JP2022036636A

JP2022036636A - 圧排体

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Publication number: JP2022036636A
Application number: JP2020140945A
Authority: JP
Inventors: 清一中島; Seiichi Nakajima; 雅裕西村; Masahiro Nishimura; 英次上本; Eiji Uemoto
Original assignee: HAKUZO MEDICAL CORP; Osaka University NUC
Current assignee: HAKUZO MEDICAL CORP; Osaka University NUC
Priority date: 2020-08-24
Filing date: 2020-08-24
Publication date: 2022-03-08
Anticipated expiration: 2040-08-24
Also published as: JP6967208B1

Abstract

【課題】圧排体だけで臓器を支えることが容易であり、変形しにくく作業の操作性を向上可能な圧排体を提供することである。【解決手段】圧排体１００は、圧排部１と、第１ポケット３と、支持体５とを備える。圧排部１はスポンジにより形成されており平面状である。第１ポケット３は圧排部１の表面に結合され、鉗子７の先端部を挿入可能である。支持体５は圧排部１に取り付けられている。【選択図】図５

Description

本開示は、圧排体に関する。

内視鏡下手術においては、複数の鉗子が用いられる。鉗子はたとえば臓器を掴んだり押さえたりするために用いられる器具である。ただし手術時に処置を行わない臓器については、手術中は保護または押し上げられる（圧排される）必要がある。そのためには圧排の専用具の代わりに把持鉗子と呼ばれる鉗子が用いられることがある。

把持鉗子を臓器の圧排に用いる場合、金属製の鉗子の把持部が臓器に対して滑ったり、把持部が臓器を傷つけたりする課題がある。そこでこのような課題を解決する観点から、たとえば実用新案登録第３１５８９４８号公報（特許文献１）には、ガーゼで形成された袋を用いて、当該袋内に鉗子の把持部を包んだものを用いて臓器を圧排する技術が提案されている。

実用新案登録第３１５８９４８号公報

しかし実用新案登録第３１５８９４８号公報に開示の圧排体としての圧排補助材は、鉗子がガーゼの袋から外れたときに、圧排体だけで臓器を支えることが困難である。またガーゼからなる圧排体は変形しやすいため圧排作業での操作性が低下する可能性がある。

本開示は上記の課題に鑑みなされたものである。その目的は、圧排体だけで臓器を支えることが容易であり、変形しにくく操作性を向上可能な圧排体を提供することである。

本開示に従った圧排体は、圧排部と、ポケットと、支持体とを備える。圧排部はスポンジにより形成されており平面状である。ポケットは圧排部の表面に結合され、鉗子の先端部を挿入可能である。支持体は圧排部に取り付けられている。

本開示によれば、圧排体だけで臓器を支えることが容易であり、変形しやすく操作性を向上可能な圧排体を提供することができる。

実施の形態１の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様を示す概略図である。図１の鉗子の先端部の概略拡大図である。実施の形態１の圧排体を上面側から見た概略図である。実施の形態１の圧排体を下面側から見た概略図である。実施の形態１の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。実施の形態２の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。実施の形態３の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。実施の形態４の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。実施の形態５の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様を示す概略図である。実施の形態５の圧排体を上面側から見た概略図である。実施の形態５の圧排体を下面側から見た概略図である。実施の形態５の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。実施の形態６の第１例の圧排体を下面側から見た概略図である。実施の形態６の第２例の圧排体を下面側から見た概略図である。実施の形態７の第１例の圧排体を下面側から見た概略図である。実施の形態７の第２例の圧排体を下面側から見た概略図である。実施の形態８の第１例の圧排体を下面側から見た概略図である。実施の形態８の第１例の圧排体を上面側から見た概略図である。実施の形態８の第１例の圧排部の、結合部が形成される前の状態を示す概略図である。実施の形態８の第２例の圧排体を下面側から見た概略図である。実施の形態８の第３例の圧排体を下面側から見た概略図である。実施の形態８の第３例の圧排体を上面側から見た概略図である。実施の形態９の第１例の圧排体が鉗子に固定された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。実施の形態９の第２例の圧排体が鉗子に固定された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。実施の形態９の第３例の圧排体が鉗子に固定された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。実施の形態１０の圧排体が鉗子に固定された態様を示す概略図である。

以下、図面を参照しながら、各実施の形態について説明する。

（実施の形態１）
図１は、実施の形態１の圧排体と、そこに挿入される鉗子の全体の概略図である。図２は、図１の鉗子の先端部の概略拡大図である。図３は、実施の形態１の圧排体を上面側から見た概略図である。図４は、実施の形態１の圧排体を下面側から見た概略図である。図５は、実施の形態１の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。

図１を参照して、本実施の形態の圧排体１００は、リトラクティブメンブレンと呼ばれる部材である。圧排体１００は、鉗子７の先端部を挿入可能である。鉗子７は、内視鏡下手術に用いられる器具である。鉗子７はたとえば把持鉗子であり、挿入部７０と、把持部７１とを主に含んでいる。挿入部７０は、手術時に体内に挿入される、棒状の部分である。鉗子７の先端部には、把持部７１が設けられている。把持部７１は、手術時に臓器等を把持する部分である。なおここでは後述するように把持部７１は圧排体１００のポケットに挿入される部分である。図２を参照して、把持部７１は、金属製の２つの部材がＶ字形状となるように配置され、２つの部材の間の角度を変えることにより対象物を把持したり把持しなかったりの調整ができる。

