JP2022031434A - 固形腫瘍悪性病変を処置するための、抗ctla-4抗体および/または抗pd-1抗体と組み合わせた、細菌、細菌産物、および他の免疫調節性実体の使用 - Google Patents
固形腫瘍悪性病変を処置するための、抗ctla-4抗体および/または抗pd-1抗体と組み合わせた、細菌、細菌産物、および他の免疫調節性実体の使用 Download PDFInfo
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Abstract
Description
この出願は、2014年3月31日に出願された米国仮出願第61/972,633号および2014年8月8日に出願された米国仮出願第62/035,291号(これらは、それらの全体が参考として本明細書に援用される)の利益を主張する。
免疫療法も転移性がんを根絶する有望なアプローチである。T細胞媒介免疫のための2つの重要なチェックポイントであるCTLA-4およびPD-1を標的にする中和抗体についての最近の臨床試験では、固形腫瘍悪性病変を有する患者における臨床応答が示されている。
本発明は、例えば、以下の項目を提供する。
(項目1)
被験体において固形腫瘍を処置するための方法であって、前記被験体に、抗CTLA-4抗体および抗PD-1抗体からなる群より選択される少なくとも1つの抗体の治療有効量を、細菌、細菌産物、および免疫調節性実体からなる群の少なくとも1つのメンバーと組み合わせて投与して、前記固形腫瘍を処置することを含む、方法。
(項目2)
前記細菌が嫌気性細菌である、項目1に記載の方法。
(項目3)
前記嫌気性細菌がClostridium novyiである、項目2に記載の方法。(項目4)
前記細菌または前記細菌産物が毒素枯渇嫌気性細菌である、項目2に記載の方法。
(項目5)
前記毒素枯渇嫌気性細菌がClostridium novyi-NTである、項目4に記載の方法。
(項目6)
野生型の前記毒素枯渇嫌気性細菌の毒素遺伝子の一部または全てが欠失している、項目4に記載の方法。
(項目7)
前記毒素枯渇嫌気性細菌の毒性が、対応する野生型細菌と比べて多くとも2分の1に減少している、項目4に記載の方法。
(項目8)
前記細菌産物が少なくとも1つの細菌膜成分である、項目1に記載の方法。
(項目9)
細菌、細菌産物、および免疫調節性実体からなる群の前記少なくとも1つのメンバーが静脈内にまたは腫瘍内に投与される、項目1に記載の方法。
(項目10)
前記少なくとも1つの抗体が、静脈内、筋肉内、皮下、または腫瘍内からなる群より選択される少なくとも1つの方法により投与される、項目1に記載の方法。
(項目11)
前記固形腫瘍が悪性である、項目1に記載の方法。
(項目12)
前記固形腫瘍が処置された後、前記固形腫瘍が退縮する、または前記固形腫瘍の成長が遅延もしくは停止する、項目1に記載の方法。
(項目13)
前記被験体がヒトである、項目1に記載の方法。
(項目14)
前記被験体が非ヒト動物である、項目1に記載の方法。
(項目15)
被験体においてがんを処置する方法であって、前記被験体に、少なくとも1つの抗CTLA-4抗体と少なくとも1つの抗PD-1抗体の組み合わせの治療有効量を投与して、前記がんを処置することを含む、方法。
(項目16)
少なくとも1つの抗CTLA-4抗体と少なくとも1つの抗PD-1抗体の前記組み合わせが、静脈内、筋肉内、皮下、および腫瘍内からなる群より選択される少なくとも1つの方法により投与される、項目15に記載の方法。
(項目17)
前記被験体がヒトである、項目15に記載の方法。
(項目18)
前記被験体が非ヒト動物である、項目1に記載の方法。
(項目19)
固形腫瘍を処置するためのキットであって、抗CTLA-4抗体、抗PD-1抗体からなる群より選択される少なくとも1つの抗体、ならびに細菌、細菌産物、および免疫調節実体からなる群の少なくとも1つのメンバーを含む、キット。
