JP3332965B2 - 内蔵ガス動力形外科用装置 - Google Patents

内蔵ガス動力形外科用装置

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Description

【発明の詳細な説明】
【0001】
【産業上の利用分野】本発明は外科用ステープリング
(スーテープル止め)装置に関し、より詳しくは、比較
的低圧の内蔵形ガス装置により駆動され、組織クラン
プ、ステープル形成及び/又は組織切断等の連続作業を
行う外科用装置に関する。
【0002】
【従来の技術】最初に、対向ジョー構造体の間に組織を
掴むすなわちクランプし、次にファスナ(緊締具)によ
り緊締する構成の外科用ステープリング装置は知られて
いる。或る器具においては、結合された組織を切断する
ナイフが設けられている。一般に、ファスナは外科用ス
テープルの形態をなしているが、ツーパートポリマーフ
ァスナ(two part polymeric fasteners) も知られてい
る。
【0003】この目的の器具は、組織を掴むすなわちク
ランプするのに使用される2本の長いフィンガで構成で
きる。一般に、一方のフィンガは、少なくとも横2列に
配置された複数のステープルを収容する使い捨てカート
リッジを支持しており、他方のフィンガはアンビルを有
しており、ステープルの脚がアンビルに押しつけられる
とこれらの脚をフック状に曲げるようになっている。ス
テープリング作業は、フィンガを支持するカートリッジ
に沿って長手方向に移動するプッシャをステープル上に
作用し、ステープルの列を身体組織に配置することによ
り行われる。プッシャの直後で連続的に作動するナイフ
が適宜配置されており、該ナイフはステープル列間に配
置され、該ステープル列間にステープル止めされた組織
を長手方向に切断し及び/又は該組織を開く。このよう
な外科用器具が、Bobrov等の米国特許第3,079,606 号及
びGreen の米国特許第3,490,675 号に開示されている。
これらの米国特許に開示された外科用器具は、縦切開の
形成と、切開部の両側へのステープル列の取付けとを同
時に行う装置を有している。
【0004】Green の米国特許第3,499,591 号に開示の
後に開発された技術は、切開部の各側に二重ステープル
列を取り付けるものである。これは、千鳥状に交互に配
置されたステープルを支持する二組の溝の間のガイド経
路内でカム部材が移動するカートリッジ組立体により達
成される。溝内に配置された各ステープル打込み部材
が、2つのステープルプッシャプレートと、長手方向に
移動するカムが接触するように且つ溝に沿って打ち込ま
れて2つのステープルを発射できるようにガイド内に配
置された傾斜面とを有している。
【0005】一般に、カートリッジ組立体には種々のサ
イズがあり、各カートリッジ組立体に収容されるステー
プルの長さ及び個数が異なっている。外科医は、実行す
べき処置に基づいて、適当なカートリッジ組立体を選択
しなければならない。単一のステープルカートリッジ組
立体を用いて各種ステープルの打込みが行えるように外
科用器具自体の発射手段を調節できるものは、現在入手
することはできない。
【0006】上記外科用器具は全て、外科医が手術部位
に直接手作業によりアクセスする手術に使用するものと
して設計されたものである。しかしながら、内視鏡又は
腹腔鏡を用いた処置では、皮膚に穿けた小さな入口又は
切開部から挿入される細いカニューレを通して手術が行
われる。内視鏡及び/又は腹腔鏡を用いた外科的処置を
行う特別な必要性から、Greenn等の米国特許第5,040,71
5 号に開示されているような内視鏡外科ステープル装置
が開発されている。この装置はこのような処置を行うの
に適しており、アンビルとステープルカートリッジ組立
体とを備えた先端部と、カニューレ内への外科用器具の
挿入を可能にし且つ外科医による遠隔操作を可能にする
内視鏡部分が組み込まれた手動操作形ハンドル組立体と
を有している。
【0007】上記外科用器具の全ては、組織のクラン
プ、緊締及び/又は切断を行うのに手により加えるある
程度の力が必要である。この手により力を加えること
は、外科医に対する器具の方向、手術すべき組織の種類
又は外科医の技量によってやっかい又は困難でもある。
また、使用毎に外科用器具の洗浄及び消毒をするのが困
難且つ高価であるため、外科用器具は永久的に再使用で
きる形式ではなく、外科的処置に一回使用した後は廃棄
する形式のものに関心が向けられている。また、特に手
動形の外科用器具に比べ、動力内蔵形の外科用器具は便
利であり、簡単に使用でき且つ均一な結果が得られるこ
とから、動力内蔵形の外科用器具への関心が大きい。従
って、上記困難性を除くには、動力内蔵形内視鏡外科用
装置が必要とされている。
【0008】例えば米国特許第3,618,842 号、第3,643,
851 号、第3,662,939 号、第3,717,294 号、第3,815,47
6 号及び第3,837,555 号に開示されているように、内蔵
ガス動力形外科用ステープラは知られている。一般に、
これらのステープラは、外科用器具を駆動するための比
較的高圧(例えば800p.s.i.g.(約56kg/cm2
g))でガス(例えば二酸化炭素又は窒素)を供給する
交換可能なシリンダを有している。これらのステープラ
には比較的高圧が使用されるため、高圧に安全に適合で
きるようにするため、ステープラを比較的重い構造にす
る必要がある。この重い構造のため、これらの外科用器
具は製造がかなり高価になり、従って一般に永久的に再
使用するものが意図される。
【0009】比較的低圧のガスを使用すると、軽量な構
造にでき且つ安価な材料で作ることができる点で優れて
いる。これは、コストを下げ且つステープラを経済的に
使い捨てできるようにする上で望ましい。しかしなが
ら、ステープラは、ステープルの形成に必要な大きな力
を発生できるものでなくてはならない。一般に、ステー
プルは、使用前に部分的に形成されている金属ワイヤで
あり、ステープラにより更に形成(例えば、アンビルに
押しつけてクリンプ)しなければならない。低圧ガスで
ステープルを形成するのに必要な比較的大きな力を発生
させるには、通常、比較的大きな空気圧アクチュエータ
が必要になる。これは、アクチュエータが大きいと、ス
テープラが嵩張って作業が困難になるため好ましくな
い。また、不必要に大きなアクチュエータは、アクチュ
エータの比較的大きな力を要しない運動部分(すなわ
ち、ステープルがその形成位置まで単に前進されるとき
の、アクチュエータストロークの第1部分)の間に多量
のガスを消費する。このようにガスが浪費されると、ガ
ス供給源が消耗する前にステープラにより実行されるス
テープリング作業の回数が大幅に減少される。従って、
ガス供給源が交換できないものとするとステープラの有
効寿命が大幅に短くなり、ガス供給源が交換可能であっ
ても、ガス供給源を取り替える頻度が増大してしまう。
【0010】外科用装置の内蔵動力エレメントを自動的
に使用してステープリング装置の殆どの機能を実行する
のが好ましいけれども、最初の機能の少なくとも一部は
手動にするのが好ましい。例えば、最初の機能が組織の
クランピングである場合には、この作業を手動によりゆ
っくりと且つ正確に開始し、一連の作業のうちの自動的
な内蔵動力で行う部分を開始する前に、必要な場合には
検査し且つ修正するのが好ましい。例えば、Green の米
国特許第4,349,028 号及び第4,331,277 号を参照された
い。
【0011】従って、身体の組織に外科用ファスナを打
ち込む内蔵ガス動力形外科用器具であって、軽量材料で
製造でき且つ使用後に廃棄できる外科用器具についての
要望がある。内視鏡手術の方が腹腔鏡手術より一般的で
あるため、本発明は内視鏡手術及び内視鏡装置に関連し
て説明する。しかしながら、本願において使用する「内
視鏡」、「内視鏡的に」及び「内視鏡的部分」等の用語
は、ステープリング/切断装置に関する本発明を、内視
鏡チューブとの関連使用のみに限定することを意図する
ものではない。また、本願で使用する「ファスナ」及び
「ステープル」の用語は同じものである。特記しない限
り、「カートリッジ組立体」なる用語は、少なくとも、
カートリッジ自体、ステープル又はファスナ、及びカー
トリッジ組立体内に配置されるステープル打込み部材を
含むものとする。
【0012】
【発明が解決しようとする課題】従って本発明の目的
は、身体の組織にファスナを打ち込むための内蔵ガス動
力形外科用装置を提供することにある。本発明の他の目
的は、装置内に収容された低圧空気圧装置により駆動さ
れる内蔵ガス動力形外科用装置を提供することにある。
【0013】本発明の他の目的は、小さな切開部又は細
いチューブに挿入できる内蔵ガス動力形外科用装置であ
って、身体の組織に外科用ファスナを打ち込みステープ
ル列の間の組織を切断する外科用装置を提供することに
ある。本発明の他の目的は、使用後に廃棄できる内蔵ガ
ス動力形外科用装置を提供することにある。
【0014】本発明の他の目的は、種々のシーケンスで
外科用ファスナを打ち込むべく選択的にセットできる内
蔵ガス動力形外科用装置を提供することにある。本発明
の他の目的は、アクチュエータを1回押すことにより全
作業シーケンスに亘って移動するように付勢される内蔵
ガス動力形外科用装置を提供することにある。
【0015】本発明の他の目的は、全作業シーケンスに
