JP2020530002A - Ｄｌｂｃｌ患者サブグループのオビヌツズマブ治療 - Google Patents

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Abstract

本発明は、バイオマーカーによって定義された特定のＤＬＢＣＬ患者及び新規ＤＬＢＣＬ患者のサブグループそれぞれの治療における使用のためのオビヌツズマブ（又はその機能的等価物）に関する。本発明はさらに、そのような治療を必要とする患者においてオビヌツズマブ（又はその機能的等価物）を用いてＤＬＢＣＬを治療するための方法に関し、この場合、前記患者は特定のバイオマーカー定義ＤＬＢＣＬ患者であるか又は新規バイオマーカー定義ＤＬＢＣＬ患者のサブグループに属する。本発明はさらに、特定のバイオマーカー定義ＤＬＢＣＬ患者／新規ＤＬＢＣＬ患者のサブグループにおけるＤＬＢＣＬの治療のための薬学的組成物の調製のためのオビヌツズマブ（又はその機能的等価物）の使用に関する。本発明はさらに、特定のＤＬＢＣＬ患者／新規ＤＬＢＣＬ患者のサブグループを同定するための方法と、ＤＬＢＣＬの新規形態及び特定のＤＬＢＣＬ患者／新規ＤＬＢＣＬ患者サブグループそれぞれを診断するための方法とに関する。【選択図】なし

Description

本発明は、バイオマーカーによって定義された特定のＤＬＢＣＬ患者及び新規ＤＬＢＣＬ患者のサブグループそれぞれの治療における使用のためのオビヌツズマブ（又はその機能的等価物）に関する。本発明はさらに、そのような治療を必要とする患者においてオビヌツズマブ（又はその機能的等価物）を用いてＤＬＢＣＬを治療するための方法に関し、前記患者は特定のバイオマーカー定義ＤＬＢＣＬ患者であるか又は新規のバイオマーカー定義ＤＬＢＣＬ患者のサブグループに属する。本発明はさらに、特定のバイオマーカー定義ＤＬＢＣＬ患者／新規のＤＬＢＣＬ患者サブグループにおけるＤＬＢＣＬの治療のための薬学的組成物の調製のためのオビヌツズマブ（又はその機能的等価物）の使用に関する。本発明はさらに、特定のＤＬＢＣＬ患者／新規ＤＬＢＣＬ患者のサブグループを同定するための方法と、ＤＬＢＣＬの新規形態及び特定のＤＬＢＣＬ患者／新規のＤＬＢＣＬ患者サブグループそれぞれを診断するための方法とに関する。
びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）は、最も多い種類の侵襲性の非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）である。抗ＣＤ２０モノクローナル抗体（ｍＡｂ）リツキシマブ（Ｒ）と、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン（ＣＨＯＰ）とを用いる免疫化学療法は、進行期疾患を呈する治療歴のない患者のための標準治療である（Coiffier, N. Engl. J. Med. 346, 2002, 235-242; Tilly, Ann. Oncol. 26, 2015, v116-v125 （suppl 5）; NCCN Clincal Practice Guidelines in Oncology: Non-Hodgkin’s Lymphomas, Version 3. 2016; www.NCCN.orgも参照）。研究により、７６％の完全寛解及び不確定完全寛解（ＣＲ／ＣＲｕ）率（ＧＥＬＡ治験）（Coiffier、上掲）、及び７７％の治療成功２年生存率が示された（Habermann, J. Clin. Oncol. 24, 2006, 3121-3127）。ＤＬＢＣＬの第１選択（１Ｌ）治療は、多くの患者にとって治癒的である（Maurer, J. Clin. Oncol. 32, 2014, 1066-1073）が、２０−４０％の、寛解に到達できない又は再発する患者の成果を向上させる必要がまだあり、また救援療法による成果は依然として芳しくない（Sehn, Blood 125, 2015, 22-32）。
オビヌツズマブ（ＧａｚｙｖａＴＭ／ＧａｚｙｖａｒｏＴＭ ＧＡ１０１；Ｇ）は、Ｒより大きな直接的な細胞死誘導と抗体依存性細胞媒介性細胞傷害及び食作用とを有する糖改変されたタイプＩＩの抗ＣＤ２０ ｍＡｂである（Herter, Mol. Cancer Ther. 12, 2013, 2031-2042; Mossner, Blood 115, 2010, 4393-4402；ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０；国際公開２００５／０４４８９号；Illidge, Expert Opin. Biol. Ther. 12（5）, 2012, 543-5も参照されたい）。慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）及び共存条件（ＣＬＬ１１）、又は濾胞性リンパ腫（ＦＬ；ＧＡＬＬＩＵＭ）を有する治療歴のない患者の第３相試験では、ＧはＲより有効であることが証明された（Goede, N. Engl. J. Med. 370, 2014, 1101-1110; Marcus, N. Engl. J. Med.（２０１７年５月受理：印刷中）。より小規模な試験において、Ｇ単剤療法及びＧ−ＣＨＯＰは、ＤＬＢＣＬを含む侵襲性形態の非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）に有望であることが実証された（Morschhauser, J. Clin. Oncol. 31, 2013, 2912-2919; Zelenetz, Blood 122, 2013, 1820）。また、Owen （Expert Opin. Biol. Ther. 12（3）, 2012, 343-51）が、リンパ増殖性疾患の治療のためのオビヌツズマブの使用について考察している。多施設、非盲検、無作為化臨床第３相試験（ＧＯＹＡ；詳細については下記を参照）により、治療歴のないＤＬＢＣＬ患者において、Ｇ−ＣＨＯＰとＲ−ＣＨＯＰの有効性及び安全性を比較した。しかしながら、ＧＯＹＡでは、ＧＯＹＡにおいて最初に治療されることが意図された１Ｌ ＤＬＢＣＬ患者のグループ全体に関し、治療歴のないＤＬＢＣＬ（１Ｌ ＤＬＢＣＬ）ではＧ−ＣＨＯＰはＲ−ＣＨＯＰに対して臨床成果（例えば無増悪生存期間（ＰＦＳ））を改善しなかった。
Ｓｃｏｔｔ（Blood 123（8）, 2014, 1214-7; JCO 33（26）, 2015, 2848 57; Am. Soc. Clin. Oncol. Educ. Book 2015, 35:e458−66）及びその他（Nowakowski, Am. Soc. Clin. Oncol. Educ. Book 2015, 35:e449−57）は、ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ Ｌｙｍｐｈ２Ｃｘアッセイを用いることにより、ＤＬＢＣＬの起始細胞（ＣＯＯ）サブタイプの遺伝子発現に基づく決定を実施した（Scott 2014及び2015、上掲）。特に、Ｓｃｏｔｔ（2014及び2015、上掲）は、ＤＬＢＣＬ、胚中心Ｂ細胞様ＤＬＢＣＬ（ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ）、活性化Ｂ細胞様ＤＬＢＣＬ（ＡＢＣ ＤＬＢＣＬ）及び未分類ＤＬＢＣＬのＣＯＯサブタイプを、２０の遺伝子の遺伝子発現アッセイ及び〜＜１９００、〜１９００−〜２４５０及び〜＞２４５０の線形予測子スコア（ＬＰＳ）のそれぞれに基づいて割り付けた（Scott 2014、上掲、図１参照）。Scott（2014及び2015、上掲）は、これらＤＬＢＣＬのＣＯＯサブタイプに対するＲ−ＣＨＯＰの治療効果も評価した。
Punnoose（Blood 126, 2015, 3971; http://www.bloodjournal.org/content/126/23/3971も参照）には、ベバシズマブ＋Ｒ−ＣＨＯＰ（ＮＣＴ ００４８６７５９）を評価したＭＡＩＮ、第ＩＩＩ相治験に基づいて、治療歴のないＤＬＢＣＬ患者のＡＢＣ及びＧＣＢ ＣＯＯサブタイプ内部でのＢＣＬ２及びＭＹＣタンパク質発現の保有率及び予後値が記載されている。
Challa-Malladi（Cancer Cell 20, 2011, 728-40）により、β２−ミクログロブリンとＣＤ５８の遺伝的不活性化の組み合わせが、ＤＬＢＣＬにおける免疫認識から頻繁に逃れることを明らかにすることが開示されている。
しかしながら、ＤＬＢＣＬの治療における成功歴（例えば、特定のＲ−ＣＨＯＰにおける、Ｒによる進歩による）にも関わらず、一部のＤＬＢＣＬ患者（NCCN clinical practice guidelines in oncology; non-Hodgkin’s lymphoma, v 2.2015参照）には、改善された治療（Sehn（上掲）参照）に関して、依然として満たされない高い医学的ニーズがある。
したがって、本発明の基礎となる技術的問題は、一部の患者において、改善されたＤＬＢＣＬの治療を提供することである。
前記技術的問題に対する解決法がここに提供され、特許請求項の範囲において特徴づけされる。
本発明の文脈において、驚くべきことに、すべてのＤＬＢＣＬ患者の中で、一部の患者が、特にリツキシマブを用いた（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）治療と比較して、改善された臨床成果により、オビヌツズマブを用いた（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）治療に応答することが分かった。また、本発明の文脈において、驚くべきことに、特にリツキシマブを用いた（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）治療と比較して、改善された臨床成果により、オビヌツズマブを用いた（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）治療に応答するＤＬＢＣＬ患者のサブグループを同定／決定できることが分かった。また、本発明の文脈において、驚くべきことに、特にリツキシマブを用いた（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）治療と比較して、改善された臨床成果により、オビヌツズマブを用いた（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）治療に応答するＤＬＢＣＬ患者が存在することが分かった。このような特定のＤＬＢＣＬ患者及びＤＬＢＣＬ患者のサブグループそれぞれが、実際に定義可能であること（ここでは「ここに定義される患者」とも呼ばれる）が、本発明の主な要旨である。このような患者がバイオマーカーによって定義できることが本発明のさらなる要旨である（ここではそれぞれ「予測バイオマーカー」及び「予測バイオマーカー定義患者」とも呼ばれる）。
特に、ＧＯＹＡの探索的分析に基づき、本発明の文脈において、ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ患者のサブセット（複数可）（例えば新規の分子濾胞性リンパ腫（ＦＬ）−様ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ患者のサブグループ）及び／又はＣＤ５８の変異及び／又はＣＤ５８の低発現を有するＤＬＢＣＬ患者では、オビヌツズマブがリツキシマブより優れていること（各々ＣＨＯＰ化学療法と組み合わせた場合）が実証された。それを実施例により示す。一部の患者について、特にここに定義される患者について、Ｒを上回るオビヌツズマブの有用性が同定されたことは初めてであった。
例えば、本発明の文脈において、Ｒ（例えばＲ−ＣＨＯＰ）を用いた治療を上回るＧ（例えばＧ−ＣＨＯＰ）を用いた治療の恩恵を享受する、以下のバイオマーカー定義ＤＬＢＣＬ患者が同定／決定された。
・ＢＣＬ２転座患者（例えば、図４参照）；
・ＢＣＬ２タンパク質発現陽性患者（例えば、図５参照）；
・ＢＣＬ２タンパク質発現陽性であるＢＣＬ２転座患者（例えば、図６参照）；
・ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ患者のサブセット（複数可）これらは、例えば：
〇線形予測子スコア（ＬＰＳ）のカットオフによる、サブグループ「強ＧＣＢ」患者へのＧＣＢ患者のサブグループ（ＣＯＯ）分類（ＬＰＳ＜カットオフである患者；例えばＬＰＳ〜１９００の一般的ＧＣＢ ＤＬＢＣＬカットオフと比較して）（例えば、図７、１０及び１２参照）；
〇高ＢＣＬ２遺伝子発現を有するＧＣＢ患者；
〇ＢＣＬ２タンパク質発現陽性であるＧＣＢ患者；
〇ＢＣＬ２転座を有するＧＣＢ患者；
〇ＢＣＬ２タンパク質発現陽性である、ＢＣＬ２転座を有するＧＣＢ患者（例えば、図８参照）
として同定することができる；
・ＣＤ５８変異患者及び／又はＣＤ５８の低発現を有する患者（例えば、図９参照）。
さらに詳細には、ＧＯＹＡの探索的分析に基づき、本発明の文脈において、連続変数としてＬＰＳを評価することにより、Ｇ（特にＧ−ＣＨＯＰ）からＲ（特にＲ−ＣＨＯＰ）を上回る恩恵を享受するＧＣＢ患者のサブグループが同定された。それを実施例に示す。さらに詳細には、遺伝子発現（ＧＥ）アレイプロファイル（ＬＰＳより測定）の加重発現が、ＧＯＹＡにおいてＧＣＢ患者に見られるＲ治療（例えばＲ−ＣＨＯＰ）を上回るＧ治療（例えばＧ−ＣＨＯＰ）の成果とリンクしていることが観察された。
これに基づき、Ｒ治療を上回るＧ治療の恩恵を有する患者の強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬサブグループを定義する新規のＬＰＳカットオフを決定することができた。このような新規のカットオフは、ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ（〜＜１９００））に通常割り付けられるＬＰＳカットオフを実質的に下回る。例えば、≦７４９の新規ＬＰＳカットオフが、多変量シミュレーション分析（図１０参照）において決定された。この実施例に従って、≦７４９のＬＰＳを有する患者と定義された「強ＧＣＢ患者」は、ＧＯＹＡにおいて、２５％（２３３／９３３）の評価可能なＤＬＢＣＬ患者及び４３％（２３３／５４０）の評価可能なＧＣＢ患者に相当した。他の一実施例として、≦７２５の新規のＬＰＳカットオフが、多変量シミュレーション分析において決定された（図１０、１２参照）。この実施例によれば、「強ＧＣＢ」患者は、≦７２５のＬＰＳを有する患者としてより厳密に定義される。このような患者は、ＧＯＹＡにおいて、２５％（２２９／９３３）の評価可能なＤＬＢＣＬ患者及び４３％（２２９／５４０）の評価可能なＧＣＢ患者に相当する。結果の卓越した堅牢性と独立したコホート（「ここに定義される患者」）、即ち強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ患者に対する高い一般化可能性を反映して、７２５前後のＬＰＳカットオフが示された。このことは、ブートストラップシミュレーションにより示された。
Ｇ（Ｇ−ＣＨＯＰ）を用いて治療された強ＧＣＢ患者は、例えば、無増悪生存期間（ＰＦＳ）、無再発生存（ＥＦＳ）、及び全生存期間（ＯＳ）の観点から、Ｒ（Ｒ−ＣＨＯＰ）を用いて治療された患者より有意に良好な臨床成果をあげた（表４参照）。高レベルの安全性は、どちらの治療レジメンでも同様であった。
ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＯｎｅ（登録商標）Ｈｅｍｅ（ＦＯＨ）データに対するＧＥＳＡ法において、強ＧＣＢ患者はさらに、「弱ＧＣＢ」患者と呼ばれる他のＧＣＢ患者と比較して、ＦＬ体細胞突然変異ホールマークに有意に偏っていると特徴づけられた（例えば偽発見率、ＦＤＲ、３．５４ｅ−９）。特に、複数のｍ７−ＦＬＩＰＩ遺伝子（ＢＣＬ２、ＢＣＬ６、ＣＤ７０、ＣＤＫＮ２Ａ、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００、ＩＧＨ、ＭＥＦ２Ｂ、ＭＹＣ、ＭＹＤ８８、ＰＣＬＯ、ＴＮＦＡＩＰ３、ＴＮＦＲＳＦ１４）におけるＢＣＬ２転座及び突然変異／突然変異率は、他のＤＬＢＣＬ患者と比較して、強ＧＣＢ患者、及び／又はＢＣＬ２転座及び／又は高いＢＣＬ２発現を有するＤＬＢＣＬ患者に高度に偏っていた（ＦＤＲ＜５％；図１１）。中央病理診断には、強ＧＣＢサブセットにおける形質転換無痛ＮＨＬの証拠はなかった。
つまり、ＤＬＢＣＬ、特にＧＣＢ ＤＬＢＣＬの、臨床的及び分子的に特徴的なサブタイプ、なかでも「強ＧＣＢ」と呼ばれるサブタイプが同定された。同定されたサブタイプは、ｄｅ ｎｏｖｏ ＤＬＢＣＬを表す。これらは、ＦＬの分子的特徴、例えばＦＬに典型的な突然変異を呈する（Morin, Nature 476 （7360）, 2011, 298-303参照）が、臨床的にはＦＬとは異なる。Ｇ（例えばＧ−ＣＨＯＰ）を用いた治療は、（ＧＣＢ）ＤＬＢＣＬ患者（「ここに定義される患者」）、特に１Ｌ（ＧＣＢ）ＤＬＢＣＬのこれら新規サブセットにおいて、Ｒ（例えばＲ−ＣＨＯＰ）を用いた治療を上回る実質的な臨床的有用性を付与する。
したがって、本発明は、オビヌツズマブに、特にさらに有利にはＲよりオビヌツズマブに、有利に応答する（ＧＣＢ）ＤＬＢＣＬ患者（「ここに定義される患者」）のサブセット（複数可）を同定／決定／診断するための手段及び方法を提供する。この同定／決定／診断は、複数の方法によって、例えば、ＢＣＬ２転座及び／又はＢＣＬ２タンパク質の過剰発現があるかどうか、ＣＤ５８に遺伝子変異（複数可）があるかどうか、及び／又はＣＤ５８発現の低下があるかどうかを決定することにより、又は、遺伝子発現プロファイリング／加重遺伝子発現の決定により（例えばＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＣＯＯアッセイを用いることによる）、ＬＰＳの新規カットオフ（本明細書の他の部分に記載される）を用いて、実施することができる。
さらに詳細には、本発明は、リツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して改善された臨床成果に到達することにより、オビヌツズマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）に応答するＤＬＢＣＬ患者（ＤＬＢＣＬを有する／ＤＬＢＣＬに罹患した患者）を同定するための方法に関する。前記方法は、患者がここに定義される患者であるかどうかを（例えば患者の（腫瘍）試料を用いることにより）決定すること（決定する工程）を含む。
本発明はさらに、リツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して改善された臨床成果があがるように、オビヌツズマブを用いて（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）治療することができるＤＬＢＣＬの形態を患者において診断するための方法に関する。前記方法は、患者がここに定義される患者であるかどうかを（例えば患者の（腫瘍）試料を用いることにより）決定すること（決定する工程）を含む。前記方法は（さらに）、患者がここに定義される患者である場合に前記ＤＬＢＣＬの形態を診断すること（診断する工程）を含む。
本発明は、オビヌツズマブ、又はその機能的等価物による、ここに定義される患者の医療行為／治療にも関する。原則的には、ここに使用される用語「オビヌツズマブ」は、その機能的等価物も包含する（さらなる説明／定義については以下を参照）。
一態様において、本発明は、ここに定義される患者のＤＬＢＣＬの治療における使用のためのオビヌツズマブに関する。
このような使用の文脈では、例えば、（ｉ）（例えば患者の（腫瘍）試料を用いることにより）治療される患者がここに定義される患者であるかどうかが決定されていること、（ｉｉ）治療される患者が、本発明の同定するための方法により同定されていること、又は（ｉｉｉ）ＤＬＢＣＬの形態が、本発明の診断するための方法により、治療される患者において診断されていることが想定される。
別の態様では、本発明は、ここに定義される患者のＤＬＢＣＬの治療における使用のためのオビヌツズマブに関し、例えば、前記治療が、（ｉ）治療される（ＤＬＢＣＬ）患者がここに定義される患者であるかどうかを決定する（例えば患者の（腫瘍）試料を用いることにより）工程、（ｉｉ）本発明の同定するための方法により、ＤＬＢＣＬ患者を同定する工程、又は（ｉｉｉ）本発明の診断するための方法により、患者においてＤＬＢＣＬの形態を診断する工程を含むことが想定される。
決定／同定／診断（の工程）の文脈で、（ＤＬＢＣＬ）患者の試料、例えば（ＤＬＢＣＬ）患者の腫瘍試料を用いてもよい。決定は、（ＤＬＢＣＬ）患者の試料、例えば（ＤＬＢＣＬ）患者の腫瘍試料において行うことができる。本発明により用いられる特定の試料の非限定的な一実施例は、腫瘍組織／腫瘍生検の試料、さらに詳細にはホルマリン固定パラフィン包埋腫瘍組織／腫瘍生検である。このような試料は、例えば、Ｓｃｏｔｔ（2014及び2015、上掲）に記載されるように調製することができる。他の適切な試料が本明細書の他の部分に記載される。
別の態様では、本発明は、治療を必要とする患者のＤＬＢＣＬを治療するための方法に関し、前記患者はここに定義される患者である。方法は、ＤＬＢＣＬ療法が考慮される患者の試料を取得する工程及び／又は前記患者がここに定義される患者であるかどうかを決定するために患者の（前記）試料を試験する工程を含みうる。本発明の治療のための方法が、薬学的有効量のオビヌツズマブを、治療される患者に投与する工程を含むことが想定される。これら工程、特に試験する工程の文脈では、（ＤＬＢＣＬ）患者の（腫瘍）試料を用いることができる。試験は、（ＤＬＢＣＬ）患者の（腫瘍）試料において行うことができる。用いられる「試料」に関する上記及び他の部分の記載は、ここでも準用される。
これら工程の文脈で、特に試験する工程の文脈で（又は同工程以外で）、本発明による同定又は診断するための方法も用いることができる。
別の態様では、本発明は、ここに定義される患者のＤＬＢＣＬの治療のための薬学的組成物の調製のためのオビヌツズマブの使用に関する。前記治療は、治療される（ＤＬＢＣＬ）患者がここに定義される患者であるかどうかの本発明による決定／同定／診断の工程を含みうる。決定／同定／診断の工程の文脈で、（ＤＬＢＣＬ）患者の試料、例えば（ＤＬＢＣＬ）患者の腫瘍試料を用いることができる。決定は、（ＤＬＢＣＬ）患者の試料、例えば（ＤＬＢＣＬ）患者の腫瘍試料において行うことができる。用いられる「試料」に関する本明細書の他の部分の記載は、ここでも準用される。同様に、使用及び治療に関する上記記載は、ここでも準用される。
本発明により治療される患者（「ここに定義される患者」）は、リツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して改善された臨床成果に到達することにより、オビヌツズマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）に応答する患者、特にＤＬＢＣＬを有する／ＤＬＢＣＬに罹患した患者である。
本発明の一態様／実施態様（態様／実施態様Ａ）において、ここに定義される患者（オビヌツズマブを用いて治療される）は、予測バイオマーカー定義患者である。
バイオマーカーは、ここに定義される患者、即ちリツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）より有利に、オビヌツズマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）に応答する患者を同定するために使用することができる場合（任意選択的に一又は複数の他の（予測）バイオマーカーと組み合わせて）、本発明により「予測的」である。さらに詳細には、バイオマーカーは、治療効果（即ちＲ治療と比較した場合のＧ治療）がバイオマーカー定義（サブグループの）患者間で異なる場合、予測的である。このような文脈においては、予測バイオマーカー（複数可）が本明細書の他の部分で定義されるバイオマーカー（複数可）であることが好ましい。本発明の文脈で評価される予測バイオマーカーの特定の実施例は、ＣＤ５８（例えばその内部での遺伝子変異（複数可）及び／又はその低発現）、ＢＣＬ２（例えばその転座及び／又は高発現）及び遺伝子ＴＮＦＲＳＦ１３Ｂ、ＬＩＭＤ１、ＩＲＦ４、ＣＲＥＢ３Ｌ２、ＰＩＭ２、ＣＹＢ５Ｒ２、ＲＡＢ７Ｌ１、及びＣＣＤＣ５０；並びにＭＭＥ、ＳＥＲＰＩＮＡ９、ＡＳＢ１３、ＭＡＭＬ３、ＩＴＰＫＢ、ＭＹＢＬ１、及びＳ１ＰＲ２のうちの一又は複数（好ましくはすべて）（例えば、〜１９００を実質的に下回るＬＰＳをもたらすその加重発現）である。このような文脈では、以下の開示、特に態様／実施態様ＢからＧ（下記）の文脈での開示にも言及する。
本発明の一態様／実施態様（態様／実施態様Ｂ）では、ここに定義される患者（オビヌツズマブを用いて治療される）は、分子濾胞性リンパ腫（ＦＬ）様胚中心Ｂ細胞（ＧＣＢ）ＤＬＢＣＬを有する／同ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに罹患した患者である。
この文脈での「分子」は、分子レベルで、患者がＦＬ患者に似ていることを意味する（Morin（上掲）参照）。しかしながら、臨床レベルでは／臨床的には、患者がＦＬ患者に似ていないことが想定される。
本発明によれば、この態様／実施態様による分子ＦＬ様ＧＣＢ ＤＬＢＣＬは、好ましくは、本発明による強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ及び／又はＢＣＬ２転座及び／又はＢＣＬ２の高発現を有する患者におけるＤＬＢＣＬを特徴とする（以下の態様／実施態様Ｄ及びＥ参照）。
本発明による分子ＦＬ様ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに罹患した患者はまた、ＢＣＬ２、ＢＣＬ６、ＣＤ７０、ＣＤＫＮ２Ａ、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００、ＩＧＨ、ＭＥＦ２Ｂ、ＭＹＣ、ＭＹＤ８８、ＰＣＬＯ、ＴＮＦＡＩＰ３及びＴＮＦＲＳＦ１４からなる群より選択される遺伝子のうちの一又は（好ましくは）複数に一又は（好ましくは）複数の変異を有する患者として特徴づけることができる。やや好ましくないが、本発明による分子ＦＬ様ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに罹患した患者はまた、ＢＣＬ２、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００、ＥＺＨ２、ＭＥＦ２Ｂ、ＰＣＬＯ、及びＴＮＦＲＳＦ１４からなる群より選択される遺伝子のうちの一又は（好ましくは）複数に一又は（好ましくは）複数の変異を有するか、ＣＲＥＢＢＰ、ＥＰ３００、ＥＺＨ２、ＭＥＦ２Ｂ及びＴＮＦＲＳＦ１４からなる群より選択される遺伝子のうちの一又は（好ましくは）複数に一又は（好ましくは）複数の変異を有するか、又はＥＺＨ２、ＭＥＦ２Ｂ及びＴＮＦＲＳＦ１４からなる群より選択される遺伝子のうちの一又は（好ましくは）複数に一又は（好ましくは）複数の変異を有する患者として特徴づけることができる。
この点で当てはまる変異の、特定の、しかし非限定的な一実施例は、ＢＣＬ２変異、特にＢＣＬ２転座である（詳細については以下参照）。
変異（複数可）は、例えば、以下の実施例に基づいて同定することができる。例えば、Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ社の次世代シーケンシングアッセイ、ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＯｎｅ（登録商標）Ｈｅｍｅを、これに関して使用することができる（販売者のマニュアルに従って）。
本発明の一態様／実施態様（態様／実施態様Ｃ）では、ここに定義される患者（オビヌツズマブを用いて治療される）は、ＣＤ５８における一又は複数の遺伝子変異及び／又はＣＤ５８の低発現を有する患者である。
ＣＤ５８（Challa-Malladi（上掲）も参照）は、腫瘍細胞の免疫認識に関与することが知られており、腫瘍細胞に発現する。ＣＤ５８は、エフェクターＣＴＬ及びＮＫ細胞上のＣＤ２に結合する（それにより免疫エフェクター細胞の活性化シグナルを提供する）。ＣＤ５８における遺伝子異常の存在は、ＣＤ５８の表面発現の欠失又は異常に関連付けられる（例えば免疫組織化学（ＩＨＣ）により検出可能）。ＤＬＢＣＬの症例の６７％は、ＧＣＢ及びＡＢＣ ＣＯＯサブグループにおいて同じ割合で；異常なＣＤ５８タンパク質発現を示す。