図３、図４および図５を参照して、圧排体１００は、圧排部１と、第１ポケット３と、第２ポケット４と、支持体５とを備えている。圧排部１は、平面状を有している。圧排部１は、たとえばひし形に近い形状の四角形の４つの角部が面取りされた形状を有しているが、これに限られない。圧排部１は、スポンジにより形成された、薄いシート状の部材である。その中でも圧排部１は、たとえばセルローススポンジにより形成されてもよい。圧排部１は、上面１１と、その反対側の下面１２との２つの表面を有している。上面１１は、図１では上側を向き、手術を行なう医師が視認可能な側の表面である。下面１２は、下側を向き、保護しようとする臓器に直接接する側の表面である。

図３および図５に示すように、第１ポケット３は、圧排部１の上面１１に結合されている。第１ポケット３は、挿入口３１と、その反対側の端部３２とを有している。つまり挿入口３１および端部３２はともに第１ポケット３の外縁である。端部３２は挿入口３１と対向しており、挿入口３１から最も離れた部分である。第１ポケット３はその外縁に隣接する、外縁よりもやや内側の領域に形成される結合部３０において、圧排部１の表面の一部である上面１１に結合されている。ただし第１ポケット３は圧排部１の表面の一部である下面１２に結合されてもよい。挿入口３１に隣接する領域、つまり挿入口３１側には結合部３０は形成されない。挿入口３１から、第１ポケット３と圧排部１との隙間に鉗子７が挿入されるためである。第１ポケット３は、圧排部１と同じく、スポンジにより形成されていることが好ましく、セルローススポンジにより形成されてもよい。しかし第１ポケット３は、圧排部１の材料と異なる材料により構成されていてもよく、たとえばプラスチック製であってもよい。ポケットの１つである第１ポケット３は、鉗子７の先端部、すなわち把持部７１を挿入可能である。ここでの先端部には、把持部７１と、これに隣接する挿入部７０の一部の領域との双方が含まれてもよい。また鉗子７の先端部が第１ポケット３に挿入可能であるとは、鉗子７の先端部が、第１ポケット３とこれが結合された圧排部１（たとえば上面１１）との間に挟まれた領域に挿入可能であることを意味する。

図４に示すように、第２ポケット４は、圧排部１の下面１２に結合されている。第２ポケット４は、たとえば図３～図５の上下方向に延びる矩形の平面形状を有している。第２ポケット４はその外側に隣接する、外縁よりもやや内側の領域に形成される結合部４０において、圧排部１の表面の一部である下面１２に結合されている。ただし特に第１ポケット３が下面１２に結合される場合には、第２ポケット４は圧排部１の表面の一部である上面１１に結合されてもよい。すなわち第２ポケット４の結合部４０は、第２ポケット４の矩形の４辺の外縁のうち１対の短辺の１つに隣接する短辺領域４０ａを除く、他の３辺に隣接する領域に形成されていることが好ましい。この場合は短辺領域４０ａにおいては結合部４０が形成されず、支持体５は圧排部１に結合されていない。

支持体５は、たとえば図３～図５の上下方向に延びる矩形で薄い板状の平面形状を有している。支持体５はプラスチック製であることが好ましい。ただしこれに限らず、支持体５はたとえばスポンジ製であってもよい。

第２ポケット４には支持体５が収納されている。第２ポケット４に支持体５を入れることにより、支持体５が第２ポケット４に収納される。なおここで支持体５が第２ポケット４に収納されているとは、支持体５が第２ポケット４とこれが結合された圧排部１（たとえば下面１２）との間に配置されることを意味する。あるいは、支持体５は圧排部１の内部に埋め込まれていてもよい。さらに支持体５は、圧排部１の下面１２（または上面１１）に直接結合されてもよい。つまり支持体５は下面１２などに縫合されてもよいし、縫合以外の接着手段により下面１２などに接着されてもよい。以上のように、支持体５は、第２ポケット４に収納されている場合と、圧排部１の内部に埋め込まれた場合と、圧排部１に直接結合されている場合との３通りが想定される。これら３通りを併せてここでは支持体５が圧排部１に取り付けられていると表現する。またこれら双方以外の何らかの方法により支持体５が圧排部１に拘束される場合も、ここでは支持体５が圧排部１に取り付けられていると表現することとする。

また図３～図５に示すように、造影材６をさらに備えてもよい。造影材６は、支持体５と同様に、たとえば図３～図５の上下方向に延びる矩形で薄い板状の平面形状を有している。造影材６は、たとえば硫酸バリウムとスチレン系エラストマーとが混合された材質からなる。造影材６は、手術後に圧排部１を患者の体腔外に取り出し忘れたとしても、手術後に患者の体腔内をＸ線検査する際に確認することで、患者の体腔内に圧排部１が残存したままとなることを防止するための部材である。このことは以降の各実施の形態においても同様である。

なお第２ポケット４に支持体５および造影材６が収納された後、短辺領域４０ａにも第２ポケット４の他の３辺と同様に結合部４０が形成されてもよいし、形成されなくてもよい。このことは以降の各実施の形態においても同様である。また図３などでは支持体５が造影材６よりも上面１１側に配置されるよう、第２ポケット４に収納されているがこれに限られない。造影材６が支持体５よりも上面１１側に配置されるよう、第２ポケット４に収納されてもよい。