亘って打込み部材を移動させるのに充分な量のガスを利
用できない限り、カートリッジからのステープルの発射
を防止するガスメータリングエレメントを備えた内蔵ガ
ス動力形外科用装置を提供することにある。本発明の他
の目的は、カートリッジが外科用装置内に適正に挿入さ
れていない限り、組織のクランピングを防止するクラン
プロックアウト機構を備えた内蔵ガス動力形外科用装置
を提供することにある。
【0016】本発明の他の目的は、装置からのガスの逃
散を防止するシール構造体を備えた内蔵ガス動力形外科
用装置を提供することにある。本発明の他の目的は、装
置の発射回数を表示するカウンタ構造を備えた内蔵ガス
動力形外科用装置を提供することにある。本発明の他の
目的は、所定の発射回数後は装置の作動を不能にするロ
ックアウト構造を備えた内蔵ガス動力形外科用装置を提
供することにある。
【0017】
【課題を解決するための手段】本発明の上記及び他の目
的は、本発明の原理に従って、比較的低圧の空気圧組立
体(空気圧装置)により少なくとも一部が作動される内
視鏡内蔵形外科用器具を提供することにより達成され
る。本発明の実施例による外科用器具は、1つ以上のス
テープル列を装着できる外科用ステープリング装置であ
る。この外科用ステープリング装置には、ステープル列
間の身体組織に切開部を形成するナイフが設けられてい
る。ステープルの形状は、2つの中空器官の結合又は虫
垂、胆嚢等の器官の除去に使用できる特定の形状にする
ことができる。
【0018】内視鏡ステープラ形態の本発明の内蔵ガス
動力形外科用器具は、フレームと、長手方向軸線を形成
しており且つフレームから前方に延びている内視鏡部分
とを有している。内視鏡部分は、カートリッジ組立体を
取り付ける先端側部材を備えた長いハウジングを有して
いる。カートリッジ組立体には複数の外科用ファスナが
摺動自在に取り付けられており、カートリッジ組立体は
更に組織係合面を有している。また、アンビル部材が設
けられており、該アンビル部材は、ステープル形成面
と、手元側端部とを備えている。アンビル部材は、開放
位置と、閉鎖位置との間で移動できるように、長いハウ
ジングに対して取り付けられており、ステープル形成面
がカートリッジ組立体の組織係合面と近接協働整合する
ようになっている。
【0019】本発明の外科用器具は更に、開放位置と閉
鎖位置との間でアンビル部材を移動させる構造体と、カ
ートリッジ組立体から外科用ステープルを発射させる構
造体とを有しており、ステープルをアンビル部材のステ
ープル形成面と係合させて、該ステープル形成面上でス
テープルを形成させる。フレーム内には内蔵形空気圧装
置が配置されている。該空気圧装置は、空気圧アクチュ
エータ機構に連結された比較的低圧のガス供給源を備え
ている。この空気圧アクチュエータ機構は、カートリッ
ジ組立体から外科用ステープルを発射する構造体を付勢
する。
【0020】本発明の外科用器具は、再使用可能なユニ
ット、又は1回使用可能な使い捨てユニットとして構成
でき、或いは、再使用可能なハンドル部分と、交換可能
なステープル支持体カートリッジとから構成することも
できる。本発明によれば、取り扱うべき組織を単に手動
でクランプし且つジョー部材を空気圧で作動することに
より、外科医がステープリング処置及び/又は切断処置
を含む内的手術を行うことを可能にする。これにより、
外科用器具の使用が非常に便利且つ容易になり、また外
科用器具の機構を一層均一に作動することができる。
【0021】本発明のステープラの実施例は、手動操作
可能なトリガ又は他の同様な制御機構により制御するの
が好ましい。トリガの瞬間的操作によりステープラの作
動サイクルが開始され、該作動サイクルは、通常、トリ
ガの連続的操作を行うことなく自動的に完了される。不
意の作動を防止するため、トリガ機構に関連する安全イ
ンターロックを用いることもできる。ステープラは、時
間の長さとは無関係に、各制御操作に応答して1作動サ
イクルのみで作動するのが好ましい。制御装置は、作動
サイクルを開始させるのに要する時間以上に作動され
る。また、ステープラは、先行サイクルが完了するまで
新しい作動サイクルを開始することはできない。また、
両ジョーが不整合であるか又は適正に挿入されていない
場合には、両ジョーの閉鎖を防止する安全機構を設ける
こともできる。本発明の特に好ましい実施例において
は、外科用器具が全サイクルを遂行するのに充分な量の
ガスがリザーバ内に残留していない場合には、作動サイ
クルが開始しないようになっている。別の構成として、
外科用器具が発射された回数の視覚表示又は触覚表示を
する構造体及び/又は所定の発射回数後には作動サイク
ルをロックアウトする構造体を設けることもできる。外
科用装置を効率的にシールして、過剰のガスが外科用装
置の内部を通ることを防止するシール手段を設けること
もできる。
【0022】本発明の特に優れた他の実施例において
は、外科用器具が、所定数のステープル及び/又はステ
ープル列を打ち込む所定シーケンスで発射することを選
択的にプリセットできるようにする調節構造が外科用器
具に設けられている。本発明の他の特徴、本質及び種々
の長所は、本発明についての添付図面及び以下の詳細な
説明から明らかになるであろう。
【0023】
【実施例】以下、添付図面に関連して本発明の好ましい
実施例を説明する。添付図面及び以下の説明において、
「手元側」とは使用者に近い側の端部を意味し、「先端
側(前方)」とは使用者から遠い側の端部を意味する。
本発明の原理は内蔵ガス動力形外科用緊締器具以外の形
式にも適用できるが、例えばGreen 等の米国特許第5,04
0,715 号に開示された形式の内視鏡を用いる外科用緊締
器具への適用に関する以下の説明から完全に理解されよ
う。また、他の構造を有する外科用緊締装置にも適用で
きるが、複数のステープルを収容しているステープルカ
ートリッジと、ステープルドライバ(ステープル打込み
器)と、アンビル手段と協働するステープル発射手段と
が、身体の組織を掴み且つ結合するステープラの先端部
に配置された対向ジョー構造をそれぞれ形成する外科用
ステープラに適用した場合について以下に説明する。 I.発射組立体の全体的構造及び作動 図1に示すように、本発明の原理に従って構成された内
蔵ガス動力形内視鏡外科用器具(self contained gas p
owered endoscopic surgical instrument)50は、フレ
ーム52及び内視鏡部分54を有している。アンビル5
6及びカートリッジ組立体58は内視鏡部分54の先端
部60に取り付けられ、好ましくは、他のアンビル/カ
ートリッジ組立体(後に詳述する)と交換して必要な広
範囲の外科的緊締手術が行えるようにする。
【0024】アンビル56及びカートリッジ組立体58
は、フレーム52の関節ハンドル62により手動制御さ
れる。ハンドル62は内視鏡部分54を介してアンビル
56と相互連結されており、ハンドル62をその開放位
置(図1)から閉鎖位置(図8)に移動させると、アン
ビル56がカートリッジ組立体58に近接するようにな
っている。この操作については後に詳述する。
【0025】図2は、本発明に従って構成されたフレー
ム52及び空気圧装置を示す分解斜視図である。フレー
ム52は、全体を番号68で示す空気圧装置(ニューマ
チックシステム)を包囲する第1ハウジング部材64及
び第2ハウジング部材66を有している。関節ハンドル
62は、その先端部の枢着点72においてクランプチュ
ーブ70に枢着されている。枢着点72に隣接する箇所
において第1及び第2ハウジング部材64、66には長
手方向の溝74が形成されており、該溝74は、枢着点
72においてハンドル62に取り付けられた成形シャト
ル(モールデッドシャトル)76を摺動自在に受け入れ
ている。成形シャトル76は、枢着点72の両側でハン
ドル62の先端部に枢着されており、ハンドル62を圧
縮したときにハンドル62の先端部を先端側方向に向け
て長手方向にガイドする機能を有している。
【0026】ハンドル62の中央部は、1対の関節リン
ク78により、ハウジング部材64、66の上面に形成
された1対の突出部80にそれぞれ連結されている。ハ
ンドル62とハウジング部材64、66との間には、ば
ね掛けピン84を介してハンドル戻しばね82が配置さ
れている。ばね掛けピン84の1つはハンドル62に配
置されており、他のばね掛けピン84は突出部80同士
の間に配置されており、後者のばね掛けピン84は関節
リンク78を突出部80に枢着する機能も有している。
ばね82は、ハンドル62をその閉鎖位置から開放位置
に戻す助けをなす。
【0027】ハンドル62の手元側端部は、両ハウジン
グ部材64、66から離れる方向に斜めに形成してお
き、外科医がハンドル62をその閉鎖位置から一層容易
に手を離すことができるようにするのが好ましい。これ
は、手をハンドル62の手元側端部の下に置き、ハンド
ル62を持ち上げることにより達成される。ハンドル6
2の手元側端部の下面にはざらざらしたセレーション部
分86を設けておき、ハンドル62のグリップ効果を高
めるのが好ましい。
【0028】両ハウジング部材64、66内には空気圧
装置68の全体が収容されており、該空気圧装置68内
には比較的低圧のガスの容器88が長手方向に摺動自在
に取り付けられている。ステープラの作動時の容器88
内のガス圧力は一般に約200p.s.i.g.(約14kg/c
m2.g)であり、好ましくは約80〜160p.s.i.g.
