JP3332965B2 - 内蔵ガス動力形外科用装置 - Google Patents

内蔵ガス動力形外科用装置

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Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は外科用ステープリング
（スーテープル止め）装置に関し、より詳しくは、比較
的低圧の内蔵形ガス装置により駆動され、組織クラン
プ、ステープル形成及び／又は組織切断等の連続作業を
行う外科用装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】最初に、対向ジョー構造体の間に組織を
掴むすなわちクランプし、次にファスナ（緊締具）によ
り緊締する構成の外科用ステープリング装置は知られて
いる。或る器具においては、結合された組織を切断する
ナイフが設けられている。一般に、ファスナは外科用ス
テープルの形態をなしているが、ツーパートポリマーフ
ァスナ（two part polymeric fasteners) も知られてい
る。
【０００３】この目的の器具は、組織を掴むすなわちク
ランプするのに使用される２本の長いフィンガで構成で
きる。一般に、一方のフィンガは、少なくとも横２列に
配置された複数のステープルを収容する使い捨てカート
リッジを支持しており、他方のフィンガはアンビルを有
しており、ステープルの脚がアンビルに押しつけられる
とこれらの脚をフック状に曲げるようになっている。ス
テープリング作業は、フィンガを支持するカートリッジ
に沿って長手方向に移動するプッシャをステープル上に
作用し、ステープルの列を身体組織に配置することによ
り行われる。プッシャの直後で連続的に作動するナイフ
が適宜配置されており、該ナイフはステープル列間に配
置され、該ステープル列間にステープル止めされた組織
を長手方向に切断し及び／又は該組織を開く。このよう
な外科用器具が、Bobrov等の米国特許第3,079,606 号及
びGreen の米国特許第3,490,675 号に開示されている。
これらの米国特許に開示された外科用器具は、縦切開の
形成と、切開部の両側へのステープル列の取付けとを同
時に行う装置を有している。
【０００４】Green の米国特許第3,499,591 号に開示の
後に開発された技術は、切開部の各側に二重ステープル
列を取り付けるものである。これは、千鳥状に交互に配
置されたステープルを支持する二組の溝の間のガイド経
路内でカム部材が移動するカートリッジ組立体により達
成される。溝内に配置された各ステープル打込み部材
が、２つのステープルプッシャプレートと、長手方向に
移動するカムが接触するように且つ溝に沿って打ち込ま
れて２つのステープルを発射できるようにガイド内に配
置された傾斜面とを有している。
【０００５】一般に、カートリッジ組立体には種々のサ
イズがあり、各カートリッジ組立体に収容されるステー
プルの長さ及び個数が異なっている。外科医は、実行す
べき処置に基づいて、適当なカートリッジ組立体を選択
しなければならない。単一のステープルカートリッジ組
立体を用いて各種ステープルの打込みが行えるように外
科用器具自体の発射手段を調節できるものは、現在入手
することはできない。
【０００６】上記外科用器具は全て、外科医が手術部位
に直接手作業によりアクセスする手術に使用するものと
して設計されたものである。しかしながら、内視鏡又は
腹腔鏡を用いた処置では、皮膚に穿けた小さな入口又は
切開部から挿入される細いカニューレを通して手術が行
われる。内視鏡及び／又は腹腔鏡を用いた外科的処置を
行う特別な必要性から、Greenn等の米国特許第5,040,71
5 号に開示されているような内視鏡外科ステープル装置
が開発されている。この装置はこのような処置を行うの
に適しており、アンビルとステープルカートリッジ組立
体とを備えた先端部と、カニューレ内への外科用器具の
挿入を可能にし且つ外科医による遠隔操作を可能にする
内視鏡部分が組み込まれた手動操作形ハンドル組立体と
を有している。
【０００７】上記外科用器具の全ては、組織のクラン
プ、緊締及び／又は切断を行うのに手により加えるある
程度の力が必要である。この手により力を加えること
は、外科医に対する器具の方向、手術すべき組織の種類
又は外科医の技量によってやっかい又は困難でもある。
また、使用毎に外科用器具の洗浄及び消毒をするのが困
難且つ高価であるため、外科用器具は永久的に再使用で
きる形式ではなく、外科的処置に一回使用した後は廃棄
する形式のものに関心が向けられている。また、特に手
動形の外科用器具に比べ、動力内蔵形の外科用器具は便
利であり、簡単に使用でき且つ均一な結果が得られるこ
とから、動力内蔵形の外科用器具への関心が大きい。従
って、上記困難性を除くには、動力内蔵形内視鏡外科用
装置が必要とされている。
【０００８】例えば米国特許第3,618,842 号、第3,643,
851 号、第3,662,939 号、第3,717,294 号、第3,815,47
6 号及び第3,837,555 号に開示されているように、内蔵
ガス動力形外科用ステープラは知られている。一般に、
これらのステープラは、外科用器具を駆動するための比
較的高圧（例えば８００p.s.i.g.（約５６kg/cm2．
ｇ））でガス（例えば二酸化炭素又は窒素）を供給する
交換可能なシリンダを有している。これらのステープラ
には比較的高圧が使用されるため、高圧に安全に適合で
きるようにするため、ステープラを比較的重い構造にす
る必要がある。この重い構造のため、これらの外科用器
具は製造がかなり高価になり、従って一般に永久的に再
使用するものが意図される。
【０００９】比較的低圧のガスを使用すると、軽量な構
造にでき且つ安価な材料で作ることができる点で優れて
いる。これは、コストを下げ且つステープラを経済的に
使い捨てできるようにする上で望ましい。しかしなが
ら、ステープラは、ステープルの形成に必要な大きな力
を発生できるものでなくてはならない。一般に、ステー
プルは、使用前に部分的に形成されている金属ワイヤで
あり、ステープラにより更に形成（例えば、アンビルに
押しつけてクリンプ）しなければならない。低圧ガスで
ステープルを形成するのに必要な比較的大きな力を発生
させるには、通常、比較的大きな空気圧アクチュエータ
が必要になる。これは、アクチュエータが大きいと、ス
テープラが嵩張って作業が困難になるため好ましくな
い。また、不必要に大きなアクチュエータは、アクチュ
エータの比較的大きな力を要しない運動部分（すなわ
ち、ステープルがその形成位置まで単に前進されるとき
の、アクチュエータストロークの第１部分）の間に多量
のガスを消費する。このようにガスが浪費されると、ガ
ス供給源が消耗する前にステープラにより実行されるス
テープリング作業の回数が大幅に減少される。従って、
ガス供給源が交換できないものとするとステープラの有
効寿命が大幅に短くなり、ガス供給源が交換可能であっ
ても、ガス供給源を取り替える頻度が増大してしまう。
【００１０】外科用装置の内蔵動力エレメントを自動的
に使用してステープリング装置の殆どの機能を実行する
のが好ましいけれども、最初の機能の少なくとも一部は
手動にするのが好ましい。例えば、最初の機能が組織の
クランピングである場合には、この作業を手動によりゆ
っくりと且つ正確に開始し、一連の作業のうちの自動的
な内蔵動力で行う部分を開始する前に、必要な場合には
検査し且つ修正するのが好ましい。例えば、Green の米
国特許第4,349,028 号及び第4,331,277 号を参照された
い。
【００１１】従って、身体の組織に外科用ファスナを打
ち込む内蔵ガス動力形外科用器具であって、軽量材料で
製造でき且つ使用後に廃棄できる外科用器具についての
要望がある。内視鏡手術の方が腹腔鏡手術より一般的で
あるため、本発明は内視鏡手術及び内視鏡装置に関連し
て説明する。しかしながら、本願において使用する「内
視鏡」、「内視鏡的に」及び「内視鏡的部分」等の用語
は、ステープリング／切断装置に関する本発明を、内視
鏡チューブとの関連使用のみに限定することを意図する
ものではない。また、本願で使用する「ファスナ」及び
「ステープル」の用語は同じものである。特記しない限
り、「カートリッジ組立体」なる用語は、少なくとも、
カートリッジ自体、ステープル又はファスナ、及びカー
トリッジ組立体内に配置されるステープル打込み部材を
含むものとする。
【００１２】
【発明が解決しようとする課題】従って本発明の目的
は、身体の組織にファスナを打ち込むための内蔵ガス動
力形外科用装置を提供することにある。本発明の他の目
的は、装置内に収容された低圧空気圧装置により駆動さ
れる内蔵ガス動力形外科用装置を提供することにある。
【００１３】本発明の他の目的は、小さな切開部又は細
いチューブに挿入できる内蔵ガス動力形外科用装置であ
って、身体の組織に外科用ファスナを打ち込みステープ
ル列の間の組織を切断する外科用装置を提供することに
ある。本発明の他の目的は、使用後に廃棄できる内蔵ガ
ス動力形外科用装置を提供することにある。
【００１４】本発明の他の目的は、種々のシーケンスで
外科用ファスナを打ち込むべく選択的にセットできる内
蔵ガス動力形外科用装置を提供することにある。本発明
の他の目的は、アクチュエータを１回押すことにより全
作業シーケンスに亘って移動するように付勢される内蔵
ガス動力形外科用装置を提供することにある。
【００１５】本発明の他の目的は、全作業シーケンスに
亘って打込み部材を移動させるのに充分な量のガスを利
用できない限り、カートリッジからのステープルの発射
を防止するガスメータリングエレメントを備えた内蔵ガ
ス動力形外科用装置を提供することにある。本発明の他
の目的は、カートリッジが外科用装置内に適正に挿入さ
れていない限り、組織のクランピングを防止するクラン
プロックアウト機構を備えた内蔵ガス動力形外科用装置
を提供することにある。
【００１６】本発明の他の目的は、装置からのガスの逃
散を防止するシール構造体を備えた内蔵ガス動力形外科
用装置を提供することにある。本発明の他の目的は、装
置の発射回数を表示するカウンタ構造を備えた内蔵ガス
動力形外科用装置を提供することにある。本発明の他の
目的は、所定の発射回数後は装置の作動を不能にするロ
ックアウト構造を備えた内蔵ガス動力形外科用装置を提
供することにある。
【００１７】
【課題を解決するための手段】本発明の上記及び他の目
的は、本発明の原理に従って、比較的低圧の空気圧組立
体（空気圧装置）により少なくとも一部が作動される内
視鏡内蔵形外科用器具を提供することにより達成され
る。本発明の実施例による外科用器具は、１つ以上のス
テープル列を装着できる外科用ステープリング装置であ
る。この外科用ステープリング装置には、ステープル列
間の身体組織に切開部を形成するナイフが設けられてい
る。ステープルの形状は、２つの中空器官の結合又は虫
垂、胆嚢等の器官の除去に使用できる特定の形状にする
ことができる。
【００１８】内視鏡ステープラ形態の本発明の内蔵ガス
動力形外科用器具は、フレームと、長手方向軸線を形成
しており且つフレームから前方に延びている内視鏡部分
とを有している。内視鏡部分は、カートリッジ組立体を
取り付ける先端側部材を備えた長いハウジングを有して
いる。カートリッジ組立体には複数の外科用ファスナが
摺動自在に取り付けられており、カートリッジ組立体は
更に組織係合面を有している。また、アンビル部材が設
けられており、該アンビル部材は、ステープル形成面
