの直上で、例えば、鼠頸部Ａ上方又は膝Ｄ、足首Ｂの何れか一ヶ所にメス等によって皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３を設ける。
【０００５】
そして、各皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３の部位にてダイセクター等により血管Ｃを露出させる。さらに各皮切部Ｅ１又はＥ２又はＥ３より肉眼で観察可能な距離について血管Ｃの直上組織を同様のダイセクター等で剥離する。
【０００６】
図２４は図２３のＸ−Ｘ線に沿う断面図であり、１０１は表皮、１０２は皮下組織、１０３は血管上結合組織であり、この血管上結合組織１０３の下部に前記血管Ｃが存在する。まず、ダイセクターとしてカニューレ先端にコニカルチップの付いた状態のカニューレを用い血管Ｃとその周囲組織とを剥離して腔Ｇを形成する。ここでは膝Ｄの皮切部Ｅ２と鼠頸部Ａに向かって伸びている血管Ｃの採取について述べる。カニューレ先端からコニカルチップを取り除き、皮切部Ｅ２から腔Ｇの内部に前記カニューレを挿入し、硬性鏡によって観察しながら膝Ｄの皮切部Ｅ１に向かって血管Ｃの上方に沿わせるようにして挿入する。
【０００７】
カニューレを腔Ｇに挿入する過程で、カニューレの近位端の操作部を操作して牽引子を進退操作しながら、その遠位端のループ部で血管Ｃを保持して皮下組織１０２と血管上結合組織１０３とから剥離させ、血管Ｃの途中から分岐された複数本の側枝Ｆを切開鉗子によって切断する。この操作を繰り返すことにより、皮切部Ｅ２から鼠頸部Ａまでの間の血管Ｃを採取している。
【０００８】
ところで、カニューレを腔内に押し進めるとき、腔内の粘膜、血液及び皮下脂肪等の付着物が内視鏡の対物レンズ面に付着して内視鏡の視野を妨げる。また、カニューレのシースに牽引子及び切開鉗子を挿脱自在に挿通された構造であり、カニューレのシースから牽引子及び切開鉗子を突出させて処置するものである。
【０００９】
従って、牽引子及び切開鉗子に腔内の粘膜、血液及び皮下脂肪等が付着し、牽引子及び切開鉗子をシースに引き込んだとき、粘膜、血液及び皮下脂肪等の付着物が内視鏡の対物レンズ面に付着して内視鏡の視野を妨げる。
【００１０】
【発明が解決しようとする課題】
そこで、従来においては、内視鏡の視野が妨げられたとき、手技を一時中断し、内視鏡をシースから抜き取って対物レンズ面を拭き取って再びシースに挿入するようにしているが、手術時間が延びてしまうという問題がある。
【００１１】
また、特開平８−２９６９９号公報に示すように、内視鏡において、対物レンズケーシングの端面に対物レンズ面を拭き取るワイパーを設け、このワイパーを対物レンズケーシングの内部に設けたモータによって駆動するようにしたものが知られている。
【００１２】
また、実開昭６２−１７６８１７号公報に示すように、内視鏡の先端構成部に観察窓と照明窓が軸方向に隣接して設けられたものにおいて、ワイパーを先端構成部の軸方向に進退して観察窓と照明窓とを拭き取るようにしたものが知られている。
【００１３】
しかし、前者のものは、ワイパーを電動で駆動するものであり、構造が複雑でコストアップとなる。また、対物レンズケーシングにモータを内蔵しているため、内視鏡の先端構成部が太径になってしまうという問題がある。また、後者のものは、手元操作部でハンドルを正逆回転してワイパーを先端構成部の軸方向に進退する、回転運動を直線運動に変換する構造であり、スピーディな操作ができないとともに駆動系が複雑で、コストアップの原因となる。
【００１４】
この発明は前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、手技中に、対物レンズ面に腔内の粘膜、血液及び皮下脂肪等の付着物が付着しても拭き取り手段によって簡単に取り除くことができ、また、拭き取り手段を対物レンズ面から退避した状態にロックでき、手技中に不用意に拭き取り手段が視野を妨げることは無く、手技を続行できる内視鏡用シースを提供することにある。
【００１５】
【課題を解決するための手段】
この発明は前記目的を達成するために、請求項１は、腔内に挿入可能な中空のシース本体を有し、先端部に対物レンズ面を有する内視鏡を近位端から挿入可能に構成された内視鏡用シースにおいて、前記シース本体に挿入された前記内視鏡の対物レンズ面と同一平面内を移動して前記対物レンズ面を拭き取り可能に前記シース本体の遠位端に設けられた拭き取り手段と、前記拭き取り手段に前記内視鏡の対物レンズ面を摺擦させるために前記拭き取り手段を前記シース本体の近位端方向に付勢する付勢手段と、を具備したことを特徴とする。