(約6〜12kg/cm2.g)である。ガスとしては、例え
ばフレオン12等のフッ素炭化水素又はフレオン152
A等の塩素化炭化水素のような室温でガス状のハロゲン
化炭化水素を使用できるが、これらに限定されるもので
はなく任意の適当な無毒性ガスを使用できる。発射トリ
ガ96を押し下げると、容器88は、ステム90、弁9
2及びガス管94を通して比較的低圧のガスを分配す
る。容器88と弁92との間にはばね97が配置されて
おり、該ばね97は、容器88を弁92から離しておく
機能を有している。弁92はハウジング部材64、66
内に固定され且つ止めねじ93(図14)により長手方
向に調節可能である。この特徴により、弁92の位置を
長手方向に変化でき、従って、ステム90の先端部と手
元側端部との間の容器88の製造業者による長さの相違
を補償できる。
【0029】ハウジング部材64、66内で容器88の
上方には空気圧アクチュエータ98が配置されている。
アクチュエータ98は空気圧シリンダ100を有してい
る。該シリンダ100は対向ピン99により所定位置に
保持され、フェルール102を除きその手元側端部が閉
鎖されており且つ先端部が開放されている。シリンダ1
00内には、空気圧ピストン104が、内視鏡部分54
の長手方向軸線に対して平行に往復運動できるように取
り付けられている。シリンダ100は円形の横断面形状
が好ましいけれども、他の形状でも許容できる機能を発
揮できるであろう。
【0030】ピストン104は、ポリエチレン等で成形
したOリング106によりシリンダ100に対し空気圧
的にシールされている。容器88から分配されたガスは
ガス管94を介して空気圧アクチュエータ98に供給さ
れる。ガス管94は、ピストン104の後部のフェルー
ル102を通してガスをシリンダ100内に導入し、シ
リンダ100内でピストン104を先端側方向(前方)
に駆動する。ピストン104の先端部は、後に詳述する
ように外科用装置の発射機構と係合するようになってい
る。
【0031】図2、図5及び図8に示すように、発射ト
リガ96は、枢着ピン108によりハウジング部材6
4、66の手元側端部に枢着されている。ピン108に
隣接してばね110が配置されており、該ばね108は
発射トリガ96を手元側方向に向けて発射前位置に押圧
する機能を有している。発射トリガ96から先端側方向
に向かってトリガロッド112が長手方向に延びてお
り、該トリガロッド112は、ピストン104の下部に
配置されたピストンスライド114と係合している。ピ
ストンスライド114は実質的にU形のチャンネルから
なり、ピストン104に形成された対応する溝116内
に嵌入される。ピストンスライド114はばね118に
より手元側方向に付勢されており、その下方の先端部に
はトリガロッド112の先端部と係合する横方向突出部
120が設けられている。
【0032】図2及び図6〜図12(最初に図2、図6
〜図9及び図12)を参照すると、横方向のスライドピ
ン122には揺動レバー120が枢着されており、該揺
動レバー120は、発射前の係合位置(図8〜図10)
と、関節ハンドル62が開いているときの非係合位置
(図6、図7)との間でスライドピン122に対し横方
向に移動できるようになっている。第1ハウジング部材
64内には、カムスライド124が上方位置(図7)と
下方位置(図9)との間で往復運動できるように垂直方
向に取り付けられていて、揺動レバー120を係合位置
(図9)と非係合位置(図7)との間で移動させる機能
を有している。従って、関節ハンドル62が閉じられ、
カムスライド124により揺動レバー120が係合位置
に移動されるまでは、外科用器具50を発射させること
はできない。
【0033】カムスライド124は、第1ハウジング部
材64の垂直溝128内に取り付けられたカムスライド
ばね126により、上方の非係合位置(図6、図7)に
常時付勢されている。この上方位置において、カムスラ
イド124は第1ハウジング部材64から上方に突出
し、関節ハンドル62が閉鎖位置(図8、図9)に移動
されるときに該関節ハンドル62と係合する。カムスラ
イド124は更にカム面130を有しており、該カム面
130は、スライドピン122に取り付けられたカムブ
ロック132の対応するカム面と接触する。カムブロッ
ク132はスライドばね134によりカムスライド12
4に対して付勢されており、揺動レバー120を係合位
置と非係合位置との間で横方向に移動させる。図9に示
すように、関節ハンドル62がハウジング部材64、6
6に向かって矢印135の方向に圧縮されると、関節ハ
ンドル62がカムスライド124に接触し、該カムスラ
イド124を下方に移動させる。これにより、カム面1
30が、カムブロック132及び揺動レバー120を、
ピストン104と整合する係合位置に向けて横方向に移
動させる。
【0034】図6、図8〜図10及び図12に示すよう
に、ひとたび関節ハンドル62を完全に圧縮すると、揺
動レバー120がピストンスライド114と整合するよ
うに配置され、且つ横方向のスライドピン122の回り
で枢動されて、容器88の先端部でプッシャディスク1
36と係合する。外科用器具50がクランプ状態にある
ときに発射トリガ96を押すと、トリガロッド112が
長手方向に沿って先端側方向に移動され、ピストンスラ
イド114が揺動レバー120と係合され且つ枢動され
る。これにより、揺動レバー120が、プッシャディス
ク136と係合し且つ容器88を長手方向に移動させて
弁92と接触させ、ガスを分配し且つピストン104を
先端側方向に推進する(図12〜図14参照)。
【0035】ピストン104が先端側方向に移動する
と、揺動レバー120は、ピストン104の底面との接
触により、その発射位置に維持される。ピストン104
の手元側端部の近くの底面にはギャップ138が形成さ
れている。該ギャップ138は、揺動レバー120とピ
ストン104との係合を解除させ且つ容器88が弁92
との係合から解放される位置に戻るように枢動され、こ
れにより、空気圧シリンダ100内へのガスの流れが停
止される。
【0036】内視鏡部分54内に配置された戻しばね1
40、142は、ピストン104を駆動してその最初の
発射前位置に戻す。ギャップ138の先端部にはカム面
144が形成されており、該カム面144は揺動レバー
120を横方向に移動させ、カム面144が手元側に戻
り且つ揺動レバー120がその元の発射前位置(図8)
に移動するときに横方向に移動してピストン104との
係合から解除される。
【0037】図15は本発明の他の実施例を示すもので
あり、この実施例には、発射の長さ及びピストン150
の戻りストロークを変えるべく外科用器具148を選択
的に調節可能にする調節機構146が組み込まれてい
る。この優れた特徴により、使用者が、単一の外科用器
具を用いて所定長さのステープルを選択的に発射するこ
とが可能になる。例えば、使用者が6列(各列の長手方
向長さは60mm)のステープルを備えたステープルカー
トリッジ組立体を装着する場合、外科用器具148は、
調節機構146を用いて、カートリッジの全長のステー
プルを発射できるように設定される。使用者のニーズに
基づき、これより幾分短いカートリッジを挿入して発射
することもできる。
【0038】図15に示す調節機構146は、長手方向
に配置された1対のプーリ154、156の周囲を走行
するベルト152を有している。第1リンクロッド15
8はベルト152の頂部と係合しており且つピストン1
50内で摺動自在に配置されたギャップ調節部材160
まで延びている。第2リンクロッド162はベルト15
2の底部と係合しており且つ空気圧シリンダ100内に
配置された摺動自在のピストンストッパ164まで延び
ている。
【0039】ベルト152は、両プーリ154、156
の間でハウジング172内に配置されたノブ166を回
転することにより、時計回り方向又は反時計回り方向の
いずれかの方向に回転できる。これにより、使用者が外
科用器具148の発射ストロークをプリセレクトするこ
とを可能にする。例えば、ベルト152を反時計回り方
向に回転すると、発射ストロークのピストンストッパが
第2リンクロッド162により手元側に駆動され、揺動
レバー120が空気圧アクチュエータ98との係合を解
除するギャップ168が対応して拡げられる。これによ
り、使用者が、カートリッジ組立体を代えることなく、
小さな列のステープルを発射することを可能にする。こ
れとは逆に、ベルト152を時計回り方向に回転すると
きには発射ストロークが徐々に長くなり、このため、使
用者がカートリッジ組立体内のステープル列の全長を発
射し尽くすことが可能になる。
【0040】図15に示す外科用器具148において
は、長さ60mmのカートリッジ組立体から30mm列又は
60mm列のステープルのいずれかを発射するできるよう
に、発射ストロークをプリセットできる。これらのプリ
セット位置はカムピン186、170に相当し、該ピン
186、170はそれぞれ、ベルト152から第1ロッ
ドリンク158の係合を解除し、空気圧アクチュエータ
98の発射ストローク中にベルト152が回転されない
ようにする。
【0041】図16には、本発明による空気圧装置に組
み込まれた他の優れた特徴が示されている。この特徴
は、弁92と空気圧シリンダ100との間のラインに圧
力センサ174を配置して、容器88からシリンダ10
0に分配されるガスを検出し及び/又は調節することで
ある。外科用ファスナを打ち込む処置(より詳しくは、
緊締した組織をナイフを用いて分断する処置)を含む外
科的手術中に重要なことは、トリガを押すときに、全ピ
ストン発射ストロークを完了するのに充分な量のガスが
容器88内に残留していることである。もしも充分な量
のガスを利用できないならば、ピストンが組織を緊締す
る力を発生できないか及び/又は所望長さの組織を分断
できないことになり、処置が複雑化してしまう。圧力セ
ンサ174は、ガスが空気圧シリンダ100内に流入し
てピストン104を駆動できるようになる前に、所望の
ピストンストロークを達成するのに必要なガスの量を予
め測定する機能を有する。
【0042】外科用器具が行った発射回数をモニタリン
グするため、空気圧作動装置68に関連して作動するカ
ウンタ機構を組み込むことも考えることができる。この
発射回数を使用者に視覚表示できるようにすれば、例え
ば所定発射回数の後に外科用器具をオーバーホール又は
交換することができる。同様に、単一のガス容器では比
較的少ない発射回数しか利用できない場合には、このカ
ウンタ機構は、容器が空になる時期が近いことを使用者
に知らせる助けをする。特に好ましい実施例において
は、カウンタ機構と、所定の発射回数後には発射機構の
作動を不能にするロックアウト機構とを組み合わせるこ
ともできる。
【0043】図16に示すように、発射トリガ96を押
し下げると、実質的に上記のようにして容器88からガ
スが放出される。しかしながら、ガスは、ステム90を
出た後、ノズル92を通って圧力板176に接触する。
圧力板176は、該圧力板176に所定のガス圧力が実
現するまでオリフィス180を閉じた状態に保つよう
に、ばね178によりプリセットされる。ひとたびこの
閾圧力が実現されると、圧力板176が移動してオリフ
ィス180とは接触しなくなり、これにより、ガスがオ
リフィス180を通って空気圧シリンダ100内に流入
し、ピストン104を先端側方向に駆動する。この閾圧
力に到達するのに利用できるガスが不充分な場合には、
圧力板176がオリフィス180をブロックし続け、外
科用器具を発射させることはできない。
【0044】図3には、本発明の一実施例による内視鏡
部分54の分解詳細構造が示されている。手元側端部に
おいて、ピストン104はクランプチューブ70を通っ
て長手方向に往復運動でき、カバーチューブ182の手
元側端部内に延入している。ピストン104の先端部に
はアタッチメントフランジ184が設けられており、該
フランジ184には複数のプッシャワッシャ186が取
り付けられている。これらのプッシャワッシャ186
は、例えば市販のばね鋼又は302ステンレス鋼等の弾
性材料から、実質的な短截頭円錐状に形成される。これ
らのワッシャ186は、SPEC Associated Spring Raymo
nd, Barnes Group Inc. 社から市販されているBellevil
le Spring Washers (皿ばねワッシャ)として一般に知
られている。これらのワッシャは、小空間内で高荷重を
受ける場合に適しており、且つ変化する連続体として組
み合わせることにより種々の荷重支持能力が得られる。
図3の実施例においては、図4に示すように、2つのワ
ッシャが6個の対向組に配置された、全部で12個のプ
ッシャワッシャ186が実質的に使用されている。プッ
シャワッシャ186の先端側にはばね支持ワッシャ18
8が配置されており、該ばね支持ワッシャ188は内側
