ES2197095T3

ES2197095T3 - Pinza quirurgica.

Info

Publication number: ES2197095T3
Application number: ES00927678T
Authority: ES
Inventors: Emmet Joseph Howard Peter Andrews
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1999-05-07
Filing date: 2000-05-08
Publication date: 2004-01-01
Anticipated expiration: 2020-05-08
Also published as: DE60002059D1; US7153321B2; CA2373528A1; EP1175179A1; DE60002059T2; ATE236580T1; AU4606300A; US20020058965A1; AU761693B2; WO2000067649A1; JP2002543869A; EP1175179B1

Abstract

Unas pinzas quirúrgicas del tipo que comprende un accesorio semejante a una tijera que tenga un par de cuchillas (2) conectadas por medio de una articulación pivotante (4) y que se extiende hacia atrás desde allí hacia los mangos (3), cada mango (3) está engranado junto a la articulación pivotante (4) de forma que los mangos (3) están separados con las cuchillas cerradas, caracterizadas porque se proporciona un medio para sostener una porción de tubo.

Description

Pinza quirúrgica.

Introducción

La presente invención está relacionada con la construcción de unas pinzas, concretamente con la construcción de unas pinzas para la inserción de drenajes torácicos intercostales y dispositivos semejantes en pacientes.

La atelectasia pulmonar es una patología grave que con frecuencia es causada por una herida torácica. El pulmón se comprime bajo la presión del aire o la sangre extravasada en el espacio entre el pulmón y la cara interna de la pared torácica. Esto suele provocar una situación de urgencias como la que surge tras un traumatismo torácico que requiera tratamiento médico urgente. El tratamiento consiste en la inserción de un drenaje torácico entre las costillas y la cavidad torácica. El drenaje consta esencialmente de un tubo de plástico flexible abierto por la punta y con perforaciones en la parte próxima a la misma. La introducción del drenaje es una tarea difícil y peligrosa. Puede efectuarse de diversas formas.

Una forma de insertar el drenaje es mediante un trocar, que es una varilla metálica montada dentro del drenaje. La varilla tiene una punta afilada y se proyecta por encima de la punta del drenaje en unos 5 mm. El trocar se utiliza para forzar la entrada del drenaje en la cavidad torácica perforando los músculos intercostales. Este es un método peligroso de introducir el drenaje, ya que puede suceder que se introduzca en exceso dentro de la cavidad torácica, pudiendo dañar a otros órganos, como el corazón o los grandes vasos torácicos. Debido al uso de estos peligros graves, se desaconseja el uso del trocar.

El método recomendado de inserción del drenaje es a través de lo que se conoce habitualmente como ``técnica abierta''. Conlleva el uso de unas pinzas quirúrgicas, un instrumento de uso general que se emplea en cirugía para diversas tareas diferentes. Las pinzas se utilizan para separar las fibras musculares situadas entre las costillas para crear un canal para el drenaje. El drenaje se pasa a continuación a través de dicho canal sin que sea preciso usar un trocar. Efectuar el canal con las pinzas no es una tarea fácil, ni tampoco la manipulación subsiguiente del drenaje hasta colocarlo en su posición.

Aunque este último método es mucho más seguro que el uso de un trocar, tiene múltiples dificultades y limitaciones. Los dos tipos principales de problemas son la creación del canal y la alineación del drenaje dentro de éste. Derivan del hecho de que la pinza no ha sido diseñada para ese fin. En realidad, se diseñaron precisamente para la tarea opuesta, es decir, para agarrar tejido, en vez de para separarlo. Puesto que las puntas de las pinzas son romas, debe aplicarse una fuerza considerable hacia dentro para penetrar en el músculo, provocando cierto traumatismo en la zona. Puesto que, como se ha indicado, las pinzas fueron diseñadas para agarrar en vez de para separar, su uso en la aplicación contraria para separar los músculos no ofrece ni la potencia ni la manipulación óptimas. En realidad, su utilización es extremadamente complicada. Así, son precisas varias acciones de abertura de las pinzas para crear un canal adecuado a través del músculo, lo que provoca un traumatismo excesivo en el músculo.

Cuando las pinzas ya han formado el canal requerido, es necesario entonces mantenerlo abierto con las pinzas a medida que se introduce el drenaje a través del canal muscular hacia la cavidad torácica. Esto lleva al segundo problema principal de los métodos actuales: la alineación del drenaje con el canal. La punta del drenaje debe introducirse ahora y alinearse con el canal, que está ocupado en su mayor parte por las pinzas. Resulta siempre difícil hacer pasar el drenaje a través de la parte restante del canal a lo largo de las pinzas. La forma más segura de hacer esto es utilizando unas segundas pinzas para sostener el drenaje y forzar su paso. Esto, a su vez, provoca daños al drenaje e incluso que deba efectuarse un canal aún más ancho.

