JP3626227B2

JP3626227B2 - 補綴移植片を収容するために骨を形成する器具セット

Info

Publication number: JP3626227B2
Application number: JP15336594A
Authority: JP
Inventors: シー．バーティンキム; ダブリュ．バークデニス; シー．スタルカップグレゴリー; ベイズロドニー; ディー．バンラニガムリチャード; エル．デーツテリー; オコナーダニエル
Original assignee: Bristol Myers Squibb Co
Current assignee: Bristol Myers Squibb Co
Priority date: 1993-07-06
Filing date: 1994-07-05
Publication date: 2005-03-02
Anticipated expiration: 2020-03-02
Also published as: CA2126627C; US5853415A; US5860981A; AU6611494A; JP2004267789A; JPH07136200A; JP2004209293A; US5743915A; JP2004209292A; AU691438B2; AU673433B2; AU1236697A; JP2004209294A; CA2126627A1

Description

【０００１】
【産業上の利用分野】
この出願は１９９３年７月６日出願のＵＳ特許出願第０８／０８７，９３３号の一部継続出願である。
本発明は膝全体の関節形成術時に大腿骨の形成に使用する器具に関し、特に、大腿骨を切削すると同時にカッティングガイド片を使用して大腿骨の部分を選択的に切除するための器具の使用に関する。
【０００２】
【従来の技術】
患者の関節の部分または全部を補綴移植片で置換する整形外科手術において、骨を受ける一部の移植片は係合面に密接に適合するように形成される。膝関節が置換される場合、大腿骨の遠位端部は大腿膝要素を収容できるように形成され、かつ脛骨の近位端部は脛骨要素を収容できるように形成される。
【０００３】
従来、これらの表面は一連の鋸ガイドに連結して使用される鋸刃を往復または震動させて事実上形成されている。鋸ガイドは、単に、外科医が切除中にその刃を載せるプラットホーム、または鋸刃を捕捉する孔から成る。代表例として、大腿骨の形成において、一連のカッティングガイドは特に連続的に大腿骨の部分を切除するために遠位大腿骨に隣接して設置される。連続したカッティングガイドは特定解剖学的標識点を基準に外科医により概ね個別的に配列される。外科医による個別配列を必要とする複数カッティングガイドの使用は骨と移植片との間に最適でない適合を招く不精確なカットに繋がる。かかる鋸刃はＵＳ特許第５，００２，５５５号、同第５，１３３，７２８号および同第５，１３５，５３３号に示された骨の切除に一般的に使用されている。典型的カッティングガイドの一例としてＵＳ特許第５，０５３，０３７号には捕捉孔を有する鋸ガイドが開示されている。
【０００４】
鋸刃とカッティングガイドを使用する場合に得られる整合結果は外科医により大きく異なることになる。
【０００５】
【発明が解決しようとする課題】
本発明は切削器具を収容するために大腿骨に連結される切削ガイドを提供することにより従来装置の欠点を解決することを課題とする。
従って、本発明は整形外科移植片を収容するために骨面を形成するための新規切削器具を提供する。
【０００６】
更に、本発明は露出された骨へ一対のブラケットまたは大腿骨基部を連結するための配列ガイドを含む切削器具を提供する。
更に、本発明は整形外科移植片を収容するために骨の表面を形成するために切削装置を案内するために骨へ連結される切削ガイドを含む切削器具を提供する。更に、本発明は上記切削ガイドの孔と捕捉係合するボビン形端部を有する新規な切削装置を提供する。
【０００７】
更に、本発明は複数の切削装置を連結するために骨の両側へ連結される基部を提供する。
更に、本発明はカッティングガイドまたは切削ガイドを選択的に取り付けるための切除骨用の器具セットを提供する。
更に、本発明は１片のカッティングガイドを提供する。
【０００８】
【課題を解決するための手段】
本発明において、切削器具セットは露出された大腿骨の遠位端部に隣接してその内外両側上に大腿骨ブラケットまたは基部をセットするために外科医により使用される配列ガイドを含む。上記基部がセットされると、上記配列ガイドは除去されて切削ガイドが上記基部へ連結される。上記切削ガイドはその各々が孔を有する一連の基準面を形成する。バーが連結された動力切削装置が上記基準面に沿って上記孔により誘導されて骨を精確に切削する。上記切削装置と上記バーの末端との間の間隔は比較的短く、かつ上記バーのシャフトは剛性であって上記バーのいかなる偏向をも解消する。更に、上記切削装置は上記孔と積極的に係合するボビン形先端を有していて上記切削ガイドの基準面に実質的垂直に該切削装置を保持する。このように上記切削装置を制御することによって移植片を収容するための切削面を確実にフラットにすることができる。必要により共通連結点を形成する付加器具が大腿骨基部へ連結されてよく、それにより種々の器具間の配列を確実にすることができる。
【０００９】
上記大腿骨基部を大腿骨の遠位端部へ連結した後に、標準的震動鋸刃により骨を切除するために、選択的に１片のカッティングガイドが上記大腿骨基部へ連結されてよい。このカッティングガイドは大腿骨に必要とされる全切削部の切削をそのガイドを再配置することなく可能にする複数の孔を有する。上記カッティングガイドを移動したり、または他の付加的ガイドを必要とすることなく要求される全切削を可能にすることにより、精確かつ再現可能な切除を行える利点を有する。
【００１０】
より具体的には、本発明は補綴移植片を収容するために骨を形成する器具セットに関し、上記器具セットは次の構成から成ることを特徴とする：
骨の機械的軸に実質的垂直の基準面を設定するために切削されるべき骨の露出端部へ連結できる形態の第１配列手段、
切削中に除去されるべき骨の量を設定するための上記第１配列手段により着脱自在に担持される第２配列手段、
係止機構を介して上記第２配列手段により着脱自在に担持されかつ骨の露出端部へ一時的に固定できる形態の基部手段、上記基部手段は切削されるべき骨に関する基準点を設定する、