ＣＤ５８をコードするヌクレオチド配列及びＣＤ５８、特にホモサピエンス（ヒト）ＣＤ５８のアミノ酸配列は、当技術分野で周知である。それらは、例えば、Uniform Resource Locator （URL） https://www.ncbi.nlm.nih.gov/search/?term=Homo+sapiens+CD58&utm_expid=.fAeHyO5JTBGxnObh2WlrCA.0&utm_referrer=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fsearch%2F%3Fterm%3DHomo%2Bsapiens%2BCD58に従ってダウンロードすることができる。ＣＤ５８、特にホモサピエンス（ヒト）ＣＤ５８をコードするヌクレオチド配列は、例えば、ＮＣＢＩ受入番号：ＸＭ＿０１７００２８６９．２（変異体Ｘ１）；ＮＲ＿０２６６６５．１（変異体３）；ＮＭ＿００１７７９．２（変異体１）；ＮＭ＿００１１４４８２２．１（変異体２）により入手可能である。ＣＤ５８、特にホモサピエンス（ヒト）ＣＤ５８のアミノ酸配列は、例えば、ＮＣＢＩ受入番号：ＸＰ＿０１６８５８３５８．１（アイソフォームＸ１）；ＮＰ＿００１１３８２９４．１（アイソフォーム２）；ＮＰ＿００１７７０．１（アイソフォーム１）により入手可能である。ホモサピエンス（ヒト）ＣＤ５８をコードするヌクレオチド配列の一例は、配列番号１１に示される。ホモサピエンス（ヒト）ＣＤ５８のアミノ酸配列の一例は、配列番号１２に示される。
原則的には、本発明の文脈における「発現」は、遺伝子発現、即ち（一次）ｍＲＮＡの出現（転写レベル）、及びタンパク質発現、即ちタンパク質の出現（翻訳レベル）の両方を意味すると想定される。
（一次）ｍＲＮＡの出現は、例えば、ｉｎ ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＩＳＨ）技術、例えば蛍光ＩＳＨ（ＦＩＳＨ）により測定／検出することができる。それぞれの手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、Ｚｈａｎｇに記載されている（Chin. J. Cancer. Res. 23（2）, 2011, 160−4; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3587538/も参照）。
（一次）ｍＲＮＡの遺伝子発現／出現、特にＣＤ５８遺伝子の発現／（一次）ＣＤ５８ ｍＲＮＡの出現はまた、ＴｒｕＳｅｑ（登録商標）ＲＮＡ配列を用いることにより（販売者のマニュアルに従って（Ｉｌｌｕｍｉｎａ（登録商標），Ｉｎｃ．））評価することができる。
タンパク質の出現は、例えば、ＩＨＣにより測定／検出することができる。それぞれの手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、Ｐｕｎｎｏｏｓｅに記載されている（上掲．；http://www.bloodjournal.org/content/126/23/3971も参照）。
タンパク質発現／タンパク質、特にＣＤ５８タンパク質発現の出現は、Challa-Malladi（上掲）に記載されるように測定／検出することもできる。
一般に、ＣＤ５８発現及びＣＤ５８変異を評価するための手段及び方法は、当技術分野で既知である（例えば、Challa-Malladi（上掲）参照）。さらに、当業者であれば、所与のＣＤ５８発現が、本発明による「低」かどうか、又は本発明によるＣＤ５８変異（複数可）が存在するかどうかを容易に評価することができる。さらに、当業者であれば、それと比較して所与のＣＤ５８発現が本発明により「より低い」と考慮されるか、又はそれと比較して本発明によるＣＤ５８の変異（複数可）が存在すると考慮される、適切なコントロールを容易に選択することができる。このような文脈では、当業者は、例えば、Challa-Malladi（上掲）を援用することもできる。
本発明の文脈において、「ＣＤ５８の低発現」とは、特に適切なコントロールと比較して、ＣＤ５８が実質的により低いレベルで発現されることを意味する。一般に、本発明による「ＣＤ５８の低発現」は、ＣＤ５８発現が、本発明による応答者（即ちリツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して改善された臨床成果に到達することにより、オビヌツズマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）に応答する患者；「ここに定義される患者」）におけるＣＤ５８発現と同じくらい低い（例えば±１０％以下、±７．５％以下、±５％以下、±３％以下、±２％以下、±１％以下、又は場合によっては±０％）、及び／又は本発明による非応答者（即ちリツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して改善された臨床成果に到達しないことにより、オビヌツズマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）に応答する患者；非「ここに定義される患者」）におけるＣＤ５８の発現より低いことを意味する。当業者であれば、この点においてＣＤ５８発現が「低い」ときを評価し、適切なコントロールを適用することができる。例えばこの点におけるコントロールは、共通のＤＬＢＣＬ集団、さらに詳細には、本発明により分類される患者のサブグループに属するものとして分類されないＤＬＢＣＬ患者（非「ここに定義される患者」）である。
「ＣＤ５８の低発現」は、コントロール群、例えばそのような上記コントロール群のＣＤ５８発現の中央値より低いＣＤ５８発現としてもよい。例えば、本発明による「ＣＤ５８の低発現」及びＣＤ５８発現の「より低いレベル」はそれぞれ、観察されたＧＯＹＡ患者のＣＤ５８発現の中央値より低いＣＤ５８発現でもよい。
ＣＤ５８（遺伝子）発現の単位として、正規化されたキロベースミリオン当たりの読み取りである単位ｌｏｇ２（ｎＲＰＫＭ）が使用されてよい。この単位を用いたＧＯＹＡ患者のＣＤ５８発現の中央値は、５．３前後である。したがって、本発明による「ＣＤ５８の低発現」及びＣＤ５８発現の「より低いレベル」はそれぞれ、単位ｌｏｇ２（ｎＲＰＫＭ）５．３（患者（複数可）のコントロール（群）におけるＣＤ５８発現の中央値）に相当する、患者（複数可）のコントロール（群）（上記参照）におけるＣＤ５８発現より低いＣＤ５８発現でありうる。換言すれば、本発明による治療される患者におけるＣＤ５８発現は、５．３の単位ｌｏｇ２（ｎＲＰＫＭ）に相当する、患者（複数可）のコントロール（群）におけるＣＤ５８発現より実質的に低くてよい。即ち、本発明による治療される患者におけるＣＤ５８発現は、単位ｌｏｇ２（ｎＲＰＫＭ）で≦５．２、≦５．１、≦５．０、≦４．５、≦４．０、≦３．５、≦３．０、≦２．５又は≦２．０に相当するＣＤ５８発現でありうる。
上述のように、ＣＤ５８は、腫瘍細胞上とＢ細胞の表面上に発現される。したがって、特定の一態様では、「ＣＤ５８の低発現」及びＣＤ５８発現の「より低いレベル」はそれぞれ、本発明によれば、ＣＤ５８が腫瘍細胞及び／又はＢ細胞上に、共通のＤＬＢＣＬ腫瘍細胞及び／又は共通のＤＬＢＣＬ Ｂ細胞上のＣＤ５８発現より実質的に低いレベルで発現されることを意味する。「共通のＤＬＢＣＬ」とは、このような文脈では、例えば、腫瘍細胞及びＢ細胞それぞれが、本発明による非応答者に、好ましくは、ここに定義される患者として分類されないＤＬＢＣＬ患者に由来する、それぞれＤＬＢＣＬ腫瘍細胞ＤＬＢＣＬ Ｂ細胞に由来することを意味する。
例えば、「ＣＤ５８の低発現」及びＣＤ５８発現の（実質的に）「より低いレベル」はそれぞれ、本発明によれば、ＣＤ５８が、特に適切なコントロール（例えば共通のＤＬＢＣＬ患者／集団；非「ここに定義される患者」）におけるＣＤ５８発現と比較して、少なくとも１０％低い、少なくとも２０％低い、少なくとも３０％低い、少なくとも４０％低い、少なくとも５０％低い、少なくとも７５％低い、又は少なくとも１００％低いレベルで発現されることを意味する。これは、遺伝子発現及びタンパク質発現の両方に当てはまる。
変異、特にＣＤ５８変異は、例えば、ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＯｎｅ（登録商標）Ｈｅｍｅ（ＦＯＨ）パネルを用いることにより同定することができる（例えば、He, Blood 127（24）, 2017, 3004-14参照；実施例も参照のこと）。
ここに定義される患者に存在しうる（及び検出されうる）ＣＤ５８における遺伝子変異の例は、ショートバリアント変異及び／又はコピー数多型である。
当業者であれば、本発明によるＣＤ５８発現又はＣＤ５８変異（複数可）を評価／検出するときに（試験試料又はコントロール試料として）使用するべき適切な試料を容易に選択することができる。
ＣＤ５８の低発現が存在するかどうかを評価／検出するために本発明の文脈で用いられる（試験試料又はコントロール試料として）試料の特定の例は、（ＣＤ５８発現）腫瘍の試料（例えば生検）及び／又は（ＣＤ５８発現）Ｂ細胞を含む試料（例えば生検）である。
ＣＤ５８変異（複数可）が存在するかどうかを評価／検出するための本発明の文脈で用いられる（試験試料又はコントロール試料として）試料の特定の例は、ＤＮＡ試料である。
本発明の一態様／実施態様（態様／実施態様Ｄ）において、ここに定義される患者（オビヌツズマブを用いて治療される）は、強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬを有する／強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに罹患した患者である。
本発明によれば、強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬを有する／強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに罹患した患者は、遺伝子ＮＦＲＳＦ１３Ｂ、ＬＩＭＤ１、ＩＲＦ４、ＣＲＥＢ３Ｌ２、ＰＩＭ２、ＣＹＢ５Ｒ２、ＲＡＢ７Ｌ１、及びＣＣＤＣ５０（ＡＢＣ ＤＬＢＣＬに過剰発現される遺伝子）；並びにＭＭＥ、ＳＥＲＰＩＮＡ９、ＡＳＢ１３、ＭＡＭＬ３、ＩＴＰＫＢ、ＭＹＢＬ１、及びＳ１ＰＲ２（ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに過剰発現される遺伝子）のうちの一又は複数（好ましくはすべて）（を含む一組の遺伝子）の（加重）発現を決定することにより、同定することができる。
さらに詳細には、強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬを有する／強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに罹患した患者は、遺伝子ＴＮＦＲＳＦ１３Ｂ、ＬＩＭＤ１、ＩＲＦ４、ＣＲＥＢ３Ｌ２、ＰＩＭ２、ＣＹＢ５Ｒ２、ＲＡＢ７Ｌ１、及びＣＣＤＣ５０；並びにＭＭＥ、ＳＥＲＰＩＮＡ９、ＡＳＢ１３、ＭＡＭＬ３、ＩＴＰＫＢ、ＭＹＢＬ１、及びＳ１ＰＲ２のうちの一又は複数、好ましくはすべてと；任意選択的に、遺伝子Ｒ３ＨＤＭ１、ＷＤＲ５５、ＩＳＹ１、ＵＢＸＮ４、及びＴＲＩＭ５６（ハウスキーピング遺伝子）のうちの一又は複数、好ましくはすべてと（を含む一組の遺伝子）の特定の（加重）発現を有する腫瘍を持つ患者として定義されうる。
本発明のこの態様／実施態様の文脈では、加重遺伝子発現が評価されることが特に想定される。
特に、ここに開示される一組の遺伝子の加重発現から得られる線形予測子スコア（ＬＰＳ）が特定のカットオフを下回る、即ちＧＣＢ ＤＬＢＣＬに通常割り付けられるＬＰＳカットオフを実質的に下回る（〜＜１９００）とき、ＧＣＢ ＤＬＢＣＬは「強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ」とみなされる。同様に、ここに開示される一組の遺伝子の加重発現が、特定のカットオフを下回るＬＰＳ、即ちＧＣＢ ＤＬＢＣＬに通常割り付けられるＬＰＳのカットオフを実質的に下回る（〜＜１９００）ＬＰＳが得られるここに開示される一組の遺伝子の加重発現に相当するとき、ＧＣＢ ＤＬＢＣＬは「強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ」とみなされる。本発明によれば、適用可能な、即ち「強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ」を定義する特定のカットオフ、即ち結果として得られるＬＰＳの例は、（約）≦１２００、（約）≦１１４１、（約）≦１１００、（約）≦７５６、（約）≦７５０、（約）≦７４９、（約）≦７４５、（約）≦７２５又は（約）≦６９９のカットオフである。好ましいカットオフは、（約）≦７５０、（約）≦７４９及び（約）≦７２５である。特に好ましいカットオフは、（約）≦７５０及び（約）≦７２５である。
本発明により、即ち強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬの決定／同定／診断に用いられる遺伝子の組は、一又は複数のハウスキーピング遺伝子、例えばハウスキーピング遺伝子Ｒ３ＨＤＭ１、ＷＤＲ５５、ＩＳＹ１、ＵＢＸＮ４、及びＴＲＩＭ５６のうちの一又は複数（好ましくはすべて）をさらに含む。
用いられる他の遺伝子のうちの一又は複数の発現は、一又は複数のハウスキーピング遺伝子、例えばここに定義されるハウスキーピング遺伝子の発現に正規化することができる。当業者であれば、これら他の遺伝子のうちの一又は複数の（及び本発明により用いられる遺伝子の組に含まれうる一又は複数の他の遺伝子の）発現を、一又は複数のハウスキーピング遺伝子に基づいて、例えば上述の一又は複数のハウスキーピング遺伝子に基づいて、容易に正規化することができる。例えば、この点で、（これら）ハウスキーピング遺伝子のうちの少なくとも１、２、３、４又は５を用いることができる。それぞれの手引きについては、当業者は、例えば、Ｓｃｏｔｔ（２０１４及び２０１５（上掲））を参考にすることができる。
原則的には、上述の遺伝子の組のサブセットのみを含む一組の遺伝子も、本発明により用いることができる。例えば、このようなサブセットは、上述の遺伝子の組全体のうち、少なくとも１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８又は１９を含みうる。しかしながら、評価する遺伝子が多い程好ましい。
本発明により用いられうる遺伝子のこのようなサブセットの例は、遺伝子ＴＮＦＲＳＦ１３Ｂ、ＬＩＭＤ１、ＩＲＦ４、ＣＲＥＢ３Ｌ２、ＰＩＭ２、ＣＹＢ５Ｒ２、ＲＡＢ７Ｌ１、及びＣＣＤＣ５０のうちの少なくとも１、２、３、４、５、６又は７、遺伝子ＭＭＥ、ＳＥＲＰＩＮＡ９、ＡＳＢ１３、ＭＡＭＬ３、ＩＴＰＫＢ、ＭＹＢＬ１、及びＳ１ＰＲ２のうちの少なくとも１、２、３、４、５又は６、又はこれら二つの遺伝子サブセットの遺伝子のうちの少なくとも１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、又は１４を含む遺伝子のサブセットである。原則的には、遺伝子の数が多い程好ましい。
本発明の文脈ではまた、ここに言及された特定の遺伝子の組又は遺伝子のサブセットだけでなく；一又は複数のさらなる遺伝子（例えば２以上、３以上、４以上、５以上、６以上、７以上、８以上、９以上、１０以上、２０以上、３０以上、４０以上、５０以上、６０以上、７０以上、８０以上、９０以上、１００以上、１５０以上、１７０以上、又は１８０以上のさらなる遺伝子）を含む遺伝子の（サブ）セットも本発明により評価することができると想定される。この／これらさらなる遺伝子は、例えば、ＧＣＢ及びＡＢＣ（及び未分類の）ＤＬＢＣＬを、それらの（加重）発現に基づいて分離／区別することが知られる（約１８０の）遺伝子のうちの一又は複数でありうる（特に、Lenz(N. Engl. J. Med. 359(2), 2008、2313-23参照）及びさらにはＧｅｉｓｓ（Nature Biotechnology 26 （3）, 2008, 317-25））。
例えば、本発明により評価される一組の遺伝子は、特定の遺伝子の組又は上述の遺伝子のサブセットのいずれかの遺伝子（のうちの少なくとも１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８又は１９）、及び、例えば、ＧＣＢ及びＡＢＣ（及び未分類の）ＤＬＢＣＬを、それらの（加重）発現に基づいて分離／区別することが知られる（約１８０の）遺伝子のうちの、一又は複数のさらなる遺伝子（例えば２以上、３以上、４以上、５以上、６以上、７以上、８以上、９以上、１０以上、２０以上、３０以上、４０以上、５０以上、６０以上、７０以上、８０以上、９０以上、１００以上、１５０以上、１７０以上、又は１８０以上のさらなる遺伝子）を含みうる（Lenz and Geiss（上掲）参照）。
例えば、一の（又は複数の）他の遺伝子を、遺伝子の上記の組若しくはサブセットのうちの一つ、例えば２０、１５、８又は７の上記遺伝子を含むパネルのうちの一つに加えることができるか、又は遺伝子の上記の組若しくはサブセットの遺伝子のうちの一（又は複数）、例えば２０、１５、８又は７の上記遺伝子を含むパネルの遺伝子のうちの一（又は複数）を、一の（又は複数の）他の遺伝子で置き替えることができる。
態様／実施態様Ｄにより用いられる、非限定的であるが好ましい別の遺伝子の例は、ＢＬＣ２遺伝子である。
本発明による上述の遺伝子の発現、特に加重発現を決定するために使用できる手段及び方法の一例は、ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇにより提供される（ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，Ｉｎｃ．，Ｓｅａｔｔｌｅ，ＷＡ，ＵＳＡ；Lenz(上掲)及びGeiss（上掲）も参照）。上述の遺伝子の（加重）発現を決定することのできる非限定的な特定の例は、ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ研究専用ＬＳＴアッセイである。別の例は、ＴｒｕＳｅｑ（登録商標）ＲＮＡツール（Ｉｌｌｕｍｉｎａ（登録商標），Ｉｎｃ．）である。さらなる例は、Wright ( PNAS 100 (17) , 2003, 9991-6）に記載されている。Wright（上掲）には、（加重）遺伝子発現分析のための、いずれかの適切なパネルの一般的適用可能性も記載される。
（加重）発現を決定するために使用することのできる手段及び方法の上記の例によれば、強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬを有する／強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに罹患した患者は、ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに通常割り付けられるＬＰＳを下回るＬＰＳ（〜＜１９００；それぞれのカットオフの例については上記を参照）をもたらす（加重）遺伝子発現を有する腫瘍であって、ＬＰＳが、ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＬＳＴから、例えばＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ研究専用ＬＳＴ（ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，Ｉｎｃ．，Ｓｅａｔｔｌｅ，ＷＡ，ＵＳＡ）から、Ｎａｎｏｓｔｒｉｎｇパネルの中の遺伝子の（加重）遺伝子発現として得られる腫瘍（又はそのような（加重）遺伝子発現に相当する（加重）遺伝子発現を有する腫瘍）を持つ患者と定義することもできる。例えば、上記特定の遺伝子は、Ｎａｎｏｓｔｒｉｎｇパネルの中にある。
強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬを有する／強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに罹患した患者は、ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに通常割り付けられるＬＰＳを下回るＬＰＳ（〜＜１９００；それぞれのカットオフの例については上記を参照）を有する／そのようなＬＰＳをもたらす（加重）遺伝子発現を有する腫瘍であって、ＬＰＳが、（加重）遺伝子発現プロファイリングにより（例えばここに記載されるＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＬＳＴを使用することにより）ＣＯＯ分類から得られる腫瘍（又はそのような（加重）遺伝子発現に相当する（加重）遺伝子発現を有する腫瘍）を持つ患者と定義することもできる。
原則的には、ＣＯＯ分類（例えば強ＧＣＢ ＤＣＢＣＬ、未分類のＧＣＢ ＤＣＢＣＬ及び弱ＧＣＢ ＤＣＢＣＬへの）は、遺伝子発現プロファイリング、特に加重遺伝子発現プロファイリング（例えばＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＬＳＴを用いるもの（例えば、ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ研究専用ＬＳＴのような）（ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，Ｉｎｃ．，Ｓｅａｔｔｌｅ，ＷＡ，ＵＳＡ）に基づいて行うことができる。
原則的には、「ＬＰＳ」の意味は、当技術分野で既知であり、本発明の文脈ではそれにしたがって当業者によって理解される。特に、本発明によるＬＰＳは連続変数である（遺伝子発現の加重平均；例えばＮａｎｏｓｔｒｉｎｇ ＬＳＴ内にありうる、ここに言及される遺伝子の）。
ＧＯＹＡにおいて評価される患者の合計値では、ＬＰＳは−１１３８から４５０４の範囲を有する。通常は、上述のように、ＬＰＳは、患者をＣＯＯサブグループＧＣＢ ＤＬＢＣＬ、ＡＢＣ ＤＬＢＣＬ、及び未分類ＤＬＢＣＬへと分類するために使用される（上記及びScott 2014及び2015（上掲）参照）。デフォルトのＣＯＯアルゴリズムは、ＧＣＢ又はＡＢＣである可能性に対する≧９０％のカットオフに基づくＧＣＢ／ＡＢＣ分類を用いるベイジアン手法を使用する（未分類はバッファーとして働く）。
さらに詳細には、本発明によるＬＰＳは、遺伝子発現プロファイリングに用いられる遺伝子の発現の加重和であると想定される（例えば、言及された遺伝子の（サブ）セットに含まれる上記遺伝子）。遺伝子発現の加重和は、以下の式（式Ｉ）に従って計算することができる：
［上記式中、Ｘは各試料を意味し、Ｘｊは遺伝子ｊの遺伝子発現であり、ａｊは遺伝子ｊの係数である］（さらにＷｒｉｇｈｔ、上掲；特に、「Gene Expression Data」及び「Formulation of the DLBCL Subgroup Predictor」のセクションを参照；参照によりここに包含される）。
一般に、当業者であれば、本発明の教示により、遺伝子の発現、特に遺伝子の加重発現を決定することができる。それぞれの手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、参照によりここに包含される、Ｗｒｉｇｈｔ（上掲）、特に、“Gene Expression Data”及び“Formulation of the DLBCL Subgroup Predictor”のセクションに記載されている。Ｗｒｉｇｈｔ（上掲）は、例えば、加重遺伝子発現アルゴリズムがどのように使用できるか、及びＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＬＳＴ他のような遺伝子発現プラットフォーム上でどのように移動させることができるかについても概説している。同等の手引きはLenz（上掲）にも与えられている。
本発明による強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ分類の文脈において、及び詳細には上述のように、以下がさらに考慮されうる：
多変量Ｃｏｘ比例ハザードモデル及び（／又は）エラスティックネット罰則付き回帰（アルファ＝０．５）は、バイオマーカー治療効果を評価するために使用することができる。治療効果のための、例えばＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＬＳＴ及びそれぞれのＬＰＳに基づいて最適なカットオフを同定するシミュレーションを、交差検証及び（／又は）ブートスラッピングを用いて実施することができる。複数の試験調整を、例えばＢｅｎｊａｍｉｎｉ−Ｈｏｃｈｂｅｒｇ手順を用いて、偽発見率（ＦＤＲ）を見積もることにより行うことができる（例えば有意性＜５％のＦＤＲ）。パスウェイエンリッチメント分析を、遺伝子セットエンリッチメントにより、例えば、ＭＳｉｇＤＢホールマーク及び（／又は）精選されたＦＬ体細胞突然変異ホールマーク遺伝子セットを用いることにより定義された遺伝子セットを用いることにより、実施することができる。
特に、ＬＰＳカットオフ（例えば本明細書の他の部分に記載される）は、（一又は複数の）シミュレーション分析、好ましくは（一又は複数の）多変量シミュレーション分析において決定することができる。
ＬＰＳカットオフの堅牢性（例えば本明細書の他の部分に記載される）は、ブートストラップシミュレーションにより示されうる。
さらに、例えばＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＬＳＴの、ＬＰＳの特異的な加重アルゴリズムを使用する代わりに、例えば別の発現分析パネル（例えばＴｒｕＳｅｑ（登録商標）ＲＮＡツール（Ｉｌｌｕｍｉｎａ（登録商標），Ｉｎｃ．））の、結果の主成分分析に基づく第１の主成分を利用して、例えば上述の遺伝子（例えばＧＣＢとＡＢＣを分離することが知られている〜１８０の遺伝子のうちの一又は複数）を遺伝子発現により評価することができる。また、本発明により、（ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＬＳＴ−ｄｅｒｉｖｅｄ）ＬＰＳと第１の主成分との間に極めて高い相関関係があることが示された。
本発明の一態様／実施態様（態様／実施態様Ｅ）では、ここに定義される患者（オビヌツズマブを用いて治療される）は、ＢＣＬ２転座及び／又はＢＣＬ２の高発現を有する患者である。好ましくは、ＢＣＬ２の高発現を有するＢＣＬ２転座患者が、この態様／実施態様の文脈で想定される。
ＢＣＬ２（Zhang、上掲; Punnoose、上掲; Iqbal, Cancer Cancer Res 17（24）, 2011, 7785 − 95; Iqbal, JCO 24（6）, 2006, 961 - 8; Hu, Blood 121（20）, 2013, 4021 − 31; Johnson, JCO 30（28）, 2012, 3452 − 67; Green, JCO 30（28）, 2012, 3460 - 67参照）は、過剰発現するとミトコンドリアアポトーシス経路に対抗する抗アポトーシスタンパク質であることが一般に知られている。ＢＣＬ２は、ＤＬＢＣＬ患者の腫瘍中に発現することが知られている。
ＢＣＬ２をコードするヌクレオチド配列及びＢＣＬ２、特にホモサピエンス（ヒト）ＢＣＬ２のアミノ酸配列は、当技術分野で周知である。それらは例えば、Uniform Resource Locator （URL） https://www.ncbi.nlm.nih.gov/search/?term=Homo+sapiens+BCL2&utm_expid=.fAeHyO5JTBGxnObh2WlrCA.0&utm_referrer=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fsearch%2F%3Fterm%3DHomo%2Bsapiens%2BBCL2に従ってダウンロードすることができる。ＢＣＬ２、特にホモサピエンス（ヒト）ＢＣＬ２をコードするヌクレオチド配列は、例えばＮＣＢＩ受入番号：ＸＭ＿０１７０２５９１７．２（変異体Ｘ３）；ＸＭ＿０１１５２６１３５．３（変異体Ｘ２）；ＸＲ＿９３５２４８．３（変異体Ｘ１）；ＮＭ＿０００６５７．２（変異体ベータ）；ＮＭ＿０００６３３．２（変異体アルファ）により入手可能である。ＢＣＬ２、特にホモサピエンス（ヒト）ＢＣＬ２のアミノ酸配列は、例えばＮＣＢＩ受入番号：ＸＰ＿０１６８８１４０６．１（アイソフォームＸ２）；ＸＰ＿０１１５２４４３７．１（アイソフォームＸ１）；ＮＰ＿０００６４８．２（アイソフォームベータ）；ＮＰ＿０００６２４．２（アイソフォームアルファ）により入手可能である。ホモサピエンス（ヒト）ＢＣＬ２をコードするヌクレオチド配列の一例は、配列番号１３に示される。ホモサピエンス（ヒト）ＢＣＬ２のアミノ酸配列の一例は、配列番号１４に示される。
「発現」、（一次）ｍＲＮＡの測定／検出及びタンパク質の測定／検出に関して上記で一般的に述べたことは、ここに準用される。