(項目20)
前記細菌が嫌気性細菌である、項目19に記載のキット。
(項目21)
前記嫌気性細菌がClostridium novyiである、項目20に記載のキット。
(項目22)
前記嫌気性細菌が毒素枯渇嫌気性細菌である、項目20に記載のキット。
(項目23)
前記嫌気性細菌がClostridium novyi-NTである、項目22に記載のキット。
(項目24)
野生型の前記毒素枯渇嫌気性細菌の毒素遺伝子の一部または全てが欠失している、項目22に記載のキット。
(項目25)
前記毒素枯渇嫌気性細菌の毒性が対応する野生型細菌と比べて多くとも2分の1に減少している、項目22に記載のキット。
(項目26)
前記細菌産物が少なくとも1つの細菌膜成分である、項目19に記載のキット。
いくつかの実施形態では、ここに開示される主題は、被験体において固形腫瘍を処置するための方法であって、被験体に、抗CTLA-4抗体および抗PD-1抗体からなる群より選択される少なくとも1つの抗体の治療有効量を、細菌、細菌産物、および免疫調節性実体からなる群の少なくとも1つのメンバーと組み合わせて投与して、固形腫瘍を処置することを含む方法を提供する。ここに開示される方法において使用することが可能な抗体の例には、CTLA-4に対するイピリムマブ(ipilimumab)およびトレメリムマブ(tremelimumab)ならびにPD-1に対するニボルマブ(nivolumab)が含まれるがこれらに限定されない。
Exp. Med. 182巻:459~465頁);Krurnmelら、(1996年)Int’l. Immunol.8巻:519~523頁;Chambersら、(1997年)Immunity 7巻:885~895頁)。CTLA-4欠損マウスが大量のリンパ球増殖に罹患することが報告されている(Chambersら、(1997年)Immunity 7巻:885~895頁)。CTLA-4の遮断は、in vitro(Walunasら、(1994年)Immunity 1巻:405~413頁)およびin vivo(Kearney (1995年)J. Immunol. 155巻:1032~1036頁)でT細胞応答を増大させ、抗腫瘍免疫を悪化させ(Leach(1996年)Science 271巻:1734~1736頁)、誘導性自己免疫疾患(Luhder(1998年)J. Exp. Med. 187巻:427~432頁)を増強することが報告されている。CTLA-4はT細胞免疫応答の最初の特徴に別のまたは追加の影響を及ぼすことも報告されている(Chambers(1997年)Curr. Opin. Immunol. 9巻:396~404頁;Bluestone(1997年)J. Immunol.158巻:1989~1993頁;Thompson(1997年)Immunity 7巻:445~450頁)。
20巻(6号):285~8頁)。CTLA-4と同様に、PD-1は、抗CD3に応答してT細胞の表面で急速に誘導される(Agataら、(1996年)Int. Immunol. 8巻:765頁)。しかし、CTLA-4とは対照的に、PD-1はB細胞の表面でも誘導される(抗IgMに応答して)。PD-1は胸腺細胞および骨髄系細胞のサブセット上でも発現される(Agataら、(1996年)Int. Immunol. 8巻:765頁;Nishimuraら、(1996年)Int. Immunol. 8巻:773頁)。