骨の露出端部に隣接して上記基部手段へ連結するための切削ガイド、上記切削ガイドは複数の壁を有し、各壁は切削装置を収容するための孔を画定し、上記切削ガイドの各壁は骨の露出端部に隣接して明確な基準面を形成し、上記切削ガイドは骨を形成するために各孔に沿って切削装置を案内できる形態である。
【００１１】
上記第１配列手段はプラットホームへ軸回転可能に連結されたロッドを有し、上記ロッドは骨の解剖学的軸に沿って位置決めされ、かつ上記プラットホームは骨の機械的軸に垂直に位置決めされるように軸回転可能であるのが好ましい。上記器具セットは鋸刃を収容するために複数の孔を有する選択的カッティングガイドを更に含み、上記カッティングガイドは上記孔に沿って鋸刃を案内して露出した骨の一部を切除するために上記切削ガイドの所定位置において上記基部手段へ選択的に連結される。上記器具セットは回転バーを有する切削装置を更に含み、上記切削装置は複数の壁内の各孔により収容された鼻部を有していて、その壁に隣接する骨の一部を除去するために上記回転バーが各孔に沿って誘導される構成になっているのがよい。上記鼻部はその間に空間を形成するために中空円筒体を介して間隔を置いた第１および第２面を有するボビン形に形成されていて、上記壁内の孔を形成する縁部壁が上記第１および第２面と摺動自在に係合して各孔に沿った上記鼻部の運動を制限するものであるのがよい。
【００１２】
上記切削ガイドの壁内に形成された各孔は骨に対して内側および外側方向に延在するものであるのがよい。
上記第１配列手段は骨の解剖学的軸に平行に位置決めするために形成されたロッド、および骨の機械的軸に垂直に位置決めするために形成された上記ロッドに対して軸回転可能なプレートを含み、かつカム手段が上記ロッドおよびプレートと係合自在であって上記ロッドが上記解剖学的軸に対して平行を保持しかつ上記プレートが骨の機械的軸に対して平行に位置決めされるように上記ロッドと上記プレートとの間の相対角を漸進的に変化させることができるものであるのが好ましい。
【００１３】
上記基部手段は骨に対して上記基部手段を固定するための固定装置を収容するために複数の開口部を含み、上記基部手段は骨の対峙側である内側および外側上に連結された少なくとも２つのボデーを含み、上記第２配列手段と上記切削ガイドを一次的に骨へ挟持させるために上記２つのボデーの各々は上記第２配列手段および上記切削ガイドと係合自在の上記係止機構を含むのがよい。上記固定装置を収容するために複数の開口部が位置決めされているのが好ましい。
【００１４】
骨の遠位端部内に切欠きを形成するために上記切削装置を案内するための切欠き切削ガイドが上記基部手段へ連結自在に設けられてよい。上記切欠き切削ガイドはボデーにより移動自在に担持されたガイドを含み、上記ガイドは上記切削装置を収容するための孔を有し、上記ガイドは大腿骨の後顆を除去するための鋸刃を収容できる形態の孔を更に含んでよい。上記切欠き切削ガイドは骨の遠位端部から間隔を置いて設置されてよい。
【００１５】
上記器具セットは骨の少なくとも形成された面と係合する形態の再切削配列ガイド手段を更に含み、上記再切削配列ガイド手段は上記基部手段が除去された後に上記基部手段を骨へ再結合するために上記第２配列手段を収容するための手段を含んでよい。上記再切削ガイド手段は所定厚みを有し、上記所定厚みは骨の再切削中に除去される骨の量を設定できる厚みであるのが好ましい。
【００１６】
本発明は、更に、整形外科関節置換手術に使用するための配列ガイドに関し、上記配列ガイドは近位端部および遠位端部を有し、かつ関節を置換すべき骨の解剖学的軸に平行に位置決めできる形態のロッドを含み、上記配列ガイドはボデーを更に含み、上記ロッドの近位端部は上記ボデーに軸回転自在に連結され、上記ボデーは骨の露出端部に隣接して位置決めするためのプラットホームを含み、かつ骨の機械的軸に平行に上記プラットホームを位置決めするために上記ロッドに対して上記プラットホームを軸支するための調整手段を担持し、上記調整手段は上記ロッドの近位端部上に少なくとも１つのカム面を有しかつ上記ボデーに移動自在に担持されるカムを有し、それにより上記カムは移動して上記カム面により上記ロッドを上記ハウジングに対して軸回転させることを特徴とする配列ガイド。
【００１７】
本発明は、更に、切削すべき面に隣接する骨の露出端部へ連結される基部に関し、上記基部は整形外科器具を連結するための手段から成り、上記基部は切削すべき骨面との関係で上記器具と上記基部とを配列するための配列手段を更に含むことを特徴とする。上記基部は上記基部を骨へ一時的に固定するために相互に対して収束した角度で固定装置を収容するための少なくとも２つの開口部を有するのが好ましい。更に、上記基部は上記整形外科器具を骨へ係止するために上記整形外科器具と係合自在の係止手段を含むのがよい。上記基部は上記整形外科器具を骨へ配列するための手段を更に含んでよい。
【００１８】
本発明は、更に、整形外科移植片を収容するために骨の部分を切除するために骨に沿って切削装置を案内するための骨の露出端部へ連結される切削ガイドに関し、上記切削ガイドは骨の露出端部に隣接して位置決めされる複数の壁を含み、上記壁の各々は切削装置を収容するための孔を有することを特徴とする。上記切削ガイドは、上記複数壁を骨の前かつ遠位面に隣接して位置決めできる概ねＣ形断面を有するのが好ましい。上記複数壁は移植片を収容するために骨の前、前斜角、後、および後斜角面を切削する切削装置と共働するものであるのがよい。
【００１９】
本発明は、更に、露出した骨の端部部分を切削するための切削装置に関し、上記切削装置は所定厚みを有する実質的平行の側部により形成された少なくとも１つの孔を有するガイドと共働し、上記切削装置は１端部で終端するハウジングを有し、上記端部は上記所定厚みよりも僅かに大きい中空円筒体により上記端部から間隔を置いたプレートを含み、上記切削装置は、更に、上記中空円筒体内でジャーナル軸受けされたバーシャフト、上記プレートに隣接して上記バーシャフトにより担持されたバー、および上記バーシャフトと上記バーを回転させるために動力源と上記バーシャフトとに連結されるモータ手段を含むことを特徴とする。上記切削装置は上記端部を中心とした伸張位置と上記端部と上記バーが露出する上記端部から離れる格納位置との間で移動自在のスリーブを担持しているのが好ましい。上記スリーブは上記切削ガイドと上記バーとを配列するために切削ガイドと共働するものであるのがよい。
【００２０】
