JP3061563B2 - 剥離子および内視鏡用処置装置 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、例えば内視鏡的
に伏在静脈等の皮下血管を採取する採取術に用いる剥離
子および内視鏡用処置装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】下肢の伏在静脈等の皮下血管を採取する
採取術は、メス等によって表皮をその皮下の血管に沿っ
て切開し、さらに表皮の下層の脂肪組織、血管上結合組
織まで切開して採取しようとする長さの血管を露出さ
せ、露出した血管の両端を切断して体外に採取してい
る。

【０００３】しかし、前述した採取術は、表皮に大きな
切開を加えるため、治癒までの時間が長くかかるととも
に、切開部が瘢痕状となり硬化するため、足を動かす
時、引きつって痛みを感じるという問題がある。

【０００４】そこで、米国特許第５，３３４，１５０号
明細書に示す内視鏡的に採取術を行うことができる観察
機能付きトラカールが開発された。これは、内視鏡一体
型処置具で、皮下の特定組織を観察しながら目的部位に
挿入し、処置することができ、また先端部が先細り形状
であるため、目的部位に確実にアプローチできるという
利点がある。

【０００５】また、特公平４−１０３２８号公報に示す
内視鏡用案内管は、内視鏡を挿入可能な管体から構成さ
れており、管体を表皮の切開部を介して体内に挿入し、
体内の深部を観察できるようになっている。

【０００６】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、前述し
た観察機能付きトラカールは、先端部が先細り形状であ
るため、目的部位に確実にアプローチできる反面、先端
が鋭利であるため、対象組織および周辺組織に損傷を与
える恐れがある。また、前述した内視鏡案内管は、管体
の先端部が丸く形成されているため、対象組織および周
辺組織に損傷を与える心配はないが、血管等の採取時に
血管の周囲の結合組織を血管と切り離すことはできず、
他の処置具と併用せざるを得ない。

【０００７】この発明は前記事情に着目してなされたも
ので、その目的とするところは、目的部位へのアプロー
チが確実であると共に、対象組織および周辺組織に損傷
を与えることなく、血管の採取時に血管の周囲の結合組
織を血管から剥離でき、操作性の優れた剥離子および内
視鏡用処置装置を提供することにある。

【０００８】

【課題を解決するための手段】前記課題を解決するため
に、請求項１に記載された発明は、内視鏡が挿入可能
で、細長い管状の本体部を有する剥離子において、前記
本体部の少なくとも先端部分が透明部材で形成されてい
るとともに、前記本体部の最先端部に、鈍的形状で皮切
部から挿入して血管とその周囲組織とを剥離する先端部
を有することを特徴とする。

【０００９】また、請求項２に記載された内視鏡用処置
装置は、内視鏡と、前記内視鏡の挿入部が装着可能で、
少なくとも先端部分が透明部材で形成されている細長い
管状の剥離子本体部と、前記剥離子本体部の最先端部に
設けられ、鈍的形状で皮切部から挿入して血管とその周
囲組織とを剥離する先端部とを有することを特徴とす
る。

【００１０】また、請求項３に記載された発明は、請求
項１に記載の剥離子または請求項２に記載の内視鏡用処
置装置において、前記先端部が本体部より太径であるこ
とを特徴とする。また、請求項４に記載された発明は、
請求項１に記載の剥離子または請求項２に記載の内視鏡
用処置装置において、前記先端部の外周部にバルーンが
設けられていることを特徴とする。また、請求項５に記
載された発明は、請求項２に記載の内視鏡用処置装置に
おいて、前記本体部には、内視鏡との回転を規制する回
転規制部材が設けられていることを特徴とする。また、
請求項６に記載された発明は、内視鏡が挿入可能で、先
端の少なくとも一部に観察窓を有する細長い管状の本体
部を備えた剥離子において、前記本体部の最先端部に設
けられ、鈍的形状で皮切部から挿入して血管とその周囲
組織とを剥離する先端部と、前記先端部の外周部に設け
られたバルーンとを有することを特徴とする。また、請
求項７に記載された内視鏡用処置装置は、内視鏡と、前
記内視鏡の挿入部が装着可能で、先端の少なくとも一部
に観察窓を有する細長い管状の剥離子本体部と、前記剥
離子本体部の最先端部に設けられ、鈍的形状で皮切部か
ら挿入して血管とその周囲組織とを剥離する先端部と、
前記先端部の外周部に設けられたバルーンとを有するこ
とを特徴とする。内視鏡に剥離子を装着して伏在静脈等
の皮下血管を採取する場合、表皮に設けられた皮切部か
ら剥離子の先端部を皮下組織の内部に挿入することによ
り、内視鏡観察下で血管とその周辺の組織とを剥離する
ことができる。

【００１１】

【発明の実施の形態】以下、この発明の各実施形態を図
面に基づいて説明する。図１〜図４は剥離子および内視
鏡用処置装置の第１の実施形態を示し、１は硬性内視鏡
である。この硬性内視鏡１は観察光学系と照明光学系を
内挿する硬性の挿入部２と、この挿入部２の基端部に設
けられた内視鏡接続部３を有する内視鏡本体部４とから
構成されている。

【００１２】挿入部２の先端部には挿入部２の軸線に対
して傾斜する斜視型の観察窓および照明窓を有する先端
構成部５が設けられている。内視鏡本体部４にはライト
ガイドケーブル（図示しない）と接続されるコネクタ７
および内視鏡本体部４の軸部８の軸線に対して直交する
方向に突出する接続ピン９が設けられている。