242巻:423~426頁;Hustonら、(1988年)Proc. Natl. Acad Sci. USA 85巻:5879~5883頁;およびOsbournら、(1998年)Nature Biotechnology 16巻:778頁)を形成する単一タンパク質鎖として作ることを可能にする合成リンカーにより、組換え法を使用して2つのドメインは結合させることが可能である。そのような単鎖抗体は、抗体の用語「抗原結合部分」内に包含されることも意図されている。完全なIgGポリペプチドまたは他のアイソタイプをコードする発現ベクターを作製するために、特定のscFvの任意のVHおよびVL配列をヒト免疫グロブリン定常領域cDNAまたはゲノム配列に連結することが可能である。VHおよびVLは、タンパク質化学または組換えDNA技術を使用したFab、Fvまたは免疫グロブリンの他の断片の作製においても使用することが可能である。ダイアボディ(diabody)などの他の形態の単鎖抗体も包含される。ダイアボディは、VHおよびVLドメインが単一ポリペプチド鎖上で発現される二価の二重特異性抗体であるが、同一鎖上で2つのドメイン間の対形成を可能にするには短すぎるリンカーを使用しており、それによってドメインは別の鎖の相補的ドメインと対形成をせざるを得なくなり、2つの抗原結合部位が生じる(例えば、Holligerら、(1993年)Proc. Natl. Acad. Sci. USA 90巻:6444~6448頁;Poljakら、(1994年)Structure 2巻:1121~1123頁)。
Today 4巻:72頁)、EBV-ハイブリドーマ技法(Coleら、(1985年)Monoclonal Antibodies and Cancer Therapy、Alan R. Liss, Inc.、77~96頁)またはトリオーマ(trioma)技法などの標準技法によりモノクローナル抗体を調製することが可能である。モノクローナル抗体ハイブリドーマを産生するための技術は周知である(一般的には、Kenneth, R. H. Monoclonal Antibodies: A New Dimension In Biological Analyses、Plenum Publishing Corp.、New York、N.Y.(1980年);Lerner(1981年)Yale J. Biol. Med. 54巻:387~402頁;Gefterら、(1977年)Somatic Cell Genet.
3巻:231~36頁参照)。手短に言えば、不死細胞株(典型的には骨髄腫)を上記の免疫原で免疫化された哺乳動物由来のリンパ球(典型的には脾細胞)に融合させ、得られたハイブリドーマ細胞の培養上清をスクリーニングして、ポリペプチド抗原に好ましくは特異的に結合するモノクローナル抗体を産生しているハイブリドーマを同定する。
USA 88巻:7978~7982頁;およびMcCaffertyら、(1990年)Nature 348巻:552~554頁に見出すことができる。
90巻:7889~7893頁;Bioccaら、(1994年)Biotechnology (NY)12巻:396~399頁;Chenら、(1994年)Hum. Gene Ther. 5巻:595~601頁;Duanら、(1994年)Proc. Natl. Acad. Sci. USA 91巻:5075~5079頁;Chenら、(1994年)Proc. Natl. Acad. Sci. USA 91巻:5932~5936頁;Beerliら、(1994年)J. Biol. Chem. 269巻:23931~23936頁;Beerliら、(1994年)Biochem. Biophys. Res. Commun. 204巻:666~672頁;Mhashilkarら、(1995年)EMBO J. 14巻:1542~1551頁;Richardsonら、(1995年)Proc. Natl. Acad. Sci. USA 92巻:3137~3141頁;PCT公開第94/02610号、およびPCT公開第95/03832号)。
Mater. Res.15巻:167頁;Langer(1982年)、Chem.
