JP2021100595A - 心外膜アクセスシステムおよび方法 - Google Patents

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Abstract

【課題】心臓の囲心腔へのアクセスを得るための針用の方法およびデバイスを提供する。【解決手段】針は、ルーメンおよびルーメンと連通するサイドポートを定める長尺部材（例えばメインシャフト）、組織を穿刺するためのエネルギー送給用の鈍い非外傷性先端、および、サイドポートを通してデバイス（例えばガイドワイヤ）を導くための案内面２４（例えばランプ）、を含む。方法は、針を用いて、心膜をテンティングして、心膜を穿刺するためのエネルギーを送給すること、および、針を通して囲心腔へとガイドワイヤまたは他のデバイスを前進させること、を含む。【選択図】図Ａ−Ｖ１

Description

この開示は、外科用縫合針の分野に関する。より詳しくは、この開示は、穿刺するためのエネルギーを使用する外科用縫合針に関する。
本発明が容易に理解されてよいように、本発明の実施形態は、添付図面に例として示される。
図１Ａは、本発明の一実施形態によるサイドポートを有する針を示す図である。 図１Ｂは、本発明の一実施形態によるサイドポートを有する針を示す図である。 詳細図Ａ−Ｖ１は、図１Ａの切断線Ａ−Ａの図を示す。 詳細図Ａ−Ｖ２は、図１Ａの切断線Ａ−Ａの図を示す。 図１Ｃは、本発明の一実施形態によるサイドポートを有する針を示す図である。 拡大図Ｃ１は、サイドポートの近位縁と接触するガイドワイヤを示す。 拡大図Ｃ２は、サイドポートの近位縁と接触するガイドワイヤを示す。 図１Ｄは、本発明の一実施形態によるサイドポートを有する針を示す図である。 図２は、本発明の別の実施形態によるサイドポートを有する針を示す図である。 詳細図２Ａは、針の使用法を示す。 詳細図２Ｂは、針の使用法を示す。 詳細図２Ｃは、針の使用法を示す。 図３Ａは、本発明の一実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図３Ｂは、本発明の一実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図３Ｃは、本発明の一実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図３Ｄは、本発明の一実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図３Ｅは、本発明の一実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図３Ｆは、本発明の一実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図３Ｇは、本発明の一実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図３Ｈは、本発明の一実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図４Ａは、本発明の一実施形態によるＥＣＧの使用を示す図である。 図４Ｂは、本発明の一実施形態によるＥＣＧの使用を示す図である。 図４Ｃは、本発明の一実施形態によるＥＣＧの使用を示す図である。 図４Ｄは、本発明の一実施形態によるＥＣＧの使用を示す図である。 図４Ｅは、本発明の一実施形態によるＥＣＧの使用を示す図である。 図４Ｆは、本発明の一実施形態によるＥＣＧの使用を示す図である。 図５は、本発明の一実施形態によるサイドポートの拡大図を示す図である。 図６Ａは、本発明の別の実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図６Ｂは、本発明の別の実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図６Ｃは、本発明の別の実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図６Ｄは、本発明の別の実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図６Ｅは、本発明の別の実施形態による針を使用する方法におけるステップを示す図である。 図７Ａは、本発明の一実施形態によるＥＣＧ表示を示す図である。 図７Ｂは、本発明の一実施形態によるＥＣＧ表示を示す図である。 図７Ｃは、本発明の一実施形態によるＥＣＧ表示を示す図である。 図７Ｄは、本発明の一実施形態によるＥＣＧ表示を示す図である。
