JP3657240B2 - 長円形寛骨臼カップ - Google Patents

Description

【０００１】
背景技術
技術分野
本発明は、人工関節補綴材に関し、特に股関節の整形に使用する寛骨臼補綴材を受容する球形腔の調整装置に関する。
【０００２】
従来技術
股関節の整形品の全体は、大腿骨要素と寛骨臼要素とを含む。大腿骨要素は、患者の大腿骨に移植され、寛骨臼要素は、患者の骨盤の寛骨臼に移植される。
【０００３】
正常な寛骨臼はほぼ球形である。従って、最初の股関節整形の際、大多数の患者の骨盤１４には、図１に図解されるように、球形の腔１０が調製され、寛骨臼補綴材１２の外側表面は、この腔にはまるように、ほぼ球形をしている。例えば、マロリー（Mallory）他の米国特許第4,883,491号および第4,944,759号を参照されたい。
【０００４】
過去20年にわたり、数百万回の股関節整形が実施された。時間の経過と共に、大腿骨要素または寛骨臼要素のいずれか、またはそれらの両方が緩くなって、これらの移植の多くが故障した。寛骨臼の場合、緩んだ補綴材は、使用中にかかる力の方向、つまり上下方向に骨を浸蝕することが多い。これは殊に、骨接着剤を用いて緩んだ補綴材を埋め込んだ場合に生じる。その結果、２回目またはそれ以上の反復された股関節整形の際、骨盤内のかつて球形であった腔が、図２の１６および図２３の３２に示すように、上下方向に長くなっているのを、外科医が発見することが多い。また、場合により、最初の股関節整形治療を受けつつある患者の寛骨臼の腔にも長くなったものがある。
【０００５】
長くなった寛骨臼のこの問題を処理する古典的な方法は、その正規の位置にできるだけ最良の球形腔を生ずるように、腔の一部分に骨片を埋めることであった。明らかに、この行き方は様々な問題を抱えており、それには、骨片用の骨の入手性、骨片を元の骨に固定することの困難性、骨片が補綴材のための長期間の機械的支持を続けることができないこと、そして或る種の感染症が伝ぱんする恐れが含まれる。
【０００６】
場合により、特注の、細長い、または長円形の寛骨臼補綴材がこの状態に対処するために使用された。図２ないし図５はこの問題の進めかたを図解する。これらの図に示されるように、１個の金属塊を切削して、２個の球形部分２２を１個の円筒形部分２４によって連結して成る外面２０を有する補綴材１８を製作した。これらの特注の補綴材では、適当な軸受要素２８を受承するように、金属本体にくぼみ２６が切削された（図４参照）。
【０００７】
これら長円形の補綴材は骨片法よりも優れた点を示したが、数多くの固有の問題を抱えていた。第一に、製作された各々の補綴材形状に対して、別々の機械段取りが必要であったから、製作費が高くなった。その結果、この構造の長円形補綴材はごく限られた事例数だけに使用された。
【０００８】
もっと重要なことには、現用の長円形補綴材は、患者の解剖学的、生理学的要求に十分に答えていないことである。この問題は図４に図解される。この図に示すように、冠状平面（図１７のＸ−Ｚ平面）内で、従来の長円形補綴材の軸受要素２８の面と横断平面（図１７のＸ−Ｙ平面）との成す角度は代表的には６０°またはそれ以上である。この向きは骨の外形と腔の伸びとから決まる。医学用語では、この補綴材は内転量が不十分である、と言う。つまり補綴材の面と横断平面との成す角度が望ましい角度よりも大きい。（内転量はこの角度が減ずると共に増すことに注目されたい）。
【０００９】