【００１３】１０は剥離子（ベインダイセクター）であ
る。この剥離子１０は細長い管状の本体部１１と先端部
１２とから構成されている。本体部１１は内視鏡本体部
４の軸部８に対して嵌合可能な太径パイプ部１３と、こ
の太径パイプ部１３の先端部に接続され硬性内視鏡１の
挿入部２が挿入可能な細径パイプ部１４およびこの細径
パイプ部１４の先端部に接続され硬性内視鏡１の先端構
成部５を覆う透明な観察部１５とから構成されている。

【００１４】観察部１５は透明な合成樹脂材料によって
円筒状に形成されており、その先端部は軸線に対して傾
斜する傾斜面１６によって閉塞されて前記先端部１２が
形成されている。傾斜面１６は観察部１５の周壁部と肉
厚を略等しくしており、これによって傾斜面１６がプリ
ズムにならないようにして鮮明に透視できるようにして
いる。さらに、先端部１２は、組織への挿入性を良くす
るために平面視で、先細になるように両側部１７がカッ
トされていると共に、その最先端部分は血管に傷を付け
ないように鈍的形状をなしている。

【００１５】また、観察部１５の軸方向の長さＬ＝３０
ｍｍ程度であり、観察部１５の直径φＡとし、細径パイ
プ部１４の直径φＢとすると、 φＡ＞φＢに形成され
ている。さらに、観察部１５の先端部１２を残してその
後方に位置する下部にはその軸方向の亘って円弧状の凹
溝１８が形成されており、血管をガイドとして剥離子１
０を押し進めることができるようになっており、同時に
血管の保護も兼ねている。

【００１６】また、太径パイプ部１３の基端部には内視
鏡本体部４の軸部８に対して嵌合する段付き嵌合部１９
が設けられ、この段付き嵌合部１９の底部にはゴムリン
グ等の弾性部材２０が収納されている。段付き嵌合部１
９の周壁には接続ピン９と係合するＬ字状に屈曲した一
対のスリット２１が設けられている。そして、接続ピン
９とスリット２１とを係合することによって硬性内視鏡
１と剥離子１０とが接続され、同時に弾性部材２０が軸
部８によって圧縮され、硬性内視鏡１と剥離子１０とが
回り止めされる回転規制部材２２を構成している。

【００１７】次に作用について説明する。硬性内視鏡１
の挿入部２を剥離子１０に挿入し、剥離子１０の段付き
嵌合部１９を内視鏡本体部４の軸部８に嵌合し、接続ピ
ン９とスリット２１とを位置決めした後、硬性内視鏡１
もしくは剥離子１０を回すと、接続ピン９がスリット２
１に係合し、同時に弾性部材２０が軸部８によって圧縮
され、硬性内視鏡１と剥離子１０とが回転規制された状
態に接続される。

【００１８】このように硬性内視鏡１の挿入部２に剥離
子１０を嵌合すると、図３に示すように、先端構成部５
が剥離子１０の観察部１５の内部で、先端近傍に位置
し、観察部１５の傾斜面１６が斜め上向きになるのに対
し、先端構成部５の観察方向Ｏは斜め下向きとなる。

【００１９】このように硬性内視鏡１に剥離子１０を装
着して伏在静脈等の皮下血管を採取する採取術に用いる
場合について説明すると、図４（ａ）において、２３は
表皮、２４は表皮２３の下層の脂肪等の皮下組織、２５
は皮下組織２４の下層の血管上結合組織、２６は伏在静
脈等の血管である。表皮２３の一部にメスを入れ、皮下
組織２４および血管上結合組織２５を皮切し、その皮切
部２７から剥離子１０の先端部１２を挿入すると、先端
部１２は血管上結合組織２５に到達する。このときの硬
性内視鏡１の観察像は図４（ｂ）に示すようになり、硬
性内視鏡１の視野内に剥離子１０の先端部１２と血管上
結合組織２５を含む血管２６が入る。

【００２０】この状態で、剥離子１０を押し進めると、
剥離子１０の先端部１２により血管２６と血管上結合組
織２５とが剥離され、血管２６が露出し、血管２６の途
中の側枝２６ａも露出して硬性内視鏡１の視野内に入
る。したがって、硬性内視鏡１によって血管２６を観察
しながら血管２６と血管上結合組織２５とを剥離するこ
とができる。

【００２１】このとき、剥離子１０の観察部１５には凹
溝１８が設けられているため、凹溝１８が血管２６と嵌
合して剥離子１０を血管２６に沿って押し進めることが
でき、また先端部１２は先細であるが、その最先端部分
は鈍的形状をなしているため、血管２６に傷を付けるこ
となく、剥離することができる。

【００２２】図５および図６は第２の実施形態を示し、
第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明
を省略する。図５に示す３０は直視型の硬性内視鏡２９
の挿入部を示し、３１は観察窓および照明窓を有する先
端構成部である。挿入部３０に嵌合された剥離子３２の
観察部３３は透明な合成樹脂材料等によって構成され、
その先端部３４は円錐状に形成されている。この先端部
３４の最先端部分は傷を付けることがないように鈍的形
状をなしている。

【００２３】第１の実施形態と同様に、図６に示すよう
に、皮切部２７から剥離子３２の先端部３４を挿入する
と、先端部３４は血管上結合組織２５に到達する。この
とき、硬性内視鏡２９の視野内に剥離子３２の先端部３
４と血管上結合組織２５を含む血管２６が入る。

【００２４】この状態で、剥離子３２を押し進めると、
剥離子３２の先端部３４が血管２６と血管上結合組織２
５とが剥離され、血管２６が露出し、血管２６の途中の
側枝２６ａも露出して硬性内視鏡２９の視野内に入る。
したがって、硬性内視鏡２９によって血管２６を観察し
ながら血管２６と血管上結合組織２５とを剥離すること
ができる。このとき、剥離子３２の観察部３３には凹溝
１８が設けられているため、凹溝１８が血管２６と嵌合
して剥離子３２を血管２６に沿って押し進めることがで
き、また観察部３３の先端部３４は円錐状であるが、そ
の最先端部分は鈍的形状をなしているため、血管２６に
傷を付けることなく、剥離することができる。