心膜空間への最小侵襲性アクセスは、さまざまな不整脈および他の条件の診断および治療のために必要とされる。空間へのアクセスは、下位剣状突起アプローチを介して大径（例えば、約１７Ｇａ）のテューイ−スタイル針（Ｔｕｏｈｙ−ｓｔｙｌｅ ｎｅｅｄｌｅ）を使用して開始されてよい。次いで、ガイドワイヤ（例えば、約０．０３２インチ（約０．８１ｍｍ）の外径）は、針ルーメンを通して心臓まで進む。心膜空間にアクセスした後に、オペレータは、テューイ−針を取り外し、次いで、処理デバイス（例えばアブレーション・カテーテルおよびマッピング・カテーテル）の使用を容易にするために、外筒（ｓｈｅａｔｈ）（例えば、８．５Ｆｒ）を進めて、固定する。
大きな孔の針を使用する機械的な穿刺は、上記のように、高い臨床複雑化率と関係している。固い針がいくらかの安定性およびいくらかの触覚フィードバックをユーザに提供するにもかかわらず、針が組織を不注意に穿刺するかまたは意図せずに断裂する場合、不必要な組織の損傷は起こり得る。
心膜空間にアクセスするための機械的な穿刺を使用するチャレンジおよび不確定度の結果として、心外膜アブレーションが好適な治療である状況（例えば心室性頻拍症）において、医師は、一般の心内膜アブレーションに向かってよい。心膜空間にアクセスする安全性および予測性を改良する新規なデバイスまたは方法は、有益である。
心外膜にアクセスする使いやすさ、安全性および予測性を改良する課題は、心外膜アクセスを得るための針であって、ルーメンおよびルーメンと連通するサイドポートを定める長尺部材（例えばメインシャフト）、組織を穿刺するためのエネルギー送給用の鈍い非外傷性先端、および、サイドポートを通してデバイス（例えばガイドワイヤ）を導くための案内面（例えばランプ）、を有する針によって、少なくとも１つには、解決される。
本発明の発明者は、この種の医療デバイスの実施形態を考えて、それを実行した。針のいくらかの実施形態は、１７、１８、１９、または１９．５Ｇａの鈍い先端を有する。鈍い先端は、心膜に対して押圧されるときに、心膜にいかなる早まった機械的な穿刺も防止する。また、鈍い先端を有する針は、鋭い先端を有する針に比べてより良好な触覚フィードバックを提供する。サイドポートは、造影剤の送給を許容して、心膜空間へのアクセスを確認するために、針を通してのデバイス（例えばガイドワイヤ）の展開を容易にする。心膜へのアクセスを確認するためにガイドワイヤ（または他のデバイス）が心臓をくるまれることを確認するために、医師は、放射線不透過性を概して使用する。誤った針の位置または障害を示してよい触覚フィードバックを介して、医師は、アクセスを確認してもよい。アクセスを確認して、針の位置を決定するために、医師は、造影剤を送給してもよい。
１つの広い態様において、本発明の実施形態は、心臓の囲心腔にアクセスするための針であって、針は、穿刺するためのエネルギー送給用の鈍い先端、および、心外膜アクセスを確認するか、得るか、または容易にするためのサイドポート、を含む。
この態様の特徴のように、針は、ガイドワイヤ（または他のデバイス）を針の側方から外へそして前方向に案内するように構成されるサイドポートの中で、案内面の特徴（例えばランプ）を含む。案内面のいくらかの実施形態は、一般にＳ字形状の表面を有する。
第２の広い態様において、本発明の実施形態は、心外膜アクセスを得るための針であって、針は、ルーメンおよびルーメンと連通するサイドポートを定める長尺部材、組織を穿刺するためのエネルギー送給用の鈍い先端、および、サイドポートを通してデバイスを導くための案内面、を備える針、を含む。いくらかの実施形態では、長尺部材は金属から成り、針は、長尺部材の外側をカバーする絶縁体をさらに備え、鈍い先端は、電極を定めるために電気的に露出し、針は、長尺部材の金属側壁を通じて電極にエネルギーを送給するために操作可能である。この種の実施形態において、電極は、長尺部材よりも大きな放射線不透過性を有する。この広い態様のいくらかの実施形態は、開口を定めるためにサイドポートの近位部をカバーする絶縁部であって、絶縁部は、デバイスがサイドポートを通して移動するにつれて、デバイスとサイドポートの近位縁との間の研磨摩擦を減らすように構成される、絶縁部を含む。