しかし、関節の安定性のためには、冠状平面内の軸受要素の面の角度は、４５°以下程度であることが望ましい。Acta Orthopaedica Belgica,Vol.48，ｐ．５〜13（1980）掲載、エフ・ピピーノ（F.Pipino）とピー・エム・カルデラーレ（P.M.Calderale）の「股関節補綴のための２重赤道寛骨臼カップ（ABiequitorialAcetabularCupforHipProsthesis）」、およびPanminerva Medica,Vol.25,p.231〜239（1983）掲載、エフ・ピピーノとピー・エム・カルデラーレの「２重赤道股関節補綴材（A Biequitorial Hip Prosthesis）」を参照されたい。また図１９も参照されたい。よって、図４の形態は典型的に、望ましい向きから１５°以上ずれている。そのうえ、腔の伸びが大きいほど、望ましい向きからのずれは大きくなる。機能上、そのような幾何学的関係は、患者の使用中の変位（脱臼）の確率が著しく高いことを意味する。
【００１０】
冠状平面の向きの他に、補綴材の機能性は、横断平面（図１７のＸ−Ｙ平面）内の軸受要素の面の向きによっても影響される。この場合、軸受要素の面と矢状平面（図１７のＹ−Ｚ平面）との間の望ましい角度は、前傾１５°程度である。図２０参照。（この角度が増すにつれて、前傾量が増すことに注意）。
【００１１】
骨盤の湾曲度と通常の浸蝕および伸びの方向により、従来の長円形寛骨臼補綴材は前傾の少ない、場合によっては後傾さえも生ずる向きを取る傾向がある。また、この問題は、腔の伸びが大きくなるほど、大きくなる。また機能上、前傾の少ない、または後傾を生ずるような向きは、患者が使用中に変位を生ずる可能性が高いことを意味する。
【００１２】
図６に代替構造が示され、ここでは、斜めの面を有する非対称軸受要素３０が使用される。向き変え自在の斜め面（ノイルズ Noilesの米国特許第4,678,472号参照）については、冠状平面と横断平面の両平面内の向き不良の、或る量の修正を行うことができる。図６は、冠状平面内の代表的な改善を示す。この図に示すように、軸受要素の面を斜めにすると、冠状平面内の角度を約５０°に下げることができる。しかし、この方法では、プラスチック軸受を十分な大きさに拡張すると、使用中にかかる荷重に機械的に耐えられないであろうから、十分な修正を成功裡に達成することができない。同様に、横断平面内での不適切な後傾を或る程度改善することはできるけれども、これも軸受強度を損なわずに、十分な修正を達成することはできない。
【００１３】
発明の開示
前記の現技術水準に鑑み、本発明の目的は改良された長円形寛骨臼補綴材、即ち、人口装具を与えることである。特に、患者の解剖学、生理学的要求に十分に答えられる長円形寛骨臼人口装具を与えることである。特定的には、軸受要素の機械的完全性を危険にさらすことなく、冠状、横断面において装具の軸受要素を望ましい方位に位置づけることができる長円形寛骨臼人口装具を与えることである。上記特性を有する長円形寛骨臼補綴材を効率的かつ経済的に製造する方法を与えることも本発明のさらなる目的である。上記特性を有する長円形寛骨臼補綴材を移植（植設）する外科医療器具及び外科療法を与えることが本発明の補助的目的である。
【００１４】
上記及びその他の目的を達成させるために、本発明のある面により与えられる寛骨臼カップは、骨とかみ合う第１外面と、縦平面及び縦軸を定める総合的に長円形の第２外面と、軸受要素を受承するために該本体内に形成されるくぼみとを有し、くぼみが第１平面を定める第２外面の一部内に形成される開口を有し、第１平面が前記縦平面と鋭角をなすように構成される。寛骨臼カップが患者の骨盤内に植設される時には、1) 第１平面が縦平面より以上に内転されるように鋭角が縦軸に沿った方向に設けられるか又は 2) 第１平面が縦平面より以上に前傾されるように鋭角が縦軸に対して横方向に設けられるか又は1)及び2)の双方が行われるようにされる。