戻しばね140及び外側戻しばね142の手元側端部と
係合する機能を有している。これらのワッシャは、ロッ
クワッシャ189によりフランジ184上の所定位置に
保持される。アタッチメントフランジ184は面取りさ
れた先端部を有しており且つ手元側フィンガ190とチ
ャンネル192との間に受け入れられる形状及び寸法を
有している。
【0045】図3及び図17〜図19に示すように、チ
ャンネル192は、内視鏡部分54内で長手方向の往復
運動ができるように、内視鏡部分54内に摺動自在に取
り付けられる長い構造体である。前述のように、チャン
ネル192の手元側端部には、ピストン104のアタッ
チメントフランジ184を受け入れるフィンガ190が
設けられている。チャンネル192の先端部には、フォ
ーク194が設けられており、これらの間にスロット1
96が形成されている。フォーク194は互いに対向す
る1対のランプ面198、200を有しており、これら
のランプ面198、200の目的については後に詳述す
る。フォーク194の手元側は構造体202に当接して
おり、該構造体202は最小寸法のフォーク194の下
に配置される。
【0046】再び図3を参照すると、カバーチューブ1
82内には延長スリーブ204が配置されており、該延
長スリーブ204の手元側端部はクランプチューブ70
に固定されている。クランプチューブ70のフランジ2
08にはシール部材206が取り付けられており、該シ
ール部材206は内視鏡部分54から外科用器具50の
フレーム52をシールする機能を有している。内側及び
外側の戻しばね142、140は、それぞれ上方の延長
スペーサ210及び下方の延長スペーサ212内に収容
され、これらの両スペーサ210、212は延長スリー
ブ204内に固定される。ばね支持ワッシャ188は、
内側及び外側の戻しばね142、140の手元側端部に
当接しており、外科用器具が発射されると、圧縮ばね1
42、140のエネルギをピストン104に伝達して、
該ピストン104をその発射前位置に戻す。
【0047】延長スペーサ210、212内には支持構
造体214も配置されており、該支持構造体214は、
外科用器具50のアンビル及び/又はカートリッジ組立
体を解放自在に受け入れる機能を有している。支持構造
体214は、横方向の支持キー216により延長スペー
サ210、212内の所定位置に保持される。支持構造
体214の下部にはアンビル戻しばね218が取り付け
られており、該アンビル戻しばねは、外科用器具内にア
ンビルを保持する助けをなす。
【0048】外部スリーブ204及び延長スペーサ21
0、212のそれぞれの先端部には、全体を番号220
で示すカラー組立体が取り付けられている。このカラー
組立体220は、前方カラーチューブ222、カラーチ
ューブスペーサ224及び後方カラーチューブ226を
有しており、これらのそれぞれの内面には、後に詳述す
るようにカムボス268、270が形成されている。
【0049】図1〜図3に示す本発明の実施例において
は、内視鏡部分54は回転ノブ228(図1、図2)に
よりフレーム52に対して回転できる。この回転ノブ2
28は短截頭円錐状構造を有しており、カバーチューブ
182の手元側端部を受け入れる寸法をもつボアが貫通
している。ノブ228の手元側端部にはギザギザを設け
て、容易に回転できるようにしてもよい。ひとたびカバ
ーチューブ182に連結されたならば、ノブ228の回
転により外科用器具50の先方作業端を回転させること
ができる。
【0050】図5を参照すると、本発明の一実施例に従
って構成されたアンビル230及びカートリッジ組立体
(全体を番号232で示す)が示されている。アンビル
230は、手元側脚250により支持体214に取り付
けられた長い部材である。アンビル230の先端部には
アンビルプレート236が設けられており、該アンビル
プレート236は、ステープル形成凹部240(図20
参照)を備えた組織接触面238を有している。アンビ
ル230の手元側端部には上方のカム面242及びロッ
ク面244が設けられており、これらの面242、24
4は、前方カラーチューブ222に形成された対応する
頂部弧状カム面246と係合する。アンビル230の手
元側端部の脚250には対向する突出部248が形成さ
れており、該突出部248は、カム面242、ロック面
244及びカラーチューブ222の頂部弧状カム面24
6との相互作用により開放位置と閉鎖位置との間でカム
作用を受けるアンビル230の係合点を形成する。頂部
弧状カム面246の曲率半径は、カム面242の曲率半
径より短く且つロック面244の曲率半径に等しくする
のが好ましい。このようにすれば、アンビルがカム作用
を受けて閉じられるときに、カラーチューブ222のカ
ム面246の撓み及びアンビルの横移動を防止できる。
【0051】アンビルプレート230はまた、ナイフ2
54の通過を可能にする長手方向の中央溝252を有し
ている。更にアンビル230にはカム面242の下に位
置する互いに平行な整合面256が設けられている。こ
れらの整合面256は、アンビル230を閉じたときに
カートリッジハウジング260の外側突出部258と嵌
合する寸法を有している。整合面256とカートリッジ
ハウジング260の対応する突出部258との係合によ
り、閉鎖時にアンビル230とカートリッジハウジング
260とをより正確に整合させて固定できる。アンビル
230の先端部に形成された1対の長手方向凹部262
により、整合したことの別の視覚確認をすることができ
る。これらの凹部262は、外科医が、アンビル230
とカートリッジ組立体232との閉鎖構造体を視認して
これらが正確に長手方向に整合していることを確認でき
るようにする。
【0052】更に、図22に示すように、組織接触面2
38により形成される水平面は、アンビル230の手元
側端部のカム部分により形成される水平面と鈍角「α」
で交差する。この角度構成によりアンビル230にプリ
キャンバが付与され且つアンビル230により掴んだ組
織に加えられる閉鎖力とのバランスが得られる。アンビ
ル230の手元側端部の側壁部分には、第1カム面26
4及び第2カム面266がそれぞれ形成されている。こ
れらのカム面264、266は、カラーチューブ組立体
220の内側対向側壁にそれぞれ形成されたカムボス2
68、270と係合する。アンビル230はカラーチュ
ーブ組立体220内に挿入される。また、突出部248
は支持構造体214と係合して、カム面264、266
をカムボス268、270と整合させ、これらと係合で
きるようにする。カートリッジ組立体232(該組立体
については、後に詳述する)はカラーチューブ組立体2
20内に挿入されて固定され、アンビル230に対して
静止状態に維持される。
【0053】アンビル230の製造に際し、アンビル素
材は金属の射出成形により形成し、その後に後述のよう
にしてコイニング及びコーティング加工するのがよい。
本発明の外科用緊締装置に使用できるステープル及びフ
ァスナとして広範囲のものが考えられる。チタンファス
ナに使用する好ましい実施例においては、ステープル形
成凹部240内でのファスナの形成は、アンビル230
のステープル形成部分に硬質で比較的滑らかな表面を設
けることにより行うのがよいことが判明している。この
表面を形成する好ましい方法は、化学めっき(無電解め
っき)により例えばニッケル、金、銀、窒化チタン又は
クロム等の合金で表面を形成することである。ニッケル
を使用する場合には、形成される表面の厚さは100〜
2,000 μが好ましく、最適な厚さは200〜500μで
ある。他の合金についての厚さ範囲は、それぞれの固有
の特性に基づいて変えることができる。
【0054】ニッケル表面を形成する場合には、次のよ
うな工程、すなわち、シアン化物含有クリーナ中でアン
ビルを電解洗浄する工程と、約50アンペア/ft2 の電
流で且つ所定の時間間隔( 好ましくは約10〜15秒
毎)で極性を逆転させる工程と、完全にすすぐ(リン
ス)する工程と、強酸(好ましくは20%塩酸)を含有
する溶液中に数回ディッピングしてすすぐ工程と、アン
ビルを、約50アンペア/ft2 で、好ましくは2〜4分
間、めっき用NiCLストライクタンク内に浸漬する工程
と、アンビルを、無電解Ni浴(好ましくはEnthone 41
8又は431)中に、所望のめっき厚さを得るのに充分
な時間浸漬する工程とからなる化学めっき方法で行うの
が好ましい。例えば、0.0005in/hr のめっき速度で、約
300±50μの厚さを達成するには、30〜40分の
時間が必要であろう。蒸着を含む他のコーティング方法
も考慮でき、これらの方法も本発明に包含される。
【0055】図5及び図23〜図28には、本発明によ
る交換可能なカートリッジ組立体232が示されてい
る。このカートリッジ組立体232は、カートリッジハ
ウジング260と、長手方向に整合して配置された複数
のプッシャ274及びステープル276が収容されたカ
ートリッジ272と、カムバーアダプタ280内に着脱
自在に配置された複数のカムバー278と、カムバーア
ダプタ280に取り付けられたカムバー整合タブ282
並びにナイフ254とを有している。
【0056】特に図26〜図28に示すように、カート
リッジハウジング260の手元側端部は、それぞれ前部
284及び後部286を備えた半円形断面形状の実質的
に長いチャンネルで形成されている。後部286には横
方向のロックスロット288が形成されており、該ロッ
クスロット288は支持構造体214と係合してこれを
保持する機能を有する。支持構造体214をカラーチュ
ーブ組立体に挿入すると、支持構造体214の前端部
は、該支持構造体214がロックスロット288と係合
するまで、カートリッジハウジング260の後部286
により押圧される。
【0057】カートリッジハウジング260の基部には
後方突出部290が形成されている。この突出部290
の機能については後に詳述する。突出部290の前部に
は、カムバーアダプタ280(図23〜図25)に形成
された剪断ピン294を受け入れるボア292が設けら
れている。カートリッジハウジングの手元側端部の後部
の対向側壁には1対のクリンプ296が設けられてい
る。これらのクリンプ296は、カムバーアダプタ28
0との摩擦嵌めを形成する。
【0058】カートリッジハウジング260の手元側端
部の前部284は突出部258を有しており、該突出部
258は、カートリッジ組立体232及びアンビル23
0を閉じたときに、前述のようにアンビル整合面256
と接触し且つ該面256と整合する。カートリッジハウ
ジング260の先端部は、実質的に矩形の断面形状をも
つチャンネル構造体で構成されている。この先端部はカ
ートリッジ受入れ部分を構成し且つカートリッジ272
を受け入れることができる寸法を有している。ボア29
8及び突出部300は、カートリッジ272のそれぞれ
ピン及びボアと係合し、カートリッジ272をカートリ
ッジハウジング260のカートリッジ受入れ部分内に整
合させ且つ保持する。
【0059】図27に示すように、カートリッジハウジ
ング260の先端部のカートリッジ受入れ部分と、カー
トリッジハウジング260の手元側端部とは、カートリ
ッジハウジング260の手元側端部の水平面と先端部の
水平面との交差により形成される鈍角θで結合されてい
る。この角度構成により、カートリッジ組立体にプリキ
ャンバが付与され、ジョーエレメントの正確な閉鎖及び
整合が容易になり且つ目標とする組織を一層正確に保持
できるようになる。
【0060】カートリッジ272は、ナイフ254を受
け入れ且つガイドするための長手方向の溝構造体302
と、ステープル276に当接する複数のプッシャ274
とを有している。ステープル276は、溝構造体302
の両側に3列ずつ配置して、長手方向に6列を配置する
のがよい。カートリッジハウジング260には2対の長
手方向スロットが形成されており、これらのスロット
は、1対のダブルカムバー278を受け入れることがで
きる。各対のカムバーは、対応する長手方向の3列のス
テープルを打ち込む機能を有している。また、2対の長
手方向スロットはカートリッジ232の端部まで延びて
いる。
【0061】カムバー278の上方先端部にはカム面3
04が設けられており、下方の先端部には垂直面308
を備えた突出棚部(オーバーハング棚部)306が設け
られている。この突出棚部306は、カムバー278が
それらの前方発射位置に移動するときに、突出棚部30
6の垂直面308下降してカートリッジハウジング26
0のカートリッジ保持部分の前縁部310に当接する位
置まで長手方向スロット内に延入できる寸法を有してい
る。手元側端部において、カムバー278にはフック構
造体312が設けられており、カムバーアダプタ280
と解放自在に係合できるようになっている。
【0062】図23〜図25は、本発明の1実施例によ
るカムバーアダプタ280を示す図面である。カムバー
アダプタ280は前セクション314と後セクション3