本発明は、更に、骨に切欠きを形成するための切削ガイドに関し、上記切削ガイドはフレームを形成するボデー、および上記フレームにより摺動自在に担持されるガイドを含み、上記ガイドは切削装置を収容するための第１孔を含んでいて切欠きを形成するために骨に沿って上記切削装置を案内することを特徴とする。上記切削ガイドは、更に、上記第１孔を概ね横切って上記切削ガイド内に形成された第２孔を含み、上記第２孔は骨の一部を切除するための鋸刃を収容できる形態であるのが好ましい。
【００２１】
本発明は、更に、骨の露出端部に隣接して連結されるカッティングガイドに関し、上記カッティングガイドは整形外科移植片を収容するために骨を形成するために複数角度で骨へ鋸刃を案内できる形態であり、かつ複数の貫通孔を有するボデーを含み、上記貫通孔の各々は鋸刃を収容できるように形成されていて、上記貫通孔は骨の選択された部分を切除するために鋸刃を案内する手段を含み、それにより上記ボデーを骨に対して１位置へ位置決めすることを特徴とする。
【００２２】
以下に、添付図面を参照して本発明の好適態様を説明する。図面および説明において示された器具の配置は、整形外科で理解されているように大腿骨に関する解剖学的軸を基準に狭い範囲で示されている。
【００２３】
【実施例】
ここに開示の好適態様は開示された形態に本発明を限定するものでない。むしろ、開示態様は当業者が本発明を利用できるようにするために本発明を最良に説明する目的から選択されている。
第１に、大腿骨１の遠位端部２を標準的外科技術により露出させた後に、髄内装置を収容するために外科医は既知法により遠位大腿骨の中心に髄内孔を形成する。配列ガイド１０はプラットホーム１２が図示されたように遠位顆３，４と接触するまで髄内孔へ挿入される。図示されたように、プラットホーム１２は髄内ロッド１４に対して角度を形成して外科医によるプラットホーム１２の大腿骨１の機械的軸に対する垂直配列を可能にする。上記プラットホーム１２に対して上記ロッドを傾斜する方法は後述する。一時的に設置される大腿骨基部５０を有する前後配列ガイド（以下ＡＰガイド３０と言う）は配列ガイド１０に対して摺動する。ＡＰガイド３０は大腿骨の内外側方向へ移動自在のアーム３２を含む。アーム３２は後へ延在する突起３４で終端する。外科医はアーム３２を調整して突起３４と前大腿骨顆の最高点とを接触させるようにする。ＡＰガイド３０は上述のごとくアーム３２を適性に位置決めするために配列ガイド１０および大腿骨に対して前後方向へ傾動自在である。外科医がＡＰガイド３０の位置に満足した場合に、複数のテーパを付けた骨ねじ７０を図示したように大腿骨基部５０内の貫通孔５４へ挿入して大腿骨の内側および外側へ上記基部を固定する。基部５０が大腿骨へ固定されたならば、ＡＰガイド３０および配列ガイド１０を係止機構５２を解錠することにより除去してＡＰガイド３０を自由にする。配列ガイド１０およびＡＰガイド３０は図３に示されたように基部５０のみを大腿骨１へ連結させた状態で除去される。大腿骨基部５０の係止機構５２の特定設計および作用は図１０から１４を参照して後述する。
【００２４】
ＡＰガイド３０と配列ガイド１０を除去した後に、概ねＣ形の大腿骨切削ガイド８０（図４および５参照）が基部５０へ設置されかつ係止機構５２によりそこへ固定される。図４および５は大腿骨基部５０および大腿骨１へ連結された環境における切削ガイド８０を示す。理解を容易にするため図１５から１７に上記切削ガイドは単独で示されている。切削ガイド８０は切削される大腿骨面に対して同様の複数面を有する概ねフラットな複数壁を形成する形状になっている。ガイド８０は大腿骨前壁８２、前斜角壁８４、後壁８６、および後斜角壁８８を有し、その各々は図４，５および１５から１７に示したように上下面を有する。前壁８２は一対の概ね平行の孔９０を含む。この対の孔は大腿骨１の前大腿骨顆４を切削するために大腿骨の前面に沿って切削装置を収容かつ案内するために図示されたような形態を有する。弧状開口部９２は１つの孔９０内に形成され、図示されたように複数の孔９０を相互に連通させる。一対の貫通孔９４が弧状開口部９２の両側上に形成されている。前斜角壁８４は図示されたように側壁内に形成された対面する弧状中断部９８を有する孔９６を含む。孔９６は大腿骨１に沿って切削装置を収容かつ案内するように形成されていて、前斜角面６を大腿骨上に形成する（図５参照）。貫通孔１００は各弧状中断部９８に隣接して形成されている。後壁８６は側壁内に形成された対面する弧状中断部１０４を有する孔１０２を含む。孔１０２は大腿骨に沿って切削装置を収容かつ案内するように形成されていて大腿骨上に遠位面８を形成する（図５参照）。貫通孔１０６が各弧状中断部１０４に隣接して形成されている。後斜角壁８８は孔１０８を含み、この孔は図１６に最良に示されたようにその孔の最後側壁内に形成された弧状突起１１０を有する。概ねＬ形の支持体１１２がその脚を通過するねじ１１４により大腿骨前壁８２の後面へ回転自在に連結されている。上記支持体の脚は大腿骨前壁８２から後方へ延在して前顆４に近接の大腿骨１の前皮質と接触する形態になっている。孔１１６は上記支持体の脚へ切り込まれていて上記脚のばねを形成する。使用時に、外科医は、上記脚の後端面が前顆に隣接する大腿骨の前皮質上の最高点と接触するまで、上記ねじ１１４を中心に上記支持体を回転させる。上記脚により形成されるばねは上記支持体をある程度の力によって所定位置へ設置させるに足りるばね効果を有し、それによって切削ガイド８０の前壁８２に付加的安定性を付与する。タブ１１８は同一面において前斜角壁８４の内側および外側から延在しており、卵形開口部１２０を含む。同様に、タブ１１８は同一面内で遠位面８の外側および内側の縁部から延在しかつそこを貫通する卵型開口部１２０を有する。開口部１２２は前斜角壁８４と後壁８６との間で大腿骨切削ガイド８０の外側および内側の縁部に隣接して形成されている。開口部１２２の最外側壁１２３は、後述のごとく大腿骨基部５０の係止機構５２と係合するためのランプ状構造を形成するために内方へ斜傾しかつ後方に角度をつけている。
【００２５】
図５は露出された大腿骨１との関係で大腿骨基部５０および切削ガイド８０の相関位置を示す。切削装置は説明の目的から各壁８２，８４，８６および８８の位置に破線で示されている。使用時には、後述のごとく骨を形成するために骨に対してバーを伸張させる。組合せた場合、本発明の切削ガイド８０により案内される切削装置は大腿骨の前顆面４、前斜角面６、遠位面８および後斜角面９を大腿骨１へ付加的器具を設置したり交換したりすることなく連続的切削工程において外科医によって切削されて切除される。切削ガイド８０は大腿骨基部５０によって設定された単一基準によって付加的装備または案内を必要とすることなく上記４面の切削を可能にする。