結合部３０，４０はたとえば縫合部であってもよいし、縫合以外の接着手段により接着されていてもよい。図３～図５では結合部３０は縫合部であるため、図４の第１ポケット３が結合される上面１１と反対側の下面１２上にも結合部３０が視認可能である。図３～図５では結合部４０は縫合部であるため、図４の支持体５が結合される下面１２と反対側の上面１１上にも結合部４０が視認可能である。なお結合部３０は、第２ポケット４および支持体５と重なる領域には形成されなくてもよい。

図３および図５において、鉗子７の先端部は第１ポケット３に挿入されている。支持体５は、第１ポケット３に挿入される鉗子７の延びる方向に交差する方向に延びている。すなわち図３および図５において、第１ポケット３に挿入される鉗子７は左右方向に沿って延びているが、支持体５は上下方向に沿って延びている。言い換えれば、挿入口３１と端部３２とを結ぶ方向と、支持体５が延びる方向とは、互いに交差している（たとえば互いにほぼ垂直となっている）。

支持体５の延在方向の端部に隣接する領域には目印Ｍが設けられていることが好ましい。具体的には、支持体５の延在方向、すなわち図３～図５の上下方向の上側および下側の端部に隣接する（支持体５の延長線上の）領域であり、たとえば圧排部１の上面１１上の領域の一部に、視認可能な目印Ｍが形成されていることが好ましい。より詳しくは、当該目印Ｍは、たとえば支持体５を収納する第２ポケット４の延在方向である図３～図５の上下方向の端部に隣接する、第２ポケット４の延長部分と重なる圧排部１の上面１１の領域に、形成されることが好ましい。ただし目印Ｍは、支持体５の延在方向の端部に隣接する第２ポケット４の表面の一部、すなわち第２ポケット４の延在方向の端部の表面上に形成されてもよい。目印Ｍは、支持体５の色とは異なる色に着色されたものであってもよい。あるいは目印Ｍは、支持体５の一部を他の部分に対して凹形状または凸形状となるように形状変更されたものとして形成されてもよい。

図３に示すように、第１ポケット３は、鉗子７を挿入可能な挿入口３１の幅Ｗ１よりも、挿入口３１と反対側の端部３２の幅Ｗ２の方が広いことが好ましい。より具体的には、たとえば幅Ｗ２は幅Ｗ１よりも２倍以上大きいことが好ましい。その中でも幅Ｗ２は幅Ｗ１よりも３倍以上大きいことがより好ましい。このような形状とするために、第１ポケット３は、平面視にて、その中に挿入される鉗子７の１対の把持部７１が互いに開いた状態における把持部７１に沿った方向に延びる外縁としての１対の幅拡張部３３を有している。幅拡張部３３は、図３の上下方向、および左右方向のいずれに対しても傾斜した角度でたとえば直線状、あるいは直線状に近い曲線状に延びている。図３～図５では、挿入口３１と、端部３２と、幅拡張部３３とにより、第１ポケット３の外縁が形成されている。図３～図５の幅拡張部３３は、支持体５の延びる方向における挿入口３１の一方の端部と端部３２の一方の端部とを結ぶ。このため第１ポケット３の外縁の全体は、扇形に近い平面形状である。図３～図５の幅拡張部３３は、支持体５の延びる方向における挿入口３１の他方の端部と端部３２の他方の端部とを結ぶ。

第１ポケット３の挿入口３１は、平面視において直線状に延びている。これに対し、第１ポケット３の端部３２は、挿入口３１と反対側に突出する凸形状を形成していることが好ましい。つまり端部３２は、端部３２と挿入口３１とを結ぶ図３～図５の左右方向について挿入口３１から離れるように、第１ポケット３の外側に向けて湾曲するような凸形状を有している。この凸形状は円弧状または楕円状であってもよいし、円弧状または楕円状とは異なる曲線であってもよい。

内視鏡下手術時における圧排体１００の使用方法は以下のとおりである。まず鉗子７を患者の体腔内に挿入するための穴が、患者の腹部に形成される。次に、上記の圧排体１００が、たとえば支持体５の延びる方向に交差する図３～図５の左右方向（端部３２と挿入口３１とを結ぶ方向）が周回方向となるように巻かれる。この巻かれた圧排体１００が、患者の腹部に形成された穴から、体腔内に挿入される。巻かれていた圧排体１００は、患者の体腔内にて広げられる。

圧排体１００の第１ポケット３に鉗子７の把持部７１など、つまりたとえば把持部７１および挿入部７０の一部が挿入される。把持部７１が第１ポケット３の内部で広げられることで、第１ポケット３から鉗子７の把持部７１が抜けなくなる。このため鉗子７に圧排体１００が固定される。手術における処置対象の臓器の周囲にある処置を行なわない臓器は、鉗子７に固定された圧排体１００を被せられることにより保護される。あるいは当該処置されない臓器は、鉗子７に固定された圧排体１００により下方から加圧され、押し上げられる。手術終了後に、鉗子７および圧排体１００が体腔外へ取り出される。このとき、圧排体１００に設けられた目印Ｍが確認される。なお患者の腹部には複数の穴が形成されている。当該穴から挿入された内視鏡を用いて、体腔内、および体腔内の目印Ｍの位置が目視で確認される。たとえばこの目印Ｍが、鉗子７の把持部７１により掴まれ、上記の穴から体腔外へ取り出される。