Tech.12巻:98頁)、エチレン酢酸ビニル(Langerら、(1981年)J. Biomed. Mater. Res.15巻:167頁)、またはポリ-D-(-)-3-ヒドロキシ酪酸(EP133,988A)が含まれる。徐放組成物には、細菌、細菌産物、およびそれ自体が公知の方法により調製することが可能な免疫調節実体からなる群の少なくとも1つのメンバーと組み合わせた抗CTLA-4抗体および抗PD-1抗体からなる群より選択される少なくとも1つの抗体を含むリポソームに捕捉された組成物も含まれる(Epsteinら、(1985年)Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.82巻:3688頁;Hwangら、(1980年)Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A.77巻:4030頁;米国特許第4,485,045号および同第4,544,545号;ならびにEP102,324A)。通常、リポソームは、脂質含有量が約30モル%コレステロールよりも多い小型の(約200~800オングストローム)単層型であり、選択された割合は最適治療のために調整されている。そのような物質は、例えば、いくつかの実施形態では、固形腫瘍などの特定の予め決定された標的部位で植え込むことが可能なここに開示される組成物の徐放のためのインプラントを含むことが可能である。
QaQA+QbQB=相乗指数(SI)
により決定される比から、F. C. Kullら、Applied Microbiology 9巻、538頁(1961年)により記載されている方法によって決定することが可能であり、
QAは、成分Aに関するエンドポイントを生じた、単独で作用する成分Aの濃度であり、Qaは、エンドポイントを生じた、混合物中での成分Aの濃度であり、
QBは、成分Bに関するエンドポイントを生じた、単独で作用する成分Bの濃度であり、Qbは、エンドポイントを生じた、混合物中での成分Bの濃度である。
ここに開示される主題は、ここに開示される主題の方法を実行するためのキットにも関する。一般に、ここに開示されるキットは、ここに開示される主題に従って方法を実行するための、成分の一部もしくは全て、試薬、補給物質(supply)などを含有する。いくつかの実施形態では、用語「キット」とは、細菌、細菌産物、および免疫調節実体からなる群の少なくとも1つのメンバーと組み合わせた抗CTLA-4抗体および抗PD-1抗体からなる群より選択される少なくとも1つの抗体ならびにここに開示される主題の方法を実行するための一組の具体的な指示を含む任意の意図された製品(例えば、パッケージまたは容器)のことである。キットは、カートン、瓶、アンプル、チューブなどの分割されたまたは分割されていない容器に包装することが可能である。ここに開示される組成物は、乾燥、凍結乾燥、または液体形態で包装することが可能である。提供される追加の成分は、乾燥成分の再構成のためのビヒクルを含むことが可能である。好ましくはそのようなビヒクルは全て、有害反応を引き起こすことなく被験体に注射するのに適するように、無菌であり非発熱性である。
腫瘍モデルにおける併用治療
2つのマウス腫瘍モデル、CT26腫瘍モデルおよび4T1腫瘍モデルを使用して、C.novyi-NTの投与ありまたはなしでの腫瘍に対するCTLA-4およびPD-1抗体の効果を決定した。
Clostridium novyi-NTは抗腫瘍応答を誘導する
要約
Clostridium菌の種は、低酸素環境で成長する腫瘍細胞を溶解するその能力で知られる。ここで、Clostridium novyi(C.novyi-NT)の弱毒化された菌株は、腫瘍内注射後ラット同所性脳腫瘍モデルにおいて顕微鏡的に明確な腫瘍局在化応答を誘導することが示される。しかし、実験モデルが治療剤に対するヒト患者の応答を確実に予想しないことが多いことは周知である。したがって、天然に存在するイヌ腫瘍はヒト治験への橋渡しとして使用された。イヌ腫瘍は、それが不均一な遺伝的背景を有する動物で発生するのでヒトの腫瘍により類似しており、宿主起源であり、操作された突然変異ではなく自然発生的な突然変異に起因する。C.novyi-NT芽胞の腫瘍内注射は自然発生的な固形腫瘍を有するコンパニオン動物のイヌでは十分に許容され、最もよくある毒性は細菌感染に関連する予想される症状であることが見出された。客観的な応答が16頭のイヌのうち6頭(37.5%)で観察され、3頭は完全奏功、3頭は部分奏功であった。これらの有望な結果に基づいて、進行性平滑筋肉腫を有するヒト患者はC.novyi-NT芽胞の腫瘍内注射で処置された。この処置により、劇的な応答が生じ、骨内および周辺において腫瘍を著しく減少させた。まとめると、これらの結果により、C.novyi-NTは新生物組織を正確に根絶する制御された道具として作用することが可能であることが明らかにされ、選択された患者におけるこの薬剤のさらなる臨床試験が正当化されることが示唆される。
がんを特異的に標的化し破壊する治療法は正常な組織と悪性組織の違いを認識しなければならない(KrauseおよびVan Etten(2005年)New Engl.