一般に、ＢＣＬ２発現及びＢＣＬ２転座を測定／検出するための手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、Zhang （上掲） 及びPuunoose （上掲）に記載されている。さらに、当業者であれば、所与のＢＣＬ２発現が、本発明により「高い」かどうか、又は本発明によるＢＣＬ２転座（複数可）が存在するかどうかを容易に評価することができる。さらに、当業者であれば、それと比較して所与のＢＣＬ２発現が本発明により「より高い」と考慮されるか、又はそれと比較して本発明によるＢＣＬ２の転座（複数可）が存在すると考慮される適切なコントロールを容易に選択することができる。このような文脈では、当業者は、例えば、Zhang （上掲） 及びPuunoose （上掲）を援用することもできる。
ＢＣＬ２発現は、例えば、Ｖｅｎｔａｎａ社の免疫組織化学（ＩＨＣ）アッセイ、例えばＶｅｎｔａｎａの調査用ＩＨＣアッセイ（ＢＣＬ２抗体クローン１２４）（供給者のマニュアルに従って）により評価することができる。例えば、ＢＣＬ２の高発現は、この文脈では、≧５０％の腫瘍細胞における中程度又は強度の染色として定義することができる（詳細については下記を参照）。
また、ＢＣＬ２タンパク質のＢＣＬ２タンパク質発現／出現は、Punnoose （上掲）、Iqbal （2011及び2006上掲）、Hu （上掲）、Johnson （上掲）、Green（上掲）に記載されるように測定／検出することができる。
（一次）ｍＲＮＡの遺伝子発現／出現、特に（一次）ＢＣＬ２ ｍＲＮＡのＢＣＬ２遺伝子発現／出現は、例えば、Ｚｈａｎｇ（上掲）に記載されるように、又は販売者のマニュアルに従ってＴｒｕＳｅｑ（登録商標）ＲＮＡ配列（（Ｉｌｌｕｍｉｎａ（登録商標），Ｉｎｃ．）を使用することにより）評価することができる。
本発明の文脈において、「ＢＣＬ２の高発現」とは、特に適切なコントロールと比較して、ＢＣＬ２が実質的により高いレベルで発現されることを意味する。一般に、本発明による「ＢＣＬ２の高発現」は、ＢＣＬ２発現が、本発明による応答者（即ちリツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して改善された臨床成果に到達することにより、オビヌツズマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）に応答する患者；「ここに定義される患者」）におけるＢＣＬ２発現と同じくらい高いこと（例えば±１０％以下、±７．５％以下、±５％以下、±３％以下、±２％以下、±１％以下、又は場合によっては±０％）、及び／又は本発明による非応答者（即ちリツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して改善された臨床成果に到達しないことにより、オビヌツズマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）に応答する患者；非「ここに定義される患者」）におけるＢＣＬ２の発現より高いことを意味する。当業者であれば、この点においてＢＣＬ２発現が「高い」ときを評価し、適切なコントロールを適用することができる。例えばこの点におけるコントロールは、共通のＤＬＢＣＬ集団、さらに詳細には、本発明により分類される患者のサブグループに属するものとして分類されないＤＬＢＣＬ患者（非「ここに定義される患者」）である。「ＢＣＬ２の高発現」は、コントロール群、例えばそのような上記コントロール群のＢＣＬ２発現の中央値より高いＢＣＬ２発現としてもよい。例えば、本発明による「ＢＣＬ２の高発現」及びＢＣＬ２発現の「より高いレベル」はそれぞれ、ＧＯＹＡにおいて評価された患者のＢＣＬ２発現の中央値より高いＢＣＬ２発現でもよい。
それに基づいて本発明の文脈でＢＣＬ２発現が「高い」かどうかを考慮することのできるコントロールの一例は、正常組織、即ち非腫瘍組織であり、さらに詳細には正常リンパ組織、即ち非腫瘍リンパ組織である。組織はＤＬＢＣＬ患者由来のものとすることができる。例えば、組織は治療されるＤＬＢＣＬ患者のものでよい。しかしながら、原則的には、組織は正常／健常な対象のものでもよい。
それに基づいて本発明の文脈でＢＣＬ２発現が「高い」かどうかを考慮することのできるコントロールの好ましい一例は、腫瘍組織、さらに詳細には、本発明による非応答者（非「ここに定義される患者」）由来のリンパ性腫瘍組織である。組織が非応答ＤＬＢＣＬ患者（ＤＬＢＣＬ患者である非「ここに定義される患者」）に由来することが好ましい。
ＢＣＬ２発現は、例えば、≧３０％、≧４０％、≧５０％又は≧６０％の腫瘍細胞がＢＣＬ２を発現する（例えばＩＨＣアッセイでＢＣＬ２染色を示す）場合、特に中程度から強度のＢＣＬ２発現を示す（例えばＩＨＣアッセイで中程度から強度のＢＣＬ２染色）を示す場合、「高い」と考えられる。
本発明の文脈では、ＢＣＬ２発現、特に「高い」ＢＣＬ２発現に、ＢＣＬ２を発現する腫瘍細胞のパーセンテージ及びこれら細胞におけるＢＣＬ２発現の強度の両方が組み込まれることが好ましい。
あるＢＣＬ２発現が本発明により「高い」かどうかを評価するとき、当業者であれば、Iqbal （2011及び2006上掲）, Hu （上掲）, Johnson （上掲） 及びGreen （上掲）も援用することができる。
さらに一般的に、「ＢＣＬ２の高発現」及びＢＣＬ２発現の（実質的に）「より高いレベル」はそれぞれ、本発明によれば、ＢＣＬ２が、特に適切なコントロール（例えば共通のＤＬＢＣＬ患者／集団；非「ここに定義される患者」）におけるＢＣＬ２発現と比較して、少なくとも１０％高い、少なくとも２０％高い、少なくとも３０％高い、少なくとも４０％高い、少なくとも５０％高い、少なくとも７５％高い、又は少なくとも１００％高いレベルで発現されることを意味する。これは、遺伝子発現及びタンパク質発現の両方に当てはまる。
「ＢＣＬ２転座」の意味は、当技術分野で周知である。典型的には、「ＢＣＬ２転座」は、ＢＣＬ２とＩｇＨの間の遺伝子の融合である（染色体１４及び１８を含む）。ＢＣＬ２転座（複数可）は、例えば、Zhang （上掲）に記載されている。
ＢＣＬ２転座は、例えば、ＢＣＬ２ Ｄｕａｌ Ｃｏｌｏｒ Ｂｒｅａｋ Ａｐａｒｔ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（Ｖｙｓｉｓ，Ａｂｂｏｔｔ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ）を使用することにより、特にＶｙｓｉｓ ＬＳＩ Ｄｕａｌ Ｃｏｌｏｒ Ｂｒｅａｋ Ａｐａｒｔ ＦＩＳＨ Ｐｒｏｂｅｓを使用することにより（例えば供給業者のマニュアルに従って５％（一般的に使用される）又は５０％（ＦＩＳＨ）のカットオフで）、評価／検出することができる。
ＢＣＬ２転座は、Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ次世代シーケンシングアッセイ、ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＯｎｅ（登録商標）Ｈｅｍｅ（供給者のマニュアルに従って；Ｈｅ（上掲）も参照）を用いて評価／検出することもできる。
ＢＣＬ２転座を評価／検出するための手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、Zhang（上掲）及びHe （上掲）に記載されている。
当業者であれば、本発明によるＢＣＬ２転座（複数可）又はＢＣＬ２発現を評価／検出するときに（試験試料又はコントロール試料として）使用するべき適切な試料を容易に選択することができる。
ＢＣＬ２の高発現が存在するかどうかを評価／検出するために本発明の文脈で用いられる試料の特定の例（試験試料又はコントロール試料として）は、（ＢＣＬ２発現）腫瘍の試料（例えば生検）である。
ＢＣＬ２転座（複数可）が存在するかどうかを評価／検出するための本発明の文脈で用いられる（試験試料又はコントロール試料として）試料の特定の一実施例は、ＤＮＡ試料である。
本発明の一態様／実施態様（態様／実施態様Ｆ）では、ここに定義される患者（オビヌツズマブを用いて治療される）は、態様／実施態様Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ及びＥ（上掲）において言及された患者の定義のうちのいずれか２、３、４又は５の組み合わせ／交差により定義される。即ち、患者は、態様／実施態様Ａ及びＢ；Ａ及びＣ；Ａ及びＤ；Ａ及びＥ；Ｂ及びＣ；Ｂ及びＤ、Ｂ及びＥ；Ｃ及びＤ；Ｃ及びＥ；Ａ、Ｂ及びＣ；Ａ、Ｃ及びＤ；Ａ、Ｄ及びＥ；Ａ、Ｂ及びＤ；Ａ、Ｂ及びＥ；Ａ、Ｃ及びＥ；Ｂ、Ｃ及びＤ；Ｂ、Ｃ及びＥ；Ｂ、Ｄ及びＥ；Ｃ、Ｄ及びＥ；Ａ、Ｂ、Ｃ及びＤ；Ａ、Ｃ、Ｄ及びＥ；Ｂ、Ｃ、Ｄ及びＥ；並びにＡ、Ｂ、Ｄ及びＥにおいて言及された患者の定義の組み合わせ／交差により定義されうる。好ましいのは、態様／実施態様Ｄ及びＥによる定義を含む組み合わせ／交差である。
本発明の一態様／実施態様（態様／実施態様Ｇ）では、ここに定義される患者（オビヌツズマブを用いて治療される）は、上掲の態様／実施態様Ｄ及びＥ（又はＡ、Ｄ又はＥ）で言及された患者の定義の組み合わせ／交差により定義される。即ち、この態様／実施態様によりここに定義される患者は、（ｉ）強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬを有する／強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬに罹患した患者；及び（ｉｉ）ＢＣＬ２転座及び／又はＢＣＬ２の高発現を有する患者である。このような患者の定義の組み合わせ／交差は、好ましい「ここに定義される患者」を定義する。
一般に、本発明の文脈で使用されるとき，「コントロール」の非限定的な一実施例は、好ましくは、「非応答者」コントロール、例えば、ここに定義される特定のＤＬＢＣＬに罹患しておらず、且つリツキシマブ（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して、オビヌツズマブ（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）に有利に応答しないことが知られている、本発明による一又は複数の患者（非「ここに定義される患者」）から採取された試料／細胞／組織である。「非応答者」コントロールの別の例は、ｅｘ−ｖｉｖｏ試験において、リツキシマブ（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して、オビヌツズマブ（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）に対する改善された応答を示さない細胞株／試料／細胞／組織である。「コントロール」の別の非限定的な例は、「内標準」、例えば、各タンパク質／ペプチド／ＤＮＡ／ＲＮＡの量が、ここに記載される「非応答者」コントロールを用いることにより計量されている、精製された又は合成により生成されたタンパク質、ペプチド、ＤＮＡ及び／又はＲＮＡ、或いはこれらの混合物である。
原則的には、本発明の文脈で治療される患者は、ＤＬＢＣＬ患者であることが想定される。換言すれば、患者は、ＤＬＢＣＬを有する／ＤＬＢＣＬに罹患した患者である。したがって、特に、上掲の態様／実施態様Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇのうちのいずれかに関して定義された患者も、それぞれＤＬＢＣＬ患者及びＤＬＢＣＬを有する／ＤＬＢＣＬに罹患した患者であると想定される。しかしながら、例えばここに定義される患者、特に上掲の態様／実施態様ＡからＧのうちの一つ（又は複数）において定義される患者であるとの決定／同定／診断に先立ち（又はその後で）ある患者がＤＬＢＣＬ患者であると診断されることは必須ではない。しかしながら、本発明により治療される患者が、第１の工程においてＤＬＢＣＬ患者又は少なくともリンパ腫患者であると診断されること、及び第２の工程において、ここに定義される患者、特に上掲の態様／実施態様ＡからＧのうちの一つ（又は複数）において定義される患者であると決定／同定／診断されることが好ましい。原則的に、本発明によれば、所与の患者は、第１の工程においてここに定義される患者であると決定／同定／診断され、第２の工程においてＤＬＢＣＬ患者又は少なくともリンパ腫患者であると診断されうる。しかしながら、後者の選択肢はやや好ましくなく、上述のように、治療される患者が（ＤＬＢＣ）Ｌ患者であるかどうかを診断する（先行又は後続の）工程は省略されてもよい。
主治医が所与の患者を本発明により治療するべきかどうかを選択する方法の非限定的な一実施例が以下に提供される：
例えばリンパ腫の臨床上の疑いを生じさせる異常（例えばリンパ節肥大）を有する患者から、（腫瘍）試料（例えば（腫瘍）生検）を採取することができる。この（腫瘍）試料は、（ＤＬＢＣ）Ｌ陽性と診断されうる（例えば病理学者により）。これは、上述の二つの工程のうちの一つでありうる。
上述のように、この工程は省略可能である。
（腫瘍）試料（例えば（腫瘍）組織／生検）（の残り）から、又は同じ若しくは別の患者の別の（腫瘍）試料から、又は同じ若しくは別の患者の別の腫瘍から、タンパク質、ＲＮＡ（例えば（一次）ｍＲＮＡ）及び／又はＤＮＡを抽出することができる。次いで、サンプリングされたタンパク質、ＲＮＡ（例えば（一次）ｍＲＮＡ）及び／又はＤＮＡを用いて、ここに定義される患者を決定／同定／診断することができる、即ち本発明による一又は複数のバイオマーカー分析を実施することができる。例えば、試料は、加重遺伝子発現アッセイを用いて（例えばＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＬＳＴを使用することにより）分析し、ＣＤ５８における遺伝子変異（複数可）及び／又はＣＤ５８の低発現について試験した、及び／又はＢＣＬ２転座及び／又はＢＣＬ２の高発現について試験した、ＬＰＳを取得することができる。次いで一又は複数の分析の結果により、患者は、本発明により定義されたＤＬＢＣＬのサブグループに分類される。換言すれば、次いで一又は複数の分析の結果により、患者が「ここに定義される患者」であるかどうかが分類されうる。
これは、上述の二つの工程のうちの他方としてもよい（即ち必須の工程）。
一又は複数のバイオマーカー分析の非限定的な例は、以下のようにして本発明により用いることができる：
腫瘍試料、例えばホルマリン固定及び（／又は）パラフィン包埋の、例えば診断用の腫瘍試料（例えば組織生検）を、患者から採取することができる。ＲＮＡ（又はタンパク質又はＤＮＡ）が抽出され、遺伝子発現が、強ＧＣＢ分類、ＣＤ５８転座／低発現及び／又はＢＣＬ２変異（複数可）／低発現について分析されうる。ＣＤ５８変異（複数可）を評価するためにＤＮＡを抽出することができる。組織切片、特に腫瘍組織切片を、例えばＩＨＣ及び／又は（Ｆ）ＩＳＨ分析のために切断及び包埋することができる。
上述のように、本発明の文脈では、ここに定義される患者を治療するために、オビヌツズマブ又はオビヌツズマブの機能的等価物を使用することが想定される。
オビヌツズマブ自体は、当技術分野で周知であり、例えば、ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０及び国際公開第２００５／０４４８５９号に記載されている。オビヌツズマブ自体の詳細についてはさらに下記を参照されたい。
また、「オビヌツズマブの機能的等価物」は、当業者には自明である。特に、用語「オビヌツズマブの機能的等価物」は、ここに定義される患者を治療する（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）ために、リツキシマブ（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）より適した抗体、特にヒト化ＩＩ型抗ＣＤ２０抗体を指す。換言すれば、この用語は、リツキシマブを用いた治療と比較して改善された臨床成果に到達することにより応答するように、抗体に対してここに定義される患者の治療能を与える特徴及び作用様式（ＭＯＡ）を有する抗体、特にヒトＩＩ型抗ＣＤ２０抗体を指す。さらに詳細には、用語「オビヌツズマブの機能的等価物」は、オビヌツズマブ自体と同じ特徴及び生物学的機能を有する、特に、抗体に対してここに定義される患者を治療するためにリツキシマブより高い適性を付与するオビヌツズマブ自体と同じ生物学的機能を有する抗体、特にＩＩ型抗ＣＤ２０抗体を指す。
本発明によるオビヌツズマブの等価物（及びオビヌツズマブ自体）の最も関連性の高い機能及びＭＯＡの例は、本明細書の他の部分において定義される。それらは当業者によって容易に決定されうる。
原則的には、本発明の文脈では、用語「オビヌツズマブの機能的等価物」がオビヌツズマブのバイオシミラーも含むことが想定される。特に、この用語の意味には、ここに定義される患者を治療するためにリツキシマブより適しているオビヌツズマブのいずれかのバイオシミラーも含まれると想定される。換言すれば、「オビヌツズマブの機能的等価物」は、リツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して改善された臨床成果に到達することにより応答するように、ここに定義される患者を治療できるオビヌツズマブのバイオシミラーでありうる。
一般に、「バイオシミラー」の意味は、当技術分野で周知である。このような文脈では、「バイオシミラー」は、元の生物学的医薬製品のほぼ同一のコピーである生物学的医薬製品として知られており、バイオ後続品又は後続バイオ医薬品としても知られている。バイオシミラーは、元の「イノベーター」製品の公的に承認されたバージョンである。このような文脈では、例えば、Similar Biological Medicine ProductsのEMEAガイドライン（CHMP/437/04 London, 2005）に言及する。
本発明の文脈において、オビヌツズマブ、特にオビヌツズマブの機能的等価物は、
（ａ）配列番号１に示される重鎖可変領域と、配列番号２に示される軽鎖可変領域（この軽鎖可変領域はＫＶ１軽鎖可変領域としても知られる；「ＫＶ１」は、マウスのＢ−Ｌｙｌモノクローナル抗体のヒト化軽鎖可変領域を表す；ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０参照）；
（ｂ）（ａ）の重鎖可変領域の残基を決定する特異性を有する重鎖可変領域と、（ａ）の軽鎖可変領域の残基を決定する特異性を有する軽鎖可変領域；又は
（ｃ）配列番号３と少なくとも８０％、少なくとも８５％、少なくとも９０％、少なくとも９５％、少なくとも９８％又は少なくとも９９％同一である核酸配列によりコードされる重鎖可変領域と、配列番号４と少なくとも８０％、少なくとも８５％、少なくとも９０％、少なくとも９５％、少なくとも９８％又は少なくとも９９％同一である核酸配列によりコードされる軽鎖可変領域（値が大きい程好ましい）
を含む抗体、特にヒト化ＩＩ型抗ＣＤ２０抗体であることが想定される。
オビヌツズマブ、特に本発明の文脈で用いられるオビヌツズマブの機能的等価物が、モノクローナル抗体、特にモノクローナルヒト化ＩＩ型抗ＣＤ２０抗体であることが好ましい。
本発明より用いられる抗体が、ＩＩ型抗ＣＤ２０抗体、特にヒト化ＩＩ型抗ＣＤ２０モノクローナル抗体、又は／好ましくは及び、糖改変されたＦｃ領域、特に以下に定義される糖改変されたＦｃ領域を含む抗体であることが特に好ましい。本発明によれば、このような抗体又は本発明により用いられる他のいずれかの抗体が、特に同等のＩ型抗ＣＤ２０抗体と比較して及び／又は非糖改変抗体（例えばリツキシマブ）と比較して、実質的により高いレベルのＡＤＣＣ活性を示すことがさらに好ましい。
「ＩＩ型」抗ＣＤ２０抗体の意味は、当技術分野で周知である。一般に、抗ＣＤ２０モノクローナル抗体は、リンパ腫細胞を根絶させるうえでのそれらの作用機序に基づいて二つの別個のカテゴリーに分けられる。Ｉ型抗ＣＤ２０抗体は、標的細胞を殺すために主に補体を利用し、ＩＩ型抗体は異なる機序、主にアポトーシスにより働く。リツキシマブ及び１Ｆ５は、Ｉ型抗ＣＤ２０抗体の例であり、Ｂ１はＩＩ型抗体の例である。例えば、Cragg （Blood 103（7）, 2004, 2738-2743）; Teeling （Blood 104（6）, 2004, 1793-1800）を参照されたい。これらの内容全体は、参照によりここに包含される。また、オビヌツズマブ自体がＩＩ型抗体である。例えばＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０及び国際公開第２００５／０４４８５９号参照。これらの内容全体は、参照によりここに包含される。
当業者であれば、オビヌツズマブの重鎖及び軽鎖可変領域の残基を決定する関連の特性を知っているだけでなく、少なくとも容易にそのような特性を決定することができる。それぞれの手引きに関して、当業者は、例えば、ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０及び国際公開第２００５／０４４８５９号を援用することができる。
一態様において、特に上掲の（ｂ）及び（ｃ）に定義される、本発明の文脈において用いられるオビヌツズマブ／オビヌツズマブの機能的等価物は、特に以下の特徴：
（ｉ）ＣＤ２０陽性ヒト細胞と共にインキュベートしたとき、リツキシマブを用いる同一条件下のコントロールに対し、より高いレベルのアポトーシスを誘導する能力；
（ｉｉ）リツキシマブと比較してＣＤ２０＋腫瘍Ｂ細胞死の増加を引き起こす能力；
（ｉｉｉ）リツキシマブと比較して直接的細胞死の増加を引き起こす能力（理論に拘束されず、これは別の結合幾何学（例えば肘ヒンジ修飾）に起因する）；
（ｉｖ）リツキシマブと比較して補体依存性細胞傷害性（ＣＤＣ）の低下を引き起こす能力（理論に拘束されず、これは別の結合幾何学に起因する（例えば肘ヒンジ修飾）に起因する）；
（ｖ）リツキシマブと比較して抗体依存性細胞媒介性細胞傷害（ＡＤＣＣ）の増大を引き起こす能力（理論に拘束されず、これは糖改変されたＦｃ領域に起因する）；
（ｖｉ）リツキシマブと比較して抗体依存性細胞食作用（ＡＤＣＰ）の増大を引き起こす能力（理論に拘束されず、これは糖改変されたＦｃ領域に起因する）；
（ｖｉｉ）リツキシマブと比較してＦｃγＲＩＩＩ受容体に対する親和性の上昇（理論に拘束されず、これは糖改変されたＦｃ領域に起因する）；
（ｖｉｉｉ）リツキシマブと比較して、ＣＤ２０への結合時に表面ＣＤ２０の内部移行の低減をトリガーする能力
のうちの一又は複数を有すると想定される。
別の態様では、特に上掲の（ｂ）及び（ｃ）に定義される、本発明の文脈において用いられるオビヌツズマブ／オビヌツズマブの機能的等価物は、特に、以下のＭＯＡ：
（ｉ）ＣＤ２０陽性ヒト細胞と共にインキュベートしたとき、リツキシマブを用いる同一条件下のコントロールに対して、より高いレベルのアポトーシスを誘導する能力；
（ｉｉｉ）リツキシマブと比較して直接的細胞死の増加を引き起こす能力（理論に拘束されず、これは別の結合幾何学（例えば肘ヒンジ修飾）に起因する）；
（ｉｖ）リツキシマブと比較して補体依存性細胞傷害性（ＣＤＣ）の低下を引き起こす能力（理論に拘束されず、これは別の結合幾何学に起因する（例えば肘ヒンジ修飾））；
（ｖ）リツキシマブと比較して抗体依存性細胞媒介性細胞傷害（ＡＤＣＣ）の増大を引き起こす能力（理論に拘束されず、これは糖改変されたＦｃ領域に起因する）；
（ｖｉ）リツキシマブと比較して抗体依存性細胞食作用（ＡＤＣＰ）の増大を引き起こす能力（理論に拘束されず、これは糖改変されたＦｃ領域に起因する）；
（ｖｉｉ）リツキシマブと比較してＦｃγＲＩＩＩ受容体に対する親和性の上昇（理論に拘束されず、これは糖改変されたＦｃ領域に起因する）；
（ｖｉｉｉ）リツキシマブと比較して、ＣＤ２０への結合時に表面ＣＤ２０の内部移行の低減をトリガーする能力
のうちの一又は複数を示すと想定される。
本発明より用いられる抗体の関連の特徴（例えば生物学的機能、ＭＯＡ）を決定するために使用することのできる手段及び方法は、当技術分野で周知であり、当業者によって容易に適用されうる。
アポトーシスのレベル、ＣＤ２０陽性ヒト細胞と共にインキュベートしたときに、ある抗体が、リツキシマブを用いる同一条件下のコントロールに対して、より高いレベルのアポトーシスを引き起こすことができるかどうかを特に決定するために使用することのできる手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０及び国際公開第２００５／０４４８５９号に記載されている。
本発明による「より高いレベルのアポトーシス」は、リツキシマブの同等の適用がもたらすアポトーシスのレベルと比較して、例えば、少なくとも１．２倍高い、少なくとも１．５倍高い、少なくとも２倍高い、少なくとも３倍高い、少なくとも４倍高い、少なくとも５倍高い、又は少なくとも１０倍高いことを意味する。
ＣＤ２０＋腫瘍Ｂ細胞の殺滅、特にリツキシマブと比較してＣＤ２０＋腫瘍Ｂ細胞殺滅が増大するかどうかを決定するために使用することのできる手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０及び国際公開第２００５／０４４８５９号に開示されている。
本発明によれば、ＣＤ２０＋腫瘍Ｂ細胞の殺滅は、リツキシマブの同等の適用がもたらすＣＤ２０＋腫瘍Ｂ細胞の殺滅と比較して、例えば、少なくとも１．２倍高い、少なくとも１．５倍高い、少なくとも２倍高い、少なくとも３倍高い、少なくとも４倍高い、少なくとも５倍高い、又は少なくとも１０倍高い場合、「増大」している。
直接的細胞死、特にリツキシマブと比較して直接的細胞死が増大するかどうかを決定するために使用することのできる手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０及び国際公開第２００５／０４４８５９号に開示されている。
本発明によれば、直接的細胞死は、リツキシマブの同等の適用がもたらす直接的細胞死と比較して、少なくとも１．２倍高い、少なくとも１．５倍高い、少なくとも２倍高い、少なくとも３倍高い、少なくとも４倍高い、少なくとも５倍高い又は少なくとも１０倍高い場合、「増大」している。
ＣＤＣ、特にリツキシマブと比較してＣＤＣが低下したかどうかを決定するために使用することのできる手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、Herter（上掲）、Mossner（上掲）、ＥＰ−Ｂ１２３８０９０、国際公開第２００５／０４４８５９号、国際公開第２０１５／０６７５８６号及び国際公開第２０１６／２０７３１２に開示されている。
本発明によれば、ＣＤＣは、例えば、リツキシマブの同等の適用がもたらすＣＤＣと比較して、少なくとも１．２倍低い、少なくとも１．５倍低い、少なくとも２倍低い、少なくとも３倍低い、少なくとも４倍低い、少なくとも５倍低い、又は少なくとも１０倍低い場合、「低下」している。
用語「補体依存性細胞傷害性（ＣＤＣ）」は、補体の存在下での、本発明により用いられる抗体によるヒト腫瘍標的細胞の溶解を意味する。ＣＤＣは、好ましくは、補体の存在下で、本発明により用いられる抗ＣＤ２０抗体を用いてＣＤ２０発現細胞の調製物を処理することにより測定される。ＣＤＣは、抗体が、例えば４時間後に、例えば濃度１００ｎＭにおいて、腫瘍細胞の、例えば２０％以上の溶解（細胞死）を引き起こした場合に見出される。アッセイは、好ましくは５１Ｃｒ又はＥｕ標識した腫瘍細胞及び放出された５１Ｃｒ又はＥｕの測定により実施される。コントロールには、補体を含むがリツキシマブを含まない、及び任意選択的に抗体なしでの、腫瘍標的細胞のインキュベーションが含まれる。
当業者であれば、場合によっては、本発明により使用される抗体の適用時に、リツキシマブの適用と比較してＣＤＣ活性が低下するかどうかを試験可能にするために、ＣＤＣアッセイのこの特定の例を容易に適合させることができる。
ＡＤＣＣ、特にリツキシマブと比較してＡＤＣＣが増大するかどうかを決定するために使用することのできる手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、Herter （上掲）、Mossner （上掲）、Tobinai （Adv. Ther. 34, 2017, 324−56）、ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０、国際公開第２００５／０４４８５９号、国際公開第２０１５／０６７５９６号及び国際公開第２０１６／２０７３１２号に記載されている。
本発明によれば、ＡＤＣＣは、さらに一般的には、例えば、リツキシマブの同等の適用がもたらすＡＤＣＣと比較して、少なくとも１．２倍高い、少なくとも１．５倍高い、少なくとも２倍高い、少なくとも３倍高い、少なくとも４倍高い、少なくとも５倍高い、又は少なくとも１０倍高い場合、「増大」している。
受容される一つの非限定的ｉｎ ｖｉｔｒｏＡＤＣＣアッセイは以下の通りである：
１）アッセイは、抗体（ＣＤ２０）の抗原結合領域によって認識される標的抗原を発現することが既知である標的細胞を使用する；
２）アッセイは、エフェクター細胞として、無作為に選ばれた健常なドナーの血液から単離されたヒト末梢血単核細胞（ＰＢＭＣ）を使用する；
３）アッセイは、以下のプロトコールに従って実行される：
ｉ）標準的な密度遠心分離手順を使用してＰＢＭＣを単離し、５ｘ１０６細胞／ｍｌでＲＰＭＩ細胞培養培地に懸濁する；