16とを有している。前セクション314は実質的に矩
形の形状を有しており、前セクション314には、カム
バーアダプタ280が最前方位置に押圧されるときに長
手方向の溝構造体302を受け入れることができる寸法
をもつ中央の長手方向溝318が形成されている。フラ
ンジ320及び棚部322は、カムバー278の手元側
端部を着脱自在に保持する機能を有している。
【0063】後セクション316は矩形の形状を有して
おり、手元側端部には突出部324が形成されている。
後セクション316は、チャンネル192のフォーク1
94に形成されたスロット内に受け入れられる寸法を有
している。突出部324はランプ面198と係合できる
寸法を有しており、フォーク194が先端方向に移動さ
れるときに、該フォーク194が突出部324上に乗り
上げることができるようになっている。
【0064】後セクション316には垂直ボア326及
び長手方向溝328が形成されており、これらは、ナイ
フ254を保持する機能を有している。カムバーアダプ
タ280の底面には剪断ピン294が一体に形成されて
おり、該剪断ピン294は、発射前位置においてボア2
92と整合し且つ該ボア292内に受け入れられる。ま
た、この発射前位置においては、カムバーアダプタ28
0の後セクション316が後方突出部290上に配置さ
れて、当接構造体202と突出部290とを有効にシー
ルド係合させる。
【0065】図29〜図35には、本発明によるアンビ
ル/カートリッジ組立体の第2の好ましい実施例が示さ
れている。図29及び図30に示すように、カートリッ
ジ組立体330はカートリッジハウジング332を有し
ており、該カートリッジハウジング332の先端部に
は、ステープル338の下に配置される複数のプッシャ
336を収容するカートリッジ334が取り付けられて
いる。カートリッジハウジング332には1対のカムバ
ー340が配置されており、該カムバー340はカート
リッジ334に形成された互いに平行な長手方向スロッ
トを通って長手方向に移動できるようになっている。カ
ムバー340の上方の先端部にはカム面342が形成さ
れており、下方の先端部には突出棚部344が形成され
ている。突出棚部344の手元側には垂直棚部346が
形成されており、該垂直棚部346は、カムバー340
がこれらの完全先端位置まで駆動されると、カートリッ
ジハウジング332の先端部と係合できるようになって
いる。カムバー整合タブ348は両カムバー340と係
合し、これらを平行な整合位置に保持する。カムバーア
ダプタ350はカムバー340のシャンク部分を受け入
れて固定できるようになっている。
【0066】カートリッジ334は長手方向の3つのス
テープル列を有し且つ各ステープル列が図29に示すよ
うに隣接ステープル列からオフセットするように設計さ
れている。本発明のこの実施例はナイフを使用しておら
ず、身体の組織にステープル列を取り付けるように設計
されている。図31及び図32に示すように、アンビル
352は、前の実施例に関連して前述したアンビル23
0と実質的に同じ設計である。両アンビルの主要な相違
点は、アンビル230により収容される6つのステープ
ル列及びナイフをもつ構成とは異なり、アンビル352
の先端部354が幅狭になっていて長手方向の3つのス
テープル列を受け入れ且つ形成するようになっているこ
とである。アンビル352は長手方向に延びた互いに平
行な1対の脚356を有しており、該脚356は横方向
の対向突出部358を備えている。アンビル352の側
壁には互いに平行な整合面360が形成されており、該
整合面360はカートリッジハウジング332上にアン
ビル352をオーバーフィットさせ且つ整合させる機能
を有している。互いに平行な整合面360に近い方のア
ンビル352の側壁には第1及び第2カム面362、3
64が形成されており、これらのカム面362、364
は、前方カラーチューブ222及び後方カラーチューブ
224に形成されたそれぞれカムボス268、270と
係合する機能を有している。
【0067】先端部354に近い方のアンビル352の
上面には上方のカム面366が形成されており、上方の
カム面366に隣接する先端部にはロック面368が形
成されている。上方のカム面366及びロック面368
の両方が、前方カラーチューブ222の先端部に形成さ
れた頂部弧状カム面246と係合し且つカム作用するよ
うになっている。
【0068】図36〜図40には、図29〜図35のジ
ョー構造を備えた図1〜図16の実施例と同様な本発明
の更に別の実施例が示されている。図36及び図37に
示すように、この実施例のハンドル部分は更に、フレー
ム52の先端部とカバーチューブ182の手元側端部と
の間に設けられた環状シール101、103を有してい
る。これらのシールは手術部位から通気ガス(insuffla
tion gas) が逃散することを防止する。クランプチュー
ブ70の手元側端部及び先端部に隣接して、それぞれシ
ール107、109が配置されており、これらのシール
107、109はピストン104の領域から通気ガスを
良好に遮断する。
【0069】ハンドル部分52にはカウンタ機構も配置
されており、該ハンドル機構は、トリガロッド112に
取り付けられたカウンタラチェット400と、該カウン
タラチェット400の底面の歯と係合できるようにハウ
ジング66に取り付けられた板ばね402とを有してい
る。カウンタラチェット400の外面上には回数標示器
が長手方向に配置されており、該回数標示器の回数は外
科用器具が発射された回数と同じである。ハウジング6
6の外面には、覗き窓406を備えたアクセスプレート
404が配置されている。
【0070】作動に際し、外科用器具が発射される度毎
に、板ばね402がカウンタラチェット400の手元側
に配置されたそれぞれの歯と係合し、カウンタラチェッ
ト400を先端側に有効にスライドさせて、覗き窓40
6の次に小さな数に一致させる。この実施例のカウンタ
機構は更に、板ばね402がカウンタラチェット400
の最も手元側の面と係合するときにトリガボタン96が
発射位置に保持されて、発射ロッド112がその手元側
の非発射位置に戻ることを防止するというロッキングの
特徴を有している。
【0071】本発明のこの実施例は更に、ローラ410
内に配置されたロータリ安全シャフト408からなる一
体トリガボタンロータリ安全機構を有している。ロータ
リ安全機構はトリガボタン96内に回転可能に配置され
ており、トリガボタン96の後面の平面を越えて延びて
いるローラ410を備えている。ロータリ安全シャフト
408の両側には突出部412が偏心して形成されてお
り、トリガボタン96の側面の平面を越えて延びてい
る。ばね414はロータリ安全機構を常時押圧するよう
に作用し、突出部412を最も先端側の位置に配置す
る。
【0072】図39及び図40に示すように、外科用器
具の非発射位置(図39)においては、突出部412が
それらの最も先端側の位置にあり、ハウジング部材6
4、66の手元側端部と直接整合するように配置され
る。この位置においては、トリガボタン96が不意に押
し下げられて外科用器具を発射させることはない。安全
機構を解除するには、ローラ410を矢印416の方向
に移動させる。これにより、突出部412がそれらの最
も先端側位置(図39)から最も手元側位置(図40)
まで回転され、従ってトリガボタン96が押し下げられ
て外科用器具を発射させることが可能になる。ローラ4
10が解放されると、ばね414によって安全機構がそ
の通常位置に戻され、この後の不意の発射を防止するこ
とができる。
【0073】図38は、図36の外科用装置の内視鏡部
分及びジョー部分を示すものである。この実施例のアン
ビル418には1対のアングル状の手元側脚420が設
けられている。この特徴により、アンビル418を広く
開放でき、従ってアンビル418とカートリッジ58と
の間に組織を容易に受け入れることができるようにな
る。このアングル状の手元側脚420は、アンビル41
8の長手方向平面から0〜30°の範囲内の角度で配置
するのが好ましい。
【0074】図38、図41及び図42には、支持構造
体214及び上方の延長スペーサ210に組み込まれた
クランプロックアウト構造が詳細に示されている。クラ
ンプロックアウト構造は板ばね430を有しており、該
板ばね430には斜め下方に延びた突出部432が取り
付けられている。支持構造体214の上面にはスロット
434が形成されており、該スロット434は、支持構
造体が長手方向に整合していない場合には必ず突出部4
32と係合してこれを受け入れるようになっている。こ
のクランプロックアウト構造は、カートリッジ及び/又
はジョーエレメントが外科用装置内に適正に装着されて
いなければ、ジョーが組織を閉じることがないように設
計及び構成されている。
【0075】図38のステープリング装置の作動におい
て、板ばね430及び突出部432は、常時支持構造体
214上に配置される。カートリッジ334及びアンビ
ル418の手元側端部はカラーチューブ222に挿入さ
れ且つ支持構造体214の先端部と係合される(図41
参照)。カートリッジ334及び/又はアンビル418
が支持構造体214内に適正に及び/又は完全に挿入及
び係合されない場合には、この結果生じる支持構造体2
14の角度配置によりスロット434が突出部432と
整合される(図42参照)。使用者がハンドル62を押
し下げようと試みると、延長スペーサ210が先端側に
移動し始め、突出部432をスロット434内に入れて
該スロット434内に捕捉するようになる。これによ
り、延長スペーサ210が更に先端側に移動することが
完全に防止され、従って、アンビル418とカートリッ
ジ334との接近が防止される。II. 外科用器具の操作 使用に際し、外科用器具の内視鏡部分が身体内に挿入さ
れる(好ましくは内視鏡チューブを介して挿入する)。
また、内視鏡チューブ装置は、シールされた状態の腹膜
性鼓腸(sealed pneumoperitoneum)を維持でき、、本発
明による外科用器具を内視鏡チューブ内に挿入しても、
ハウジングの内部シール部材がこのシール状態を依然と
して維持できることが好ましい。実際には、外科用器具
のジョーは、挿入前にアンビル及びカートリッジを摘ん
でおくか関節ハンドルを閉じてジョーをカム移動させて
おくことにより、閉じられた状態で内視鏡チューブ内に
挿入される。
【0076】内視鏡チューブ内に挿入後は、内視鏡部分
を回転して、ステープリング部位で外科用器具を適正に
位置決めできる。身体に対する内視鏡部分の回転は、外
科用器具を全体として回転するか、回転ノブ228(図
1参照)を用いてフレームに対して内視鏡部分を回転す
るか、或いはこれらを組み合わせた操作をすることによ
り達成される。
【0077】図3、図6〜図9及び図33〜図35に示
すように、緊締すべき組織が外科用器具の開放したジョ
ー間(すなわち、アンビル部材230の組織接触面とカ
ートリッジ302の組織接触面との間)に配置されるよ
うに外科用器具が適正に位置決めされたならば、両ジョ
ーを閉じて組織をクランプする。第1実施例において
は、外科医が作動ハンドル62を押し下げると、カラー
チューブ組立体220が先端側に摺動され、更にクラン
プチューブ70を介して延長スリーブ204及び延長ス
ペーサ210、212が先端側に摺動される。
【0078】図33〜図35に示すように、カラーチュ
ーブ組立体220が、前方のカラーチューブ222の先
端部の頂部弧状カム面がカム面242に近い方に位置す
る第1位置から、頂部弧状カム面246がロック面24
4と係合する第2位置(図35)まで、矢印Aの方向に
沿って先端側に移動すると、頂部弧状カム面246がア
ンビルのカム面と接触し、これにより、アンビルがカー
トリッジ組立体と近接協働整合されるまで、カムボス2
68、270のカム面264、266を介してアンビル
がカムに押しつけられる。図35は、外科用器具のジョ
ーが閉鎖位置にあるところを示すものである。
【0079】外科用器具のジョーを閉じた後は、器具は
発射準備が整った状態にある。外科医がステープルを装
着し且つ組織を切断する準備が整ったならば、前に詳述
したように、発射トリガ96を押し下げて空気圧アクチ
ュエータ98を作動させる。これにより、チャンネル1
92の手元側端部に取り付けられたピストン104が先
端側に駆動され、フォーク194のカム面がカムバーア
ダプタ280の突出部324に乗り上げて、カムバーア
ダプタを先端方向に駆動する。これにより、剪断ピン2
94が切断され、且つカムバー及びナイフがカートリッ
ジを通って長手方向に駆動された後、ステープルが打ち
込まれ且つ形成され、組織が切断される。
【0080】ピストン104が戻しばね140、142
に接触し、カートリッジ組立体に向かって前方に移動す
ると、プッシャワッシャ186が互いに圧縮され、エネ
ルギが蓄えられる。この初期圧縮は約20〜150p.s.