【００２６】
配列ガイド１０は図６および７に更に詳細に示されている。図６および７を参照すると、配列ガイド１０は中空ハウジング１８を含み、このハウジングは１端部２０で開放する概ね円筒形である。ハウジング１８は更にその概ね円筒形部から外側へ延在する基部２２を有する。細長い開口部２４がハウジングの長手面に沿って図示されたようにハウジング内に形成されている。開口部２４と連通する貫通孔２６が基部２２内に基部２２を横切って形成されている。ハウジング１８上にはその開放端部２０に隣接して外螺旋ねじが形成されている。プラットホーム１２は図示されたようにそこから延在する一対の脚１３を有しかつねじにより基部２２へ固定される。プラットホーム１２は更にねじにより選択的に取り付けられるスペーサ１１を有する。プラットホーム１２とスペーサ１１はそこへ収容される髄内ロッド１４の中央開口部を有する。２つの脚１３はプラットホーム１２と基部２２との間にＡＰガイド３０の部分を収容するための開口部を形成する。
【００２７】
概ね円筒形のカム１５はハウジング１８内に密接適合させて収容するために設けられている。カム１５はハウジング１８内を長手方向へ摺動可能である。カム１５をハウジング１８内へ位置決めするときにハウジングの開口部２４と配列させるためにカム１５内には細長い開口部が形成されている。カム１５の各長手端部は内部に螺旋ねじを有する端部１７を有する孔として形成されている。ねじ端部２１と環状カラー２３を有する長手シャフト２５を具備したカプラー１９が設けられる。ねじ端部２１はカム１５のねじ端部１７に収容されかつその中で回転自在である。カラー２３は図６に示されたようにハウジング１８の端部２０内に形成された対応孔へ受けられる。中央開口部を有する端キャップ２７はハウジング１８の端部２０へねじ止めされ、かつカラー２３をハウジング１８との長手相対運動に対して捕捉する。カプラー１９のねじ無し端部上にはノブ１６がプレス嵌めされる。かかるノブ１６は上記ハウジングに対して回転し、カプラー１９はカム１５に対して回転する。止め金２８はノブ１６内のねじ付貫通孔へ収容されかつ端キャップ２７の端面と係合するばね負荷尖端を有する。上記尖端との連続的係合を可能にして上記ノブへ確動スナップ感を与えかつノブの相対的位置を表示するために端キャップ２７の端面内に複数の溝（図示せず）が形成されていてよい。
【００２８】
髄内ロッド１４は近位端部１３０および遠位端部１３２を有する。この近位端部は大腿骨の髄内管から配列ガイド１０を除去するために把持装置を収容するための環状凹部を有する。横貫通孔１３４がロッド１４内に形成されている。図示されたように、ロッド１４は開口部２４およびカム１５の配列された開口部内に軸回転可能にピン１３６により固定される。更に、図示されたように、ロッド１４の近位端部１３４の一部はフラットにされていてカム面１３８を形成する。
【００２９】
使用時に、外科医は髄内ロッド１４とプラットホーム１２との間の角度を変化させ、ハウジング１８に対してノブ１６を回転することにより大腿骨の機械的軸に対してプラットホーム１２を垂直にする。ノブ１６の回転によってカプラー１９はカム１５内で回転する。カム１５はハウジング１８に対して回転自在に固定され、かつカプラー１９はハウジング１８に対して長手方向へ固定される。従って、ノブ１６がカプラー１９を回転させるときに、カプラー１９とカム１５とのねじ係合によって該カムはハウジング１８内で長手方向へ移動する。カム１５の長手方向運動によって、カム１５のカム面１４０はロッド１４上のカム面１３８を押圧してピン１３６を中心にロッド１４を回転させ、それによりプラットホーム１２に対してロッド１４を角配置する。上記ロッドと上記プラットホームとの間の相対的角度を外科医に表示するためにノブ１６上に標識が付けられてよい。
【００３０】
図８および９に分離して図示されたように、ＡＰガイド３０はそこから延在する複数のフィンガ３９を有するボデー３１を有する。フィンガの最も内側の対は配列ガイド１０の２つの脚１３により形成される空間内に収容できる（図２および６参照）。逆Ｔ形チャンネル３６が図示されたようにＡＰガイド３０の前縁部に隣接して内側−外側方向へ延在する。逆Ｔ形ブロックはチャンネル３６内に摺動自在に収容されておりかつ大腿骨の近位端部の方向へ伸張できるアーム３２を含む（図２参照）。突起３４がアーム３２から後方へ延在する。タブ４０は最も外側のフィンガ３９の各末端部から横へ延在しており、卵形開口部４２を有する。同様に、タブ４０はボデー３１の前端部に隣接して内側および外側縁部から延在し、かつ図示されたように卵形開口部４２を有する。各タブ４０は大腿骨基部５０を収容するためにチャンネル４６を有する。拡大頭部を有する１セットのねじ４４がブロック３８内のねじ孔内に収容される。ねじ４４は回転して逆Ｔ形チャンネル３６の下壁と係合して、該チャンネル内での運動を阻止するために上記ブロックを一時的に固定する。ボデー３１とフィンガ３９との間で配列ガイド３０の内側および外側縁部に隣接して開口部４７が形成されている。開口部４７の最も外側は内方へ傾斜して大腿骨基部５０の係止機構５２と係合するためのランプ状構造体を形成するために後方に角度を形成している。
本発明の大腿骨基部５０は図２から５、および１０から１３に図示されており、他の態様は図１４に示されている。実施において、２つの大腿骨基部が必要とされる。しかし、２つの基部の使用は同様であるのでここでは単一の必要性についてのみ説明する。大腿骨基部５０はボデー５６を有し、ボデー５６は実質的にフラットな前末端面５８および実質的フラットな後末端面６０を形成している。ボデー５６は、面５８および６０が同一面にならないように僅かに湾曲している。係止機構５２は面５８と６０との間に位置しかつ上記ボデーを横切って貫通する孔、この孔を貫通するカム棒５３、およびボデーから外側へ延在するカム棒５３の端部へ連結されたハンドル５１を含む。カム棒５３の内側端部はカム棒を横切って延在する小さいカム棒５５を含む。カム棒５３の一部はカム５５に隣接するレリーフ５７を形成するために除去されている。卵形突起６２は後末端面６０から遠方へ延在し、かつ半円形突起６３は図示されたように前末端面５８から遠方へ延在する。上述しかつ図示したように、大腿骨基部５０は複数の開口部５４を含む。３つの開口部５４は前方に位置決めされており、かつ３つはボデー５６上に後方に位置決めされている。図１１および１２に最良に示されているように、前開口部５４は、通過するねじが骨内で近位かつ後方に案内されるように角度が付けられている。後開口部５４は通過するねじが骨内で近位かつ前方へ案内されるように角度付けられている。従って、ねじが少なくとも１つの前開口部およびボデー５６上の少なくとも１つの後開口部へ挿入される場合には、両ねじは相互に対して収束し、それにより大腿骨基部５０を骨へ確実に固定する。好ましくは、上記ボデーの開口部を通過するねじのシャフトの直径は開口部５４の直径に密接に係合して機械的相互係止の形成を補助するものである。