と、手元側端部とを備えている。アンビル部材は、開放
位置と、閉鎖位置との間で移動できるように、長いハウ
ジングに対して取り付けられており、ステープル形成面
がカートリッジ組立体の組織係合面と近接協働整合する
ようになっている。
【００１９】本発明の外科用器具は更に、開放位置と閉
鎖位置との間でアンビル部材を移動させる構造体と、カ
ートリッジ組立体から外科用ステープルを発射させる構
造体とを有しており、ステープルをアンビル部材のステ
ープル形成面と係合させて、該ステープル形成面上でス
テープルを形成させる。フレーム内には内蔵形空気圧装
置が配置されている。該空気圧装置は、空気圧アクチュ
エータ機構に連結された比較的低圧のガス供給源を備え
ている。この空気圧アクチュエータ機構は、カートリッ
ジ組立体から外科用ステープルを発射する構造体を付勢
する。
【００２０】本発明の外科用器具は、再使用可能なユニ
ット、又は１回使用可能な使い捨てユニットとして構成
でき、或いは、再使用可能なハンドル部分と、交換可能
なステープル支持体カートリッジとから構成することも
できる。本発明によれば、取り扱うべき組織を単に手動
でクランプし且つジョー部材を空気圧で作動することに
より、外科医がステープリング処置及び／又は切断処置
を含む内的手術を行うことを可能にする。これにより、
外科用器具の使用が非常に便利且つ容易になり、また外
科用器具の機構を一層均一に作動することができる。
【００２１】本発明のステープラの実施例は、手動操作
可能なトリガ又は他の同様な制御機構により制御するの
が好ましい。トリガの瞬間的操作によりステープラの作
動サイクルが開始され、該作動サイクルは、通常、トリ
ガの連続的操作を行うことなく自動的に完了される。不
意の作動を防止するため、トリガ機構に関連する安全イ
ンターロックを用いることもできる。ステープラは、時
間の長さとは無関係に、各制御操作に応答して１作動サ
イクルのみで作動するのが好ましい。制御装置は、作動
サイクルを開始させるのに要する時間以上に作動され
る。また、ステープラは、先行サイクルが完了するまで
新しい作動サイクルを開始することはできない。また、
両ジョーが不整合であるか又は適正に挿入されていない
場合には、両ジョーの閉鎖を防止する安全機構を設ける
こともできる。本発明の特に好ましい実施例において
は、外科用器具が全サイクルを遂行するのに充分な量の
ガスがリザーバ内に残留していない場合には、作動サイ
クルが開始しないようになっている。別の構成として、
外科用器具が発射された回数の視覚表示又は触覚表示を
する構造体及び／又は所定の発射回数後には作動サイク
ルをロックアウトする構造体を設けることもできる。外
科用装置を効率的にシールして、過剰のガスが外科用装
置の内部を通ることを防止するシール手段を設けること
もできる。
【００２２】本発明の特に優れた他の実施例において
は、外科用器具が、所定数のステープル及び／又はステ
ープル列を打ち込む所定シーケンスで発射することを選
択的にプリセットできるようにする調節構造が外科用器
具に設けられている。本発明の他の特徴、本質及び種々
の長所は、本発明についての添付図面及び以下の詳細な
説明から明らかになるであろう。
【００２３】
【実施例】以下、添付図面に関連して本発明の好ましい
実施例を説明する。添付図面及び以下の説明において、
「手元側」とは使用者に近い側の端部を意味し、「先端
側（前方）」とは使用者から遠い側の端部を意味する。
本発明の原理は内蔵ガス動力形外科用緊締器具以外の形
式にも適用できるが、例えばGreen 等の米国特許第5,04
0,715 号に開示された形式の内視鏡を用いる外科用緊締
器具への適用に関する以下の説明から完全に理解されよ
う。また、他の構造を有する外科用緊締装置にも適用で
きるが、複数のステープルを収容しているステープルカ
ートリッジと、ステープルドライバ（ステープル打込み
器）と、アンビル手段と協働するステープル発射手段と
が、身体の組織を掴み且つ結合するステープラの先端部
に配置された対向ジョー構造をそれぞれ形成する外科用
ステープラに適用した場合について以下に説明する。 Ｉ．発射組立体の全体的構造及び作動 図１に示すように、本発明の原理に従って構成された内
蔵ガス動力形内視鏡外科用器具（self contained gas p
owered endoscopic surgical instrument)５０は、フレ
ーム５２及び内視鏡部分５４を有している。アンビル５
６及びカートリッジ組立体５８は内視鏡部分５４の先端
部６０に取り付けられ、好ましくは、他のアンビル／カ
ートリッジ組立体（後に詳述する）と交換して必要な広
範囲の外科的緊締手術が行えるようにする。
【００２４】アンビル５６及びカートリッジ組立体５８
は、フレーム５２の関節ハンドル６２により手動制御さ
れる。ハンドル６２は内視鏡部分５４を介してアンビル
５６と相互連結されており、ハンドル６２をその開放位
置（図１）から閉鎖位置（図８）に移動させると、アン
ビル５６がカートリッジ組立体５８に近接するようにな
っている。この操作については後に詳述する。
【００２５】図２は、本発明に従って構成されたフレー
ム５２及び空気圧装置を示す分解斜視図である。フレー
ム５２は、全体を番号６８で示す空気圧装置（ニューマ
チックシステム）を包囲する第１ハウジング部材６４及
び第２ハウジング部材６６を有している。関節ハンドル
６２は、その先端部の枢着点７２においてクランプチュ
ーブ７０に枢着されている。枢着点７２に隣接する箇所
において第１及び第２ハウジング部材６４、６６には長
手方向の溝７４が形成されており、該溝７４は、枢着点
７２においてハンドル６２に取り付けられた成形シャト
ル（モールデッドシャトル）７６を摺動自在に受け入れ
ている。成形シャトル７６は、枢着点７２の両側でハン
ドル６２の先端部に枢着されており、ハンドル６２を圧
縮したときにハンドル６２の先端部を先端側方向に向け
て長手方向にガイドする機能を有している。
【００２６】ハンドル６２の中央部は、１対の関節リン
ク７８により、ハウジング部材６４、６６の上面に形成
された１対の突出部８０にそれぞれ連結されている。ハ
ンドル６２とハウジング部材６４、６６との間には、ば
ね掛けピン８４を介してハンドル戻しばね８２が配置さ
れている。ばね掛けピン８４の１つはハンドル６２に配
置されており、他のばね掛けピン８４は突出部８０同士
の間に配置されており、後者のばね掛けピン８４は関節
リンク７８を突出部８０に枢着する機能も有している。
ばね８２は、ハンドル６２をその閉鎖位置から開放位置
に戻す助けをなす。
【００２７】ハンドル６２の手元側端部は、両ハウジン
グ部材６４、６６から離れる方向に斜めに形成してお
き、外科医がハンドル６２をその閉鎖位置から一層容易
に手を離すことができるようにするのが好ましい。これ
は、手をハンドル６２の手元側端部の下に置き、ハンド
ル６２を持ち上げることにより達成される。ハンドル６
２の手元側端部の下面にはざらざらしたセレーション部
分８６を設けておき、ハンドル６２のグリップ効果を高
めるのが好ましい。
【００２８】両ハウジング部材６４、６６内には空気圧
装置６８の全体が収容されており、該空気圧装置６８内
には比較的低圧のガスの容器８８が長手方向に摺動自在
に取り付けられている。ステープラの作動時の容器８８
内のガス圧力は一般に約２００p.s.i.g.（約１４kg/c
m2．ｇ）であり、好ましくは約８０〜１６０p.s.i.g.
（約６〜１２kg/cm2．ｇ）である。ガスとしては、例え
ばフレオン１２等のフッ素炭化水素又はフレオン１５２
Ａ等の塩素化炭化水素のような室温でガス状のハロゲン
化炭化水素を使用できるが、これらに限定されるもので
はなく任意の適当な無毒性ガスを使用できる。発射トリ
ガ９６を押し下げると、容器８８は、ステム９０、弁９
２及びガス管９４を通して比較的低圧のガスを分配す
る。容器８８と弁９２との間にはばね９７が配置されて
おり、該ばね９７は、容器８８を弁９２から離しておく
機能を有している。弁９２はハウジング部材６４、６６
内に固定され且つ止めねじ９３（図１４）により長手方
向に調節可能である。この特徴により、弁９２の位置を
長手方向に変化でき、従って、ステム９０の先端部と手
元側端部との間の容器８８の製造業者による長さの相違
を補償できる。
【００２９】ハウジング部材６４、６６内で容器８８の
上方には空気圧アクチュエータ９８が配置されている。
アクチュエータ９８は空気圧シリンダ１００を有してい
る。該シリンダ１００は対向ピン９９により所定位置に
保持され、フェルール１０２を除きその手元側端部が閉
鎖されており且つ先端部が開放されている。シリンダ１
００内には、空気圧ピストン１０４が、内視鏡部分５４
の長手方向軸線に対して平行に往復運動できるように取
り付けられている。シリンダ１００は円形の横断面形状
が好ましいけれども、他の形状でも許容できる機能を発
揮できるであろう。
【００３０】ピストン１０４は、ポリエチレン等で成形
したＯリング１０６によりシリンダ１００に対し空気圧
的にシールされている。容器８８から分配されたガスは
ガス管９４を介して空気圧アクチュエータ９８に供給さ
れる。ガス管９４は、ピストン１０４の後部のフェルー
ル１０２を通してガスをシリンダ１００内に導入し、シ
リンダ１００内でピストン１０４を先端側方向（前方）
に駆動する。ピストン１０４の先端部は、後に詳述する
ように外科用装置の発射機構と係合するようになってい
る。
【００３１】図２、図５及び図８に示すように、発射ト
リガ９６は、枢着ピン１０８によりハウジング部材６
４、６６の手元側端部に枢着されている。ピン１０８に
隣接してばね１１０が配置されており、該ばね１０８は
発射トリガ９６を手元側方向に向けて発射前位置に押圧
する機能を有している。発射トリガ９６から先端側方向
に向かってトリガロッド１１２が長手方向に延びてお
り、該トリガロッド１１２は、ピストン１０４の下部に
配置されたピストンスライド１１４と係合している。ピ
ストンスライド１１４は実質的にＵ形のチャンネルから
なり、ピストン１０４に形成された対応する溝１１６内
に嵌入される。ピストンスライド１１４はばね１１８に
より手元側方向に付勢されており、その下方の先端部に
はトリガロッド１１２の先端部と係合する横方向突出部
１２０が設けられている。
【００３２】図２及び図６〜図１２（最初に図２、図６
〜図９及び図１２）を参照すると、横方向のスライドピ
ン１２２には揺動レバー１２０が枢着されており、該揺
動レバー１２０は、発射前の係合位置（図８〜図１０）
と、関節ハンドル６２が開いているときの非係合位置
（図６、図７）との間でスライドピン１２２に対し横方
向に移動できるようになっている。第１ハウジング部材
６４内には、カムスライド１２４が上方位置（図７）と
下方位置（図９）との間で往復運動できるように垂直方
向に取り付けられていて、揺動レバー１２０を係合位置
（図９）と非係合位置（図７）との間で移動させる機能
を有している。従って、関節ハンドル６２が閉じられ、
カムスライド１２４により揺動レバー１２０が係合位置
に移動されるまでは、外科用器具５０を発射させること
はできない。
【００３３】カムスライド１２４は、第１ハウジング部
材６４の垂直溝１２８内に取り付けられたカムスライド
ばね１２６により、上方の非係合位置（図６、図７）に
常時付勢されている。この上方位置において、カムスラ
イド１２４は第１ハウジング部材６４から上方に突出
し、関節ハンドル６２が閉鎖位置（図８、図９）に移動
されるときに該関節ハンドル６２と係合する。カムスラ
