JP2023160839A - 腹水の治療 - Google Patents
腹水の治療 Download PDFInfo
- Publication number
- JP2023160839A JP2023160839A JP2023133333A JP2023133333A JP2023160839A JP 2023160839 A JP2023160839 A JP 2023160839A JP 2023133333 A JP2023133333 A JP 2023133333A JP 2023133333 A JP2023133333 A JP 2023133333A JP 2023160839 A JP2023160839 A JP 2023160839A
- Authority
- JP
- Japan
- Prior art keywords
- terlipressin
- ascites
- patients
- continuous infusion
- patient
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Pending
Links
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 title claims abstract description 56
- 108010010056 Terlipressin Proteins 0.000 claims abstract description 51
- 229960003813 terlipressin Drugs 0.000 claims abstract description 51
- BENFXAYNYRLAIU-QSVFAHTRSA-N terlipressin Chemical compound NCCCC[C@@H](C(=O)NCC(N)=O)NC(=O)[C@@H]1CCCN1C(=O)[C@H]1NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC(=O)[C@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)[C@@H](NC(=O)CNC(=O)CNC(=O)CN)CSSC1 BENFXAYNYRLAIU-QSVFAHTRSA-N 0.000 claims abstract description 51
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 50
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims abstract description 35
- 201000011200 hepatorenal syndrome Diseases 0.000 claims abstract description 28
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 claims description 16
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 claims description 11
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 claims description 6
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 claims description 6
- 206010021036 Hyponatraemia Diseases 0.000 claims description 5
- 206010057573 Chronic hepatic failure Diseases 0.000 claims description 3
- 208000010334 End Stage Liver Disease Diseases 0.000 claims description 3
- 208000011444 chronic liver failure Diseases 0.000 claims description 3
- 230000003862 health status Effects 0.000 claims description 3
- 239000003443 antiviral agent Substances 0.000 claims description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 108090000765 processed proteins & peptides Proteins 0.000 abstract description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 8
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 8
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 8
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 7
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 7
- 229940030606 diuretics Drugs 0.000 description 7
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 6
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 5
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 5
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 5
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 5
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 4
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 4
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 4
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 3
- 206010030172 Oesophageal haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 2