このような目印Ｍが支持体５の延在方向の端部に隣接する領域（たとえば第２ポケット４の延在方向の端部の外側に隣接する第２ポケット４の延在領域）に設けられている。目印Ｍの部分を掴みながら再度圧排体１００を鉗子７の周囲に巻きつけることで、圧排体１００を体腔外へ引き出す際の圧排体１００の破損を抑制できる。また目印Ｍを掴みながら引き出すことにより、体腔内から圧排体１００および鉗子７の先端部をスムーズに引き出すことができる。

次に、本実施の形態の圧排体１００の作用効果について説明する。本実施の形態に係る圧排体１００は、圧排部１と、ポケットである第１ポケット３と、支持体５とを備えている。圧排部１はスポンジにより形成されており平面状の部材である。第１ポケット３は圧排部１の表面であるたとえば上面１１に結合され、鉗子７の先端部の把持部７１などを挿入可能である。支持体５は圧排部１に取り付けられている。

圧排部１の表面である上面１１上に支持体５が取り付けられる。これにより、たとえ鉗子７が第１ポケット３から外れたときであっても、圧排体１００だけで臓器を支持したり、臓器を保護、押し上げたりする効果が十分に得られる。支持体５はたとえばプラスチック製であれば、圧排部１よりも硬く変形しにくい。このため支持体５を有する圧排体１００はその全体が変形しにくく、鉗子７で臓器を圧排する作業が容易となり、当該作業における圧排体１００の操作性を向上できる。支持体５を備える圧排体１００により臓器を圧排することで、当該臓器を安全な場所へ確実に圧排、支持可能である。

圧排部１がスポンジにより形成されれば、これが体腔内で水分を吸収すると膨張する。この水分は、たとえば圧排部１に押し当てられたチューブにより吸引される。このためいったん膨張した圧排部１の体積が収縮する。これにより処置終了後に圧排部１を体腔内から取り出すことが容易となる。

本実施の形態の圧排体１００では、支持体５は、第１ポケット３に挿入される鉗子７の延びる方向に交差する方向に延びていてもよい。これにより、たとえば第１ポケット３に挿入される鉗子７の延びる方向に沿って長く延びる支持体５に比べて、鉗子７により臓器を押して上げる（押し上げる）動作が容易に行なえる。また支持体５が鉗子７の延びる方向に交差すれば、支持体５と鉗子７とにより２次元の平面が形成される。この平面が圧排体１００としての臓器を押し上げる機能を高め、圧排体１００の剛性を高める。このため臓器をより強い力で安定に圧排することができる。またこの構成により、圧排体１００に対して鉗子７がより強く固定される。

本実施の形態の圧排体１００では、第１ポケット３は、鉗子７を挿入可能な挿入口３１の幅Ｗ１よりも、挿入口３１と反対側の端部３２の幅Ｗ２の方が広くてもよい。このようにすれば、第１ポケット３内で鉗子７の把持部７１を構成する２つの金属材の間の角度を容易に調整できる。このため把持部７１による臓器の圧排がより容易に行なえる。

本実施の形態の圧排体１００では、第１ポケット３の端部３２は、挿入口３１と反対側に突出する凸形状を形成するように湾曲していてもよい。これにより、たとえば端部３２が挿入口３１と同じく直線状である場合に比べて、第１ポケット３内で開かれた鉗子７の把持部７１の先端から端部３２までの距離が短くなる。このため端部３２が挿入口３１と同じく直線状である場合に比べて、鉗子７が臓器側に圧排のための押圧力を加えやすくなる。

圧排部１、第１ポケット３および支持体５は、薄すぎると圧排体１００としての機能が損なわれる。またこれらは厚すぎると体腔内で圧排体１００が過剰に膨潤し、水分を吸っても小さくならず、使用後に圧排体１００を体腔内から引き出すことが困難となる。このため各部の厚みを適度な厚みとすることにより、圧排体１００としての機能を高めることができる。

本実施の形態の圧排体１００は、図３～図５の上下方向に支持体５が延びる長さが、当該上下方向の圧排部１の寸法の８０％以上であることが好ましい。つまり圧排体１００は、図３～図５にて挿入口３１と端部３２とを結ぶ方向に交差する方向の支持体５の寸法が、同方向について圧排部１の延びる対角線の長さの８０％以上の長さを有することが好ましい。このようにすれば、支持体５により臓器を支える効果がいっそう高められる。支持体５が十分な長さを有するためである。なお支持体５の延びる長さは、支持体５の延びる方向についての圧排部１の寸法の９０％以上であることがより好ましい。

本実施の形態の圧排体１００は、支持体５が、圧排体１００全体の重心Ｇを通る位置に配置されることが好ましい。このようにすれば、支持体５により臓器を支える効果がいっそう高められる。

その他、本実施の形態の圧排体１００は、以下の特徴を有することが好ましい。図３における第１ポケット３の端部３２の凸形状の頂点と、そこから第１ポケット３に挿入される鉗子７の延びる左右方向についての（端部３２に対向するこれに最も近い）圧排部１の外縁までの距離Ｗ３は極力短い方が好ましい。なお端部３２の凸形状の頂点とは、支持体５の延びる上下方向についての端部３２の凸形状の中央部であり、端部３２が図３の左側に最も突起した部分である。具体的には、たとえば図３での支持体５およびこれを収納する第２ポケット４のいずれかの左右方向の中央部における第１ポケット３の幅拡張部３３から、支持体５の延びる上下方向（鉗子７の延びる左右方向に交差する方向）についての圧排部１の（幅拡張部３３に対向するこれに最も近い）外縁までの距離をＷ４とすれば、Ｗ３はＷ４よりも短いことが好ましい。このようにすれば、支持体５も鉗子７も何も配置されず、圧排部１だけが存在するために、変形しやすくて臓器を圧排しにくい領域を減少させ、圧排体１００の作業性を向上できる。