イド１２４は更にカム面１３０を有しており、該カム面
１３０は、スライドピン１２２に取り付けられたカムブ
ロック１３２の対応するカム面と接触する。カムブロッ
ク１３２はスライドばね１３４によりカムスライド１２
４に対して付勢されており、揺動レバー１２０を係合位
置と非係合位置との間で横方向に移動させる。図９に示
すように、関節ハンドル６２がハウジング部材６４、６
６に向かって矢印１３５の方向に圧縮されると、関節ハ
ンドル６２がカムスライド１２４に接触し、該カムスラ
イド１２４を下方に移動させる。これにより、カム面１
３０が、カムブロック１３２及び揺動レバー１２０を、
ピストン１０４と整合する係合位置に向けて横方向に移
動させる。
【００３４】図６、図８〜図１０及び図１２に示すよう
に、ひとたび関節ハンドル６２を完全に圧縮すると、揺
動レバー１２０がピストンスライド１１４と整合するよ
うに配置され、且つ横方向のスライドピン１２２の回り
で枢動されて、容器８８の先端部でプッシャディスク１
３６と係合する。外科用器具５０がクランプ状態にある
ときに発射トリガ９６を押すと、トリガロッド１１２が
長手方向に沿って先端側方向に移動され、ピストンスラ
イド１１４が揺動レバー１２０と係合され且つ枢動され
る。これにより、揺動レバー１２０が、プッシャディス
ク１３６と係合し且つ容器８８を長手方向に移動させて
弁９２と接触させ、ガスを分配し且つピストン１０４を
先端側方向に推進する（図１２〜図１４参照）。
【００３５】ピストン１０４が先端側方向に移動する
と、揺動レバー１２０は、ピストン１０４の底面との接
触により、その発射位置に維持される。ピストン１０４
の手元側端部の近くの底面にはギャップ１３８が形成さ
れている。該ギャップ１３８は、揺動レバー１２０とピ
ストン１０４との係合を解除させ且つ容器８８が弁９２
との係合から解放される位置に戻るように枢動され、こ
れにより、空気圧シリンダ１００内へのガスの流れが停
止される。
【００３６】内視鏡部分５４内に配置された戻しばね１
４０、１４２は、ピストン１０４を駆動してその最初の
発射前位置に戻す。ギャップ１３８の先端部にはカム面
１４４が形成されており、該カム面１４４は揺動レバー
１２０を横方向に移動させ、カム面１４４が手元側に戻
り且つ揺動レバー１２０がその元の発射前位置（図８）
に移動するときに横方向に移動してピストン１０４との
係合から解除される。
【００３７】図１５は本発明の他の実施例を示すもので
あり、この実施例には、発射の長さ及びピストン１５０
の戻りストロークを変えるべく外科用器具１４８を選択
的に調節可能にする調節機構１４６が組み込まれてい
る。この優れた特徴により、使用者が、単一の外科用器
具を用いて所定長さのステープルを選択的に発射するこ
とが可能になる。例えば、使用者が６列（各列の長手方
向長さは６０mm）のステープルを備えたステープルカー
トリッジ組立体を装着する場合、外科用器具１４８は、
調節機構１４６を用いて、カートリッジの全長のステー
プルを発射できるように設定される。使用者のニーズに
基づき、これより幾分短いカートリッジを挿入して発射
することもできる。
【００３８】図１５に示す調節機構１４６は、長手方向
に配置された１対のプーリ１５４、１５６の周囲を走行
するベルト１５２を有している。第１リンクロッド１５
８はベルト１５２の頂部と係合しており且つピストン１
５０内で摺動自在に配置されたギャップ調節部材１６０
まで延びている。第２リンクロッド１６２はベルト１５
２の底部と係合しており且つ空気圧シリンダ１００内に
配置された摺動自在のピストンストッパ１６４まで延び
ている。
【００３９】ベルト１５２は、両プーリ１５４、１５６
の間でハウジング１７２内に配置されたノブ１６６を回
転することにより、時計回り方向又は反時計回り方向の
いずれかの方向に回転できる。これにより、使用者が外
科用器具１４８の発射ストロークをプリセレクトするこ
とを可能にする。例えば、ベルト１５２を反時計回り方
向に回転すると、発射ストロークのピストンストッパが
第２リンクロッド１６２により手元側に駆動され、揺動
レバー１２０が空気圧アクチュエータ９８との係合を解
除するギャップ１６８が対応して拡げられる。これによ
り、使用者が、カートリッジ組立体を代えることなく、
小さな列のステープルを発射することを可能にする。こ
れとは逆に、ベルト１５２を時計回り方向に回転すると
きには発射ストロークが徐々に長くなり、このため、使
用者がカートリッジ組立体内のステープル列の全長を発
射し尽くすことが可能になる。
【００４０】図１５に示す外科用器具１４８において
は、長さ６０mmのカートリッジ組立体から３０mm列又は
６０mm列のステープルのいずれかを発射するできるよう
に、発射ストロークをプリセットできる。これらのプリ
セット位置はカムピン１８６、１７０に相当し、該ピン
１８６、１７０はそれぞれ、ベルト１５２から第１ロッ
ドリンク１５８の係合を解除し、空気圧アクチュエータ
９８の発射ストローク中にベルト１５２が回転されない
ようにする。
【００４１】図１６には、本発明による空気圧装置に組
み込まれた他の優れた特徴が示されている。この特徴
は、弁９２と空気圧シリンダ１００との間のラインに圧
力センサ１７４を配置して、容器８８からシリンダ１０
０に分配されるガスを検出し及び／又は調節することで
ある。外科用ファスナを打ち込む処置（より詳しくは、
緊締した組織をナイフを用いて分断する処置）を含む外
科的手術中に重要なことは、トリガを押すときに、全ピ
ストン発射ストロークを完了するのに充分な量のガスが
容器８８内に残留していることである。もしも充分な量
のガスを利用できないならば、ピストンが組織を緊締す
る力を発生できないか及び／又は所望長さの組織を分断
できないことになり、処置が複雑化してしまう。圧力セ
ンサ１７４は、ガスが空気圧シリンダ１００内に流入し
てピストン１０４を駆動できるようになる前に、所望の
ピストンストロークを達成するのに必要なガスの量を予
め測定する機能を有する。
【００４２】外科用器具が行った発射回数をモニタリン
グするため、空気圧作動装置６８に関連して作動するカ
ウンタ機構を組み込むことも考えることができる。この
発射回数を使用者に視覚表示できるようにすれば、例え
ば所定発射回数の後に外科用器具をオーバーホール又は
交換することができる。同様に、単一のガス容器では比
較的少ない発射回数しか利用できない場合には、このカ
ウンタ機構は、容器が空になる時期が近いことを使用者
に知らせる助けをする。特に好ましい実施例において
は、カウンタ機構と、所定の発射回数後には発射機構の
作動を不能にするロックアウト機構とを組み合わせるこ
ともできる。
【００４３】図１６に示すように、発射トリガ９６を押
し下げると、実質的に上記のようにして容器８８からガ
スが放出される。しかしながら、ガスは、ステム９０を
出た後、ノズル９２を通って圧力板１７６に接触する。
圧力板１７６は、該圧力板１７６に所定のガス圧力が実
現するまでオリフィス１８０を閉じた状態に保つよう
に、ばね１７８によりプリセットされる。ひとたびこの
閾圧力が実現されると、圧力板１７６が移動してオリフ
ィス１８０とは接触しなくなり、これにより、ガスがオ
リフィス１８０を通って空気圧シリンダ１００内に流入
し、ピストン１０４を先端側方向に駆動する。この閾圧
力に到達するのに利用できるガスが不充分な場合には、
圧力板１７６がオリフィス１８０をブロックし続け、外
科用器具を発射させることはできない。
【００４４】図３には、本発明の一実施例による内視鏡
部分５４の分解詳細構造が示されている。手元側端部に
おいて、ピストン１０４はクランプチューブ７０を通っ
て長手方向に往復運動でき、カバーチューブ１８２の手
元側端部内に延入している。ピストン１０４の先端部に
はアタッチメントフランジ１８４が設けられており、該
フランジ１８４には複数のプッシャワッシャ１８６が取
り付けられている。これらのプッシャワッシャ１８６
は、例えば市販のばね鋼又は３０２ステンレス鋼等の弾
性材料から、実質的な短截頭円錐状に形成される。これ
らのワッシャ１８６は、SPEC Associated Spring Raymo
nd, Barnes Group Inc. 社から市販されているBellevil
le Spring Washers （皿ばねワッシャ）として一般に知
られている。これらのワッシャは、小空間内で高荷重を
受ける場合に適しており、且つ変化する連続体として組
み合わせることにより種々の荷重支持能力が得られる。
図３の実施例においては、図４に示すように、２つのワ
ッシャが６個の対向組に配置された、全部で１２個のプ
ッシャワッシャ１８６が実質的に使用されている。プッ
シャワッシャ１８６の先端側にはばね支持ワッシャ１８
８が配置されており、該ばね支持ワッシャ１８８は内側
戻しばね１４０及び外側戻しばね１４２の手元側端部と
係合する機能を有している。これらのワッシャは、ロッ
クワッシャ１８９によりフランジ１８４上の所定位置に
保持される。アタッチメントフランジ１８４は面取りさ
れた先端部を有しており且つ手元側フィンガ１９０とチ
ャンネル１９２との間に受け入れられる形状及び寸法を
有している。
【００４５】図３及び図１７〜図１９に示すように、チ
ャンネル１９２は、内視鏡部分５４内で長手方向の往復
運動ができるように、内視鏡部分５４内に摺動自在に取
り付けられる長い構造体である。前述のように、チャン
ネル１９２の手元側端部には、ピストン１０４のアタッ
チメントフランジ１８４を受け入れるフィンガ１９０が
設けられている。チャンネル１９２の先端部には、フォ
ーク１９４が設けられており、これらの間にスロット１
９６が形成されている。フォーク１９４は互いに対向す
る１対のランプ面１９８、２００を有しており、これら
のランプ面１９８、２００の目的については後に詳述す
る。フォーク１９４の手元側は構造体２０２に当接して
おり、該構造体２０２は最小寸法のフォーク１９４の下
に配置される。
【００４６】再び図３を参照すると、カバーチューブ１
８２内には延長スリーブ２０４が配置されており、該延
長スリーブ２０４の手元側端部はクランプチューブ７０
に固定されている。クランプチューブ７０のフランジ２
０８にはシール部材２０６が取り付けられており、該シ
ール部材２０６は内視鏡部分５４から外科用器具５０の
フレーム５２をシールする機能を有している。内側及び
外側の戻しばね１４２、１４０は、それぞれ上方の延長
スペーサ２１０及び下方の延長スペーサ２１２内に収容
され、これらの両スペーサ２１０、２１２は延長スリー
ブ２０４内に固定される。ばね支持ワッシャ１８８は、
内側及び外側の戻しばね１４２、１４０の手元側端部に
当接しており、外科用器具が発射されると、圧縮ばね１
４２、１４０のエネルギをピストン１０４に伝達して、
該ピストン１０４をその発射前位置に戻す。
【００４７】延長スペーサ２１０、２１２内には支持構
造体２１４も配置されており、該支持構造体２１４は、
外科用器具５０のアンビル及び／又はカートリッジ組立
体を解放自在に受け入れる機能を有している。支持構造
体２１４は、横方向の支持キー２１６により延長スペー
サ２１０、２１２内の所定位置に保持される。支持構造
体２１４の下部にはアンビル戻しばね２１８が取り付け
られており、該アンビル戻しばねは、外科用器具内にア
ンビルを保持する助けをなす。
【００４８】外部スリーブ２０４及び延長スペーサ２１
０、２１２のそれぞれの先端部には、全体を番号２２０
で示すカラー組立体が取り付けられている。このカラー
組立体２２０は、前方カラーチューブ２２２、カラーチ