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 206010052895 Coronary artery insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000028399 Critical Illness Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010022657 Intestinal infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000000840 anti-viral effect Effects 0.000 description 1
- KBZOIRJILGZLEJ-LGYYRGKSSA-N argipressin Chemical compound C([C@H]1C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@@H](C(N[C@@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)N1)=O)N)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CCCN=C(N)N)C(=O)NCC(N)=O)C1=CC=CC=C1 KBZOIRJILGZLEJ-LGYYRGKSSA-N 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 210000003567 ascitic fluid Anatomy 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 208000007386 hepatic encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 210000003200 peritoneal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 239000000047 product Substances 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000035936 sexual power Effects 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 231100000419 toxicity Toxicity 0.000 description 1
- 230000001988 toxicity Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000003639 vasoconstrictive effect Effects 0.000 description 1
- 229960003726 vasopressin Drugs 0.000 description 1
- 239000002699 waste material Substances 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K38/00—Medicinal preparations containing peptides
- A61K38/04—Peptides having up to 20 amino acids in a fully defined sequence; Derivatives thereof
- A61K38/08—Peptides having 5 to 11 amino acids
- A61K38/095—Oxytocins; Vasopressins; Related peptides
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P1/00—Drugs for disorders of the alimentary tract or the digestive system
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P1/00—Drugs for disorders of the alimentary tract or the digestive system
- A61P1/16—Drugs for disorders of the alimentary tract or the digestive system for liver or gallbladder disorders, e.g. hepatoprotective agents, cholagogues, litholytics
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
- Immunology (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Dermatology (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
【課題】 腹水の治療を提供する。【解決手段】 ペプチド薬であるテルリプレッシンを連続注入により投与することによる腹水患者の治療方法。患者は、その腹水状態が型肝腎症候群（ＨＲＳ）に進行していない患者を含む。投与は、連続輸液ポンプを用いて達成することができる。【選択図】なし
Description
関連出願
本願は、２０１５年１２月１５日に出願された米国仮特許出願第６２／２６７，５１０号、および２０１５年７月１３日に出願された米国仮特許出願第６２／１８６，６３８号の利益を主張し、これらはそれぞれ参照によりその内容全体が本明細書に援用される。
本願は、２０１５年１２月１５日に出願された米国仮特許出願第６２／２６７，５１０号、および２０１５年７月１３日に出願された米国仮特許出願第６２／１８６，６３８号の利益を主張し、これらはそれぞれ参照によりその内容全体が本明細書に援用される。
分野
本開示は、ペプチド薬であるテルリプレッシンを投与することによる腹水患者の治療方法に関する。
本開示は、ペプチド薬であるテルリプレッシンを投与することによる腹水患者の治療方法に関する。
背景
腹水は、診断から２年以内の予測死亡率４０％の進行した肝硬変に頻発し、生命を脅かす合併症である。今日まで、ＵＳ ＦＤＡは、特に腹水を治療する療法を認可していないが、幾つかの薬物（例えば、利尿剤）が適応外で使用されており、その有効性は限られ、一時的である。試験から、１型肝腎症候群（ＨＲＳ）の入院患者に４～６時間毎にテルリプレッシンを静脈内（ＶＩ）注射すると、命を救うことができることが判明した。ＨＲＳは腎不全の初期であり、利尿剤での治療に不応性になった腹水患者に発症することが多い。さらに、治験（investigational study）から、４～６時間毎のテルリプレッシンＶＩ注射と利尿剤を併用すると、入院患者の不応性腹水が消失し、多量の腹腔穿刺（針による腹水の抜き取り）を行う必要性が低下することが判明した。しかし、これらの間欠高用量ＩＶ注射（典型的には１用量中１ｍｇまたは２ｍｇ）は副作用のリスクが高い。入院ＨＲＳ患者でのより最近の試験から、テルリプレッシンの連続注入では、間欠注射と類似の有効性を達成することができ、安全性プロファイルがずっと優れていることが分かっている。しかし、今日まで、連続低用量注入テルリプレッシンを用いて、入院していない肝硬変患者の腹水を管理する試験は発表されていない。