Aparece otro problema, que es la extracción de las pinzas y la colocación del drenaje en su posición correcta. Cuando se utilizan dos pares de pinzas, al tirar de una de ellas en el estrecho y escaso espacio disponibles del canal muscular puede sacar inadvertidamente de su sitio al drenaje. El drenaje debe colocarse sea hacia arriba, para drenar aire, o hacia abajo, para drenar fluidos sanguíneos, según corresponda. Esta tarea es difícil dadas las limitaciones de las pinzas para dirigir el drenaje una vez está dentro de la cavidad torácica.

En resumen, los trócares, aunque son razonablemente eficientes en su manejo, son peligrosos, especialmente en urgencias en las que el personal médico está bajo presión o bien trabaja en condiciones que no son las adecuadas. El trocar puede ser verdaderamente mortal. El uso de unas pinzas quirúrgicas para introducir el drenaje torácico es un método más seguro de efectuar el procedimiento, pero es ineficiente, y se asocia con muchas dificultades y problemas, como los que se han mencionado más arriba.

Aunque este comentario se ha centrado específicamente en los drenajes intercostales, debe observarse que la presente invención está dirigida a la introducción, no sólo de drenajes intercostales, sino de cualquier otro drenaje, tubo o dispositivo de ese tipo, dentro de estructuras del organismo, que incluyen, entre otras, la cavidad abdominal, la orofaringe, la laringe o la faringe, cualquier parte del tubo digestivo, cualquier estructura vascular u otra estructura anatómica o patológica del cuerpo humano. Sin embargo, en esta especificación, sólo se hace referencia genérica a los drenajes torácicos intercostales, debiendo observarse que el término se debe utilizar en su sentido más amplio.

La Solicitud de Patente del Reino Unido número GB 2198647 (Juniper) tiene que ver con un distractor articular y, concretamente, con un distractor articular para la articulación temporomandibular. El distractor articular consta de un par de brazos articulados entre sí con una articulación pivotante, cada uno de los cuales tiene un mango en un extremo y termina en una punta en el otro. Se proporciona una forma para bloquear los brazos en una posición fija el uno con respecto del otro. Los brazos se articulan de forma que cuando los mangos entran en contacto el uno con el otro, las puntas están separadas.

La presente invención está dirigida a ofrecer un método mejorado y un aparato para la introducción de un drenaje torácico intercostal o dispositivo similar en el cuerpo de mamíferos.

Declaraciones de la invención

Según la invención se ofrecen unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en la reivindicación 1. De este modo, el usuario puede ejercer la fuerza óptima sobre los mangos para proporcionar una acción separadora, y los mangos están en la posición correcta para permitir que las cuchillas se separen al máximo, por ejemplo, para la introducción de un drenaje intercostal.

Idealmente, cada cuchilla tiene forma arqueada, con una boca abierta enfrente de la boca abierta de la otra cuchilla. Al tener ambas cuchillas forma arqueada, el canal formado por las pinzas cuando, por ejemplo, se introduce un drenaje torácico, tendrá una sección circular, que es la forma ideal para la introducción de, por ejemplo, un tubo. Idealmente, cada cuchilla se hace más estrecha hacia su extremo libre. La forma arqueada de las cuchillas y el estrechamiento garantiza que haya una configuración muy pequeña y con la forma adecuada de la punta, la cual, durante su uso, asegura una abertura limitada en la punta. Preferiblemente, las pinzas quirúrgicas se ofrecen con un medio de soporte liberable para sostener un drenaje intercostal. Además, idealmente existe una tercera cuchilla guía que lleva la articulación pivotante. Esta cuchilla guía puede quedar por debajo o entre las otras dos cuchillas en la articulación pivotante. La cuchilla guía puede quedar por debajo de las otras dos cuchillas. La ventaja de utilizar una tercera cuchilla guía es que, por ejemplo, la tercera cuchilla puede utilizarse para guiar a las pinzas sobre el borde superior de una costilla hacia la cavidad torácica, y de esta forma evita que se lesionen los vasos sanguíneos que discurren justo debajo de cada costilla. También proporciona una dirección para el drenaje a través del canal muscular hacia la cavidad torácica, y también dirige el drenaje en la dirección adecuada una vez introducido en el tórax.