第２の広い態様の特徴として、いくらかの実施形態は、電気的リークを減らすために、サイドポートに隣接する長尺部材の内側表面上の絶縁体をさらに含み、いくらかの実施形態は、電気的リークを減らすために、長尺部材のほとんどまたは実質的に全部の内側表面上の絶縁体をさらに含み、いくらかの実施形態は、長尺部材の露出部を定めるために、電気的に露出している、サイドポートに隣接する長尺部材の一部およびサイドポートの遠位部、を含む。
第２の広い態様の特徴として、いくらかの実施形態は、サイドポートで終端するルーメンを含む。いくらかの実施形態は、それを通って移動するデバイスのための操作可能な単一のサイドポートを含む。いくらかの実施形態では、サイドポートはカプセル形状である。いくらかの実施形態は、斜角を含むサイドポートの遠位端を有し、この種の実施形態では、斜角は、丸い部分および平坦な部分の組合せを含む。
針のいくらかの実施形態は、電極遠位先端から約０．０５０〜０．１２５インチ（約１．２７〜３．１８ｍｍ）離れて位置するサイドポートの遠位縁を含み、この種の実施形態では、サイドポートの遠位縁は、電極遠位先端から約０．０９０インチ（約２．２９ｍｍ）離れて位置する。
第２の広い態様の特徴として、いくらかの実施形態は、斜角をつけられるサイドポートの近位縁、一般にＳ字形状の表面を有する案内面、および、サイドポートの近位部をカバーする絶縁部、そして斜角をつけられる案内面の遠位端、を含み、それにより、サイドポートから前進するときに、デバイスは、針の側部から出て、前方向に導かれる。
本発明の実施形態によれば、囲心腔にアクセスする方法であって、（１）針を用いて心膜に接触するステップ、（２）針を用いて心膜をテンティングして、針の鈍い先端によりエネルギーを送給するステップ、（３）針を用いて心膜を穿刺して、針のサイドポートを通して囲心腔に造影フローを注入するステップ、（４）針を通して囲心腔へとガイドワイヤを前進させるステップ、および、（５）ガイドワイヤを囲心腔内に残す一方で、針を引っ込めるステップ、を含む、方法が開示される。
本発明の実施形態によれば、囲心腔にアクセスする方法であって、（１）針を用いて心膜に接触するステップ、（２）針を用いて心膜をテンティングして、針の鈍い先端によりエネルギーを送給するステップ、（３）針を用いて心膜を穿刺して、針のサイドポートを通して囲心腔に造影フローを注入するステップ、（４）小さい直径のガイドワイヤを囲心腔へと前進させるステップ、（５）針を引っ込めて、心膜による穴を拡張するために拡張器を前進させるステップ、（６）拡張器を通じて外筒を囲心腔へと前進させるステップ、（７）小さい直径のガイドワイヤを引っ込めて、比較的大きいガイドワイヤを囲心腔へと前進させるステップ、および、（８）外筒を引っ込めるステップ、を含む、方法が開示される。
さらなる広い態様において、本発明の実施形態は、針を用いて心膜に接触するステップ、心膜にテンティングすることおよびエネルギーを送給することのために針を使用するステップ、心膜を穿刺することおよび囲心腔に造影フローを注入することのために針を使用するステップ、針を通して囲心腔にガイドワイヤ（または他のデバイス）を前進させるステップ、および、ガイドワイヤ（または他のデバイス）を囲心腔内に残す一方で、針を引き抜くステップ、を有する方法のためにある。
この態様の特徴として、方法のいくらかの実施形態は、マッピング・カテーテルまたはいくらかの他の診断デバイスを前進させるステップ、および／または、アブレーション・カテーテルまたはいくらかの他の処理デバイスを前進させるステップ、および／または、リードまたは他の医療デバイスを配置するステップ、をさらに含む。
詳細に図面の特定の参照について、示される詳細は、例として、そして、本発明の特定の実施形態に関する図示する議論のためだけにあると強調される。本発明の少なくとも１つの実施形態を詳細に説明する前に、本発明は、以下の説明に記載されるかまたは図面に示される構成要素の構造の詳細および配置へのその適用において制限されないことを理解すべきである。本発明は、他の実施形態が可能であり、または、さまざまな方法で実施されるかまたは実行されることができる。また、本明細書において使用される語法および用語は、説明のためにあって、制限すると考えられてはならないことを理解すべきである。