【００１５】
本発明の他の面により与えられる寛骨臼カップは、患者の骨盤内に植設される、骨とかみ合う外面を有する単一本体からなり、第１中心の回りで概して球状の第１部分と、第１中心から移動される第２中心の回りで概して球状の第２部分とを含み、第１及び第２部分が互いに接触して尖（尖端）を形成する。
【００１６】
本発明の望ましい実施形態によると、長円形寛骨臼カップは、軸受要素を受承するくぼみ及び少なくとも１部分が第１中心の回りで概して球状をなす外面を有する第１要素と、少なくとも１部分が第２中心の回りで概して球状をなす外面を有する、第１要素から離隔した第２要素と、組立てられたカップを形成するために第１及び第２部分を共に接合する装置であって、第１及び第２中心が互いに移動され、組立てられたカップ内で重複すると共に互いにかみ合う第１及び第２要素上に概して円筒形の表面を含む接合装置とから成る。この構成は、前傾修正を含む人工装具の製造に特に適している。その理由は、1) 円筒形表面では、第１要素を第２要素に対して異なった量だけ回転させて第１及び第２要素間を接合させ、それによって異なった量の前傾修正を可能にし、2) 第１及び第２要素を異なった回転角度でかみ合わせ得る能力で、共通組の要素で右側及び左側用の装具を製造することが可能になる。
【００１７】
第１及び第２要素を接合させるのに用いる円筒形表面の位置及びサイズに依存して、長円形寛骨臼カップの外側骨・係合表面は、いずれかの端部及び中央円筒形部分で２つの球状部分を含むか若しくは相互接触して装具の外部表面で内向きの尖を形成するようにする２つの球状部分を含み得る。
【００１８】
本発明の他の面による長円形寛骨臼カップの調製方法は、軸受要素を受承するくぼみ及び少なくとも１部分が第１中心の回りで概して球状をなす外面を有する第１要素を与え、少なくとも１部分が第２中心の回りで概して球状をなす外面を有する、第１要素から離隔した第２要素を与え、組立てられたカップを形成するために第１及び第２部分を共に接合し、組立てられたカップ内で第１及び第２中心が互いに移動され、接合が第１及び第２要素の概して円筒形の面を重複すると共にかみ合うようにさせることから成る。
【００１９】
外科的療法によると、第１球形腔が患者の骨盤内に切削された後、第２球形腔が切削切削される。第２球形腔は、第１腔と部分的に重なり、２つの球形腔間の接合部において骨の尖状うねを有する長円形腔を生成するようにさせ得る。本発明では、第１腔に対して第２腔を正確に位置決めすることを可能にする外科医療器具が与えられる。
【００２０】
本発明の一面により与えられる装置は、患者の骨盤内の第１球状くぼみに隣接しかつ該第１球状くぼみから移動された、即ちはずれた位置に第２球状くぼみを切削する装置であって、第１球状くぼみの表面とかみ合う案内装置と、第２球状くぼみを切削するための軸を有する切削装置と、切削装置の軸が第１球状くぼみの中心を通る平行軸からはずれるように、案内装置及び切削装置を互いに処与の空間関係に保持する装置とから成る。
【００２１】
本明細書の一部として組入れられて本発明の望ましい実施形態を例示する添付図面は、明細書と共に本発明の原理を説明するのに役立つ。図面及び記載事項は単に説明上のもので、本発明に対し限定的なものではないことを理解すべきである。
【００２２】
望ましい実施例の説明
同一の参照番号が幾つかの図を通して同形または相当する部品を表わす。ここで図面を参照すると、図７ないし図９に、本発明によって構成された長円形寛骨臼カップ４０が示される。
【００２３】