i.g.(約1.4 〜11kg/cm2.g)、好ましくは約30〜
60p.s.i.g.(約2.1 〜4.2 kg/cm2.g)の範囲内で行
われる。ピストン104の前方ストロークの終時近くに
おいて、この蓄えられたエネルギが解放され、カートリ
ッジの長手方向スロット内でのカムバー278の前方へ
の最終的移動限度を通してカムバー278を駆動する。
この長手方向ストロークの前方極限において、カムバー
278の突出棚部306がカートリッジハウジングの縁
部上に降下し、これにより垂直面308と縁部310と
が当接する。
【0081】ステープルの発射後、戻しばね140、1
42がピストン104と係合し、該ピストン104を元
の位置に戻す。ピストン104の戻り運動により、ピス
トン104のカム面144により脇にカム移動される。
前述のナイフ254を備えた実施例においては、カムバ
ー278がカムバーアダプタ280から引き出され、カ
ートリッジ334の長手方向スロット内の所定位置に留
められる。ナイフ254が取り付けられたカムバーアダ
プタ280は、該カムバーアダプタ280の外縁部がク
リンプ296に衝突するまで、カートリッジハウジング
272内で手元側に移動する。
【0082】カムバーアダプタ280はクリンプ296
により所定位置に保持され、この間フォーク194のカ
ム面200が、フォーク194をカムバーアダプタ28
0の突出部324上に乗り上げて該突出部324と係合
する。チャンネル192は、当接構造体202がカート
リッジハウジング260の床に形成された後方突出部2
90に近い方に配置されるまで、手元側方向に移動し続
ける。この時点で、全カートリッジ組立体232の付勢
が停止される。
【0083】外科医が、付勢を停止したカートリッジを
新しい未発射のカートリッジと交換せずして外科用器具
を再び不意に発射させようと試みるようなことがある
と、この結果生じるチャンネル192の前方への長手方
向移動により当接構造体202が移動されて後方突出部
290と接触され、フォーク194がカムバーアダプタ
280に向かって更に移動することが有効に防止され
る。
【0084】発射後は、関節ハンドル62がハンドル戻
しばね82の助けにより持ち上げられ、この作用によっ
てカラーチューブ組立体220が引っ込められる。この
引っ込み運動により、アンビル230がカートリッジ組
立体232との係合から解除される。同様に、関節ハン
ドル62の持上げによって、カムスライド124が上方
に移動され、空気圧発射機構が解除される。
【0085】カートリッジ組立体を交換するには、外科
用器具を患者から引き出す。カートリッジ組立体を解放
すれば、該カートリッジ組立体をカラーチューブ組立体
222から前方に引っ張ることにより取り外すことがで
きる。新しいカートリッジ組立体を再挿入するには、カ
ートリッジ組立体が支持構造体214と係合し且つこれ
にロックされるまで、カートリッジ組立体の手元側端部
をカラーチューブ組立体222内に挿入する。これによ
り、外科用器具は再挿入及び継続使用の準備が整ったこ
とになる。
【0086】図29〜図32に示すカートリッジ及びア
ンビル組立体を備えた外科用器具の操作は上記と実質的
に同様に行う。結紮及び/又は分断すべき管状組織は、
該組織がアンビル352及びカートリッジ組立体330
の間に横方向に配置されるようにしてこれらの中に掴ま
れる。カートリッジ組立体330及びアンビル352
が、前述のようにしてカム面362、364及びカムボ
ス268、270により接近され、ステープル338が
発射されて組織を結紮する。
【0087】前の実施例とは異なり、カートリッジ組立
体330がナイフを備えていないので、チャンネル19
2によりカムバーを引っ込める必要はない。作動に際
し、チャンネル192の先端部はカムバーアダプタ35
0の手元側端部と係合し、カムバー340をそれらの極
端前方位置(図35)に駆動する。この位置において、
突出棚部344がカートリッジハウジング332の先端
部上に下降し、ここに留められる。ピストン104が引
っ込められると、チャンネル192がカムバーアダプタ
350から離れる方向に移動し、後方突出部290に近
い方向の位置まで引っ込む。これにより、カムバー34
0及びカムバーリテーナ350が、カートリッジ組立体
332内の前方位置に残される。付勢が解除されたカー
トリッジの開放、取外し及び交換は、第2実施例に関連
して述べた前述の方法と実質的に同様にして行われる。
【0088】以上説明した本発明の種々の実施例には、
本発明の精神及び範囲から逸脱することなく種々の変更
を施すことができることは理解されよう。例えば、外科
用器具を種々のサイズにできるし、且つ種々の構成材料
で製造することができる。また、部品の形状を種々に変
更することもできる。例えば、第1実施例において、親
指輪がアクセスできるようにする長いスロットは、左側
本体部分又は右側本体部分のいずれかに設けることもで
きる。従って、本願の上記説明は本発明を限定するもの
ではなく、本発明の好ましい実施例の単なる例示である
と考えるべきである。当業者ならば、特許請求の範囲に
記載された本発明の範囲及び精神内で他の変更を考える
ことができるであろう。
【図面の簡単な説明】
【図1】本発明の一実施例による内蔵ガス動力形内視鏡
外科用器具を示す斜視図である。
【図2】図1の外科用器具のフレーム及び空気圧組立体
(空気圧装置)を示す分解斜視図である。
【図3】図1の外科用器具の内視鏡部分を示す分解斜視
図である。
【図4】本発明の一実施例による空気圧装置のプッシャ
ワッシャ及びフランジ部材の一部を切断した状態を示す
側面図である。
【図5】図1の外科用器具のアンビル及びカートリッジ
組立体の一実施例を示す分解斜視図である。
【図6】図1の6−6線に沿う側断面図であり、非クラ
ンプ/非発射位置にあるフレーム及び空気圧組立体を示
すものである。
【図7】図6の7−7線に沿って切断した外科用器具の
手元側端部を向く断面図であり、非クランプ位置にある
フレーム及び空気圧組立体を示すものである。
【図8】クランプ/非発射位置にあるフレーム及び空気
圧組立体を示す側断面図である。
【図9】図8の9−9線に沿って切断した外科用器具の
手元側端部を向く断面図であり、クランプ/非発射位置
にあるフレーム及び空気圧組立体を示すものである。
【図10】図6の10−10線に沿って切断した外科用
器具の先端部を向く平面図であり、外科用器具のフレー
ム及び空気圧組立体を示すものである。
【図11】図6の11−11線に沿って切断した外科用
器具の先端部を向く平面図であり、外科用器具のフレー
ム及び空気圧組立体の一部を示すものである。
【図12】クランプ/固定位置にある本発明のフレーム
及び空気圧組立体を示す側断面図である。
【図13】発射されるときの本発明の空気圧組立体の作
動を示す部分側断面図である。
【図14】図13の14−14線に沿う部分側断面図で
あり、空気圧組立体の弁及びガスチューブを示すもので
ある。
【図15】調節可能なストローク機構を組み込んだ外科
用器具のフレーム及び空気圧組立体を示す側断面図であ
る。
【図16】弁とピストン組立体との間にメータリング組
立体を機構を組み込んだ外科用器具の部分側断面図であ
る。
【図17】本発明の一実施例によるチャンネル部材を示
す側面図である。
【図18】図17の18−18線に沿って切断したチャ
ンネル部材の手元側端部を向く断面図である。
【図19】図17の19−19線に沿って切断したチャ
ンネル部材の先端部を向く断面図である。
【図20】本発明の一実施例によるアンビル部材を示す
底面図である。
【図21】図20のアンビル部材を示す平面図である。
【図22】図20のアンビル部材を示す側面図である。
【図23】本発明の一実施例によるカムバーアダプタを
示す平面図である。
【図24】図23のカムバーアダプタを示す側面図であ
る。
【図25】図23の25−25線に沿って切断したカム
バーアダプタの手元側端部を向く平面図である。
【図26】図5のカートリッジハウジングを示す側断面
図である。
【図27】図26のカートリッジハウジングを示す平面
図である。
【図28】図26のカートリッジハウジングを図27の
28−28線に沿って切断した側断面図である。
【図29】本発明の外科用器具のカートリッジ組立体の
他の実施例を示す分解斜視図である。
【図30】図29のカートリッジ組立体を組み立てた状
態を示す斜視図である。
【図31】本発明によるアンビル及びカートリッジ組立
体の一部を切断した斜視図である。
【図32】図31の実施例によるアンビルの一部を切断
した斜視図である。
【図33】図31のアンビル及びカートリッジ組立体の
一連の作動を示す一部を切断した側面図である。
【図34】図31のアンビル及びカートリッジ組立体の
一連の作動を示す一部を切断した側面図である。
【図35】図31のアンビル及びカートリッジ組立体の
一連の作動を示す一部を切断した側面図である。
【図36】本発明による他の内蔵ガス動力形外科用器具
を示す斜視図である。
【図37】図36の内蔵ガス動力形外科用器具のハンド
ル部分を示す分解斜視図である。
【図38】図36の内蔵ガス動力形外科用器具の内視鏡
部分及びジョー構造体を示す分解斜視図である。
【図39】非発射位置における一体ロックアウトを備え
た発射トリガを示す側断面図である。
【図40】発射位置における一体ロックアウトを備えた
発射トリガを示す側断面図である。
【図41】カートリッジ及び支持構造体の側面図であ
り、クランプロックアウト構造体の作動を示すものであ
る。
【図42】カートリッジ及び支持構造体の側面図であ
り、クランプロックアウト構造体の作動を示すものであ
る。
【符号の説明】
50 内蔵ガス動力形内視鏡外科用器具 52 フレーム 54 内視鏡部分 56 アンビル 58 カートリッジ組立体 62 関節ハンドル 64 第1ハウジング部材 66 第2ハウジング部材 68 空気圧作動装置 70 クランプチューブ 76 シャトル 78 関節リンク 88 容器 92 弁 96 発射トリガ 98 空気圧アクチュエータ 100 空気圧シリンダ 104 ピストン 136 プッシャディスク 192 チャンネル 194 フォーク 196 スロット 204 延長スリーブ 214 支持構造体 220 カラー組立体 230 アンビル 232 カートリッジ組立体 260 カートリッジハウジング 272 カートリッジ 274 プッシャ 276 ステープル 280 カムバーアダプタ 302 溝構造体 306 突出棚部 330 カートリッジ組立体 332 カートリッジハウジング 334 カートリッジ 336 プッシャ 338 ステープル 340 カムバー 350 カムバーアダプタ 352 アンビル 400 カウンタラチェット 418 アンビル 430 板ばね
フロントページの続き (72)発明者 ヘンリー ボラノス アメリカ合衆国 コネチカット州 06855 イースト ノーウォーク トネ ッタ サークル 9 (72)発明者 キース ラトクリフ アメリカ合衆国 コネチカット州 06484 サンディー フック トッディ ー ヒル ロード 36 (72)発明者 ジェフリー ジェイ ブルーイット アメリカ合衆国 コネチカット州 06479 プランツヴィル パークヴィュ ー ドライヴ 86 (72)発明者 ランドルフ エフ レーン アメリカ合衆国 コネチカット州 06604 ブリッジポート ウェイド ス トリート 330 (72)発明者 チャールズ アール シャーツ アメリカ合衆国 コネチカット州 06490 サウスポート サウス ゲート レーン 65 (72)発明者 グレイアム ダブリュー ブライアン アメリカ合衆国 コネチカット州 06850 ノーウォーク トミーズ レー ン 10 (72)発明者 サルヴァトール カストロ アメリカ合衆国 コネチカット州 06705 ウォーターバリー ニューポー ト ドライヴ 7 (72)発明者 ゲアリー エス カッペル アメリカ合衆国 コネチカット州 06906 スタムフォード エリー プレ イス 26 審査官 生越 由美 (56)参考文献 特開 平3−12126(JP,A) 特開 平2−4359(JP,A) 特開 平1−250238(JP,A) 特表 昭57−500864(JP,A) (58)調査した分野(Int.Cl.7,DB名) A61B 17/068 A61B 1/00 334