【００２５】図７および図８は第３の実施形態を示し、
第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明
を省略する。図７に示す３５は剥離子であり、剥離子３
５の観察部３６は透明な合成樹脂材料等によって構成さ
れ、その先端部３７における上部は流線形で、下部は傾
斜面３８に形成されている。この先端部３７の最先端部
分は傷を付けることがないように鈍的形状をなしてい
る。

【００２６】第１の実施形態と同様に、図８に示すよう
に、皮切部２７から剥離子３５の先端部３７を挿入する
と、先端部３７は血管上結合組織２５に到達する。この
とき、硬性内視鏡１の視野内に剥離子３５の先端部３７
と血管上結合組織２５を含む血管２６が入る。

【００２７】この状態で、剥離子３５を押し進めると、
剥離子３５の先端部３７により血管２６と血管上結合組
織２５とが剥離され、血管２６が露出し、血管２６の途
中の側枝２６ａも露出して硬性内視鏡１の視野内に入
る。したがって、硬性内視鏡１によって血管２６を観察
しながら血管２６と血管上結合組織２５とを剥離するこ
とができる。このとき、観察部３６の先端部３７は円錐
状であるが、その最先端部分は鈍的形状をなしているた
め、血管２６に傷を付けることなく、剥離することがで
きる。

【００２８】図９には、本実施形態における剥離子３５
の具体的な寸法の一例が示されている。図示のように、
観察部３６の全長Ａは１８ｍｍ、全幅Ｂは８ｍｍ、全高
Ｃは８ｍｍ、最先端点Ｐの高さＤは下面Ｇから１．５ｍ
ｍ、先端角度αは３０°、下面Ｇから最先端点Ｐに達す
る角度βは１０°に設定されている。また、下面Ｇの両
側の角部ＥはＲ１〜３のＲ面取りが施され、先端部３７
の稜線部ＦはＲ１以上のＲ面取りが施され、共に鈍的形
状をなしている。なお、下面Ｇは平面をなしており、ま
た、本体部１１の外径Ｈは６ｍｍであり観察部３６の全
高Ｃに対してＣ＞Ｈの関係になっている。

【００２９】このような寸法に設定された剥離子３５
は、その観察部３６の最先端点Ｐが血管２６直上の結合
組織２５へと挿入される。この時の状態が図１０に縦断
面図として示されている。観察部３６の下側すなわち血
管２６直上に位置する面Ｇが平面であるため、剥離子３
５自体が軸回りに回転して先端部３７が意図しない方向
に向くことが防止される。

【００３０】また、側枝血管２６ａは血管本管２６と同
様に剥離子３５の挿入層の直下に位置するため、先端部
３７を挿入していくと、側枝血管２６ａは図１０に示す
ように周囲組織と一緒に上方へ吊り上げられるが、その
際、剥離子３５の先端部３７の下面角部Ｅで側枝血管２
６ａを圧迫したりあるいは切断したりする事態が考えら
れる。また、最先端部Ｐがシャープである場合には血管
２６に損傷を与える虞もある。しかしながら、図９に示
すように角部Ｅに曲率半径１ｍｍ以上のＲ面取りを施
し、先端部３７をＲ１以上に設定することにより、血管
２６を損傷することなく挿入することが可能となる。こ
れまでの検討より、角部Ｅは曲率半径 ３ｍｍのＲ面取
をすることが望ましいと判明している。

【００３１】図１１および図１２は第４の実施形態を示
し、第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して
説明を省略する。図１１に示す３９は剥離子であり、剥
離子３９の観察部３９ａは透明な合成樹脂材料等によっ
て構成され、その先端部４０のおける上部は流線形で、
下部は開口窓４１に形成されている。この先端部４０の
最先端部分は傷を付けることがないように鈍的形状をな
している。

【００３２】第１の実施形態と同様に、図１２に示すよ
うに、皮切部２７から剥離子３９の先端部４０を挿入す
ると、先端部４０は血管上結合組織２５に到達する。こ
のとき、硬性内視鏡１の視野内に剥離子３９の先端部４
０と血管上結合組織２５を含む血管２６が入る。

【００３３】この状態で、剥離子３９を押し進めると、
剥離子３９の先端部４０の開口窓４１の開口に血管２６
が入り込み、血管２６の上面を開口窓４１の開口縁が摺
動しながら進行し、血管２６と血管上結合組織２５とが
剥離され、血管２６が露出し、血管２６の途中の側枝２
６ａも露出して硬性内視鏡１の視野内に入る。したがっ
て、硬性内視鏡１によって血管２６を観察しながら血管
２６と血管上結合組織２５とを剥離することができる。
このとき、観察部３９ａの先端部４０は円錐状である
が、その最先端部分は鈍的形状をなしているため、血管
２６に傷を付けることなく、剥離することができる。

【００３４】図１３は第５の実施形態を示し、第１の実
施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略す
る。図１３に示す４２はバルーンであり、このバルーン
４２は剥離子１０の先端部１２を残して観察部１５の外
周部を包囲するように装着されている。このバルーン４
２にはチューブ４３が接続され、このチューブ４３は本
体部１１の基端側に導かれ、シリンジ４４に接続されて
いる。