これらの図に示されるように、補綴材は単一の材料塊、例えば金属塊、から作られ、軸受要素４４を受承するためのくぼみ１３が形成される本体４２を含む。軸受受承くぼみ１３の他に、本体４２はまた窓４８を含み、該窓は、１）補綴材を移植する際、下側の骨を医師が見ることができるようにし、２）補綴材を骨盤に固定するための骨ねじを受承することができる。
【００２４】
くぼみ１３内への軸受４４の固定は：１）くぼみのとば口に形成されて、軸受の外側表面上に形成される対応する空間と出っ張りとを受承して組み合う、相補形の細長い空間５０と出っ張り５２；および２）窓４６を貫通して軸受を補綴材に固定する骨ねじ（図示せず）：による。ノイルズの米国特許第4，801，301号および第4,960,427号を参照されたい。要すれば、カップに軸受を固定するための他の装置も、当然、使用できる。
【００２５】
図７に示されるように、補綴材４０は、０ＥＧ線によって画成される縦軸線と、０ＥＧ線およびＦＥＨ線によって画成され、Ａ０Ｃ線を含む縦平面と、を有する。図示の特定構造では、点０およびＥは、長円形カップの両端を形成する２個の球形表面の中心である。
【００２６】
軸受くぼみ１３のとば口は、線ＡＯＣおよびＤＯＢを含む「第一」の平面である。本発明によれば、くぼみ１３のとば口、つまり第一の平面は、補綴材の縦平面に対して斜めに傾いていて、内転修正または前傾修正のいずれか、あるいはその両方の修正ができるようにする。 図７ないし図９の補綴材は、内転修正の場合のみを示す。第一の平面は、図９にも角度Ａとして示される図７の内転修正角ＧＯＢだけ、縦平面から回わされる。内転修正角の大きさは概して約１０°〜３０°の範囲であるが、必要あれば、または望ましければ、これよりも大きい、または小さい内転角度を特定用途に使用することもできる。大きさの異なる内転修正角を有する補綴材が外科医に与えられて、個々の患者の必要性に、より良く合わせるために、移植の時点で選択できるようになっている。例えば、内転修正角度１０°、２０°および３０°を有する補綴材の選択が外科医に可能である。
【００２７】
図７に示されるように、第一の平面と縦平面とはＡＯＣ線に沿って交差する。内転修正だけを行っているので、この交差線は長円形補綴材の縦軸線に垂直である、つまりＡＯＣ線はＯＥＧ線に垂直である。以下に述べるように、内転修正と前傾修正の両方を行う場合は、縦軸線と交差線との成す角度は、右大腿骨カップでは９０°よりも大きく、左大腿骨カップでは９０°よりも小さい。前傾修正のみを行う場合は、第一の平面と縦平面との交差線は縦軸線であるか、または一般的な場合、縦軸線に平衡である。
【００２８】
図９は、斜めの軸受要素４４をカップ４０に使用する様を示す。この組合わせによれば、もっと大きな内転修正、つまり図９における角度ＡとＢの和までの修正が可能になる。また、向き変え自在の軸受（ノイルズの米国特許第4,678,472号参照）を使用すれば、内転修正角だけを有するカップでも或る量の前傾修正を行うことができる。逆に、向き変え自在の斜め軸受を用いれば、前傾修正角だけを有するカップでも或る量の内転修正を行うことができる。
【００２９】
さらに、内転修正と前傾修正の両角度を有するカップに向き変え自在の斜め軸受を用いることにより、内転と前傾の修正量の比較的精密な調整をきっちりと行うことができる。これにより、外科医は、補綴材の形態と患者の要求とをできるだけうまく適合させることができる。殊に、運動範囲を最大にし、変位の恐れを最小するという２重のゴールを目指すために必要な融通性が外科医に与えられる。くぼみ１３のとば口を傾けることにより、たとえ軸受の向きがカップの縦平面／軸線の向きから大きく異なっていても、軸受４４がカップの本体によって強い機械的支持が得られることに注目するのは、有意義である。
【００３０】