腹水は、診断から２年以内の予測死亡率４０％の進行した肝硬変に頻発し、生命を脅かす合併症である。今日まで、ＵＳ ＦＤＡは、特に腹水を治療する療法を認可していないが、幾つかの薬物（例えば、利尿剤）が適応外で使用されており、その有効性は限られ、一時的である。試験から、１型肝腎症候群（ＨＲＳ）の入院患者に４～６時間毎にテルリプレッシンを静脈内（ＶＩ）注射すると、命を救うことができることが判明した。ＨＲＳは腎不全の初期であり、利尿剤での治療に不応性になった腹水患者に発症することが多い。さらに、治験（investigational study）から、４～６時間毎のテルリプレッシンＶＩ注射と利尿剤を併用すると、入院患者の不応性腹水が消失し、多量の腹腔穿刺（針による腹水の抜き取り）を行う必要性が低下することが判明した。しかし、これらの間欠高用量ＩＶ注射（典型的には１用量中１ｍｇまたは２ｍｇ）は副作用のリスクが高い。入院ＨＲＳ患者でのより最近の試験から、テルリプレッシンの連続注入では、間欠注射と類似の有効性を達成することができ、安全性プロファイルがずっと優れていることが分かっている。しかし、今日まで、連続低用量注入テルリプレッシンを用いて、入院していない肝硬変患者の腹水を管理する試験は発表されていない。
従って、本発明者らは、腹水患者を外来で治療し、ＨＲＳまたは生命を脅かす他の合併症による入院の必要性を回避または遅延し得る方法が当該技術分野で必要とされていることを認識した。
概要
一態様では、本開示は、肝硬変による腹水と診断された患者の治療方法に関する。本方法は、テルリプレッシンまたはその塩を連続注入として投与することを含む。患者の状態はＨＲＳに進行していない状態とすることができる。
一態様では、本開示は、肝硬変による腹水と診断された患者の治療方法に関する。本方法は、テルリプレッシンまたはその塩を連続注入として投与することを含む。患者の状態はＨＲＳに進行していない状態とすることができる。
別の態様では、本開示は、腹水患者の腹腔穿刺処置中の腹水の量を低減する方法に関する。本方法は、テルリプレッシンまたはその塩を連続注入として投与することを含む。
さらに別の態様では、本開示は、腹水患者の月間腹腔穿刺処置回数を低減する方法に関する。本方法は、テルリプレッシンまたはその塩を連続注入として投与することを含む。
さらにまた、本開示は、腹水患者の腎機能を改善する方法に関する。本方法は、テルリプレッシンまたはその塩を連続注入として投与することを含む。
本開示はまた、腹水患者の低ナトリウム血症を治療する方法にも関する。本方法は、患者にテルリプレッシンまたはその塩を連続注入として投与することを含む。
別の態様では、本開示は、Ｃ型肝炎による肝硬変を有する腹水患者の健康状態を改善する方法に関する。本方法は、Ｃ型肝炎抗ウイルス薬の投与と、テルリプレッシンまたはその塩の連続注入としての投与との併用を含む方法を含む。
別の態様では、本開示は、腹水患者の末期肝疾患モデル（ＭＥＬＤ）スコアを改善する方法に関する。本方法は、テルリプレッシンまたはその塩を連続注入により投与することを含む。
本発明の各態様において、患者の状態はＨＲＳに進行していない状態とすることができる。また、テルリプレッシン用量は１日当たり約１．０ｍｇ～約１２．０ｍｇの範囲であってもよく、治療中、テルリプレッシンの用量を段階的に増加させてもよい。さらに、テルリプレッシンは約１日間～約１２ヶ月間投与してもよい。さらに、連続テルリプレッシンは携帯型輸液ポンプを用いて投与してもよい。
説明
テルリプレッシンは、肝腎症候群（ＨＲＳ）および食道出血（ＥＢＶ）を含む、生命を脅かす肝硬変合併症を治療するために米国以外の多くの国で認可されている合成バソプレッシンである。半減期が短く（２６分）（Nilsson et al., 1990）、通常４～６時間毎の静脈内ボーラスとして投与する必要があるため、その使用は病院の場に限定されている。さらに、テルリプレッシンは、患者の最大４０％で副作用を引き起こすことがある。心筋梗塞、不整脈、および腸梗塞を含む重度の副作用により、患者の最大１０％で治療の中断を必要とすることがある（Angeli, 2011）。確かに、急速に血管を収縮させる特性があるため、ＩＶボーラス投与テルリプレッシンは、重症喘息、重症高血圧、進行したアテローム性動脈硬化症、心律動異常、および冠不全を有する患者には慎重に使用しなければならない。
テルリプレッシンは、肝腎症候群（ＨＲＳ）および食道出血（ＥＢＶ）を含む、生命を脅かす肝硬変合併症を治療するために米国以外の多くの国で認可されている合成バソプレッシンである。半減期が短く（２６分）（Nilsson et al., 1990）、通常４～６時間毎の静脈内ボーラスとして投与する必要があるため、その使用は病院の場に限定されている。さらに、テルリプレッシンは、患者の最大４０％で副作用を引き起こすことがある。心筋梗塞、不整脈、および腸梗塞を含む重度の副作用により、患者の最大１０％で治療の中断を必要とすることがある（Angeli, 2011）。確かに、急速に血管を収縮させる特性があるため、ＩＶボーラス投与テルリプレッシンは、重症喘息、重症高血圧、進行したアテローム性動脈硬化症、心律動異常、および冠不全を有する患者には慎重に使用しなければならない。
一態様では、本開示は、例えば、進行した肝硬変による腹水がある患者を治療するためのテルリプレッシンまたはその塩の投与に関する。これらの患者は、典型的には、入院していない（即ち、通院）患者であり、その状態が２型ＨＲＳ（通院ＨＲＳ患者）または１型ＨＲＳ（入院を必要とする）に進行していない患者を含むことができる。治療は、ポンプ装置、典型的には持ち運び可能な携帯型ポンプで数時間テルリプレッシンを連続注入することを含み、それは最大数日間、数週間、または数ヶ月間持続する。治療は、ほとんどの患者では、外来で、腹水症の軽減または消失に有効である。
１型肝腎症候群（ＨＲＳ－１）が認められる肝硬変患者に、テルリプレッシンを連続投与して安全に治療した。投与量は２４時間当たり２．０ｍｇ～１２．０ｍｇの範囲であった（Angeli et al., 2009：２ｍｇ／２４ｈ～１２ｍｇ／２４ｈ；Gerbes, 2009：開始用量３ｍｇ／日；Robertson, et al., 2014：３ｍｇ／日；Ding, 2013：４ｍｇ／日；Cavallin 2015：３ｍｇ／日～１２ｍｇ／日）。しかし、これらの試験のいずれも、腹水負荷に対するテルリプレッシン注入の効果、またはＨＲＳに進行していない状態の患者に対する連続注入テルリプレッシンの効果を評価または報告しなかった。