図１Ａは、長尺部材２１にサイドポート２２を有する針２０の上面図を示す。図１Ｂは、サイドポート２２から延びるガイドワイヤ５０を有する同じ針の側面図を示す。図１Ａおよび図１Ｂのサイドポートは、スロットホールである。スロットの寸法は、針ゲージおよびガイドワイヤ外径に依存している。針２０のいくらかの実施形態は、１７Ｇａであり、約０．０３６インチ（約０．９１ｍｍ）のサイドポート幅、約０．０１８インチ（約０．４６ｍｍ）の半径、約０．１８０インチ（約４．５７ｍｍ）のスロット長さを有し、そして、０．０３２インチ（約０．８１ｍｍ）のガイドワイヤの、およびより小さい外径を有するガイドワイヤの展開（配備）および後退に適応することができる。この種の実施形態は、より小さいクリアランスによって、０．０３５インチ（約０．８９ｍｍ）の外径を有するガイドワイヤに適応してもよい。開示された方法において使用するガイドワイヤは、概して、ばね力のあるステンレス鋼から成る。いくらかの実施形態では、ガイドワイヤの遠位先端は、鋼よりも柔らかい先端を提供するためにニチノールでできている。いくらかの別の実施形態は、絶縁体上のなめらかなコーティングを有する絶縁されたガイドワイヤを含む。針２０の実施形態は、概して、それを通してガイドワイヤ（または他のデバイス）を前進させるために操作可能な単一のサイドポートだけを有する。
この開示が、説明的な目的のために、ガイドワイヤを有する針２０の使用に焦点を当てる一方で、他のデバイス（例えば、送達エネルギーを操作可能なまたは生理的変数をモニタする可撓性デバイス）は、針を通して前進されることができる。
図１Ａのサイドポート２２の実施形態は、丸いスロットまたは一定のサイドポート幅を有する（すなわちカプセル形状の）スロットホールである。この構成は、最小のエッジ輪郭を有する平坦な壁を提供する。これにより、ガイドワイヤを展開（配備）するかまたは後退するときに、破片を生成する潜在能力を減少させる。概して、サイドポート２２およびガイドワイヤ５０は、ガイドワイヤからのサイドポート２２のクリアランスが少なくとも約０．００１インチ（約０．０２５ｍｍ）であるように構成される。より小さい外径のガイドワイヤを使用する場合には、クリアランスはより大きい。
詳細図Ａ−Ｖ１および詳細図Ａ−Ｖ２は、図１Ａの切断線Ａ−Ａの異なる図を示す。詳細図Ａ−Ｖ１およびＡ−Ｖ２は、サイドポート２２の中の案内面２４（またはランプ）を示す。そしてそれは、サイドポート２２を通して前進するガイドワイヤ５０を案内するように機能する。案内面の実施形態は、まっすぐ（例えば詳細図Ａ−Ｖ１）でもよく、または曲がって（例えば詳細図Ａ−Ｖ２）いてもよい。外部側面から（針の外側から）から見える案内面２４の部分は、図１Ｂの実施形態用に約０．０２０インチ（約０．５１ｍｍ）の長さを有する。それらの図で示される特徴の理解のために必要ないので、全ての図が絶縁層を示すわけではない一方で、針２０の典型的な実施形態は、絶縁を含む点に注意されたい。
サイドポートを出るときに、ガイドワイヤ５０は、曲げモーメントの下に置かれる。この力を減らすために、斜角（ｂｅｖｅｌ）２６（図５に示される）は、サイドポート２２の遠位端に位置する。いくらかの実施形態では、１０度の斜角２６は、サイドポート２２の遠位端から約０．０２０インチ（約０．５１ｍｍ）に位置する。この種の実施形態は、曲げモーメントの減少に効果的であることを示した。いくらかの実施形態では、斜角は一般に平坦である。その一方で、他の実施形態では、斜角は丸くされる。そして、さらに他の実施形態では、斜角は丸い部分および平坦な部分の組合せを含む。
図５は、針２０の遠位先端３４を含む切断図であり、長尺部材２１は、ルーメン２８、案内面２４、およびサイドポート２２を定める。図５の案内面２４の実施形態は、一般にＳ字形状の表面を有する。一般に、サイドポート２２は、針の遠位先端の近くに位置する。そしてそれは、それによって造影流体（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｆｌｕｉｄ）が針の先端の近くまで届けられることができるので、遠位先端３４の位置を確認するために有利である。対照的に、先端から比較的離れて配置されるサイドポートを有するデバイスは、遠位先端が組織の層に穴をあけた場合であっても、サイドポートがまだ組織によってカバーされる状況に遭遇しそうである。遠位先端の近くに位置するサイドポート２２は、先に述べた斜角２６と結合して、カーブする前に前方へ短い距離進むためにサイドポート２２を通して延びたカーブしたまたは「Ｊ」先端ワイヤも許容する。そしてそれは、ワイヤ先端による心外膜の潜在的突き通しを防止する。容易に曲がるかまたは遠位先端で弱いカーブした先端ワイヤが不必要な組織外傷を減少させるために有利である一方で、針２０は、まっすぐな先端を有するガイドワイヤとともに用いられてもよい。