ューブスペーサ２２４及び後方カラーチューブ２２６を
有しており、これらのそれぞれの内面には、後に詳述す
るようにカムボス２６８、２７０が形成されている。
【００４９】図１〜図３に示す本発明の実施例において
は、内視鏡部分５４は回転ノブ２２８（図１、図２）に
よりフレーム５２に対して回転できる。この回転ノブ２
２８は短截頭円錐状構造を有しており、カバーチューブ
１８２の手元側端部を受け入れる寸法をもつボアが貫通
している。ノブ２２８の手元側端部にはギザギザを設け
て、容易に回転できるようにしてもよい。ひとたびカバ
ーチューブ１８２に連結されたならば、ノブ２２８の回
転により外科用器具５０の先方作業端を回転させること
ができる。
【００５０】図５を参照すると、本発明の一実施例に従
って構成されたアンビル２３０及びカートリッジ組立体
（全体を番号２３２で示す）が示されている。アンビル
２３０は、手元側脚２５０により支持体２１４に取り付
けられた長い部材である。アンビル２３０の先端部には
アンビルプレート２３６が設けられており、該アンビル
プレート２３６は、ステープル形成凹部２４０（図２０
参照）を備えた組織接触面２３８を有している。アンビ
ル２３０の手元側端部には上方のカム面２４２及びロッ
ク面２４４が設けられており、これらの面２４２、２４
４は、前方カラーチューブ２２２に形成された対応する
頂部弧状カム面２４６と係合する。アンビル２３０の手
元側端部の脚２５０には対向する突出部２４８が形成さ
れており、該突出部２４８は、カム面２４２、ロック面
２４４及びカラーチューブ２２２の頂部弧状カム面２４
６との相互作用により開放位置と閉鎖位置との間でカム
作用を受けるアンビル２３０の係合点を形成する。頂部
弧状カム面２４６の曲率半径は、カム面２４２の曲率半
径より短く且つロック面２４４の曲率半径に等しくする
のが好ましい。このようにすれば、アンビルがカム作用
を受けて閉じられるときに、カラーチューブ２２２のカ
ム面２４６の撓み及びアンビルの横移動を防止できる。
【００５１】アンビルプレート２３０はまた、ナイフ２
５４の通過を可能にする長手方向の中央溝２５２を有し
ている。更にアンビル２３０にはカム面２４２の下に位
置する互いに平行な整合面２５６が設けられている。こ
れらの整合面２５６は、アンビル２３０を閉じたときに
カートリッジハウジング２６０の外側突出部２５８と嵌
合する寸法を有している。整合面２５６とカートリッジ
ハウジング２６０の対応する突出部２５８との係合によ
り、閉鎖時にアンビル２３０とカートリッジハウジング
２６０とをより正確に整合させて固定できる。アンビル
２３０の先端部に形成された１対の長手方向凹部２６２
により、整合したことの別の視覚確認をすることができ
る。これらの凹部２６２は、外科医が、アンビル２３０
とカートリッジ組立体２３２との閉鎖構造体を視認して
これらが正確に長手方向に整合していることを確認でき
るようにする。
【００５２】更に、図２２に示すように、組織接触面２
３８により形成される水平面は、アンビル２３０の手元
側端部のカム部分により形成される水平面と鈍角「α」
で交差する。この角度構成によりアンビル２３０にプリ
キャンバが付与され且つアンビル２３０により掴んだ組
織に加えられる閉鎖力とのバランスが得られる。アンビ
ル２３０の手元側端部の側壁部分には、第１カム面２６
４及び第２カム面２６６がそれぞれ形成されている。こ
れらのカム面２６４、２６６は、カラーチューブ組立体
２２０の内側対向側壁にそれぞれ形成されたカムボス２
６８、２７０と係合する。アンビル２３０はカラーチュ
ーブ組立体２２０内に挿入される。また、突出部２４８
は支持構造体２１４と係合して、カム面２６４、２６６
をカムボス２６８、２７０と整合させ、これらと係合で
きるようにする。カートリッジ組立体２３２（該組立体
については、後に詳述する）はカラーチューブ組立体２
２０内に挿入されて固定され、アンビル２３０に対して
静止状態に維持される。
【００５３】アンビル２３０の製造に際し、アンビル素
材は金属の射出成形により形成し、その後に後述のよう
にしてコイニング及びコーティング加工するのがよい。
本発明の外科用緊締装置に使用できるステープル及びフ
ァスナとして広範囲のものが考えられる。チタンファス
ナに使用する好ましい実施例においては、ステープル形
成凹部２４０内でのファスナの形成は、アンビル２３０
のステープル形成部分に硬質で比較的滑らかな表面を設
けることにより行うのがよいことが判明している。この
表面を形成する好ましい方法は、化学めっき（無電解め
っき）により例えばニッケル、金、銀、窒化チタン又は
クロム等の合金で表面を形成することである。ニッケル
を使用する場合には、形成される表面の厚さは１００〜
2,000 μが好ましく、最適な厚さは２００〜５００μで
ある。他の合金についての厚さ範囲は、それぞれの固有
の特性に基づいて変えることができる。
【００５４】ニッケル表面を形成する場合には、次のよ
うな工程、すなわち、シアン化物含有クリーナ中でアン
ビルを電解洗浄する工程と、約５０アンペア／ft2 の電
流で且つ所定の時間間隔( 好ましくは約１０〜１５秒
毎）で極性を逆転させる工程と、完全にすすぐ（リン
ス）する工程と、強酸（好ましくは２０％塩酸）を含有
する溶液中に数回ディッピングしてすすぐ工程と、アン
ビルを、約５０アンペア／ft2 で、好ましくは２〜４分
間、めっき用NiCLストライクタンク内に浸漬する工程
と、アンビルを、無電解Ni浴（好ましくはEnthone ４１
８又は４３１）中に、所望のめっき厚さを得るのに充分
な時間浸漬する工程とからなる化学めっき方法で行うの
が好ましい。例えば、0.0005in/hr のめっき速度で、約
３００±５０μの厚さを達成するには、３０〜４０分の
時間が必要であろう。蒸着を含む他のコーティング方法
も考慮でき、これらの方法も本発明に包含される。
【００５５】図５及び図２３〜図２８には、本発明によ
る交換可能なカートリッジ組立体２３２が示されてい
る。このカートリッジ組立体２３２は、カートリッジハ
ウジング２６０と、長手方向に整合して配置された複数
のプッシャ２７４及びステープル２７６が収容されたカ
ートリッジ２７２と、カムバーアダプタ２８０内に着脱
自在に配置された複数のカムバー２７８と、カムバーア
ダプタ２８０に取り付けられたカムバー整合タブ２８２
並びにナイフ２５４とを有している。
【００５６】特に図２６〜図２８に示すように、カート
リッジハウジング２６０の手元側端部は、それぞれ前部
２８４及び後部２８６を備えた半円形断面形状の実質的
に長いチャンネルで形成されている。後部２８６には横
方向のロックスロット２８８が形成されており、該ロッ
クスロット２８８は支持構造体２１４と係合してこれを
保持する機能を有する。支持構造体２１４をカラーチュ
ーブ組立体に挿入すると、支持構造体２１４の前端部
は、該支持構造体２１４がロックスロット２８８と係合
するまで、カートリッジハウジング２６０の後部２８６
により押圧される。
【００５７】カートリッジハウジング２６０の基部には
後方突出部２９０が形成されている。この突出部２９０
の機能については後に詳述する。突出部２９０の前部に
は、カムバーアダプタ２８０（図２３〜図２５）に形成
された剪断ピン２９４を受け入れるボア２９２が設けら
れている。カートリッジハウジングの手元側端部の後部
の対向側壁には１対のクリンプ２９６が設けられてい
る。これらのクリンプ２９６は、カムバーアダプタ２８
０との摩擦嵌めを形成する。
【００５８】カートリッジハウジング２６０の手元側端
部の前部２８４は突出部２５８を有しており、該突出部
２５８は、カートリッジ組立体２３２及びアンビル２３
０を閉じたときに、前述のようにアンビル整合面２５６
と接触し且つ該面２５６と整合する。カートリッジハウ
ジング２６０の先端部は、実質的に矩形の断面形状をも
つチャンネル構造体で構成されている。この先端部はカ
ートリッジ受入れ部分を構成し且つカートリッジ２７２
を受け入れることができる寸法を有している。ボア２９
８及び突出部３００は、カートリッジ２７２のそれぞれ
ピン及びボアと係合し、カートリッジ２７２をカートリ
ッジハウジング２６０のカートリッジ受入れ部分内に整
合させ且つ保持する。
【００５９】図２７に示すように、カートリッジハウジ
ング２６０の先端部のカートリッジ受入れ部分と、カー
トリッジハウジング２６０の手元側端部とは、カートリ
ッジハウジング２６０の手元側端部の水平面と先端部の
水平面との交差により形成される鈍角θで結合されてい
る。この角度構成により、カートリッジ組立体にプリキ
ャンバが付与され、ジョーエレメントの正確な閉鎖及び
整合が容易になり且つ目標とする組織を一層正確に保持
できるようになる。
【００６０】カートリッジ２７２は、ナイフ２５４を受
け入れ且つガイドするための長手方向の溝構造体３０２
と、ステープル２７６に当接する複数のプッシャ２７４
とを有している。ステープル２７６は、溝構造体３０２
の両側に３列ずつ配置して、長手方向に６列を配置する
のがよい。カートリッジハウジング２６０には２対の長
手方向スロットが形成されており、これらのスロット
は、１対のダブルカムバー２７８を受け入れることがで
きる。各対のカムバーは、対応する長手方向の３列のス
テープルを打ち込む機能を有している。また、２対の長
手方向スロットはカートリッジ２３２の端部まで延びて
いる。
【００６１】カムバー２７８の上方先端部にはカム面３
０４が設けられており、下方の先端部には垂直面３０８
を備えた突出棚部（オーバーハング棚部）３０６が設け
られている。この突出棚部３０６は、カムバー２７８が
それらの前方発射位置に移動するときに、突出棚部３０
６の垂直面３０８下降してカートリッジハウジング２６
０のカートリッジ保持部分の前縁部３１０に当接する位
置まで長手方向スロット内に延入できる寸法を有してい
る。手元側端部において、カムバー２７８にはフック構
造体３１２が設けられており、カムバーアダプタ２８０
と解放自在に係合できるようになっている。
【００６２】図２３〜図２５は、本発明の１実施例によ
るカムバーアダプタ２８０を示す図面である。カムバー
アダプタ２８０は前セクション３１４と後セクション３
１６とを有している。前セクション３１４は実質的に矩
形の形状を有しており、前セクション３１４には、カム
バーアダプタ２８０が最前方位置に押圧されるときに長
手方向の溝構造体３０２を受け入れることができる寸法
をもつ中央の長手方向溝３１８が形成されている。フラ
ンジ３２０及び棚部３２２は、カムバー２７８の手元側
端部を着脱自在に保持する機能を有している。
【００６３】後セクション３１６は矩形の形状を有して
おり、手元側端部には突出部３２４が形成されている。
後セクション３１６は、チャンネル１９２のフォーク１
９４に形成されたスロット内に受け入れられる寸法を有
している。突出部３２４はランプ面１９８と係合できる
寸法を有しており、フォーク１９４が先端方向に移動さ
れるときに、該フォーク１９４が突出部３２４上に乗り
上げることができるようになっている。
【００６４】後セクション３１６には垂直ボア３２６及
び長手方向溝３２８が形成されており、これらは、ナイ
フ２５４を保持する機能を有している。カムバーアダプ
タ２８０の底面には剪断ピン２９４が一体に形成されて
おり、該剪断ピン２９４は、発射前位置においてボア２
９２と整合し且つ該ボア２９２内に受け入れられる。ま
た、この発射前位置においては、カムバーアダプタ２８
０の後セクション３１６が後方突出部２９０上に配置さ