携帯型ポンプは、一般的に、有効性を向上させるために、および／または毒性を低下させるために、非経口薬をカテーテルで血流に直接注入するのに使用される。これは、低速ボーラスＩＶ注射を使用して入院肝腎症候群（ＨＲＳ）患者および食道出血（ＥＢＶ）患者にテルリプレッシンを投与することを必要とする認可されたテルリプレッシン薬物療法より安全性が高いことが判明した。従って、本開示の一態様では、テルリプレッシンは、２４時間毎に約０．５ｍｇ～約２０ｍｇ、より詳細には、例えば２４時間毎に約１ｍｇ～約１２ｍｇ、より詳細には、例えば２４時間毎に約５ｍｇ～約１５ｍｇ、または、例えば、２４時間毎に約１ｍｇ、２ｍｇ、３ｍｇ、４ｍｇ、５ｍｇ、６ｍｇ、７ｍｇ、８ｍｇ、９ｍｇ、１０ｍｇ、１１ｍｇ、１２ｍｇ、１３ｍｇ、１４ｍｇ、１５ｍｇ、１６ｍｇ、１７ｍｇ、１８ｍｇ、１９ｍｇ、または２０ｍｇの投与速度でポンプにより連続投与される。投与は、典型的には、少なくとも約１日間継続することができ、移植が可能になるまでの患者に対するブリッジとして必要に応じて約１２ヶ月間以上継続してもよい。例えば、投与は、約１日間、２日間、３日間、４日間、５日間、６日間、１週間、２週間、３週間、１ヶ月間、２ヶ月間、３ヶ月間、６ヶ月間、９ヶ月間、または１２ヶ月間継続することができる。場合により、治療中、テルリプレッシンの用量を段階的に増加させる。例えば、患者は、２ｍｇ／日で治療を開始し、治療中に３ｍｇ／日にまたは最大１２ｍｇ／日まで増加させてもよい。
従って、様々な態様では、本開示は、肝硬変による腹水と診断された患者の治療方法に関する。本方法は、腹水患者の腎機能を改善し、患者の腹腔穿刺処置中の腹水の量を低減することができる。さらにまた、本方法は、特発性細菌性腹膜炎のリスクを低減する、腹水患者の末期肝疾患モデル（ＭＥＬＤ）スコアを改善する、および／または腹水患者の低ナトリウム血症を治療するために使用することができる。別の態様では、本明細書に開示する方法をＣ型肝炎抗ウイルス薬と併用して、Ｃ型肝炎による肝硬変を有する腹水患者の健康状態を改善することができる。それぞれの場合、テルリプレッシンまたはその塩は連続輸液ポンプを用いて投与される。これらの各態様では、患者の腹水状態は肝腎症候群に進行していない状態とすることができる。
テルリプレッシンの連続注入に携帯型ポンプ送達を使用すると、患者が入院する必要が回避され、腹腔穿刺後循環障害、ＨＲＳ、ＥＶＢ、肝性脳症、特発性細菌性腹膜炎、および生命を脅かす他の状態などの、進行した腹水に続発することが多い重症合併症でまだ入院していない大多数の腹水患者がこのような療法を使用できるようになる。
以下は、例示の目的で記載するに過ぎず、上記に広い意味で記載した本開示の範囲を限定するものではない。
実施例１：連続輸液ポンプテルリプレッシン療法による腹水の治療
肝硬変による腹水を有するが、１型ＨＲＳまたは２型ＨＲＳではないことが確認されている１５人の対象に、連続低用量（２４時間当たり２．０ｍｇから３．０ｍｇに段階的に増加させる）テルリプレッシンを携帯型輸液ポンプで投与する。１日～２８日にわたる治療中、これらの患者は、腹水の重症度および腹水の貯留が低下することが予想される。この方法は、治療開始前の２８日間と比較して、２８日間の腹水除去に必要な腹腔穿刺処置回数を低減することも予想され、一部の患者は完全に腹腔穿刺が回避されるはずである。さらに、連続輸液ポンプテルリプレッシン療法の開始後に抜き取られる平均腹水量は、治療開始前より著しく少ないはずである。さらに、重篤な副作用が起こることなく、患者の健康状態の改善を安全に達成することができる。従って、連続輸液ポンプ（ＣＩＰ）テルリプレッシンは、まだ通院しており（治療のためにまだ病院に入院しておらず）、１型ＨＲＳまたは２型ＨＲＳを発症していない、これらの重病患者にとって命を救い得る解決法である。
肝硬変による腹水を有するが、１型ＨＲＳまたは２型ＨＲＳではないことが確認されている１５人の対象に、連続低用量（２４時間当たり２．０ｍｇから３．０ｍｇに段階的に増加させる）テルリプレッシンを携帯型輸液ポンプで投与する。１日～２８日にわたる治療中、これらの患者は、腹水の重症度および腹水の貯留が低下することが予想される。この方法は、治療開始前の２８日間と比較して、２８日間の腹水除去に必要な腹腔穿刺処置回数を低減することも予想され、一部の患者は完全に腹腔穿刺が回避されるはずである。さらに、連続輸液ポンプテルリプレッシン療法の開始後に抜き取られる平均腹水量は、治療開始前より著しく少ないはずである。さらに、重篤な副作用が起こることなく、患者の健康状態の改善を安全に達成することができる。従って、連続輸液ポンプ（ＣＩＰ）テルリプレッシンは、まだ通院しており（治療のためにまだ病院に入院しておらず）、１型ＨＲＳまたは２型ＨＲＳを発症していない、これらの重病患者にとって命を救い得る解決法である。
実施例２：連続輸液ポンプテルリプレッシン療法による腹水の治療
連続注入テルリプレッシンで治療した６人のＨＲＳ患者の腹水の改善を評価した。６人の患者は全て、利尿剤で難治性のまたは利尿剤に不応性の腹水を有した（６人のうち５人が低ナトリウム血症であった）。治療前、治療中、および治療後の、患者の以下のパラメータ：１ヶ月当たりの腹腔穿刺処置回数、除去された腹水の量、体重、血清中ナトリウム、尿中ナトリウム排泄、血清中クレアチニン、血清中尿素、および利尿剤が治療計画に含まれたかどうかを評価した。６人の患者のうち誰も全パラメータに関する完全なデータセットを有しなかった。各パラメータに対する連続注入テルリプレッシンの効果を表１～７に示す。
連続注入テルリプレッシンで治療した６人のＨＲＳ患者の腹水の改善を評価した。６人の患者は全て、利尿剤で難治性のまたは利尿剤に不応性の腹水を有した（６人のうち５人が低ナトリウム血症であった）。治療前、治療中、および治療後の、患者の以下のパラメータ：１ヶ月当たりの腹腔穿刺処置回数、除去された腹水の量、体重、血清中ナトリウム、尿中ナトリウム排泄、血清中クレアチニン、血清中尿素、および利尿剤が治療計画に含まれたかどうかを評価した。６人の患者のうち誰も全パラメータに関する完全なデータセットを有しなかった。各パラメータに対する連続注入テルリプレッシンの効果を表１～７に示す。
治療中の腹腔穿刺頻度および腹水量の低減
月間平均腹腔穿刺処置回数は、連続注入療法開始前の３回から、治療中は２回に減少し、除去された月間平均腹水量は５５％低減した。
月間平均腹腔穿刺処置回数は、連続注入療法開始前の３回から、治療中は２回に減少し、除去された月間平均腹水量は５５％低減した。
治療中の体重の減少
腹腔中の腹水貯留の代用である患者１人当たりの平均体重は１１％または９ｋｇ（約１９．８ｌｂｓ）減少した。
腹腔中の腹水貯留の代用である患者１人当たりの平均体重は１１％または９ｋｇ（約１９．８ｌｂｓ）減少した。
腹水に対する効果に関する利尿剤の必要性
治療中、６人の患者のうち４人で利尿剤を使用しなくても腹水の改善が認められた。
治療中、６人の患者のうち４人で利尿剤を使用しなくても腹水の改善が認められた。
治療中の尿中ナトリウム排泄の増加
観測された腹水および腎機能の改善は、尿へのナトリウムの排泄がかなり増加したことによりさらに裏付けられた。連続注入テルリプレッシン療法の開始前および開始後に記録されたデータで、６人の患者のうち３人で平均尿中ナトリウムが７ｍＥｑ／２４ｈから１２７ｍＥｑ／２４ｈに増加した。
観測された腹水および腎機能の改善は、尿へのナトリウムの排泄がかなり増加したことによりさらに裏付けられた。連続注入テルリプレッシン療法の開始前および開始後に記録されたデータで、６人の患者のうち３人で平均尿中ナトリウムが７ｍＥｑ／２４ｈから１２７ｍＥｑ／２４ｈに増加した。