図１０は、内転と前傾の両角度を有する長円形カップを示す。図７に示すように、点０とＥは長円形カップの両端を形成する２個の球形表面の中心である。また、図７に示すように、図１０のカップの縦軸線はＯＥＧ線によって画成され、カップの縦平面はＯＥＧ線とＦＥＨ線によって画成され、第一の平面は線ＡＯＣとＤＯＢを含み、内転修正角はＧＯＢである。しかし、この場合、縦平面は線ＡＯＣを含まずに、基準線ＪＯＫを含み、この線は基準線ＦＥＨに平行である。線ＡＯＣと線ＪＯＫの成す角度、すなわち角ＪＯＡはこのカップの前傾修正角を表す。
【００３１】
前傾修正角の大きさは一般に約１０〜３０°の範囲にあるが、必要あれば、または望ましければ、これよりも大きいか、小さい前傾修正角を用いることもできる。内転修正角と同じく、前傾修正角を有する補綴材、例えば１０°、２０°および３０°の前傾修正角を有する補綴材を外科医に与えることができる。
【００３２】
前傾修正は正中矢状面に対するものであるから、左右の大腿骨に、異なる補綴材が必要である。具体的には、右大腿骨では第一の平面が補綴材の縦平面に対して患者の左側に回され、それに反して、左大腿骨では右側に回される。この効果は図２５および図２６に示され、図中、５４は補綴材の縦平面であり、５６は第一の平面であり、５８は補綴材の縦軸線であり、６０は第一の平面と縦平面の交差線である。比較のために、図２４は内転修正角だけを有する補綴材を示す。
【００３３】
図２５の補綴材は図１０のそれと同じく、右大腿骨のものであるので、縦平面５４に対して左に回される。他方、図２６の補綴材は左大腿骨のものであり、第一の平面５６は縦平面に対して右に回される。本発明のこの局面は、補綴材の縦軸線５８と、第一の平面および縦平面の間の交差線との成す角度Ｗを調査することによっても判る。図２５に示されるように、右大腿骨では、角Ｗは９０°よりも大きいのに対し、図２６に示されるように、左大腿骨では、角Ｗは９０°よりも小さい。比較のために、図２４に示されるように、内転修正角だけを有し、前傾修正角を有しない補綴材では角Ｗは９０°に等しい。 図１１ないし図１３および図１４ないし図１６は、本発明の補綴材に特に望ましい構成を示す。各々の場合、補綴材の本体４２は円筒形表面に沿って相互に係合して組み合う２個の要素から成る。このやり方では、異なる大きさの前傾修正角および左右の大腿骨補綴材を、単に異なるオフセット角で要素を結合することにより、共通の要素の組から容易に構成させることができる。
【００３４】
図１１ないし図１３において、要素６２は軸受受承くぼみ１３を含み、要素６４は要素６２から離れて延在して、全体が長円形のカップを生ずる。両方の要素の外側の骨係合表面は１個の球の一部分である。従って、両要素を結合する時、組立てられたカップの外側表面は、２個の球形部分の交差線上に、尖端７０を含む。
【００３５】
カップの全長は、要素６４のサイズを変えることにより、つまり一球体の使用部分の大きさを変えて、この要素の外側表面を形成するることにより、調整できる。また、要素の外側表面に異なる球体半径を用いて、カップの全体形態にいっそうの融通性を与えることもできる。図１３に最も良く示されるように、内転修正角を有する補綴材組立体を与えるように、要素６２の面７２が要素６４の面７４に或る角度で組み合うことができる。
【００３６】
要素６２と要素６４は、要素６２の円筒形外側表面６６と要素６４の円筒形内側表面６８とによって結合されることができる。前傾修正角を生ずるために、両要素はこれらの表面に沿って相互に対して回される。所要の大きさと方向の前傾修正角が選択された時、例えば、金属要素の場合には真空中の電子ビーム溶接によって、恒久的に結合される。