【００３１】
係止機構５２の作用は図１３に示されている。上述のごとく、カム棒５３はカム棒５３内に形成されたレリーフ５７およびカム５５を含み、カム棒５３はボデー５６に対して回転自在である。基部５０と係止機構５２との連結および離脱は該基部のＡＰガイド３０または切削ガイド８０への連結または離脱と同様に達成される。従って、ここではＡＰガイド３０との関係でのみ説明する。基部５０をＡＰガイド３０へ連結するために、突起６２，６３を配列して一対のタブ４０の卵形開口部４２へ着座させる。基部５０をタブ４０に対して完全に着座させるために、カム棒５３をＡＰガイド３０から遠方へ摺動させる。上記基部をＡＰガイド３０へ係止するために、レリーフ５７がＡＰガイド３０と対面するまでハンドル５１を用いてカム棒５３を回転させる。カム５５がＡＰガイド３０の開口部４７と概ね一直線になるまでカム棒５３をＡＰガイド３０へ向けて摺動させる。次いで、カム５５を開口部４７へ侵入させかつ傾斜壁４８と接触するようにカム棒５３を回転させる。連続回転によりカム５５を傾斜壁４８に対して押圧し、それにより基部５０をＡＰガイド３０へ挟持させる。基部５０をＡＰガイド３０から離脱するには、カム５５を傾斜壁４８から移動させるようにカム棒５３を回転させる。
【００３２】
上記係止機構の他の態様は図１４に示されている。この態様において、係止機構５２′は基部５０にねじ止め自在に収容されるねじを有し、かつ１端部に円滑な円錐尖端部６５、そして他端部にノブ６６を有する。ＡＰガイド３０′は傾斜壁４８′を有する開口部４７′を含む。使用時に、ＡＰガイド３０′を基部５０′へ係止し、ねじ６４を回転させ、その円錐尖端部６５を傾斜壁４８′へ接触させてガイド３０′を尖端部６５と基部５０′との間に挟持する。
【００３３】
大腿骨切削ガイド８０に使用する切削装置１５０は図１８から２０にガイド８０の一部へ連結して図示されている。切削装置１５０はドライバ、および概ね円筒形のハウジング１５４を含み、コード１５６により外部動力源（図示せず）へ接続される。当業界で周知のごとく、外部動力源は加圧ガスまたは電力源であってよい。上記ハウジングの端部は図２２に更に明瞭に示されたようにボビン形鼻部１５８で終端している。鼻部１５８のボビン形部は管状シャフト１６６により相互結合されたハウジングの端部１６４とプレート１６２との間に所定空間１６０を形成する。シャフト１７０を有するバー１６８は該バーを確実に切削装置１５０へ挟持させるために既知チャックを使用して切削装置１５０へ取り付けられている。切削装置１５０は使用時にバー１６８を回転させる。バー１６８は端カッタであってよく、バーシャフトに対して実質的に垂直の端面を有する。スリーブ１７２はハウジング１５４により担持されていて、図１８に図示された伸張位置と図２０に図示された格納位置との間でハウジングに沿って長手方向へ摺動自在である。スリーブ１７２は概ね円筒形であり、かつハウジング１５４の外面と摩擦係合する形態になっている。図１８に図示されたように、ハウジング１５４上の環状溝１５２内に着座させるためにスリーブの１端部に隣接して環状リブ１７４が形成されている。リブ１７４と溝１５２は結合して止め金を形成し、図１８の伸張位置において上記スリーブを摩擦可能に保持する。上記スリーブが格納するときに、リブ１７４に隣接する端部は図示されたように僅かに降伏する。従って、格納位置時における破壊を防止するために上記スリーブ内に１またはそれ以上の孔が形成されてよい。一対のショルダ１７６がスリーブ１７２の円筒形部の１端部から外方へ延在し、かつその各々は上記スリーブの長軸に平行に延在する突起１７８を有する。
【００３４】
使用時に、スリーブ１７２は２機能を果たす。第１に安全である。上記切削装置をガイド８０上に着座させる前に、外科医およびその手術室の関係者は伸張位置のスリーブ１７２によりバーの鋭利エッジから保護される。スリーブ１７２は、また、骨の表面へ突入カットするために切削装置１５０とバー１６８を整列させる作用をする。切削ガイド８０についてすでに説明したように、該ガイドの孔９０，９６，１０２および１０８の各々は弧状部９２，９８，１０４および１１０を有する。これらの弧状部または該孔内の中断部は上記切削装置およびバーのそれぞれの壁に対する垂直挿入を可能にする。スリーブ１７２は上記弧状部と上記バーとの間に適性な配列を形成するので、上記バーがそのシャフトを中心に回転しかつ骨と切削係合するために下降するときに、上記バーは上記ガイドと接触しない。この配列は突起１７８を上記孔の弧状部に隣接して形成された他の貫通孔へ位置決めすることにより達成される。例えば、図１８を参照すると、突起１７８は貫通孔１００内へ設置され、それによりバー１６８は孔９６の弧状中断部９８と整列する。一旦適性に配列されると、外科医は切削装置１５０を操作してバー１６８を回転させ、その後にその切削装置を矢印１５１方向へ優しく押す。矢印１５１方向へ切削装置１５０を押すことにより、リブ１７４を溝１５２から退座させ、そのようにして上記バーを図１９に示されたように骨と切削係合させるために下降させる。この点で重要なことは、上記切削装置の鼻部１５８がガイド８０と一直線になり、上記孔を形成する壁がプレート１６２と端部１６４との間に捕捉されることである。上記切削装置と上記バーを外科医が上記孔の全長にわたって誘導するために、外科医は、図２０に図示されたように、上記貫通孔から上記突起を離脱させることによりスリーブ１７２を矢印１５３の方向へ引っ張る。図２０の格納位置の上記スリーブにより、外科医は上記切削装置を上記孔に沿って誘導して骨の全表面を切削できる。上述のごとく、上記切削装置のボビン形鼻部１５８は上記孔と係合して上記切削装置と上記バーを上記切削ガイド８０の特定壁へ実質的垂直に維持する。この垂直関係を維持することは移植片を収容するための非常にフラットに切削された表面を提供する上で必須である。上記切削装置の鼻部１５８の斜視図は分離状態で図２２に示されている。