En otra realización de la invención se proporciona un medio de sostén para que las pinzas sostengan el drenaje intercostal. Idealmente, el medio de sostén está montado sobre la cuchilla guía, que preferiblemente es predominantemente plana y se va estrechando hacia su extremo libre y lleva un tornillo pivotante para formar la articulación pivotante. Alternativamente, la cuchilla guía tiene una sección de forma predominantemente rectangular estrechándose desde la articulación pivotante hacia su extremo libre. La cuchilla guía puede montarse también entre las demás cuchillas de forma que la cuchilla guía quede en medio de las otras dos cuchillas completamente separadas. La cuchilla guía puede extenderse hacia atrás de la articulación pivotante y terminar en una porción que se bifurca, cada brazo de la cual tiene un soporte de drenaje intercostal de forma arqueada que puede separarse para alojar el drenaje intercostal y formar un medio de sostén liberable para el drenaje.

En una realización de la invención, los brazos cruzan en la parte intermedia sus extremos cuando no está montado un drenaje intercostal en ellos. Esta configuración garantiza que sean movidos eficazmente por el resorte o movidos en ángulo o situados juntos en ángulo cuando se sostiene algo entre ellos.

Idealmente, las dimensiones de las cuchillas se seleccionan de forma que las cuchillas se proyecten a aproximadamente la misma altura por encima de la cuchilla guía que el drenaje intercostal. Esto garantiza que se consiga un paso fluido del drenaje intercostal, por ejemplo, entre las costillas de un paciente.

Idealmente, los mangos se separan gracias a un muelle y en una realización, constan de un muelle que está montado entre cada mango y la cuchilla guía para separa los mangos de la cuchilla guía y así, también entre sí.

Descripción detallada de la invención

La invención se comprenderá con mayor claridad a partir de la descripción de algunas realizaciones que se ofrecen a modo de ejemplo, sólo con referencia a los dibujos acompañantes, en donde:

: La figura 1 es un dibujo de la posición cerrada de unas pinzas quirúrgicas según la presente invención;

: La figura 2 es un dibujo de las pinzas en posición abierta;

: La figura 3 es una vista lateral de las pinzas sosteniendo el drenaje torácico;

: La figura 4 es una vista lateral detallada de la porción de las pinzas en la dirección de la flecha A de la figura 1.

: La figura 5 es una vista perspectiva también en la dirección de la flecha A de la figura 1;

: La figura 6 es una vista de la sección a lo largo de las líneas VI-VI de la figura 2;

: La figura 7 es una vista aumentada de la sección a lo largo de las líneas VII-VII de la figura 2;

: La figura 8 es un dibujo en posición cerrada de una construcción alternativa de las pinzas quirúrgicas;

: La figura 9 es un dibujo de una porción de las pinzas quirúrgicas de la figura 8 en posición abierta;

: La figura 10 es una vista lateral de una cuchilla guía que forma parte de las pinzas quirúrgicas de la figura 8.

: La figura 11 es una vista lateral de la cuchilla guía;

: La figura 12 es una vista de la sección a lo largo de las flechas XII-XII de la figura 11; y

: La figura 13 es una vista aumentada de la sección a lo largo de las líneas XIII-XII de la figura 8.

En referencia a los dibujos, se ofrece como referencia unas pinzas quirúrgicas indicadas en general por el número de referencia 1 que tienen un par de cuchillas curvadas 2, que se extienden hacia atrás para formar unos mangos integrados 3. Las cuchillas 2 están montadas juntas por una articulación pivotante 4 gracias a un tornillo que hace de eje en otra cuchilla guía 5. La cuchilla guía lleva unos muelles planos 6 que se acoplan a los mangos 3 para forzar la posición cerrada de las cuchillas, tal como se ve en la figura 1. En la figura 7 debe observarse que la cuchilla guía 5 está por debajo de las cuchillas 2 y mangos 3 en la articulación pivotante 4. Aquí es posible referirse a las cuchillas 2 o a los mangos 3 puesto que en este punto es donde ocurre la transición entre cada cuchilla 2 y mango 3. Para más comodidad y coherencia, en todo momento se hace referencia a las cuchillas 2 en la articulación pivotante 4. La cuchilla guía 5 se extiende hacia atrás para terminar en brazos bifurcados 7 cada uno de los cuales lleva un soporte curvado 8 que forma un soporte liberable para aguantar el drenaje intercostal. El soporte liberable está indicado por lo general por el número de referencia 9. Obsérvese que los brazos bifurcados 7 cruzan la parte intermedia de sus extremos en la parte 10.