また、本実施の形態の本実施の形態の圧排体１００は、支持体５の延びる方向（端部３２と挿入口３１とを結ぶ方向に交差する方向）についての圧排部１の対角線状の寸法が、それに交差する方向すなわち端部３２と挿入口３１とを結ぶ方向であり挿入された鉗子７の延びる方向の圧排部１の対角線状の寸法よりも長い。このような構成であってもよい。

（実施の形態２）
図６は、実施の形態２の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。図６を参照して、これは実施の形態１での図５に対応する。本実施の形態の圧排体１００は、大筋で実施の形態１の圧排体１００と同様の構成を有するため、同一の構成要素には同一の符号を付し、特徴および作用効果等が同一である限りその説明を繰り返さない。ただし本実施の形態の圧排体１００は、端部３２が平面視において、挿入口３１と同様に、直線状に延びている。つまり端部３２と挿入口３１とはともに、支持体５の延びる上下方向（端部３２と挿入口３１とを結ぶ方向に交差する方向）に沿って延びている。端部３２が直線状であるために、図６のように、第１ポケット３の外縁は、端部３２と幅拡張部３３との間に、端部３２と挿入口３１とを結ぶ左右方向に延びる介在部３４を有してもよい。このような構成であってもよい。端部３２がこのような構成を有する圧排体１００は、端部３２が曲線状である実施の形態１（図３）の圧排体１００と比較して、結合部３０での縫製などの加工がしやすいとの作用効果を奏する。

（実施の形態３）
図７は、実施の形態３の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。図７を参照して、これは実施の形態１での図５に対応する。本実施の形態の圧排体１００は、大筋で実施の形態１の圧排体１００と同様の構成を有するため、同一の構成要素には同一の符号を付し、特徴および作用効果等が同一である限りその説明を繰り返さない。ただし本実施の形態の圧排体１００は、第１ポケット３と圧排部１との結合部３０が、第１ポケット３の外縁に隣接する領域のみならず、平面視における上記外縁に隣接する領域よりも内側の領域にも形成されている。この内側の結合部３０は、たとえば扇形に近い平面形状を有する第１ポケット３の、１対の幅拡張部３３のそれぞれに沿う部分と、曲線状の端部３２に沿う部分とを有し、これらが扇形に近い平面形状を形成している。ただし上記内側の結合部３０は扇形に近い平面形状（周回し扇形を形成する形状）でなくてもよく、たとえば扇形の一部のみを形成するような（周回せず一部が欠落するような）直線または曲線であってもよい。外側の結合部３０の幅拡張部３３に沿って延びる部分と、内側の結合部３０の幅拡張部３３に沿って延びる部分との間の領域が１対形成される。鉗子７が第１ポケット３に挿入された状態では、この１対の領域のそれぞれに、開いた状態の１対の把持部７１のそれぞれが収納される。このような構成であってもよい。このように閉じられた結合部３０を外側と内側とに２つ有する圧排体１００は、把持部７１をより安定に第１ポケット３内に収納できる。

（実施の形態４）
図８は、実施の形態４の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。図８を参照して、これは実施の形態１での図５に対応する。本実施の形態の圧排体１００は、大筋で実施の形態１の圧排体１００と同様の構成を有するため、同一の構成要素には同一の符号を付し、特徴および作用効果等が同一である限りその説明を繰り返さない。ただし本実施の形態の圧排体１００は、支持体５の延びる方向（端部３２と挿入口３１とを結ぶ方向に交差する方向）についての圧排部１の対角線状の寸法が、それに交差する方向すなわち端部３２と挿入口３１とを結ぶ方向であり挿入された鉗子７の延びる方向の圧排部１の対角線状の寸法よりも短い。このような構成であってもよい。

（実施の形態５）
図９は、実施の形態５の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様を示す概略図である。図１０は、実施の形態５の圧排体を上面側から見た概略図である。図１１は、実施の形態５の圧排体を下面側から見た概略図である。図１２は、実施の形態５の圧排体に鉗子の先端部が挿入された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。図９～図１２を参照して、図９、図１０、図１１、図１２は実施の形態１での図１、図３、図４、図５に対応する。本実施の形態の圧排体１００は、大筋で実施の形態１の圧排体１００と同様の構成を有するため、同一の構成要素には同一の符号を付し、特徴および作用効果等が同一である限りその説明を繰り返さない。ただし本実施の形態の圧排体１００では、支持体５は、第１ポケット３に挿入される鉗子７の延びる方向に沿う方向に延びている。すなわち図１０および図１２において、第１ポケット３に挿入される鉗子７が延びる方向と、支持体５（支持体５が収納される第２ポケット４）が延びる方向とはほぼ一致している。言い換えれば、挿入口３１と端部３２とを結ぶ方向と、支持体５（第２ポケット４）が延びる方向とは、互いにほぼ同一である（たとえば互いにほぼ平行となっている）。図１０、図１１において扇形形状に近い平面形状の結合部３０により囲まれる領域、すなわち第１ポケット３の外縁に隣接する結合部３０の内側の領域には、結合部３０が形成されていない。このようにすれば第１ポケット３内に把持部７１を入れることが可能な領域を広くすることができ、作業効率を向上できる。