請求項２は、請求項１記載の前記拭き取り手段に前記内視鏡の対物レンズ面から退避した状態にロックするロック手段を具備したことを特徴とする。
【００１６】
前記構成によれば、手技中に、対物レンズ面に腔内の粘膜、血液及び皮下脂肪等の付着物が付着したとき、シース本体の近位端に設けた操作部を操作することにより拭き取り手段を移動させ、対物レンズ面を拭き取ることができる。また、拭き取り後は拭き取り手段をロック手段によって対物レンズ面から退避した状態でロックでき、拭き取り手段が視野を妨げることはない。
【００１７】
【発明の実施の形態】
以下、この発明の実施の形態を図面に基づいて説明する。
【００１８】
図１〜図１７は第１の実施形態を示す。図１は内視鏡的血管採取手術に使用する内視鏡的血管採取装置を示し、これはトロッカー１と、内視鏡用シース２と、拡張手段としてのダイセクター３及び内視鏡としての硬性鏡４とから構成されている。
【００１９】
トロッカー１は、合成樹脂材料等によって一体成形されており、略円板状のフランジ５には円筒状の案内管６が斜めに貫通して設けられている。案内管６の表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。この案内管６の先端部６ａは鋭角にカットされており、先端部６ａの端面はフランジ５と略平行に形成されている。
【００２０】
さらに、案内管６の基端部における内周面には気密リング部７が一体に設けられ、中間部には送気口金８が一体に設けられている。また、フランジ５の下面には粘着テープ等の粘着層９が設けられ、トロッカー１を表皮に対して粘着固定できるように構成されている。
【００２１】
次に、内視鏡用シース２について説明すると、図２及び図３に示すように構成されている。シース本体１０は合成樹脂材料等からなる真っ直ぐな円筒状で、表面には挿入時の滑りを良くするための潤滑コーティングが施されている。このシース本体１０の近位端には把持部を構成する円筒状の操作部カバー１１が嵌着され、遠位端には先端カバー１２が嵌着されている。
【００２２】
シース本体１０の軸心部には内視鏡チャンネル１３が全長に亘って設けられている。内視鏡チャンネル１３の近位端は操作部カバー１１を貫通して手元側に突出しており、遠位端にはシース本体１０の前端面から突出するフランジ部１３ａが設けられている。シース本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３を挟んで上部側に偏心した部位には第１の処置具チャンネル１４が設けられ、下部側に偏心した部位には第２の処置具チャンネル１５が設けられている。従って、第１の処置具チャンネル１４と第２の処置具チャンネル１５は内視鏡チャンネル１３を挟んで対称的に最も離れた位置に配置されている。
【００２３】
第１の処置具チャンネル１４の近位端は操作部カバー１１の内部の第１のスライド操作部１６に開口しており、第２の処置具チャンネル１５の近位端は操作部カバー１１の内部の第２のスライド操作部１７に開口している。
【００２４】
第１の処置具チャンネル１４には後述する処置具としての高周波処置具としてのバイポーラカッター１８が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には第１のスライド操作部１６の長孔１６ａの範囲内で軸方向にスライド自在な処置具操作部１９が設けられている。また、バイポーラカッター１８にはバイポーラケーブル２０が接続され、このバイポーラケーブル２０は長孔１６ａから外部に導出されている。
【００２５】
シース本体１０の先端部には第１の処置具チャンネル１４と連通し、バイポーラカッター１８を引き込んだとき、その全体を収納可能なカッター収納部３８が設けられている。このカッター収納部３８の内面はバイポーラカッター１８とのクリアランスが小さく、バイポーラカッター１８をカッター収納部３８に引き込んだときバイポーラカッター１８と摺動してバイポーラカッター１８に付着した付着物をこそぎ落とす摺動部材３８ａが形成されている。
【００２６】
第２の処置具チャンネル１５には処置具としての血管保持子２１が軸方向に進退自在に挿通され、この近位端には第２のスライド操作部１７の長孔１７ａの範囲内で軸方向にスライド自在な保持子操作部２２が設けられている。