J. Med. 353巻:172~187頁;ImaiおよびTakaoka(2006年)Nat. Rev.Cancer 6巻:714~727頁;Sosmanら、(2012年)New Engl. J. Med. 366巻:707~714頁;WilsonおよびHay(2011年)Nat. Rev.Cancer 11巻:393~410頁)。これらの違いには、遺伝子変化ならびに低酸素症および壊死の領域を有する不均一腫瘤をもたらす病態生理学的変化が含まれる(WilsonおよびHay(2011年)Nat. Rev.Cancer 11巻:393~410頁;HanahanおよびWeinberg(2011年)Cell 144巻:646~674頁;Kerbel(2008年)New Engl. J. Med. 358巻:2039~2049頁;ChungおよびFerrara(2011年)Annu. Rev. Cell Dev. Bio. 27巻:563~584頁;Baishら、(2011年)Proc. Natl. Acad. Sci. USA 108巻:1799~1803頁)。全身的に送達される抗がん剤は、送達を腫瘍血管系に頼っており、したがって、血管形成が不十分な低酸素腫瘍領域では有効性が低い(WilsonおよびHay(2011年)Nat. Rev.Cancer 11巻:393~410頁)。さらに、酸素が放射線誘導細胞死の必要なエフェクターなので、放射線療法では低酸素細胞を死滅させることができない(Horsmanら、(2012年)Nat. Rev. Clin.
Oncol. 9巻:674~687頁)。こうした重要な理由から、切除不可能な局所的に進行した腫瘍は、従来の治療法で扱うのは特に困難である。
Bio. Ther. 3巻:326~337頁;Dangら、(2001年)Proc. Natl. Acad. Sci. USA 98巻:15155~15160頁)。移植された同系腫瘍を有するマウスおよびウサギ内への静脈内に注射されるC.novyi-NT芽胞の単回用量により、局所化された腫瘍壊死、強い炎症応答、および処置を受けた動物の25~30%における完全奏功がもたらされた(Agrawalら、(2004年)Proc. Natl. Acad. Sci. USA 101巻:15172~15177頁)。これらのデータに基づいて、静脈内に注射されるC.novyi-NT芽胞は、自然発生するイヌ腫瘍において評価された(Krickら、(2012年)Amer. J. Vet. Res.73巻:112~118頁)。しかし、容認できる毒性を示す用量では、完全奏功は観察されなかった。
試験設計:腫瘍病変に特異的におよび正確に局在化しているC.novyi-NT誘導感染を実証するために、ラット同所性F98神経膠腫モデルを使用して前臨床概念証明試験を行った。ルシフェラーゼ活性およびカプランマイヤー生存曲線を使用して治療効果を評価した。自然発生的固形腫瘍を有するコンパニオン動物のイヌにおける比較試験を使用して、前臨床とヒト試験の間の橋渡しを行った。実験単位は1試験イヌであり、それぞれのイヌが4サイクルまでの処置を受けた。プラセボ対照、盲検、または無作為化は本試験では使用しなかった。正式な演繹的な統計的仮説は本比較試験では計画しなかった。記述要約統計および分析は事後に提供された。ヒト臨床試験は、進行中の非盲検、非無作為化、多施設第I相試験であり、標準「3+3」用量漸増を用いた。試験は、(i)単回腫瘍内注射として投与した場合の、処置抵抗性固形腫瘍悪性病変を有するヒトでのC.novyi-NT芽胞の安全性プロファイル、用量制限毒性、および最大耐用量を決定する、(ii)注射された腫瘍と応答全体の両方の予備的抗腫瘍活性を記述する、(iii)循環しているC.novyi-NT芽胞の処分を試験する、ならびに(iv)C.novyi-NT処置に関連する宿主免疫および炎症応答を測定するように設計した。