ｉｉ）標準的な組織培養法により標的細胞を増殖させ、生存率が９０％を超える指数増殖期から回収し、ＲＰＭＩ細胞培養培地中で洗浄し、１００マイクロキュリーの５１Ｃｒで標識し、細胞培養培地で二回洗浄し、１０５細胞／ｍｌの密度で細胞培養培地に再懸濁する；
ｉｉｉ）１００マイクロリットルの上記最終的な標的細胞懸濁液を、９６ウェルマイクロタイタープレートの各ウェルに移す；
ｉｖ）抗体を、細胞培地において４０００ｎｇ／ｍｌから０．０４ｎｇ／ｍｌへ連続的に希釈し、得られた抗体溶液５０マイクロリットルを９６ウェルマイクロタイタープレートの標的細胞に加え、上記全濃度範囲をカバーする種々の抗体濃度を三重に試験する；
ｖ）最大放出（ＭＲ）コントロールのために、標識した標的細胞を含むプレート内のさらに３つのウェルに、抗体溶液（上記ｉｖ）の代わりに非イオン性洗剤（Nonidet, Sigma, St. Louis）の２％（ＶＮ）水溶液５０マイクロリットルを入れる；
ｖｉ）自然放出（ＳＲ）コントロールのために、標識した標的細胞を含むプレート内のさらに３つのウェルに、抗体溶液（上記ｉｖ）の代わりにＲＰＭＩ細胞培地５０マイクロリットルを入れる；
ｖｉｉ）次いで９６ウェルマイクロタイタープレートを５０×ｇで１分間遠心分離し、１時間４℃でインキュベートする；
ｖｉｉｉ）ＰＢＭＣ懸濁液５０マイクロリットル（上記ｉ）を各ウェルに加えて、エフェクター対標的の比を２５：１とし、プレートを、５％のＣＯ２雰囲気下で３７℃で４時間インキュベーター内に置く；
ｉｘ）各ウェルの無細胞上清を回収し、γ計数器を用いて実験的に放出された放射能（ＥＲ）を定量化する；
ｘ）特異的溶解のパーセンテージを、各抗体濃度について、式（ＥＲ−ＭＲ）／（ＭＲ−ＳＲ）×１００（ＥＲは、その抗体濃度について定量化された平均放射能（上記ｉｘ参照）であり、ＭＲはＭＲコントロール（上記ｖ参照）について定量化された平均放射能（上記ｉｘ参照）であり、ＳＲはＳＲコントロール（上記ｖｉ参照）について定量化された平均放射能（上記ｉｘ参照）である）に従って算出する；
４）「ＡＤＣＣの増大」は、上記試験された抗体濃度範囲内で観察される特異的溶解の最大パーセンテージの上昇、及び／又は上記試験された抗体濃度範囲内で観察される特異的溶解の最大パーセンテージの二分の一を達成するために必要な抗体濃度の低減と定義される。ＡＤＣＣの増大は、同じ標準的な生成、精製、製剤化、及び貯蔵方法（当業者に既知の）を用いて、但しＧｎＴＩＩＩを過剰発現するように改変された宿主細胞により生成されたものでない、同じ型の宿主細胞により生成され、同じ抗体により媒介される、上記アッセイを用いて測定されたＡＤＣＣと相対的なものである。
当業者であれば、場合によっては、本発明により使用される抗体の適用時に、リツキシマブの適用と比較してＡＤＣＣ活性が上昇するかどうかを試験するために、ＡＤＣＣアッセイのこの特定の例を容易に適合させることができる。
ＡＤＣＰ、特にリツキシマブと比較してＡＤＣＰが増大するかどうかを決定するために使用することのできる手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、Herter （上掲）及びMossner （上掲）に開示されている。
本発明によれば、ＡＤＣＰは、例えば、リツキシマブの同等の適用がもたらすＡＤＣＰと比較して、少なくとも１．２倍高い、少なくとも１．５倍高い、少なくとも２倍高い、少なくとも３倍高い、少なくとも４倍高い、少なくとも５倍高い、又は少なくとも１０倍高い場合、「増大」している。
ＦｃγＲＩＩＩ受容体に対する親和性、特にリツキシマブと比較してＦｃγＲＩＩＩ受容体に対する親和性が上昇するかどうかを決定するために使用することのできる手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、Tobinai （上掲）に開示されている。
本発明によれば、ＦｃγＲＩＩＩ受容体に対する親和性は、例えば、リツキシマブの同等の適用がもたらすＦｃγＲＩＩＩ 受容体に対する親和性と比較して、少なくとも１．２倍高い、少なくとも１．５倍高い、少なくとも２倍高い、少なくとも３倍高い、少なくとも４倍高い、少なくとも５倍高い、又は少なくとも１０倍高い場合、「上昇」している。
表面ＣＤ２０の内部移行をトリガーする能力（抗ＣＤ２０抗体への結合時に）、特にリツキシマブと比較して表面ＣＤ２０の内部移行の低減をトリガーする（オビヌツズマブへの結合時に）能力があるかどうかを決定するために使用することのできる手段及び方法は、当技術分野で既知であり、例えば、Lim （Blood 118（9）, 2011, 2530-40）に開示されている。
本発明によれば、表面ＣＤ２０の内部移行は、例えば、リツキシマブの同等の適用がもたらす表面ＣＤ２０の内部移行をトリガーする能力と比較して、少なくとも１．２倍低い、少なくとも１．５倍低い、少なくとも２倍低い、少なくとも３倍低い、少なくとも４倍低い、少なくとも５倍低い、又は少なくとも１０倍低い場合、「低減」している。
上述のように、本発明の文脈では、本発明の文脈で用いられるオビヌツズマブ／オビヌツズマブの機能的等価物が、糖改変されたＦｃ領域を含むことが好ましい。このような文脈では、ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０及び国際公開第２００５／０４４８５９（その内容全体が参照によりここに包含される）も言及される。
本発明の文脈では、抗体が上記に、さらに詳細には上掲のセクション（ｖ）、（ｖｉ）及び（ｖｉｉ）に言及された特徴及びＭＯＡそれぞれのうちの一又は複数を有するように、用いられる抗体のＦｃ領域が糖改変されていることが特に好ましい。この点で、セクション（ｖ）の特徴／ＭＯＡ（ＡＤＣＣの増大）が最も好ましい。
本発明の文脈で用いられるオビヌツズマブ／オビヌツズマブの機能的等価物は、前記糖改変されたＦｃ領域に付着した非フコシル化オリゴ糖の割合に増加を有しうる。
本発明の文脈で用いられるオビヌツズマブ／オビヌツズマブの機能的等価物は、前記糖改変されたＦｃ領域に付着した、二分された非フコシル化オリゴ糖の割合に増加を有しうる。
本発明の文脈で用いられるオビヌツズマブ／オビヌツズマブの機能的等価物は、非糖改変抗体に対して、及び／又はリツキシマブに対して、ヒトＦｃγＲＩＩＩ受容体に対する有意に高い結合レベルを有しうる。
上述のように、本発明の文脈では、特に上掲の（ｂ）及び（ｃ）で定義される、本発明の文脈において用いられるオビヌツズマブ／オビヌツズマブの機能的等価物が、特に非糖改変抗体に対して、及び／又はリツキシマブに対して、有意に高いレベルのＡＤＣＣ活性を呈することが好ましい。理論に拘束されず、有意に高いレベルのＡＤＣＣ活性は、糖改変されたＦｃ領域によりもたらされる（上記参照）。
当業者であれば、例えば上述のように及び関連する特徴（複数可）／ＭＯＡ（複数可）を取得する方式で、本発明により用いられる抗体に到達するために、抗体のＦｃ領域を容易に糖改変することができる。さらに、当業者は、本発明による非フコシル化オリゴ糖の割合の増大及び二分された非フコシル化オリゴ糖の割合の増大がどの程度かを、容易に推定することができる。このような文脈で、当業者は、特に、ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０及び国際公開第２００５／０４４８５９号により提供される手引きを援用することができる（その内容は参照によりここに包含される）。そのような増大の非限定的な例は、少なくとも１．２倍、少なくとも１．５倍、少なくとも２倍、少なくとも３倍、少なくとも４倍、少なくとも５倍又は少なくとも１０倍（非糖改変抗体に対して）の増大である。
本発明によれば、二つ（以上）の核酸配列の文脈において、用語「同一性」又は「同一」又は「パーセント同一性」又は「パーセンテージ同一性」又は「配列同一性」は、同じであるか、又は比較ウィンドウ上で、又は当技術分野で既知の配列比較アルゴリズムを用いて測定された設計領域上で、又は手作業によるアラインメント及び視覚検査により、対応が最大となるように比較及び整列したときに、特定のパーセンテージの同じヌクレオチド（好ましくは少なくとも８０％の同一性、さらに好ましくは少なくとも８５％、９０％、９５％、９６％、９７％又は９８％の同一性、最も好ましくは少なくとも９９％の同一性）を有する、二つ（以上）の配列又は部分配列を指す。例えば、８０％から９０％、又はそれ以上の配列同一性を有する配列は、実質的に同一であると考慮される。このような定義は、試験配列の補体にも当てはまる。記載される同一性は、少なくとも約１５から２５のヌクレオチド長である領域にわたり、少なくとも約５０から１００ヌクレオチド長である領域にわたり、又は少なくとも約８００から１２００ヌクレオチド長である領域にわたり（又は配列の全長）に存在しうる。当業者であれば、例えば、当技術分野で知られる、ＣＬＵＳＴＡＬＷコンピュータープログラム（Thompson Nucl. Acids Res. 2 （1994）, 4673-4680）又はFASTDB （Brutlag Comp. App. Biosci. 6 （1990）, 237-245）に基づくものといったアルゴリズムを使用して、配列間／配列中のパーセント同一性を決定する方法を知っているだろう。
ＦＡＳＴＤＢアルゴリズムは通常、配列内部の一致しない削除又は付加、即ちギャップをその計算において考慮しないが、これは％同一性の過大評価を避けるために手作業で補正することができる。しかしながら、ＣＬＵＳＴＡＬＷは、配列のギャップをその同一性の計算において考慮する。やはり当業者が利用できるものとして、ＢＬＡＳＴ及びＢＬＡＳＴ２．０アルゴリズム（Altschul, （1997） Nucl. Acids Res. 25:3389-3402; Altschul （1993） J. Mol. Evol. 36:290-300; Altschul （1990） J. Mol. Biol. 215 （403-410）が挙げられる。核酸配列のためのＢＬＡＳＴＮプログラムは、初期設定として、ワード長（Ｗ）１１、期待値（Ｅ）１０、Ｍ＝５、Ｎ＝４、及び両鎖の比較を使用する。ＢＬＯＳＵＭ６２スコアリングマトリックス（Henikoff （1989） PNAS 89:10915）は、アラインメント（Ｂ）５０、期待値（Ｅ）１０、Ｍ＝５、Ｎ＝４、及び両鎖の比較を使用する。
核酸配列中のヌクレオチド残基が所与のヌクレオチド配列中の特定の位置に対応するかどうかを決定するために、当業者は、当技術分野で周知の手段及び方法、例えば、手作業による又はここに言及されるようなコンピュータープログラムを使用することによるアラインメントを使用することができる。例えば、Basic Local Alignment Search Tool BLASTを意味するBLAST 2.0 （Altschul （1997）, 上掲; Altschul （1993）, 上掲; Altschul （1990）, 上掲）を、局所配列アラインメントを検索するために使用することができる。上述のＢＬＡＳＴは、配列同一性を決定するための、ヌクレオチド配列のアラインメントを生成する。アラインメントの局所的性質のために、ＢＬＡＳＴは、完全な一致の決定又は類似配列の同定において特に有用である。ＢＬＡＳＴアルゴリズム出力の基礎的な単位は、Ｈｉｇｈ−ｓｃｏｒｉｎｇ Ｓｅｇｍｅｎｔ Ｐａｉｒ（ＨＳＰ）である。ＨＳＰは、局所的に最大のアラインメントを有し、且つユーザによって設定された閾値又はカットオフスコアをそのアラインメントスコアが満たす又は超える、任意であるが等しい長さの二つの配列断片からなる。ＢＬＡＳＴ手法は、問い合わせ配列とデータベース配列の間のＨＳＰを探し、見つかったすべての一致の統計的有意性を評価し、ユーザが選択した有意性の閾値を満たす一致のみを報告する。パラメーターＥは、データベース配列の一致を報告するための統計的に有意な閾値を確立する。Ｅは、データベース検索全体の文脈内でのＨＳＰ（又はＨＳＰの組）の偶発的発生の予測頻度の上限と解釈される。その一致がＥを満たすすべてのデータベース配列が、プログラムの出力において報告される。
ＢＬＡＳＴ（Altschul （1997）, 上掲; Altschul （1993）, 上掲; Altschul （1990）, 上掲）を用いるアナログコンピューター技術は、ＧｅｎＢａｎｋ又はＥＭＢＬといったヌクレオチドデータベース内で同一又は関連分子を検索するために使用される。この分析は、複数の膜に基づくハイブリダイゼーションよりずっと速い。加えて、コンピューター検索の感度は、いずれかの特定の一致が完全一致として分類されるか又は類似として分類されるかを決定するために修正することができる。検索の基礎は：
％配列同一性×％最大ＢＬＡＳＴスコア／１００
と定義される積のスコアであり、二つの配列間の同一性の程度及び配列一致の長さの両方を考慮する。例えば、積スコア４０の場合、一致は１−２％の誤差の範囲内で正確であり、７０の場合、一致は正確であろう。類似の分子は通常、積スコア１５から４０を示すものを選択することにより同定されるが、それよりも低いスコアも関連分子を同定しうる。配列アラインメントを生成できるプログラムの別の例は、当技術分野で既知の、ＣＬＵＳＴＡＬＷコンピュータープログラム（Thompson （1994） Nucl. Acids Res. 2:4673-4680）又はFASTDB （Brutlag （1990） Comp. App. Biosci. 6:237-245）である。
一般に、ここで使用される用語「抗体」、「抗体」又は「その機能的等価物」は、当技術分野において認識される用語であり、既知の抗原、特に免疫グロブリン分子、及び免疫グロブリン分子の免疫学的に活性の部分に結合する分子又は分子の活性断片、即ち免疫特異的に抗原に結合する結合部位を含む分子を指すものと理解される。免疫グロブリンは、原則的に、任意のタイプ（ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＤ、ＩｇＥ、ＩｇＡ及びＩｇＹ）又はクラス（ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４、ＩｇＡ１及びＩｇＡ２）又はサブクラスの免疫グロブリン分子でありうる。
「抗体」は、本発明の範囲内にモノクローナル抗体、ポリクローナル、キメラ、単鎖、二重特異性、サル化、ヒト及びヒト化抗体、並びにそれらの活性断片を含むことを意図している。既知の抗原に結合する分子の活性断片の例には、Ｆａｂ免疫グロブリン発現ライブラリーの生成物、及び上述の抗体及び断片のいずれかのエピトープ結合断片を含むＦａｂ及びＦ（ａｂ’）２断片が含まれる。
これら活性断片は、多数の技術により、特定の抗体（例えばオビヌツズマブ）から誘導することができる。例えば、精製されたモノクローナル抗体を、ペプシンなどの酵素で切断し、ＨＰＬＣゲル濾過に供することができる。Ｆａｂ断片を含む適切な画分は次いで、膜ろ過などにより収集及び濃縮することができる。抗体の活性断片の単離のための一般的技術のさらなる記載については、例えば、Khaw, B. A. et al. J. Nucl. Med. 23:1011-1019 （1982）; Rousseaux et al. Methods Enzymology, 121:663-69, Academic Press, 1986を参照のこと。
「ヒト化抗体」は、そのＣＤＲが非ヒトドナーの免疫グロブリンに由来し、残りの分子の免疫グロブリン由来部分は一（又は複数）のヒト免疫グロブリンに由来する、改変された抗体の一つのタイプを指す。
ヒト化抗体はさらに、そのフレームワーク領域のうちの一又は複数がヒト（又は霊長類）のアミノ酸を有する可変領域を有する抗体を指す。加えて、フレームワーク支持残基は、結合親和性を保存するように変更されてもよい。「ヒト化抗体」を取得するための方法は当業者に周知である。（例えば、Queen et al., Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 86:10029-10032 （1989）, Hodgson et al., Bio/Technoloy, 9:421 （1991）参照）。
「ヒト化抗体」は、例えば、ウサギなどの大型動物における親和性成熟ヒト様ポリクローナル抗体の生成を可能にする新規の遺伝子工学的手法により取得することもできる（http://www.rctech.com/bioventures/therapeutic.php）。
用語「モノクローナル抗体」は、やはり当技術分野でよく認識されており、単一のクローンから研究室において大量生産され、且つ一つの抗原しか認識しない抗体を指す。モノクローナル抗体は、典型的には、通常短命な、抗体生成Ｂ細胞を、がん細胞などの急速に増殖する細胞（時に「不死化」細胞と呼ばれる）に融合することにより作製される。その結果得られるハイブリッド細胞、又はハイブリドーマは、急速に増殖し、大量の抗体を生成するクローンをつくりだす。
用語「抗原」は、生物体、特に動物、さらに詳細にはヒトを含む哺乳動物に免疫応答を誘導することのできる実体又はその断片を指す。この用語は、抗原性又は抗原決定基を担う免疫原及び領域を含む。
ここで使用される用語「可溶型」は、水溶液に部分的に又は完全に溶解することを意味する。
ここで使用される用語「免疫原性」は、免疫原性剤に対して向けられた抗体、Ｔ細胞及びその他の反応性免疫細胞の生成を誘導又は増強し、ヒト又は動物における免疫応答に貢献する物質を指す。
用語「ハイブリドーマ」は、当技術分野で認識されており、抗体生成細胞と不死化細胞、例えば多発性骨髄腫細胞との融合により生成される細胞を指すと当業者により理解される。このハイブリッド細胞は、抗体の連続的供給を生成することができる。融合の方法のさらに詳細な記載については、上記「モノクローナル抗体」の定義を参照されたい。
一実施態様において、オビヌツズマブの機能的等価物は、オビヌツズマブ自体の定常重鎖領域（例えば配列番号５のアミノ酸位１２０から４４９）、又はオビヌツズマブ自体の定常軽鎖領域（例えば配列番号６のアミノ酸位１１６から２１９）、又はオビヌツズマブ自体の定常重鎖及び軽鎖領域の両方を含むと想定される。オビヌツズマブの機能的等価物に含まれる定常重鎖及び／又は軽鎖領域のアミノ酸配列は、オビヌツズマブ自体の定常重鎖及び／又は軽鎖領域のアミノ酸配列と１００％同一でありうる。しかしながら、同配列は、このようなアミノ酸配列（複数可）といくらか異なってもよい。例えば、同配列は、オビヌツズマブ自体の対応のアミノ酸配列と少なくとも７０％、少なくとも７５％、少なくとも８０％、少なくとも８５％、少なくとも９０％、少なくとも９５％、少なくとも９８％、少なくとも９９％同一でありうる。しかしながら、このような変異体の定常重鎖及び／又は軽鎖領域はそれぞれ、依然としてオビヌツズマブ及びオビヌツズマブの機能的等価物それぞれの関連する特徴（詳細については上記参照）、特にここで定義されるように糖改変されているという特徴に寄与し、ここに定義されるＡＤＣＣ活性の有意により高いレベルに寄与していると想定される。
最も好ましくは、本発明により使用される抗体は、オビヌツズマブ自体である（ＧａｚｙｖａＴＭ／ＧａｚｙｖａｒｏＴＭ及びＧＡ１０１としても知られる；WHO Drug Information 27（1）, 2013, 90, Recommended INN: List 69）。既述のように、オビヌツズマブは、当技術分野で周知であり、例えばＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０及び国際公開第２００５／０４４８５９号に記載されている。オビヌツズマブは以下の構造を有する：
抗体リツキシマブ（医薬製品名：ＭａｂＴｈｅｒａ（登録商標）；Ｒｉｔｕｘａｎ（登録商標）としても知られる）も当技術分野で既知である。それについては、例えばＥＰ−Ｂ１１００５８７０（例えば図４及び５）に記載がある。リツキシマブの重鎖のアミノ酸配列は、配列番号９に記載されている。リツキシマブの軽鎖のアミノ酸配列は、配列番号１０に記載されている。
本発明によれば、当業者であれば、患者が、リツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して、オビヌツズマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）に有利に応答するかどうかを容易に評価することができる。特に、治療の臨床成果又は臨床エンドポイントは、この点で評価することができる。この点で評価されうる臨床成果／臨床エンドポイントは、当業者に利用可能であり、例えば、Goede （上掲）, Owen （Expert Opin. Biol. Ther. 12（3）, 2012, 343-51） 及びIllidge （Expert Opin. Biol. Ther. 12（5）, 2012, 543-5）と実施例に記載されている。
本発明によって評価される臨床成果の好ましい例は、無増悪生存期間（ＰＦＳ）、全生存期間（ＯＳ）及び／又は無再発生存期間（ＥＦＳ）である。本発明による、リツキシマブを上回るオビヌツズマブの優位性も、一又は複数の臨床エンドポイントに基づいて決定されうる。原則的には、本発明によれば、臨床成果という用語は、治療の間のある時間に言及していると想定され、臨床エンドポイントという用語は、治療の最後（又は後）の時間に言及していると想定される。本発明によれば、臨床エンドポイントは、一次臨床エンドポイントでありうる。特定の、但し非限定的な臨床成果及び臨床エンドポイントは、実施例において記載される。
当業者であれば、所与の臨床成果が本発明により改善したかどうか、即ちリツキシマブを用いた治療と比較して改善したかどうかを容易に決定することができる。例えば、この文脈における「改善」とは、臨床成果（オビヌツズマブ／オビヌツズマブの機能的等価物（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）を用いた治療の結果得られる）が、相当するリツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）の結果得られる臨床成果と比較して、少なくとも３％高い、少なくとも５％高い、少なくとも７％高い、少なくとも１０％高い、少なくとも１５％高い、少なくとも２０％高い、少なくとも２５％高い、少なくとも３０％高い、少なくとも４０％高い、少なくとも５０％高い、少なくとも７５％高い、少なくとも１００％高い、又は少なくとも１２０％高いことを意味する。
臨床成果／臨床エンドポイントを評価する時点は、当業者により容易に決定されうる。原則的には、それは、二回の治療の間の臨床成果／臨床エンドポイントの差（オビヌツズマブ治療対リツキシマブ治療）が（有意に）明白になる一の時点において決定される。この時間は、例えば、治療開始後少なくとも１カ月、少なくとも２カ月、少なくとも３カ月、少なくとも６カ月、少なくとも１２カ月、少なくとも１８カ月、少なくとも２４カ月、少なくとも３０カ月、少なくとも３６カ月、少なくとも４２カ月、又は少なくとも４８カ月である。
好ましくは、本発明により治療される（ＤＬＢＣＬ）患者は、ヒト患者／ヒトである。
最も好ましくは、本発明により治療される（ＤＬＢＣＬ）患者は、１Ｌ ＤＬＢＣＬヒト患者である。これは、ＤＬＢＣＬ患者が治療歴のないＤＬＢＣＬ患者であることを意味する。
しかしながら、原則的には、他の患者、例えば非ヒト患者、例えば、ペット（例えばイヌ、ネコ、ウサギ、ラット又はマウス）、家畜（例えばウシ、ブタ、ヒツジ）、ウマ又はポニー又は鳥（例えばニワトリ、ダチョウ、オウム）も本発明により治療されてよい。他の恒温動物も本発明により治療されうる。
上述のように、特に、本発明の文脈では、ここに定義される患者が、リツキシマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）と比較して改善された臨床成果に到達することにより、オビヌツズマブを用いた治療（特に化学療法と組み合わせて、具体的にはＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて）に応答することが想定される。
本発明の文脈で使用される抗体（即ちオビヌツズマブ又はその機能的等価物）は、さらなる薬剤と組み合わせて投与されうる。例えば、一又は複数の追加の他の細胞傷害性剤又は化学療法剤、又はそのような薬剤の効果を増強する電離放射線が、共投与されうる；例えば、それぞれの例について、ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０、国際公開第２００５／０４４８５９号、国際公開第２０１５／０６７５８６号及び国際公開第２０１６／２０７３１２号を参照されたい。
用語「と組み合わせて投与」又は「共投与」、「「共投与する」、「併用療法」又は「併用治療」は、例えば別々の製剤／適用（又は単一の製剤／適用）としての、ここに記載される抗体と、ここに記載される他の薬剤（複数可）との投与を指す。共投与は、同時であっても、又は任意の順序で順次的であってもよいが、両方（又はすべて）の活性剤がそれらの生物活性を同時に発揮する期間があることが好ましい。前記抗体及び前記さらなる薬剤（複数可）は、例えば連続的注入により、同時に又は順次的に（例えば静脈内（ｉ．ｖ．））投与される。両方の治療剤が順次的に共投与されるとき、二回の別々の投与において同日に投与される用量、又は薬剤の一方は、１日目に投与することができ、二回目は２から７日目、好ましくは２から４日目に投与することができる。このように、一実施態様では、用語「順次的に」は、第１の成分の用量から（約）７日以内を、好ましくは第１の成分の用量から（約）４日以内を意味し；用語「同時に」は同じ時点を意味する。抗体及び／又はさらなる薬剤（複数可）の維持量に関する用語「共投与」は、それら維持量が、治療サイクルが両方の薬物について適切であれば同時に、例えば毎週、共投与可能であること、又は例えばさらなる薬剤が、例えば毎回１日目から３日目まで投与され、前記抗体が毎週投与されることを意味する。或いは、維持量は、一日以内又は七日以内に、順次的に共投与される。
抗体に加えて、任意選択的に他の薬剤（複数可）と組み合わせて、化学療法剤（複数可）又は標的療法を投与することができる。
共投与可能なそのような追加の化学療法剤には、限定されないが、アルキル化剤を含む抗腫瘍性薬剤を含み、これには、ナイトロジェンマスタード、例えばメクロレタミン、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファラン及びクロラムブシル；ニトロソウレア類、例えばカルムスチン（ＢＣＮＵ）、ロムスチン（ＣＣＮＵ）、及びセムスチン（メチル−ＣＣＮＵ）；テモダール（ＴＭ）（テモゾロマイド）、エチレンイミン／メチルメラミン、例えばトリエチレンメラミン（ＴＥＭ）、トリエチレン、チオリンアミド（チオテパ）、ヘキサメチルメラミン（ＨＭＭ、アルトレタミン）；スルホン酸アルキル、例えばブスルファン；トリアジン、例えばダカルバジン（ＤＴＩＣ）；葉酸アナログ、例えばメトトレキサート及びトリメトレキサート、ピリミジンアナログ、例えば５−フルオロウラシル（５ＦＵ）、フルオロデオキシウリジン、ゲムシタビン、シトシンアラビノシド（ＡｒａＣ、シタラビン）、５−アザシチジン、２，２’−ジフルオロデオキシシチジン、プリンアナログ、例えば；６−メルカプトプリン、６−チオグアニン（ｔｈｉｏｇｕａｍｎｅ）、アザチオプリン、Ｔ−デオキシコホルマイシン（ペントスタチン）、エリトロヒドロキシノニルアデニン（ＥＨＮＡ）、リン酸フルダラビン、及び２−クロロデオキシアデノシン（クラドリビン、２−ＣｄＡ）を含む代謝拮抗薬；抗有糸分裂薬、例えばパクリタキセル、ビンブラスチン（ＶＬＢ）、ビンクリスチン、及びビノレルビンを含むビンカアルカロイド、タキソテール、エストラムスチン、及びリン酸エストラムスチンを含む天然物；ピポドフィロトキシン、例えばエトポシド及びテニポシド；抗生物質、例えばアクチノマイシンＤ、ダウノマイシン（ルビドマイシン）、ドキソルビシン、ミトキサントロン、イダルビシン、ブレオマイシン、プリカマイシン（ミトラマイシン）、マイトマイシンＣ、及びアクチノマイシン；酵素、例えばＬ−アスパラギナーゼ；生物学的応答修飾剤、例えばインターフェロン−アルファ、ＩＬ−２、Ｇ−ＣＳＦ及びＧＭ−ＣＳＦ；白金配位錯体、例えばオキサリプラチン、シスプラチン及びカルボプラチン、アントラセンジオン、例えばミトキサントロン、置換尿素、例えばヒドロキシウレア、Ｎ−メチルヒドラジン（ＭＩＨ）及びプロカルバジンを含むメチルヒドラジン誘導体、副腎皮質抑制剤、例えばミトタン（ｏ、ｐ−ＤＤＤ）及びアミノグルテチミドを含む様々な薬剤；副腎皮質ステロイドアンタゴニスト、例えばプレドニゾンとその等価物、デキサメタゾン及びアミノグルテチミドを含むホルモン及びアンタゴニスト；ジェムザール（ＴＭ）（ゲムシタビン）、プロゲスチン、例えばカプロン酸ヒドロキシプロゲステロン、メドロキシプロテステロンアセテート及び酢酸メゲストロール；エストロゲン、例えばジエチルスチルベストロール及びエチニルエストラジオール等価物；抗エストロゲン、例えばタモキシフェン；テストステロンプロピオナート及びフルオキシメステロン／等価物を含むアンドロゲン；抗アンドロゲン、例えばフルタミド、ゴナドトロピン放出ホルモンアナログ及びロイプロリド；及び非ステロイド性抗アンドロゲン、例えばフルタミドが含まれる。ヒストンデアセチラーゼ阻害剤、脱メチル化剤（例えばＶｉｄａｚａ）及び転写抑制解放（ＡＴＲＡ）療法を含むがこれらに限定されない後成的機序を標的とする療法も、抗原結合タンパク質と組み合わせることができる。一実施態様では、化学療法剤は、タキサン（例えばパクリタキセル（タキソール）のような）、ドセタキセル（タキソテール）、修飾されたパクリタキセル（例えば、アブラキサン及びオパキシオ）、ドキソルビシン、スニチニブ（スーテント）、ソラフェニブ（ネクサバール）、及び他の多種キナーゼ阻害剤、オキサリプラチン、シスプラチン及びカルボプラチン、エトポシド、ゲムシタビン、並びにビンブラスチンからなる群より選択される。一実施態様では、化学療法剤は、タキサン（例えばタキソール（パクリタキセル）、ドセタキセル（タキソテール）、修飾されたパクリタキセル（例えばアブラキサン及びオパキシオ）など）からなる群より選択される。一実施態様では、追加的化学療法剤は、５−フルオロウラシル（５−ＦＵ）、ロイコボリン、イリノテカン、又はオキサリプラチンから選択される。一実施態様では、化学療法剤は、５−フルオロウラシル、ロイコボリン及びイリノテカン（ＦＯＬＦＩＲＩ）である。一実施態様では、化学療法剤は、５−フルオロウラシル、及びオキサリプラチン（ＦＯＬＦＯＸ）である。