れて、当接構造体２０２と突出部２９０とを有効にシー
ルド係合させる。
【００６５】図２９〜図３５には、本発明によるアンビ
ル／カートリッジ組立体の第２の好ましい実施例が示さ
れている。図２９及び図３０に示すように、カートリッ
ジ組立体３３０はカートリッジハウジング３３２を有し
ており、該カートリッジハウジング３３２の先端部に
は、ステープル３３８の下に配置される複数のプッシャ
３３６を収容するカートリッジ３３４が取り付けられて
いる。カートリッジハウジング３３２には１対のカムバ
ー３４０が配置されており、該カムバー３４０はカート
リッジ３３４に形成された互いに平行な長手方向スロッ
トを通って長手方向に移動できるようになっている。カ
ムバー３４０の上方の先端部にはカム面３４２が形成さ
れており、下方の先端部には突出棚部３４４が形成され
ている。突出棚部３４４の手元側には垂直棚部３４６が
形成されており、該垂直棚部３４６は、カムバー３４０
がこれらの完全先端位置まで駆動されると、カートリッ
ジハウジング３３２の先端部と係合できるようになって
いる。カムバー整合タブ３４８は両カムバー３４０と係
合し、これらを平行な整合位置に保持する。カムバーア
ダプタ３５０はカムバー３４０のシャンク部分を受け入
れて固定できるようになっている。
【００６６】カートリッジ３３４は長手方向の３つのス
テープル列を有し且つ各ステープル列が図２９に示すよ
うに隣接ステープル列からオフセットするように設計さ
れている。本発明のこの実施例はナイフを使用しておら
ず、身体の組織にステープル列を取り付けるように設計
されている。図３１及び図３２に示すように、アンビル
３５２は、前の実施例に関連して前述したアンビル２３
０と実質的に同じ設計である。両アンビルの主要な相違
点は、アンビル２３０により収容される６つのステープ
ル列及びナイフをもつ構成とは異なり、アンビル３５２
の先端部３５４が幅狭になっていて長手方向の３つのス
テープル列を受け入れ且つ形成するようになっているこ
とである。アンビル３５２は長手方向に延びた互いに平
行な１対の脚３５６を有しており、該脚３５６は横方向
の対向突出部３５８を備えている。アンビル３５２の側
壁には互いに平行な整合面３６０が形成されており、該
整合面３６０はカートリッジハウジング３３２上にアン
ビル３５２をオーバーフィットさせ且つ整合させる機能
を有している。互いに平行な整合面３６０に近い方のア
ンビル３５２の側壁には第１及び第２カム面３６２、３
６４が形成されており、これらのカム面３６２、３６４
は、前方カラーチューブ２２２及び後方カラーチューブ
２２４に形成されたそれぞれカムボス２６８、２７０と
係合する機能を有している。
【００６７】先端部３５４に近い方のアンビル３５２の
上面には上方のカム面３６６が形成されており、上方の
カム面３６６に隣接する先端部にはロック面３６８が形
成されている。上方のカム面３６６及びロック面３６８
の両方が、前方カラーチューブ２２２の先端部に形成さ
れた頂部弧状カム面２４６と係合し且つカム作用するよ
うになっている。
【００６８】図３６〜図４０には、図２９〜図３５のジ
ョー構造を備えた図１〜図１６の実施例と同様な本発明
の更に別の実施例が示されている。図３６及び図３７に
示すように、この実施例のハンドル部分は更に、フレー
ム５２の先端部とカバーチューブ１８２の手元側端部と
の間に設けられた環状シール１０１、１０３を有してい
る。これらのシールは手術部位から通気ガス（insuffla
tion gas) が逃散することを防止する。クランプチュー
ブ７０の手元側端部及び先端部に隣接して、それぞれシ
ール１０７、１０９が配置されており、これらのシール
１０７、１０９はピストン１０４の領域から通気ガスを
良好に遮断する。
【００６９】ハンドル部分５２にはカウンタ機構も配置
されており、該ハンドル機構は、トリガロッド１１２に
取り付けられたカウンタラチェット４００と、該カウン
タラチェット４００の底面の歯と係合できるようにハウ
ジング６６に取り付けられた板ばね４０２とを有してい
る。カウンタラチェット４００の外面上には回数標示器
が長手方向に配置されており、該回数標示器の回数は外
科用器具が発射された回数と同じである。ハウジング６
６の外面には、覗き窓４０６を備えたアクセスプレート
４０４が配置されている。
【００７０】作動に際し、外科用器具が発射される度毎
に、板ばね４０２がカウンタラチェット４００の手元側
に配置されたそれぞれの歯と係合し、カウンタラチェッ
ト４００を先端側に有効にスライドさせて、覗き窓４０
６の次に小さな数に一致させる。この実施例のカウンタ
機構は更に、板ばね４０２がカウンタラチェット４００
の最も手元側の面と係合するときにトリガボタン９６が
発射位置に保持されて、発射ロッド１１２がその手元側
の非発射位置に戻ることを防止するというロッキングの
特徴を有している。
【００７１】本発明のこの実施例は更に、ローラ４１０
内に配置されたロータリ安全シャフト４０８からなる一
体トリガボタンロータリ安全機構を有している。ロータ
リ安全機構はトリガボタン９６内に回転可能に配置され
ており、トリガボタン９６の後面の平面を越えて延びて
いるローラ４１０を備えている。ロータリ安全シャフト
４０８の両側には突出部４１２が偏心して形成されてお
り、トリガボタン９６の側面の平面を越えて延びてい
る。ばね４１４はロータリ安全機構を常時押圧するよう
に作用し、突出部４１２を最も先端側の位置に配置す
る。
【００７２】図３９及び図４０に示すように、外科用器
具の非発射位置（図３９）においては、突出部４１２が
それらの最も先端側の位置にあり、ハウジング部材６
４、６６の手元側端部と直接整合するように配置され
る。この位置においては、トリガボタン９６が不意に押
し下げられて外科用器具を発射させることはない。安全
機構を解除するには、ローラ４１０を矢印４１６の方向
に移動させる。これにより、突出部４１２がそれらの最
も先端側位置（図３９）から最も手元側位置（図４０）
まで回転され、従ってトリガボタン９６が押し下げられ
て外科用器具を発射させることが可能になる。ローラ４
１０が解放されると、ばね４１４によって安全機構がそ
の通常位置に戻され、この後の不意の発射を防止するこ
とができる。
【００７３】図３８は、図３６の外科用装置の内視鏡部
分及びジョー部分を示すものである。この実施例のアン
ビル４１８には１対のアングル状の手元側脚４２０が設
けられている。この特徴により、アンビル４１８を広く
開放でき、従ってアンビル４１８とカートリッジ５８と
の間に組織を容易に受け入れることができるようにな
る。このアングル状の手元側脚４２０は、アンビル４１
８の長手方向平面から０〜３０°の範囲内の角度で配置
するのが好ましい。
【００７４】図３８、図４１及び図４２には、支持構造
体２１４及び上方の延長スペーサ２１０に組み込まれた
クランプロックアウト構造が詳細に示されている。クラ
ンプロックアウト構造は板ばね４３０を有しており、該
板ばね４３０には斜め下方に延びた突出部４３２が取り
付けられている。支持構造体２１４の上面にはスロット
４３４が形成されており、該スロット４３４は、支持構
造体が長手方向に整合していない場合には必ず突出部４
３２と係合してこれを受け入れるようになっている。こ
のクランプロックアウト構造は、カートリッジ及び／又
はジョーエレメントが外科用装置内に適正に装着されて
いなければ、ジョーが組織を閉じることがないように設
計及び構成されている。
【００７５】図３８のステープリング装置の作動におい
て、板ばね４３０及び突出部４３２は、常時支持構造体
２１４上に配置される。カートリッジ３３４及びアンビ
ル４１８の手元側端部はカラーチューブ２２２に挿入さ
れ且つ支持構造体２１４の先端部と係合される（図４１
参照）。カートリッジ３３４及び／又はアンビル４１８
が支持構造体２１４内に適正に及び／又は完全に挿入及
び係合されない場合には、この結果生じる支持構造体２
１４の角度配置によりスロット４３４が突出部４３２と
整合される（図４２参照）。使用者がハンドル６２を押
し下げようと試みると、延長スペーサ２１０が先端側に
移動し始め、突出部４３２をスロット４３４内に入れて
該スロット４３４内に捕捉するようになる。これによ
り、延長スペーサ２１０が更に先端側に移動することが
完全に防止され、従って、アンビル４１８とカートリッ
ジ３３４との接近が防止される。II. 外科用器具の操作 使用に際し、外科用器具の内視鏡部分が身体内に挿入さ
れる（好ましくは内視鏡チューブを介して挿入する）。
また、内視鏡チューブ装置は、シールされた状態の腹膜
性鼓腸（sealed pneumoperitoneum)を維持でき、、本発
明による外科用器具を内視鏡チューブ内に挿入しても、
ハウジングの内部シール部材がこのシール状態を依然と
して維持できることが好ましい。実際には、外科用器具
のジョーは、挿入前にアンビル及びカートリッジを摘ん
でおくか関節ハンドルを閉じてジョーをカム移動させて
おくことにより、閉じられた状態で内視鏡チューブ内に
挿入される。
【００７６】内視鏡チューブ内に挿入後は、内視鏡部分
を回転して、ステープリング部位で外科用器具を適正に
位置決めできる。身体に対する内視鏡部分の回転は、外
科用器具を全体として回転するか、回転ノブ２２８（図
１参照）を用いてフレームに対して内視鏡部分を回転す
るか、或いはこれらを組み合わせた操作をすることによ
り達成される。
【００７７】図３、図６〜図９及び図３３〜図３５に示
すように、緊締すべき組織が外科用器具の開放したジョ
ー間（すなわち、アンビル部材２３０の組織接触面とカ
ートリッジ３０２の組織接触面との間）に配置されるよ
うに外科用器具が適正に位置決めされたならば、両ジョ
ーを閉じて組織をクランプする。第１実施例において
は、外科医が作動ハンドル６２を押し下げると、カラー
チューブ組立体２２０が先端側に摺動され、更にクラン
プチューブ７０を介して延長スリーブ２０４及び延長ス
ペーサ２１０、２１２が先端側に摺動される。
【００７８】図３３〜図３５に示すように、カラーチュ
ーブ組立体２２０が、前方のカラーチューブ２２２の先
端部の頂部弧状カム面がカム面２４２に近い方に位置す
る第１位置から、頂部弧状カム面２４６がロック面２４
４と係合する第２位置（図３５）まで、矢印Ａの方向に
沿って先端側に移動すると、頂部弧状カム面２４６がア
ンビルのカム面と接触し、これにより、アンビルがカー
トリッジ組立体と近接協働整合されるまで、カムボス２
６８、２７０のカム面２６４、２６６を介してアンビル
がカムに押しつけられる。図３５は、外科用器具のジョ
ーが閉鎖位置にあるところを示すものである。
【００７９】外科用器具のジョーを閉じた後は、器具は
発射準備が整った状態にある。外科医がステープルを装
着し且つ組織を切断する準備が整ったならば、前に詳述
したように、発射トリガ９６を押し下げて空気圧アクチ
ュエータ９８を作動させる。これにより、チャンネル１
９２の手元側端部に取り付けられたピストン１０４が先
端側に駆動され、フォーク１９４のカム面がカムバーア
ダプタ２８０の突出部３２４に乗り上げて、カムバーア
ダプタを先端方向に駆動する。これにより、剪断ピン２
９４が切断され、且つカムバー及びナイフがカートリッ
ジを通って長手方向に駆動された後、ステープルが打ち
込まれ且つ形成され、組織が切断される。
【００８０】ピストン１０４が戻しばね１４０、１４２
に接触し、カートリッジ組立体に向かって前方に移動す
ると、プッシャワッシャ１８６が互いに圧縮され、エネ
ルギが蓄えられる。この初期圧縮は約２０〜１５０p.s.