【００３５】図１３（ａ）に示すように、バルーン４２
を収縮した状態で、第１の実施形態と同様に、皮切部２
７から剥離子１０の先端部１２を挿入すると、先端部１
２は血管上結合組織２５に到達する。このとき、硬性内
視鏡１の視野内に剥離子１０の先端部１２と血管上結合
組織２５を含む血管２６が入る。

【００３６】この状態で、剥離子１０を押し進めると、
剥離子１０の先端部１２によって血管２６と血管上結合
組織２５とが剥離され、血管２６が露出し、血管２６の
途中の側枝２６ａも露出して硬性内視鏡１の視野内に入
る。したがって、硬性内視鏡１によって血管２６を観察
しながら血管２６と血管上結合組織２５とを剥離するこ
とができる。

【００３７】剥離子１０がある程度進行したところで、
図１３（ｂ）に示すように、シリンジ４４によって液体
等の流体を送り込むと、チューブ４３を介してバルーン
４２に流体が充填され、バルーン４２が膨張する。そし
て、剥離した血管２６と血管上結合組織２５との間を押
し広げることができる。したがって、血管２６と血管上
結合組織２５との剥離をいっそう確実にすることができ
る。剥離子１０をさらに前進させるときには、図１３
（ａ）に示すように、バルーン４２を収縮して剥離子１
０を押し進めた後、再びバルーン４２を膨張する操作を
繰り返すことにより、血管２６の周囲の空間を広げるこ
とができる。

【００３８】図１４〜図１８は第１の実施形態における
回転規制部材２２の変形例を示し、第１の実施形態と同
一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。図１４
は剥離子１０の太径パイプ部１３の嵌合部４５に軸方向
に沿って一対のスリット４６を設け、内視鏡本体部４の
軸部８に嵌合部４５を嵌合したときに接続ピン９とスリ
ット４６とが係合して硬性内視鏡１と剥離子１０とが回
り止めされるようにしたものである。

【００３９】図１５および図１６は剥離子１０の太径パ
イプ部１３の嵌合部４５に軸方向に沿って一対のスリッ
ト４７を設け、このスリット４７に接続ピン９の軸径よ
り狭幅の狭幅部４７ａと接続ピン９と嵌合して抜け止め
される嵌合部４７ｂとから構成したものである。このよ
うに構成することにより、内視鏡本体部４の軸部８に嵌
合部４５を嵌合したときに接続ピン９とスリット４７と
が係合して硬性内視鏡１と剥離子１０とが回り止めされ
る。

【００４０】図１７および図１８は剥離子１０の太径パ
イプ部１３の嵌合部４５に軸方向に沿って一対のスリッ
ト４８を設けると共に、外周面にねじ部４９を設け、こ
のねじ部４９に締付け環体５０を螺合できるようにした
ものである。このように構成することにより、内視鏡本
体部４の軸部８に嵌合部４５を嵌合したときに接続ピン
９とスリット４８とが係合して硬性内視鏡１と剥離子１
０とが回り止めされ、さらに締付け環体５０を回してね
じ部４９に螺合することにより、硬性内視鏡１と剥離子
１０とを確実に接続できる。

【００４１】図１９ないし図２３は剥離子の本体部に対
して観察部を着脱自在にした例を示している。なお、第
１の実施形態と同一の構成部分については同一符号を付
してその説明を省略する。

【００４２】図１９は本体部１１に対して観察部１５を
着脱する第１の構成例を示している。図１９の（ａ）に
示すように、観察部１５の後端の左右両側には巾着形状
をなしたスリット６１，６１が設けられている。また、
本体部１１の先端側にはその外周面の全周にわたって溝
が設けられており、この溝にはＯリング６２が嵌め込ま
れている。さらに、Ｏリング６２の後端側には、観察部
１５のスリット６１，６１と係合可能な左右一対の係合
ピン６３，６３が突設されている。この係合ピン６３，
６３の高さは、これを観察部１５のスリット６１，６１
に係合させた際に観察部１５の外表面から突出しない高
さに設定されている。

【００４３】観察部１５を本体部１１に装着する場合
は、図１９の（ｂ）に示すように、観察部１５の内側に
本体部１１を挿入しながら係合ピン６３，６３をスリッ
ト６１，６１に嵌め入れる。この際、観察部１５と同様
の樹脂からなるスリット６１，６１は弾性変形して係合
ピン６３，６３をその内側に受け入れる。また、このよ
うに観察部１５を本体部１１に装着した状態では、Ｏリ
ング６２が観察部１５の内周に密着して観察部 １５の
内部を水密に保ち観察部１５の内面の曇りを防止する。
したがって、観察部１５を通じた内視鏡１の視野が良好
に確保される。

【００４４】図２０および図２１は本体部１１に対して
観察部１５を着脱する第２の構成例を示している。図２
０の（ａ）に示すように、観察部１５の後端には筒状の
接続部材６４が接続されている。この接続部材６４の内
面には、図２０の（ａ）および図２１に示すように、そ
の周方向に沿って９０°の角度範囲で延びる周状溝６５
ａとこの周状溝６５ａを接続部材６４の後端縁へと開放
させる直線溝６５ｂとからなる一対の係合溝６５，６５
が互いに点対称をなして設けられている。

【００４５】また、図２０の（ｂ）に示すように、本体
部１１の先端側にはその外周面の全周にわたって溝が設
けられており、この溝にはＯリング ６６が嵌め込まれ
ている。さらに、Ｏリング６６の後端側には、係合溝６
５，６５と係合可能な左右一対の係合ピン６７，６７が
突設されている。この係合ピン６７，６７の高さは、こ
れを観察部１５の係合溝６５，６５に係合させた際に周
状溝６５ａおよび直線溝６５ｂ内に収まる高さに設定さ
れている。