好ましい一実施態様では、ここに定義される抗体（即ちオビヌツズマブ及びその機能的等価物）は、化学療法と組み合わせて、例えばＣＨＯＰ化学療法と共に（さらに好ましい）、又はＣＨＯＥＰ化学療法、ＣＨＯＰ−１４化学療法若しくはＡＣＶＢＰ化学療法のようなＣＨＯＰ化学療法の変形例と組み合わせて投与することができる（例えば、以下の実施例、並びにＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０、国際公開第２００５／０４４８５９号及びＳｃｏｔｔ、２０１４及び２０１５（上掲）参照）。したがって、好ましい一実施態様では、共投与される追加の化学療法剤は、シクロホスファミド、ヒドロキシダウノルビシン、オンコビン（Ｏｎｃｏｖｅｉｎ）、プレドニゾン又はプレドニゾロンと、任意選択的にエトポシドからなる群より選択される。
本発明の文脈で使用される抗体は、組成物、特に薬学的組成物に含めることができる。薬学的組成物は、薬学的に許容される担体を含むことができる。
適切な薬学的組成物及び薬学的に許容される担体は、当技術分野で既知であり、例えば、ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０、国際公開第２００５／０４４８５９号、国際公開第２０１５／０６７５８６号及び国際公開第２０１６／２０７３１２号に記載されている。
したがって、別の態様では、任意選択的に薬学的に許容される担体と一緒に製剤化された、ここに定義される抗体又はその抗原結合部分を含む組成物、例えば薬学的組成物が、本発明により用いられると想定される。
本明細書で使用される場合、「薬学的に許容される担体」には、生理学的に適合する、任意の及びすべての溶媒、分散媒、コーティング、抗細菌剤及び抗真菌剤、等張剤並びに吸収／再吸収遅延剤などが含まれる。好ましくは、薬学的組成物及び担体はそれぞれ、注射又は点滴に適している。
薬学的に許容される担体には、滅菌水溶液又は分散液、及び滅菌注射溶液若しくは分散液の調製用の滅菌粉末が含まれる。薬学的に活性な物質のためのこのような媒体及び薬剤の使用は、当技術分野で既知である。水に加えて、担体は、例えば等張緩衝生理食塩水とすることができる。
許容可能な担体、賦形剤又は安定剤は、用いられる投与量及び濃度でレシピエントに対して非毒性であり、リン酸塩、クエン酸塩及び他の有機酸のようなバッファー；アスコルビン酸及びメチオニンを含む抗酸化剤；防腐剤（例えば、オクタデシルジメチオルベンジルアンモニウムクロリド；ヘキサメトニウムクロリド；ベンザルコニウムクロリド、ベンゼトニウムクロリド；フェノール、ブチル又はベンジルアルコール；アルキルパラベン、例えば、メチル又はプロピルパラベン；カテコール；レゾルシノール；シクロヘキサノール；３−ペンタノール；及びｍ−クレゾール）；低分子量（約１０残基未満）のポリペプチド；タンパク質、例えば血清アルブミン、ゼラチン又は免疫グロブリン；親水性ポリマー、例えばポリビニルピロリドン；アミノ酸、例えばグリシン、グルタミン、アスパラギン、ヒスチジン、アルギニン又はリジン；グルコース、マンノース又はデキストリンを含む、単糖類、二糖類及び他の炭水化物；キレート剤、例えばＥＤＴＡ；糖類、例えばスクロース、マンニトール、トレハロース又はソルビトール；塩形成対イオン、例えばナトリウム、金属錯体（例えばＺｎ−タンパク質錯体）；及び／又はＴＷＥＥＮＴＭ、ＰＬＵＲＯＮＩＣＳＴＭ若しくはポリエチレングリコール（ＰＥＧ）などの非イオン性界面活性剤を含むことが想定される。
本発明の組成物は、当技術分野において知られている多様な方法により投与されうる。当業者により認識されているように、投与経路及び／又は投与様式は、所望の結果に応じて変化するだろう。
選択された投与経路に関わらず、適切な水和形態で使用されうる本発明の化合物、及び／又は本発明の薬学的組成物は、当業者に知られている一般的な方法により薬学的に許容される剤形に製剤化される。
適切に適合されて本発明により用いることのできる例示的抗体製剤は、国際公開第９８／５６４１８号にも記載されている。この公報には、２−８℃で二年の最短貯蔵寿命を有する、４０ｍｇ／ｍＬの抗体、２５ｍＭのアセテート、１５０ｍＭのトレハロース、０．９％のベンジルアルコール、０．０２％のポリソルベート２０（ｐＨ５．０）を含む液体マルチドーズ製剤が記載されている。別の抗体製剤は、９．０ｍｇ／ｍＬの塩化ナトリウム、７．３５ｍｇ／ｍＬのクエン酸ナトリウム二水和物、０．７ｍｇ／ｍＬのポリソルベート８０、及び滅菌注射用水（ｐＨ６．５）中、１０ｍｇ／ｍＬの抗体を含んでいる。
本発明の薬学的組成物中の有効成分の実際の用量レベルは、患者（の有効量）に対して毒性でなく、特定の患者、組成物、及び投与様式に関して所望の治療的応答を達成するために効果的な有効成分の量を得るために、多様であってよい。選択された用量レベルは、使用される本発明の特定の組成物、又はそのエステル、塩若しくはアミド、投与経路、投与時間、使用される特定の化合物の排泄速度、使用される特定の組成物と併用して用いられる他の薬物、化合物及び／又は物質、治療される患者の年齢、性別、体重、状態、全身健康状態、及び既往歴、並びに医学の技術分野において周知である同様の要因を含む多様な薬物動態因子に依存するであろう。
用語「治療方法」又はこの同義語は、例えばＤＬＢＣＬ、及びここに定義される患者にそれぞれ適用されるとき、例えば、患者におけるＤＬＢＣＬ細胞の数を減少又は消滅させるように、又はＤＬＢＣＬ腫瘍の症候を緩和するように設計された手順又は作用過程を指す。しかしながら、ＤＬＢＣＬの「治療方法」は、ＤＬＢＣＬ腫瘍細胞が、実際に消滅すること、細胞の数が実際に減少すること、又はＤＬＢＣＬ腫瘍の症候が実際に緩和されることを、必ずしも意味しなくてもよい。しばしば、成功の確率が低くても、患者の既往歴や推定生存期間を前提として、特にリツキシマブ治療と比較して、総合的に有効な作用過程を誘導するとみなされるＤＬＢＣＬの治療方法が実施されるであろう。
例えば、研究者、獣医、医師若しくは他の臨床家が求める組織、系、動物若しくはヒトの、生物学的又は医学的奏功を引き出すであろうそれぞれの化合物又は組み合わせの量である「治療的有効量」（又は単に「有効量」）で、抗体が患者に投与されることは自明である。
（共）投与の量及び（共）投与のタイミングは、治療される患者のタイプ（人種、性別、年齢、体重など）及び状態、並びに治療される疾患又は状態の重症度に依存する。抗体と、任意選択的なさらなる薬剤は、単回で、又は一連の治療にわたって、例えば同日又は翌日に、患者に対して適切に（共）投与される。
疾患のタイプ及び重症度に応じて、ここに定義される抗体の約０．１ｍｇ／ｋｇから５０ｍｇ／ｋｇ（例えば０．１−２０ｍｇ／ｋｇ）が、患者に対する共投与のための初回候補投与量である。
オビヌツズマブ／オビヌツズマブの機能的等価物（さらに詳細にはＧ−ＣＨＯＰ）のための投与スキーム（投与経路及び投薬量を含む）の特定の、但し非限定的な例は、実施例により記載及び提供される（特にＧＯＹＡ試験の文脈で適用される試験設計及び治療を詳細に記載する実施例１及び実施例２）。当業者は、必要であれば容易に、本発明により適切でありうる他のあらゆるＧ投与スキームに、Ｇ投与スキームのこの実施例を適合することができる。
本発明により用いられる抗体及び薬学的組成物はそれぞれ、取扱説明書又は指示リーフレットと一緒に提供されてもよい。取扱説明書／リーフレットは、本発明によりＤＬＢＣＬ及びここに定義される患者を治療する方法に関する当業者／主治医のための手引きを含むことができる。例えば、取扱説明書／リーフレットは、ここに記載される投与様式／投与レジメン（例えば投与経路、投与計画、投与時間、投与頻度）に関する手引きを含むことができる。特に、取扱説明書／リーフレットは、治療される患者、即ちここに定義される患者に関する情報を含むことができる。原則的には、オビヌツズマブ、治療される患者、投与様式／投与レジメン（投薬量などを含む）などに関する本明細書の他の部分の記載が、取扱説明書／リーフレットに含まれうる。
本発明の文脈で用いられる好ましい試料は、患者の腫瘍組織に由来する（例えば生検として）。例えば、ホルマリン固定又は／好ましくは及びパラフィン包埋腫瘍組織を用いることができる（例えば対象スライド上の腫瘍組織の切片）。しかしながら、他の試料、例えば、他の組織、血液試料、血清試料、又は他の体液試料などの切片／生検が本発明の文脈で用いられることも想定される。
本明細書には、特許／特許出願を含む複数の文献が引用されている。これら文献の開示内容は、本発明の特許性に関連すると考慮されないが、それらの全体が参照によりここに包含される。さらに詳細には、すべての引用文献が、各個別の文献が特異的に及び個別に参照により包含されることが示されるのと同じ程度に、参照によりここに包含される。
これより、本発明について、添付図面及び実施例を参照することにより記載するが、それらは本発明の範囲を限定するものではない。
ＧＯＹＡにおける患者の内訳。＊中止は、試験（抗体）治療を中止した患者を指す。†各群の中位観察時間は２９カ月であった；治療の完了は、試験（抗体）治療を完了した患者を指す。患者は、ＩＰＩスコア（低／低−中、高−中、及び高リスク）、ＣＨＯＰサイクル（８対６）の予定回数、及び地域（西欧、東欧、南米及び中米、北米、アジア、並びにその他）による無作為化において階層化された。Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン；Ｒ−ＣＨＯＰ、リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン。 ＧＯＹＡにおけるＰＦＳ及びＯＳのカプラン・マイヤー推定。（Ａ）治療による治験責任医師評価ＰＦＳ（主要評価項目）、治療意図集団、（Ｂ）治療によるＯＳ、治療意図集団（Ｃ）起始細胞データを有する患者の起始細胞サブタイプ（試験治療に関係なく）による治験責任医師評価ＰＦＳ。ＡＢＣ、活性化Ｂ細胞様；ＣＩ、信頼区間；ＧＣＢ、胚中心Ｂ細胞様；Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン；ＨＲ、ハザード比；ＯＳ、全生存期間；ＰＦＳ、無増悪生存期間；Ｒ−ＣＨＯＰ、リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン。 ＧＯＹＡ患者のサブグループにおける治験責任医師評価ＰＦＳの非階層化ハザード比。（Ａ）無作為化階層化因子及び（Ｂ）ベースライン特性。ＡＢＣ、活性化Ｂ細胞様；ＣＩ、信頼区間；ＤＬＢＣＬ、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫；ＥＣＯＧ ＰＳ、米国東海岸癌臨床試験グループのパフォーマンスステータス；ＧＣＢ、胚中心Ｂ細胞様；Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン；ＩＰＩ、国際予後指標；ＫＭ、カプラン・マイヤー；ＰＦＳ、無増悪生存期間；Ｒ−ＣＨＯＰ、リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン。＊節外関連のｅＣＲＦで「ｙｅｓ」がチェックされた症例；節外部位０を有する１４名の患者は誤ってチェックした。 ＧＯＹＡにおいてＢＣＬ２転座患者に見られたＧａｚｙｖａの有用性 ＧＯＹＡにおいてＢＣＬ２タンパク質発現陽性患者に見られたＧａｚｙｖａの有用性 ＧＯＹＡにおいてＢＣＬ２タンパク質発現陽性であるＢＣＬ２転座患者に見られたＧａｚｙｖａの有用性ＧＯＹＡにおけるＢＣＬ２ ＩＨＣ（陽／陰）及びＢＣＬ２ ＦＩＳＨ（陽／陰）により定義された治療効果の評価（四通り）。Ｇａｚｙｖａの優位性はＢＣＬ２ ＩＨＣ＋／ＦＩＳＨ＋患者に特異的であることが示された。 ＧＯＹＡにおいて線形予測子スコアの様々なカットオフにより定義されるＧＣＢのサブグループにおけるＧａｚｙｖａの有用性：ＦＯＲＥＳＴ Ｐｌｏｔ ２５％−３６％カットオフ（％） □強ＧＣＢ ＧＯＹＡ患者におけるＨＲ＊（９５％ ＣＩ）−ＰＦＳ：０．３３［０．１８−０．６３］、ｐ値＝０．０００７ □強ＧＣＢ患者は、ＬＰＳ＜７４９であるＧＯＹＡの全ＤＬＢＣＬ患者の２５％（ｎ＝２３３／９３３）に相当する。 □強ＧＣＢ患者は、ＧＯＹＡのＧＣＢ患者の４３％（ｎ＝２３３／５４０）を占める。 ＧＯＹＡにおいて線形予測子スコアの別のカットオフにより規定されるＧＣＢのサブグループにおけるＧａｚｙｖａの有用性：ＦＯＲＥＳＴ Ｐｌｏｔ ２５％−５０％ カットオフ（％）。 □強ＧＣＢ ＧＯＹＡ患者におけるＨＲ＊（９５％ ＣＩ）−ＰＦＳ：０．３３［０．１８−０．６３］、ｐ値＝０．０００７ □強ＧＣＢ患者は、ＬＰＳ＜７４９であるＧＯＹＡの全ＤＬＢＣＬ患者の２５％（ｎ＝２３３／９３３）に相当する。 □強ＧＣＢ患者は、ＧＯＹＡのＧＣＢ患者の４３％（ｎ＝２３３／５４０）を占める。 ＧＯＹＡにおいてさらに別の線形予測子スコアのカットオフにより規定されるＧＣＢのサブグループにおけるＧａｚｙｖａの有用性：ＬＰＳカットオフ＜７４９における主要評価項目（ＩＮＶ−ＰＦＳ）に関する強ＧＣＢサブグループでのＧａｚｙｖａの有用性 □強ＧＣＢ ＧＯＹＡ患者におけるＨＲ＊（９５％ ＣＩ）−ＰＦＳ：０．３３［０．１８−０．６３］、ｐ値＝０．０００７ □強ＧＣＢ患者は、ＬＰＳ＜７４９であるＧＯＹＡの全ＤＬＢＣＬ患者の２５％（ｎ＝２３３／９３３）に相当する。 □強ＧＣＢ患者は、ＧＯＹＡのＧＣＢ患者の４３％（ｎ＝２３３／５４０）を占める。 ＧＯＹＡにおいてＢＣＬ２転座及びＢＣＬ２タンパク質発現陽性であるＧＣＢ患者に見られたＧａｚｙｖａの有用性 ＧＯＹＡにおいてＣＤ５８変異患者及び／又は低ＣＤ５８遺伝子発現を有する患者に見られたＧａｚｙｖａの有用性 ＧＯＹＡにおいてＣＤ５８変異患者及び／又は低ＣＤ５８遺伝子発現を有する患者に見られたＧａｚｙｖａの有用性 ＣＯＯ分析（Ｎ＝ｘｘ）による、バイオマーカー評価可能患者の無増悪生存期間に対する、Ｒ−ＣＨＯＰを上回るＧ−ＣＨＯＰの有用性のＬＰＳカットオフの多変量シミュレーション最適化 ＧＯＹＡ元データにおける強ＧＣＢ治療効果のＬＰＳカットオフ最適化＊治療に合わせて調整された多変量ＨＲ、国際予後指標、化学療法サイクルの数（６又は８）、及び地域。青線、ＨＲのポイント推定、黄線、９５％ ＣＩ；ＣＩ、信頼区間；ＣＯＯ、起始細胞；ＨＲ、ハザード比；ＬＰＳ、線形予測子スコア． ＧＯＹＡにおける強ＧＣＢ患者＃の分子的特徴づけ強ＧＣＢ患者は、有意に高いＦＬ体細胞突然変異ホールマークの保有率を有している。（Ａ）ＦＬ体細胞突然変異ホールマーク＊（いずれかの変異型）の保有率（Ｂ）ＢＣＬ２転座†の保有率＃他のバイオマーカーが、弱ＧＣＢから強ＧＣＢを特徴づけるために（保有率に有意な差は同定されなかった）：遺伝子発現、間質−１／２遺伝子シグネチャー、免疫応答１／２遺伝子シグネチャー、ＣＤ２０、及びＰＴＥＮにより；タンパク質発現、ＢＣＬ２、ＭＹＣ、及びＢＣＬ２／ＭＹＣ二重発現者により；及び遺伝子転座、ＭＹＣ転座及びＢＣＬ２／ＭＹＣに二重ヒットにより評価された。ＡＢＣ、活性化Ｂ細胞；ＤＬＢＣＬ、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫；ＦＤＲ、偽発見率；ＦＩＳＨ、蛍光ｉｎ ｓｉｔｕハイブリダイゼーション；ＦＬ、濾胞性リンパ腫；ＧＣＢ、胚中心Ｂ細胞；ＮＧＳ、次世代シーケンシング。 ブートストラップ試料全体の最適ＬＰＳカットオフの分布 □「ｍｉｎ．ＨＲルール」を用いて同定された最適ＬＰＳの堅牢性及び一般化可能性をさらに試験するブートストラップ多変量シミュレーション □ブートストラップ試料全体の一番のピークはＬＰＳ＝７２５である。 □固有のピークを有するＬＰＳ分布は、治療効果シグナルの堅牢性を支持している。 □検証的試験の新規候補に示唆される最適ＬＰＳカットオフはＬＰＳ ≦７２５である。−このＯＢＲＦにおいて提示されるバイオマーカー分析を含め、これまですべてのＧＯＹＡバイオマーカー分析は、強ＧＣＢを、＜７４９（ＧＯＹＡにおいて２５％の患者）と定義した。−ｎ＝７２５＜ＬＰＳ＜７４９である４名の患者、すべてＧ−ＣＨＯＰ（発症１） 治療意図集団における次の抗リンパ腫治療（副次評価項目）までの時間のカプラン・マイヤー推定ＣＩ、信頼区間；Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン；ＨＲ、ハザード比；Ｒ−ＣＨＯＰ、リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン。 ＣＯＯデータを有する患者の治療群（ＣＯＯサブタイプによってサブグループ分けされた）による治験責任医師評価ＰＦＳのカプラン・マイヤー推定（Ａ）ＧＣＢ；（Ｂ）ＡＢＣ；（Ｃ）未分類。ＡＢＣ、活性化Ｂ細胞様；ＣＩ、信頼区間；ＣＯＯ、起始細胞；ＧＣＢ、胚中心Ｂ細胞様；Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン；ＨＲ、ハザード比；Ｒ−ＣＨＯＰ、リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン。 ＣＯＯデータを有する患者の治療群（ＣＯＯサブタイプによってサブグループ分けされた）による治験責任医師評価ＰＦＳのカプラン・マイヤー推定（Ａ）ＧＣＢ；（Ｂ）ＡＢＣ；（Ｃ）未分類。ＡＢＣ、活性化Ｂ細胞様；ＣＩ、信頼区間；ＣＯＯ、起始細胞；ＧＣＢ、胚中心Ｂ細胞様；Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン；ＨＲ、ハザード比；Ｒ−ＣＨＯＰ、リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン。
ＡＢＣ、活性化Ｂ細胞様（サブグループ）；ＥＣＯＧ ＰＳ、米国東海岸癌臨床試験グループパフォーマンスステータス；Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン；ＧＣＢ、胚中心Ｂ細胞様（サブグループ）；ＩＰＩ、国際予後指標；ＬＤＨ、乳酸デヒドロゲナーゼ；ＰＥＴ、ポジトロン放射型断層撮影；Ｒ−ＣＨＯＰ、リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン。
＊別途指定のない限り、すべてのパラメーターに対し、Ｇ−ＣＨＯＰについてはｎ＝７０６及びＲ−ＣＨＯＰについてはｎ＝７１２。
†節外関連のｅＣＲＦで「ｙｅｓ」がチェックされた症例；節外部位０を有する１４名の患者は誤ってチェックした。
‡４８５名の患者（Ｇ−ＣＨＯＰ、２３５；Ｒ−ＣＨＯＰ、２５０）についてはＣＯＯサブタイプ分類がなかった；これには、輸出免状がなかったことにより分析できなかった中国由来の試料が含まれる−これら試料の分析は、近い将来に予定されている。
ＣＩ、信頼区間；ＣＲ、完全寛解；ＤＦＳ、無疾患生存；ＥＦＳ、無再発生存；
Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン；ＨＲ、ハザード比；ＩＲＣ、独立審査委員会；ＯＲＲ、全奏効率；ＯＳ、全生存期間；ＰＥＴ、ポジトロン放射型断層撮影；ＰＦＳ、無増悪生存期間；Ｒ−ＣＨＯＰ、リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン。
＊階層化因子は、国際予後指標スコア及びＣＨＯＰサイクルの予定数（６又は８）であった。
†改訂版応答基準に従う。１３
ＡＥ、有害事象；Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン；Ｒ−ＣＨＯＰ、リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン。
＊基本語として列挙される、各グループにおいて複数の患者に報告された致死的ＡＥは：Ｇ−ＣＨＯＰ群において、敗血症性ショック（６名［０．９％］の患者）、肺炎（５名［０．７％］）、死亡（原因不明；３名［０．４％］）、肺塞栓（２名［０．３％］）及び脳血管発作（２名［０．３％］）、並びにＲ−ＣＨＯＰ群において、肺炎（６名［０．９％］）、敗血症（３名［０．４％］）、脳血管発作（２名［０．３％］）及び 死亡（原因不明；２名［０．３％］）であった。
＊治療群、国際予後指標、化学療法サイクルの数（６又は８）、及び地域について調整
ＣＩ、信頼区間；ＥＦＳ、無再発生存；ＧＣＢ、胚中心Ｂ細胞；ＨＲ、ハザード比；ＯＳ、全生存期間；ＰＦＳ、無増悪生存期間（治験責任医師評価）；ｙｒ、年
Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン；Ｒ−ＣＨＯＰ、リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン。
＊点滴の中断及び点滴速度の低下を含む。
ＡＥ、有害事象；Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン；Ｒ−ＣＨＯＰ、リツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン。
ＡＥ、有害事象；Ｇ−ＣＨＯＰ、オビヌツズマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン；ＨＢＶ、Ｂ型肝炎感染；ＭｅｄＤＲＡ、医薬品規制用語集；Ｒ−ＣＨＯＰリツキシマブ＋シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン／プレドニゾロン。
＊器官別大分類感染及び寄生における任意の基本語
†標準化されたＭｅｄＤＲＡクエリー
‡ＡＥとして報告された好中球減少症及び関連合併症、異常な臨床検査値を含まない
§点滴による治療に関連し、点滴の間／２４時間以内に発生したもの
器官別大分類の心機能障害の任意の基本語
＊＊第１の試験薬の摂取後６か月後に始まった器官別大分類の腫瘍（良性、悪性及び未特定）（嚢胞及びポリープを含む）の任意の基本語
††≧１００ＩＵ／ｍｌのＨＢＶ ＤＮＡレベル上昇又はＢ型肝炎再活性化のＡＥのうちの少なくとも一つ
‡‡標準化されたＭｅｄＤＲＡクエリー、穿孔事象（器官別大分類の胃腸障害の任意の基本語）及び膿瘍及びその他事象（その他器官別大分類の基本語）を含む。
§§標準化されたＭｅｄＤＲＡクエリー、出血性脳血管状態、及び出血（研究室及び非研究室用語）を含む
実施例１ − 一般的な材料と方法
ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＬＳＴアッセイの説明
別途指定のない限り、本発明の文脈では、販売者のマニュアルに従ってＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＬＳＴアッセイが実施された（ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，Ｉｎｃ．，Ｓｅａｔｔｌｅ，ＷＡ，ＵＳＡ）。このアッセイに関するさらなる手引きは、Scott （2014及び2015上掲）に提供されている。
ＣＯＯアッセイの概要
ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇのＬＳＴ遺伝子発現アッセイは、ｎＣｏｕｎｔｅｒ（登録商標）分析システムでのＣＯＯサブタイプの同定を可能にするために開発された。ｎＣｏｕｎｔｅｒ（登録商標）遺伝子発現アッセイは、ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ技術と一緒になって、逆転写又は増幅を使用せずに、ｎＣｏｕｎｔｅｒ Ｒｅｐｏｒｔｅｒ Ｐｒｏｂｅｓと呼ばれる分子バーコードを用いてｍＲＮＡを検出するための超高感度で高度に多重化された方法を提供する（Geiss上掲）。ｍＲＮＡの検出は、色分けされたプローブ対の使用による標的分子のデジタル検出及び直接的分子バーコーディングに基づいている。プローブ対は、５’末端にシグナルを担持するＲｅｐｏｒｔｅｒ Ｐｒｏｂｅと、Ｃａｐｔｕｒｅ Ｐｒｏｂｅからなる。カラーコードは六つの位置を有し、各位置を四色のうちの一つにすることにができ、それにより、標的への直接的ハイブリダイゼーションのための単一ウェル内で混合することができ、さらにはデータ収集の間に個々に分解及び同定されうる多様なタグが可能となる。ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ Ｒｅｐｏｒｔｅｒ ａｎｄ Ｃａｐｔｕｒｅ Ｐｒｏｂｅ技術では、色分けされたバーコードを担持するＲｅｐｏｒｔｅｒ Ｐｒｏｂｅと、データ収集のために複合体を固定化することのできるＣａｐｔｕｒｅ Ｐｒｏｂｅとが用いられる。
カスタマイズされたＬＳＴプローブ対は、確実に各標的がプローブ対を発見するように、標的ｍＲＮＡに対して極めて過剰な量で、標本ＲＮＡと混合する。ハイブリダイゼーション後、過剰な未結合プローブを洗い流し、データ収集のためにＴａｒｇｅｔ／Ｐｒｏｂｅ複合体をカートリッジ内に固定する。ｎＣｏｕｎｔｅｒ（登録商標）Ｄｉｇｉｔａｌ Ａｎａｌｙｚｅｒでデータ収集が実行される。デジタル画像を処理し、バーコード数を、試料正規化及びデータ分析の準備が整ったカンマ区切り（ＣＳＶ）形式で作表する。
データ分析の前に、各試料を、合成ＲＮＡ参照コントロール転写物及びハウスキーピング遺伝子から生成された基準数に正規化する。
患者試料中のＣＯＯ状態の決定
ＬＳＴアッセイは、２０の遺伝子について各患者の遺伝子発現データを生成する（表５参照）。これら遺伝子のうちの５はハウスキーピング参照遺伝子であり、他の１５の遺伝子がＡＢＣからＧＣＢを区別する（特に８の遺伝子がＡＢＣ様ＤＬＢＣＬに過剰発現されることが知られており、７の遺伝子がＧＣＢ様ＤＬＢＣＬに過剰発現されることが知られている）（Scott 2014上掲に基づく）。
線形予測子スコア（ＬＰＳ）は、遺伝子発現データに基づき、各患者について計算される。ＬＰＳは、ＬＳＴアッセイにおける２０の遺伝子の遺伝子発現の加重和である：
［上式中、Ｘｊ遺伝子ｊ及びａｊの遺伝子発現は、遺伝子ｊの係数である］。
次いで、各患者のＬＰＳを所定の閾値と比較し、患者のＤＬＢＣＬ ＣＯＯサブタイプを決定する。個々のＬＰＳスコアについて、腫瘍がＡＢＣサブタイプの一部である可能性が高いのか又はＧＣＢサブタイプの一部である可能性が高いのかについて確率を決定する。ＡＢＣである可能性が９０％を上回る腫瘍はＡＢＣと考え、ＧＣＢである可能性が９０％を上回る腫瘍はＧＣＢと考える。ＡＢＣである可能性又はＧＣＢである可能性が９０％未満の腫瘍は未分類と考える（Scott 2014及び2015、上掲）。
Ｇ−ＣＨＯＰ及びＲ−ＣＨＯＰレジメン
患者は、二つの免疫化学療法レジメンのうちの一方を用いた治療を受ける：
・Ｇ−ＣＨＯＰ（治験群）：オビヌツズマブと組み合わせたＣＨＯＰ化学療法
・Ｒ−ＣＨＯＰ（コントロール群）：リツキシマブと組み合わせたＣＨＯＰ化学療法
オビヌツズマブ及びリツキシマブは、このプロトコールの目的のための、治験医薬製品と考えられる。
試験群において、オビヌツズマブは、８サイクルにわたり、各２１日サイクルの１日目に、１０００ｍｇの絶対（フラット）用量でＩＶ点滴により投与される。サイクル１の間に、オビヌツズマブは、８日目及び１５日目にも点滴される。オビヌツズマブとＣＨＯＰの両方が投与される日のオビヌツズマブの投与は、化学療法投与が開始される少なくとも３０分前には完了しているべきである。
ＣＨＯＰ化学療法は、オビヌツズマブ点滴の期間により翌日のＣＨＯＰ点滴の投与が必要になる場合、オビヌツズマブ投与の翌日に提供されうる。ＣＨＯＰ化学療法は、セクション４．５．３．ａ及び表５に記載されるように、最大で６又は８サイクルにわたって行われる。ＣＨＯＰ化学療法が６サイクルだけ投与される場合（表５参照），サイクル７及び８のオビヌツズマブは単剤療法として２１日毎のスケジュールで与えられる。
試験のコントロール群では、リツキシマブは、８サイクルにわたり、各２１日のサイクルの１日目に、３７５ｍｇ／ｍ２の用量でＩＶ点滴により投与される。リツキシマブはＣＨＯＰの前に投与され、点滴は完了しなければならず、患者はＣＨＯＰの開始前少なくとも３０分間観察される。ＣＨＯＰは、リツキシマブの点滴期間により翌日のＣＨＯＰ点滴が必要になる場合、２日目に与えられうる。ＣＨＯＰ化学療法が６サイクルだけ投与される場合（表５参照），サイクル７及び８のリツキシマブは単剤療法として２１日毎のスケジュールで与えられる。