En referencia a la figura 3 se ilustra una parte de un drenaje torácico intercostal convencional 11 montado entre los soportes curvados del drenaje 8 en los brazos bifurcados 7. Puesto que los brazos bifurcados 7 se cruzan, los soportes 8 ejercen una acción de sostén en el drenaje torácico intercostal 11.

En el funcionamiento se observará que el drenaje 11 puede situarse en cualquier momento, y por tanto, sostenerse en su posición, sobre los soportes curvados del drenaje 8, y las cuchillas guía 3 y las cuchillas 2 en la posición ilustrada en la figura 1 pueden introducirse en el músculo intercostal del paciente. Los mangos 3 pueden manipularse para separar las cuchillas curvadas 2, para crear así el canal de drenaje a través del músculo. Mientras tanto, la cuchilla guía 5, que quedará en posición estacionaria gracias a los muelles planos 6 forma una guía para las pinzas. Así, se pueden introducir generalmente las pinzas en la cavidad torácica. Esencialmente, se observará que las cuchillas 2 proporcionan la acción separadora para separar el músculo y su curvatura a lo largo de la parte interior de su longitud crea un centro hueco. Así se crea un conducto circular o canal del tamaño adecuado para facilitar el paso del drenaje 10.

Deberá observarse que en la realización descrita más arriba, las cuchillas 2 y el medio de soporte liberable 9 están configurados de forma que lleven el drenaje intercostal 11 directamente por detrás de las cuchillas 2. Además, debe observarse que el drenaje 11 queda ligeramente por debajo o alineado con la parte más profunda de las cuchillas 2. Esto garantiza que el drenaje 11 pasará fácilmente al canal creado por las cuchillas 2.

En referencia ahora a las figuras 8 a 13, inclusive, representan una construcción alternativa de las pinzas quirúrgicas, indicadas por lo general por el número de referencia 20, en las que se identifican piezas sustancialmente similares a las descritas previamente con los mismos números de referencia. En caso necesario se describen a continuación las variaciones leves en su construcción. En estas realizaciones, se ofrece una cuchilla guía 21 de sección sustancialmente rectangular que termina en una punta rectangular 22. La cuchilla guía 21 se extiende hacia atrás desde una protuberancia central 23 para volver a terminar en los brazos bifurcados 7 que llevan los soportes arqueados sólidos 24. Obsérvese en la figura 13 que una cuchilla 2 queda sobre la otra 2 y en cada lado de la protuberancia central 23 donde son retenidos sobre la cuchilla guía 21 por la articulación pivotante 4. Además, como puede apreciarse en la figura 8, la punta 22 de la cuchilla guía 21 se proyecta ligeramente más allá de las demás cuchillas 2 que también son de construcción ligeramente diferente que las cuchillas anteriores 2.

Debe observarse que la configuración física y la construcción reales de las pinzas pueden variar en función del uso previsto. Por ejemplo, la forma de los mangos puede seleccionarse de forma que evite una expansión excesiva de las cuchillas en las puntas, para reducir el daño a los músculos del paciente.

La ventaja de la cuchilla guía es que no sólo proporciona una guía para las pinzas, sino también dirige al drenaje, que se mantiene alineado a lo largo de la cuchilla guía gracias a los soportes arqueados para el drenaje, directamente a lo largo del canal. Puesto que el drenaje puede llevarse sobre la cuchilla guía según se forma el orificio, no es preciso manipular o alinear más el drenaje. Cuando el drenaje se introduce en la cavidad torácica, se pueden soltar fácilmente los soportes arqueados del drenaje para permitir que las pinzas se desconecten y salgan del canal muscular sin alterar la posición del drenaje. Una de las principales ventajas de la tercera cuchilla es que permite que las pinzas se coloquen sobre el borde superior de la costilla para evitar que las demás cuchillas dañen a los vasos sanguíneos situados justo por debajo de cada costilla.

Sin embargo, una de las características más importantes de la presente invención es que, puesto que los mangos mueven las cuchillas en la misma dirección, son mucho más fáciles de manipular que las pinzas convencionales. Debe observarse que el término ``cierre de las cuchillas'' se utiliza de forma un tanto vaga en la especificación, en el sentido de, no sólo en contacto en sí, sino de lo más próximas que puedan quedar respecto a la configuración de las pinzas, puesto que en ciertas construcciones la cuchilla guía puede evitar el contacto en sí.