Pharmaceutical、Burlingame、CA)、およびエタノール(14.25%)の腹腔内注射によって麻酔をかけた。レンチウイルスを経てルシフェラーゼ構築物をトランスフェクトさせたF98神経膠腫細胞(2×104)は、以前記載された通りに(Baiら、(2011年)Neuro-oncology 13巻:974~982頁)、穿頭孔を通じてブレグマの3mm外側で2mm前側に位置する右前頭葉中に定位的に植え込んだ。腫瘍サイズは、腫瘍細胞の植込み後12日目に8mg/ラット D-ルシフェリンカリウム塩を腹腔内注射し、Xenogen器具によって評価した。引き続いて、以前記載された通りに(Dangら、(2004年)Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 98巻(26号):15155~15160頁;Bettegowdaら、(2006年)Nat. Biotechnol.24巻:1573~1580頁)生成された3百万のC.novyi-NT芽胞を上記と同じ座標を使用して頭蓋内腫瘍中に定位的に注射した。ラットは最初の2日間は10mg/kg/日の腹腔内デキサメタゾンで処置して術後浮腫のリスクを最小化し、これは脳腫瘍手術および生検後のヒト患者において使用される標準臨床プロトコールを厳密に模倣している。対照ラットは同じ体積のPBSを定位的に注射され、最初の2日間は10mg/kg/日の腹腔内デキサメタゾンで処置された。動物は、ジョンズホプキンズ動物実験ガイドラインに従って、悪化、嗜眠、神経毒性、または疼痛のいかなる徴候についても毎日観察した。窮迫の症状がある場合は、水分補給とドキシサイクリンを用いた支持的治療(腹腔内に15mg/kgの負荷量とそれに続いて維持として12時間ごとに10mg/kg)を開始し、7日間続けた。症状が持続するおよび/または衰弱した場合、瀕死の動物は安楽死させた。腫瘍内に注射されたC.novyi-NT芽胞の有効性はカプランマイヤー生存曲線、ならびに脳部分の残っている腫瘍組織量(tumor burden)により評価した。後者では、脳はさらなる病態試験のために死後に収集され、ホルムアルデヒドに入れ、パラフィンに包埋した。グラム染色スライド、サフラニンでの対比染色、およびH&Eスライドを標準手順ガイドラインに従って入手した。
Lake City、UT)に従ってダイズカゼイン消化培地およびチオグリコレート培地において産物を培養することにより実施した。発芽効率アッセイは、5%ウマ血液を含むブルセラ寒天上、嫌気条件下で実施して、芽胞が予め設定した生存能力基準を確実に満たすようにした。芽胞は、体積1000μLおよび濃度1×109芽胞/mLでOリング密封ねじ口付の無菌1.8mLクリオバイアル(Simport、Beloeil、Canada)に詰めた。C.novyi-NTクリオバイアルは2~8℃で保存した。投薬のため、0.4mLアリコートの保存芽胞溶液を0.5mLクリオバイアルに詰めた。投薬後、クリオバイアルおよび未使用のC.novyi-NT芽胞は、バイオセーフティーレベル2材料の処分のために適用可能な規制に従って破棄した。
Drug Related Affairs)(VeDDRA)rev.4(European Medicines Agency(2012年)Combined VeDDRA list of clinical terms for reporting
suspected adverse reactions in animals and humans to veterinary medicinal products)の用語を用いて、獣医がん臨床研究グループ(Veterinary Co-operative Oncology Group)有害事象共通用語規準(VCOG-CTCAE)v1.0(Veterinary co-operative oncology group(2004年)Vet. Comp. Oncol. 2巻:195~213頁)を使用して有害事象を評価した。C.novyi-NT発芽に関連する有害事象(標的病変反応)についての用語は表3に定義している。適切なVeDDRAも標的病変反応用語もない臨床所見は符号化されていない徴候として別々に分類した(表4)。C.novyi-NT療法との関係は報告する研究者により決定された。