なお本実施の形態の圧排体１００は、支持体５（第２ポケット４）の延びる方向に交差する方向であり端部３２と挿入口３１とを結ぶ方向に交差する方向についての圧排部１の対角線状の寸法が、支持体５の延びる方向（端部３２と挿入口３１とを結ぶ方向）であり挿入された鉗子７の延びる方向の圧排部１の対角線状の寸法よりも短くてもよい。

支持体５の延びる方向が鉗子７の延びる方向に沿うとの特徴を有する圧排体１００は、支持体５の延びる方向が挿入された鉗子７の延びる方向に交差する実施の形態１（図３）の圧排体１００と比較して、より安定的に形状保持し圧排効果を高める効果を奏する。

（実施の形態６）
図１３は、実施の形態６の第１例の圧排体を下面側から見た概略図である。図１４は、実施の形態６の第２例の圧排体を下面側から見た概略図である。図１３および図１４を参照して、これらは図４および図１１のそれぞれに対応する。本実施の形態の圧排体１００は、大筋で実施の形態１，５の圧排体１００と同様の構成を有するため、同一の構成要素には同一の符号を付し、特徴および作用効果等が同一である限りその説明を繰り返さない。ただし本実施の形態の圧排体１００は、圧排部１の外縁が、およそ第１ポケット３および結合部３０の外縁に沿うように、扇形に近い平面形状を有している。すなわち圧排部１の外縁が、第１ポケット３および結合部３０と同様に、曲線形状の外縁を少なくともその一部に有している。この点において図１３および図１４は、圧排部１の外縁が矩形、特にひし形の各角部に面取りが形成されたような形状を有し、外縁がすべて直線状である実施の形態１，５と異なった特徴を有している。

なお図１３における圧排部１の縦方向と横方向との寸法の大小関係は、図３における圧排部１の縦方向と横方向との寸法の大小関係と同一である。また図１４における圧排部１の縦方向と横方向との寸法の大小関係は、図１０（図１１）における圧排部１の縦方向と横方向との寸法の大小関係と同一である。このような構成であってもよい。外縁がこのような形状を有する圧排体１００は、たとえば実施の形態１，５のような直線状の外縁を有する圧排体１００に比べて、圧排体１００の外縁が丸く加工されている。このため本実施の形態によれば、外縁が直線状の圧排部１に比べて、第１ポケット３と圧排部１の外周との距離を短くできる。したがって、第１ポケット３と圧排部１の外周との距離が長いことにより、鉗子７の把持部７１が圧排部１の外周に対して力を加えにくくなる不具合を抑制できる。

（実施の形態７）
図１５は、実施の形態７の第１例の圧排体を下面側から見た概略図である。図１６は、実施の形態７の第２例の圧排体を下面側から見た概略図である。図１５および図１６を参照して、これらは図４および図１１のそれぞれに対応する。本実施の形態の圧排体１００は、大筋で実施の形態１，５の圧排体１００と同様の構成を有するため、同一の構成要素には同一の符号を付し、特徴および作用効果等が同一である限りその説明を繰り返さない。ただし本実施の形態の圧排体１００は、第２ポケット４を形成する矩形の外縁の平面形状が、各角部において円弧状に丸く加工されている。この点において本実施の形態の圧排体１００は、各角部がほぼ直角となるように直線状に形成されている実施の形態１～６の第２ポケット４と異なった形状を有している。このような構成であってもよい。あるいは第２ポケット４は、たとえばその延在方向の一方および他方の端部の幅方向の全体が半円形状を形成するよう、外縁が曲線状となっていてもよい。このようにすれば、支持体５が圧排部１からはがれる不具合を抑制できる。また第２ポケット４の角部が丸くなることで、第２ポケット４の角部が患者の臓器に損傷を与える危険を低減できる。

なお、支持体５も第２ポケット４と同様に、これを形成する矩形の外縁の平面形状が、各角部において円弧状に丸く加工されてもよい。

（実施の形態８）
さらに以下のような変形例も考えられる。図１７は、実施の形態８の第１例の圧排体を下面側から見た概略図である。図１８は、実施の形態８の第１例の圧排体を上面側から見た概略図である。図１７および図１８を参照して、これらは実施の形態１での図４および図３のそれぞれに対応する。本実施の形態の第１例の圧排体１００は、大筋で実施の形態１の圧排体１００と同様の構成を有するため、同一の構成要素には同一の符号を付し、特徴および作用効果等が同一である限りその説明を繰り返さない。ただし本実施の形態の圧排体１００は、圧排部１の外縁が、実施の形態６（図１３）と同様に曲線を含む形状を有している。ただし本実施の形態の圧排部１の外縁の形状は、実施の形態６の図１３とは異なっている。具体的には、本実施の形態の第１例の圧排部１の外縁の形状は、図１３の圧排部１の外縁よりも、第１ポケット３の外縁形状に近い形状である。図１７、図１８の圧排部１の外縁は、左右方向にまっすぐ延びる第１領域と、その両端から第１ポケット３と同様に図の下側に向けて左右方向の幅が広がる第２領域と、当該幅が一定となるように図の上下方向に延びる第３領域と、その両端から１周させるように第１ポケット３の曲線形状に沿って延びる第４領域とを有している。図１７、図１８では、圧排部１の外縁は、上側から下側に、第１領域、第２領域、第３領域、第４領域の順に形成されており、これらにより周回されている。第４領域のみ曲線状であり、第１、第２、第３領域は直線状である。