血漿中ナトリウムの改善
連続注入テルリプレッシンによる治療で、２人の患者の重症低ナトリウム血症が治療された。血漿Ｎａは、患者＃４で１５％、患者＃６で１９％増加した。重要なことには、治療中止後、患者＃６では血漿中ナトリウムは正常な状態を維持した（２人の患者のうち１人について「治療後の」データが得られた）。
連続注入テルリプレッシンによる治療で、２人の患者の重症低ナトリウム血症が治療された。血漿Ｎａは、患者＃４で１５％、患者＃６で１９％増加した。重要なことには、治療中止後、患者＃６では血漿中ナトリウムは正常な状態を維持した（２人の患者のうち１人について「治療後の」データが得られた）。
治療中の血中尿素の減少
患者の血清中尿素濃度は、全ての患者で総平均４５％減少した。このような尿素クリアランスの増加は、腎機能の改善を示す。
患者の血清中尿素濃度は、全ての患者で総平均４５％減少した。このような尿素クリアランスの増加は、腎機能の改善を示す。
血清中クレアチニンの減少
代謝老廃物である血清中クレアチニンのレベルは、腎臓の健康状態を示す。治療した患者群では、血清中クレアチニンレベルの平均４７％減少が認められた。これは血清中尿素の減少と一致し、腎機能の改善を示し、腹水の重症度の低下に寄与する。
代謝老廃物である血清中クレアチニンのレベルは、腎臓の健康状態を示す。治療した患者群では、血清中クレアチニンレベルの平均４７％減少が認められた。これは血清中尿素の減少と一致し、腎機能の改善を示し、腹水の重症度の低下に寄与する。
本開示に引用されている参考文献は全て、参照により本明細書に援用される。
Nilsson, G. et al., 1990. Nilsson G,Lindblom P, OhlPharmacokinetics of Terlipressin After Single i.v. Doses to Healthy Volunteers. Drugs Under Experimental and Clinical Research, Volume 16, pp. 307-314.
Angeli, P., 2011. Terlipressin for Hepatorenal Syndrome: Novel Strategies and Future Perspectives. Frontiers of Gastrointestinal Research, Volume 28, pp.198-197.
Angeli, P. et al., 2009. Terlipressin Given as Continuous Intravenous Infusion Versus Terlipressin Given as Intravenous Boluses in the Treatment of Type 1 Hepatorenal Syndrome (HRS) in Patients with Cirrhosis. Journal of Hepatology, 50(Supplement 1), p.S73.
Gerbes AL, Huber E, Guelberg V. 2009 Terlipressin for hepatorenal syndrome: continuous innfusion as an alternative to i.v. bolus administration. 2009 Gastroenterology. 137 (3): 1179; author reply 1179-81
Ding, C. et al., 2013. Hemodynamic effects of continuous versus bolus infusion of terlipressin for portal hypertension: A randomized comparison. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 28(7), pp.1242-1246.
Robertson, M. et al., 2014. Continuous outpatient terlipressin infusion for hepatorenal syndrome as a bridge to successful liver transplantation. Hepatology Mar 2014. Hepatology, Volume March, pp.1-2.
Cavallin M, et al., 2015 Terlipressin Plus Alubmin Versus Midodrine and Octreotide Plus Alubmin in the Treatmentn of Hepatorenal Syndrome: A Randomized Trial. Hepatology, 2015 (in press)
Fimiani, B. et al., 2011. The Use of Terlipressin in Cirrhotic Patients with Refractory Ascites and Normal Renal Function: A Multicentric Study. European Journal of Internal Medicine, Volume 22, pp. 587-590.
Krag, A. et al., 2007. Telipressin Improves Renal Function in Patients with Cirrhosis and Ascites Without Hepatorenal Syndrome. Hepatology, 46(6), pp.1863-1871.
Nilsson, G. et al., 1990. Nilsson G,Lindblom P, OhlPharmacokinetics of Terlipressin After Single i.v. Doses to Healthy Volunteers. Drugs Under Experimental and Clinical Research, Volume 16, pp. 307-314.
Angeli, P., 2011. Terlipressin for Hepatorenal Syndrome: Novel Strategies and Future Perspectives. Frontiers of Gastrointestinal Research, Volume 28, pp.198-197.
Angeli, P. et al., 2009. Terlipressin Given as Continuous Intravenous Infusion Versus Terlipressin Given as Intravenous Boluses in the Treatment of Type 1 Hepatorenal Syndrome (HRS) in Patients with Cirrhosis. Journal of Hepatology, 50(Supplement 1), p.S73.