【００３７】
上記のように、図１１ないし図１３の補綴材はその外側表面内に尖端７０を含む。そのような補綴材を受承するために患者の骨盤内に腔を調製するのに適した外科医療器具９４が図２１と図２２に示される。器具９４は球形殻体８４と、切り刃７８およびチップ逃がし溝８０を含む球形リーマ７６とを含む。リーマは軸８２を介して、従来装置（図示せず）によって駆動される。
【００３８】
軸８２から外方にプラットホーム８６が延在し、これに殻体８４が取り付けられる。以下に説明されるように、殻体は、患者の骨盤内に、第一の球形腔に隣接して第二の球形腔を切削するための案内として働く。リーマ７６と殻体８４の半径は、それぞれ要素６４、６２の骨係合表面の半径に一致する。従って、要素６４、６２の半径が異なるならば、リーマと殻体の半径を変えることができる。
【００３９】
プラットホーム８６は孔９０を含み、これにねじ付きボルト８８が通されて、殻体８４をプラットホームに取り付けることができる。異なるサイズの補綴材、例えば、より大型と小型の要素６４を有する補綴材、と共にに器具９４を使用することができるように、複数の孔が設けられる。２個の調整孔だけが図示されるが、より多くの異なる補綴材が外科医に利用できるようにするためには、当然、より多くの調整孔を設けることができる。
【００４０】
図２１、２２の器具を用いる補綴材の移植が図２３に図解される。先ず、外科医は従来のリーマを用いて第一の球形腔９６を調製する。次に、外科医は器具９４を用いて第二の球形腔９８を切削する。具体的には、外科医は殻体８４を第一の球形腔の中に配置し、この殻体を案内に用いて、第一の腔から所定の距離をおいて第二の腔を切削する。その結果、仕上がった腔が得られ、この腔は、補綴材の外側表面にある尖端７０に組み合う、骨のうね１００を含む。
【００４１】
図１４ないし図１６は、本発明の第二の２要素実施例を示し、これも前傾修正が容易にできるように、要素間の境界に円筒形表面６６、６８を用いる。この場合、要素１０２は軸受受承くぼみ１３を含み、要素１０４は要素１０２から離れるように延在して、全体が長円形のカップを生ずる。
【００４２】
要素１０２の外側の骨係合表面は球体の一部分であるのに対し、要素１０４は球形部分１０６と円筒形部分１０８を含む。この実施例では、補綴材の全長の調整は、単に円筒形部分１０８の長さを変えることにより、容易に行うことができる。図１６に最も良く示されるように、内転修正角を有する補綴材組立体を与えるように、要素１０２の面１１０は要素１０４の面１１２に、或る角度でもって組み合う。
【００４３】
図１４ないし図１６の実施例は２個の隔置された外側球形表面を有するので、前記のように図２１と図２２に示す型式の器具をうまく使用して、この補綴材のための腔を患者の骨盤内に作ることができる。この補綴材は尖端を含まないので、従来のリーマをうまく使用して、器具９４の使用で得られる隔置された球形腔部分の間に、連続の円筒形連結部を形成することができる。かくて、仕上がった腔は、補綴材の外側表面に対応する２個の球形部分と１個の円筒形部分を含む。
【００４４】
本発明の補綴材は、患者の骨内に調製された腔の中に加圧ばめされることにより、移植されることが望ましい。補綴材に付加的な固定を与えるために、ねじ孔４８を通る骨ねじを用いることができる。望ましくは、補綴材の外側表面は、骨の内方成長を経て、長期間の固定を生ずるように、多孔性被膜１１３を含む。補綴材と調製された腔との間にぴったりしたはめ合いを最初にを生ずるように、多孔性被膜付きの補綴材の寸法は腔よりも約１mm大きな直径に作られる。
【００４５】