なお図１７、図１８においては、上記の他の各実施の形態に比べ、第１ポケット３の結合部３０が直線状に形成されている。このような態様であってもよいが、これに限らず、本実施の形態でも他の各実施の形態と同様の形状の結合部３０が形成されてもよい。また結合部３０は、第２ポケット４および支持体５と重なる領域には形成されていない。このように結合部３０が形成されてもよい。

図１９は、実施の形態８の第１例の圧排部の、結合部が形成される前の状態を示す概略図である。すなわち図１９は、圧排部１の製造工程を示すものである。図１９を参照して、本実施の形態の圧排部１は、当初は図１７、図１８に示す平面形状の下面１２および上面の領域と、そこから連なるように延びるポケット形成領域１４とを有するように形成される。ポケット形成領域１４は、最終的に第２ポケット４となるべき領域である。このためポケット形成領域１４は第２ポケット４と同様に、矩形の平面形状を有している。圧排部１は、ポケット形成領域１４と下面１２との境界部にて、たとえばポケット形成領域１４が下面１２に接触可能となるように折り曲げられる。この状態で、ポケット形成領域１４と下面１２との間の領域に、支持体５と造影材６とが挟まれる。その後、実施の形態１などと同様に、ポケット形成領域１４の矩形の４つの辺のうち少なくとも３辺に隣接する領域が縫合等される。これにより、ポケット形成領域１４と下面１２とを結合する結合部４０が形成され、ポケット形成領域１４は第２ポケット４となる。なお結合部４０が形成されない短辺領域４０ａ（図３参照）は、折り曲げられる領域のなす第２ポケット４の１辺に隣接する部分であることが好ましい。ただしこれに限られない。

なお図１９のような素材の一部を折り曲げ縫合等することで第２ポケット４を形成する方法は、上記の各実施の形態および下記の実施例にて同様に適用なされてもよい。ただし逆に本実施の形態の各例においても、図３～図５などに図示されるように、第２ポケット４は圧排部１とは別部材として準備され、これが圧排部１と結合されてもよい。

図２０は、実施の形態８の第２例の圧排部を下面側から見た概略図である。図２０を参照して、この圧排体１００は図１７の第１例のものとほぼ同様の構成である。しかし図２０の圧排部１の外縁の形状は、図１７の圧排部１の外縁の形状に対し、特に上記の第４領域において異なっている。具体的には、第４領域は、図中の左右端部がやや曲線形状になっているのを除き、中央部は左右方向にほぼ直線状に延びている。このような形状であってもよい。

図２１は、実施の形態８の第３例の圧排体を下面側から見た概略図である。図２２は、実施の形態８の第３例の圧排体を上面側から見た概略図である。図２１および図２２を参照して、これらは実施の形態５での図１１および図１０のそれぞれに対応する。本実施の形態の第１例の圧排体１００は、大筋で実施の形態１の圧排体１００と同様の構成を有するため、同一の構成要素には同一の符号を付し、特徴および作用効果等が同一である限りその説明を繰り返さない。ただし本実施の形態の圧排体１００は、圧排部１の外縁の形状が、第１ポケット３の外縁形状とほぼ同じ形状となっている。つまり図２１、図２２の圧排部１の外縁は、左右方向にまっすぐ延びる第５領域と、その両端から第１ポケット３と同様に図の下側に向けて左右方向の幅が広がる第６領域と、その両端から当該外縁が閉じられた領域を作るよう外縁を１周させるように第１ポケット３の曲線形状に沿って延びる第７領域とを有している。図２１、図２２では、圧排部１の外縁は、上側から下側に、第５領域、第６領域、第７領域の順に形成されており、これらにより周回されている。第７領域のみ曲線状であり、第５領域および第６領域は直線状である。

（実施の形態９）
上記の各実施の形態においては、いずれも鉗子７の先端部である把持部７１などが第１ポケット３に挿入され、第１ポケット３内にて１対の把持部７１が互いに開いた状態になっている。このため第１ポケット３に挿入された鉗子７の先端部は第１ポケット３から抜けなくなり、鉗子７に圧排体１００が固定されている。しかし鉗子７への圧排体１００の固定態様はこれに限られない。

図２３は、実施の形態９の第１例の圧排体が鉗子に固定された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。図２３を参照して、ここではたとえば実施の形態１の図５に示す圧排体１００の第１ポケット３が、鉗子７の１対の把持部７１に掴まれた態様を有している。図２３においては鉗子７の延びる方向に交差する方向に支持体５が延びている。１対の把持部７１のうち一方は第１ポケット３の上側からこれに接触するように配置される。１対の把持部７１のうち他方は挿入口３１から第１ポケット３に挿入されている（第１ポケット３と圧排部１の上面１１との間に挟まれている）。これにより１対の把持部７１は第１ポケット３を挟んでいる。

図２４は、実施の形態９の第２例の圧排体が鉗子に固定された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。図２４を参照して、ここではたとえば実施の形態１の図５に示す圧排体１００の第１ポケット３および圧排部１の双方が、鉗子７の１対の把持部７１に掴まれた態様を示している。図２４においては鉗子７の延びる方向に交差する方向に支持体５が延びている。１対の把持部７１のうち一方は第１ポケット３の上側からこれに接触するように配置される。１対の把持部７１のうち他方は圧排部１の下面１２に接触するように配置される。これにより１対の把持部７１は第１ポケット３と圧排部１との双方を挟んでいる。