【００２７】
さらに、シース本体１０の内部で、内視鏡チャンネル１３の一側部には軸方向に貫通穴２３が設けられている。この貫通穴２３には後述する拭き取り手段としてのワイパー２４のワイパーロッド２５が周方向に回転自在に挿通されている。ワイパーロッド２５の遠位端は略Ｌ字状に折曲され、その先端部にはワイパーゴム２６が設けられている。
【００２８】
ワイパーロッド２５の近位端は操作部カバー１１の内部の回動操作部２７まで延長し、操作部カバー１１の内壁に回転自在に支持されている。ワイパーロッド２５の近位端にはワイパー操作部２８が固定され、このワイパー操作部２８は操作部カバー１１の周方向の長孔２７ａの範囲内で回動自在である。
【００２９】
さらに、回動操作部２７の内部にはワイパーロッド２５に嵌合した状態でコイルスプリングからなる付勢手段としてのトーションコイルばね２９が設けられている。このトーションコイルばね２９はシース本体１０の端面とワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、ワイパー２４をシース本体１０の近位端方向に付勢しているとともに、周方向の一方向に付勢している。その上、トーションコイルばね２９はシース本体１０の端面とワイパー操作部２８の側面にも係止されており、ワイパーゴム２６を硬性鏡４の対物レンズ面４ａの側方へ退避する方向へ付勢するロック手段を構成している。
【００３０】
また、操作部カバー１１の手元側には内視鏡チャンネル１３に固定した状態で内視鏡保持部３０が設けられている。内視鏡保持部３０，３９は前記硬性鏡４の接眼部３１を収納するに十分な内腔を有しており、周壁３２の一部（上部）には接眼部３１に設けられたライトガイド口金３３が挿入係合される切欠部３４が設けられている。
【００３１】
従って、硬性鏡４の挿入部３５を内視鏡チャンネル１３に挿入し、ライトガイド口金３３を切欠部３４に挿入係合して接眼部３１を内視鏡保持部３０に保持すると、内視鏡用シース２に対する硬性鏡４の回り止めがなされ、硬性鏡４の上下の姿勢が設定されるようになっている。なお、内視鏡保持部３９は処置シース２の内視鏡保持部３０と同一の構成をしていることが望ましい。
【００３２】
次に、前記バイポーラカッター１８のカッター本体４０は、図４及び図５に示すように、合成樹脂材料等の透明な絶縁部材からなり、シース本体１０のカッター収納部３８の内周面に沿うように帯状板体の横断面を円弧状に湾曲した形状で、遠位端にはＶ字状にカットしたＶ溝４１が設けられている。
【００３３】
Ｖ溝４１の底部における上部には体側電極４２が固定され、下部にはカット電極４３が固定されている。体側電極４２及びカット電極４３は前記バイポーラケーブル２０に接続されている。
【００３４】
次に、前記ワイパー２４について説明すると、図６に示すように構成されている。すなわち、ワイパーロッド２５の遠位端に固定されたワイパーゴム２６はワイパーロッド２５のＬ字状の折曲部に接着又はインサート成形等により固定されており、ワイパーロッド２５の軸方向に対して直角に設けられている。このワイパーゴム２６には断面が三角形状の柔軟性を有する掻き取り部２６ａを有しており、ワイパーゴム２６の同一平面内で往復回動することによって硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着した血液、粘膜、脂肪等の付着物を掻き取ることができるようになっている。このとき、掻き取り部２６ａは柔軟性を有するため、シース本体１０の先端面と対物レンズ面４ａとの間に段差が生じていても、その段差を乗り越えて対物レンズ面４ａに摺擦できるようになっている。
【００３５】
前記ワイパー２４のワイパーロッド２５に設けられたコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９は、図７に示すように、その一端部がシース本体１０の端面と当接し、他端部がワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、しかもワイパー操作部２８の側面に係止されている。従って、トーションコイルばね２９によってワイパーロッド２５をその周方向のトルクＴとシース本体１０の近位端方向に付勢する力Ｆを発生し、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の対物レンズ面４ａの側方へ退避する方向と対物レンズ面４ａに対して接触する方向に付勢されている。