【００３５】
図２１は、外科部位で骨を切削することにより形成される微粒子破片を収容するために手術中使用できる保護シート１７９を示す。シート１７９は半透明であるので、切削過程中の外科医の視界を遮断することはない。このシートは複数形状で構成された外周辺を有し、かつ切削装置１５０のコード１５６を収容するための中心開口部を含む。好ましくは、シート１７９は非常に柔軟でありかつできるだけ多くの骨破片を収納するためにその包囲に容易に適合するものである。使用時に、外科医はその手をシート１７９の下へ置いて切削装置１５０を掴めばよい。従って、シート１７９は外科部位から破片が飛散するのを防止するためのバリアを提供するが、手術中の外科医の邪魔をしない。シート１７９は、除去可能なコード１５６をハウジング１５４へ連結する前に切削装置１５０上へ位置決めされる。
【００３６】
大腿骨により収容される大腿骨移植片のタイプによって、外科医は切除骨の遠位端部内に切欠きを形成する必要がある。代表例として、これは抑制された膝顆および固定された後膝に関する移植片を収容するために必要とされる。これらの場合、一般的に膝の後十字靱帯および／または前十字靱帯は適性に機能せず、または外科医の決定に基づいて除去されている。かかる移植片は、従って、靱帯の機能と置換するために必要とされる。そうするために、大腿骨移植片は脛骨板から大腿骨へ向かって上へ延在するある種の突起を含むことが普通である。かかる移植片を収容するために、切欠きが遠位大腿骨内に形成されなければならない。
【００３７】
図２３から２８に示された切欠き切削ガイド１８０は本発明の器具セットを具備しかつ基部５０の上面と合致する形態になっていて該基部の突起６２，６３を収容するための開口部１８６を有する側部１８２，１８４を含む。棒１８８がスライダ１８２，１８４の最先端部間に延在し、かつ棒１９０は側部１８２，１８４の最後端間に延在して、図示されたような空間関係で該側部を維持する。ガイドボデー１９２は棒１８８，１９０により担持され、かつ側部１８２，１８４間の上記棒上で移動自在である。ガイドボデー１９２は相互に対特方向へ延在する一対のタブ１９４を有する。タブ１９４は、図１４および２４に示されたように大腿骨基部５０により担持されるときにねじ６４の円錐尖端部６５と係合するように形成されている。ボデー１９２は、更に後方へ延在する閉鎖端孔１９６を有する。孔１９６は、図１８から２９に示されたように切削装置１５０のボビン形鼻部１５８を収容できる形態になっている。一連の孔１９８は図２６に示されたようにボデー１９２の後縁部および棒１９０に隣接して形成されている。孔１９８は後顆９（図２５参照）の切除のために震動鋸刃（図示せず）を収容できる形態になっている。使用時に、外科医は基部５０上へ切欠き切削ガイド１８０を設置してガイドボデー１９２を棒１８８，１９０上で内側および外側へ摺動して、ガイドボデー１９２の各側上に同量の大腿骨が現れるようにする（図２８参照）。これにより外科医は解剖学的標識に対応する所望位置へ上記切欠き切削ガイドを設置できる。その後、ねじ６４を回転させて各ねじの円錐尖端部６５をタブ１９４と接触させる。次に、ねじ６４を上記タブへ締め付ける。各ねじ６４は横力を他のねじ６４の方向においてタブ１９４上へ加える。従って、締め付けた各ねじ６４によって、ガイドボデー１９２は棒１８８に沿った内側−外側運動に対して固定される。上記ガイドボデーを固定した後に、外科医は図１８から２０の切削装置を上述したように使用して大腿骨の遠位端部内で切欠きを削る。切削装置のボビン形鼻部１５８は孔１９６に収容されてバー１６８を前後方向へ案内する。バー１６８の回転により、孔（図示せず）が切除大腿骨の遠位端部内に形成される。
【００３８】
最後に、上述のごとく取り付けられた切欠き切削ガイド１８０によって、外科医は既知震動鋸刃（図示せず）を使用して後顆３を切除する。この鋸刃は側方向に配列した対の孔１９８内に収容される。図示されたように、多対の側方向へ配列した孔１９８は後顆の除去量を外科医が選定できるようにするために設けられている。
【００３９】
後顆が一旦除去されると、遠位大腿骨の切削は完了し、大腿骨基部５０はテーパ付骨ねじ７０を除去することにより除去できる。典型例として、この点で外科医は仮の移植片を使用して切削骨の移植片への適合を検査し、膝関節がその決定通りに解剖学的に適性な設置であるかを評価する。外科医は最良結果を得るために付加的骨を大腿骨から切削することを決定できる。かかる再切削は延在する切削された面に対して配列できる切削器具を必要とする。
【００４０】
外科医が再切削を必要とする場合には、図２９から３１の再切削配列ガイド２００を次のごとく配設して、先に切削した面６および８との関係で大腿骨基部５０を大腿骨と整列させて再設置する。図２９および３０に最良に図示されたように、再切削配列ガイド２００は基部２０２との接合点に鈍角コーナー２０６を形成する傾斜前壁２０４を有する基部２０２を含む。図示されたように、コーナー２０６は前斜角面６により形成された角度および上述の第１切削処置により形成された遠位面８と密接に適合する。これは大腿骨と配列ガイド２００との間の精密配列を可能にする。突起２０８は図示されたように傾斜前壁２０４から延在する。ハウジング２１０は基部２０２から一体的に延在しかつ図２９に最良に示されたように複数の貫通孔２１４および矩形孔２１２を有する。貫通孔２１４は基部２０２を貫通しかつねじまたはピン等の固定装置（図示せず）を収容するために設けられている。孔２１２の壁２１３と基部２０２の骨接触面との間の間隔は所定間隔“ｈ”（図２０参照）であり、かつ再切削処置中に除去すべき量の追加の骨ストックを画定する。例えば、基部２０２を薄くすることによって上記間隔“ｈ”を小さくすることにより、理解されるように、除去すべき骨の量は増加する。反対に、基部２０２の厚みを、従って間隔ｈを増加させることによって除去すべき骨のストック量は減少する。配列ガイド２００が大腿骨上の中心に位置決めされると該ガイドの内側および外側上に同量の大腿骨が現れる。貫通孔２１４により収容された２またはそれ以上のピンまたはねじ（図示せず）によりガイド２００は適所に固定されてよい。
【００４１】