Claims (27)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項1】 身体の組織内に外科用ファスナを打ち込
    むための内蔵ガス動力形外科用装置において、 a)フレームと、 b)長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている内視鏡部分とを有しており、該内視鏡
    部分が、 i)カートリッジ組立体を取り付ける先端側部材を備え
    た長いハウジングを有しており、前記カートリッジ組立
    体が手元側端部及び先端部を有しており、前記カートリ
    ッジ組立体には複数の外科用ファスナが摺動自在に取り
    付けられており、前記カートリッジ組立体が更に組織係
    合面を有しており、 ii)ファスナ形成面を備えたアンビル部材を有してお
    り、該アンビル部材が先端部及び手元側端部を備えてお
    り、前記アンビル部材は、該アンビル部材の少なくとも
    前記先端部が、前記ハウジングから間隔を隔てた開放位
    置と、前記ファスナ形成面が前記カートリッジ組立体の
    前記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移
    動できるように、前記長いハウジングに対して取り付け
    られており、 iii)前記開放位置と閉鎖位置との間で前記アンビル部材
    を移動させる手段と、 iv)前記カートリッジ組立体から前記外科用ファスナを
    発射させる発射手段とを有しており、発射された前記フ
    ァスナは前記ファスナ形成面と係合し、 v)前記フレームへのガスの逃散を防止するシール手段
    を有しており、 c)前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガ
    ス供給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエ
    ータ機構を備えた空気圧装置を更に有しており、該空気
    圧装置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるよう
    になっており、前記空気圧装置が更に、前記ガス供給源
    と空気圧アクチュエータ機構との間に配置された圧力検
    出手段であって、充分な量の加圧ガスを全発射サイクル
    に利用できない限り前記外科用装置の発射を防止する圧
    力検出手段を備えていることを特徴とする内蔵ガス動力
    形外科用装置。
  2. 【請求項2】 前記開放位置と閉鎖位置との間で前記ア
    ンビル部材を移動させる前記手段が、前記ハウジング及
    びアンビルの少なくとも一部の回りに配置された管状カ
    ラーを有しており、該管状カラーが先端側カム面を備え
    ており、前記管状カラーは、前記カム面が前記アンビル
    部材の手元側端部の手元側に配置される第1位置と、前
    記カム面が前記アンビル部材の手元側端部の先端側に配
    置される第2位置との間で移動でき、前記管状カラーが
    前記アンビル部材と協働し、管状カラーが前記第1位置
    から第2位置に移動するときに前記アンビル部材を前記
    閉鎖位置に押圧し、前記第1位置と第2位置との間で前
    記カラーを移動させる手段を更に有していることを特徴
    とする請求項1に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  3. 【請求項3】 前記長手方向軸線の回りで前記内視鏡部
    分を回転させる手段を更に有していることを特徴とする
    請求項1に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  4. 【請求項4】 前記内視鏡部分が前記フレームに対して
    着脱自在に連結されることを特徴とする請求項1に記載
    の内蔵ガス動力形外科用装置。
  5. 【請求項5】 前記アンビル部材が、開放位置と閉鎖位
    置との間で、前記カートリッジ組立体の組織係合面に対
    して実質的に平行に移動されることを特徴とする請求項
    1に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  6. 【請求項6】 前記外科用ファスナ発射手段が更に、プ
    ッシャエレメントと、前記カートリッジ組立体内で前記
    プッシャエレメントを作動させ、前記カムバーが前記カ
    ートリッジ組立体を長手方向に横切るときに前記外科用
    ファスナを打ち込む少なくとも1つのカムバーとを備え
    ていることを特徴とする請求項1に記載の内蔵ガス動力
    形外科用装置。
  7. 【請求項7】 前記カムバーと共に移動できるナイフを
    更に有していることを特徴とする請求項5に記載の内蔵
    ガス動力形外科用装置。
  8. 【請求項8】 前記長いハウジングの前記先端側部材
    が、該先端側部材に対して着脱自在に取り付けられるカ
    ートリッジ組立体を備えていることを特徴とする請求項
    1に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  9. 【請求項9】 前記アンビル部材が前記長いハウジング
    に対して着脱自在に取り付けられることを特徴とする請
    求項7に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  10. 【請求項10】 前記外科用ファスナ発射手段の長手方
    向移動を選択的に調節する調節手段を更に有しているこ
    とを特徴とする請求項1に記載の内蔵ガス動力形外科用
    装置。
  11. 【請求項11】 前記シール手段が前記内視鏡部分内に
    配置された複数のシール部材を備えていることを特徴と
    する請求項1に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  12. 【請求項12】 身体の組織内に外科用ファスナを打ち
    込むための内蔵ガス動力形外科用装置において、 a)フレームと、 b)長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている内視鏡部分とを有しており、該内視鏡
    部分が、 i)カートリッジ組立体を取り付ける先端側部材を備え
    た長いハウジングを有しており、前記カートリッジ組立
    体が手元側端部及び先端部を有しており、前記カートリ
    ッジ組立体には複数の外科用ファスナが摺動自在に取り
    付けられており、前記カートリッジ組立体が更に組織係
    合面を有しており、 ii)ファスナ形成面を備えたアンビル部材を有してお
    り、該アンビル部材が先端部及び手元側端部を備えてお
    り、前記アンビル部材は、該アンビル部材の少なくとも
    前記先端部が、前記ハウジングから間隔を隔てた開放位
    置と、前記ファスナ形成面が前記カートリッジ組立体の
    前記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移
    動できるように、前記長いハウジングに対して取り付け
    られており、 iii)前記開放位置と閉鎖位置との間で前記アンビル部材
    を移動させる手段と、 iv)前記カートリッジ組立体から前記外科用ファスナを
    発射させる発射手段とを有しており、発射された前記フ
    ァスナは前記ファスナ形成面と係合し、 v)前記フレームへのガスの逃散を防止するシール手段
    を有しており、 c)前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガ
    ス供給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエ
    ータ機構を備えた空気圧装置を更に有しており、該空気
    圧装置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるよう
    になっており、 d)所定の発射回数の後に前記外科用装置の発射を防止
    するロック手段を更に有していることを特徴とする内蔵
    ガス動力形外科用装置。
  13. 【請求項13】 前記外科用装置が発射された回数を記
    録するカウンタ手段を更に有していることを特徴とする
    請求項1に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  14. 【請求項14】 前記外科用装置の発射状況の表示をデ
    ィスプレイするディスプレイ手段を更に有していること
    を特徴とする請求項13に記載の内蔵ガス動力形外科用
    装置。
  15. 【請求項15】 前記空気圧装置の不意の作動を防止す
    る安全手段を更に有していることを特徴とする請求項1
    に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  16. 【請求項16】 前記安全手段が、前記空気圧装置を作
    動させるトリガの移動を防止する構造体を備えており、
    前記安全手段が、前記トリガに枢着された構造体であっ
    て、前記空気圧装置の作動を防止する第1位置と前記空
    気圧装置が作動できる第2位置との間で移動できる構造
    体を備えていることを特徴とする請求項15に記載の内
    蔵ガス動力形外科用装置。
  17. 【請求項17】 前記構造体が、前記第1位置に常時押
    圧されている回転可能な車輪を備えていることを特徴と
    する請求項16に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  18. 【請求項18】 前記アンビル部材の前記手元側端部
    が、アンビル部材の長手方向平面に対して角度が付され
    ていて、開放位置においてアンビル部材をより広く開く
    ことができることを特徴とする請求項1に記載の内蔵ガ
    ス動力形外科用装置。
  19. 【請求項19】 前記アンビル部材の前記手元側端部
    が、アンビル部材の長手方向平面から0〜30°の間の
    角度をなしていることを特徴とする請求項18に記載の
    内蔵ガス動力形外科用装置。
  20. 【請求項20】 前記カートリッジ又は前記アンビルが
    正しく配置されないときには前記アンビルとカートリッ
    ジとの接近を防止するクランプロックアウト手段を更に
    有していることを特徴とする請求項1に記載の内蔵ガス
    動力形外科用装置。
  21. 【請求項21】 身体の組織内に外科用ファスナを打ち
    込むための内蔵ガス動力形外科用装置において、 a)フレームと、 b)長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている内視鏡部分とを有しており、該内視鏡