Gerbes AL, Huber E, Guelberg V. 2009 Terlipressin for hepatorenal syndrome: continuous innfusion as an alternative to i.v. bolus administration. 2009 Gastroenterology. 137 (3): 1179; author reply 1179-81
Ding, C. et al., 2013. Hemodynamic effects of continuous versus bolus infusion of terlipressin for portal hypertension: A randomized comparison. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 28(7), pp.1242-1246.
Robertson, M. et al., 2014. Continuous outpatient terlipressin infusion for hepatorenal syndrome as a bridge to successful liver transplantation. Hepatology Mar 2014. Hepatology, Volume March, pp.1-2.
Cavallin M, et al., 2015 Terlipressin Plus Alubmin Versus Midodrine and Octreotide Plus Alubmin in the Treatmentn of Hepatorenal Syndrome: A Randomized Trial. Hepatology, 2015 (in press)
Fimiani, B. et al., 2011. The Use of Terlipressin in Cirrhotic Patients with Refractory Ascites and Normal Renal Function: A Multicentric Study. European Journal of Internal Medicine, Volume 22, pp. 587-590.
Krag, A. et al., 2007. Telipressin Improves Renal Function in Patients with Cirrhosis and Ascites Without Hepatorenal Syndrome. Hepatology, 46(6), pp.1863-1871.
本開示の様々な具体的な実施形態を本明細書に記載してきたが、本開示はそれらの実施形態そのものに限定されるのではなく、当業者は本開示の範囲および趣旨から逸脱することなく様々な変更または修正を行い得ることを理解されたい。
Claims (13)
- 肝硬変による腹水と診断された患者の治療方法であって、テルリプレッシンまたはその塩を連続注入として投与することを含む方法。
- 腹水患者の腹腔穿刺処置中の腹水の量を低減する方法であって、テルリプレッシンまたはその塩を連続注入として投与することを含む方法。
- 腹水患者の月間腹腔穿刺処置回数を低減する方法であって、テルリプレッシンまたはその塩を連続注入として投与することを含む方法。
- 腹水患者の腎機能を改善する方法であって、テルリプレッシンまたはその塩を連続注入として投与することを含む方法。
- 腹水患者の低ナトリウム血症を治療する方法であって、前記患者にテルリプレッシンまたはその塩を連続注入として投与することを含む方法。
- Ｃ型肝炎による肝硬変を有する腹水患者の健康状態を改善する方法であって、Ｃ型肝炎抗ウイルス薬の投与と、テルリプレッシンまたはその塩の連続注入としての投与との併用を含む方法。
- 腹水患者の末期肝疾患モデル（ＭＥＬＤ）スコアを改善する方法であって、テルリプレッシンまたはその塩を連続注入により投与することを含む方法。
- テルリプレッシンの用量が１日当たり約１．０ｍｇ～約１２．０ｍｇの範囲である、請求項１～７のいずれか一項に記載の方法。
- 前記テルリプレッシンを約１日間～約１２ヶ月間投与する、請求項１～８のいずれか一項に記載の方法。
- 前記連続テルリプレッシンを携帯型輸液ポンプを用いて投与する、請求項１～８のいずれか一項に記載の方法。
- 前記患者の状態が肝腎症候群（ＨＲＳ）に進行していない、請求項１～１０のいずれか一項に記載の方法。
- 前記投与が通院で提供される、請求項１～１１のいずれか一項に記載の方法。
- 前記テルリプレッシンの用量が、約１日間～約１２ヶ月間で段階的に増加する、請求項９に記載の方法。
Applications Claiming Priority (8)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| US201562186638P | 2015-06-30 | 2015-06-30 | |
| US62/186,638 | 2015-06-30 | ||
| US201562267510P | 2015-12-15 | 2015-12-15 | |
| US62/267,510 | 2015-12-15 | ||
| US201662321558P | 2016-04-12 | 2016-04-12 | |
| US62/321,558 | 2016-04-12 | ||
| JP2020115254A JP2020172520A (ja) | 2015-06-30 | 2020-07-03 | 腹水の治療 |
| JP2022107055A JP2022136104A (ja) | 2015-06-30 | 2022-07-01 | 腹水の治療 |
Related Parent Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP2022107055A Division JP2022136104A (ja) | 2015-06-30 | 2022-07-01 | 腹水の治療 |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JP2023160839A true JP2023160839A (ja) | 2023-11-02 |
Family
ID=57609113
Family Applications (5)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP2016128584A Pending JP2017014206A (ja) | 2015-06-30 | 2016-06-29 | 腹水の治療 |
| JP2018145654A Pending JP2018172440A (ja) | 2015-06-30 | 2018-08-02 | 腹水の治療 |
| JP2020115254A Pending JP2020172520A (ja) | 2015-06-30 | 2020-07-03 | 腹水の治療 |
| JP2022107055A Pending JP2022136104A (ja) | 2015-06-30 | 2022-07-01 | 腹水の治療 |
| JP2023133333A Pending JP2023160839A (ja) | 2015-06-30 | 2023-08-18 | 腹水の治療 |
Family Applications Before (4)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP2016128584A Pending JP2017014206A (ja) | 2015-06-30 | 2016-06-29 | 腹水の治療 |
| JP2018145654A Pending JP2018172440A (ja) | 2015-06-30 | 2018-08-02 | 腹水の治療 |
| JP2020115254A Pending JP2020172520A (ja) | 2015-06-30 | 2020-07-03 | 腹水の治療 |
| JP2022107055A Pending JP2022136104A (ja) | 2015-06-30 | 2022-07-01 | 腹水の治療 |
Country Status (7)
| Country | Link |
|---|---|
| US (5) | US9655945B2 (ja) |
| EP (2) | EP4338795A3 (ja) |
| JP (5) | JP2017014206A (ja) |
| CN (1) | CN106999539A (ja) |