【００３６】
図８は内視鏡用シース２の内視鏡チャンネル１３に対して硬性鏡４の挿入部３５を装填した状態を示し、内視鏡用シース２の先端部からバイポーラカッター１８及び血管保持子２１が突出している。バイポーラケーブル２０は高周波発生装置５６に接続され、ライトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７が接続されている。
【００３７】
次に、前述のように構成された血管採取装置を用いて下肢の大腿部の鼠頸部から足首に亘る大伏在静脈等の採取対象血管（以下、血管という）の全長に亘って採取する場合について説明する。
【００３８】
図９は下肢６０を示し、６１は血管である。まず、膝６２と鼠頸部６３との間の血管６１を採取する際には、血管６１の直上で膝６２の一ヶ所にメス等によって皮切部６４を設ける。
【００３９】
皮切部６４にてダイセクター等により血管６１露出させる。さらに、皮切部６４より肉眼で観察可能な距離について血管６１の真上組織を同様のダイセクター等で剥離する。
【００４０】
次に、図８に示すように、剥離部材３８を通した状況は硬性鏡４の接眼部３１に接続されたＴＶカメラヘッド７４を介してＴＶカメラ７５によって撮像され、モニター７６にモニター画像として表示される。血管６１に沿って剥離部材３８を挿入し、少し挿入したところで、トロッカー１の案内管６を鼠頸部６３に向かって斜め（血管６１と略平行）に挿入し、先端部６ａを下向きにすると、フランジ５の下面の粘着層９が表皮６５に接着固定される。この状態で、送気口金８に送気ポンプ６６と接続されている送気チューブ６７を接続する。
【００４１】
挿入筒部３６の外周面は気密リング７と密着していることから、案内管６及び腔内６９の内部は気密状態となり、かつ案内管６と挿入筒部３６との間には送気通路６８が確保される。
【００４２】
また、硬性鏡４のライトガイド口金３３はライトガイドケーブル５７により光源装置７８に接続されている。従って、硬性鏡４の先端部から照明光を照射して腔内６９を照明することができる。送気ポンプ６６を駆動すると、送気チューブ６７、送気口金８及び送気通路６８を介して腔内６９に送気され、腔内６９が拡張される。
【００４３】
ここで、腔内６９には表皮６５の下層の皮下組織７０、血管上結合組織７１及び血管上結合組織７１の下部には血管６１が存在し、血管６１には複数本の側枝７２が分岐しており、側枝７２の他端部は血管上結合組織７１に結合されている。また、血管上結合組織７１には皮下脂肪７３が付着している。
【００４４】
次に、前記モニター画像を確認すると、術者は、モニター７６によって血管６１や側枝７２を鮮明に観察できる。
【００４５】
内視鏡用シース２の操作部カバー１１を術者が片手で把持したまま、例えば親指で保持子操作部３８を前進させると、血管保持子２１がシース本体１０の先端カバー１２から突出する。また、操作部カバー１１を把持した片手の人差し指でカッター操作部１９を前進させると、先端カバー１２からバイポーラカッター１８が突出する。すなわち、術者は操作部カバー１１を片手で把持したまま、血管保持子２１を進退させたり、バイポーラカッター１８を進退させることができる。
【００４６】
従って、図１０に示すように、腔内６９の血管上結合組織７０に皮下脂肪７３が大量に存在した場合にはバイポーラカッター１８を突出させた状態で、内視鏡用シース２を押し進めて腔内６９を押し広げることができる。このとき、血管保持子２１は血管６１の上面を滑らせて前進させることができ、血管６１に損傷を与えることがない。
【００４７】
また、図１１に示すように、皮下脂肪７３に側枝７２が埋まっている場合があるが、この場合、血管保持子２１を内視鏡用シース２から突出させ、血管保持子２1を皮下脂肪７３に突き刺して血管６１から剥離させたり、内視鏡用シース２の全体をトロッカー１の案内管６内で周方向に回動することにより、血管保持子２１を回動して側枝７２から皮下脂肪７３を剥離することができる。
【００４８】
さらに、血管保持子２１を前進させ、側枝７２の途中に血管保持子２１を引っ掛けて血管保持子２１を手前側に引くと、図１２に示すように、側枝７２にテンションが加わる。次に、バイポーラカッター１８を前進させ、血管保持子２１で保持した側枝７２にバイポーラカッター１８をアプローチする。
【００４９】