図１Ｃは、ルーメン２８および針２０のサイドポートを通して前進したガイドワイヤ５０を示す断面図である。拡大図Ｃ１およびＣ２は、サイドポート２２の近位縁３０の２つの異なる実施形態と接触するガイドワイヤ５０を示す。拡大図Ｃ１は、ほぼ９０°の角度を有する近位縁３０を含む。この角度は、ガイドワイヤがサイドポートを通して前進するかまたは後退するにつれて、ガイドワイヤをこするのに十分鋭い。そしてそれは、いくらかの破片作成に結果としてなる場合がある。針を通してガイドワイヤを並進させるときに破片生成を減らすために、近位縁３０が（例えば、拡大図Ｃ２に示されるように）斜角をつけられることは、有利である。いくらかの実施形態は、近位縁３０から約０．０２０インチ（約０．５１ｍｍ）に位置するまっすぐな斜角エッジまたは丸い斜角を含む。この種の実施形態において、これらの斜角は、破片形成の減少に効果的であると判明した。
図１Ｄは、サイドポート２２のまわりの領域を露出するままにしておいて、針軸をカバーする絶縁体３２（概してポリマー）、および、組織に向けてそして組織を穿刺するために用いてよい電極３６を定めるために露出する遠位先端領域を有する針２０を示す。いくらかの別の実施形態において、絶縁体３２はセラミックである。
針２０の典型的な実施形態は、３０４、３１６または３１７ステンレス鋼から成る長尺部材２１（すなわちメインシャフト）、および、ドーム状に溶接された電極３６とともに長尺部材２１と同じ鋼から成る電極３６を有する。長尺部材２１の別の実施形態は、その中に、銅、チタン、およびニッケル−チタン合金を含む他の金属から成る。典型的な実施形態において、エネルギー（例えば電気）は、針２０の金属側壁を通して電極３６に送給される。いくらかの別の実施形態において、針の長尺部材２１は、固いポリマーから成る。そして、電気エネルギーは、導電ワイヤを通して電極３６に送給される。いくらかの別の実施形態は、針の先端の位置を決定するためにＸ線透視下で放射線不透過性の可視性を提供するために、少なくとも一部、長尺部材よりも大きな放射線不透過性の材料（例えばプラチナ、プラチナおよびイリジウム合金、金、または銀）から成る電極３６（すなわち電極は長尺部材よりも大きな放射線不透過性を有する）を有する。ＥＣＧデータを集めるときに、この種の材料はまた、還元電位を改良する。先端の丸い電極および、組織を切るためのこの種の先端の丸い電極の使用は、米国特許８，１９２，４２５に記載されている。そしてそれは、その全体を本明細書において引用により組み込まれる。
針２０の１つの特定の実施形態において、長尺部材２１のサイドポート２２は、約０．１８０インチ（約４．５７ｍｍ）の長さを有し、サイドポート２２と電極３６との間の距離は約０．０６５インチ（約１．６５ｍｍ）であり、電極３６は約０．０２５インチ（約０．６４ｍｍ）の半径を有する半球状の形状を有する。それにより、針２０の遠位先端３４は約０．０５０インチ（約１．２５ｍｍ）の外径を有し、そして、約０．０９０インチ（約２．２９ｍｍ）の距離が電極の遠位先端３７（図１Ｄ）とサイドポート２２との間にある。代わりの実施形態では、サイドポート２２と電極３６との間の距離は、針先端の外径の約０．５〜２倍であり、サイドポート２２の長さは針の内径および意図されるガイドワイヤの外径に依存して、約０．１〜０．２インチ、または２．５４〜５．０８ｍｍ（０．０３２インチ（約０．８１ｍｍ）のガイドワイヤの外径の３〜６倍相当）の範囲にあり、電極の遠位先端３７とサイドポート２２との間の距離は約０．０５０〜０．１２５インチ（約１．２７〜３．１８ｍｍ）の範囲にあり、電極３６は約２２〜１７ゲージ（約０．０２８インチ（約０．７１ｍｍ）〜約０．０５８インチ（約１．４７ｍｍ））のサイズを有する。電極は、心臓組織に対してバンパー支持体を提供するのに十分太い。
図１Ｄはまた、絶縁部３２ａを示す。そしてそれは、約０．０３９インチ（約０．９９ｍｍ）の長さを有する開口３８を定めるために、サイドポート２２の近位部をカバーする。開口３８は、（カバーされない）サイドポート２２よりも小さい。造影流体が一定のルーメン流体圧の下で針２０を通して届けられる場合、造影流体は、比較的長いサイドポートを通してよりも開口３８を通して、より狭い流れおよび遠位先端により近くで放出する。
絶縁部３２ａはまた、ガイドワイヤ５０とサイドポートの近位縁３０との間の研磨摩擦の量を減らす。第１に、それがサイドポートを通して進行するにつれてガイドワイヤ５０がまだ近位縁３０に対して擦れることができる一方で、絶縁部３２ａは、ガイドワイヤと近位縁３０との間の摩擦力を減らす。第２に、ガイドワイヤ５０がサイドポートを通して移動するときに、それは絶縁部３２ａを通じてすべる。そしてそれは、近位縁３０の金属よりも柔らかくてより少ない研磨材であるポリマーから成る。下でさらに説明するように、絶縁部３２ａは、前進するガイドワイヤを前方に導くようにさらに機能する。