    部分が、 i)カートリッジ組立体を取り付ける先端側部材を備え
    た長いハウジングを有しており、前記カートリッジ組立
    体が手元側端部及び先端部を有しており、前記カートリ
    ッジ組立体には複数の外科用ファスナが摺動自在に取り
    付けられており、前記カートリッジ組立体が更に組織係
    合面を有しており、 ii)ファスナ形成面を備えたアンビル部材を有してお
    り、該アンビル部材が先端部及び手元側端部を備えてお
    り、前記アンビル部材は、該アンビル部材の少なくとも
    前記先端部が、前記ハウジングから間隔を隔てた開放位
    置と、前記ファスナ形成面が前記カートリッジ組立体の
    前記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移
    動できるように、前記長いハウジングに対して取り付け
    られており、 iii)前記開放位置と閉鎖位置との間で前記アンビル部材
    を移動させる手段と、 iv)前記カートリッジ組立体から前記外科用ファスナを
    発射させる発射手段とを有しており、発射された前記フ
    ァスナは前記ファスナ形成面と係合し、 v)前記フレームへのガスの逃散を防止するシール手段
    を有しており、 c)前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガ
    ス供給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエ
    ータ機構を備えた空気圧装置を更に有しており、該空気
    圧装置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるよう
    になっており、 d)前記クランプ手段が閉鎖位置にないときには前記ア
    クチュエータ機構の作動を防止するインターロック手段
    を更に有していることを特徴とする内蔵ガス動力形外科
    用装置。
  22. 【請求項22】 前記インターロック手段がリンク機構
    を備えており、該リンク機構が前記クランプ手段と係合
    でき、且つ前記クランプ手段が開放非クランプ位置にあ
    るときの第1ロックアウト位置と前記クランプ手段が閉
    鎖クランプ位置にあるときの第2非係合発射位置との間
    で移動できることを特徴とする請求項21に記載の内蔵
    ガス動力形外科用装置。
  23. 【請求項23】 身体の組織内に外科用ファスナを打ち
    込むための内蔵ガス動力形外科用装置において、 a)フレームと、 b)長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている内視鏡部分とを有しており、該内視鏡
    部分が、 i)カートリッジ組立体を取り付ける先端側部材を備え
    た長いハウジングを有しており、前記カートリッジ組立
    体が手元側端部及び先端部を有しており、前記カートリ
    ッジ組立体には複数の外科用ファスナが摺動自在に取り
    付けられており、前記カートリッジ組立体が更に組織係
    合面を有しており、 ii)ファスナ形成面を備えたアンビル部材を有してお
    り、該アンビル部材が先端部及び手元側端部を備えてお
    り、前記アンビル部材は、該アンビル部材の少なくとも
    前記先端部が、前記ハウジングから間隔を隔てた開放位
    置と、前記ファスナ形成面が前記カートリッジ組立体の
    前記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移
    動できるように、前記長いハウジングに対して取り付け
    られており、 iii)前記開放位置と閉鎖位置との間で前記アンビル部材
    を移動させる手段と、 iv)前記カートリッジ組立体から前記外科用ファスナを
    発射させる発射手段とを有しており、発射された前記フ
    ァスナは前記ファスナ形成面と係合し、 v)前記フレームへのガスの逃散を防止するシール手段
    を有しており、 c)前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガ
    ス供給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエ
    ータ機構を備えた空気圧装置を更に有しており、該空気
    圧装置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるよう
    になっており、前記交換可能なカートリッジ組立体が、 カートリッジハウジングと、 カートリッジとを有しており、該カートリッジ内には、
    複数の外科用ファスナが、対応するプッシャに当接した
    状態で摺動自在に配置されており、カートリッジが、プ
    ッシャにアクセスする複数の長手方向スロットを形成し
    ており、 複数のカムバーを着脱自在に取り付けるカムバーアダプ
    タを更に有しており、前記カムバーが前記長手方向スロ
    ットを通って長手方向に移動し、前記プッシャに係合し
    且つステープルを発射するようになっていることを特徴
    とする内蔵ガス動力形外科用装置。
  24. 【請求項24】 前記複数のカムバーが前記長手方向ス
    ロットを通る前方への単一パスが可能であり、前記カム
    バーが、長手方向スロットを通る前方への単一パス後に
    前記カムバーアダプタから取り外されて長手方向スロッ
    ト内に保持され、カートリッジ組立体の作動を不能にす
    ることを特徴とする請求項24に記載の内蔵ガス動力形
    外科用装置。
  25. 【請求項25】 身体の組織内に外科用ファスナを打ち
    込むための内蔵ガス動力形外科用装置において、 a)フレームと、 b)長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている内視鏡部分とを有しており、該内視鏡
    部分が、 i)カートリッジ組立体を取り付ける先端側部材を備え
    た長いハウジングを有しており、前記カートリッジ組立
    体が手元側端部及び先端部を有しており、前記カートリ
    ッジ組立体には複数の外科用ファスナが摺動自在に取り
    付けられており、前記カートリッジ組立体が更に組織係
    合面を有しており、 ii)ファスナ形成面を備えたアンビル部材を有してお
    り、該アンビル部材が先端部及び手元側端部を備えてお
    り、前記アンビル部材は、該アンビル部材の少なくとも
    前記先端部が、前記ハウジングから間隔を隔てた開放位
    置と、前記ファスナ形成面が前記カートリッジ組立体の
    前記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移
    動できるように、前記長いハウジングに対して取り付け
    られており、 iii)前記開放位置と閉鎖位置との間で前記アンビル部材
    を移動させる手段と、 iv)前記カートリッジ組立体から前記外科用ファスナを
    発射させる発射手段とを有しており、発射された前記フ
    ァスナは前記ファスナ形成面と係合し、 v)前記フレームへのガスの逃散を防止するシール手段
    を有しており、 c)前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガ
    ス供給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエ
    ータ機構を備えた空気圧装置を更に有しており、該空気
    圧装置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるよう
    になっており、前記加圧ガス供給源が交換可能であるこ
    とを特徴とする内蔵ガス動力形外科用装置。
  26. 【請求項26】 前記空気圧装置がトリガ機構を備えて
    おり且つ該トリガ機構の単一タッチで全サイクルを通し
    て移動するように付勢可能であることを特徴とする請求
    項25に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  27. 【請求項27】 身体の組織内に外科用ファスナを装着
    するための内蔵ガス動力形外科用装置において、 a)フレームと、 b)長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている中間部分とを有しており、該中間部分
    は複数の外科用ファスナが摺動自在に取り付けられたカ
    ートリッジ組立体を取り付ける取付け手段を備えてお
    り、前記カートリッジ組立体が手元側端部、先端部及び
    組織係合面を備えており、前記中間部分にはアンビル部
    材が取り付けられており、該アンビル部材が手元側端
    部、先端部及びファスナ閉じ面を備えており、前記アン
    ビル部材及びカートリッジ組立体は、アンビル部材の少
    なくとも前記先端部が、前記ファスナ閉じ面が前記カー
    トリッジ組立体の組織係合面から間隔を隔てた開放位置
    と、前記ファスナ閉じ面が前記カートリッジ組立体の前
    記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移動
    できるように配置されており、前記開放位置と閉鎖位置
    との間で前記アンビル部材を移動させる手段と、前記カ
    ートリッジ組立体から前記外科用ファスナを発射させる
    発射手段とを備えており、発射された前記ファスナが前
    記ファスナ閉じ面と係合し、 前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガス供
    給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエータ
    機構を備えた空気圧装置を更に備えており、該空気圧装
    置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるようにな
    っており、 c)前記空気圧装置の不意の作動を防止する安全手段
    と、 d)所定の発射回数後の前記外科用装置の発射を防止す
    るための、前記空気圧装置に関連するロック手段とを更
    に有しており、前記開放位置と閉鎖位置との間で前記ア
    ンビル部材を移動させる前記手段が、前記中間部分の前
    記取付け手段及びアンビルの少なくとも一部の回りに配
    置された管状カラーを有しており、該管状カラーが先端
    側カム面を備えており、前記管状カラーは、前記カム面
    が前記アンビル部材の手元側端部の手元側に配置される
    第1位置と、前記カム面が前記アンビル部材の手元側端
    部の先端側に配置される第2位置との間で移動でき、前
    記管状カラーが前記アンビル部材と協働し、管状カラー
    が前記第1位置から第2位置に移動するときに前記アン
    ビル部材を前記閉鎖位置に押圧し、前記第1位置と第2
    位置との間で前記カラーを移動させる手段を更に有して
    おり、前記第1位置と第2位置との間で前記カラーを移
    動させる前記手段が手動形ハンドルと、前記管状カラー
    に連結されたリンク組立体とを備えていることを特徴と
    する内蔵ガス動力形外科用装置。
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