バイポーラカッター１８の先端部にはＶ溝４１が設けられているため、バイポーラカッター１８を側枝７２に向かって前進させると、側枝７２はＶ溝４１によってその底部方向に引き寄せられる。従って、図１３（ａ）に示すように、側枝７２はカット電極４３に接触し、血管上結合組織７１又は側枝７２に体側電極４２が接触する。
【００５０】
術者がモニター画像によって側枝７２がカット電極４３に接触し、血管上結合組織７１又は側枝７２に体側電極４２が接触したことを確認した後、術者が高周波発生装置５６のフットスイッチ８０を操作して高周波電流を通電する。すると、血管上結合組織７１の体側電極４２に接触している領域は凝固され、側枝７２はカット電極４３によって切断される。従って、図１３（ｂ）に示すように、血管６１が側枝７２によって血管上結合組織７１に結合されていた部分は側枝７２の切断によって切り離される。
【００５１】
側枝７２を切断した後、図１４に示すように、血管保持子２１を血管６１の下側に通して持ち上げ、モニター画像によって側枝７２が完全に切断処置されているか否かを確認する。
【００５２】
さらに、腔内６９をモニター画像によって観察しながら次の側枝７２に血管保持子２１をアプローチし、バイポーラカッター１８とともに再び前述と同様の手技を繰り返し、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す。
【００５３】
このようにして側枝７２を切断する手技を繰り返すと、硬性鏡４の対物レンズ面４ａに血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着し、硬性鏡４による視野が妨げられることがある。このような場合、操作部カバー１１を把持したまま、手指によってワイパー操作部２８をトーションコイルばね２９の付勢力に抗して回動させると、図１５に示すように、ワイパーロッド２５を介してワイパー２４が回動し、ワイパーゴム２６の掻き取り部２６ａによって対物レンズ面４ａに付着している血液、粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１を掻き取ることができる。
【００５４】
ワイパー２４はトーションコイルばね２９によって付勢されているため、ワイパー操作部２８から手指を離すと、対物レンズ面４ａから退避する方向に復帰する。従って、前述した操作を数回繰り返すことにより、対物レンズ面４ａにこびり付いて落ち難い皮下脂肪７３等の付着物８１であってもきれいに掻き取ることができる。また、ワイパー操作部２８から手指を離すと、ワイパー２４は対物レンズ面４ａから退避する方向に復帰するため、ワイパー２４が硬性鏡４の視野を妨げることはない。
【００５５】
また、バイポーラカッター１８によって側枝７２を切断することを繰り返すと、図１６に示すように、バイポーラカッター１８の内面にも粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１が付着する。しかし、カッター操作部１９によってバイポーラカッター１８を後退させ、シース本体１０のカッター収納部３８に引き込むと、バイポーラカッター１８とカッター収納部３８との間のクリアランスは僅かであり、バイポーラカッター１８と摺擦部３８ａとが摺擦し、バイポーラカッター１８に付着している粘膜や皮下脂肪７３等の付着物８１はシース本体１０の前端面によってこそぎ落とされる。従って、バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を簡単にこそぎ落とすことができる。
【００５６】
また、図１７に示すように、こそぎ落とされた付着物８１が硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着して視野が妨げられることがあるが、この場合においても、前述のようにワイパー操作部２８を操作してワイパー２４を回動することにより、対物レンズ面４ａに付着している付着物８１を掻き取ることができる。
【００５７】
バイポーラカッター１８に付着した付着物８１を掻き落としたり、対物レンズ面４ａに付着した付着物８１を掻き落とす操作を繰り返しながら、側枝７２を切断して血管６１を血管上結合組織７１から切り離す手技を繰り返し、鼠頸部６３まで進んだところで、側枝７２の切断を終了する。そして、血管６１の真上の鼠頸部６３にメス等によって皮切部を形成し、この皮切部から血管６１を外部に引き出して血管６１を切断し、血管６１の両切断端末を糸によって結紮する。