腫瘍内注射されたC.novyi-NT芽胞は腫瘍組織を特異的に標的にし、ラットの生存を伸ばす:高悪性度神経膠腫は、広範囲な領域の低酸素および壊死のある著しい病理組織学的変動性を示す。この腫瘍型は一般には転移しないが、その複雑さは中枢神経系内での保護された位置と共にこのがんを最も処置するのが困難ながんの1つにしてきた。完全な外科的切除は、解剖学的制約および無情にも腫瘍再発をもたらす浸潤性成長パターンのためほぼ常に不可能である。したがって、神経膠腫は、C.novyi-NT芽胞の局所注射が治療的に有用である可能性のある腫瘍型を表すと思われた。この可能性を評価するため、ルシフェラーゼを発現するように操作されたF98ラット神経膠腫細胞を6週齢のF344フィシャーラットに同所的に移植すると、急速に致死的になる局所的浸潤性腫瘍を生じた(図3A)。これらのラットの腫瘍中へのC.novyi-NT芽胞の定位的腫瘍内注射によって、24時間以内に発芽し、48時間以内には腫瘍組織量の指標であるルシフェラーゼ活性が急速に低下した(図3Bおよび3C)。C.novyi-NT発芽は増殖性形態の細菌の出現により示された。際立ったことに、C.novyi-NTは腫瘍に正確に局在化しており、隣接する正常細胞をわずか数ミクロン離れて温存していた(図4Aおよび4B)。さらに、これらの増殖性細菌は、正常な脳実質内に埋もれた微小浸潤性腫瘍細胞のアイランド内で特異的に成長し、同時にアイランドを破壊するように見えることがあった(図4Cおよび4D)。この細菌処置により、この極めて侵襲性のラットモデルにおいて著しい生存上の利点が生じた(図3A、P値<0.0001)。C.novyi-NT発芽の結果としての脳浮腫は一般的であり、医学的に管理された。脳内の膿瘍形成は抗生物質を適切に使用した同系ラットモデルでははっきり観察はされなかった。しかし、膿瘍形成は本治療の潜在的副作用であり、ヒト患者において発症するおそれがあり、慣例的な臨床手順である、神経外科的膿瘍切除およびドレナージを必要とすると考えられる。にもかかわらず、高悪性度神経膠腫の陰鬱な予後を考慮すると、C.novyi-NT処置の利益は関連する潜在的リスクよりまさる可能性がある。
大半の従来の抗がん治療は腫瘍の十分に血管形成されている成分を標的にする。しかし、この疾患を治癒するためには、全ての新生物細胞を破壊しなければならず、残っているがん細胞はいずれも腫瘍を再生することが可能である。この原則は最近の研究で、標的化された抗がん剤を用いて劇的に例証された。顕著な寛解を誘導することは可能であるが、治療に先立って抵抗性突然変異を有するわずかな割合(<0.0001%)の細胞のため腫瘍が数か月以内にほぼ常に再発する(Sharmaら、(2007年)Nat. Rev. Cancer7巻:169~181頁;Chapmanら、(2011年)New
Engl. J. Med 364巻:2507~2516頁;Kwakら、(2010年)New Engl. J. Med 363巻:1693~1703頁)。
Sci. U.S.A 101巻(42号):15172~15177頁)。ヒト患者でもコンパニオン動物のイヌでも後天的抗腫瘍免疫応答を実証する明白な証拠はなかったが、C.novyi-NT芽胞の腫瘍内注射により誘導された著しい炎症応答は先天的免疫応答の明確な証拠を提供している。C.novyi-NTは酸素に対して鋭敏に感受性であり、腫瘍の正常酸素圧領域で発芽することは示されていないので、永続的な完全奏功が得られるイヌにおいて免疫(先天的なものでも後天的なものでも)が役割を果たしていたことはもっともらしい。さらに、腫瘍内注射C.novyi-NT芽胞での最初のヒト経験は、迅速で強固な局所抗腫瘍応答を生じた。この場合、下にある骨が近位にあったことが、最終的に手術を必要とした病的骨折の一因となった可能性がある。しかし、患者選択は将来における類似の合併症のリスクを最小化することができる。この結果はわずか10,000芽胞、イヌまたはラットを処置するのに使用した用量のわずかな割合により生じたことを指摘することは重要である。第I相試験が進行するに従って、さらに高い用量が直接局所部位から循環内に放出される芽胞の拡散を通じてまたは宿主媒介免疫を通じて、遠隔転移に影響するかどうかを見ることは興味深いことになる。