リツキシマブと化学療法の用量は、スクリーニング評価での患者の体重に基づいて計算する（１４日目から１日目）。その後の全投与に関し、スクリーニングに基づき＞１０％の変化があれば、リツキシマブ及び化学療法の用量をそれに応じて修正する。用量の調節をトリガーする重量は、新規の参照重量として将来の用量調節のために取得される。
セクション３．６．１．ｃに記したように、≧６０歳である患者及び共存症を有する患者には、ＡＳＣＯ、ＥＯＲＴＣ、及びＥＳＭＯガイドラインに従って、Ｇ−ＣＳＦの使用が推奨される。これは、Ｇ−ＣＨＯＰを用いて治療されるすべての患者について、サイクル１で強く推奨される。
オビヌツズマブ（技術データ）
ａ．製剤
オビヌツズマブは、公称１０００ｍｇのオビヌツズマブを含む、５０ｍＬの製薬グレードのガラスバイアル中に、単回用量の滅菌液体製剤として提供される（Ｇ３物質）。製剤化された医薬製品は、ヒスチジン、トレハロース、及びポロキサマー１８８中で製剤化された２５ｍｇ／ｍＬの原体（Ｇ３）からなる。バイアルは４１ ｍＬを収容する（２．５％の過充填を含む）。
さらなる詳細については、オビヌツズマブの治験薬概要書を参照されたい。
ｂ．取り扱い及び貯蔵
オビヌツズマブ医薬製品の推奨される貯蔵条件は、光から保護された２℃から８℃の間である。０．９％の塩化ナトリウム（ＮａＣｌ）中でのオビヌツズマブの化学的及び物理的な使用時の安定性は、２℃−８℃で２４時間、常温での室内周囲照明下で実証された。調製され希釈された製品は、直ちに使用されるべきである。直ちに使用しない場合、使用に先立つ使用貯蔵時間及び条件は、ユーザの責任であり、通常２℃−８℃で２４時間を超えないであろう。オビヌツズマブは、凍結させたり振盪したりしてはならない。やさしく混ぜる。すべての移送手順は、無菌技術の厳格な順守を要する。吸着の可能性があるため、追加のインラインフィルタを使用してはならない。
さらなる詳細については、オビヌツズマブの治験薬概要書を参照されたい。
ｃ．オビヌツズマブの用量及びスケジュール
オビヌツズマブは、８サイクルにわたり、各２１日サイクルの１日目に、１０００ｍｇの絶対（フラット）用量としてＩＶ点滴により投与される。オビヌツズマブはＣＨＯＰの前に投与され、患者はＣＨＯＰ開始の３０分前に観察しなければならない。オビヌツズマブ療法の期間が長いことによりＣＨＯＰが１日目に完了しない場合、ＣＨＯＰ化学療法は２日目に投与してよい。サイクル１の間、オビヌツズマブは、８日目及び１５日目にも点滴される。ＣＨＯＰ化学療法がサイクル７及び８で行われない場合、オビヌツズマブは単剤療法として投与される。
ｄ．オビヌツズマブの調製
ＩＶ点滴を意図したオビヌツズマブ医薬製品は、医薬製品を、０．９％のＮａＣｌを含む点滴バッグ中で、最終薬物濃度４ｍｇ／ｍＬになるまで希釈することにより調製される。０．９％のＮａＣｌを含む２５０ｍＬの点滴バッグを使用することにより、４０ｍＬの塩化ナトリウムが引き出されて棄てられる。単一のガラスバイアルからの４０ｍＬのオビヌツズマブを引き出し、点滴バッグへ注入する（バイアルに残ったオビヌツズマブの未使用部分は廃棄する）。点滴バッグをゆっくりと逆転させて溶液を混合する；振盪しないこと。
ポリ塩化ビニル（ＰＶＣ）、ポリウレタン（ＰＵＲ）、又はポリエチレンを製品接触表面として含む投与セットと、ポリオレフィン、ポリプロピレン（ＰＰ）、ＰＶＣ、又はポリエチレンを、製品接触表面として含むＩＶバッグとが適合しており、使用可能である。
箱に印刷された有効期限を過ぎたオビヌツズマブを使用してはならない。
ｅ．オビヌツズマブの投与
オビヌツズマブは、完全な救急蘇生設備が直ちに利用可能な臨床の場で患者に投与されなければならず（入院患者又は外来患者）、患者は常時治験責任医師の厳重な監督下になければならない。ＩＶプッシュ又はボーラスとしての投与はしてはならない。初回点滴が終わった後、ＩＶライン又は中心静脈カテーテルは、必要に応じてＩＶ薬物を投与することができるように、２時間以上その場に残さなければならない。２時間後に有害事象が発生しなければ、ＩＶラインを取り外すことができるか、又は中心静脈カテーテルを処分することができる。その後の点滴のために、点滴終了から少なくとも１時間にわたりアクセス（ＩＶライン又は中心静脈カテーテルを通して）をそのまま残すべきであり、１時間後に有害事象が発生していなければ、ＩＶアクセスを取り外すことができる。
オビヌツズマブの投与に先立ち、セクション４．３．５の一般的注意事項（前投薬の使用及び腫瘍溶解症候群の予防に関する手引き）を参照すること。オビヌツズマブの初回及びその後点滴に関する指示は表１に提示されている。
オビヌツズマブは、専用のラインで、低速のＩＶ点滴として与えられなければならない。オビヌツズマブの点滴レートを制御するために、ＩＶ点滴ポンプを使用するべきである。ＩＶプッシュ又はボーラスとしての投与はしてはならない。
オビヌツズマブとＣＨＯＰの両方が与えられる日には、オビヌツズマブはＣＨＯＰの前に投与され、患者はＣＨＯＰ開始の３０分前に観察しなければならない。ＣＨＯＰ化学療法は、オビヌツズマブ投与と同日に行うことができなければ、翌日投与してもよい。ＣＨＯＰと組み合わせて行われる各オビヌツズマブ点滴の前に（サイクル１−６又はサイクル１−８の１日目）、患者は、ＣＨＯＰレジメンの各サイクルについて特定された経口プレドニゾン（１００ｍｇ）の１日目の用量を摂取しなければならない。コルチコステロイドの予防的使用（例えば、１００ｍｇのＩＶプレドニゾロン又は等価物）は、治験責任医師が適切とみなせば、ＩＲＲの危険が高いと考えられる患者のためにも考慮されてよく、やはりオビヌツズマブの点滴の前に投与される。
ＩＲＲ及びアナフィラキシーの管理については、セクション４．３．６．ａ及び表３を参照されたい。
ＣＨＯＰ化学療法
ＣＨＯＰは、ＤＬＢＣＬの治療のための標準治療と考えられる。施設の選択により、実施施設は、試験開始に先立ち、ＣＨＯＰ化学療法を８サイクル投与するか又は６サイクル投与するかを選ぶ。
ａ投薬量及び投与
ＣＨＯＰ化学療法は、ＩＶシクロホスファミド、ＩＶドキソルビシン、ＩＶプッシュにより投与されるビンクリスチン、及び経口プレドニゾン又はプレドニゾロンからなる。標準のＣＨＯＰは、６から８回の２１日サイクルで投与されるであろう。サイクル７と８のＣＨＯＰ化学療法は、予定される６対８のサイクルに対する施設の前向き選択に従って投与される。
・１日目に静脈内投与されるシクロホスファミド７５０ｍｇ／ｍ２
・１日目に静脈内投与されるドキソルビシン５０ｍｇ／ｍ２
・２．０ｍｇの推奨キャップを用いて１日目にＩＶプッシュにより投与されるビンクリスチン１．４ｍｇ／ｍ２
・１−５日目における経口（ＰＯ）プレドニゾン１００ｍｇ／日
注記：プレドニゾンの用量は、Cruzman et al. 1999; Hiddemann et al. 2005に基づいた全米総合癌センターネットワークの推奨（２０１０）に従っている。プレドニゾンは、プレドニゾンが入手不能であるか又選択される治療法でない国ではプレドニゾロンで置き換えることができる（１：１の変換、１００ｍｇ）、或いはプレドニゾン／プレドニゾロンにアクセスを持たない国又は実施施設では８０ｍｇのメチルプレドニゾロンで置き換えることができる。
ＣＨＯＰは、各治験実施施設においてリツキシマブ又はオビヌツズマブの点滴の後で、標準の調製及び点滴手順により投与されるであろう。調製、投与、及び貯蔵ガイドラインに関する特定の添付文書を参照されたい。治験責任医師の裁量において、ビンクリスチンの用量は２ｍｇにキャップされうる。≧７０歳の患者については、ビンクリスチンの用量は、１．５ｍｇにキャップされてもよい。ＢＳＡは、治験基準で２ｍ２にキャップされてもよい。
オビヌツズマブ又はリツキシマブとＣＨＯＰとが同日投与されることがスケジュールされているとき、プレドニゾン（１００ｍｇ）をオビヌツズマブ又はリツキシマブの点滴の前に投与することが推奨される。オビヌツズマブ又はリツキシマブの投与は、ＣＨＯＰ（シクロホスファミド、ビンクリスチン、及びアドリアマイシン）点滴の投与の少なくとも３０分前に完了しなければならない。治験責任医師又は実施施設の強い希望であれば（例えば、論理的な理由で）、リツキシマブ又はオビヌツズマブの投与は、前投薬によりＣＨＯＰの投与の前日に行うことが許される（セクション４．３．５に定義）。患者のＩＲＲリスクが上昇している場合（高い腫瘍負荷、高い末梢リンパ球数）は、抗体（リツキシマブ又はオビヌツズマブ）の点滴を２日間に分けることも許される。また、オビヌツズマブ又はリツキシマブの点滴の間に有害事象のある患者においては、オビヌツズマブの投与を、必要に応じて翌日に継続することができる。サイクル１の１日目のオビヌツズマブの用量を分割する場合、両方の点滴が適切な前投薬で及び初回点滴レートで行われなければならない（表２参照）。ＣＨＯＰがサイクルの２日目以降に開始される場合、２１日という規則的な化学療法の間隔を維持するために、予定される次のサイクルの１日目は、ＣＨＯＰが実際に開始された日から計算するべきである。
実施例２ − 治療歴のないＤＬＢＣＬにおけるオビヌツズマブ又はリツキシマブ（＋ＣＨＯＰ）（Ｒｏｃｈｅ社ＧＯＹＡ（Ｂ０２１００５）臨床第３相試験の説明）
患者
適格な患者は、≧１８歳で：治療歴がなく、組織学的な記録がなされ、ＣＤ２０陽性のＤＬＢＣＬであり（地域の病理学研究室による評価）；≧１の二次元的に測定可能な病変を有し（コンピューター断層撮影法［ＣＴ］において＞１．５ｃｍの最大寸法）；米国東海岸癌臨床試験グループパフォーマンスステータス０−２；十分な血液学的肝臓及び腎臓機能；左心駆出率≧５０％；国際予後指標（ＩＰＩ）スコア≧２であった（並びに、巨大腫瘤病変を有する又は有さない、ＩＰＩスコアが１である≦６０歳の患者、及びＩＰＩスコアが０であり巨大腫瘤病変、即ち≧７．５ｃｍの病変を有する患者）。完全な選択／除外基準を以下に詳述する。すべての患者は文書によるインフォームドコンセントを提供した。
詳細な選択及び除外基準
患者は、治験に登録するために、以下の基準を満たさねばならなかった：
１．文書によるインフォームドコンセント。
２．以下を用いて組織学的な記録がなされた、未治療のＣＤ２０陽性びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）：
ａ．病理報告の閲覧が可能であり、組織ブロックが施設でのレトロスペクティブな確認のために送付されなければならない。
ｂ．ホルマリン固定パラフィン包埋組織ブロックが好ましい；しかしながら、異なる固定剤を用いる国では、利用可能ないずれの組織ブロックも認められ、固定剤の種類が注記される。
ｃ．利用可能な組織ブロックがない場合、１５の未染色スライド（厚さ３−５μｍ）が認められる。
ｄ．任意選択的なＲｏｃｈｅ社治験リポジトリ試料及び必要な探索的バイオマーカー試料は同じ組織ブロックから取得される。提出された材料に対する施設の確認が実施できない場合、診断に用いられる染色スライドも要求することができる。
３．高、高−中、又は低−中のうちの一つに当てはまる国際予後指標（ＩＰＩ）疾患リスク群の患者。
ａ．低リスク群の患者は、適格であるが、巨大腫瘤病変の有無にかかわらずＩＰＩスコア１を有さねばならないか、又は≧７．５ｃｍの一つの病変として定義される巨大腫瘤病変を有する場合ＩＰＩスコア０を有さねばならない。
ｂ．注：年齢のみが原因でＩＰＩ １を有する（即ち、他のリスク因子を持たない＞６０歳の）、巨大腫瘤病変を有さない患者は、本治験には適格でない。
４．コンピューター断層撮影法でその最大寸法が＞１．５ｃｍと定義される、少なくとも一つの二次元的に測定可能な病変。
５．治験プロトコール手順に応じる能力及び意思。
６．年齢≧１８歳。
７．０、１、又は２の米国東海岸癌臨床試験グループパフォーマンスステータス。
８．心臓マルチゲートスキャン又は心エコーにおいて左心駆出率≧５０％
９．以下により定義される、十分な血液学的機能（広範な骨髄の関与により確立された基礎疾患によるものでない限り、又は治験責任医師ごとのＤＬＢＣＬによる脾臓の関与に二次的な脾機能亢進によるものでない限り）：
ａ．ヘモグロビン≧９ｇ／ｄｌ；
ｂ．好中球絶対数≧１．５×１０９／ｌ；
ｃ．血小板数≧７５×１０９／ｌ．
１０．不妊手術を受けていない男性について：治療期間中及びオビヌツズマブ又はリツキシマブの最終投与後≧３カ月までの又はＣＨＯＰ化学療法の治験ガイドラインに従うバリアー避妊法の使用うち、より長い期間にわたる方のへの同意、並びにパートナーが経口避妊薬、子宮内避妊器具、バリアー法、又は殺精子ゼリーといった追加的避妊法を使用するようにとの要求への同意。
１１．不妊手術を受けていない生殖能を有する女性について：治療期間中及びオビヌツズマブ又はリツキシマブの最終投与後≧１２カ月まで、又はＣＨＯＰ化学療法の治験ガイドラインに従って、殺精子ゼリーと併せた経口避妊薬、子宮内避妊器具、又はバリアー避妊法といった二つの適切な避妊法を使用することのうち、より長い期間にわたる方への同意。
以下の基準のいずれかを満たす患者は、試験への登録から除外された：
１．ヒト化若しくはマウスモノクローナル抗体に対する重度のアレルギー若しくはアナフィラキシー反応の既往歴、又はマウス生成物若しくはＣＨＯＰ又はオビヌツズマブのいずれかの成分に対する既知の感受性若しくはアレルギー。
２．アントラサイクリンの事前投与を含む、ＣＨＯＰの個々の成分のいずれかに対する禁忌。
３．形質転換リンパ腫を有する患者及びステージ３ｂの濾胞性リンパ腫を有する患者。
４．リンパ節生検又は局部照射を例外とする、ＤＬＢＣＬの事前治療。
５．別の状態（例えば、関節リウマチ）のための細胞傷害性薬又はリツキシマブを用いた事前治療又は抗ＣＤ２０抗体の事前使用。
６．サイクル１の開始から３カ月以内のなんらかのモノクローナル抗体の事前使用。
７．リンパ腫症候の制御以外の目的での、コルチコステロイドの使用＞３０ｍｇ／日のプレドニゾン又は等価物。
ａ．≦３０ｍｇ／日のプレドニゾン又は等価物を用いたコルチコステロイド治療を受ける患者は、無作為化に先立つ少なくとも４週間にわたり安定用量を受けることが文書により示されなければならない（サイクル１、１日目）。
ｂ．試験治療の開始に先立ち、グルココルチコイド治療がリンパ腫の症候の制御に急遽必要である場合、プレドニゾン１００ｍｇ又は等価物を最大５日間投与することができるが、すべての腫瘍評価はグルココルチコイド治療の開始前に完了しなければならない。
８．原発性中枢神経系（ＣＮＳ）リンパ腫、リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、又はバーキットリンパ腫への形質転換の組織学的証拠による続発性ＣＮＳの関与、原発性縦隔ＤＬＢＣＬ、原発性滲出液リンパ腫、形質芽球性リンパ腫、及び原発性皮膚ＤＬＢＣＬ。
９．無作為化前２８日以内の生ワクチンを用いたワクチン接種。
１０．サイクル１の開始前２８日以内のなんらかの験的治療。
１１．プロトコール順守又は結果の解釈に影響しうる他の悪性腫瘍の病歴。
ａ．試験前のあらゆる時期における、根治治療された基底細胞癌若しくは扁平上皮癌、又は皮膚の黒色腫又はｉｎ−ｓｉｔｕ子宮頸癌の病歴を有する患者は適格である。
ｂ．根治を意図して外科的処置のみで治療された他のいずれかの悪性腫瘍を有し、悪性腫瘍が登録前≧５年間治療なしで寛解にある患者は適格である。
１２．重大な心血管疾患（例えばニューヨーク心臓協会分類ＩＩＩ又はＩＶの心血管疾患、最近６カ月以内の心筋梗塞、不安定な不整脈、又は不安定な扁桃炎）又は肺疾患（閉塞性肺疾患及び気管支痙攣の病歴を含む）を含む、プロトコールの順守又は結果の解釈に影響しうる重大で制御されない合併症の証拠。
１３．診断以外の、最近行われた大手術（サイクル１の開始前４週以内の）。
１４．以下の異常な臨床検査値のいずれか（これら異常のいずれかが根底にあるリンパ腫に起因するものでない限り）：
ａ．クレアチニン＞正常な上限の１．５倍（ＵＬＮ；クレアチニンクリアランスが正常でない限り）、又は計算されたクレアチニンクリアランス＜４０ｍｌ／分（Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ−Ｇａｕｌｔ式を用いて）。
ｂ．アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ又はアラニンアミノトランスフェラーゼ＞２．５×ＵＬＮ。
ｃ．総ビリルビン≧１．５×ＵＬＮ：文書により示されたジルベール病を有する患者は、総ビリルビンが≦３．０×ＵＬＮであれば登録可能である。
ｄ．治療的抗凝固剤の非存在下において国際標準化比＞１．５×ＵＬＮ。
ｅ．狼瘡抗凝固剤の非存在下において部分的トロンボプラスチン時間又は活性化部分的トロンボプラスチン時間＞１．５×ＵＬＮ。
１５．サイクル１の開始前４週以内の、既知の活性な細菌、ウイルス、真菌、マイコバクテリア、寄生虫、又はその他感染（爪床の真菌感染を除く）又は静脈内抗生物質又は入院による治療を必要とする感染のいずれかの大きな発症（腫瘍熱のためである場合を除く抗生物質の過程の完了に関する）。
１６．活性又は潜状結核の疑いのある患者。
ａ．潜状結核は、陽性インターフェロンガンマ遊離試験により確認される必要がある。
１７．慢性Ｂ型肝炎感染の陽性試験結果（陽性ＨＢｓＡｇ血清学と定義される）。
ａ．不明な又は以前のＢ型肝炎感染（陽性総Ｂ型肝炎コア抗体及び陰性ＨＢｓＡｇと定義される）を有する患者は、ＨＢＶ ＤＮＡが検出不能である場合に含まれうる。これら患者は月に一度のＤＮＡ検査を受ける意思がなければならない。
１８．Ｃ型肝炎の陽性の試験結果（ＨＣＶ抗体血清学試験）。
ａ．ＨＣＶ抗体陽性の患者は、ポリメラーゼ連鎖反応がＨＣＶ ＲＮＡについて陰性である場合のみ適格である。
１９．ＨＩＶ血清陽性状態の既知の病歴。
ａ．未知のＨＩＶ状態を有する患者について、地方条例により必要であれば、スクリーニングにおいてＨＩＶ検査が実施される。
２０．ヒトＴ−リンパ増殖性１ウイルス（ＨＴＬＶ）の陽性結果。
ａ．流行国（日本及びメラネシア、並びにカリブ海沿岸、南米、中米、及びサハラ以南のアフリカの国々）の現地の患者にはＨＴＬＶ検査が必要とされる。
２１．確認された進行性多巣性白質脳症の病歴を有する患者。
２２．妊娠又は授乳。
２３．余命＜１２カ月。
試験設計及び治療
ＧＯＹＡは、多施設、非盲検、無作為化の第３相試験である。患者を、Ｇ（サイクル１の１、８、及び１５日目と、サイクル２−８の１日目に１０００ｍｇの静脈内投与［ＩＶ］）、又はＲ（サイクル１−８の１日目に３７５ｍｇ／ｍ２のＩＶ）の八回にわたる２１日サイクルのいずれか＋以下の用量で６又は８サイクルのＣＨＯＰ：シクロホスファミド７５０ｍｇ／ｍ２のＩＶ（１日目）；ドキソルビシン５０ｍｇ／ｍ２のＩＶ（１日目）；ビンクリスチン１．４ｍｇ／ｍ２のＩＶ（１日目，最大２．０ｍｇ）；及びプレドニゾン１００ｍｇ／日の経口投与（１−５日目）を投与されるように無作為化した（１：１の比）。両群のＣＨＯＰサイクル数は、各試験実施施設に前もって同意された；ＣＨＯＰが６サイクルのみ投与される場合、抗体はサイクル７−８の間単剤療法として投与された。巨大腫瘤病変又は節外性疾患の初期部位に予定された放射線療法は、最終抗体サイクルの１日目から８週以内及び治療終了時評価の完了後に許可された。前投薬、許可された併用療法、及び投与遅延／低減の許可された理由の詳細は、付録に記載されている。無作為化は、予定される化学療法サイクルの数（６／８サイクルのＣＨＯＰ）、ＩＰＩスコア、及び地域（西欧、東欧、南米及び中米、北米、及びアジア、並びにその他）による階層化を用いて対話型音声応答システムにより実施された。
ＧＯＹＡは、欧州臨床試験指令（欧州施設の）及び医薬品の臨床試験の実施に関する基準の医薬品規制調和国際会議ガイドラインに従って実施された。プロトコールは、参加施設の倫理委員会により承認され、ＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａｌｓ．ｇｏｖに登録された（ＮＣＴ０１２８７７４１）。
前投薬、用量変更、及び許可された治療法
すべての患者は、オビヌツズマブ（Ｇ）又はリツキシマブ（Ｒ）の投与の前に、経口アセトアミノフェン及び抗ヒスタミンの前投薬を受けた。シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン（ＣＨＯＰ）の投与はＧ又はＲの投与の少なくとも３０分後に開始されることが推奨された。Ｇ又はＲがＣＨＯＰと共に投与される各サイクルでは、１日目の経口プレドニゾンの用量は抗体の点滴の前に投与された。点滴関連反応のリスクが高いと考えられる患者には、追加のグルココルチコイド治療薬も投与することができた。高い腫瘍負荷を有し、腫瘍溶解のリスクを有すると考えられる患者のために、腫瘍溶解予防（十分な水和及びアロプリノール）が推奨された。グレード３又は４の血液毒性又はグレード２−４の非血液毒性の場合には、治療薬の投与は最大２週間遅延された；毒性が解消しない場合、患者は試験治療から脱落した。化学療法については減量が許されたが、Ｇ又はＲには許されなかった。
年齢が≧６０歳の患者及び／又は併存症を有する患者には、サイクル１の間に、Ｇ−ＣＨＯＰ群のすべての患者についてＧ−ＣＳＦによる予防が推奨された。Ｇ−ＣＳＦはまた、好中球減少症の治療のために許可された。化学療法（ＣＨＯＰ以外の）、免疫療法、ホルモン療法（避妊薬、ホルモン補充療法、又は酢酸メゲストロール以外）、及びリンパ腫の治療を目的とするいずれの治療法の使用も禁止された（放射線療法に関しては、本文を参照されたい）。
試験のエンドポイント及び評価
主要評価項目は、治験責任医師の評価による、無増悪生存期間（ＰＦＳ）（無作為化の日付から、疾患の進行、再発、又はいずれかの原因による死亡の初回発生までの時間と定義される）であった。偏向を排除して主要分析を支持するために、ＰＦＳも独立審査委員会（ＩＲＣ）によって審査された。副次評価項目には、全生存期間（ＯＳ）、無再発生存（ＥＦＳ）、ＣＲ率、全奏効率（ＯＲＲ、ＣＲ及び部分寛解を含む）、無病生存期間（ＤＦＳ）、奏功期間、次の抗リンパ腫治療（ＴＴＮＴ）までの時間、及び安全性が含まれた。ＰＦＳは、ＤＬＢＣＬ起始細胞（ＣＯＯ）サブグループ（胚中心Ｂ細胞様［ＧＣＢ］、活性化Ｂ細胞様［ＡＢＣ］、及び未分類；探索的分析）においても分析された。ＣＯＯ分類は、ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ研究専用リンパ腫サブタイピングテスト（ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，Ｉｎｃ．，Ｓｅａｔｔｌｅ，ＷＡ，ＵＳＡ）を用いて、遺伝子発現プロファイリングに基づいていた。
腫瘍応答及び進行は、Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma （Cheson, J Clin Oncol 25, 2007, 579-586）に従い、定期的な臨床及び研究室での実験とＣＴスキャンを用いて治験責任医師が評価した。１８Ｆ−フルデオキシグルコースポジトロン放射型断層撮影（ＦＤＧ−ＰＥＴ）スキャン（ＰＥＴスキャナを有する実施施設において必須）を行ったこれら患者について、ＦＤＧ−ＰＥＴの結果を組み込んで別個の応答評価を実施した。主要評価項目分析は、従来のＣＴスキャンを用いた全患者の評価に基づいていた。応答は、最後の試験治療の４−８週（ＣＴ）又は６−８週（ＦＤＧ−ＰＥＴ）後、又は早期中止の場合はそれよりも早く、評価した。
安全性は、研究室評価、バイタルサイン測定値、及び身体検査から同定された異常を含む、すべての有害事象（ＡＥ）及び重篤なＡＥ（ＳＡＥ）のモニタリング及び記録により評価された。ＡＥは、アメリカ国立がん研究所の有害事象共通用語基準ｖ４．０を用いてグレード分類した。研究室安全性評価には、常套的な血液学及び血液化学、並びに免疫パラメーターの試験が含まれた。独立データモニタリング委員会（ＩＤＭＣ）が、定期的な安全性審査を実施した。
統計分析
試料の大きさを計算したところ、０．０５の両面アルファレベル及び８０％の出力でのＧ−ＣＨＯＰ対Ｒ−ＣＨＯＰにより、疾患進行、再発、又は死亡のリスクに２５％の低減が検出された（即ち、Ｒ−ＣＨＯＰを上回るＧ−ＣＨＯＰのＰＦＳハザード比［ＨＲ］は０．７５であった）。これを達成するために、且つ５％の年間脱落者率を許容するために、４０５のＰＦＳ事象が一次分析に必要であり、３年間で１４００患者名の登録を必要とした。
すべての無作為化患者を含む治療意図（ＩＴＴ）集団に対し、有効性の評価が実施された。安全性分析集団には、いずれかの試験薬（抗体又はＣＨＯＰ）を投与されたすべての患者が含まれた。ＰＦＳの治療比較は、両面レベル０．０５階層化ログランク検定を用いて実施した。各治療群のＰＦＳ分布の推定にはカプラン・マイヤー法を使用した。治療効果の推定値は、９５％の信頼区間（ＣＩ）を含む、階層化コックス比例ハザード分析を用いたＨＲとして表された。
ＩＤＭＣは、三つの正式な中間分析（無益性のための二つと有効性のための一つ）において有効性及び安全性を評価した。予定されたサブグループ分析は、ＰＦＳに基づいて、ＣＯＯサブタイプを含む、選択されたベースライン患者特性の影響を評価した。
結果
概要
２９カ月の中央値観察後、治験責任医師が評価したＰＦＳ事象の数は、Ｇ（２０１、２８．５％）とＲ（２１５、３０．２％）で同様であった；階層化ハザード比は０．９２であった（９５％の信頼区間、０．７６から１．１１；Ｐ＝．３９）；３年ＰＦＳ比は、それぞれ７０％及び６７％であった。独立して審査されたＰＦＳ、その他のｔｉｍｅ−ｔｏ−ｅｖｅｎｔエンドポイント、及び腫瘍奏功率の副次評価項目は、群間で同様であった。探索的サブグループ分析では、胚中心Ｂ細胞様サブタイプは、治療に関係なく活性化Ｂ細胞様より良好なＰＦＳを有していた。グレード３−５の有害事象（ＡＥ；７３．７％対６４．７％）及び重篤なＡＥ（４２．６％対３７．６％）の発生回数は、Ｇ−ＣＨＯＰでより高かった。致死的ＡＥの発生回数は、Ｇ−ＣＨＯＰで５．８％、Ｒ−ＣＨＯＰで４．３％であった。最も多いＡＥは、好中球減少症（Ｇ−ＣＨＯＰ、４８．３％；Ｒ−ＣＨＯＰ、４０．７％）、点滴関連反応（３６．１％；２３．５％）、吐き気（２９．４％；２８．３％）、及び便秘（２３．４％；２４．５％）であった。
患者の特性と治療
患者は、２９の国の２０７の施設で登録された。合計１４１８名の患者が２０１１年７月と２０１４年６月の間に無作為化されてＧ−ＣＨＯＰ（ｎ＝７０６）又はＲ−ＣＨＯＰ（ｎ＝７１２）を投与され、１１８８名の患者が予定の治療を完了した（Ｇ−ＣＨＯＰ、５８７；Ｒ−ＣＨＯＰ、６０１）（図１）。ＡＥは両群において試験（抗体）治療中止の主な理由であり、これはＧ−ＣＨＯＰ群においてより多く報告された。進行性疾患の結果としての試験（抗体）治療の中止は、Ｇ−ＣＨＯＰ群と比較してＲ−ＣＨＯＰ群で概ね二倍であった。
人口統計学的及びベースラインの疾患特性は、二群間で良好に均衡していた（表１）。ＣＯＯサブグループ情報が９３３名の患者について入手可能であった；サブタイプによる分配はうまく均衡が取れており、ＣＯＯサブタイプ内で群間に臨床関連の差はなかった。ＣＯＯ情報がない場合その理由は：バイオマーカー評価を予め除外する中国の試料輸出許可の制限（ｎ＝２５２）、中央検査機関により確認されないＣＤ２０陽性ＤＬＢＣＬ（ｎ＝１０２；注：これら患者は治療群間で均衡していた：Ｇ−ＣＨＯＰ、ｎ＝５３；Ｒ−ＣＨＯＰ、ｎ＝４９）、及び欠損した／不十分な組織（ｎ＝１３１）であった。
曝露期間の中央値は、Ｇでは２５．３（範囲、１−３２）週、Ｒでは２５．３（０−３２）週であった。Ｇ及びＲの用量強度は、それぞれ患者の９５．３％及び９９．１％で、９０％を超えていた。両群の大部分の患者（＞８８％）は、各ＣＨＯＰ成分の予定用量の９０％超を投与された。抗体投与の遅延は、Ｇ−ＣＨＯＰ群の方が多かった：≦７日の少なくとも一の遅延（Ｇ−ＣＨＯＰ、３４．９％；Ｒ−ＣＨＯＰ、３０．０％）及び＞７日の少なくとも一の遅延（Ｇ−ＣＨＯＰ、１３．１％；Ｒ−ＣＨＯＰ、９．１％）（表５）。新規の（予定外の）抗リンパ腫治療が、疾患進行前の１０３名の患者に対して行われ（Ｇ−ＣＨＯＰ、４９；Ｒ−ＣＨＯＰ、５４）、これには、試験治療完了後に残存疾患の兆候を有する２３名の患者（Ｇ−ＣＨＯＰ、９；Ｒ−ＣＨＯＰ、１４）、及び疾患進行後の２２７名の患者（Ｇ−ＣＨＯＰ、１０２；Ｒ−ＣＨＯＰ、１２５）に対する放射線療法が含まれた。
有効性
２０１６年４月３０日の時点で、及び２９カ月間の中央値観察後、治験責任医師が評価したＩＴＴ集団中のＰＦＳの事象の数は、Ｇ−ＣＨＯＰ（２０１、２８．５％）とＲ−ＣＨＯＰ（２１５、３０．２％）で同様であった（階層化ＨＲ、０．９２（９５％ ＣＩ、０．７６から１．１１；Ｐ＝．３８６８））。予測される３年ＰＦＳ率は、それぞれ６９．６％及び６６．９％であった（図２Ａ；表２）。
副次評価項目は、主要評価項目と矛盾せず、ＩＲＣ評価ＰＦＳについても、他のいずれのｔｉｍｅ−ｔｏ−ｅｖｅｎｔエンドポイント（ＯＳ、ＥＦＳ、ＤＦＳ、及びＴＴＮＴ）についても、治療群間に臨床的に有意な差はなかった（図２Ｂ、表２、図１３）。
サブグループと探索的分析
Ｇ−ＣＨＯＰの有効性対Ｒ−ＣＨＯＰの有効性（治験責任医師評価ＰＦＳの非階層化ＨＲ）は、６又は８サイクルのＣＨＯＰを投与された患者を含む選択された患者のサブグループ間で概ね同様であった（図３）。