本発明の補綴材は、人工関節整形品の製作において当業者に公知の、従来材料から作られることができる。例えば、カップの本体はＴｉ ６Ａｌ ４Ｖ 合金から作られ、多孔性被膜は化学的に純粋なチタンであることができ、軸受は超高分子ポリウレタンであることができる。現在公知の、または将来開発される他の材料も当然、本発明の実施に使用できる。同様に、本発明の補綴材は、コンピュータ制御の工作機械を用いる等、当業者に公知の従来技法を用いて製作することができる。
【００４６】
本発明の特定の実施例を説明し、図解したけれども、本発明の精神と範囲を逸脱することなく、変形を行うことができるのは当然である。例えば、補綴材の外側表面は図示以外の形態をとることができ、図２１と図２２に示すもの以外の様々な器具を使用して、補綴材のための腔を調製することができ、図解されるものと異なる方法を使用して補綴材の様々な部品を結合することができる。
【００４７】
これと同じ考え方に沿って、補綴材の幾何学形態は、前記とは異なる言い方で記載することができる。例えば、補綴材はその外側表面の形状および軸受要素を受承するくぼみの中心軸線の見地から記載することができる。前記のように、補綴材の外側表面は２個の球形部分を含み、それらの球の中心は隔置されて１本の線を画成する。従来の長円形補綴材において、軸受受承くぼみの中心軸線は両球体の中心間を結ぶ直線に垂直であった。対照的に、本発明によれば、内転修正を行う時、中心軸線は９０°以外の角度で中心間の直線に交差する。
【００４８】
本発明の範囲と精神を逸脱することのない様々な他の変更および変形が、本明細書の開示から、当業者にとって明らかであろう。添付の請求の範囲は、そのような変形、変更および同等品と共に、本明細書に記載される特定の実施例を含むように意図される。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１は、患者の骨盤内に形成される球形腔の中への球形寛骨臼カップの移植を示す、様式図である。本図と図２、図４および図６にある患者の骨盤を通る断面は、冠状平面内にある。
【図２】 図２は、以前の寛骨臼補綴材が緩んで取外された結果、上下方向に伸びてしまった腔に隣接する長方形寛骨臼カップを示す、様式図である。
【図３】 図３は、単一の金属塊から成形されて、内転または前傾の修正のための用意がない、従来の長円形寛骨臼補綴材の斜視図である。
【図４】 図４は、図３の型式の従来の補綴材の移植を示す、様式図である。本図に図解されるように、軸受２８の面と横断平面との間の角度は６０°以上であり、これは望ましくない。
【図５】 図５は、図３の補綴材の縦軸線を通る断面図である。
【図６】 図６は、斜めの面を有する軸受要素３０を備えた、図３に示す型式の従来の補綴材の移植を示す、様式図である。軸受要素３０の面と横断平面との間の角度は約３０°であり、これは図４の６０＋°よりもましであるが、それでも不満足である。
【図７】 図７は、本発明により単一の金属塊から構成され、内転修正ができるように斜めにされた軸受受承くぼみを有する補綴材の斜視図である。
【図８】 図８は、図７の補綴材の平面図である。
【図９】 図９は、斜めの軸受要素が補綴材の斜めのくぼみに挿入された、図７の補綴材の、図８の９−９線に沿う断面図である。カップの外側表面の２個の球形部分の中心は、参照番号５と７によって示される。
【図１０】 図１０は、本発明により単一の金属塊から構成されて、内転と前傾の両修正ができるように、斜めにされた軸受受承くぼみを有する補綴材の斜視図である。
【図１１】 図１１は、本発明により、結合された時に尖端を含む補綴材の外側表面を生ずる２個の要素から構成される補綴材の分解斜視図である。
【図１２】 図１２は、図１１の補綴材の、くぼみを含む要素の平面図である。