i.g.（約1.4 〜１１kg/cm2．ｇ）、好ましくは約３０〜
６０p.s.i.g.（約2.1 〜4.2 kg/cm2．ｇ）の範囲内で行
われる。ピストン１０４の前方ストロークの終時近くに
おいて、この蓄えられたエネルギが解放され、カートリ
ッジの長手方向スロット内でのカムバー２７８の前方へ
の最終的移動限度を通してカムバー２７８を駆動する。
この長手方向ストロークの前方極限において、カムバー
２７８の突出棚部３０６がカートリッジハウジングの縁
部上に降下し、これにより垂直面３０８と縁部３１０と
が当接する。
【００８１】ステープルの発射後、戻しばね１４０、１
４２がピストン１０４と係合し、該ピストン１０４を元
の位置に戻す。ピストン１０４の戻り運動により、ピス
トン１０４のカム面１４４により脇にカム移動される。
前述のナイフ２５４を備えた実施例においては、カムバ
ー２７８がカムバーアダプタ２８０から引き出され、カ
ートリッジ３３４の長手方向スロット内の所定位置に留
められる。ナイフ２５４が取り付けられたカムバーアダ
プタ２８０は、該カムバーアダプタ２８０の外縁部がク
リンプ２９６に衝突するまで、カートリッジハウジング
２７２内で手元側に移動する。
【００８２】カムバーアダプタ２８０はクリンプ２９６
により所定位置に保持され、この間フォーク１９４のカ
ム面２００が、フォーク１９４をカムバーアダプタ２８
０の突出部３２４上に乗り上げて該突出部３２４と係合
する。チャンネル１９２は、当接構造体２０２がカート
リッジハウジング２６０の床に形成された後方突出部２
９０に近い方に配置されるまで、手元側方向に移動し続
ける。この時点で、全カートリッジ組立体２３２の付勢
が停止される。
【００８３】外科医が、付勢を停止したカートリッジを
新しい未発射のカートリッジと交換せずして外科用器具
を再び不意に発射させようと試みるようなことがある
と、この結果生じるチャンネル１９２の前方への長手方
向移動により当接構造体２０２が移動されて後方突出部
２９０と接触され、フォーク１９４がカムバーアダプタ
２８０に向かって更に移動することが有効に防止され
る。
【００８４】発射後は、関節ハンドル６２がハンドル戻
しばね８２の助けにより持ち上げられ、この作用によっ
てカラーチューブ組立体２２０が引っ込められる。この
引っ込み運動により、アンビル２３０がカートリッジ組
立体２３２との係合から解除される。同様に、関節ハン
ドル６２の持上げによって、カムスライド１２４が上方
に移動され、空気圧発射機構が解除される。
【００８５】カートリッジ組立体を交換するには、外科
用器具を患者から引き出す。カートリッジ組立体を解放
すれば、該カートリッジ組立体をカラーチューブ組立体
２２２から前方に引っ張ることにより取り外すことがで
きる。新しいカートリッジ組立体を再挿入するには、カ
ートリッジ組立体が支持構造体２１４と係合し且つこれ
にロックされるまで、カートリッジ組立体の手元側端部
をカラーチューブ組立体２２２内に挿入する。これによ
り、外科用器具は再挿入及び継続使用の準備が整ったこ
とになる。
【００８６】図２９〜図３２に示すカートリッジ及びア
ンビル組立体を備えた外科用器具の操作は上記と実質的
に同様に行う。結紮及び／又は分断すべき管状組織は、
該組織がアンビル３５２及びカートリッジ組立体３３０
の間に横方向に配置されるようにしてこれらの中に掴ま
れる。カートリッジ組立体３３０及びアンビル３５２
が、前述のようにしてカム面３６２、３６４及びカムボ
ス２６８、２７０により接近され、ステープル３３８が
発射されて組織を結紮する。
【００８７】前の実施例とは異なり、カートリッジ組立
体３３０がナイフを備えていないので、チャンネル１９
２によりカムバーを引っ込める必要はない。作動に際
し、チャンネル１９２の先端部はカムバーアダプタ３５
０の手元側端部と係合し、カムバー３４０をそれらの極
端前方位置（図３５）に駆動する。この位置において、
突出棚部３４４がカートリッジハウジング３３２の先端
部上に下降し、ここに留められる。ピストン１０４が引
っ込められると、チャンネル１９２がカムバーアダプタ
３５０から離れる方向に移動し、後方突出部２９０に近
い方向の位置まで引っ込む。これにより、カムバー３４
０及びカムバーリテーナ３５０が、カートリッジ組立体
３３２内の前方位置に残される。付勢が解除されたカー
トリッジの開放、取外し及び交換は、第２実施例に関連
して述べた前述の方法と実質的に同様にして行われる。
【００８８】以上説明した本発明の種々の実施例には、
本発明の精神及び範囲から逸脱することなく種々の変更
を施すことができることは理解されよう。例えば、外科
用器具を種々のサイズにできるし、且つ種々の構成材料
で製造することができる。また、部品の形状を種々に変
更することもできる。例えば、第１実施例において、親
指輪がアクセスできるようにする長いスロットは、左側
本体部分又は右側本体部分のいずれかに設けることもで
きる。従って、本願の上記説明は本発明を限定するもの
ではなく、本発明の好ましい実施例の単なる例示である
と考えるべきである。当業者ならば、特許請求の範囲に
記載された本発明の範囲及び精神内で他の変更を考える
ことができるであろう。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の一実施例による内蔵ガス動力形内視鏡
外科用器具を示す斜視図である。
【図２】図１の外科用器具のフレーム及び空気圧組立体
（空気圧装置）を示す分解斜視図である。
【図３】図１の外科用器具の内視鏡部分を示す分解斜視
図である。
【図４】本発明の一実施例による空気圧装置のプッシャ
ワッシャ及びフランジ部材の一部を切断した状態を示す
側面図である。
【図５】図１の外科用器具のアンビル及びカートリッジ
組立体の一実施例を示す分解斜視図である。
【図６】図１の６−６線に沿う側断面図であり、非クラ
ンプ／非発射位置にあるフレーム及び空気圧組立体を示
すものである。
【図７】図６の７−７線に沿って切断した外科用器具の
手元側端部を向く断面図であり、非クランプ位置にある
フレーム及び空気圧組立体を示すものである。
【図８】クランプ／非発射位置にあるフレーム及び空気
圧組立体を示す側断面図である。
【図９】図８の９−９線に沿って切断した外科用器具の
手元側端部を向く断面図であり、クランプ／非発射位置
にあるフレーム及び空気圧組立体を示すものである。
【図１０】図６の１０−１０線に沿って切断した外科用
器具の先端部を向く平面図であり、外科用器具のフレー
ム及び空気圧組立体を示すものである。
【図１１】図６の１１−１１線に沿って切断した外科用
器具の先端部を向く平面図であり、外科用器具のフレー
ム及び空気圧組立体の一部を示すものである。
【図１２】クランプ／固定位置にある本発明のフレーム
及び空気圧組立体を示す側断面図である。
【図１３】発射されるときの本発明の空気圧組立体の作
動を示す部分側断面図である。
【図１４】図１３の１４−１４線に沿う部分側断面図で
あり、空気圧組立体の弁及びガスチューブを示すもので
ある。
【図１５】調節可能なストローク機構を組み込んだ外科
用器具のフレーム及び空気圧組立体を示す側断面図であ
る。
【図１６】弁とピストン組立体との間にメータリング組
立体を機構を組み込んだ外科用器具の部分側断面図であ
る。
【図１７】本発明の一実施例によるチャンネル部材を示
す側面図である。
【図１８】図１７の１８−１８線に沿って切断したチャ
ンネル部材の手元側端部を向く断面図である。
【図１９】図１７の１９−１９線に沿って切断したチャ
ンネル部材の先端部を向く断面図である。
【図２０】本発明の一実施例によるアンビル部材を示す
底面図である。
【図２１】図２０のアンビル部材を示す平面図である。
【図２２】図２０のアンビル部材を示す側面図である。
【図２３】本発明の一実施例によるカムバーアダプタを
示す平面図である。
【図２４】図２３のカムバーアダプタを示す側面図であ
る。
【図２５】図２３の２５−２５線に沿って切断したカム
バーアダプタの手元側端部を向く平面図である。
【図２６】図５のカートリッジハウジングを示す側断面
図である。
【図２７】図２６のカートリッジハウジングを示す平面
図である。
【図２８】図２６のカートリッジハウジングを図２７の
２８−２８線に沿って切断した側断面図である。
【図２９】本発明の外科用器具のカートリッジ組立体の
他の実施例を示す分解斜視図である。
【図３０】図２９のカートリッジ組立体を組み立てた状
態を示す斜視図である。
【図３１】本発明によるアンビル及びカートリッジ組立
体の一部を切断した斜視図である。
【図３２】図３１の実施例によるアンビルの一部を切断
した斜視図である。
【図３３】図３１のアンビル及びカートリッジ組立体の
一連の作動を示す一部を切断した側面図である。
【図３４】図３１のアンビル及びカートリッジ組立体の
一連の作動を示す一部を切断した側面図である。
【図３５】図３１のアンビル及びカートリッジ組立体の
一連の作動を示す一部を切断した側面図である。
【図３６】本発明による他の内蔵ガス動力形外科用器具
を示す斜視図である。
【図３７】図３６の内蔵ガス動力形外科用器具のハンド
ル部分を示す分解斜視図である。
【図３８】図３６の内蔵ガス動力形外科用器具の内視鏡
部分及びジョー構造体を示す分解斜視図である。
【図３９】非発射位置における一体ロックアウトを備え
た発射トリガを示す側断面図である。
【図４０】発射位置における一体ロックアウトを備えた
発射トリガを示す側断面図である。
【図４１】カートリッジ及び支持構造体の側面図であ
り、クランプロックアウト構造体の作動を示すものであ
る。
【図４２】カートリッジ及び支持構造体の側面図であ
り、クランプロックアウト構造体の作動を示すものであ
る。
【符号の説明】
５０ 内蔵ガス動力形内視鏡外科用器具 ５２ フレーム ５４ 内視鏡部分 ５６ アンビル ５８ カートリッジ組立体 ６２ 関節ハンドル ６４ 第１ハウジング部材 ６６ 第２ハウジング部材 ６８ 空気圧作動装置 ７０ クランプチューブ ７６ シャトル ７８ 関節リンク ８８ 容器 ９２ 弁 ９６ 発射トリガ ９８ 空気圧アクチュエータ １００ 空気圧シリンダ １０４ ピストン １３６ プッシャディスク １９２ チャンネル １９４ フォーク １９６ スロット ２０４ 延長スリーブ ２１４ 支持構造体 ２２０ カラー組立体 ２３０ アンビル ２３２ カートリッジ組立体 ２６０ カートリッジハウジング ２７２ カートリッジ ２７４ プッシャ ２７６ ステープル ２８０ カムバーアダプタ ３０２ 溝構造体 ３０６ 突出棚部 ３３０ カートリッジ組立体 ３３２ カートリッジハウジング ３３４ カートリッジ ３３６ プッシャ ３３８ ステープル ３４０ カムバー ３５０ カムバーアダプタ ３５２ アンビル ４００ カウンタラチェット ４１８ アンビル ４３０ 板ばね