【００４６】観察部１５を本体部１１に装着する場合
は、まず、係合ピン６７を直線溝６５ｂに挿入し、直線
溝６５ｂの終奥端で今度は周状溝６５ａに沿って観察部
１５を約９０°回転させれば良い。このように観察部１
５を本体部１１に装着した状態では、Ｏリング６６が観
察部１５の内周に密着して観察部１５の内部を水密に保
ち観察部１５の内面の曇りを防止する。したがって、観
察部１５を通じた内視鏡１の視野が良好に確保される。

【００４７】なお、周状溝６５ａと直線溝６５ｂおよび
これらに係合する係合ピン６７を非対照位置に設けれ
ば、観察部１５の上下反転装着ができなくなり、手術中
の誤使用を防止することができる。

【００４８】図２２および図２３は本体部１１に対して
観察部１５を着脱する第３の構成例を示している。図２
２の（ａ）に示すように、観察部１５の内面にはその全
周にわたって係止溝７０が設けられている。また、図２
２の（ｂ）に示すように、本体部１１の先端側の外周面
にはその全周にわたって２つの溝７３，７４が並設され
ている。これらの溝７３，７４のうち、先端側の溝７３
には、バネ性を有する素材によって形成されたＣ形状の
リング７１が装着されている。このＣ形状リング７１
は、図２３に示すように、実線で示す装着状態から一点
鎖線で示す縮径状態に弾性的に変形して溝７３内に完全
に埋没するようになっている。また、溝７４にはＯリン
グ７２が装着されている。

【００４９】このような構成において、観察部１５の内
側に本体部１１を挿入していくと、溝７３内に装着され
たＣ形状リング７１は、観察部１５の内面によって押圧
されて、図２３の一点鎖線に示すようにその内径が縮径
して溝７３内に完全に埋没される。この状態でさらに本
体部１１を観察部１５内に挿入してＣ形状リング７１を
係止溝７０へと導入すると、Ｃ形状リング７１は、観察
部１５の内面からの押圧力が解除されてその内径が元の
状態まで拡径し、係止溝７０に係止される。これによっ
て、本体部１１に対して観察部１５が係止状態で装着さ
れる。また、この場合、Ｏリング７２は観察部１５の内
周に密着して観察部１５の内部を水密に保ち観察部１５
の内面の曇りを防止する。したがって、観察部１５を通
じた内視鏡１の視野が良好に確保される。

【００５０】図２４および図２５は第１の実施形態にお
ける剥離子と硬性内視鏡との接続部分の変形例を示して
いる。なお、第１の実施形態と同一の構成部分について
同一符号を付してその説明を省略する。

【００５１】図示のように、剥離子支持部材７５は、硬
性内視鏡１の挿入部２の先端側から挿入部２の外周面に
沿ってスライドされて内視鏡本体部４に装着される。硬
性内視鏡１のライトガイドコネクタ７は既存の任意のケ
ーブルに接続できるようにその口金部にキャップ式アダ
プター８１が設けられている。この場合、コネクタ７の
外径は寸法ｄに設定され、キャップ式アダプターの外径
はコネクタ７に装着した状態で寸法Ｄに設定されている
（図２４参照）。

【００５２】また、剥離子支持部材７５にはその基端側
にジョイント部８２が設けられている。ジョイント部８
２は、その後端が開口し且つその奥部が広くなった略巾
着形状を成しており、開口部の最も幅の狭い部分の間隔
が寸法 Ｗ₁ に設定されている。また、ジョイント部８
２の広い奥部は、ここにキャップ式アダプター８１を挿
入できる大きさ、すなわち、その最大径が寸法Ｗ₂ に設
定されている。そして、上記各寸法間は、Ｗ₂ ＞Ｄ＞Ｗ
₁ ＞ｄなる関係に設定されている。すなわち、コネクタ
７にキャップ式アダプター８１が装着された状態では、
剥離子支持部材７５を内視鏡本体部４に取り付けること
はできないが、コネクタ７からキャップ式アダプター８
１を外した状態で剥離子支持部材７５を内視鏡本体部４
に取り付け、その後にコネクタ７にキャップ式アダプタ
ー８１を装着すると、剥離子支持部材７５が内視鏡本体
部４に固定的に装着されるようになっている。

【００５３】剥離子支持部材７５の先端側には剥離子１
０を挿入するための装着口８３が開口しており、その上
方には剥離子１０を固定するための固定ネジ８４が抜け
止め用Ｃリング８５とともに設けられている。この場
合、固定ネジ８４の先端は剥離子１０の太径パイプ部１
３に設けられた系止孔 ８６と係合するようになってい
る。また、固定ネジ８４の取付け部位と対向する支持部
材７５の部位（接着口８３の底部）には開口が設けられ
ており、この開口には剥離子１０の回転規制を行なう規
制ピン８７が外側から挿入されて装着口８３に突出して
いる。そして、装着口８３に突出する規制ピン８７の突
出部位は剥離子１０の太径パイプ部１３に設けられた回
転規制溝８８と係合している。なお、この場合、回転規
制溝８８を上下２箇所に設ければ、観察部１５を反転し
た状態で使用でき、血管に接する面が曲面となって血管
の損傷をより小さくでき、特に、視野方向０°の前方視
型内視鏡との組み合わせにおいて、血管の下方側の剥離
も容易に行なえる。また、支持部材７５には、装着口８
３よりも基端側の部位に、硬性内視鏡１の挿入部２の径
よりも大きく且つ太径パイプ部１３の径よりも小さな孔
９０が設けられている。

【００５４】このような構成の剥離子支持部材７５によ
れば、係止ピンを有さない硬性内視鏡１であっても剥離
子１０との接続が可能となり、また、手術中に剥離子１
０を硬性内視鏡１から取り外す際に誤って支持部材７５
も外してしまうといった事態を防止できる。