異なるＣＯＯサブタイプを有する患者におけるＰＦＳのカプラン・マイヤー分析は（試験治療に関係なく）、ＡＢＣ又は未分類サブタイプより良い成果がＧＣＢサブタイプに伴うことを示唆した。ＰＦＳのＨＲは、ＡＢＣ−ＧＣＢ比較では１．７１（９５％ ＣＩ、１．３１から２．２３）、未分類−ＧＣＢの比較では１．５７（９５％ ＣＩ、１．１４から２．１５）、ＡＢＣ−未分類の比較では１．０８（９５％ ＣＩ ０．７７から１．５２）であった（図２Ｃ）；ＧＣＢ、ＡＢＣ、及び未分類サブタイプの３年ＰＦＳ率は、それぞれ７５％、５９％、及び６３％であった。治験責任医師評価ＰＦＳの探索的分析では、利用可能なＣＯＯデータを有する９３３名の患者に関するＲ−ＣＨＯＰに対するＧ−ＣＨＯＰの階層化ＨＲは０．８２（９５％ ＣＩ、０．６４から１．０４）であり、これにより、ＩＴＴ母集団に対する潜在的選択バイアスが示唆された。ＧＣＢ ＣＯＯサブグループにおける５４０名の患者の階層化ＨＲは、０．７２であり（９５％ ＣＩ、０．５１から１．０３；３年ＰＦＳ、７９％［Ｇ−ＣＨＯＰ］対７１％［Ｒ−ＣＨＯＰ］）；治療群間においてＰＦＳに臨床的に有意な差がないことが、ＡＢＣサブタイプを有する２４３名の患者（ＨＲ、０．８６［９５％ ＣＩ、０．５７から１．２９］；３年ＰＦＳ、６１％対５８％］））又は未分類ＣＯＯサブタイプを有する１５０名の患者（ＨＲ、１．０２［９５％ ＣＩ、０．６０から１．７５］；３年ＰＦＳ、６２％対６４％］；図１４）に見られた。
安全性
安全性の解析対象集団において、いずれかのグレードの少なくとも一つのＡＥを有する患者の割合は、Ｇ−ＣＨＯＰ群とＲ−ＣＨＯＰ群とで同様であった（それぞれ９７．０％［６８３／７０４］及び９３．５％［６５７／７０３］）（表３）。両群において最も多いＡＥは、好中球減少症（Ｇ−ＣＨＯＰ、４８．３％；Ｒ−ＣＨＯＰ、４０．７％）、点滴関連反応（ＩＲＲ；３６．１％；２３．５％）、吐き気（２９．４％；２８．３％）、及び便秘（２３．４％；２４．５％）であった（表６）。グレード３−５のＡＥは、Ｇ−ＣＨＯＰ群の方で多く（７３．７％［５１９／７０４］対６４．７％［４５５／７０３］）、ＳＡＥも同様であった（４２．６％［３００／７０４］対３７．６％［２６４／７０３］）。両群において最も多いグレード３−５のＡＥは、好中球減少症（Ｇ−ＣＨＯＰ、４６．２％；Ｒ−ＣＨＯＰ、３８．１％）、感染（１９．２％；１５．５％）、発熱性好中球減少症（１７．５％；１５．２％）、及び白血球減少（１３．６％；１０．１％）であった（表３）。
特に注目されるＡＥの分析は、あらゆるグレードの感染、好中球減少症、ＩＲＲ、心イベント、血小板減少症、及び出血性事象（並びにグレード３−５のＡＥ及びＳＡＥ）がＲ−ＣＨＯＰよりＧ−ＣＨＯＰで多いことを示すものであった（表７）。注記すべき点として、Ｂ型肝炎再活性化率は、Ｒ−ＣＨＯＰ（０．９％）より Ｇ−ＣＨＯＰ（２．３％）で高かったが、事象の大部分はグレード１又は２であり、グレード３又は４の事象は二群にうまく均衡していた（Ｇ−ＣＨＯＰで０．３％対Ｒ−ＣＨＯＰで０．３％）。特に注目される他のすべてのＡＥ群、即ち日和見感染、腫瘍溶解症候群、二次的な悪性腫瘍、及び胃腸穿孔（膿瘍を除く）は、二群に同様の発生回数で生じた（表７）。
各群で同様の割合の患者に、試験期間中少なくとも一用量のＧ−ＣＳＦが投与された（Ｇ−ＣＨＯＰ、６１１［８６．５％］；Ｒ−ＣＨＯＰ、５８６［８２．３％］）。
Ｒ−ＣＨＯＰ群よりＧ−ＣＨＯＰ群で高い割合の患者が、ＡＥのために試験治療の≧１の成分を中止した（８４［１１．９％］対６０［８．５％］）。致死的ＡＥは７１名の患者に起こった（Ｇ−ＣＨＯＰ、５．８％［４１／７０４］；Ｒ−ＣＨＯＰ、４．３％［３０／７０３］）。この詳細は表３に示す。
考察
治療歴のないＤＬＢＣＬ患者の本試験において、Ｇ−ＣＨＯＰ及びＲ−ＣＨＯＰは、すべてのｔｉｍｅ−ｔｏ−ｅｖｅｎｔエンドポイントについて同様の有効性を示し、治験責任医師の評価によるＰＦＳの主要評価項目は満たされなかった。侵襲性のＮＨＬを有する集団においてＲ−ＣＨＯＰを上回るＧ−ＣＨＯＰの優位性が示されなかったことは、ＣＬＬ及びＦＬにおいてＧを評価する試験の結果と対照的である。ＧＡＬＬＩＵＭ試験では、Ｇに基づく導入及び維持療法は、１２０２名の治療歴のないＦＬ患者において、Ｒに基づく治療法に対し治験責任医師評価ＰＦＳを有意に改善した（Marcus、上掲）。Ｇはまた、フェーズ３ＣＬＬ１１試験において両群をクロラムブシルと組み合わせたとき、未治療のＣＬＬ患者（ｎ＝６６３）においてＲよりもＰＦＳを延長した（Goede、上掲）。
ＦＬ及びＣＬＬ患者におけるＧに基づく治療法の有利性を考えると、ＧＯＹＡにおいてＤＬＢＣＬ患者にＧ−ＣＨＯＰの有用性がなかったことは予想外であった。それは、ＦＬ及びＣＬＬといった無痛リンパ増殖性疾患と、ＤＬＢＣＬといった侵襲性のものとの間の、生物学的及び臨床的プロファイルの差に単純に起因していた可能性がある（Lenz, N. Engl. J. Med.362, 2010, 1417-1429; Lim、上掲）。実際、オビヌツズマブは、侵襲性が比較的低いか、又はＦＬ同様胚中心に由来するリンパ腫において有用性が高いと思われる。胚中心に由来し、他のＤＬＢＣＬサブタイプと比べてＦＬに似ていることが知られているＧＣＢサブタイプ（Morin, Nature 476 2011, 298-303; Shaffer, Nat. Rev. Immunol. 2, 2002, 920-932）は、ＡＢＣ及び未分類サブタイプより好ましい予後及びそれらとは異なる免疫微小環境を有し、ＧＯＹＡにおいてＲ−ＣＨＯＰを上回るＧ−ＣＨＯＰの有効性の傾向が現れ、この発見を支持している。また、オビヌツズマブとリツキシマブの異なる作用モードは、ＦＬ及びＤＬＢＣＬにおいて、これら薬剤の異なる有用性に関与している可能性がある。しかしながら、この意見を支持するために利用できるデータはまだない。進行中のＧＯＹＡバイオマーカーデータ分析が、これら差へのさらなる洞察を提供するであろう。特に、投与の中断及びサイクル１での投与のスキップは、Ｇ−ＣＨＯＰの方が発生回数が多く、このことはＡＥ（ＩＲＲ及び血球減少）の率が高いことを反映している；このことが、Ｒ−ＣＨＯＰと比較して効果がなかったことに貢献したかもしれない。
リツキシマブが最初にＣＨＯＰに追加された後の成果の劇的な改善（Coiffier、上掲）以来、ＤＬＢＣＬ患者の管理において主な進歩はなされていない。無作為化治験は、サイクル間の間隔を短縮すること（Cunningham, Lancet 381, 2013, 1817-1826）、又は高用量化学療法及び自家幹細胞移植を用いた強化（Stiff, N. Engl. J. Med. 369, 2013, 1681-1690; Schmitz, Lancet Oncol 13, 2012, 1250-1259）の利点を示すことができなかった；Ｒ−ＣＨＯＰに対するボルテゾミブの追加も、非ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ患者の無作為化治験において成果を改善することはできず（Leonard, Blood 126, 2015, 811）、レナリドミドを用いた維持はＯＳを改善しなかった（Thieblemont, Blood 128, 2016, 471）。ＤＬＢＣＬの侵襲性の挙動を考えると、異なる作用モードを有する新規の抗ＣＤ２０抗体によるリツキシマブの置換は、化学療法への不応性を克服するために十分ではないだろう。Ｒ−ＣＨＯＰと薬物コンジュゲート抗体又は抗ＢＣＬ２剤との併用は、最近の第１／２相試験の予備調査結果が示すように、より有望であると思われる（Zelenetz, Blood 128, 2016, 3032; Tilly, Blood 128, 2016, 1853）。
遺伝子発現プロファイリングを用いたＣＯＯ状態の決定は、ＧＣＢ及びＡＢＣ起源サブタイプを含む生物学的に特徴的なサブタイプのＤＬＢＣＬを同定した（Lenz, Proc Natl Acad Sci USA 105, 2008, 13520-13525; Scott, J. Clin. Oncol. 33, 2015, 2848-2856）。これら分子サブタイプは、現行の世界保健機関のＤＬＢＣＬの分類に含まれることに反映されるように、腫瘍形成及び治療成果に関して重要な意味を有している（Swerdlow, Blood 127, 2016, 2375-2390）。ＧＣＢサブタイプを有する患者は典型的により好ましい成果を有し、ＡＢＣサブタイプには化学療法又は免疫化学療法（Ｒ−ＣＨＯＰを含む）後にそれより低い成果が伴っており、医療ニーズが満たされていない患者の低リスクサブセットを表していると考えられる（後ろ向き研究に示される）（Lenz, Proc. Natl. Acad. Sci. USA、上掲; Scott 2015、上掲）。ＧＯＹＡは、臨床成果に対するＣＯＯの影響を評価するための最大規模の前向き研究である。ＣＯＯサブタイプによるＰＦＳの比較は、ＧＣＢ ＤＬＢＣＬにおけるよりよい成果と一貫しており、そのＨＲは、ＧＣＢサブタイプと比較して、ＡＢＣを有する患者における疾患進行のリスクに７０％の上昇を示した。未分類サブグループの成果は、ＡＢＣサブグループのものと同様であり、これはいくつかの先行する研究（Scott 2015（上掲））で報告されたものと対照的である。興味深いことに、ＣＯＯ分類は、ＯＲＲ及び／又はＲＥＭｏＤＬ−Ｂ（Davies, Blood 126, 2015, 812）又はPYRAMID （Leonard、上掲）といった他の前向きに定義された研究におけるＰＦＳの予備評価と相関していなかった。但し、これら研究は異なるＣＯＯアッセイを使用していた。ＤＬＢＣＬのＣＯＯサブタイプを狙った特定の治療は、成果を改善するために別の戦略を提供することができる。Ｂ細胞受容体又はＮＦ−κＢ経路を選択的に標的化することは、例えば、Ｒ−ＣＨＯＰを用いてレナリドミド又はイブルチニブを評価した第２相試験の結果により示唆されるように、ＤＬＢＣＬサブタイプ（ＡＢＣ又は非ＧＣＢ）における有効性を証明することができる（Nowakowski, J Clin Oncol 33, 2015, 251-257; Vitolo, Lancet Oncol. 152014, 730-737; Younes, Lancet Oncol 15, 2014, 1019-1026）。このような戦略は、現在無作為化第３相試験において評価されている。
Ｇ−ＣＨＯＰ治療患者に報告されるＡＥのプロファイル及び性質は、予想通りであり、新規の安全性シグナルを有さなかった。グレード３−５のＡＥ、ＳＡＥ、及びＡＥによる治療中止の発生率は、Ｒ−ＣＨＯＰ群よりＧ−ＣＨＯＰ群でやや高く、他の研究において報告されたものと一致していた。このような不整合は、ＧとＲの異なる構造的及び生物学的プロパティーによるものであろう。
つまり、本試験は、これら患者の大集団において、依然として治療歴のないＤＬＢＣＬ患者の標準治療であるＲ−ＣＨＯＰと比較して、Ｇ−ＣＨＯＰがＰＦＳを改善しないことを実証した。新規の安全性シグナルは同定されなかった。
実施例３ − ＤＬＢＣＬの新規サブグループにおけるリツキシマブを上回るオビヌツズマブの優位性（予測バイオマーカーによって定義；ＧＯＹＡ臨床第３相試験の探索的分析の説明と結果）
実施例３．１ − ＧａｚｙｖａＴＭ−ＣＨＯＰは、ＤＬＢＣＬのバイオマーカー定義サブセットにおいてリツキシマブ−ＣＨＯＰより優れている−Ｒｏｃｈｅ社ＧＯＹＡ（ＢＯ２１００５）ｐｈ３臨床治験の結果
概要
リツキシマブ（Ｒ）＋ＣＨＯＰ化学療法は、未治療のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）の標準治療である。オビヌツズマブ（Ｇ）は、糖改変されたＩＩ型抗ＣＤ２０モノクローナル抗体である。ＧＯＹＡは、未治療の進行期ＤＬＢＣＬにおいてＧ−ＣＨＯＰとＲ−ＣＨＯＰとを比較する無作為化第３相試験であった。
１Ｌ ＤＬＢＣＬにおけるＧＯＹＡ治験は、その主要評価項目：階層化ＨＲ、ＰＦＳ：０．９２（９５％ ＣＩ ０．７６−１．１２）を満たさなかったが、ＧＡＬＬＩＵＭ治験は、１Ｌ ＦＬ（ＨＲ ０．６６、９５％ ＣＩ ０．５１−０．８５；現在提出中）においてリツキシマブを上回るＧａｚｙｖａの優位性を実証した。
ＧＯＹＡの探索的分析において、リツキシマブを上回るＧａｚｙｖａＴＭの優位性は、ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ患者のサブセット及び／又はＣＤ５８の変異及び／又はＣＤ５８の低発現を有する患者に見られる。Ｇａｚｙｖａの有用性がＤＬＢＣＬのバイオマーカー定義サブグループにおいて同定されたのは初めてである。
この結果は、Ｇａｚｙｖａに応答するＧＣＢ ＤＬＢＣＬ患者のサブセット（複数可）が、複数の方法で、例えばＢＣＬ２転座及びＢＣＬ２タンパク質過剰発現を決定することにより、また遺伝子発現プロファイリングを測定すること、例えば線形予測子スコア（ＬＰＳ）に新規カットオフを用いるＮａｎｏｓｔｒｉｎｇ起始細胞（ＣＯＯ）アッセイにより、同定可能であることを示唆している。
方法
胚中心Ｂ細胞（ＧＣＢ）、活性化Ｂ細胞（ＡＢＣ）、及び未分類のサブグループへの起始細胞（ＣＯＯ）分類は、ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ研究専用リンパ腫サブタイピングテスト（ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，Ｉｎｃ．，Ｓｅａｔｔｌｅ，ＷＡ，ＵＳＡ）を用いる遺伝子発現プロファイリングに基づいていた。
線形予測子スコア（ＬＰＳ）は、ＧＯＹＡの範囲が−１１３８から４５０４の連続変数（Ｎａｎｏｓｔｒｉｎｇリンパ腫サブタイピングアッセイでの遺伝子の遺伝子発現のための加重平均）である。通常、ＬＰＳは、患者をＣＯＯサブグループＧＣＢ、ＡＢＣ、未分類へと分類するために使用される。デフォルトのＣＯＯアルゴリズムは、ＧＣＢ又はＡＢＣである可能性に関する≧９０％のカットオフに基づくＧＣＢ／ＡＢＣ分類を用いるベイジアン手法を使用する（未分類はバッファーとして働く）。
ＬＰＳは、初めて臨床成果について直接分析された。ＬＰＳは、ＧＯＹＡ治験の探索的不特定分析での治療効果（Ｇ−ＣＨＯＰ対Ｒ−ＣＨＰの有効性）の評価のための連続変数として扱われた。
ＢＣＬ−２転座は、Ｂｃｌ−２ Ｄｕａｌ Ｃｏｌｏｒ Ｂｒｅａｋ Ａｐａｒｔ（Ｖｙｓｉｓ，Ａｂｂｏｔｔ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ）及びさらにＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ次世代シーケンシングアッセイ、ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＯｎｅ Ｈｅｍｅを用いて評価された。ＢＣＬ−２タンパク質発現は、Ｖｅｎｔａｎａ調査用ＩＨＣアッセイ（ＢＣＬ２抗体クローン、１２４）を用いて評価された。ＧＯＹＡ治験における全トランスクリプトーム遺伝子発現は、ＴｒｕＳｅｑ（登録商標）ＲＮＡ Ａｃｃｅｓｓ Ｌｉｂｒａｒｙ Ｐｒｅｐ Ｋｉｔを用いて評価された。ＣＤ５８変異は、ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＯｎｅ ｈｅｍｅ遺伝子パネルを用いて同定された。
結果
Ｒ（Ｒ−ＣＨＯＰ）よりＧ（Ｇ−ＣＨＯＰ）の恩恵を受けるＤＬＢＣＬのバイオマーカー定義サブグループが同定された：
・ＢＣＬ２転座患者（図４参照）
・ＢＣＬ２タンパク質発現陽性患者（図５参照）
・ＢＣＬ２タンパク質発現陽性であるＢＣＬ２転座患者（図６参照）
・ＧＣＢ ＤＬＢＣＬ患者のサブセット。これらは：
〇 線形予測子スコアの新規カットオフによる、新規サブグループ「強ＧＣＢ」（ＬＰＳ＜カットオフを有する患者）へのＧＣＢ患者の新規サブグループ分類（図７参照）
〇又は高ＢＣＬ２遺伝子発現を有するＧＣＢ患者
〇又はＢＣＬ２タンパク質発現陽性であるＧＣＢ患者
〇又はＢＣＬ２転座を有するＧＣＢ患者
〇又はＢＣＬ２タンパク質発現陽性であるＢＣＬ２転座を有するＧＣＢ患者（図８参照）
として同定することができる。
・一般に、ＣＤ５８変異患者及び／又はＣＤ５８の低発現を有する患者（図９参照）。
実施例３．２ − ＤＬＢＣＬの新規分子ＦＬ様サブグループにおけるリツキシマブを上回るオビヌツズマブの優位性−第３相ＧＯＹＡ治験の結果
方法
ＧＯＹＡは、１４１８名のＤＬＢＣＬ患者（ｐｔｓ）において１Ｌ Ｇ−ＣＨＯＰとＲ−ＣＨＯＰとを比較することを含む非盲検、無作為化第３相試験であった。バイオマーカー試験を、治療前に収集されたホルマリン固定、パラフィン包埋腫瘍組織に対して実施し、中央検査機関において後ろ向きに試験した。ＣＯＯを、９３３名の患者において、ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ研究専用ＬＳＴ（ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ Ｉｎｃ．，Ｓｅａｔｔｌｅ，ＷＡ，ＵＳＡ）を用いて評価した。分子の特徴づけに用いられた追加的なバイオマーカー分析には、ＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＯｎｅ（登録商標）Ｈｅｍｅ（ＦＯＨ）パネル（ｎ＝４９９名の患者）を用いた４６７の遺伝子のＤＮＡ標的化配列決定が含まれ、全トランスクリプトーム遺伝子発現が５５２名の患者においてＴｒｕＳｅｑ（登録商標）ＲＮＡ配列決定を用いて評価された。Ｖｙｓｉｓ ＬＳＩ Ｄｕａｌ Ｃｏｌｏｒ Ｂｒｅａｋ Ａｐａｒｔ ＦＩＳＨプローブを使用して、ＢＣＬ２転座（ｎ＝６４４名の患者；ＦＩＳＨカットオフ、５０％）を同定し、Ｖｅｎｔａｎａ調査用ＩＨＣアッセイを用いてＢＣＬ２発現（ＢＣＬ２抗体クローン、１２４）を評価し；ＢＣＬ２±ＩＨＣを、≧５０％の腫瘍細胞における中程度／強い染色と定義した。多変量Ｃｏｘ比例ハザードモデル及びエラスティックネット罰則付き回帰（アルファ＝０．５）が、バイオマーカー治療効果を評価するために使用された。加えて、ブートストラップシミュレーションを実施して、ＧＯＹＡにおいて観察される治療効果の堅牢性及び独立の試験集団に対する治療効果の一般化可能性を反映するための最適ＬＰＳ（ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ ＬＳＴ）を同定した。Ｂｅｎｊａｍｉｎｉ−Ｈｏｃｈｂｅｒｇ手順を用いてＦＤＲを予測することにより、複数の試験調整を行った（有意性、＜５％ ＦＤＲ）。パスウェイエンリッチメント分析が超幾何分布検定を用いて実施された；ＭＳｉｇＤＢホールマークによって定義された遺伝子セット及び最近の公開物に基づく精選されたＦＬ体細胞突然変異ホールマーク遺伝子セットを用いる遺伝子セット濃縮による。すべての患者はバイオマーカー分析に同意した。
結果
連続変数としてＬＰＳを評価することにより、Ｇ−ＣＨＯＰの恩恵を受けるＧＣＢ患者のサブグループが同定された。特に、胚中心遺伝子発現プロファイルの強い発現（ＬＰＳによる）は、ＧＯＹＡの患者のＲ−ＣＨＯＰとの対比を用いるＧ−ＣＨＯＰ治療の成果における恩恵にリンクしていた。ブートストラップシミュレーションは、Ｇ−ＣＨＯＰの有効性を、ＬＰＳスコアが最低であったＧＯＹＡ患者の２５％（２３３／９３３）と予測するための最適なＬＰＳカットオフ（≦７２５）を同定した。これら患者は、特に「強ＧＣＢ」患者と呼ばれ、ＧＯＹＡにおいて評価可能なＧＣＢ患者の４３％（２３３／５４０）を占めた。Ｇ−ＣＨＯＰを用いて治療された強ＧＣＢ患者は、治験責任医師が評価した無増悪（ＨＲ＝０．３３、ｐ＝０．０００７）、無再発（ＨＲ＝０．４７、ｐ＝０．００３）、及び全生存期間（ＨＲ＝０．４１、ｐ＝０．０１９）の観点から、Ｒ−ＣＨＯＰを用いて治療された患者より有意によい臨床成果を達成した（図 １０、１２；表４参照）。多変量分析では、観察された有用性はベースラインの実態的人口統計学及び疾患特性とは無関係であった。安全性は、いずれかのレジメンと同様であった。ＦＯＨ、ＴｒｕＳｅｑ ＲＮＡ、及びＢＣＬ２ ＩＨＣ／ＦＩＳＨ ＧＯＹＡデータを、強ＧＣＢ患者の分子の特徴づけに使用した。他のＧＣＢ患者と比較したＦＯＨデータに対する遺伝子セット分析では、強ＧＣＢ患者はＦＬ患者（「弱ＧＣＢ」：ＦＤＲ、３．５４ｅ−９）に特徴的な変異について有意に偏っていた。特に、複数のｍ７−ＦＬＩＰＩ遺伝子におけるＢＣＬ２転座及び変異は、他のＤＬＢＣＬサブグループに対し、強ＧＣＢ患者に高度に濃縮されていた（図１１）。中央病理診断には、強ＧＣＢサブセットにおける形質転換無痛ＮＨＬの証拠はなかった。
結論
ＧＯＹＡ治験のデータを分析することにより同定されたのは、「強ＧＣＢ」と呼ばれる全ＤＬＢＣＬ患者の少なくとも約２５％を含む、新規の臨床的及び分子的に特徴的なＧＣＢ ＤＬＢＣＬのサブグループであった。この特徴的なサブグループは、遺伝子発現プロファイリング（例えば、Ｎａｎｏｓｔｒｉｎｇ ＬＳＴアッセイにＬＰＳカットオフ≦７２５を用いる）によって同定可能であり、ＦＬ患者にも多く同定される変異を特徴としていた（Morin（上掲）参照）。Ｇ−ＣＨＯＰを用いる治療は、１Ｌ ＤＬＢＣＬ患者のこの新規サブセットにおいて、Ｒ−ＣＨＯＰを上回る実質的な臨床的有用性をもたらすものである。
本発明は、以下のヌクレオチド及びアミノ酸配列を参照する：
配列番号１：
オビヌツズマブの重鎖可変領域のアミノ酸配列。
マウス−ヒトキメラポリペプチド。
Gln Val Gln Leu Val Gln Ser Gly Ala Glu Val Lys Lys Pro Gly Ser
Ser Val Lys Val Ser Cys Lys Ala Ser Gly Tyr Ala Phe Ser Tyr Ser
Trp Ile Asn Trp Val Arg Gln Ala Pro Gly Gln Gly Leu Glu Trp Met
Gly Arg Ile Phe Pro Gly Asp Gly Asp Thr Asp Tyr Asn Gly Lys Phe
Lys Gly Arg Val Thr Ile Thr Ala Asp Lys Ser Thr Ser Thr Ala Tyr
Met Glu Leu Ser Ser Leu Arg Ser Glu Asp Thr Ala Val Tyr Tyr Cys
Ala Arg Asn Val Phe Asp Gly Tyr Trp Leu Val Tyr Trp Gly Gln Gly
Thr Leu Val Thr Val Ser Ser
配列番号２：
オビヌツズマブのＫＶ１軽鎖可変領域のアミノ酸配列
マウス−ヒトキメラポリペプチド
Asp Ile Val Met Thr Gln Thr Pro Leu Ser Leu Pro Val Thr Pro Gly
Glu Pro Ala Ser Ile Ser Cys Arg Ser Ser Lys Ser Leu Leu His Ser
Asn Gly Ile Thr Tyr Leu Tyr Trp Tyr Leu Gln Lys Pro Gly Gln Ser
Pro Gln Leu Leu Ile Tyr Gln Met Ser Asn Leu Val Ser Gly Val Pro
Asp Arg Phe Ser Gly Ser Gly Ser Gly Thr Asp Phe Thr Leu Lys Ile
Ser Arg Val Glu Ala Glu Asp Val Gly Val Tyr Tyr Cys Ala Gln Asn
Leu Glu Leu Pro Tyr Thr Phe Gly Gly Gly Thr Lys Val Glu Ile Lys
Arg Thr Val
配列番号３：
オビヌツズマブの重鎖可変領域をコードする核酸配列
マウス−ヒトキメラＤＮＡ
caggtgcaat tggtgcagtc tggcgctgaa gttaagaagc ctgggagttc agtgaaggtc 60
tcctgcaagg cttccggata cgccttcagc tattcttgga tcaattgggt gcggcaggcg 120
cctggacaag ggctcgagtg gatgggacgg atctttcccg gcgatgggga tactgactac 180
aatgggaaat tcaagggcag agtcacaatt accgccgaca aatccactag cacagcctat 240
atggagctga gcagcctgag atctgaggac acggccgtgt attactgtgc aagaaatgtc 300
tttgatggtt actggcttgt ttactggggc cagggaaccc tggtcaccgt ctcctca 357
配列番号４：
オビヌツズマブのＫＶ１軽鎖可変領域をコードする核酸配列
マウス−ヒトキメラＤＮＡ
gatatcgtga tgacccagac tccactctcc ctgcccgtca cccctggaga gcccgccagc 60
attagctgca ggtctagcaa gagcctcttg cacagcaatg gcatcactta tttgtattgg 120
tacctgcaaa agccagggca gtctccacag ctcctgattt atcaaatgtc caaccttgtc 180
tctggcgtcc ctgaccggtt ctccggatcc gggtcaggca ctgatttcac actgaaaatc 240
agcagggtgg aggctgagga tgttggagtt tattactgcg ctcagaatct agaacttcct 300
tacaccttcg gcggagggac caaggtggag atcaaacgta cggtg 345
配列番号５：
オビヌツズマブの重鎖のアミノ酸配列。可変領域はアミノ酸位置１から１１９を含む。
配列番号６：
オビヌツズマブのＫＶ１軽鎖のアミノ酸配列。可変領域はアミノ酸位置１から１１５を含む。
配列番号７：
オビヌツズマブの重鎖可変領域をコードする核酸配列（Ｂ−ＨＨ６）。
配列番号８：
オビヌツズマブのＫＶ１軽鎖可変領域をコードする核酸配列。
配列番号９：
リツキシマブの重鎖のアミノ酸配列。
配列番号１０：
リツキシマブの軽鎖のアミノ酸配列。
配列番号１１：
ホモサピエンス（ヒト）ＣＤ５８をコードするヌクレオチド配列の例（変異体１）。
1 gggccgccgg ctgccagccc agggcggggc ggagccctac ttctggccga ccgcgtaggc
61 ggtgcttgaa cttagggctg cttgtggctg ggcactcgcg cagaggccgg cccgacgagc
121 catggttgct gggagcgacg cggggcgggc cctgggggtc ctcagcgtgg tctgcctgct
181 gcactgcttt ggtttcatca gctgtttttc ccaacaaata tatggtgttg tgtatgggaa
241 tgtaactttc catgtaccaa gcaatgtgcc tttaaaagag gtcctatgga aaaaacaaaa
301 ggataaagtt gcagaactgg aaaattctga attcagagct ttctcatctt ttaaaaatag
361 ggtttattta gacactgtgt caggtagcct cactatctac aacttaacat catcagatga
421 agatgagtat gaaatggaat cgccaaatat tactgatacc atgaagttct ttctttatgt
481 gcttgagtct cttccatctc ccacactaac ttgtgcattg actaatggaa gcattgaagt
541 ccaatgcatg ataccagagc attacaacag ccatcgagga cttataatgt actcatggga
601 ttgtcctatg gagcaatgta aacgtaactc aaccagtata tattttaaga tggaaaatga
661 tcttccacaa aaaatacagt gtactcttag caatccatta tttaatacaa catcatcaat
721 cattttgaca acctgtatcc caagcagcgg tcattcaaga cacagatatg cacttatacc
781 cataccatta gcagtaatta caacatgtat tgtgctgtat atgaatggta ttctgaaatg
841 tgacagaaaa ccagacagaa ccaactccaa ttgattggta acagaagatg aagacaacag
901 cataactaaa ttattttaaa aactaaaaag ccatctgatt tctcatttga gtattacaat
961 ttttgaacaa ctgttggaaa tgtaacttga agcagctgct ttaagaagaa atacccacta
1021 acaaagaaca agcattagtt ttggctgtca tcaacttatt atatgactag gtgcttgctt