フロントページの続き (72)発明者 ヘンリー ボラノス アメリカ合衆国 コネチカット州 06855 イースト ノーウォーク トネ ッタ サークル ９ (72)発明者 キース ラトクリフ アメリカ合衆国 コネチカット州 06484 サンディー フック トッディ ー ヒル ロード 36 (72)発明者 ジェフリー ジェイ ブルーイット アメリカ合衆国 コネチカット州 06479 プランツヴィル パークヴィュ ー ドライヴ 86 (72)発明者 ランドルフ エフ レーン アメリカ合衆国 コネチカット州 06604 ブリッジポート ウェイド ス トリート 330 (72)発明者 チャールズ アール シャーツ アメリカ合衆国 コネチカット州 06490 サウスポート サウス ゲート レーン 65 (72)発明者 グレイアム ダブリュー ブライアン アメリカ合衆国 コネチカット州 06850 ノーウォーク トミーズ レー ン 10 (72)発明者 サルヴァトール カストロ アメリカ合衆国 コネチカット州 06705 ウォーターバリー ニューポー ト ドライヴ ７ (72)発明者 ゲアリー エス カッペル アメリカ合衆国 コネチカット州 06906 スタムフォード エリー プレ イス 26 審査官 生越 由美 (56)参考文献 特開 平３−12126（ＪＰ，Ａ) 特開 平２−4359（ＪＰ，Ａ) 特開 平１−250238（ＪＰ，Ａ) 特表 昭57−500864（ＪＰ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61B 17/068 A61B 1/00 334

Claims (27)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 身体の組織内に外科用ファスナを打ち込
    むための内蔵ガス動力形外科用装置において、 ａ）フレームと、 ｂ）長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている内視鏡部分とを有しており、該内視鏡
    部分が、 ｉ）カートリッジ組立体を取り付ける先端側部材を備え
    た長いハウジングを有しており、前記カートリッジ組立
    体が手元側端部及び先端部を有しており、前記カートリ
    ッジ組立体には複数の外科用ファスナが摺動自在に取り
    付けられており、前記カートリッジ組立体が更に組織係
    合面を有しており、 ii）ファスナ形成面を備えたアンビル部材を有してお
    り、該アンビル部材が先端部及び手元側端部を備えてお
    り、前記アンビル部材は、該アンビル部材の少なくとも
    前記先端部が、前記ハウジングから間隔を隔てた開放位
    置と、前記ファスナ形成面が前記カートリッジ組立体の
    前記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移
    動できるように、前記長いハウジングに対して取り付け
    られており、 iii)前記開放位置と閉鎖位置との間で前記アンビル部材
    を移動させる手段と、 iv）前記カートリッジ組立体から前記外科用ファスナを
    発射させる発射手段とを有しており、発射された前記フ
    ァスナは前記ファスナ形成面と係合し、 ｖ）前記フレームへのガスの逃散を防止するシール手段
    を有しており、 ｃ）前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガ
    ス供給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエ
    ータ機構を備えた空気圧装置を更に有しており、該空気
    圧装置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるよう
    になっており、前記空気圧装置が更に、前記ガス供給源
    と空気圧アクチュエータ機構との間に配置された圧力検
    出手段であって、充分な量の加圧ガスを全発射サイクル
    に利用できない限り前記外科用装置の発射を防止する圧
    力検出手段を備えていることを特徴とする内蔵ガス動力
    形外科用装置。
  2. 【請求項２】 前記開放位置と閉鎖位置との間で前記ア
    ンビル部材を移動させる前記手段が、前記ハウジング及
    びアンビルの少なくとも一部の回りに配置された管状カ
    ラーを有しており、該管状カラーが先端側カム面を備え
    ており、前記管状カラーは、前記カム面が前記アンビル
    部材の手元側端部の手元側に配置される第１位置と、前
    記カム面が前記アンビル部材の手元側端部の先端側に配
    置される第２位置との間で移動でき、前記管状カラーが
    前記アンビル部材と協働し、管状カラーが前記第１位置
    から第２位置に移動するときに前記アンビル部材を前記
    閉鎖位置に押圧し、前記第１位置と第２位置との間で前
    記カラーを移動させる手段を更に有していることを特徴
    とする請求項１に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  3. 【請求項３】 前記長手方向軸線の回りで前記内視鏡部
    分を回転させる手段を更に有していることを特徴とする
    請求項１に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  4. 【請求項４】 前記内視鏡部分が前記フレームに対して
    着脱自在に連結されることを特徴とする請求項１に記載
    の内蔵ガス動力形外科用装置。
  5. 【請求項５】 前記アンビル部材が、開放位置と閉鎖位
    置との間で、前記カートリッジ組立体の組織係合面に対
    して実質的に平行に移動されることを特徴とする請求項
    １に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  6. 【請求項６】 前記外科用ファスナ発射手段が更に、プ
    ッシャエレメントと、前記カートリッジ組立体内で前記
    プッシャエレメントを作動させ、前記カムバーが前記カ
    ートリッジ組立体を長手方向に横切るときに前記外科用
    ファスナを打ち込む少なくとも１つのカムバーとを備え
    ていることを特徴とする請求項１に記載の内蔵ガス動力
    形外科用装置。
  7. 【請求項７】 前記カムバーと共に移動できるナイフを
    更に有していることを特徴とする請求項５に記載の内蔵
    ガス動力形外科用装置。
  8. 【請求項８】 前記長いハウジングの前記先端側部材
    が、該先端側部材に対して着脱自在に取り付けられるカ
    ートリッジ組立体を備えていることを特徴とする請求項
    １に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  9. 【請求項９】 前記アンビル部材が前記長いハウジング
    に対して着脱自在に取り付けられることを特徴とする請
    求項７に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  10. 【請求項１０】 前記外科用ファスナ発射手段の長手方
    向移動を選択的に調節する調節手段を更に有しているこ
    とを特徴とする請求項１に記載の内蔵ガス動力形外科用
    装置。
  11. 【請求項１１】 前記シール手段が前記内視鏡部分内に
    配置された複数のシール部材を備えていることを特徴と
    する請求項１に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  12. 【請求項１２】 身体の組織内に外科用ファスナを打ち
    込むための内蔵ガス動力形外科用装置において、 ａ）フレームと、 ｂ）長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている内視鏡部分とを有しており、該内視鏡
    部分が、 ｉ）カートリッジ組立体を取り付ける先端側部材を備え
    た長いハウジングを有しており、前記カートリッジ組立
    体が手元側端部及び先端部を有しており、前記カートリ
    ッジ組立体には複数の外科用ファスナが摺動自在に取り
    付けられており、前記カートリッジ組立体が更に組織係
    合面を有しており、 ii）ファスナ形成面を備えたアンビル部材を有してお
    り、該アンビル部材が先端部及び手元側端部を備えてお
    り、前記アンビル部材は、該アンビル部材の少なくとも
    前記先端部が、前記ハウジングから間隔を隔てた開放位
    置と、前記ファスナ形成面が前記カートリッジ組立体の
    前記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移
    動できるように、前記長いハウジングに対して取り付け
    られており、 iii)前記開放位置と閉鎖位置との間で前記アンビル部材
    を移動させる手段と、 iv）前記カートリッジ組立体から前記外科用ファスナを
    発射させる発射手段とを有しており、発射された前記フ
    ァスナは前記ファスナ形成面と係合し、 ｖ）前記フレームへのガスの逃散を防止するシール手段
    を有しており、 ｃ）前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガ
    ス供給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエ
    ータ機構を備えた空気圧装置を更に有しており、該空気
    圧装置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるよう
    になっており、 ｄ）所定の発射回数の後に前記外科用装置の発射を防止
    するロック手段を更に有していることを特徴とする内蔵
    ガス動力形外科用装置。
  13. 【請求項１３】 前記外科用装置が発射された回数を記
    録するカウンタ手段を更に有していることを特徴とする
    請求項１に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  14. 【請求項１４】 前記外科用装置の発射状況の表示をデ
    ィスプレイするディスプレイ手段を更に有していること
    を特徴とする請求項１３に記載の内蔵ガス動力形外科用
    装置。
  15. 【請求項１５】 前記空気圧装置の不意の作動を防止す
    る安全手段を更に有していることを特徴とする請求項１
    に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  16. 【請求項１６】 前記安全手段が、前記空気圧装置を作
    動させるトリガの移動を防止する構造体を備えており、
    前記安全手段が、前記トリガに枢着された構造体であっ
    て、前記空気圧装置の作動を防止する第１位置と前記空
    気圧装置が作動できる第２位置との間で移動できる構造
    体を備えていることを特徴とする請求項１５に記載の内
    蔵ガス動力形外科用装置。
  17. 【請求項１７】 前記構造体が、前記第１位置に常時押
    圧されている回転可能な車輪を備えていることを特徴と
    する請求項１６に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  18. 【請求項１８】 前記アンビル部材の前記手元側端部
    が、アンビル部材の長手方向平面に対して角度が付され
    ていて、開放位置においてアンビル部材をより広く開く
    ことができることを特徴とする請求項１に記載の内蔵ガ
    ス動力形外科用装置。
  19. 【請求項１９】 前記アンビル部材の前記手元側端部
    が、アンビル部材の長手方向平面から０〜３０°の間の
    角度をなしていることを特徴とする請求項１８に記載の
    内蔵ガス動力形外科用装置。
  20. 【請求項２０】 前記カートリッジ又は前記アンビルが
    正しく配置されないときには前記アンビルとカートリッ
    ジとの接近を防止するクランプロックアウト手段を更に
    有していることを特徴とする請求項１に記載の内蔵ガス