加えて、絶縁部３２ａは、サイドポート２２を通した電気的リークを減らす。針２０の典型的な実施形態では、管状金属軸管は絶縁されない。そしてそれは、サイドポートにすぐ隣接した金属（すなわちサイドポートのエッジを形成している金属）からのいくらかの電気の漏出、およびルーメンの中の流体を通したさらにサイドポート２２からのいくらかの電気の漏出を許容する。絶縁部３２ａは、そこからの電気的リークを減らすために、サイドポートにすぐ隣接した金属の一部をカバーする。絶縁部３２ａはまた、針の外側で環境にさらされるルーメン内部の流体の量を減らす。これにより、流体を通じた電気的リークを減らす。針２０のいくらかの別の実施形態は、電気的リークを減らすために、サイドポートの領域における（すなわち隣接する）金属軸管の内側表面上の絶縁を含む。いくらかの他の代わりの実施形態は、電気的リークを減らすために、ほとんどまたは実質的に全部の金属軸管の内側表面上の絶縁を含む。
図１Ｄに示される針２０の別の特徴は、長尺部材露出部２０ａを定めるために、サイドポート２２に隣接した針２０の一部を絶縁３２が露出したままにしておくことである。長尺部材露出部２０ａを記載する別の方法は、サイドポート２２の遠位表面の輪郭（または表面領域）を減らすために、絶縁３２がサイドポート２２の遠位縁から戻って整えられることである。遠位表面のための減じた輪郭によって、ガイドワイヤは、減じた角度で（すなわち針２０のより近くで）サイドポートを出ることができる。さらに、医師がガイドワイヤに不注意に電力を供給する場合に、長尺部材露出部２０ａを含むことは、サイドポートにすぐ隣接した絶縁に付着している金属的ガイドワイヤを回避するのを助けてよい。
図２は、触覚フィードバックを強化するために、潤滑コーティングを有する針２０の実施形態を示す。図２Ａ〜図２Ｃは、針２０の使用法のいくつかを示す。図２Ａは、サイドポートから前進して、前方へ前進しているガイドワイヤ５０を示す。ガイドワイヤ５０は、絶縁部３２ａおよび案内面２４の斜角２６によって前方へ導かれる。より詳細には、絶縁部３２ａはサイドポートの近位部をカバーし、そして、案内面（またはランプ）の遠位端は斜角をつけられる。それにより、サイドポートから前進するときに、デバイス（例えばガイドワイヤ）は針の側部から前方向へ導かれる。図２Ｂは、造影流れ（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｆｌｏｗ）５２を引き起こすためにサイドポートを使用して注入される造影流体を示す。図３は、電極３６から成る鈍い先端がＥＣＧモニタリングおよび記録のために使われることができることを示す。図４は、図４Ａ〜図４Ｆからなり、いくらかのモニタリング状況および関連するＥＣＧ信号を示す。図７は、図７Ａ〜図７Ｄからなり、心膜穿刺を確認する際のＥＣＧ使用の利点を示すために、ブタの中で針２０の遠位先端３４の異なる位置のＥＣＧ読み取りを示す。
記載されているジオメトリを有する針の遠位部分を製造する１つの方法は、針ルーメンの内側に置かれて針の遠位先端と平らになる金属ビレットを、針の金属軸の遠位端と結合（ｗｅｌｄ）することである。金属ビレットは、ミリングまたは放電加工（ＥＤＭ）を用いて作成されるプレハブ方式の案内面を有し、そして、針軸はプレハブ方式のサイドポートを有する。
針の遠位部分を製造する別の方法は、最初に固体金属ビレットを針の軸の遠位先端と結合して平らにし、次いでサイドポートおよび案内面に対応するジオメトリを有するＥＤＭ電極を用いてサイドポート・スロットおよび案内面を形成することである。
図３は、本明細書において開示される針２０を含む、５つのデバイスを使用する８つのステップ方法を示す。図３Ａは、針２０を用いて心膜７０に接触するステップ１を示す。心臓は、下位剣状突起アプローチを使用して、典型的にアクセスされる。ステップ２（図３Ｂ）は、針を用いる心膜７０のテンティング、および針２０の鈍い先端によるエネルギーの送給（折れ線に示される）を含む。ステップ３（図３Ｃ）は、針を用いる心膜７０の穿刺、および針２０のサイドポートによる囲心腔（ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｃａｖｉｔｙ）７２への造影フロー（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｆｌｏｗ）５２の注入を含む。