| ES (1) | ES2971959T3 (ja) |
| HK (1) | HK1258611A1 (ja) |
| WO (1) | WO2017004317A1 (ja) |
Families Citing this family (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2552324C2 (ru) | 2008-09-17 | 2015-06-10 | Киазма Инк. | Фармацевтические композиции и соответствующие способы доставки |
| PL3978074T3 (pl) | 2014-10-24 | 2024-08-12 | Mallinckrodt Pharmaceuticals Ireland Limited | Terlipresyna do leczenia zespołu wątrobowo-nerkowego typu 1 |
| AU2016215350B2 (en) | 2015-02-03 | 2021-11-25 | Amryt Endo, Inc. | Method of treating diseases |
| JP2017014206A (ja) * | 2015-06-30 | 2017-01-19 | ナノアンティバイオティクス，インコーポレイテッド | 腹水の治療 |
| EP3528828A4 (en) | 2016-10-21 | 2020-07-01 | Chiasma Inc. | TERLIPRESS COMPOSITIONS AND METHOD FOR USE THEREOF |
| CN112704727B (zh) * | 2021-01-12 | 2023-05-16 | 重庆医科大学附属第二医院 | 特利加压素在制备动力性肠梗阻药物中的应用 |
| CN113077888A (zh) * | 2021-03-30 | 2021-07-06 | 福州宜星大数据产业投资有限公司 | 自动化meld评分方法、终端及存储介质 |
| WO2023150254A1 (en) * | 2022-02-03 | 2023-08-10 | Biovie Inc. | Methods of treating disease with terlipressin |
Family Cites Families (16)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1188443A1 (en) * | 2000-09-15 | 2002-03-20 | Ferring BV | Improved protocol for paracentesis |
| US8222202B2 (en) * | 2006-02-13 | 2012-07-17 | Ferring B.V. | Use of peptidic vasopressin receptor agonists |
| US9050286B2 (en) * | 2007-08-14 | 2015-06-09 | Ferring B.V. | Use of peptidic vasopression receptor agonists |
| WO2009045309A2 (en) * | 2007-09-28 | 2009-04-09 | Ferring B.V. | Use of v2 receptor antagonists in combination with vasopressinergic agonists |
| WO2009062174A1 (en) * | 2007-11-08 | 2009-05-14 | University Of Utah Research Foundation | Use of angiogenesis antagonists in conditions of abnormal venous proliferation |
| US8815232B2 (en) * | 2008-08-26 | 2014-08-26 | Kyon Biotech Ag | Compositions and methods for treating cancer |
| CN102369296A (zh) * | 2009-03-09 | 2012-03-07 | 生物蛋白有限公司 | Mirac蛋白 |
| NZ615091A (en) * | 2009-06-08 | 2015-03-27 | Ucl Business Plc | Treatment of portal hypertension and restoration of liver function using l-ornithine phenylacetate |
| KR20130026504A (ko) * | 2010-07-14 | 2013-03-13 | 큠버랜드 에멀징 테크놀로지스 아이앤씨 | 트롬복산-a2 수용체 길항제를 이용한 간신증후군 및 간성뇌증의 치료방법 |
| WO2013106072A1 (en) * | 2012-01-10 | 2013-07-18 | Sorbent Therapeutics, Inc. | Compositions comprising crosslinked cation-binding polymers and uses thereof |
| JO3109B1 (ar) | 2012-05-10 | 2017-09-20 | Ferring Bv | منبهات لمستقبلات v1a |
| CN102731625B (zh) * | 2012-06-27 | 2014-10-15 | 深圳翰宇药业股份有限公司 | 一种纯化特利加压素的方法 |
| US9091701B2 (en) | 2012-11-12 | 2015-07-28 | The Regents Of The University Of Colorado, A Body Corporate | Disease severity index for assessment of chronic liver disease and method for diagnosis of three distinct subtypes of primary sclerosing cholangitis |
| EP3858437A1 (en) * | 2013-04-26 | 2021-08-04 | La Jolla Pharma, LLC | Compositions and methods for treating renal failure |
| CN104510840A (zh) | 2013-08-21 | 2015-04-15 | 乔治亚摄政研究学院有限公司 | 改性绿茶多酚和其用于治疗肝病的方法 |
| JP2017014206A (ja) * | 2015-06-30 | 2017-01-19 | ナノアンティバイオティクス，インコーポレイテッド | 腹水の治療 |
-
2016
- 2016-06-29 JP JP2016128584A patent/JP2017014206A/ja active Pending
- 2016-06-30 ES ES16818751T patent/ES2971959T3/es active Active
- 2016-06-30 WO PCT/US2016/040284 patent/WO2017004317A1/en active Application Filing
- 2016-06-30 CN CN201680003239.1A patent/CN106999539A/zh active Pending
- 2016-06-30 EP EP23212473.5A patent/EP4338795A3/en active Pending
- 2016-06-30 EP EP16818751.6A patent/EP3347032B1/en active Active
- 2016-06-30 US US15/198,050 patent/US9655945B2/en not_active Expired - Fee Related
-
2017
- 2017-04-19 US US15/491,613 patent/US20180000887A1/en not_active Abandoned
-
2018
- 2018-08-02 JP JP2018145654A patent/JP2018172440A/ja active Pending
-
2019
- 2019-01-18 HK HK19100970.3A patent/HK1258611A1/zh unknown
- 2019-04-09 US US16/379,446 patent/US11364277B2/en active Active