【００５８】
次に、膝６２の皮切部６４から足首に向かう血管６１の採取手技を行って最終的に１本の血管（約６０ｃｍ）を採取する。手技方法は前述した膝６２から鼠頸部６３までの血管６１を採取する方法と基本的に同様であり、説明を省略する。
【００５９】
図１８は第２の実施形態を示し、図１８（ａ）は内視鏡用シースの縦断側面図、（ａ）は矢印Ｃ方向から見た拡大した正面図であり、第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００６０】
内視鏡用シース９０のシース本体９１には偏心して内視鏡チャンネル９２が設けられ、このシース本体９１の近位端には内視鏡保持部９３が設けられている。内視鏡チャンネル９２の基端部の内周部には気密部材９４が設けられ、内視鏡チャンネル９２に挿入された硬性鏡４の挿入部３５は気密に保持されている。
【００６１】
シース本体９１の肉厚部９１ａには軸方向に亘って貫通穴９５が設けられ、貫通穴９５には第１の実施形態と同様のワイパー２４のワイパーロッド２５が周方向に回転自在に挿通されている。そして、ワイパーゴム２６は同一平面内で往復回動することによって硬性鏡４の対物レンズ面４ａに付着した血液、粘膜、脂肪等の付着物を掻き取ることができるようになっている。
【００６２】
前記ワイパー２４のワイパーロッド２５に設けられたコイルスプリングからなるトーションコイルばね２９は、その一端部がシース本体９１の端面と当接し、他端部がワイパー操作部２８との間に圧縮状態で介装され、しかもワイパー操作部２８の側面に係止されている。従って、トーションコイルばね２９によってワイパーロッド２５をその周方向のトルクとシース本体９１の近位端方向に付勢する力を発生し、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の対物レンズ面４ａの側方へ退避する方向と対物レンズ面４ａに対して接触する方向に付勢されている。
【００６３】
従って、内視鏡用シース９０に組み込まれたワイパー２４によれば、第１の実施形態と同様の作用・効果がある。
【００６４】
図１９は第３の実施形態を示し、第２の実施形態のワイパー操作部の変形例である。（ａ）はワイパー操作部の縦断側面図、（ｂ）はワイパー操作レバーの正面図、（ｃ）はＤ−Ｄ線に沿う拡大した断面図であり、第２の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００６５】
シース本体９１の貫通穴９５に挿通されたワイパーロッド２５の基端部にはワイパー操作レバー９６が固定されている。ワイパー操作レバー９６の片面にはワイパーロッド２５を中心とする曲率の円弧状のカム面９７が設けられ、このカム面９７には凹凸面９８が形成されている。
【００６６】
カム面９７に対向するシース本体９１の基端部にはシース本体９１の軸方向に挿通孔９９が設けられ、この挿通孔９９の一端部にはカム面９７に当接するクリックボール１００が設けられている。このクリックボール１００は挿通孔９９に挿通され、止めねじ１０１で固定されたクリックコイルばね１０２によってカム面９７に弾性的に押圧されている。
【００６７】
従って、ワイパー操作レバー９６を回動することにより、クリックコイルばね１０２によって付勢されたクリックボール１００がカム面９７の凹凸面９８を相対的に乗り越えてクリック移動することにより、ワイパーロッド２５をその可動範囲の両端位置においてロックすることができる。このため、ワイパーゴム２６によって硬性鏡４の対物レンズ面４ａを拭き取った後、ワイパーゴム２６を対物レンズ面４ａの側方へ退避した状態にロックでき、ワイパーゴム２６が硬性鏡４の視野を妨げることがない。
【００６８】
図２０は第４の実施形態を示し、第２の実施形態の内視鏡用シースの変形例である。内視鏡用シース９０のシース本体９１には内視鏡チャンネル９２の先端開口を閉塞する透明なカバーガラス１０３が設けられている。このカバーガラス１０３は凸円弧状に形成され、このカバーガラス１０３にワイパー２４のワイパーゴム２６が摺擦するようになっている。
【００６９】
本実施形態によれば、カバーガラス１０３により内視鏡チャンネル９２の先端開口が閉塞されているため、硬性鏡４が血液、粘液、脂肪等の生体組織に直接触れることは無く、汚れることがない。そのため、他の処置具（図示しない）に硬性鏡４を差し替えるような場合でも処置具内のチャンネルを汚すことがない。