方法のこの例において、針２０は心筋（ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ）７４を接触していない。その一方で、別の実施形態では、針２０は心筋７４に接触するが、心筋７４をテントでおおわない。図３Ｄは、サイドポートを通して囲心腔７２へと小さい直径のガイドワイヤ５４を前進させるステップ４を示す。小さい直径のガイドワイヤ５４が前進した後、方法は、針２０を引っ込めて、心膜７０による穴を拡張させるために拡張器（ｄｉｌａｔｏｒ）５６を前進させるステップ５（図３Ｅ）をさらに含む。外筒（ｓｈｅａｔｈ）５８は、拡張器５６を用いて前進されてよい。または、外筒は、図３Ｅの図示に到達するために、その後前進されてよい。一旦穴が拡張されると、方法は、図３Ｆの図示に到達するために、拡張器を通じて囲心腔７２へと外筒５８を前進させるステップ６を含む。ステップ７は、小さい直径のガイドワイヤ５４を引っ込めて、囲心腔７２へとガイドワイヤ５０を前進させること（図３Ｇ）を含む。ステップ８（図３Ｈ）は、外筒を引っ込めて、ガイドワイヤ５０を囲心腔７２内に残すことを含む。いくらかの実施形態では、ガイドワイヤ５０は約０．０３２インチ（約０．８１３ｍｍ）の直径を有する。そして、小さい直径のガイドワイヤ５６は約０．０１８インチ（約０．４６ｍｍ）の直径を有する。いくらかの代わりの実施形態では、小さい直径のガイドワイヤ５６は、０．０１８インチ（約０．４６ｍｍ）よりも小さい直径を有する。アクセスを提供するために一旦ガイドワイヤ５０が囲心腔７２へと前進したら、他のステップは、マッピング・カテーテルまたはいくらかの他の診断デバイスを前進させること、アブレーション・カテーテルまたはいくらかの他の処理デバイスを前進させること、またはリードまたは他の医療デバイスを配置することを含んでよい。
図６は、２つのデバイス、針２０およびガイドワイヤ５０を使用する５つのステップの方法を示す図である。ステップ１（図６Ａ）は、針２０を使用して心膜７０に接触することを含む。ステップ２（図６Ｂ）は、針を用いて心膜７０にテンティングすること、および針２０の鈍い先端を通してエネルギーを送給すること（折れ線に示される）を含む。ステップ３（図６Ｃ）は、針を用いて心膜７０を穿刺すること、および針２０のサイドポートを通して囲心腔７２へと造影フロー５２を注入することを含む。図６Ｄは、針によるそして囲心腔７２へのガイドワイヤ５０を前進させるステップ４を示す。ガイドワイヤ５０が前進した後、図６Ｅの図示に到達するために、方法は、ガイドワイヤ５０を囲心腔７２内に残す一方で、針２０を引き抜くステップ５をさらに含む。いくらかの実施形態では、ガイドワイヤ５０は、約０．０３２インチ（約０．８１３ｍｍ）の直径を有する。上記の方法と同様に、アクセスを提供するために一旦ガイドワイヤ５０が囲心腔７２へと前進したら、他のステップは、マッピング・カテーテルまたはいくらかの他の診断デバイスを前進させること、アブレーション・カテーテルまたはいくらかの他の処理デバイスを前進させること、または例えば心外膜用のリードまたは他の医療デバイスを配置することを含んでよい。２つの上記されている方法で使用するガイドワイヤは、まっすぐな先端または曲がった先端を有してよい。
上記されている本発明の実施形態は、例示的なことだけを意図する。したがって、本発明の範囲は、添付の請求項の範囲によって単に制限されることを意図する。
明確さのために、別々の実施形態の文脈において記載された、本発明の特定の特徴は、単一の実施形態において組合せて設けられてもよいと認められる。逆に、簡潔さのため、１つの実施形態の文脈において記載された、本発明のさまざまな特徴は、別々にまたは適切なサブコンビネーションにおいて設けられてもよい。
本発明がその特定の実施形態とともに記載されたけれども、多くの変形例、変更態様および改変が当業者にとって明らかであることは明白である。したがって、添付の請求項の幅広い範囲に入るすべてのこの種の変形例、変更態様および改変を受け入れることが意図される。各々個々の刊行物、特許または特許出願が参照により本明細書に組み込まれることが特にそして個々に示された場合と同程度に、この明細書において記載されたすべての刊行物、特許または特許出願は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。加えて、この明細書におけるいかなる参照の引用または識別も、かかる参照が本発明に対する先行技術として利用可能であるという承認として解釈されない。