上記再切削ガイドが上述のごとく大腿骨と配列して設置された後に、先に詳細に説明しかつ使用した大腿骨基部５０は同様に先に詳細に説明したＡＰガイド３０へ再結合される。ＡＰガイド３０は再切削ガイドの矩形孔２１２内に収容されたフィンガ３９と共に再切削ガイド２００上を摺動する。上記再切削ガイド（図３１に示されたような）上に完全に着座したＡＰガイド３０と共に、外科医は複数のテーパ付骨ねじ７０を挿入して大腿骨基部５０を大腿骨へ上述のごとく固定する。大腿骨基部５０が一旦固定されると、係止機構５２は解錠して、上記ＡＰガイドおよび再切削ガイドを解放する。図３２において切削した大腿骨へ連結された大腿骨基部５０のみを残して上記ＡＰガイドおよび再切削ガイドはすでに除去されている。この点から、大腿骨の再切削は上述の大腿骨切削ガイド８０および切欠き切削ガイド１８０を使用して上述と同様にして精確に完遂される。上記切削ガイドの基準点は、再切削ガイド２００により切削面を基準に再結合された基部５０であるので、再切削中に除去すべき骨の量は上述のごとく再切削ガイドによって決定される。
【００４２】
上述のごとく種々の切削ガイドを使用して骨を切削する態様として、本発明の器具セットはカッティングガイドを大腿骨基部へ連結し、震動動力外科鋸（図示せず）等の標準カッティング装置を使用して骨を切除する選択を外科医に与える。５態様のガイドラインを有する本発明の器具セットのカッティングガイド２２０が図３３から３７に示されており、これらは図示されたように僅かに屈曲した折れを有するボデー２２２を含む。一対のタブ２２４はボデー２２２の内側および外側縁部から延在しかつ大腿骨基部５０から突出する突起６２，６３を収容するための開口部を有する。基部５０のために他の態様の係止機構５２′の円錐形尖端部６５を収容するために、ボデー２２２の内側および外側内に凹部が形成されている。大腿骨の遠位面の切除のために破線２２７で示した路に沿って鋸刃を誘導するために傾斜したボデー２２２内には孔２２６が形成されている。孔２２８は前顆の切除のために破線２２９により示された路に沿って鋸刃を誘導するために傾斜したボデー２２２内に形成されている。孔２３０は後斜角面を形成するために破線により示された路に沿って鋸刃を誘導するためにボデー２２２内に斜角に形成されている。孔２３２は斜角面を形成するために、破線２３３により示された路に沿って鋸刃を誘導するためにボデー２２２内に斜角に形成されている。最後に、一対の配列孔２３４は後顆の切除のために、破線２３５により示された路に沿って鋸刃を誘導するために基部２２２内に設けられている。使用時に、外科医は本発明の切削ガイドを基準に上述と同様にして大腿骨基部５０を設置する。しかし、外科医は、大腿骨切削ガイド８０を大腿骨基部５０へ連結する代わりに、カッティングガイド２２０を取り付けることができる。上記大腿骨基部へ連結されたこのカッティングガイドによって、外科医は刃を各孔へ挿入して、５態様のガイドを可能にする１カッティングガイドを移動、傾斜、または再配置または変化させることなく補綴膝の設置に必要な切除部の全てを形成することができる。ガイド変更することなく必要な切除部の全てを形成することによって、形成された切除部間の相対的精度はより精確に制御され、それによりより良く適合する移植片の制作を可能にする。
【００４３】
外科医が１カッティングガイド中の５態様のガイドラインを利用して大腿骨を切除した後、臨時移植が全移植片の適合性を決定するために使用されるのが典型的である。外科医が移植片の適合を最良にするために付加的骨を除去することを決定した場合には、再切削ガイド２００およびＡＰガイド３０が使用されて大腿骨基部５０が上述と同様にして再設置される。カッティングガイド２２０が、再度、基部へ取り付けられ、かつ大腿骨は再度切断される。
【図面の簡単な説明】
【図１】大腿骨の遠位端部の髄内間へ挿入された本発明の配列ガイドを示す立面図である。
【図２】前後（ＡＰ）配列ガイドを連結した図１の配列ガイドの斜視図であり、大腿骨基部はＡＰ配列ガイドに着脱自在に連結されかつ複数のねじにより大腿骨へ着脱自在に固定される。
【図３】ねじにより大腿骨へ連結された大腿骨基部を示し、配列ガイドとＡＰ配列ガイドは除去されている。
【図４】大腿骨の遠位端部上の大腿骨基部へ取りつけられた大腿骨切削ガイドの斜視図である。
【図５】切削装置、切削ガイドおよび遠位大腿骨の相関位置を示すために破線により示した切削装置（部分図示）を有する図４の立面図である。
【図６】本発明の配列ガイドの部分断面図である。
【図７】本発明の配列ガイドの分離図である。
【図８】分解されたＡＰ配列ガイドの投影斜視図である。
【図９】図８の９−９線に沿った断面図である。
【図１０】大腿骨基部を説明目的から分離かつ分解した斜視図である。
【図１１】本発明の大腿骨基部の立面図である。
【図１２】図１１の１２−１２線に沿った断面図である。
【図１３】基部とガイドとの間のカムロックを示す大腿骨切削ガイドへ連結された大腿骨基部の拡大部分図である。
【図１４】他のねじとランプ係止機構を示す大腿骨切削ガイドへ連結された大腿骨基部の拡大部分図である。
【図１５】本発明の大腿骨切削ガイドの分離斜視図である。
【図１６】図１５の１６−１６線に沿った立面図である。
【図１７】図１５および１６の大腿骨切削ガイドの側立面図である。
【図１８】突入カットのためのスリーブを含む本発明の切削装置の使用を示す。
【図１９】図１８の切削装置のバーを大腿骨へ接触させた状態を示す図である。
【図２０】図１８の切削装置のスリーブを格納した状態を示す図である。
【図２１】切削装置上に設置される切除骨の破片を収容する保護シートを示す図である。
【図２２】切削ハウジングのボビン形端部を示す切削装置の部分斜視図である。
【図２３】大腿骨へ連結可能であって遠位大腿骨内に切欠きを形成するために切削装置をガイドする切欠き切削ガイドの斜視図である。
【図２４】大腿骨基部へ連結された切欠き切削ガイドを有する図２３の斜視図である。
【図２５】大腿骨基部と共に大腿骨の切除遠位端部へ連結された図２４の２５−２５線に沿った断面を含む側立面図である。
【図２６】後側から見た図２３の切欠き切削ガイドの斜視図である。
【図２７】図２３の２７−２７線に沿った側面図である。
【図２８】図２４の切欠き切削ガイドの立上面図である。
【図２９】再切削ガイドの斜視図である。
【図３０】切除された遠位大腿骨と接触した図２９の再切削ガイドの側立面図である。
【図３１】ＡＰ配列ガイドと大腿骨基部を使用した再切削ガイドの斜視図である。