Como ya se ha explicado, las pinzas quirúrgicas pueden utilizarse para introducir drenajes u otros dispositivos en la cavidad abdominal, la orofaringe, laringe o faringe, el tubo digestivo, o de hecho cualquier estructura vascular u otra estructura anatómica o patológica del cuerpo humano. Aunque la invención se utiliza especialmente en los drenajes intercostales, no debe limitarse al uso en los mismos.

En la especificación, los términos ``comprende'', ``comprenden'', ``comprendidos/as'' y ``que comprende'' o cualquier variación de los mismos y los términos ``incluye'', ``incluyen'', ``incluidos/as'' y ``que incluye'' o cualquier variación de los mismos se consideran completamente intercambiables y deben permitirse las interpretaciones más amplias y viceversa.

La invención no se limita a las realizaciones aquí descritas sino que puede variar tanto en construcción como en detalle dentro del ámbito de las reivindicaciones.

Claims

1. Unas pinzas quirúrgicas del tipo que comprende un accesorio semejante a una tijera que tenga un par de cuchillas (2) conectadas por medio de una articulación pivotante (4) y que se extiende hacia atrás desde allí hacia los mangos (3), cada mango (3) está engranado junto a la articulación pivotante (4) de forma que los mangos (3) están separados con las cuchillas cerradas, caracterizadas porque se proporciona un medio para sostener una porción de tubo.

2. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en la reivindicación 1, en la que cada cuchilla tiene forma arqueada (2) con una boca situada frente a la boca de la otra cuchilla (2).

3. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en las reivindicaciones 1 ó 2, en las que cada cuchilla (2) se estrecha hacia su extremo libre.

4. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en cualquier reivindicación anterior, en las que existe una tercera cuchilla guía (5) montada en la articulación pivotante (6).

5. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en la reivindicación 4, en las que la tercera cuchilla (5) se sitúa por debajo de las demás cuchillas (2) en la articulación pivotante (4).

6. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en la reivindicación 4, en las que la tercera cuchilla guía (21) queda entre las otras dos cuchillas (2) y la articulación pivotante (4).

7. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en cualquiera de las reivindicaciones 4 a 6, en las que la cuchilla guía (5) incluye un medio para sostener una parte de tubo.

8. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en cualquiera de las reivindicaciones 4 a 7, en las que la cuchilla guía (5) se extiende hacia atrás desde la articulación pivotante (4).

9. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en cualquiera de las reivindicaciones 4 a 8, en las que la cuchilla guía (5) se extiende predominantemente a la misma distancia desde la articulación pivotante (4) que las otras cuchillas (2).

10. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en cualquiera de las reivindicaciones 4 a 9, en las que la cuchilla guía (5) es predominantemente plana, se estrecha hacia su extremo libre y tiene un tornillo pivotante para formar la articulación pivotante (4).

11. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en cualquiera de las reivindicaciones 4 a 10, en las que la cuchilla guía (5) queda por debajo de las demás cuchillas (2).

12. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en cualquiera de las reivindicaciones 4 a 11, en las que la cuchilla guía (21) tiene una sección básicamente rectangular estrechándose desde la articulación pivotante hacia su extremo libre (22).

13. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en cualquiera de las reivindicaciones 4 a 12, en las que la cuchilla guía (21) está montada entre las demás cuchillas (2) de forma que la cuchilla guía (21) queda en medio de las mismas cuando los mangos están separados el uno del otro.

14. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en cualquiera de las reivindicaciones 4 a 13, en las que la cuchilla guía (5) se extiende hacia atrás desde la articulación pivotante (4) y termina en una porción bifurcada, cada brazo (7) de la cual lleva un soporte para el drenaje intercostal (8) de forma arqueada que puede separarse para alojar el drenaje intercostal (11) y formar un medio de sostén liberable (9).

15. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en la reivindicación 14, en las que los brazos (7) cruzan la parte intermedia de sus extremos cuando no está montado en los mismos un drenaje intercostal (11).

16. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en cualquiera de las reivindicaciones 7 a 15, en las que las dimensiones de las cuchillas (2) se seleccionan de forma que las cuchillas (2) se proyectan aproximadamente a la misma altura por encima de la cuchilla guía (5) que el drenaje intercostal (11).

17. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en cualquier reivindicación anterior, en las que los mangos (3) se separan mediante un muelle.

18. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en la reivindicación 17, en las que se monta un muelle (6) entre cada mango (3) y la cuchilla guía (5) para separar los mangos (3) de la cuchilla guía (5) y así, separados entre sí.

19. Unas pinzas quirúrgicas según se reivindica en la reivindicación 18, en las el muelle (6) es de tipo plano.