Claims (19)

  1. 心外膜アクセスを得るための針であって、前記針は、ルーメンおよび前記ルーメンと連通するサイドポートを定める長尺部材、組織を穿刺するためのエネルギー送給用の鈍い先端、および、前記サイドポートを通してデバイスを導くための案内面、を備える、針。
  2. 前記長尺部材は金属から成り、前記針は、前記長尺部材の外側をカバーする絶縁体をさらに備え、前記鈍い先端は、電極を定めるために電気的に露出し、前記針は、長尺部材の金属側壁を通じて前記電極にエネルギーを送給するために操作可能である、請求項１に記載の針。
  3. 前記電極は、前記長尺部材よりも大きな放射線不透過性を有する、請求項２に記載の針。
  4. 開口を定めるために前記サイドポートの近位部を絶縁部がカバーし、前記絶縁部は、前記デバイスが前記サイドポートを通して移動するにつれて、前記デバイスと前記サイドポートの近位縁との間の研磨摩擦を減らすように構成される、請求項１に記載の針。
  5. 電気的リークを減らすために、前記サイドポートに隣接する前記長尺部材の内側表面上の絶縁体をさらに備える、請求項２〜４のいずれか１項に記載の針。
  6. 電気的リークを減らすために、前記長尺部材のほとんどまたは実質的に全部の内側表面上の絶縁体をさらに備える、請求項２〜４のいずれか１項に記載の針。
  7. 長尺部材の露出部を定めるために、前記サイドポートに隣接する前記長尺部材の一部および前記サイドポートの遠位部は、電気的に露出している、請求項２〜４のいずれか１項に記載の針。
  8. 前記ルーメンは前記サイドポートで終端する、請求項１〜４のいずれか１項に記載の針。
  9. 前記針は、それを通って移動するデバイスのための操作可能な単一のサイドポートを備える、請求項１〜４のいずれか１項に記載の針。
  10. 前記サイドポートはカプセル形状である、請求項１〜４のいずれか１項に記載の針。
  11. 前記サイドポートの遠位縁は斜角を含む、請求項１〜４のいずれか１項に記載の針。
  12. 前記斜角は、丸い部分および平坦な部分の組合せを含む、請求項１１に記載の針。
  13. 前記サイドポートの遠位縁は、電極遠位先端から約０．０５０〜０．１２５インチ（約１．２７〜３．１８ｍｍ）離れて位置する、請求項２〜４のいずれか１項に記載の針。
  14. 前記サイドポートの遠位縁は、電極遠位先端から約０．０９０インチ（約２．２９ｍｍ）離れて位置する、請求項１３に記載の針。
  15. 前記サイドポートの近位縁は斜角をつけられる、請求項１〜４のいずれか１項に記載の針。
  16. 前記案内面は一般にＳ字形状の表面を有する、請求項１〜４のいずれか１項に記載の針。
  17. 絶縁部が前記サイドポートの近位部をカバーし、そして、前記案内面の遠位端が斜角をつけられ、それにより、前記サイドポートから前進するときに、前記デバイスは、前記針の側部から出て、前方向に導かれる、請求項１に記載の針。
  18. 囲心腔にアクセスする方法であって、前記方法は、（１）針を用いて心膜に接触するステップ、（２）前記針を用いて前記心膜をテンティングして、前記針の鈍い先端によりエネルギーを送給するステップ、（３）前記針を用いて前記心膜を穿刺して、前記針のサイドポートを通して囲心腔に造影フローを注入するステップ、（４）前記針を通して前記囲心腔へとガイドワイヤを前進させるステップ、および、（５）前記ガイドワイヤを前記囲心腔内に残す一方で、前記針を引っ込めるステップ、を含む、方法。
  19. 囲心腔にアクセスする方法であって、前記方法は、（１）針を用いて心膜に接触するステップ、（２）前記針を用いて前記心膜をテンティングして、前記針の鈍い先端によりエネルギーを送給するステップ、（３）前記針を用いて前記心膜を穿刺して、前記針のサイドポートを通して囲心腔に造影フローを注入するステップ、（４）小さい直径のガイドワイヤを前記囲心腔へと前進させるステップ、（５）前記針を引っ込めて、心膜による穴を拡張するために拡張器を前進させるステップ、（６）前記拡張器を通じて外筒を囲心腔へと前進させるステップ、（７）前記小さい直径のガイドワイヤを引っ込めて、比較的大きいガイドワイヤを前記囲心腔へと前進させるステップ、および、（８）前記外筒を引っ込めるステップ、を含む、方法。
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