【図３２】図３１の再切削ガイドによって配列した後に切除大腿骨へ連結された大腿骨基部の斜視図である。
【図３３】本発明の大腿骨基部へ連結されたカッティングガイド片の斜視図である。
【図３４】図３３の側立面図である。
【図３５】カッティングガイドの斜視図である。
【図３６】カッティングガイドの立面図である。
【図３７】カッティングガイドの側面図である。
【符号の説明】
１…大腿骨
２…遠位端部
１０…配列ガイド
１２…プラットホーム
１３…脚
１４…髄内ロッド
１５…カム
１６…ノブ
１８…ハウジング
１９…カプラー
２２…基部
２７…端キャップ
３０…前後配列ガイド（ＡＰガイド）
３２…アーム
３９…フィンガ
５０…大腿骨基部
５１…ハンドル
５２…係止機構
８０…大腿骨切削ガイド
１２０…支持体
１５０…切削装置
１５２…環状溝
１５４…ハウジング
１５８…鼻部
１６８…バー
１７２…スリーブ
１７４…リブ
１７６…ショルダ
１７８…突起
１７９…保護シート
１８０…切削ガイド
１９２…ガイドボデー
１９４…タブ
１９８…孔
２００…再切削配列ガイド
２０２…基部
２１０…ハウジング
２２０…カッティングガイド
２２２…ボデー

Claims

補綴移植片を収容するために骨を形成する器具セットであって、前記器具セットは、
骨の機械的軸に実質的垂直の基準面を設定するために切削されるべき骨の露出端部へ連結できる形態の第１配列手段、
切削中に除去されるべき骨の量を設定するために前記第１配列手段により着脱自在に担持される第２配列手段、
係止機構を介して前記第２配列手段により着脱自在に担持されて骨の露出端部へ一時的に固定でき、かつ切削されるべき骨に関する基準点を設定する形態の基部手段、および
骨の露出端部に隣接して前記基部手段へ連結するための切削ガイドを含み、
前記切削ガイドは複数の壁を有し、各前記壁が切削装置を収容するための孔を画定し、各前記壁が骨の露出端部に隣接して明確な基準面を形成し、かつ前記切削ガイドは骨を形成するために前記孔に沿って切削装置を案内できる形態であることを特徴とする器具セット。
前記第１配列手段はプラットホームへ軸回転可能に連結されたロッドを有し、前記ロッドは骨の解剖学的軸に沿って位置決めされ、かつ前記プラットホームは骨の機械的軸に垂直に位置決めされるように軸回転可能である、請求項１の器具セット。
鋸刃を収容するために複数の孔を有する選択的カッティングガイドを更に含み、前記カッティングガイドは前記孔に沿って鋸刃を案内して露出した骨の一部を切除するために前記切削ガイドの所定位置において前記基部手段へ選択的に連結される、請求項１の器具セット。
回転バーを有する切削装置を更に含み、前記切削装置は複数の壁内の各孔により収容された鼻部を有していて、その壁に隣接する骨の一部を除去するために前記回転バーが各孔に沿って誘導される構成である、請求項１の器具セット。
前記鼻部はその間に空間を形成するために中空円筒体を介して間隔を置いた第１および第２面を有するボビン形に形成されていて、前記壁内の孔を形成する縁部壁が前記第１および第２面と摺動自在に係合して各孔に沿った前記鼻部の運動を制限する構成である、請求項４の器具セット。
各前記孔は骨に対して内側および外側方向に延在する、請求項１の器具セット。
前記第１配列手段は骨の解剖学的軸に平行に位置決めできる形態のロッド、および骨の機械的軸に垂直に位置決めできる形態の、前記ロッドに対して軸回転可能なプレートを含み、かつカム手段は前記ロッドおよびプレートと係合自在であって前記ロッドが前記解剖学的軸に対して平行を保持しかつ前記プレートが骨の機械的軸に対して平行位置になるように前記ロッドと前記プレートとの間の相対角を漸進的に変化させることができるものである、請求項１の器具セット。
前記基部手段は骨に対して前記基部手段を固定するための固定装置を収容するために複数の開口部を含み、前記基部手段は骨の対峙側である内側および外側上に連結された少なくとも２つのボデーを含み、前記第２配列手段と前記切削ガイドを一次的に骨へ挟持させるために前記２つのボデーの各々は前記第２配列手段および前記切削ガイドと係合自在の前記係止機構を含む、請求項１の器具セット。
前記固定装置を収容するために複数の開口部が位置決めされている、請求項８の器具セット。
骨の遠位端部内に切欠きを形成するために前記切削装置を案内するための切欠き切削ガイドが前記基部手段へ連結自在に設けられている、請求項１の器具セット。
前記切欠き切削ガイドはボデーにより移動自在に担持されたガイドを含み、前記ガイドは前記切削装置を収容するための孔を有し、前記ガイドは大腿骨の後顆を除去するための鋸刃を収容できる形態の孔を更に含む、請求項１０の器具セット。
前記切欠き切削ガイドは骨の遠位端部から間隔を置いている、請求項１０の器具セット。
準備された骨の少なくとも一面と係合する形態の再切削配列ガイド手段を更に含み、前記再切削配列ガイド手段は前記基部手段が除去された後に前記基部手段を骨へ再結合するために前記第２配列手段を収容するための手段を含む、請求項１の器具セット。
前記再切削ガイド手段は所定厚みを有し、前記所定厚みは骨の再切削中に除去される骨の量を設定できる、請求項１３の器具セット。
補綴移植片を収容するために骨を形成する器具セットであって、前記器具セットは、
骨の機械的軸に対して実質的垂直の基準面を設定するために切削されるべき骨の露出端部へ連結できる形態の第１配列手段、
切削中に除去されるべき骨の量を設定するために前記第１配列手段により着脱自在に担持される第２配列手段、
係止機構を介して前記第２配列手段により着脱自在に担持されかつ骨の露出端部へ一時的に固定できる形態の基部手段、および
骨の露出端部に隣接して前記基部手段へ連結するための切削ガイドを含み、
前記基部手段は切削されるべき骨に対する基準点を設定し、
前記切削ガイドは複数の壁を有し、各前記壁は切削装置を収容するための孔を画定し、前記切削ガイドの各前記壁は骨の露出端部に隣接して明確な基準面を形成し、前記切削ガイドは骨を形成するために各前記孔に沿って切削装置を案内できる形態であり、
前記基部手段は骨に前記基部手段を固定するために固定手段を収容できる複数の開口部を含み、前記基部手段は骨の中心側および横側に連結可能な少なくとも二つの本体を含み、二つの前記本体の少なくとも一つは、第２配列手段および前記切削ガイドを前記本体へ一時的に挟持するための、第２配列手段および前記切削ガイドに係合可能な係止機構を含むことを特徴とする、器具セット。