【００７０】
また、カバーガラス１０３は凸円弧状に形成されているため、このカバーガラス１０３に血液、粘膜、脂肪等の付着物が付着してもワイパーゴム２６によって簡単に拭き取ることができる。
【００７１】
図２１及び図２２は第５の実施形態を示し、第２の実施形態の内視鏡用シースの変形例である。図２１（ａ）は内視鏡用シースの側面図、（ｂ）は正面図、図２２（ａ）（ｂ）は作用説明図であり、第２の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００７２】
シース本体９１の内視鏡保持部９３にはシース本体９１の軸方向に長孔１０４が設けられ、この長孔１０４にはワイパー操作部１０５が進退自在に支持されている。シース本体９１の遠位端には内視鏡チャンネル９２を避けて一側部に作動カム１０６が設けられ、この作動カム１０６は操作軸１１３を介してワイパー操作部１０５に連結されている。作動カム１０６には進退方向に対して傾斜するカム溝１０７が設けられ、このカム溝１０７にはカムローラ１０８が移動自在に支持されている。
【００７３】
シース本体９１の遠位端には仕切り壁１０９が設けられ、この仕切り壁１０９には上下方向に一対のガイド溝１１０が設けられている。ガイド溝１１０にはワイパー支持ロッド１１１がスライド自在に支持されており、このワイパー支持ロッド１１１の一端部はカムローラ１０８に連結され、他端部にはワイパーゴム１１２が設けられている。そして、ワイパーゴム１１２は両端部がワイパー支持ロッド１１１に支持され、ガイド溝１１０に沿って直線往復運動自在であり、硬性鏡４の対物レンズ面４ａを摺擦できるようになっている。
【００７４】
前記操作軸１１３にはその軸方向に凹部からなる第１カム１１３ａと第２カム１１３ｂが設けられている。シース本体９１には第１カム１１３ａと第２カム１１３ｂと弾性的に係脱可能な板バネからなるクリックバネ１１４が設けられ、ロック手段を構成している。
【００７５】
従って、図２２（ａ）に示すように、ワイパー操作部１０５を手前側に引くと、作動カム１０６が一体に後退するため、カム溝１０７に支持されたカムローラ１０８は押し上げられ、ワイパー支持ロッド１１１を介してワイパーゴム１１２が上方に移動する。このとき、クリックバネ１１４が第１カム１１３ａに係合し、ワイパーゴム１１２が押し上げられた状態でロックされる。
【００７６】
また、図２２（ｂ）に示すように、ワイパー操作部１０５を前方に押すと、作動カム１０６が一体に前進するため、カム溝１０７に支持されたカムローラ１０８は押し下げられ、ワイパー支持ロッド１１１を介してワイパーゴム１１２が下方へ移動する。
【００７７】
従って、ワイパー操作部１０５を前後方向に移動することにより、ワイパーゴム１１２が直線往復運動してワイパーゴム１１２が対物レンズ面４ａに摺擦し、対物レンズ面４ａに血液、粘膜、脂肪等の付着物が付着してもワイパーゴム１１２によって簡単に拭き取ることができる。また、ワイパーゴム１１２が下方へ移動すると、クリックバネ１１４が第２カム１１３ｂに係合し、ワイパーゴム１１２が押し下げられた状態でロックされる。
【００７８】
このようにワイパーゴム１１２が上方又は下方へ移動して対物レンズ面４ａから退避した状態でロックされるため、ワイパーゴム１１２が不用意に移動して視野を妨げることはない。
【００７９】
前述した構成によれば、次のような構成が得られる。
【００８０】
（付記１）腔内に挿入可能なシース本体と、このシース本体に挿入され先端部に対物レンズ面を有する内視鏡とからなる内視鏡用シースにおいて、前記シース本体の遠位端に設けられ、前記対物レンズ面に対して圧接した状態で同一平面内を移動し前記対物レンズ面を拭き取る拭き取り手段と、前記シース本体の近位端に設けられ、前記拭き取り手段を操作する操作部と、前記拭き取り手段を前記対物レンズ面から退避した状態にロックするロック手段とを具備したことを特徴とする内視鏡用シース。
【００８１】
（付記２）前記拭き取り手段は、同一平面内を回動することを特徴とする付記１記載の内視鏡用シース。
【００８２】
（付記３）前記拭き取り手段は、同一平面内を直線移動することを特徴とする付記１記載の内視鏡用シース。
【００８３】
（付記４）前記シース本体の前面には内視鏡の対物レンズ面を覆うカバーガラスを備え、前記拭き取り手段は、前記カバーガラスを拭き取ることを特徴とする付記１記載の内視鏡用シース。