-
2020
- 2020-07-03 JP JP2020115254A patent/JP2020172520A/ja active Pending
-
2022
- 2022-06-03 US US17/831,556 patent/US20230146264A1/en not_active Abandoned
- 2022-07-01 JP JP2022107055A patent/JP2022136104A/ja active Pending
-
2023
- 2023-08-18 JP JP2023133333A patent/JP2023160839A/ja active Pending
-
2024
- 2024-01-23 US US18/420,332 patent/US20240165193A1/en active Pending
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| EP3347032A1 (en) | 2018-07-18 |
| US20240165193A1 (en) | 2024-05-23 |
| WO2017004317A1 (en) | 2017-01-05 |
| US11364277B2 (en) | 2022-06-21 |
| US20180000887A1 (en) | 2018-01-04 |
| HK1258611A1 (zh) | 2019-11-15 |
| US9655945B2 (en) | 2017-05-23 |
| US20190365848A1 (en) | 2019-12-05 |
| JP2022136104A (ja) | 2022-09-15 |
| EP3347032A4 (en) | 2019-06-19 |
| EP4338795A3 (en) | 2024-08-28 |
| JP2018172440A (ja) | 2018-11-08 |
| CN106999539A (zh) | 2017-08-01 |
| US20230146264A1 (en) | 2023-05-11 |
| JP2020172520A (ja) | 2020-10-22 |
| EP4338795A2 (en) | 2024-03-20 |
| EP3347032B1 (en) | 2023-11-29 |
| JP2017014206A (ja) | 2017-01-19 |
| ES2971959T3 (es) | 2024-06-10 |
| US20170000844A1 (en) | 2017-01-05 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP2023160839A (ja) | 腹水の治療 | |
| Nakayama et al. | Novel therapeutic option for refractory heart failure in elderly patients with chronic kidney disease by incremental peritoneal dialysis | |
| Rodríguez et al. | Lipid emulsion use precluding renal replacement therapy | |
| RU2015134581A (ru) | Доноры нитроксила с улучшенным терапевтическим индексом | |
| JP2017501154A5 (ja) | ||
| JP2018521964A5 (ja) | ||
| JP6440843B2 (ja) | 脂肪代謝の調節に供する医薬品の製造のための第一鉄アミノ酸キレートを含む組成物の使用 | |
| JP2018531605A5 (ja) | ||
| JP2020535161A5 (ja) | ||
| JP2020510043A5 (ja) | ||
| CN112930191A (zh) | 乳酸盐保护的低糖血治疗糖酵解依赖性病理状况特别是癌症 | |
| JP2016210733A (ja) | ガン予防または治療用医薬組成物 | |
| WO2016139740A1 (ja) | 肝線維化改善剤 | |
| RU2008152700A (ru) | Применение солей лития для лечения острой почечной недостаточности | |
| Terlizzi et al. | Therapeutic Challenge | |
| Ott et al. | EFFECTS OF RENAL DENERVATION ON BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH END-STAGE RENAL DISEASE: A SINGLE CENTER EXPERIENCE | |
| TEH et al. | WCN23-0417 SUCCESSFUL SALVAGE OF PERITONEAL DIALYSIS CATHETER IN CANDIDA PARAPSILOSIS PERITONITIS WITH ANTIFUNGAL AGENTS AND INTRA-CATHETER FIBRINOLYTICS | |
| Silverberg et al. | The use of androgens in anaemia resistant to erythropoietin and iv iron in patients with heart and renal failure | |
| Rodriguez | Amlodipine/lisinopril/metoprolol/soya oil emulsion | |
| Knyazkova et al. | Efficiency of torasemide in heart failure in patients with ischemic heart disease and chronic obstructive pulmonary disease | |
| CN102028696B (zh) | 一种前列腺素类化合物的用途 | |
| Kang | Lactic acidosis and medication reconciliation error: case report | |
| JP2018104291A (ja) | マグネシウム化合物を有効成分として含有することを特徴とする医薬組成物 | |
| JP2018104292A (ja) | マグネシウム化合物を有効成分とする医薬組成物 | |
| Jagtap et al. | A55 CRITICAL CARE CASE REPORTS: NEURO CRITICAL CARE AND TOXICOLOGY: High Dose Insulin Infusion For Life Threatening Calcium Channel Blocker Overdose |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| A521 | Request for written amendment filed |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523 Effective date: 20230913 |
|
| A621 | Written request for application examination |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A621 Effective date: 20230913 |
|
| A711 | Notification of change in applicant |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A711 Effective date: 20231016 |
|
| A131 | Notification of reasons for refusal |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131 Effective date: 20240802 |
|
| A601 | Written request for extension of time |
Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A601 Effective date: 20241029 |