Ther. 3巻:326~337頁)。最後に、免疫チェックポイント遮断が腫瘍内C.novyi-NT芽胞処置から予想される抗腫瘍免疫を増強することができるかどうかを決定するのも非常に興味深いものになる(Agrawalら、(2004年)Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A 101巻(42号):15172~15177頁)。
本明細書で言及した刊行物、特許出願、特許および他の参考文献は全て、ここに開示される主題が属する技術分野の当業者のレベルを示している。刊行物、特許出願、特許および他の参考文献は全て、それぞれ個々の刊行物、特許出願、特許および他の参考文献が参照により組み込まれると具体的におよび個々に指示されている場合と同程度に、参照により本明細書に組み込まれる。いくつかの特許出願、特許、および他の参考文献が本明細書で言及されているが、そのような言及はこれらの文書のいずれも当技術分野の共通の一般的知識の一部を形成することを認めたことにはならないのは理解されるであろう。
Claims (18)
- 被験体において固形乳房腫瘍を処置するための組み合わせ物であって、抗CTLA-4抗体の治療有効量を、Clostridium novyi細菌と組み合わせて含む、組み合わせ物。
- 被験体において固形乳房腫瘍を処置するための組成物であって、抗CTLA-4抗体の治療有効量を含み、前記組成物が、Clostridium novyi細菌と組み合わせて投与されることを特徴とする、組成物。
- 被験体において固形乳房腫瘍を処置するための組成物であって、Clostridium novyi細菌を含み、前記組成物が、抗CTLA-4抗体の治療有効量と組み合わせて投与されることを特徴とする、組成物。
- 前記Clostridium novyi細菌が毒素枯渇嫌気性細菌である、請求項1に記載の組み合わせ物または請求項2または3に記載の組成物。
- 前記Clostridium novyi細菌がClostridium novyi-NTである、請求項4に記載の組み合わせ物または組成物。
- 野生型の前記Clostridium novyi細菌の毒素遺伝子の一部または全てが欠失している、請求項4に記載の組み合わせ物または組成物。
- 前記Clostridium novyi細菌の毒性が、対応する野生型Clostridium novyi細菌と比べて多くとも2分の1に減少している、請求項4に記載の組み合わせ物または組成物。
- 前記Clostridium novyi細菌が静脈内にまたは腫瘍内に投与されることを特徴とする、請求項1に記載の組み合わせ物または請求項2もしくは3に記載の組成物。
- 前記抗CTLA-4抗体が、静脈内、筋肉内、皮下、または腫瘍内からなる群より選択される少なくとも1つの方法により投与されることを特徴とする、請求項1に記載の組み合わせ物または請求項2もしくは3に記載の組成物。
- 前記固形乳房腫瘍が悪性である、請求項1に記載の組み合わせ物または請求項2もしくは3に記載の組成物。
- 前記固形乳房腫瘍が処置された後、前記固形乳房腫瘍が退縮する、または前記固形腫瘍の成長が遅延もしくは停止することを特徴とする、請求項1に記載の組み合わせ物または請求項2もしくは3に記載の組成物。
- 前記被験体がヒトである、請求項1に記載の組み合わせ物または請求項2もしくは3に記載の組成物。
- 前記被験体が非ヒト動物である、請求項1に記載の組み合わせ物または請求項2もしくは3に記載の組成物。
- 固形乳房腫瘍を処置するためのキットであって、Clostridium novyi細菌、ならびに抗CTLA-4抗体を含む、キット。
- 前記Clostridium novyi細菌が毒素枯渇嫌気性細菌である、請求項14に記載のキット。
- 前記Clostridium novyi細菌がClostridium novyi-NTである、請求項15に記載のキット。
- 野生型の前記Clostridium novyi細菌の毒素遺伝子の一部または全てが欠失している、請求項15に記載のキット。
- 前記Clostridium novyi細菌の毒性が対応する野生型Clostridium novyi細菌と比べて多くとも2分の1に減少している、請求項15に記載のキット。
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