【００８４】
（付記５）前記ロック手段は、トーションコイルばねであり、このトーションコイルばねの付勢力によって前記拭き取り手段を前記対物レンズ面から退避した状態にロックすることを特徴とする付記１記載の内視鏡用シース。
【００８５】
（付記６）前記ロック手段は、クリック機構であり、このクリック機構によって前記拭き取り手段を前記対物レンズ面から退避した状態にロックすることを特徴とする付記１記載の内視鏡用シース。
【００８６】
【発明の効果】
以上説明したように、この発明によれば、手技中に、対物レンズ面に腔内の粘膜、血液及び皮下脂肪等の付着物が付着したとき、拭き取り手段を移動させることにより、対物レンズ面を拭き取ることができ、また、拭き取り後はロック手段によって対物レンズ面から退避し、拭き取り手段が視野を妨げることはない。従って、手技を中断することなく続行でき、手技時間を短縮できる。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明の第１の実施形態を示す血管採取装置の側面図。
【図２】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の内視鏡用シースの縦断側面図。
【図３】同実施形態を示し、硬性鏡を挿通した状態の内視鏡用シースの縦断平面図。
【図４】同実施形態を示し、（ａ）は硬性鏡を挿通した状態の内視鏡用シースの斜視図、（ｂ）は先端部を拡大した斜視図。
【図５】同実施形態の内視鏡用シースの正面図。
【図６】同実施形態のワイパーを示し、（ａ）は上面図、（ｂ）はＢ−Ｂ線に沿う断面図。
【図７】同実施形態のワイパー操作部の斜視図。
【図８】同実施形態を示し、トロッカーを案内として腔内に内視鏡用シースを挿入した状態の全体構成図。
【図９】同実施形態を示し、下肢に皮切部を形成した状態の図。
【図１０】同実施形態を示し、腔内の処置状態の断面図。
【図１１】同実施形態を示し、腔内の処置状態の断面図。
【図１２】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。
【図１３】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）はバイポーラカッターの作用を示す腔内断面図。
【図１４】同実施形態を示し、処置状態の腔内断面図。
【図１５】同実施形態を示し、内視鏡用シースの先端部の斜視図。
【図１６】同実施形態を示し、内視鏡用シースの先端部の斜視図。
【図１７】同実施形態を示し、内視鏡用シースの先端部の斜視図。
【図１８】この発明の第２の実施形態を示し、（ａ）は内視鏡用シースの縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｃ方向から見た正面図。
【図１９】この発明の第３の実施形態を示し、（ａ）はワイパー操作部の縦断側面図、（ｂ）はワイパー操作レバーの正面図、（ｃ）はＤ−Ｄ線に沿う拡大した断面図。
【図２０】この発明の第４の実施形態を示し、内視鏡シースの先端部の縦断側面図。
【図２１】この発明の第５の実施形態を示し、（ａ）は内視鏡用シースの側面図、（ｂ）は同正面図。
【図２２】同実施形態を示し、（ａ）（ｂ）は作用を説明するための一部断面した内視鏡用シースの側面図。
【図２３】下肢に皮切部を形成した状態の図。
【図２４】図２３のＸ−Ｘ線に沿う断面図。
【符号の説明】
２…内視鏡用シース
４…硬性鏡
１０…シース本体
２４…ワイパー（拭き取り手段）
２８…ワイパー操作部
２９…トーションコイルばね（ロック手段）
Claims (2)
- 腔内に挿入可能な中空のシース本体を有し、先端部に対物レンズ面を有する内視鏡を近位端から挿入可能に構成された内視鏡用シースにおいて、
前記シース本体に挿入された前記内視鏡の対物レンズ面と同一平面内を移動して前記対物レンズ面を拭き取り可能に前記シース本体の遠位端に設けられた拭き取り手段と、
前記拭き取り手段に前記内視鏡の対物レンズ面を摺擦させるために前記拭き取り手段を前記シース本体の近位端方向に付勢する付勢手段と、
を具備したことを特徴とする内視鏡用シース。 - 前記拭き取り手段に前記内視鏡の対物レンズ面から退避した状態にロックするロック手段を具備したことを特徴とする請求項１記載の内視鏡用シース。
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