【図１３】 図１３は、図１１の組立てられた補綴材の側面図である。
【図１４】 図１４は、本発明により、結合された時に中央円筒形部分を有する補綴材の外側表面を生ずる２個の要素から構成される補綴材の分解斜視図である。
【図１５】 図１５は、図１４の補綴材の、くぼみを含む要素の平面図である。
【図１６】 図１６は、図１４の補綴材の側面図である。
【図１７】 図１７は、冠状平面（Ｘ−Ｚ）、横断平面（Ｘ−Ｙ）、および矢状平面（Ｙ−Ｚ）を示す、様式斜視図である。
【図１８】 図１８は、様式骨盤３４の拡大図である。正常な寛骨臼の様式描写が３６に示される。
【図１９】 図１９は、寛骨臼補綴材のための所要角度である約４５°を示す、図１８の１９−１９線に沿う冠状平面（Ｘ−Ｚ）断面図である。
【図２０】 図２０は、寛骨臼補綴材のための望ましい前傾角度である約１５°を示す，図１８の２０−２０線に沿う横断平面（Ｘ−Ｙ）断面図である。
【図２１】 図２１は、本発明の補綴材を移植するのに使用される外科医療器具の斜視図である。
【図２２】 図２２は、図２１の外科医療器具の２２−２２線に沿う断面図である。
【図２３】 図２３は、図２１の器具を用いて骨盤に形成された腔を示す、ひとの骨盤の一部分の斜視図である。
【図２４】 図２４ないし図２６は、本発明によって構成された、補綴材の縦平面と補綴材の軸受受承くぼみの開口部によって画成される平面とを示す様式図である。図２４の補綴材は内転修正のみを含み、よって患者の左または右の大腿骨のいずれにも使用することができる。
【図２５】 図２４ないし図２６は、本発明によって構成された、補綴材の縦平面と補綴材の軸受受承くぼみの開口部によって画成される平面とを示す様式図である。図２５および図２６の補綴材は、内転と前傾の両修正を含むので、図２５の補綴材では右大腿骨に、図２６の補綴材では左大腿骨に、使用するのに好都合である。
【図２６】 図２４ないし図２６は、本発明によって構成された、補綴材の縦平面と補綴材の軸受受承くぼみの開口部によって画成される平面とを示す様式図である。図２５および図２６の補綴材は、内転と前傾の両修正を含むので、図２５の補綴材では右大腿骨に、図２６の補綴材では左大腿骨に、使用するのに好都合である。
【符号の説明】
１３ くぼみ
３２ 腔
４０ 寛骨臼カップ
４２ 本体
４４ 軸受
５４ 縦平面
５６ 第１平面
５８ 縦軸線
６０ 交差せん
７０ 尖端
７６ 球形リーマ
７８ 切り刃
８０ チップ逃がし溝
８２ リーマ溝
８４ 球状殻体
８６ プラットホーム
９０ 孔
９４ 外科医療器具
９６ 第１球形腔
９８ 第２球形腔

Claims (2)

1. 患者の骨盤内の第１球状くぼみに隣接しかつ該第１球状くぼみからはずれた位置に第２球状くぼみを切削する装置であって、
   該第１球状くぼみの表面とかみ合う案内装置と、
   該第２球状くぼみを切削するための軸を有する切削装置と、
   該切削装置の該軸が該第１球状くぼみの中心を通る平行軸からはずれるように、該案内装置及び該切削装置を互いに処与の空間関係に保持する装置とから成る第２球状くぼみ切削装置。
2. 患者の骨盤内の第１球状くぼみに隣接しかつ該第１球状くぼみからはずれた位置に第２球状くぼみを切削する装置であって、
   該第１球状くぼみの表面とかみ合う案内装置と、
   該第２球状くぼみを切削する、駆動軸を有する切削装置と、
   該該第１及び第２球状くぼみの中心が該駆動軸に垂直な線上に位置するように、該案内装置及び該切削装置を互いに処与の空間関係に保持する装置とから成る第２球状くぼみ切削装置。

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