【００５５】図２６および図２７は、剥離子１０によっ
て周辺組織と剥離されて露出された血管を上方から保護
するプロテクタ９５を体内に容易に導入するための手段
を示している。

【００５６】図２６は、下肢の伏在静脈を採取するため
に第１の切開部１０１と第２の切開部１０２との間で剥
離子１０を皮下組織に貫通させた状態で、剥離子１０の
太径パイプ部１３にプロテクタ９５の細い先端側部分９
５ａを挿入接続して第２の切開部１０２から導出される
剥離子１０の案内によってプロテクタ９５を第１の切開
部１０１へと導入する様子を示している。なお、プロテ
クタ９５の本体部９５ｂの後端部にはＴ字状の係止部９
５ｃが設けられている。また、この係止部９５ｃには内
視鏡的血管摘出術を行なうために必要となる皮膚切開の
長さを印した指標９６，９６が設けられている。

【００５７】図２７に拡大して示すように、剥離子１０
の太径パイプ部１３の後端には、開口端が狭く且つ先端
側に向かって幅広に形成された略巾着形状のスリット９
２が左右に設けられている。

【００５８】このような構成において、内視鏡的血管摘
出術におけるプロテクタ設置作業を行なう場合には、前
述したように剥離子１０をガイドにして第１の切開部１
０１からプロテクタ９５を皮下に挿入していく。この場
合、プロテクタ９５の細い先端側部分９５ａを剥離子１
０の太径パイプ部１３の内側に差し込んだ状態で、剥離
子１０とプロテクタ９５の両方を把持して、両者が外れ
ないようにしながらプロテクタ９５を挿入していく。

【００５９】このような作業時においては、例えば患者
の腹部の隆起によりプロテクタ９５の後端が持ち上がっ
た状態になるなど、剥離子１０とプロテクタ９５との軸
線が一致しなくなることがあるが、そのような場合で
も、本構成によれば、スリット９２により太径パイプ部
１３の部位でプロテクタ９５に比較的大きな自由度を付
与することができるため、プロテクタ９５を所定の方向
に動かして剥離子１０の軸線に対するプロテクタ９５の
軸線の位置を修正することができる。

【００６０】図２８および図２９には、剥離子１０とプ
ロテクタ９５との接続手段の別の例が示されている。図
２８の（ａ）および図２９に示すように、剥離子１０の
太径パイプ部１３には鍵型のスリット９７が設けられて
いる。このスリット９７は、周方向に沿って略９０°の
角度範囲で延びる周方向スリット部９７ａと、周方向ス
リット部９７ａの終端から太径パイプ部１３の軸方向に
沿って後端側に延びる軸方向スリット部９７ｂとからな
る。一方、プロテクタ９５には、図２８の（ｂ）に示す
ように、剥離子１０のスリット９７と係合可能な係合孔
９８が設けられている。

【００６１】このような構成において、剥離子１０とプ
ロテクタ９５とを接続する場合には、剥離子１０のスリ
ット９７にプロテクタ９５の係合孔９８を引掛ければ良
い。そして、この状態で、剥離子１０を引張ればプロテ
クタ９５が牽引されて皮下に引き込まれていく。スリッ
ト９７と係合孔９８との係合により、皮下で剥離子１０
とプロテクタ９５とが分離してしまうことが防止され、
プロテクタ９５を確実に皮下へ導入できる。

【００６２】図３０には、高周波電極を有する剥離子１
０が示されている。図３０の（ａ）に示すように、剥離
子１０の観察部１５の上部外表面には、１ｍｍ〜５ｍｍ
の長さの高周波電極１１３が設けられている。この高周
波電極１１３には外部と絶縁されたケーブル１１２が接
続されており、このケーブル１１２は剥離子１０の細長
い管状の本体部１１の外表面に固定されて外部の高周波
装置１１０に接続されている。高周波電極１１３を観察
部１５の上部外表面に設ける手段としては、図３０の
（ｂ）に示すように高周波電極１１３の先端部を屈曲形
状に形成してこれを観察部１５の内部に埋め込んだり、
あるいは、図３０の（ｃ）に示すように、高周波電極１
１３の先端部の上面を斜めに切断したテーパ状に形成し
たりすることが考えられる。これにより、皮下剥離中に
電極１１３の先端部が組織に突き刺さって電極１１３が
剥がれるといった事態を防ぐことができる。

【００６３】このような剥離子１０によれば、皮下剥離
作業中に固い組織に遭遇した時に電極１１３に高周波電
流を流してこの固い組織の一部を切開することができる
ため、更に深部に挿入していくことができる。また、一
端皮下に剥離子１０を挿入した後に電極１１３に高周波
電流を流して電極１１３を上方の組織に押し当てながら
引き戻すことにより、上方の組織が切り開かれて皮下の
腔を拡張することも可能となる。なお、この場合、電極
１１３がバイポーラ電極である場合には対極板は不要で
あるが、電極１１３がモノポーラ電極である場合には患
者に対極板を装着していることが条件となる。

【００６４】なお、以上説明してきた実施態様によれ
ば、以下のごとき構成が得られる。 （付記１）内視鏡が挿入可能で、先端の少なくとも一部
に観察窓を有する細長い管状の本体部を有する剥離子に
おいて、前記本体部の最先端部に、鈍的形状で皮切部か
ら挿入して血管とその周囲組織とを剥離する先端部を有
することを特徴とする剥離子。

【００６５】（付記２）本体部は、全体が透明部材で形
成されていることを特徴とする付記１記載の剥離子。 （付記３）先端部は、先細り形状であることを特徴とす
る 付記１記載の剥離子。 （付記４）先端部は、内視鏡視野の略中心に位置してい
ることを特徴とする付記１記載の剥離子。