1081 tttttgtcag taaattgttt ttactgatga tgtagatact tttgtaaata aatgtaaata
1141 tgtacacaag tga
配列番号１２：
ホモサピエンス（ヒト）ＣＤ５８のアミノ酸配列の例（アイソフォーム１）。
１ ｍｖａｇｓｄａｇｒａ ｌｇｖｌｓｖｖｃｌｌ ｈｃｆｇｆｉｓｃｆｓ ｑｑｉｙｇｖｖｙｇｎ ｖｔｆｈｖｐｓｎｖｐ ｌｋｅｖｌｗｋｋｑｋ
６１ ｄｋｖａｅｌｅｎｓｅ ｆｒａｆｓｓｆｋｎｒ ｖｙｌｄｔｖｓｇｓｌ ｔｉｙｎｌｔｓｓｄｅ ｄｅｙｅｍｅｓｐｎｉ ｔｄｔｍｋｆｆｌｙｖ
１２１ ｌｅｓｌｐｓｐｔｌｔ ｃａｌｔｎｇｓｉｅｖ ｑｃｍｉｐｅｈｙｎｓ ｈｒｇｌｉｍｙｓｗｄ ｃｐｍｅｑｃｋｒｎｓ ｔｓｉｙｆｋｍｅｎｄ
１８１ ｌｐｑｋｉｑｃｔｌｓ ｎｐｌｆｎｔｔｓｓｉ ｉｌｔｔｃｉｐｓｓｇ ｈｓｒｈｒｙａｌｉｐ ｉｐｌａｖｉｔｔｃｉ ｖｌｙｍｎｇｉｌｋｃ
２４１ ｄｒｋｐｄｒｔｎｓｎ
配列番号１３：
ホモサピエンス（ヒト）ＢＣＬ２をコードするヌクレオチド配列の例。
（変異体アルファ）。
1 tttctgtgaa gcagaagtct gggaatcgat ctggaaatcc tcctaatttt tactccctct
61 ccccgcgact cctgattcat tgggaagttt caaatcagct ataactggag agtgctgaag
121 attgatggga tcgttgcctt atgcatttgt tttggtttta caaaaaggaa acttgacaga
181 ggatcatgct gtacttaaaa aatacaacat cacagaggaa gtagactgat attaacaata
241 cttactaata ataacgtgcc tcatgaaata aagatccgaa aggaattgga ataaaaattt
301 cctgcatctc atgccaaggg ggaaacacca gaatcaagtg ttccgcgtga ttgaagacac
361 cccctcgtcc aagaatgcaa agcacatcca ataaaatagc tggattataa ctcctcttct
421 ttctctgggg gccgtggggt gggagctggg gcgagaggtg ccgttggccc ccgttgcttt
481 tcctctggga aggatggcgc acgctgggag aacagggtac gataaccggg agatagtgat
541 gaagtacatc cattataagc tgtcgcagag gggctacgag tgggatgcgg gagatgtggg
601 cgccgcgccc ccgggggccg cccccgcacc gggcatcttc tcctcccagc ccgggcacac
661 gccccatcca gccgcatccc gggacccggt cgccaggacc tcgccgctgc agaccccggc
721 tgcccccggc gccgccgcgg ggcctgcgct cagcccggtg ccacctgtgg tccacctgac
781 cctccgccag gccggcgacg acttctcccg ccgctaccgc cgcgacttcg ccgagatgtc
841 cagccagctg cacctgacgc ccttcaccgc gcggggacgc tttgccacgg tggtggagga
901 gctcttcagg gacggggtga actgggggag gattgtggcc ttctttgagt tcggtggggt
961 catgtgtgtg gagagcgtca accgggagat gtcgcccctg gtggacaaca tcgccctgtg
1021 gatgactgag tacctgaacc ggcacctgca cacctggatc caggataacg gaggctggga
1081 tgcctttgtg gaactgtacg gccccagcat gcggcctctg tttgatttct cctggctgtc
1141 tctgaagact ctgctcagtt tggccctggt gggagcttgc atcaccctgg gtgcctatct
1201 gggccacaag tgaagtcaac atgcctgccc caaacaaata tgcaaaaggt tcactaaagc
1261 agtagaaata atatgcattg tcagtgatgt accatgaaac aaagctgcag gctgtttaag
1321 aaaaaataac acacatataa acatcacaca cacagacaga cacacacaca cacaacaatt
1381 aacagtcttc aggcaaaacg tcgaatcagc tatttactgc caaagggaaa tatcatttat
1441 tttttacatt attaagaaaa aaagatttat ttatttaaga cagtcccatc aaaactcctg
1501 tctttggaaa tccgaccact aattgccaag caccgcttcg tgtggctcca cctggatgtt
1561 ctgtgcctgt aaacatagat tcgctttcca tgttgttggc cggatcacca tctgaagagc
1621 agacggatgg aaaaaggacc tgatcattgg ggaagctggc tttctggctg ctggaggctg
1681 gggagaaggt gttcattcac ttgcatttct ttgccctggg ggctgtgata ttaacagagg
1741 gagggttcct gtggggggaa gtccatgcct ccctggcctg aagaagagac tctttgcata
1801 tgactcacat gatgcatacc tggtgggagg aaaagagttg ggaacttcag atggacctag
1861 tacccactga gatttccacg ccgaaggaca gcgatgggaa aaatgccctt aaatcatagg
1921 aaagtatttt tttaagctac caattgtgcc gagaaaagca ttttagcaat ttatacaata
1981 tcatccagta ccttaagccc tgattgtgta tattcatata ttttggatac gcacccccca
2041 actcccaata ctggctctgt ctgagtaaga aacagaatcc tctggaactt gaggaagtga
2101 acatttcggt gacttccgca tcaggaaggc tagagttacc cagagcatca ggccgccaca
2161 agtgcctgct tttaggagac cgaagtccgc agaacctgcc tgtgtcccag cttggaggcc
2221 tggtcctgga actgagccgg ggccctcact ggcctcctcc agggatgatc aacagggcag
2281 tgtggtctcc gaatgtctgg aagctgatgg agctcagaat tccactgtca agaaagagca
2341 gtagaggggt gtggctgggc ctgtcaccct ggggccctcc aggtaggccc gttttcacgt
2401 ggagcatggg agccacgacc cttcttaaga catgtatcac tgtagaggga aggaacagag
2461 gccctgggcc cttcctatca gaaggacatg gtgaaggctg ggaacgtgag gagaggcaat
2521 ggccacggcc cattttggct gtagcacatg gcacgttggc tgtgtggcct tggcccacct
2581 gtgagtttaa agcaaggctt taaatgactt tggagagggt cacaaatcct aaaagaagca
2641 ttgaagtgag gtgtcatgga ttaattgacc cctgtctatg gaattacatg taaaacatta
2701 tcttgtcact gtagtttggt tttatttgaa aacctgacaa aaaaaaagtt ccaggtgtgg
2761 aatatggggg ttatctgtac atcctggggc attaaaaaaa aaatcaatgg tggggaacta
2821 taaagaagta acaaaagaag tgacatcttc agcaaataaa ctaggaaatt tttttttctt
2881 ccagtttaga atcagccttg aaacattgat ggaataactc tgtggcatta ttgcattata
2941 taccatttat ctgtattaac tttggaatgt actctgttca atgtttaatg ctgtggttga
3001 tatttcgaaa gctgctttaa aaaaatacat gcatctcagc gtttttttgt ttttaattgt
3061 atttagttat ggcctataca ctatttgtga gcaaaggtga tcgttttctg tttgagattt
3121 ttatctcttg attcttcaaa agcattctga gaaggtgaga taagccctga gtctcagcta
3181 cctaagaaaa acctggatgt cactggccac tgaggagctt tgtttcaacc aagtcatgtg
3241 catttccacg tcaacagaat tgtttattgt gacagttata tctgttgtcc ctttgacctt
3301 gtttcttgaa ggtttcctcg tccctgggca attccgcatt taattcatgg tattcaggat
3361 tacatgcatg tttggttaaa cccatgagat tcattcagtt aaaaatccag atggcaaatg
3421 accagcagat tcaaatctat ggtggtttga cctttagaga gttgctttac gtggcctgtt
3481 tcaacacaga cccacccaga gccctcctgc cctccttccg cgggggcttt ctcatggctg
3541 tccttcaggg tcttcctgaa atgcagtggt gcttacgctc caccaagaaa gcaggaaacc
3601 tgtggtatga agccagacct ccccggcggg cctcagggaa cagaatgatc agacctttga
3661 atgattctaa tttttaagca aaatattatt ttatgaaagg tttacattgt caaagtgatg
3721 aatatggaat atccaatcct gtgctgctat cctgccaaaa tcattttaat ggagtcagtt
3781 tgcagtatgc tccacgtggt aagatcctcc aagctgcttt agaagtaaca atgaagaacg
3841 tggacgtttt taatataaag cctgttttgt cttttgttgt tgttcaaacg ggattcacag
3901 agtatttgaa aaatgtatat atattaagag gtcacggggg ctaattgctg gctggctgcc
3961 ttttgctgtg gggttttgtt acctggtttt aataacagta aatgtgccca gcctcttggc
4021 cccagaactg tacagtattg tggctgcact tgctctaaga gtagttgatg ttgcattttc
4081 cttattgtta aaaacatgtt agaagcaatg aatgtatata aaagcctcaa ctagtcattt
4141 ttttctcctc ttcttttttt tcattatatc taattatttt gcagttgggc aacagagaac
4201 catccctatt ttgtattgaa gagggattca catctgcatc ttaactgctc tttatgaatg
4261 aaaaaacagt cctctgtatg tactcctctt tacactggcc agggtcagag ttaaatagag
4321 tatatgcact ttccaaattg gggacaaggg ctctaaaaaa agccccaaaa ggagaagaac
4381 atctgagaac ctcctcggcc ctcccagtcc ctcgctgcac aaatactccg caagagaggc
4441 cagaatgaca gctgacaggg tctatggcca tcgggtcgtc tccgaagatt tggcaggggc
4501 agaaaactct ggcaggctta agatttggaa taaagtcaca gaattaagga agcacctcaa
4561 tttagttcaa acaagacgcc aacattctct ccacagctca cttacctctc tgtgttcaga
4621 tgtggccttc catttatatg tgatctttgt tttattagta aatgcttatc atctaaagat
4681 gtagctctgg cccagtggga aaaattagga agtgattata aatcgagagg agttataata
4741 atcaagatta aatgtaaata atcagggcaa tcccaacaca tgtctagctt tcacctccag
4801 gatctattga gtgaacagaa ttgcaaatag tctctatttg taattgaact tatcctaaaa
4861 caaatagttt ataaatgtga acttaaactc taattaattc caactgtact tttaaggcag
4921 tggctgtttt tagactttct tatcacttat agttagtaat gtacacctac tctatcagag
4981 aaaaacagga aaggctcgaa atacaagcca ttctaaggaa attagggagt cagttgaaat
5041 tctattctga tcttattctg tggtgtcttt tgcagcccag acaaatgtgg ttacacactt
5101 tttaagaaat acaattctac attgtcaagc ttatgaaggt tccaatcaga tctttattgt
5161 tattcaattt ggatctttca gggatttttt ttttaaatta ttatgggaca aaggacattt
5221 gttggagggg tgggagggag gaagaatttt taaatgtaaa acattcccaa gtttggatca
5281 gggagttgga agttttcaga ataaccagaa ctaagggtat gaaggacctg tattggggtc
5341 gatgtgatgc ctctgcgaag aaccttgtgt gacaaatgag aaacattttg aagtttgtgg
5401 tacgaccttt agattccaga gacatcagca tggctcaaag tgcagctccg tttggcagtg
5461 caatggtata aatttcaagc tggatatgtc taatgggtat ttaaacaata aatgtgcagt
5521 tttaactaac aggatattta atgacaacct tctggttggt agggacatct gtttctaaat
5581 gtttattatg tacaatacag aaaaaaattt tataaaatta agcaatgtga aactgaattg
5641 gagagtgata atacaagtcc tttagtctta cccagtgaat cattctgttc catgtctttg
5701 gacaaccatg accttggaca atcatgaaat atgcatctca ctggatgcaa agaaaatcag
5761 atggagcatg aatggtactg taccggttca tctggactgc cccagaaaaa taacttcaag
5821 caaacatcct atcaacaaca aggttgttct gcataccaag ctgagcacag aagatgggaa
5881 cactggtgga ggatggaaag gctcgctcaa tcaagaaaat tctgagacta ttaataaata
5941 agactgtagt gtagatactg agtaaatcca tgcacctaaa ccttttggaa aatctgccgt
6001 gggccctcca gatagctcat ttcattaagt ttttccctcc aaggtagaat ttgcaagagt
6061 gacagtggat tgcatttctt ttggggaagc tttcttttgg tggttttgtt tattatacct
6121 tcttaagttt tcaaccaagg tttgcttttg ttttgagtta ctggggttat ttttgtttta
6181 aataaaaata agtgtacaat aagtgttttt gtattgaaag cttttgttat caagattttc
6241 atacttttac cttccatggc tctttttaag attgatactt ttaagaggtg gctgatattc
6301 tgcaacactg tacacataaa aaatacggta aggatacttt acatggttaa ggtaaagtaa
6361 gtctccagtt ggccaccatt agctataatg gcactttgtt tgtgttgttg gaaaaagtca
6421 cattgccatt aaactttcct tgtctgtcta gttaatattg tgaagaaaaa taaagtacag
6481 tgtgagatac tg
配列番号１４：：
ホモサピエンス（ヒト）ＢＣＬ２のアミノ酸配列の例
（アイソフォームアルファ）。
1 mahagrtgyd nreivmkyih yklsqrgyew dagdvgaapp gaapapgifs sqpghtphpa
61 asrdpvarts plqtpaapga aagpalspvp pvvhltlrqa gddfsrryrr dfaemssqlh
121 ltpftargrf atvveelfrd gvnwgrivaf fefggvmcve svnremsplv dnialwmtey
181 lnrhlhtwiq dnggwdafve lygpsmrplf dfswlslktl lslalvgaci tlgaylghk

Claims (28)

  1. （ａ）配列番号１に示されるか又は配列番号５に含まれる重鎖可変領域（アミノ酸残基１から１１９；ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０（上掲）に開示された配列番号４０）と、配列番号２に示されるか又は配列番号６に含まれる軽鎖可変領域（アミノ酸残基１から１１５；ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０（上掲）に開示された配列番号７６）；
    （ｂ）（ａ）の重鎖可変領域の残基を決定する特異性を有する重鎖可変領域と、（ａ）の軽鎖可変領域の残基を決定する特異性を有する軽鎖可変領域；又は
    （ｃ）配列番号３又は配列番号７と少なくとも８０％同一である核酸配列によりコードされる重鎖可変領域（ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０（上掲）に開示された配列番号３９）と、配列番号４又は配列番号８と少なくとも８０％同一である核酸配列によりコードされる軽鎖可変領域（ＥＰ−Ｂ１ ２３８０９１０（上掲）に開示された配列番号７５）
    を含む、リツキシマブを用いた治療と比較して改善された臨床成果に到達することによりオビヌツズマブを用いた治療に応答する患者におけるびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）の治療における使用のための、ヒト化ＩＩ型抗ＣＤ２０抗体。
  2. 前記臨床成果が無増悪生存期間（ＰＦＳ）、全生存期間（ＯＳ）及び／又は無再発生存期間（ＥＦＳ）である、請求項１に記載の使用のための抗体。
  3. 前記患者が予測バイオマーカー定義患者である、請求項１又は２に記載の使用のための抗体。
  4. 前記患者が：
    （ｉ）分子濾胞性リンパ腫（ＦＬ）様胚中心Ｂ細胞（ＧＣＢ）ＤＬＢＣＬを有する患者；及び／又は
    （ｉｉ）ＣＤ５８の遺伝子変異（複数可）及び／又はＣＤ５８の低発現を有する患者
    である、請求項１から３のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  5. 前記患者が
    （ｉ）強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬを有する患者；及び／又は
    （ｉｉ）ＢＣＬ２転座及び／又はＢＣＬ２の高発現を有するＤＬＢＣＬ患者
    である、請求項１から４のいずれか一項、特に請求項４（ｉ）に記載の使用のための抗体。
  6. 前記患者（強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬを有する）が、遺伝子ＴＮＦＲＳＦ１３Ｂ、ＬＩＭＤ１、ＩＲＦ４、ＣＲＥＢ３Ｌ２、ＰＩＭ２、ＣＹＢ５Ｒ２、ＲＡＢ７Ｌ１、及びＣＣＤＣ５０と；ＭＭＥ、ＳＥＲＰＩＮＡ９、ＡＳＢ１３、ＭＡＭＬ３、ＩＴＰＫＢ、ＭＹＢＬ１、及びＳ１ＰＲ２のうちの一又は複数（好ましくはすべて）を含む一組の遺伝子の発現を決定することにより同定される、請求項１から５のいずれか一項、特に請求項５（ｉ）に記載の使用のための抗体。
  7. 強ＧＣＢ ＤＬＢＣＬを有する前記患者が、線形予測子スコア（ＬＰＳ）＜１１４１をもたらす、遺伝子ＴＮＦＲＳＦ１３Ｂ、ＬＩＭＤ１、ＩＲＦ４、ＣＲＥＢ３Ｌ２、ＰＩＭ２、ＣＹＢ５Ｒ２、ＲＡＢ７Ｌ１、及びＣＣＤＣ５０と；ＭＭＥ、ＳＥＲＰＩＮＡ９、ＡＳＢ１３、ＭＡＭＬ３、ＩＴＰＫＢ、ＭＹＢＬ１、及びＳ１ＰＲ２のうちの一又は複数（好ましくはすべて）を含む一組の遺伝子が加重発現した腫瘍を持つ患者である、請求項５（ｉ）又は６に記載の使用のための抗体。
  8. 前記一組の遺伝子が、遺伝子Ｒ３ＨＤＭ１、ＷＤＲ５５、ＩＳＹ１、ＵＢＸＮ４、及びＴＲＩＭ５６のうちの一又は複数（好ましくはすべて）をさらに含む、請求項６又は７に記載の使用のための抗体。
  9. 請求項６又は７に記載の前記一又は複数の遺伝子の発現が、請求項８に記載の一又は複数（好ましくはすべて）の遺伝子の発現に合わせて正規化される、請求項６から８のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  10. 前記ＬＰＳが、以下の式（式Ｉ）：
    ［式中、Ｘｊは遺伝子ｊの遺伝子発現であり、ａｊは遺伝子ｊの係数である］
    に従って計算された前記遺伝子の発現の加重和である、請求項７から９のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  11. 前記遺伝子の発現が、ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ研究専用リンパ腫サブタイピングテスト（ＬＳＴ）（ＮａｎｏＳｔｒｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，Ｉｎｃ．，Ｓｅａｔｔｌｅ，ＷＡ，ＵＳＡ）により決定される、請求項６から１０のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  12. 前記ＬＰＳが≦１１００である、請求項７から１１のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  13. 前記ＬＰＳが≦７４９である、請求項７から１２のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  14. 前記ＬＰＳが≦７２５である、請求項７から１３のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  15. 糖改変されたＦｃ領域を含む、請求項１から１４のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  16. 前記糖改変されたＦｃ領域に付着した非フコシル化オリゴ糖の割合が増加している、請求項１５に記載の抗体。
  17. 前記糖改変されたＦｃ領域に付着した、二分非フコシル化オリゴ糖の割合が増加している、請求項１５又は１６に記載の抗体。
  18. 非糖改変抗体より及び／又はリツキシマブより有意に高いレベルの、ヒトＦｃγＲＩＩＩ受容体への結合を有する、請求項１から１７のいずれか一項、特に請求項１５に記載の抗体。
  19. 非糖改変抗体より及び／又はリツキシマブより有意に高いレベルのＡＤＣＣ活性を有する、請求項１から１８のいずれか一項、特に請求項１５に記載の抗体。
  20. オビヌツズマブ（ＧａｚｙｖａＴＭ／ＧａｚｙｖａｒｏＴＭ；ＧＡ１０１）である、請求項１から１９のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  21. さらに一又は複数の他の細胞傷害性剤若しくは化学療法剤又はそのような薬剤の効果を増強する電離放射線が投与される、請求項１から２０のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  22. ＣＨＯＰ化学療法と組み合わせて投与される、請求項１から２１のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  23. 薬学的に許容される担体を含む薬学的組成物に含まれている、請求項１から２２のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  24. リツキシマブを用いた治療と比較して改善された臨床成果に到達することによりオビヌツズマブを用いた治療に応答するＤＬＢＣＬ患者（ＤＬＢＣＬを有する／ＤＬＢＣＬに罹患した患者）を同定するための方法であって、
    患者が請求項１から１４のいずれか一項に記載の患者であるかどうかを（例えば患者の（腫瘍）試料を用いることにより）決定すること（決定する工程）を含む方法。
  25. リツキシマブを用いた治療と比較して改善された臨床成果が達成されるようにオビヌツズマブを用いて治療することのできるＤＬＢＣＬの形態を患者において診断するための方法であって、
    患者が請求項１から１４のいずれか一項に記載の患者であるかどうかを、（例えば患者の（腫瘍）試料を用いることにより）決定すること（決定する工程）、及び患者が請求項１から１４のいずれか一項に記載の患者である場合に前記ＤＬＢＣＬの形態を診断すること（診断する工程）を含む方法。
  26. （ｉ）（例えば患者の（腫瘍）試料を用いることにより）前記患者が請求項１から１４のいずれか一項に記載の患者であるかどうかが決定されているか、（ｉｉ）前記患者が請求項２４に記載の方法に従って同定されているか、又は（ｉｉｉ）ＤＬＢＣＬの形態が請求項２５に記載の方法に従って前記患者において診断されている、請求項１から２３のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  27. 前記治療が、（ｉ）治療される患者が請求項１から１４のいずれか一項に記載の患者であるかどうかを、（例えば患者の（腫瘍）試料を用いることにより）決定する工程、（ｉｉ）請求項２４に記載の方法に従ってＤＬＢＣＬ患者を同定する工程、又は（ｉｉｉ）ＤＬＢＣＬの形態を、請求項２５に記載の方法に従って患者において診断する工程を含む、請求項１から２３のいずれか一項に記載の使用のための抗体。
  28. ＤＬＢＣＬの治療を必要とする患者においてＤＬＢＣＬを治療するための方法であって、前記患者が請求項１から１４のいずれか一項に記載の患者であり、前記方法が、
    患者が請求項１から１４のいずれか一項に記載の患者であるかどうかを、（例えば患者の（腫瘍）試料を用いることにより）決定する工程、及び
    請求項１及び１５から２３のいずれか一項に記載の抗体の薬学的有効量を前記患者に投与する工程
    を含む方法。
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