    動力形外科用装置。
  21. 【請求項２１】 身体の組織内に外科用ファスナを打ち
    込むための内蔵ガス動力形外科用装置において、 ａ）フレームと、 ｂ）長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている内視鏡部分とを有しており、該内視鏡
    部分が、 ｉ）カートリッジ組立体を取り付ける先端側部材を備え
    た長いハウジングを有しており、前記カートリッジ組立
    体が手元側端部及び先端部を有しており、前記カートリ
    ッジ組立体には複数の外科用ファスナが摺動自在に取り
    付けられており、前記カートリッジ組立体が更に組織係
    合面を有しており、 ii）ファスナ形成面を備えたアンビル部材を有してお
    り、該アンビル部材が先端部及び手元側端部を備えてお
    り、前記アンビル部材は、該アンビル部材の少なくとも
    前記先端部が、前記ハウジングから間隔を隔てた開放位
    置と、前記ファスナ形成面が前記カートリッジ組立体の
    前記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移
    動できるように、前記長いハウジングに対して取り付け
    られており、 iii)前記開放位置と閉鎖位置との間で前記アンビル部材
    を移動させる手段と、 iv）前記カートリッジ組立体から前記外科用ファスナを
    発射させる発射手段とを有しており、発射された前記フ
    ァスナは前記ファスナ形成面と係合し、 ｖ）前記フレームへのガスの逃散を防止するシール手段
    を有しており、 ｃ）前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガ
    ス供給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエ
    ータ機構を備えた空気圧装置を更に有しており、該空気
    圧装置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるよう
    になっており、 ｄ）前記クランプ手段が閉鎖位置にないときには前記ア
    クチュエータ機構の作動を防止するインターロック手段
    を更に有していることを特徴とする内蔵ガス動力形外科
    用装置。
  22. 【請求項２２】 前記インターロック手段がリンク機構
    を備えており、該リンク機構が前記クランプ手段と係合
    でき、且つ前記クランプ手段が開放非クランプ位置にあ
    るときの第１ロックアウト位置と前記クランプ手段が閉
    鎖クランプ位置にあるときの第２非係合発射位置との間
    で移動できることを特徴とする請求項２１に記載の内蔵
    ガス動力形外科用装置。
  23. 【請求項２３】 身体の組織内に外科用ファスナを打ち
    込むための内蔵ガス動力形外科用装置において、 ａ）フレームと、 ｂ）長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている内視鏡部分とを有しており、該内視鏡
    部分が、 ｉ）カートリッジ組立体を取り付ける先端側部材を備え
    た長いハウジングを有しており、前記カートリッジ組立
    体が手元側端部及び先端部を有しており、前記カートリ
    ッジ組立体には複数の外科用ファスナが摺動自在に取り
    付けられており、前記カートリッジ組立体が更に組織係
    合面を有しており、 ii）ファスナ形成面を備えたアンビル部材を有してお
    り、該アンビル部材が先端部及び手元側端部を備えてお
    り、前記アンビル部材は、該アンビル部材の少なくとも
    前記先端部が、前記ハウジングから間隔を隔てた開放位
    置と、前記ファスナ形成面が前記カートリッジ組立体の
    前記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移
    動できるように、前記長いハウジングに対して取り付け
    られており、 iii)前記開放位置と閉鎖位置との間で前記アンビル部材
    を移動させる手段と、 iv）前記カートリッジ組立体から前記外科用ファスナを
    発射させる発射手段とを有しており、発射された前記フ
    ァスナは前記ファスナ形成面と係合し、 ｖ）前記フレームへのガスの逃散を防止するシール手段
    を有しており、 ｃ）前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガ
    ス供給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエ
    ータ機構を備えた空気圧装置を更に有しており、該空気
    圧装置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるよう
    になっており、前記交換可能なカートリッジ組立体が、 カートリッジハウジングと、 カートリッジとを有しており、該カートリッジ内には、
    複数の外科用ファスナが、対応するプッシャに当接した
    状態で摺動自在に配置されており、カートリッジが、プ
    ッシャにアクセスする複数の長手方向スロットを形成し
    ており、 複数のカムバーを着脱自在に取り付けるカムバーアダプ
    タを更に有しており、前記カムバーが前記長手方向スロ
    ットを通って長手方向に移動し、前記プッシャに係合し
    且つステープルを発射するようになっていることを特徴
    とする内蔵ガス動力形外科用装置。
  24. 【請求項２４】 前記複数のカムバーが前記長手方向ス
    ロットを通る前方への単一パスが可能であり、前記カム
    バーが、長手方向スロットを通る前方への単一パス後に
    前記カムバーアダプタから取り外されて長手方向スロッ
    ト内に保持され、カートリッジ組立体の作動を不能にす
    ることを特徴とする請求項２４に記載の内蔵ガス動力形
    外科用装置。
  25. 【請求項２５】 身体の組織内に外科用ファスナを打ち
    込むための内蔵ガス動力形外科用装置において、 ａ）フレームと、 ｂ）長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている内視鏡部分とを有しており、該内視鏡
    部分が、 ｉ）カートリッジ組立体を取り付ける先端側部材を備え
    た長いハウジングを有しており、前記カートリッジ組立
    体が手元側端部及び先端部を有しており、前記カートリ
    ッジ組立体には複数の外科用ファスナが摺動自在に取り
    付けられており、前記カートリッジ組立体が更に組織係
    合面を有しており、 ii）ファスナ形成面を備えたアンビル部材を有してお
    り、該アンビル部材が先端部及び手元側端部を備えてお
    り、前記アンビル部材は、該アンビル部材の少なくとも
    前記先端部が、前記ハウジングから間隔を隔てた開放位
    置と、前記ファスナ形成面が前記カートリッジ組立体の
    前記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移
    動できるように、前記長いハウジングに対して取り付け
    られており、 iii)前記開放位置と閉鎖位置との間で前記アンビル部材
    を移動させる手段と、 iv）前記カートリッジ組立体から前記外科用ファスナを
    発射させる発射手段とを有しており、発射された前記フ
    ァスナは前記ファスナ形成面と係合し、 ｖ）前記フレームへのガスの逃散を防止するシール手段
    を有しており、 ｃ）前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガ
    ス供給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエ
    ータ機構を備えた空気圧装置を更に有しており、該空気
    圧装置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるよう
    になっており、前記加圧ガス供給源が交換可能であるこ
    とを特徴とする内蔵ガス動力形外科用装置。
  26. 【請求項２６】 前記空気圧装置がトリガ機構を備えて
    おり且つ該トリガ機構の単一タッチで全サイクルを通し
    て移動するように付勢可能であることを特徴とする請求
    項２５に記載の内蔵ガス動力形外科用装置。
  27. 【請求項２７】 身体の組織内に外科用ファスナを装着
    するための内蔵ガス動力形外科用装置において、 ａ）フレームと、 ｂ）長手方向軸線を形成しており且つ前記フレームから
    前方に延びている中間部分とを有しており、該中間部分
    は複数の外科用ファスナが摺動自在に取り付けられたカ
    ートリッジ組立体を取り付ける取付け手段を備えてお
    り、前記カートリッジ組立体が手元側端部、先端部及び
    組織係合面を備えており、前記中間部分にはアンビル部
    材が取り付けられており、該アンビル部材が手元側端
    部、先端部及びファスナ閉じ面を備えており、前記アン
    ビル部材及びカートリッジ組立体は、アンビル部材の少
    なくとも前記先端部が、前記ファスナ閉じ面が前記カー
    トリッジ組立体の組織係合面から間隔を隔てた開放位置
    と、前記ファスナ閉じ面が前記カートリッジ組立体の前
    記組織係合面に近接協働整合する閉鎖位置との間で移動
    できるように配置されており、前記開放位置と閉鎖位置
    との間で前記アンビル部材を移動させる手段と、前記カ
    ートリッジ組立体から前記外科用ファスナを発射させる
    発射手段とを備えており、発射された前記ファスナが前
    記ファスナ閉じ面と係合し、 前記フレーム内に配置されており且つ内蔵形加圧ガス供
    給源及び該ガス供給源に関連する空気圧アクチュエータ
    機構を備えた空気圧装置を更に備えており、該空気圧装
    置が前記外科用ファスナ発射手段を作動させるようにな
    っており、 ｃ）前記空気圧装置の不意の作動を防止する安全手段
    と、 ｄ）所定の発射回数後の前記外科用装置の発射を防止す
    るための、前記空気圧装置に関連するロック手段とを更
    に有しており、前記開放位置と閉鎖位置との間で前記ア
    ンビル部材を移動させる前記手段が、前記中間部分の前
    記取付け手段及びアンビルの少なくとも一部の回りに配
    置された管状カラーを有しており、該管状カラーが先端
    側カム面を備えており、前記管状カラーは、前記カム面
    が前記アンビル部材の手元側端部の手元側に配置される
    第１位置と、前記カム面が前記アンビル部材の手元側端
    部の先端側に配置される第２位置との間で移動でき、前
    記管状カラーが前記アンビル部材と協働し、管状カラー
    が前記第１位置から第２位置に移動するときに前記アン
    ビル部材を前記閉鎖位置に押圧し、前記第１位置と第２
    位置との間で前記カラーを移動させる手段を更に有して
    おり、前記第１位置と第２位置との間で前記カラーを移
    動させる前記手段が手動形ハンドルと、前記管状カラー
    に連結されたリンク組立体とを備えていることを特徴と
    する内蔵ガス動力形外科用装置。
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