【００６６】（付記５）先端部は、閉塞していることを
特徴とする付記１記載の剥離子。 （付記６）観察窓は、透明部材であることを特徴とする
付記１記載の剥離子。 （付記７）観察窓は、開口窓であることを特徴とする付
記１記載の剥離子。 （付記８）先端部は、本体部より太径であることを特徴
とする付記１記載の剥離子。

【００６７】（付記９）先端部は、本体部の軸線に対し
て傾斜する傾斜面が設けられていることを特徴とする付
記１記載の剥離子。 （付記１０）先端部は、流線形であることを特徴とする
付記１記載の剥離子。

【００６８】（付記１１）先端部は、その外周部にバル
ーンが設けられていることを特徴とする付記１記載の剥
離子。 （付記１２）本体部には、内視鏡との回転を規制する回
転規制部材が設けられていることを特徴とする付記１記
載の剥離子。 （付記１３）内視鏡と、この内視鏡の挿入部が挿入可能
で、先端の少なくとも一部に観察窓を有する細長い管状
の剥離子本体部と、この剥離子本体部の最先端部に設け
られ、鈍的形状で皮切部から挿入して血管とその周囲組
織とを剥離する先端部を有することを特徴とする内視鏡
用処置装置。

【００６９】（付記１４）剥離子本体部は、全体が透明
部材で形成されていることを特徴とする付記１３記載の
内視鏡用処置装置。 （付記１５）先端部は、先細り形状であることを特徴と
する付記１３記載の内視鏡処置装置。 （付記１６）先端部は、内視鏡視野の略中心に位置して
いることを特徴とする付記１３記載の内視鏡用処置装
置。

【００７０】（付記１７）先端部は、閉塞していること
を特徴とする付記１３記載の内視鏡用処置装置。 （付記１８）観察窓は、透明部材であることを特徴とす
る付記１３記載の内視鏡用処置装置。 （付記１９）観察窓は、開口窓であることを特徴とする
付記１３記載の内視鏡用処置装置。 （付記２０）先端部は、剥離子本体部より太径であるこ
とを特徴とする付記１３記載の内視鏡用処置装置。

【００７１】（付記２１）先端部は、剥離子本体部の軸
線に対して傾斜する傾斜面が設けられていることを特徴
とする付記１３記載の内視鏡用処置装置。 （付記２２）先端部は、流線形であることを特徴とする
付記１３記載の内視鏡用処置装置。 （付記２３）先端部は、その外周部にバルーンが設けら
れていることを特徴とする付記１３記載の内視鏡用処置
装置。 （付記２４）剥離子本体部には、内視鏡との回転を規制
する回転規制部材が設けられていることを特徴とする付
記１３記載の内視鏡用処置装置。

【００７２】（付記２５）観察窓を有する先端部材が、
内視鏡が挿入される細長い管状の本体部に対して着脱自
在であることを特徴とする付記１記載の剥離子。 （付記２６）先端部材と本体部を、スナップフィットで
装着することを特徴とする付記２５記載の剥離子。 （付記２７）先端部材と本体部を、キー溝係合とするこ
とを特徴とする付記２５記載の剥離子。 （付記２８）先端部材と本体部を、バネ変形により装着
することを特徴とする付記２５記載の剥離子。

【００７３】（付記２９）先端部材と本体部との間を、
水密構造とすることを特徴とする付記２５記載の剥離
子。 （付記３０）水密部材としてＯリングを用いたことを特
徴とする付記２９記載の剥離子。

【００７４】

【発明の効果】請求項１に記載の発明によれば、先端部
を皮切部から挿入して血管とその周囲組織とを剥離する
場合において、本体部の透明部分を介して剥離されてい
る個所（血管とその周囲組織との剥離個所）を内視鏡に
よって確実に観察することができる。そのため、目的部
位へ確実にアプローチできる。また、先端部が鈍的形状
を成しているため、対象組織および周辺組織に損傷を与
えることなく、血管の採取時に血管の周囲の結合組織を
血管から剥離できる。請求項２に記載の発明によれば、
請求項１と同様の作用効果が得られるとともに、剥離子
が内視鏡と一体的であるため、目的部位を見失うことな
く、操作性に優れ、剥離処置を能率的に行なうことがで
きる。請求項６に記載された発明によれば、観察窓を通
じて内視鏡により剥離個所を観察しながら、本体部を体
内に挿入できるため、目的部位へのアプローチが確実で
ある。また、先端部が鈍的形状を成しているため、対象
組織および周辺組織に損傷を与えることなく、血管の採
取時に血管の周囲の結合組織を血管から剥離できる。特
に、この請求項６に記載された発明では、先端部の外周
部にバルーンが設けられているため、バルーンによって
剥離した血管と結合組織との間を押し広げることがで
き、これによって、剥離をいっそう確実にすることがで
きる。請求項７に記載された発明によれば、請求項６と
同様の作用効果が得られるとともに、剥離子が内視鏡と
一体的であるため、目的部位を見失うことなく、操作性
に優れ、剥離処置を能率的に行なうことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施形態を示し、硬性内視鏡
と剥離子の斜視図。