図２５は、実施の形態９の第３例の圧排体が鉗子に固定された態様であり、隠れた鉗子の把持部などの部分を点線で示す概略図である。図２５を参照して、ここではたとえば実施の形態１の図４に示す圧排体１００の支持体５が、鉗子７の１対の把持部７１に掴まれた態様を示している。図２５においては鉗子７の延びる方向に沿う方向に支持体５が延びている。しかし可能であれば、支持体５の延びる方向に交差する方向に鉗子７が延び、かつ鉗子７の把持部７１が支持体５を掴む態様であってもよい。１対の把持部７１のうち一方は支持体５を収納する第２ポケット４の上側からこれに接触するように配置される。１対の把持部７１のうち他方は挿入口から第２ポケット４に挿入されている（第２ポケット４と圧排部１の上面１１との間に挟まれている）。これにより１対の把持部７１は第２ポケット４と支持体５とを挟んでいる。なお１対の把持部７１は第２ポケット４と支持体５と圧排部１とのすべてを挟んでもよい。

図２３～図２５に示すように、本実施の形態ではいずれの例も、鉗子７の１対の把持部７１が圧排体１００の、特に圧排部１またはこれに固定された部材の一部を掴んでいる。これにより鉗子７に圧排体１００が固定されている。このような態様で鉗子７に圧排体１００が固定されてもよく、この場合も実施の形態１～８のように第１ポケット３内に開いた１対の把持部７１が収納される場合と同様に、圧排体１００による臓器の圧排効果が高められる。なお図２３～図２５では一例として実施の形態１の圧排体１００が用いられた例が示されるが、上記の他の各実施の形態２～８の圧排体１００が本実施の形態のように鉗子７により固定される態様であってもよい。

（実施の形態１０）
図２６は、実施の形態１０の圧排体が鉗子に固定された態様を示す概略図である。図２６を参照して、たとえば実施の形態１の図３～図５に示す圧排体１００に、腹腔鏡の吸引嘴管８０が差し込まれる。吸引嘴管８０は金属製の細長いチューブ８１を有している。吸引嘴管８０はたとえば圧排体１００の第１ポケット３、圧排部１、支持体５などを含む全体に差し込まれ、これら全体をほぼ貫通するように配置されてもよい。あるいは吸引嘴管８０は圧排体１００の第１ポケット３のみを貫通し、その金属製のチューブの先端部が第１ポケット３と圧排部１との間の空間部分に収納される態様とされてもよい。いずれにせよ、吸引嘴管８０を構成するチューブ８１の一方の端部およびそれに隣接する領域が圧排体１００内に差し込まれるように配置される。

これにより、吸引嘴管８０はチューブ８１から、圧排体１００に含まれる水分を吸収することが可能である。圧排体１００の全体に含まれる水分を吸収する観点から、図２６のように圧排体１００の任意の位置を突き刺すように吸引嘴管８０が配置されてもよい。このように使用される本実施の形態の圧排体１００は、その全体がフィルターとして用いられる。なお図２６では一例として図１の圧排体１００が用いられた例が示されるが、上記の他の実施の形態（実施例）の圧排体１００が本実施の形態のように吸引嘴管８０により吸引される態様であってもよい。

以上に述べた各実施の形態（に含まれる各例）に記載した特徴を、技術的に矛盾のない範囲で適宜組み合わせるように適用してもよい。

今回開示された実施の形態はすべての点で例示であって制限的なものではないと考えられるべきである。本発明の範囲は上記した説明ではなくて特許請求の範囲によって示され、特許請求の範囲と均等の意味および範囲内でのすべての変更が含まれることが意図される。

１圧排部、３第１ポケット、４第２ポケット、５支持体、７鉗子、１１上面、１２下面、１４ポケット形成領域、３０，４０結合部、３１挿入口、３２端部、３３幅拡張部、３４介在部、４０ａ短辺領域、７０挿入部、７１把持部、１００圧排体、８０吸引嘴管、Ｇ重心、Ｍ目印。

本開示に従った圧排体は、圧排部と、ポケットと、支持体とを備える。圧排部はスポンジにより形成されており平面状である。ポケットは圧排部の表面に結合され、鉗子の先端部を挿入可能である。支持体は圧排部に取り付けられている。ポケットは、鉗子を挿入可能な挿入口の幅よりも、挿入口と反対側の端部の幅の方が広い。
本開示に従った圧排体は、圧排部と、ポケットと、支持体とを備える。圧排部はスポンジにより形成されており平面状である。ポケットは圧排部の表面に結合され、鉗子の先端部を挿入可能である。支持体は圧排部に取り付けられている。

Claims

スポンジにより形成された平面状の圧排部と、
前記圧排部の表面に結合され、鉗子の先端部を挿入可能なポケットと、
前記圧排部に取り付けられた支持体とを備える、圧排体。
前記支持体は、前記ポケットに挿入される前記鉗子の延びる方向に交差する方向に延びている、請求項１に記載の圧排体。
前記支持体の延在方向の端部に隣接する領域に目印が設けられている、請求項１または２に記載の圧排体。
前記ポケットは、前記鉗子を挿入可能な挿入口の幅よりも、前記挿入口と反対側の端部の幅の方が広い、請求項１～３のいずれか１項に記載の圧排体。
前記端部は、前記挿入口と反対側に突出する凸形状を形成するように湾曲している、請求項４に記載の圧排体。