【図２】同実施形態の回転規制部材の縦断側面図。

【図３】同実施形態の剥離子を示し、（ａ）は平面図、
（ｂ）は縦断側面図、（ｃ）はＸ−Ｘ線に沿う断面図。

【図４】同実施形態の使用状態を示し、（ａ）は剥離操
作時の縦断側面図、（ｂ）同操作時の視野を示す図。

【図５】この発明の第２の実施形態を示す剥離子の縦断
側面図。

【図６】同実施形態の使用状態を示し、剥離操作時の縦
断側面図。

【図７】この発明の第３の実施形態を示す剥離子の縦断
側面図。

【図８】同実施形態の使用状態を示し、（ａ）は剥離操
作時の縦断側面図、（ｂ）同操作時の視野を示す図。

【図９】（ａ）は同実施形態の剥離子の観察部の具体的
な寸法形状を示す正面図、 （ｂ）は（ａ）の観察部の
側面図。

【図１０】図９の剥離子を皮下組織に挿入して状態を示
す断面図。

【図１１】この発明の第４の実施形態を示す剥離子の縦
断側面図。

【図１２】同実施形態の使用状態を示し、（ａ）は剥離
操作時の縦断側面図、（ｂ）同操作時の視野を示す図。

【図１３】この発明の第５の実施形態を示し、（ａ）は
バルーンが収縮した状態の縦断側面図、（ｂ）はバルー
ンが膨張した状態の縦断側面図。

【図１４】この発明の第１の実施形態における回転規制
部材の変形例を示し、硬性内視鏡と剥離子の斜視図。

【図１５】この発明の第１の実施形態における回転規制
部材の変形例を示し、硬性内視鏡と剥離子の斜視図。

【図１６】同変形例の作用説明図。

【図１７】この発明の第１の実施形態における回転規制
部材の変形例を示し、硬性内視鏡と剥離子の斜視図。

【図１８】同変形例の作用説明図。

【図１９】（ａ）は本体部に対して観察部を着脱する第
１の構成例を示す斜視図、（ｂ）は観察部と本体部とを
接続した状態を示す側断面図。

【図２０】本体部に対して観察部を着脱する第２の構成
例を示し、（ａ）は観察部の側断面図、（ｂ）は本体部
の側断面図。

【図２１】図２０の（ａ）のＹーＹ線に沿う断面図。

【図２２】本体部に対して観察部を着脱する第３の構成
例を示し、（ａ）は観察部の側断面図、（ｂ）は本体部
の側断面図。

【図２３】図２２の（ｂ）の本体部に装着されるＣ字形
状リングの正面図。

【図２４】第１の実施形態における剥離子と硬性内視鏡
との接続部分の変形例を示す上面図。

【図２５】第１の実施形態における剥離子と硬性内視鏡
との接続部分の変形例を示す側断面図。

【図２６】下肢の伏在静脈を採取するために剥離子の案
内によってプロテクタを皮下組織へ導入する様子を示す
図。

【図２７】図２６の状態における剥離子とプロテクタと
の接続部分を拡大して示す側面図。

【図２８】剥離子とプロテクタとの接続手段の別の例を
示し、（ａ）は剥離子の後端部の斜視図、（ｂ）はプロ
テクタの先端部の斜視図。

【図２９】図２８における剥離子とプロテクタとの接続
状態を示す側断面図。

【図３０】高周波電極を有する剥離子の側断面図。

【符号の説明】

１…硬性内視鏡 ２…挿入部 ４…内視鏡本体部 １０…剥離子 １１…本体部 １２…先端部

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 小賀坂 高宏 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オ リンパス光学工業株式会社内 (72)発明者 岡部 洋 東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号 オ リンパス光学工業株式会社内 (56)参考文献 特開 平７−59789（ＪＰ，Ａ) 実開 昭59−111113（ＪＰ，Ｕ) 実開 昭60−20211（ＪＰ，Ｕ) (58)調査した分野(Int.Cl.⁷，ＤＢ名) A61B 17/00 - 17/34 A61B 1/00

Claims (7)

(57)【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 内視鏡が挿入可能で、細長い管状の本体
   部を有する剥離子において、 前記本体部の少なくとも先端部分が透明部材で形成され
   ているとともに、前記本体部の最先端部に、鈍的形状で
   皮切部から挿入して血管とその周囲組織とを剥離する先
   端部を有することを特徴とする剥離子。
2. 【請求項２】 内視鏡と、 前記内視鏡の挿入部が装着可能で、少なくとも先端部分
   が透明部材で形成されている細長い管状の剥離子本体部
   と、 前記剥離子本体部の最先端部に設けられ、鈍的形状で皮
   切部から挿入して血管とその周囲組織とを剥離する先端
   部と、 を有することを特徴とする内視鏡用処置装置。
3. 【請求項３】 前記先端部が本体部より太径であること
   を特徴とする請求項１に記載の剥離子または請求項２に
   記載の内視鏡用処置装置。
4. 【請求項４】 前記先端部の外周部にバルーンが設けら
   れていることを特徴とする請求項１に記載の剥離子また
   は請求項２に記載の内視鏡用処置装置。
5. 【請求項５】 前記本体部には、内視鏡との回転を規制
   する回転規制部材が設けられていることを特徴とする請
   求項２に記載の内視鏡用処置装置。
6. 【請求項６】 内視鏡が挿入可能で、先端の少なくとも
   一部に観察窓を有する細長い管状の本体部を備えた剥離
   子において、 前記本体部の最先端部に設けられ、鈍的形状で皮切部か
   ら挿入して血管とその周囲組織とを剥離する先端部と、 前記先端部の外周部に設けられたバルーンと、 を有することを特徴とする剥離子。
7. 【請求項７】 内視鏡と、 前記内視鏡の挿入部が装着可能で、先端の少なくとも一
   部に観察窓を有する細長い管状の剥離子本体部と、 前記剥離子本体部の最先端部に設けられ、鈍的形状で皮
   切部から挿入して血管とその周囲組織とを剥離する先端
   部と、 前記先端部の外周部に設けられたバルーンと、 を有することを特徴とする内視鏡用処置装置。